ABCul recuperrii: mijloacele recuperrii

Afeciunile care pot perturba posibilitile unei persoane, luat n ansamblul ei, de a fi autonom n mediul n care i desfoar viaa, sunt multiple. Ne putem imagina cum afeciuni ortopedice, reumatologice sau traumatice pot avea consecine nefaste asupra mobilitii articulare sau chiar asupra capacitii de locomoie. De asemenea, afeciunile sistemului nervos central sau periferic, datorit n primil caz, a leziunilor centrilor nervoi de comand motorie, de percepie senzorial sau responsabili cu procese complexe cognitive i emoionale sau a ntreruperii cilor de conducere ctre organele efectoare n cazul al doilea, au drept consecin, in funcie de severitatea leziunilor, grade mai mari sau mai mici de dizabilitate i dependen. Nefolosirea capacitilor motorii pierdute, dac nu se intervine cu promptitudine i n mod judicios, atrage dup sine complicaii serioase: atitudini vicioase, pierderea mobilitii articulare prin scurtare muscular, tendinoas i ligamentar, decondiionare cardio-vascular i muscular progresiv, leziuni cutanate, tulburri emoionale, accentuarea gradului de dependen, etc. Se intr ntr-un cerc vicios unde dizabilitatea se accentueaz progresiv. Avnd n vedere cele de mai sus, recuperarea, prin mijloacele sale, este ntotdeauna oprtun. Ea are n vedere att restabilirea la cel mai mare grad posibil sau compensarea uneori prin modaliti tehnologice a funciilor pierdute, ct i prevenirea complicaiilor care se vor dezvolta n toate cazurile n care nu sunt luate msuri precoce. Care sunt deci acele procedee i modaliti prin care cercul vicios al handicapului este nlocuit cu cercul virtuos al independenei funcionale? Kinetoterapia Este arta folosirii exerciiului fizic n scop terapeutic sau profilactic. Ea i propune ameliorarea mobilitii articulare i integrarea acestei mobiliti n activiti funcionale, creeterea progresiv a forei musculare i a capacitii de efort, ameliorarea posturii i a echilibrului, ameliorarea abilitilor de locomoie n condiii de siguran. Prin cunoaterea i folosirea legrurii complexe ntre sistemul nervos, muchi i receptori senzoriali din piele, articulaii, muchi, vizuali, auditivi etc, recuperarea este n esen o activitate de renvare sau de reeducare dinamic. O reabilitare de succes este ndeosebi posibil cnd capacitile de nvare i executive, dar i senzorilae ale pacientului nu sunt afectate grav. nvarea poate avea loc atunci dac cineva poate percepe senzaiile transmise de ctre ochi, piele, muchi i articulaii, dac le poate interpreta i folosi pentru a da rspunsuri motorii adecvate care trebuie s fie ntr-un permanent proces de evaluare i corecie (proprie i cu ajutorul kinetoterapeutului). Acest efort (care nu este numai fizic, dar i intelectual) repetat, zilnic, de durat, contribuie la dezvoltarea n creier a noi sinapse n zone ale creierului care vor prelua treptat funciile din structurile cerebrlale distruse n cazul afeciunilor sistemului nervos central. Repetiia va duce n final la apariia unor tipare motorii noi. nvarea trebuie s fie de la nceput corect, deoarece dezobinuirea este dificil n cazul integrrii unor scheme motorii greite. procesare cortical

senzaie

rspuns motor

Fig 1. Reprezentare schematic a procesului de nvare motorie

Rolul kinetoterapeutului este deosebit de important. El trebuie s propun cele mai adecvate exerciii dup o evaluare atent a deficienelor, s stimuleze n permanen interesul pacientului fa de activitile propuse, s-i intuiasc limitele, s-l motiveze, s-l ncurajeze sau s-l corecteze cu tact. Pentru ca exerciiile s poat fi practicate, de cele mai multe ori este nevoie de o dotare tehnic adecvat: mese i paturi speciale, platouri de verticalizare, dispozitive de meninere a poziiei verticale (stending up), piste de mers cu bare paralele pentru susinere, dispozitive cu scripei, greuti mingi medicinale, platouri instabile pentru stimularea echilibrului, covoare rulante eventual cu sisteme de suspendare a greutii, biciclete ergonomice etc. Piscina, pentru exerciii terapeutice n ap este foarte eficient n recuperare datorit posibilitii de a face micare ntr-un mediu n care organismul este mai uor, facilitnd creterea forei musculare datorit rezistenei la naintare prin ap (vscozitate), relaxarea muscular, stimularea senzorial i analgezia. Ergoterapia Este de asemenea o art care i propune evaluarea gradului de autonomie al pacientului, integrarea n activiti din viaa de zi cu zi a progreselor funcionale fcute pe parcursul procesului de recuperare, realizarea de activiti i exerciii care s stimuleze gesturile i coordonarea manual de finee, precum i abilitile cognitive, evaluarea gradului de accesibilitate al domiciliului i gsirea soluiilor tehnice i arhitecturale pentru creterea posibilitilor de folosire de ctre pacient a propiului domiciliu. De asemenea tot ergoterapeutul este responsabil de gsirea dispozitivelor cele mai adecvate pentru compensarea unor funcii pierdute: crje, cadre de mers sau fotoliu rulant pentru deplasare, dispozitive ergonomice pentru facilitarea alimentaiei, imbrcrii, igienei zilnice etc. La fel ca i n cazul kinetoterapiei, relaia dintre terapeut i pacient este esenial i contribuie la succesul sau la eecul procesului de recuperare. Fizioterapia Spre deosebire de kinetoterapie i ergoterapie care propun activiti cu scopul nvrii i reeducrii fr de care recuperare nu se poate numi recuperare, fizioterapia are un rol adjuvant. Prin intermediul aplicaiilor unor factori fizici precum curentul electric, cldurii, frigului, luminii, vibraiilor, cmpului magnetic etc ea poate contribuil la tratamentul durerii, diminuarea edemelor membrelor, a inflamaiei, a creterii forei musculare, a grbirii vindecrii unor leziuni. Cele mai des ntlnite metode de calmare a durerilor sunt curenii antialgici (TENS, diadinamici, interfereniali etc), cldura (mpachetri cu parafin sau geluri termostabile, radiaiile infraroii etc) n cazul afeciunilor degenerative, crioterapia (ghea sau sisteme de rcire mai profund) n cazul afeciunilor inflamatorii i post operatorii, ultrasunetele. Pentru creeterea mai rapid a forei musculare putem folosi cureni excitomotori la nivelul unuia sau mai multor grupe musculare. Undele mecanice, precum undele de oc radial pot constitui un tratament eficient pentru tendinite, calcificrii tendinoase i faciita plantar. Ameliorarea durerii i creterea elasticitii tisulare prin nclzire pot facilita exerciiile terapeutice prin creare unor condiii de confort mai mare pentru pacient.

Procedee invazive n recuperare, adesea pot fi necesare procedee invazive precum infiltraiile (cortizonice sau de produse viscoelastice) pentru diminuarea impactului algo-funcional al afeciunilor articulare degenerative, injeciile cu toxin botulinic sau blocurile nervoase pentru tratamentul spasticitii (frecvent ntlnit n afeciunile cerebro-vasculare) n cazul n care alte metode s-au sodat cu eec. Acesta este ns rolul medicului, care n plus, va coordona ntreaga echip angajat n ameliorarea calitii vieii i a autonomiei pacientului.