Examen Medicina Forense Medicina Forense Ciencia que permite utilizar los principios y enseanzas de la medicina en la resolucin o el esclarecimiento

de mltiples problemas judiciales y pone al jurista en aptitud para aprovechar el contingente cientfico aportado por el experto para interpretar o solucionar las cuestiones de esa ndole que se le presenta en la prctica profesional. "Rama de la medicina que rene todos los conocimientos mdicos para coadyuvar o ayudar en la aplicacin o administracin de justicia". "Ciencia concentradora del conocimiento mdico que atiende problemas humanos relacionados con el derecho, estudia los efectos de hechos y que aporta pruebas tcnico-cientficas periciales de carcter mdico legal al juzgador". Otras denominaciones: Medicina Judicial. Medicina Legal. Medicina del Derecho. Medicina Jurdica. Jurisprudencia Mdica. Forense. Perteneciente o relativo al foro. Lo concerniente al foro, a los tribunales y a sus audiencias. Foro: Sitio en que los tribunales oyen y determinan las causas. Es cuanto concierne al ejercicio de la abogaca y a la prctica de los tribunales Importancia de la Medicina Forense Tiene carcter de ciencia auxiliar del derecho, insustituible, sin el cual no se concibe una recta aplicacin de justicia. La aplicacin en este campo interesa en todos aquellos procedimientos legales, tanto de orden civil, penal, laboral, procesal que lleven implcitas causas o efectos de orden biolgico o mdico. Ante cualquier asunto pblico o privado en el que la salud o la enfermedad plantean un conflicto o controversia. La importancia de la medicina legal se puede ver bajo cinco enfoques. 1. Desde el punto de vista mdico: Habilita a los profesionales para asesorar a los jueces en los tribunales de justicia como peritos en los mltiples problemas de orden tcnico, especialmente para calificar ciertos delitos o apreciar el grado de capacidad o responsabilidad que debe atribuirse. Adems importa al mdico porque debe conocer los linderos legales en el ejercicio de su profesin. 2. Para el juez: Los medios de prueba que presentan las partes en un proceso, debern ser valoradas por este, de acuerdo a la sana critica razonada, dentro de estos medios de prueba se encuentran los peritajes mdico forenses, de aqu que deben tener conocimientos bsicos, ya que en muchas ocasiones, estos peritajes constituyen la prueba sobre la cual emitirn sentencia. La prueba reina en el proceso penal es la cientfica. 3. Para el fiscal: Durante la investigacin de hechos que se presumen delictivos, el agente o auxiliar fiscal de Ministerio pblico tendr la necesidad de solicitar peritajes mdico legales, por lo que necesitar conocimientos bsicos para interpretarlos y poder utilizarlos como medios de prueba. 4. Para el abogado litigante: Tanto para defensores como querellantes adhesivos es importante que tengan conocimientos de medicina forense para poder interpretar y valorar los peritajes presentados en esa ciencia por el Ministerio Pblico. 5. Para el legislador: Al legislador la doctrina mdico legal le dar conceptos precisos para redactar normas que no tengan ambigedades de forma, ni dificultades de evaluacin por los peritos. Aplicaciones de la Medicina Forense

1. Derecho Penal: En el Cdigo Penal estn tipificados delitos que van en contra del ser humano como lo son: Delitos contra la vida e integridad de las personas, delitos contra la libertad e indemnidad sexual de las personas," en los cuales el jurista tendr que apoyarse en la medicina forense, solicitndoles peritajes, los cuales estn contemplados en el cdigo procesal penal. Adems el mdico podr actuar como consultor tcnico como lo indica el cdigo Procesal Penal. 2. En Derecho Civil: En cuanto al Derecho Civil, en el rea sustantiva y procesal se aplica en lo relacionado con la personalidad Civil, dao y perjuicio, medios de prueba entre otros, el dictamen de expertos. Cdigo Civil, Decreto 106. Personalidad. Artculo 1. La personalidad civil comienza con el nacimiento y termina con la muerte; sin embargo, al que est por nacer se le considera nacido para todo lo que le favorece, siempre que nazca en condiciones de viabilidad. Todo dao debe indemnizarse. Artculo 1,645. Toda persona que cause dao o perjuicio a otra, sea intencionalmente, sea por descuido o imprudencia, est obligada a repararlo, salvo que demuestre que el dao o perjuicio se produjo por culpa o negligencia inexcusable de la vctima. Artculo 1646: "El responsable de un delito sea doloso o culposo, est obligado a reparar a la vctima los daos y perjuicios que le haya causado". 3. Derecho Laboral: Los conocimientos mdicos son utilizados como auxiliares dentro de un proceso laboral para aplicar normas relacionadas con prestaciones laborales que benefician al trabajador o a su familia, en los casos en los que es necesario resolver sobre enfermedades o daos producidos por elementos relacionados con el trabajo, as como tambin por accidentes de trabajo. En la legislacin guatemalteca el artculo 352 del cdigo de trabajo indica "La parte que proponga dictamen de expertos, lo har presentando de una vez los puntos sobre los cuales deba versar el peritaje y designar el experto de su parte. Para la evacuacin de esta prueba, el juez dar audiencia a la otra parte por dos das, que se contarn de la fecha de celebracin de la primera comparecencia, a efecto de que manifieste sus puntos de vista respecto al temario propuesto y designe su propio experto. El tribunal en definitiva sealar los puntos sobre los cuales ha de versar su expertaje. Su dictamen lo emitirn los peritos oralmente o por escrito en la audiencia que habr de sealar el juez y slo en el caso de que estos no se pusieren de acuerdo designar un tercero en discordia, que dictaminar en la audiencia ms inmediata que se seale para la recepcin pruebas del juicio o en auto para mejor proveer, en su caso. Las partes no pueden tachar a los peritos, pero el juez est facultado para removerlos si en cualquier momento tuviere motivo para dudar de su imparcialidad o de su falta de pericia, sea por propia conviccin o por gestiones de la parte que estime perjudicada. Contra esta resolucin no cabe recurso alguno". En procesos en los que sea necesario dictaminar sobre enfermedades relacionadas con el trabajo, accidentes de trabajo u otros relacionados con el rea laboral. Ejemplo de este ltimo, casos llevados ante jueces de trabajo, en los cuales el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, es demandado por el programa Invalidez, Vejez y Sobrevivencia. Especficamente el de invalidez, los peritos mdico forenses emiten dictmenes los cuales ayudaran al juez en su decisin. Historia y evolucin de la medicina forense Mesopotamia: En Babilonia principalmente, el hecho ms importante es la compilacin del cdigo de Hammurabi, conjunto de leyes ms antiguas que se han encontrado, fija diversas reglas de la vida cotidiana, data del siglo XVIII antes de Cristo. Por su propia naturaleza relaciona a la medicina legal con el derecho, relacin que tiene una doble vertiente, que es la nica manera de proporcionar elementos periciales tiles a la justicia, y de carcter esencial, por otro, a fin de conocer en cada caso la especfica naturaleza del problema jurdico para el que se precisa su auxilio. Las referencias a la medicina constituyen solo ciertos fragmentos, pero tienen inters por su amplio significado; entre los temas que tratan

estn los relativos a honorarios mdicos y cuestiones de responsabilidad, indemnizacin por lesiones; se mencionaba algunas enfermedades que pueden invalidar la venta de un esclavo, como la epilepsia. Se tratan tambin el homicidio, muerte y lesiones. Egipto: En papiros egipcios de hace tres mil aos, se han encontrado disposiciones que se refieren a prcticas mdicolegales. Esos documentos demuestran que con frecuencia se haca intervenir al mdico para dictaminar sobre lesionados y si como consecuencia, quedara incapacitado. El primer experto mdico legal fue Imhotep, la ms alta autoridad judicial del rey Zozer, en esta poca se castigaban los errores profesionales severamente. Los datos de mayor inters se refieren a las tcnicas de conservacin de cadveres con finalidad religiosa, que suponen conocimientos en el campo de la tanatologa. Israel: Destaca la descripcin de las costumbres y obligaciones relacionadas con la actividad sexual, as como las causas mdicas de nulidad del matrimonio y el divorcio. Grecia: Hipcrates, en el siglo V antes de Cristo dio normas para determinar el tiempo de embarazo, si un feto naci vivo o muerto, si era viable y cmo deba hacerse el reconocimiento de heridas. Galeno establece la docimasia, prueba a la cual se somete un rgano para saber si ha funcionado antes de la muerte. Destaca el enfoque ms tico o deontolgico de los problemas de la profesin mdica, esta visin ha tenido una larga influencia en la actualidad y el juramento hipocrtico es ms valorado por su simbolismo que por su contenido estricto. Al final cabe adems destacar el conocimiento de los venenos. Roma: Los romanos heredaron de los griegos sus enseanzas, las ampliaron y mejoraron; esto sucedi especialmente durante el siglo VI antes de Cristo en la repblica romana, ya que fue durante esa poca cuando se dictaron leyes de proteccin mdica a los esclavos; sta es la primera legislacin que se conoce como protectora del trabajador. En la cultura romana se encuentran referencias legislativas en relacin con diversos aspectos como por ejemplo la reparacin de las lesiones. Haba tambin una ley que restringa el uso de los venenos. La Ley de las Doce Tablas, el ms antiguo cdigo de Derecho romano, ao 451-450 a.C., tuvo vigencia por nueve siglos, incluye normas acerca de la duracin del embarazo y de la responsabilidad del enfermo mental. Con la declinacin del imperio romano apareci el Cdigo Justiniano, entre los aos 529 y 564 de nuestra era. En l se regulaba la prctica de la medicina, la ciruga y la obstetricia, se imponan penas por malpraxis y se estableca el papel del experto mdico dentro de la aplicacin de justicia. Numa Pomplio ao 715 - 672 a. C. ordenaba a los mdicos hacer examen de las mujeres que moran. India: Lo ms importante y de mayor inters es la valoracin de las lesiones, de las que depende el castigo que debe sufrir el autor, sobre todo en las imputaciones que formaban parte de las penas previstas en la legislacin. As la pena para adulterio era la amputacin de la nariz. China: Tres mil aos antes de Cristo, se solicitaba de los mdicos dictaminar no slo en casos de heridas, sino tambin de muertes y envenenamientos. En el siglo XIII, el Hsi Yuan Lu escrito por un juez, clasificaba las lesiones de acuerdo con el instrumento que las causaba y su gravedad, "Compilacin de la reparacin de las injusticias". 1209: El Papa Inocencio III expidi un decreto en el que se les exiga a los mdicos visitar a los heridos por orden judicial. Espaa: Destacan las partidas compiladas, por Alfonso X de Castilla, en el siglo XIII, en la legislacin visigtica en el Fuero Juzgo a mitad del siglo sptimo. Siglo XV: Se comienzan a hacer peritajes mdico legales en caso de aborto, homicidio, infanticidio, etc. En 1537, Carlos V, Emperador de Espaa, proclam el "Cdigo Carolino", donde se establece la obligacin del mdico de auxiliar a los jueces.

1575: Ambroise Par precursor de la medicina legal moderna, da el nombre de Medicina Forense a la especialidad, establece la metodologa para los informes mdico legales y descubrir enfermedades simuladas. Public la primera obra de medicina legal. En la obra de Par hay referencia a cuestiones de traumatologa y sexologa mdico legal y textos de embalsamamiento. 1581: Juan Fragoro escribi el texto "Tratado de declaraciones que han de hacer los cirujanos acerca de las diversas enfermedades y muchas maneras de muerte que suceden". 1602: Fortunato Fedele escribi de Relationibus mdicorum. 1651: Paulo Zacchia reconocido como precursor de la medicina legal moderna por su obra Cuestiones mdico legales. Francia: Primera nacin que reglament definitivamente la prctica de la medicina legal; pronto le sigui Alemania y posteriormente el resto de los pases europeos. Alemania: Primera nacin que cre la obligacin de instruir en esta materia en todas sus universidades. 1603: Enrique VI confiere a su primer mdico la organizacin de lo que hoy sera un Servicio Mdico Legal. 1804: Primera ctedra de medicina legal en la Universidad de Viena. 1820: El Benjamn Rush, se dedic al estudio de esta especialidad e introdujo sus conocimientos en el Instituto de Medicina de Filadelfia, publicando una obra sobre la especialidad. 1932: Fue creada la ctedra de medicina legal en la Universidad de Harvard, habiendo seguido este ejemplo otras universidades que le han dado importancia que se merece el estudio de esta rama de la medicina.16 17 La Medicina Forense en Guatemala poca Colonial: En el ao 1622 se practica la primera necropsia mdico legal en el reo Simn Zacaras por el Doctor Domingo Lpez Ruiz, llegando a la conclusin de que haba fallecido por envenenamiento. Afnales del siglo XVIII y principios del XIX, se tiene destacada participacin en el campo de la medicina legal del Doctor Narciso Esparragoza y Gallardo, a quien se le considera fundador de la medicina legal en Guatemala. poca Moderna: La ctedra de Medicina Legal en la Facultad de Medicina de la Universidad de San Carlos de Guatemala se estableci en 1869, veintinueve aos despus de la creacin de la Universidad. Su primer profesor fue el Dr. Mariano Gndara. El servicio de medicina forense, dependencia del Organismo Judicial, tiene durante los aos 1923 a 1927 y de 1930 a 1932, en su jefatura al Doctor Carlos Federico Mora, el cual es considerado el maestro iniciador de la moderna Medicina Forense, habiendo sido catedrtico de la materia en las facultades de Ciencias mdicas y Ciencias Jurdicas y Sociales de la Universidad de San Carlos de Guatemala, quien ha escrito una obra valiosa llamada "Medicina Forense", Tambin cabe mencionar al Doctor Miguel Molina, quien fue Jefe del Servicio Mdico Forense por ausencia del Doctor Mora en el perodo comprendido de 1927 a 1930, quien tambin sirvi la ctedra en las mismas facultades. En el ao 1932 asume como jefe del servicio mdico forense el Doctor Arturo Carrillo, quien fue profesor titular de la ctedra de medicina forense y quien contribuyo a enriquecer la bibliografa en este campo con su obra "Lecciones de Medicina Forense y Toxicologa. " Por Decreto 40-94 se crea el Ministerio pblico, dicha ley orgnica, contempla la creacin de la Direccin de Investigaciones Criminalsticas, la cual se integr por un cuerpo de peritos en distintas ramas cientficas. Artculo 40. Direccin de Investigaciones Criminalsticas. La Direccin de Investigaciones Criminalsticas estar integrada por un cuerpo de peritos en distintas ramas cientficas, depender directamente del Fiscal General de la

Repblica. Tendr a su cargo el anlisis y estudio de las pruebas y otros medios de conviccin que coadyuven al esclarecimiento de los hechos delictivos que investiguen los rganos del Ministerio Pblico... De tal manera que en marzo de 1995 inicia labores la subdireccin de ciencias forenses adscrita a la Direccin de Investigaciones Criminalsticas. Por Decreto 32-2006, se crea el Instituto Nacional de Ciencias Forenses el cual unifica las ciencias forenses en Guatemala. Con la creacin de esta institucin se omiten los servicios forenses del Organismo Judicial, Ministerio de Gobernacin y Ministerio Pblico. El INACIF tiene como finalidad principal la prestacin del servicio de investigacin cientfica de forma independiente, emitiendo dictmenes tcnicos cientficos. Ley Orgnica del Instituto Nacional de Ciencias Forenses de Guatemala. Artculo 1. Creacin. Se crea el Instituto Nacional de Ciencias Forenses de Guatemala, que podr denominarse INACIF, como una institucin auxiliar de la justicia, con autonoma funcional, personalidad jurdica y patrimonio propio. Tiene competencia a nivel nacional y la responsabilidad en materia de peritajes tcnicos cientficos de conformidad con la presente ley. Artculo 29. Servicio Forense. El INACIF suministra sus servicios a requerimiento o solicitud de: a) Los jueces o tribunales competentes en materia penal; b) Los auxiliares y agentes fiscales del Ministerio Pblico; c) Los jueces competentes en otras ramas de la administracin de justicia; d) El Instituto de la Defensa Pblica Penal, la defensa tcnica privada y las partes procesales en el ramo penal, por medio del Ministerio Pblico o el rgano jurisdiccional competente; e) La Polica Nacional Civil en el desarrollo de investigaciones preliminares en casos urgentes, dando cuenta inmediata al Ministerio Pblico quien deber recibir el resultado de las mismas para dirigir la investigacin correspondiente. Por ningn motivo podr la Polica Nacional Civil solicitar en forma directa informes o peritajes sobre evidencias obtenidas en allanamientos, aprehensiones, detenciones o secuestros judiciales; y f) Las personas o entidades a quienes se le encomiende la investigacin en los procedimientos especiales de averiguacin. Clasificacin de la Medicina Forense Traumatologa Forense: Rama de la Medicina Forense que estudia los traumatismos en general, sus efectos en las persona- as como las implicaciones legales de los mismos. Tanatologa Forense: Es el estudio de los fenmenos de la muerte, sus condiciones y del cadver. Estudia los cambios fsicos, qumicos y microbiolgicos que se observan en el cadver desde el inicio del proceso de la muerte hasta su desintegran c total. Patologa Forense: La patologa anatmica es una especialidad: de la medicina que se encarga del estudio del cadver y rganos en cuanto a las alteraciones estructurales que se puedan presentar, el estudio se efecta observando a simple vista o utilizando microscopio. Cuando esta especialidad es utilizada para investigacin de hechos constitutivos de delito se constituye la patologa forense. Toxicologa Forense: Estudia las intoxicaciones y los venenos que la provocan y sus aspectos legales. Medicina Forense Materno Infantil: Comprende los delitos sexuales, enfermedades de transmisin sexual, el abone embarazo, el parto, el infanticidio, sndrome del nio maltratad*.. la investigacin de la paternidad, las desviaciones sexuales. Medicina Forense Criminalstica: Es el estudio de los indicios fsicos encontradas en el lugar del delito proveniente de organismo humano, las cuales aportan pruebas a los rganos que procuran y aplican justicia.

Psiquiatra Forense: Rama de la Medicina Forense y la Criminologa que auxilia a la aplicacin de justicia a fin de determinar el estado mental del sindicado, procesado y sentenciado, presunto incapaz o el ofendido, y que pueden ser de utilidad en el rea penal, civil, familiar o laboral. Medicina Forense Laboral: Es la rama de la medicina que estudia las enfermedades producidas por el trabajo, as como por los accidentes producidos en la realizacin del mismo. Cuando estos conocimientos son utilizados en el campo del Derecho Laboral, entonces se habla de Medicina Forense Laboral. Mdico Forense Es el profesional de la medicina que por orden del Ministerio Pblico o el tribunal, efecta peritaciones que pueden ser: Evaluaciones de personas, participacin en el levantamiento de cadveres en el lugar del delito, necropsias, auditorias mdicas, en los cuales han de emitirse dictmenes que constituyen medios de prueba en un proceso. El mdico forense debe dictaminar, diagnosticar e informar a quien lo solicit, sin prescribir tratamiento. Cualidades Saber: Los problemas mdico legales deben ser resueltos por especialistas, o en su defecto por profesionales que tengan conocimiento de las nociones cientficas aplicables al caso en que se dictamina. Experiencia: Solamente en el curso de la prctica se adquiere la destreza para ejecutar las operaciones tcnicas, se ejercitan los sentidos, se afina el pensamiento clnico, se hace slido el razonamiento y se aprende a comparar lo presente con lo pasado. Pericia: Al estudio y al conocimiento directo se a una la visin clara de los hechos y de las circunstancias, la perspicacia, que influirn en la habilidad o facilidad para efectuar las peritaciones. Buena voluntad y diligencia: El experto debe poner en juego estas cualidades y ser integrantes a su preparacin cientfica. Valor moral e independencia: El perito debe vivir siempre en la verdad y defender lo que cree y es justo, sin temores, sin complacencias, insensible a los halagos y amenazas, ajeno a los pasiones e intereses que se agitan en torno a los asuntos confiados a su estudio. Requisitos: Ser mdico y cirujano, colegiado activo y reunir las calidades que establece el cdigo procesal penal. El peritaje dentro del proceso penal Si bien las actuaciones del perito mdico forense se dan en varias ramas del derecho, es en el procesal penal en donde ms actividad presenta, siendo regulado por artculos 225 al 230. Artculo 225. Procedencia: El Ministerio Pblico o El Tribunal podrn ordenar peritaciones a pedido de parte o de oficio cuando para obtener, valorar o explicar un elemento de prueba fuere necesario o conveniente poseer conocimientos especiales en alguna ciencia, arte, tcnica u oficio. No rigen las reglas de la prueba pericial para quien declare sobre hechos o circunstancias que conoci espontneamente, sin haber sido requerido por autoridad competente, aunque para informar utilice las aptitudes especiales que posee. En este caso rigen las reglas de la prueba testimonial. Artculo 226. Calidad: Los peritos deben de ser titulados en la materia a que pertenezcan los puntos sobre el que han de pronunciarse, siempre que la profesin, tcnica o arte estn reglamentados. Si por obstculo insuperable no se puede contar en el lugar del procedimiento con un perito habilitado, se designar a una persona de idoneidad manifiesta. Artculo 227. Obligatoriedad del cargo. El designado como perito tendr el deber de aceptar y desempear fielmente el cargo, salvo que tuviere legtimo impedimento en cuyo caso deber ponerlo en conocimiento del tribunal al ser notificado de la designacin.

Los peritos aceptarn el cargo bajo juramento. Artculo 228. Impedimentos. No sern designados como Peritos:      Quienes no gocen de sus capacidades mentales o volitivas. Los que puedan o deban abstenerse de declarar como testigos. Quienes hayan sido testigos del hecho objeto del procedimiento. Los inhabilitados en la ciencia, en la tcnica o en el arte de que se trate. Quienes hayan sido designados como consultores tcnicos en el mismo procedimiento o en otro conexo.

Artculo 229. Excusa o recusacin: Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo anterior son causas legales de excusa o recusacin de los peritos las establecidas para los jueces. Artculo 230. Orden del peritaje. El Tribunal de Sentencia, el Ministerio Pblico o el Juez que controle la investigacin en el caso de prueba anticipada, determinar el nmero de peritos que deben intervenir y los designar segn la importancia del caso o la complejidad de las cuestiones a plantear, atendiendo a las sugerencias de las partes. De oficio o de peticin del interesado, se fijar con precisin los temas de la peritacin y acordar con los peritos designados, el lugar y el plazo dentro del cual presentarn los dictmenes, las partes podrn proponer sus consultores tcnicos en nmero no superior a la de los peritos designados. Adems el mdico podr actuar como consultor tcnico como lo indica el cdigo Procesal Penal. Artculo 141. Consultores tcnicos: Si, por las particularidades del caso, alguna de las partes necesita ser asistida por un consultor en una ciencia, arte o tcnica, lo propondr al Ministerio Pblico o al tribunal, quien decidir sobre su designacin, segn las reglas aplicables a los peritos, en lo pertinente, salvo que sea legalmente inhbil conforme a este cdigo. El consultor tcnico podr presenciar las operaciones periciales durante su transcurso, pero no emitir dictamen, los peritos harn constar las observaciones. En los debates, podrn acompaar a quien asiste, interrogar directamente a los peritos, traductores o intrpretes, y concluir sobre la prueba pericial, siempre bajo la direccin de quien lo propuso. Asimismo el Cdigo deontolgico. Colegio de Mdicos y Cirujanos. Regula lo relativo a los peritajes. Artculo 100. La actuacin en funcin de peritaje es incompatible con la asistencia mdica al mismo paciente. Artculo 101. El mdico perito debe comunicar previamente al interesado, el titulo con que se desenvuelve en este proceso, la misin que le ha sido encargada y por quien. Si el paciente se negara a ser examinado o interrogado, el mdico renunciar a hacerlo. Artculo 102. Todo mdico investido de la funcin de perito, no est obligado a guardar el secreto profesional ante la autoridad competente. Observaciones para el jurista: Para que un informe llene la finalidad que el jurista tiene en mente, cuando comisiona al experto mdico para que dictamine es necesario que se formule la consulta de una manera clara y comprensible. Claridad de la consulta: El experto debe comprender sin dificultad, sin que haya lugar a otras interpretaciones. Debe excluirse expresiones ambiguas, vagas. No es preciso que se emplee terminologa cientfica, pero si debe decir con claridad y exactitud lo que se desea. Posibilidad cientfica de la consulta: El experto no puede, ni debe dictaminar sobre las cosas que no entran en su terreno profesional. Colaboracin efectiva: Precisin en los trminos en que se formula la consulta.

Suministro de material: Es necesario que se proporcione al experto acceso a los instrumentos, objetos del delito y otros pertinentes, para auxiliarse en el dictamen segn el caso.22 Documentos mdicos legales Documento es todo contenido literal firmado que pueda servir como medio probatorio en un proceso judicial. Son todas las actuaciones escritas empleadas por el mdico en sus relaciones con las autoridades, los organismos oficiales, el pblico y los particulares. Expediente clnico, historial clnico o registro mdico Es el documento utilizado para transmitir el estado clnico, diagnstico, tratamiento, evolucin y pronstico de un paciente determinado a otro personal de salud que contribuya a la atencin del mismo. Es de carcter legal, confidencial, propiedad de la institucin, nico en cada unidad. Pertenece a un hospital institucional o privado o clnica pblica o privada, es de suma importancia para los procesos de investigacin, contiene el historial de una persona donde consta lo realizado desde la admisin de la persona hasta su egreso y posteriores evoluciones. Puede contener las siguientes partes: Hoja de ingreso, grfica de control de signos vitales, rdenes mdicas, notas de evolucin, hoja de control de medicamentos, notas de enfermera, exmenes de laboratorio, estudios de gabinete, otros documentos y registros. En tratamiento quirrgico, adems: Hoja de control de anestesia, record operatorio, nota operatoria.25 26 El informe o dictamen mdico legal Es un documento oficial que consiste en una opinin fundada, que se rinde en asuntos de orden mdico que tienen atingencia con la aplicacin de justicia. El informe tiene valor probatorio, ya que es una prueba pericial. Es el fin de cualquier investigacin, el exponer los resultados. Fundamento Legal: Artculo 234. Cdigo Procesal Penal. El dictamen ser fundado y contendr una relacin detallada de las operaciones practicadas y sus resultados, las observaciones de las partes o los consultores tcnicos y las conclusiones que se formulen respecto de cada tema pericial, de manera clara y precisa. Los peritos podrn dictaminar por separado cuando exista diversidad de opiniones entre ellos. El dictamen se presentar por escrito, firmado y fechado, y oralmente en las audiencias, segn lo disponga el tribunal o la autoridad ante quien ser ratificado. El dictamen mdico legal puede solicitarse en los siguientes asuntos: Determinacin de las causas y circunstancias de la muerte en casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad, mediante la prctica de la autopsia mdico legal, tanto en casos de muertes recientes como en muertes antiguas, en este ltimo caso mediante el estudio de restos cadavricos y/o restos seos. Valoracin del dao corporal para casos de lesiones fsicas o maltrato habitual, accidentes de trnsito, accidentes laborales o de otros tipos, intoxicaciones, etc. Esta valoracin incluye los mecanismos de produccin de lesiones, el curso de las mismas y las secuelas que puedan provocar. Valoracin de circunstancias y daos ocasionados en agresiones sexuales, abortos e infanticidios. Valoracin de la posible presencia de anomalas o alteraciones mentales tanto desde el punto de vista de la legislacin penal (valoracin de la credibilidad del testimonio o de la capacidad de testificar, valoracin de la afectacin de las facultades mentales de los imputados para determinar si son capaces de comprender la naturaleza y consecuencias de sus actos y dirigirlos libre y voluntariamente) como de la legislacin civil (necesidad de internamiento involuntario de enfermos mentales,

conservacin o no de la capacidad para regir su vida y bienes con vistas a la incapacitacin o a la realizacin de determinados derechos como el matrimonio o el testamento). Identificacin y determinacin de la edad cuando esta no sea conocida, tanto en asuntos penales como civiles. Valoracin de la actuacin mdica en casos de posible mal praxis, emitiendo concepto sobre la idoneidad del tratamiento o procedimiento mdico que recibi el paciente. Asistencia y vigilancia mdicas a los detenidos que se encuentren a disposicin judicial. Valoracin mdica y toma de muestras para determinar valores en casos de txicos, venenos, drogas de abuso, alcoholemia. Cualquiera de estas actuaciones periciales requiere frecuentemente la asistencia a juicios para aclarar o ampliar cualquier aspecto del dictamen pericial. Partes del dictamen mdico legal Prembulo Datos Generales del evaluado: Nombre, edad, sexo, direccin, ocupacin, relacin que tiene el evaluado con el acusado, quien emite el informe, constancia de que emite bajo juramento de ley, fecha y hora de la peritacin, quien lo solicit. Historia mdico Legal: Se hace un relato detallado del hecho, tratando de contestar las preguntas: Cundo, quin, qu, con qu, cmo, por qu, dnde. Antecedentes: Consigna todos los datos de inters que tengan relacin con el caso, ejemplo: Atencin hospitalaria, ginecobsttricos, traumticos, mdicos, etc. Exposicin Evaluacin mdico legal: Contiene una valoracin completa de las lesiones objeto del examen que deben incluir rea anatmica en donde se encuentra, forma, longitud, ancho, profundidad, color, bordes y caractersticas especiales de algunas de ellas. Cuando se trate de delitos sexuales se har descripcin de las reas: Extra genital, para genital y genital; si existe algn tipo de secreciones o enfermedades de transmisin sexual. Conclusiones En lesiones Tiempo de tratamiento mdico. Tiempo de incapacidad para el trabajo. Si quedar o no cicatriz facial visible y permanente. Si quedar o no deformidad en el rostro. Si quedar impedimento total o parcial. Si el informe es o no definitivo. Laboratorios: Se consignar si es necesario efectuar algn tipo de examen de laboratorio. Comentarios: Se harn los que el mdico considera pertinente y tiles para quien lo solicita. En abuso sexual Integridad del himen; si no est ntegro indicar tiempo aproximado de desfloracin. Si presenta signos clnicos de trauma genital. Signos clnicos de trauma anal. Signos clnicos de trauma extragenitales o paragenitales. Signos clnicos de enfermedad de transmisin sexual. Si el informe es o no definitivo.

Partes del dictamen mdico legal en necropsias Prembulo Datos generales de la persona fallecida. Antecedentes del hecho descritos en la orden de traslado y solicitud de necropsia. Antecedentes mdicos. Exposicin Descripcin del cadver. Descripcin de hallazgos externos, lesiones y caractersticas particulares. Descripcin de la tcnica de necropsia. Descripcin minuciosa de los hallazgos internos. Conclusiones: Con lenguaje claro, objetivo y conciso. Causa de la muerte. Mecanismo de muerte. Manera de muerte: accidente, homicidio, suicidio, enfermedad comn. Data de la muerte, da, hora y fecha. Si el informe es o no definitivo. Consideraciones mdico-legales, donde se establece el diagnstico basndose en los hallazgos, con soporte cientfico. Si se han recogido muestras para realizar exploraciones complementarias y no se han recibido los resultados, debe constar en el informe de la autopsia y dicho informe se har definitivo en el momento en el que se reciban los resultados. El certificado mdico Es el documento mediante el cual se da constancia de un hecho o hechos ciertos. Extendido por el mdico, toma el nombre de certificacin mdica o facultativa y se refiere a hechos de su actuacin profesional. Tiene el propsito de sintetizar, de una forma objetiva y simple, lo que result del examen hecho en un paciente. Dicho documento es expedido por un mdico a peticin de parte interesada, se caracteriza por no ir dirigido a nadie en particular, puede ser utilizado en cualquier sitio. Los usos del certificado mdico son mltiples entre los que se encuentran. a) b) c) d) Derecho Penal: Sustantivo y Procesal; Como prueba documental en delitos tales como homicidios, violencia contra las mujeres, lesiones, abortos. Derecho Civil: Sustantivo y Procesal; Para comprobar situaciones de parto y embarazo; Que determinen condiciones legales como: Matrimonio, patria potestad, filiacin y herencia. Derecho Mercantil: Para exigir el pago de seguros de vida o por enfermedad, clusulas especiales de enfermedad. Derecho Laboral: Para justificacin de inasistencia al trabajo, cobro de prestaciones laborales por enfermedad o accidentes de trabajo.

Tipos de certificados a) De salud: Los que emiten los mdicos en ocasin de exmenes fsicos normales, en los que no se encuentra alteracin en el organismo. Ejemplo: Vacunacin de una persona, solicitud prenupcial. Cdigo Civil. Artculo 97. La constancia de sanidad es obligatoria para el varn, tambin para la mujer cuando lo solicite el contrayente o los representantes legales de este, si fuere menor de edad. Ser extendida por la Direccin General de Sanidad o por un facultativo. Haciendo constar que la persona

b)

c)

d) e)

f) g) h)

examinada no padece de enfermedad contagiosa incurable, perjudicial al otro cnyuge o a la descendencia, o no tiene defectos fsicos que impidan la procreacin... De Enfermedad: Los que emiten los mdicos cuando hacen constar alguna enfermedad que presenta la persona, describiendo hallazgos, mtodos diagnsticos, tratamiento y cualquier otra condicin que el mdico considere pertinente. De nacimiento: Los que emiten los mdicos cuando asisten partos, haciendo constar el sexo del recin nacido. Cdigo Penal. Artculo 238. Suposicin de parto. Quien finja un embarazo o parto para obtener para s o tercera persona derechos que no le correspondan ser sancionado con prisin de tres a cinco aos y multa de diez mil a cien mil quetzales. El mdico, personal de enfermera o comadrona que coopere con la ejecucin de este delito, adems de la pena impuesta, ser sancionado con la inhabilitacin especial para el ejercicio de su profesin por el doble de la pena impuesta. De Embarazo: Los que emiten los mdicos haciendo constar el diagnstico de embarazo, tiempo trascurrido del mismo. De Defuncin: Documento firmado y sellado por el mdico cirujano tratante o por el mdico forense, se utiliza para determinar la causa de la muerte de una persona. En Guatemala se utiliza el modelo de certificado de defuncin propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud en 1949. En este formato adems de los datos generales de la persona se incluye: a. Causa directa de muerte: La enfermedad o condicin patolgica que caus la muerte directamente. b. Causa antecedente o condicin morbosa: Si existiera alguna, que produjera la causa directa. c. La causa bsica de muerte: La enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron directamente a la defuncin o las circunstancias del accidente o de la violencia que produjo la lesin fatal. d. Otras condiciones patolgicas significativas que contribuyeron a la muerte pero no relacionadas con la enfermedad o condicin morbosa que lo produjo. De lesiones. Otros. Como rechazo de tratamiento, egreso contraindicado, determinacin de edad en menores, etc. De complacencia: Son certificados contrarios a la tica profesional y sancionados por el Cdigo Penal.

Artculo 6 inciso k. Cdigo Deontolgico. Son actos contrarios a la tica profesional extender certificados de complacencia sin excepcin alguna. Artculo 326 del Cdigo Penal. Falsedad en Certificado. El facultativo que extendiere un certificado falso, concerniente a la existencia o inexistencia presente o pasada, de una enfermedad o lesin, cuando de ello pueda resultar perjurio, ser sancionado con multa de trescientos a tres mil quetzales. Artculo 321 Cdigo Penal. Falsedad material. Quien hiciere todo o en parte un documento pblico falso o alterare uno verdadero de modo que pueda resultar perjuicio, ser sancionado con prisin de dos a seis aos. Artculo 322 Cdigo Penal. Falsedad ideolgica. Quien con motivo de otorgamiento, autorizacin o formalizacin de un documento pblico, insertare o hiciere insertar declaraciones falsas concernientes a un hecho que el documento debe aprobar , de modo que pueda resultar en perjurio, ser sancionado con prisin de dos seis aos. La receta o prescripcin mdica Es el documento que registra la prescripcin de cualquier forma farmacutica y su dosificacin por parte del mdico, da a conocer la prescripcin teraputica, vas y formas de administracin de los medicamentos. til para el paciente, y para el farmacutico. En este deben constar los siguientes datos: 1. Datos del mdico: Nombre, nmero de colegiado, especialidad a la que pertenece, direccin de la clnica, nmero telefnico, horario de consulta.

2. Datos del paciente. Nombre, edad. 3. Producto que se prescribe. Presentacin, va de administracin, dosis por unidad, duracin del tratamiento, cantidad del medicamento. 4. Instrucciones al paciente. 5. Fecha y firma. MEDICINA LEGAL TANATOLGICA Es el estudio de los fenmenos de la muerte, sus condiciones y del cadver. Estudia los cambios fsicos, qumicos y microbiolgicos que se observan en el cadver desde el inicio del proceso de la muerte hasta su desintegracin total. Deriva del griego t kanatos = muerte y logos = estudio. Se le conoce tambin como medicina necrolgica del griego nekros muerte y logos estudio. 8.1 Definiciones Cadver: La palabra cadver proviene del latn cadavere, en relacin con el verbo cadere, "caer", y significa "cado", "mortal".110 111 El cdigo de Salud legisla lo referente a los cadveres en artculos 114, 115, 116, 117, 118, 119 y 120 y el Cdigo Penal en el artculo 311. Cdigo de Salud. Seccin VIL De los cadveres. Artculo 114. Manejo de los cadveres. Los cadveres debern inhumarse o cremarse dentro de las veinticuatro horas contadas reglamento y/o normas internacionales; b) Cuando lo hubiere necesidad se regir a lo que indique el reglamento y/o normas internacionales; b) Cuando hubiere necesidad di hacer una previa investigacin judicial; c) En el caso t/m concurran circunstancias especiales y justificables, a juicio do las autoridades de salud y con orden de juez competente; d) la inhumacin o cremacin del cadver ser inmediata, cuando la causa de la defuncin fuere una enfermedad de alto riesen para la poblacin y en los casos que determine el reglamento respectivo. Artculo 115. Inscripcin de la defuncin. Las inhumaciones e incineraciones solo podrn realizarse en cementerios debidamente autorizados, debiendo presentar previamente ni administrador o encargado del cementerio, la constancia di' hacer inscrito la defuncin en la institucin responsable, de acuerdo al reglamento. En caso de cremacin podr autorizarse a los deudos que dispongan de las cenizas, segn lo decida la familia. Artculo 116. Exhumacin de cadveres. La exhumacin de cadveres antes del tiempo en que obligadamente deben permanecer inhumados, slo podr efectuarse con autorizacin expresa del Ministerio de Salud, conforme el reglamento o por orden judicial de conformidad con la ley. Artculo 117. Traslado de cadveres. El traslado de cadveres o restos humanos solo podr efectuarse con la previa autorizacin de la autoridad sanitaria del lugar y despus de haberse cumplido con los requisitos que determine el reglamento. Artculo 118. Traslado internacional de cadveres. El traslado internacional de cadveres ser autorizado solo con el permiso previo de la autoridad sanitaria de los pases involucrados y dentro de las normas internacionales. El permiso ser otorgado una vez que se compruebe que se han cumplido todas las exigencias reglamentarias respecto a la conservacin del cadver y a las condiciones de seguridad del atad y de su embalaje, adems de otras exigencias reglamentarias y legales relativas a la identificacin de las personas y de las causas de muerte. Articulo 119. Ingreso de cadver al pas. La persona que desee ingresar al territorio de la repblica el cadver de una persona fallecida en el extranjero para su inhumacin o cremacin, deber cumplir con las normas internacionales de traslado de cadveres y acompaar el certificado de defuncin. Artculo 120. Utilizacin de cadveres, rganos y tejidos. Podrn ser utilizados para fines teraputicos, educativos y cientficos, los cadveres, sus rganos y tejidos, de acuerdo a

lo establecido en la ley especfica sobre disposicin de rganos y tejidos. Su transgresin ser sancionada en la presente ley. Cdigo Penal. Artculo 311. Inhumaciones y exhumaciones ilegales. Quien practicare inhumacin, exhumacin o traslado de un cadver o restos humanos contraviniendo las disposiciones sanitarias ser sancionado con prisin de un mes a seis meses y multa de cincuenta a trescientos quetzales. Muerte real: Es el estado biolgico en el cual la persona ha perdido total y definitivamente la circulacin sangunea y la respiracin. Es el cese irreversible de las funciones vitales, de forma total permanente, la diagnostica el mdico con apoyo de los signos abiticos de certeza y estudios de laboratorio que comprueban la muerte tisular (tejidos). Muerte clnica: Es aquella que es diagnosticada por el mdico en base a la evaluacin clnica, en la cual hay ausencia de funciones vitales (signos abiticos inmediatos), puede establecerse a travs de electrocardiograma o electroencefalograma. Muerte aparente: Estado pasajero de paro de las funciones vitales, existe una desaparicin aparente de la circulacin y la respiracin. Se pueden citar: Anestesia, ahogados que responden a reanimacin cardiopulmonar, intoxicaciones con monxido de carbono que responden al colocarlos en areas aireadas, electrocucin reversible. Muerte violenta: Es aquella que se debe a la accin de un agente externo al individuo, generalmente obedece a un mecanismo traumtico o fuerza extraa que irrumpe violentamente el organismo. Muerte sbita: Se define como aquella muerte imprevista, de causa natural, de patologa desconocida, rpida, en ocasiones sospechosa de muerte violenta. Es la que ocurre en forma inesperada en una persona aparentemente sana. Muerte repentina: Ocurre en forma brusca en una persona que padece una enfermedad aguda o crnica, cuyo desenlace era esperado, el sujeto esta enfermo y puede fallecer en cualquier momento. Muerte cerebral: Cese irreversible de la funcin cerebral (ambos hemisferios, excepto tallo cerebral y cerebelo) comprobado por normas de la ciencia mdica y en las cuales la circulacin y la respiracin solo pueden mantenerse con medios artificiales. Condiciones requeridas para establecerla (Criterio Harvard) 1. Ausencia de respuesta y recepcin (el paciente muestra nula respuesta a estmulos externos y no responde a estmulos dolorosos). 2. Ausencia de movimientos o respiracin (incluyendo ausencia de respuesta muscular y respiracin espontnea). 3. Ausencia de reflejos (pupilas fijas y dilatadas, falta de movimiento ocular aun con golpe o giro o introduccin de agua helada en el odo, ausencia de reflejos osteotendinosos). 4. Persistencia de estas condiciones por 24 horas. Se recomienda contar con un electroencefalograma plano y la exclusin de pacientes con hipotermia o bajo el efecto de drogas depresoras del sistema nervioso central. Signos abiticos Son aquellos que nos sirven para establecer la muerte y se dividen en inmediatos o accesorios y consecutivos o de certidumbre. Son tambin llamados fenmenos cadavricos y son las transformaciones que se presentan en un cadver por influencia del medio ambiente que lo rodea.

Inmediatos o Accesorios: Se llaman accesorios, ya que la comprobacin de ellos no es suficiente para establecer de forma categrica que una persona ha fallecido y su investigacin debe hacerse de forma precisa; estos son: Cese de la respiracin, ausencia de latidos del corazn, falta de pulso, fascies hipocrticas, relajacin muscular, maxilar inferior cado, ausencia de los reflejos oculares, con dilatacin pupilar, abolicin de reflejos. Consecutivos o de certidumbre: a) Enfriamiento (frigor mortis). b). Lividez cadavrica (livor mortis). c) Rigidez cadavrica (rigor mortis). d) Deshidratacin. Signos abiticos consecutivos o de certidumbre a) Enfriamiento (frigor mortis) Al extinguirse la vida, la produccin de calor en el cuerpo se detiene y su temperatura desciende hasta equilibrarse con la del medio ambiente. Esto suele ocurrir entre 15 y 20 horas por trmino medio. La temperatura va descendiendo, paulatinamente, para su clculo se utiliza la frmula de Bouchout, segn la cual, la prdida de temperatura es a razn de 0.8 a 1 C por hora, durante las primeras 12 horas, y a razn de 0.3 a 0.5 C por hora en las segundas 12 horas. Primero aparece en las partes expuestas como la cara, manos y pies; luego en el pecho y el dorso; despus en el vientre, cuello y axilas y finalmente en las vsceras abdominales."3 Factores que aceleran el enfriamiento Escasa vestimenta o desnudez. Intemperie. Estacin fra. Desnutricin. Hemorragia previa a la muerte. Factores que retardan el enfriamiento Cadver abrigado. Local que guarda la temperatura. Estacin calurosa. Buena salud previa. Fiebre en el momento de la muerte. b) Lividez cadavrica (livor mortis) Son las manchas violceas o rojo vinosas en la superficie de la piel debidas a la acumulacin de la sangre en las partes declives. Tambin conocidos como cambios cromticos, manchas de posicin. En las vsceras, constituyen las hipostasis viscerales. La distribucin de las livideces depende de la posicin del cuerpo, se localizan en las partes ms declives del cuerpo. Hay que tener en cuenta que las livideces respetan las partes de la piel sometidas a presin, ya sea del lugar en donde se encuentra el cadver o por las ropas; y los pliegues como el cuello o la cintura. Pueden observarse, en algunos cadveres, ya a los 20 a 45 minutos en forma aislada, empiezan a confluir a las dos horas, en el resto aparecen de 3 a 5 horas despus de la muerte. Ocupan el plano inferior del cadver a las 12 horas, una vez establecidas no suelen cambiar ni de forma ni de coloracin, podrn formarse nuevas con los cambios de posicin del cuerpo, pero las primeras ya no desaparecen; despus de 24 horas ya no aparecen nuevas livideces. Pueden darse las livideces en placas, por reunin de manchas, y las livideces punteadas, en forma de puntos, como las que aparecen en las piernas de los ahorcados. El color de las livideces puede variar en: Bronce en infecciones generalizadas, rosadas en la intoxicacin con monxido de carbono o cianuro, color rojo oscuro en asfixias a excepcin de la sumersin que es rojo plido; pueden no estar presentes o ser poco perceptibles en casos de hemorragias severas. Las livideces deben distinguirse de las equimosis.

La lividez se forma por sangre acumulada por la gravedad dentro de los vasos, al seccionar sale de los capilares; en la equimosis se encuentra sangre extravasada adherida a los tejidos, no se desprende. Rigidez cadavrica (rigor mortis) Despus de la muerte se presenta un estado de flacidez muscular primaria, seguido de contractura muscular o endurecimiento de la musculatura estriada y lisa, ya sea superficial o profunda, que aparece en un perodo variable despus de la muerte y se inicia a las 3 horas y alcanza su mximo a la 12 a 15 horas. Se inicia la rigidez en msculos pequeos as: Orbiculai de los prpados masetero, y los otros msculos de la car luego contina en los msculos del cuello, trax, miembros superiores, y finalmente al abdomen y miembros inferiores La rigidez comienza a desaparecer a las 24 a 30 horas despus de la muerte, su desaparicin completa o conclusin completa se produce a los 2 a 4 das de la muerte. Coincide con el inicio de la putrefaccin por la desnaturalizacin de las protenas. Factores que aceleran el aparecimiento de la rigidez La actividad previa de la muerte. El fro. Musculatura pobre. Ttano, intoxicacin con estricnina. Factores que retardan el aparecimiento de la rigidez Inactividad. El calor. Buena musculatura. El abrigo. Espasmo cadavrico: Se refiere a la persistencia de la postura que tena el cuerpo en el momento de la muerte, este se observa en las causas de muerte con afeccin del sistema nervioso central o del aparato circulatorio en un individuo en plena actividad muscular. Es inmediata a la muerte. Poco frecuente. d) Deshidratacin Se debe a la prdida de agua por evaporacin, en nios pequeos puede manifestarse como una diminucin del peso a razn de 8 gramos por kilogramo de peso diario. En los adultos la disminucin de peso es intrascendente. Los signos de deshidratacin se observan sobre todo en los ojos, pero tambin se observa desecacin en mucosas, piel del glande o vulva. Fenmenos oculares: Son fenmenos secundarios a la deshidratacin que sufre el cadver. Los cambios postmorten producidos en el ojo, han sido utilizados para calcular la data. De una forma resumida pueden agruparse en: Signo de Stenon Louis consiste en: 1) Hundimiento del globo ocular; 2) Prdida de la transparencia de la crnea que se vuelve opaca; 3) Formacin de arrugas en la crnea; 4) Depsito de polvo que le da aspecto arenoso (telilla glerosa). En el ojo abierto empiezan a los 45 minutos y en el ojo cerrado a las 24 horas. El signo de Sommer o de la mancha esclertica: Es un tringulo negro con la base en la crnea en la parte externa del ojo y luego en la interna. Se debe al pigmento de la coroides, que queda visible al volverse transparente la esclertica por deshidratacin.

Fenmenos trasformativos Adems de los fenmenos abiticos descritos, el cuerpo humano sufre cambios notables luego de producida la muerte. Fenmenos transformativos destructores a) Autolisis: Es la disolucin de los tejidos por enzimas propias de las clulas. Los cambios transformativos inician con auto desintegracin de los tejidos. Es el ms veloz di los procesos transformativos cadavricos, siendo sucedido por la putrefaccin, razn est por la cual a menudo los fenmenos autolticos y putrefactivos se superponen en su evolucin. b) Putrefaccin cadavrica: Es la descomposicin de las materias orgnicas del cadver por accin de las bacterias Despus de la muerte, la ausencia de los agentes de proteccin del cuerpo permite que las bacterias de la putrefaccin invadan todo el organismo a travs de los vasos sanguneos, usando a las protenas y carbohidratos de la sangre como medio de cultivo. En el feto y en el recin nacido empieza por las fosas nasales y los ojos, en donde las moscas suelen depositar los huevos. En el nio y en el adulto suelen empezar en el abdomen, por lo general, en la fosa ilaca derecha, bajo la forma de una mancha verdosa. En cambio, en el ahogado, es ms precoz y notable en la cara y en la regin preesternal. Factores que aceleran la putrefaccin Clima tropical. Terrenos abonados. Muerte por septicemia. (Infeccin generalizada) Muerte por Sumersin en agua. Factores que retardan la putrefaccin Clima glido. Terrenos desrticos. Uso de antibiticos antes de la muerte. Signos externos de putrefaccin Mancha verdosa: Mancha verde de forma irregular que aparece en la fosa iliaca derecha entre las 24 y 48 horas despus de ocurrida la muerte. Flictenas o ampollas: Son elevaciones de la epidermis que contienen lquido y gran cantidad de bacterias localizadas en toda la superficie corporal y aparecen despus de las 36 horas post morten. Circulacin postuma o cadavrica: Debido a la distensin de los vasos por los gases y a la invasin de la sangre por las bacterias se visualizan los trayectos venosos superficiales que en un principio se presentan de color rojo vinoso, luego se tornan de color verde oscuro; aparecen regularmente en trax y miembros superiores a las 36 a 48 horas. Estos reproducen en la piel la circulacin superficial. Desprendimientos dermoepidrmicos: La ruptura de las flictenas da lugar al desprendimiento de piel, no existiendo un sitio del cuerpo especfico, se presenta aproximadamente a la 48 a 72 horas post morten. Cada del pelo y uas: Por necrosis de la base. Enfisema subcutneo: Es la infiltracin de gas en el tejido. Licuefaccin de los tejidos: Es el reblandecimiento de los tejidos blandos. Este reblandecimiento comprende cuatro perodos sucesivos: Perodo de la putrefaccin

Perodo cromtico: Esta representado por una mancha verdosa abdominal, seguida de la visualizacin de la red venosa y la coloracin entre verde, rojiza y negruzca en el resto del cuerpo, por ltimo oscurecimiento el rostro. Se inicia entre las 24 y 48 horas despus de ocurrida la muerte U con la mancha verde irregular, localizada inicialmente en la fosa ilaca derecha a consecuencia de la invasin de los grmenes del ciego en la pared abdominal con transformacin de los elementos sanguneos en hematina por liberacin de gases sulfurosos y trasudacin (salida de lquido) biliar, lo que justifica su coloracin verde, posteriormente se generaliza y aparece tambin la circulacin pstuma. Se inicia con la accin de las bacterias aerbicas, tales como Bracillus subtilis, B. fluorescens, Proteus vulgars y B. Coli que consumen el oxgeno rpidamente para que inicien los aerobios facultativos M. putrifudus coli, B. liquefacens magnus y Vibrio septicus que terminan de consumir el oxgeno para que inicie el desarrollo, la escuadra de mxima accin desintegradora constituida por B. putridus gracilis, B. magnus anasrobius y Clostridium sporogenes que rompen protenas de los tejidos y que habitan el tracto intestinal. Perodo enfisematoso: Es de das y es el resultado de los grmenes anaerobios productores de gas. Se forman elevaciones en la piel que contienen lquido color oscuro y olor ftido por la gran cantidad de bacterias localizadas en toda la superficie corporal, se hincha la cabeza, la cara, presenta salida de los ojos y la lengua, se hincha el abdomen, el escroto, hay salida del ano y recto. Este periodo se caracteriza por el desarrollo de gran cantidad de gases (hidrgeno, amoniaco, metano, anhdrido carbnico, nitrgeno e hidrgeno sulfurado) que invade todo el tejido celular subcutneo, estos abomban y desfiguran todas las partes del cadver, adems se cuenta con los desechos del rompimiento de las cadenas del carbono de las protenas conocidas como cadaverina y putresena. La epidermis se desprende de las palmas y plantas, las uas y los pelos se caen. En general el cadver presenta un aspecto esponjoso con ampollas con desprendimiento de piel. Perodo colicuativo o de licuefaccin: Es de meses y consiste en la licuefaccin de los tejidos blandos, se presenta un reblandecimiento de la materia, la epidermis se despega de la dermis, formndose ampollas de dimensiones variables, llenas de lquido de color parduzco. La epidermis se desprende fcilmente del plano subyacente formando colgajos. Los apndices cutneos (uas, pelos) tambin se desprenden. Los gases se van escapando del cuerpo y desaparece la hinchazn propia del perodo anterior. Periodo de reduccin esqueltica: Es de aos, paulatinamente todas las partes blandas del cadver irn desapareciendo a travs de su licuefaccin y transformacin en putrlago. Los elementos ms resistentes suelen ser el tejido fibroso, ligamentos y cartlagos, por lo cual el esqueleto aparece unido durante todo este perodo. Todos estos restos acaban por desaparecer tambin, llegando as el cadver a su total esqueletizacin, que estar establecida por completo despus de 5 aos en un cadver sepultado dentro de una bveda de cemento, pero en un cadver inhumado en tierra o abandonados al aire libre puede tardar entre 5 y 20 aos para que este ocurra. Finalmente puede encontrarse hueso quebradizo, frgil de superficie porosa como a los 50 a 100 aos. Antropofagia cadavrica: Resulta en destruccin del cuerpo humano producto de animales que se alimentan de cadveres. Forma tpica: Larvas de mosca, escarabajos y caros. Forma atpica: Hormigas, cucarachas, reptiles, aves (cuervos, zopilotes) y mamferos (ratas, perros, lobos), peces (en agua). Entomologa: Rama de la Biologa que estudia a los insectos que intervienen en la destruccin cadavrica normal. Los insectos que componen la fauna cadavrica son dpteros, colepteros, microlepidpteros y acarianos. Existen varios criterios en cuanto a los grupos de trabajo debido a las descripciones de diversas regiones del mundo, por lo que se deber establecer el conglomerado de la fauna cadavrica que interviene en cada regin. Esta se puede clasificar en cuatro grandes grupos.

Dpteros: Orden de insectos, artrpodo con cuerpo dividido en cabeza, tronco y abdomen y que solo tienen dos alas Colepteros: Insectos que tienen cuatro alas, las dos superiores presentan la forma de un estuche, antenas con nueve articulaciones terminadas en tenazas, cuerpo deprimido, con cabeza rombal y dentada por delante y patas anteriores desprovistas de tarsos Lepidpteros: Insectos con cuatro alas cubiertas por un polvo escamoso como las mariposas. Acridos: Orden perteneciente a los arcnidos. Perodos de Magnin Perodo Sarcofgico: Del primer al tercer mes. Constituido por dpteros, se alimentan de los lquidos cadavricos durante los 3 primeros meses. Carne fresca y en el perodo de putrefaccin inicial. Est formada por dpteros, moscas de las especies Musca y Curtonevra que llegan primero. Luego otras como caliphora y anthomia. Al iniciar el olor cadavrico: moscas Lucilia (gnero de moscas dotadas de iridiscencia verde y azul) y sarcophaga. Perodo Dermesteriano: Del cuarto al sptimo mes. Constituido por colepteros del gnero dpteros y lepidpteros. Insectos devoradores de cidos grasos, pelos, piel y escamas, dura de 2 - 4 meses. Los colepteros del gnero Dermestes y los lepidpteros del gnero aglossa. Larvas que tienen transformacin como el gusano de seda, del gnero aglossa, conocidos como "polilla del cadver", y son los que determinan la adipocira o momificacin, ya que son comedores de grasa durante los 3 a 4 meses despus del perodo anterior Perodo Silfiano: Del octavo al dcimo quinto mes. Fermentacin caseosa: Las partes blandas se han transformado en una masa viscosa, negra con fuerte olor a queso podrido, en donde predominan los dpteros del gnero Phora y Anthomyia. Entre cuatro a ocho meses. Constituido por dpteros del gnero phora y colepteros del gnero sylpha que actan sobre sustancias estercorceas, determinando la licuefaccin cadavrica, con una actividad de 4 a 8 meses despus del perodo anterior. Perodo Acario: Del dcimo sexto mes al vigsimo sptimo mes. Aprovechan las partes secas, semisecas, envolturas quitinosas de las pupas y carcasas de sus predecesores, gnero uropoda y trachinotus. Los ltimos en llegar: Tenebrio y Ptinus. Constituido por caros de diversos gneros, entre ellos los urpodos que determinan la disecacin del esqueleto debido a su accin roedora (sin adipocira previa) con una actividad de 6 meses a 1 ao a partir del perodo anterior. d) Maceracin: Es el reblandecimiento producido en ION tejidos cutneos, debido a la exposicin prolongada en un medio lquido u acuoso. Inicia en la planta de los pies y la palmas de las manos, estas se encuentran reblandecidas y arrugadas por el agua, a las 48 horas la piel se desprende en colgajos. Frecuentemente observada en fetos que mueren intratero en el lquido amnitico o en cadveres que permanecen en medios lquidos. Fenmenos transformativos conservadores a) Saponificacin o adipocira: Es la transformacin de los tejidos blandos del cuerpo en substancias con aspecto de jabn blando o queso, influidos por la extrema humedad. Por efecto qumico la grasa corporal se convierte en un compuesto ceroso similar a los jabones, tomando un aspecto blanco, amarillento, ceniciento o amarillo sucio en la superficie del cadver, de olor rancio. La conservacin externa del cuerpo es amorfa, ms irregular, dificultndose incluso el reconocimiento fisonmico del cadver, pero conservando las extremidades y algunos rganos internos, lo cul puede ser de inters para estudios mdico forenses de ndole toxicolgica. Se inicia en aquellas partes corporales contenedoras de gran cantidad de grasa como son las mejillas y las nalgas.

b) Momificacin: Consiste en la desecacin del cadver por evaporacin de agua de los tejidos. Ocurre cuando hay un medio seco, calor y aire circulante que facilita la deshidratacin del cuerpo, por la rapidez de esta y la prdida de peso, se impide el desarrollo de los grmenes productores de la putrefaccin. La momificacin inicia en las partes expuestas, progresa a todo el cuerpo; incluyendo las vsceras. El aspecto de la piel es de cuero, retrada, oscura, adosada al esqueleto y de gran consistencia, preserva las formas exteriores del cuerpo por aos, lo cual es til para la identificacin del cadver. c) Corificacin: Es un fenmeno de conservacin corporal que se da frecuentemente en cadveres inhumados en cajas de zinc (atad metlico). Una vez exhumados, los cuerpos ofrecen una coloracin marrn oscura, o gris amarillento como cuero curtido, con flexibilidad en las articulaciones y conservacin externa de cuantas lesiones o estigmas identificad vos: Amputaciones, heridas se hubieran producido en vida. El cadver corificado se diferencia del momificado, en que, es ms blando y flexible. Cronotanatodiagnstico (Cronos = tiempo; Tanatos = muerte; Diagnstico = Conocer). Determinacin del tiempo de muerte: Es determinar, sobre la base de los signos cadavricos, el tiempo aproximado que ha transcurrido desde el momento de la muerte. Estos fenmenos, tanto los recientes como los no recientes, tienen establecidos el tiempo que tardan en presentarse, por lo que cuando un cadver no es presa de antropofagia cadavrica canina o por roedores, o estuvo bajo el efecto de algn agente fsico que altere su proceso normal de destruccin o conservacin, es posible determinarlo Otros recursos Contenido gstrico: Alimentos bien diferenciados en sus caractersticas, de 1 a 2 horas despus de la ingestin. Alimentos apenas reconocibles en sus caractersticas de 4 a 6 horas despus de la ingestin. Contenido vesical: Vejiga medianamente llena, muerte en la primera mitad de la noche. Vejiga llena, muerte en la segunda mitad de la noche. Manera de muerte: Desde el punto de vista mdico legal, es de carcter homicida, suicida, accidental, natural o indeterminado. Autopsia o necropsia Una autopsia es un examen del cuerpo de una persona que ha muerto, cuyo propsito es establecer la enfermedad de la persona o la causa de la muerte Autopsia: (Griego) "Ver con los propios ojos". Necropsia: (Griego) "Accin de ver el cadver". Estos dos trminos son tomados como sinnimos, ambos son correctos y pueden tomarse indistintamente para llamar al procedimiento. Tipos de autopsia Autopsia clnica: Se realiza en las morgues de los hospitales, en muertes naturales o patolgicas intrahospitalarias. Las realiza un especialista en anatoma patolgica y su objetivo es establecer un diagnstico certero de la muerte o para confirmar el diagnstico dado en vida, por lo que no se realiza un examen detallado externo, sino solo interno del cuerpo, previo estudio indispensable de la historia clnica del paciente en vida. No requiere de orden Judicial, pero si requiere del consentimiento de los familiares del fallecido. Casos de enfermedad comn.

Para establecer fehacientemente el diagnstico de la causa de muerte. Verificar causa determinada ya con otros mtodos (laboratorios, rayos X). Evaluacin sobre el manejo y tratamiento dado a la persona. Autopsia mdico legal: Es aquella que se efecta en caso de muerte violenta o sospechosa de criminalidad, para establecer la causa de muerte, sta es ordenada por el Ministerio Pblico o el juez aunque por simple inspeccin exterior del cadver la causa aparezca evidente. Autopsia por envenenamiento: Cuando en el hecho aparecieren seales de envenenamiento se practicar necropsia; se recogern inmediatamente los objetos o sustancias que se presumieren nocivas y se enviarn, sin demora, a los laboratorios oficiales y en su efecto, a laboratorios particulares. Autopsia post exhumacin: Es la que se efecta en caso de muerte violenta o sospechosa de criminalidad, cuando no se ha efectuado antes de inhumar a la persona, ya sea porque as lo haya ordenado el juez o por cualquier otra circunstancia. Autopsia negativa: Es aquella que despus de halui realizado todos los procedimientos de autopsia (revisin exhaustiva del cadver), laboratorios y otros estudios, nu es posible establecer la causa de muerte. Procedimiento con el cadver Levantamiento del cadver: Es el primer tiempo de la autopsin mdico legal. Es el estudio que realiza el mdico forense y el equipo de profesionales de las ciencias forenses, de todo lo existente en el lugar de los hechos, donde se encuentre 11 cadver o restos con la finalidad de establecer si se trata de reslo-, humanos y de establecer si la muerte es de etiologa violen tu. natural o sospechosa de criminalidad. El levantamiento de cadver en el lugar de los hechos, debe garantizar la perennidad de la escena del hecho, describiendo la misma en su totalidad exhaustiva y detallada. Objetivos 1. 2. 3. 4. 5. Comprobar la muerte. Estimar el intervalo Post Mortem. Contribuir a determinar el modo, mecanismo, y manera de muerte. Contribuir con informacin sobre la presunta causa de muerte. Identificacin del cadver.

Procedimiento en la sala de autopsias Examen de las prendas de vestir y elementos adheridos al cuerpo. Antropometra. Descripcin de signos de los fenmenos cadavricos presentes: deshidratacin cadavrica, rigidez cadavrica, livideces, temperatura, enfriamiento cadavrico, signos de putrefaccin, signos de conservacin cadavrica, signos de antropofagia cadavrica. Examen externo. Examen de la superficie corporal. Descripcin detallada de signos de violencia externa de reciente data en cabeza, cuello, axilas, trax y abdomen, extremidades superiores e inferiores, signos de asfixia, de atencin mdica, de postracin, de cadveres sumergidos, signos externos de embarazo, signos de toxicidad. Examen orificios naturales. Ano, vagina, boca, odos, narinas. Examen manos. Antes de estudio dactiloscpico. Identificacin biolgica de fluidos. Descripcin de elementos individualizadores: Cicatrices, lunares, odontogramas. Fotografas. Antes y despus de limpiar el cuerpo. Identificacin del cadver. Si no ha sido identificado al llegar a la sala de necropsias. Radiografas.

Reconocimiento interno. Apertura de cavidades metdicas. Diseccin y examen individual de rganos Descripcin detallada de lesiones internas. Toma de muestras. Documentar aspectos relevantes con fotografas, grabaciones. Relacin de indicios recolectadas y personal responsable de la toma de muestra, conservacin, proteccin y embalaje. Lugar de destino de los indicios recolectadas. Cadena de custodia. Complementar informacin sobre la causa de la muerte.

Tcnica de necropsia Apertura de cavidades: Incisin mentopubiana en "Y" o en "T" Forma "Y": Axila a otra axila, luego corte que conforma un lnea vertical. Al centro del esternn a la snfisis pubis, laten izquierda ombligo. En "T": Incisin que va de una articulacin acromioclavicular a la otra y que corre por abajo del borde anterior de la clavcula y por debajo de la fosa supraesternal. Se extienden los cortes a la parte superior del cuello para separar vas areas y digestivas y lengua. Se separa piel, tejido celular subcutneo de trax y abdomen. Luego se corta el peto esternal a nivel de las uniones condrocostales separando el esternn y las costillas. Corte lateral del diafragma, (ver figura en pagina, siguiente) 1. Tcnica de Virchow o diseccin en situ. Los rganos son extrados y disecados uno por uno. Para verificar alteraciones de rganos individuales. 2. Tcnica de Rokitansky o de evisceracin en bloque. Los rganos abdominales, cervicales y plvicos son extrados en un solo bloque, separados en unidades menores y disecado rgano por rgano. Incluyendo, peso, medidas, color, heridas evidentes. 124 (8,32) Debe revisarse tambin las estructuras seas. Esternn. Costillas, pelvis, vertebras. El bloque se encuentra constituido por la faringe, amgdala , paladar blando, lengua, laringe, trquea, esfago, musculares y grandes vasos del cuello, glndulas submaxilares, tiroides, pulmones, corazn y grandes vasos, timo, estmago, duodeno, pncreas, hgado, bazo, vescula biliar y vas biliares riones, suprarrenales, ganglios linfticos, aorta abdominal, cava inferior. urteres, vasos ilacos, rganos genitales internos y en el caso (lila mujer, la vulva y la vagina y en el hombre, testculos. Crneo: Se realiza un corte a nivel de apfisis mastoidea a apfisis mastoidea pasando por el vrtice de la cabeza, retirando piel y cuero cabelludo, separando los segmentos uno adelante, otro hacia atrs. Se realiza el corte en crneo con sierra. Se corla meninges, vasos y nervios craneales y el encfalo. Revisando paredes seas. En caso sea necesario resecar mula espinal, cadver boca abajo se realiza un corte sobre vrtebras con sierra dejando expuestos mdula y races. Cervical: Glndulas salivales, tiroides, paratiroides, esfago, lengua laringe, trquea y bronquios se cortan longitudinalmente con tijeras para observar su contenido. Torcica: Se separan los pulmones. Seguido se separa el corazn y se abre siguiendo la direccin de la circulacin sangunea. Se observa msculo cardiaco, vlvulas. Abdomen. Para separar el bloque es necesario realizar un corte en recto, uretra, vagina. Se separa esfago y se realiza ligadura superior para evitar que escape el contenido gstrico, separndolo del duodeno con una ligadura. Se libera el intestino delgado y el intestino grueso. Se separan h Otro segmento del bloque: Rones, uretra, vejiga.

En todos los rganos se realizan cortes para evaluar estructuras. Toma de muestras: Estmago y su contenido. Muestra de visceras, muestra de orina. Sangre.gado, vescula, pncreas, bazo.