2011  

SEXUALIDAD  RESPONSABLE  

Andrea  C.  Flores  Oquendo   Folleto  informativo   16/05/2011  

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TABLA DE CONTENIDOS

PÁGINA Introducción……………………………………………………… Capítulo 1………………………………………………………… MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Anticoncepción No-natural……………………………………… El dispositivo intrauterino (DIU)………………………………… El preservativo……………………………………………………. Espermicidas……………………………………………………… La píldora…………………………………………………………. Métodos naturales…………………………………………………. El método del ritmo……………………………………………….. Billings o método del moco cervical………………………………. El método de la temperatura basal…………………………………. Capítulo 2…………………………………………………………… ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS) VIH/SIDA…………………………………………………………… GONORREA……………………………………………………….. 41 50 7 8 15 20 25 28 29 31 34 37 5 6

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SÍFILIS……………………………………………………………… CLAMIDIA………………………………………………………… VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)…………………….. HERPES……………………………………………………………. Capítulo 3…………………………………………………………… CONCEPCIÓN, GESTACIÓN Y ABORTO Semanas 1, 2, 3 y 4………………………………………………….. Semanas 5, 6, 7 y 8………………………………………………….. Semanas 9, 10, 11 y 12……………………………………………… Semanas 13, 14, 15 y 16……………………………………………. Semanas 17, 18, 19 y 20. …………………………………………… Semanas 21, 22, 23 y 24…………………………………………….. Semanas 25, 26, 27 y 28…………………………………………….. Semanas 29, 30, 31 y 32…………………………………………….. Semanas 33, 34, 35 y 36…………………………………………….. Semanas 37, 38, 39 y 40…………………………………………….. Práctica de Aborto………………………………………………….. Aborto por succión y legrado……………………………………….

56 62 66 71 75

76 77 78 79 80 80 81 82 82 83 84 85

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Dilatación y curetaje………………………………………………… Aborto farmacológico o químico……………………………………. EL RU 486…………………………………………………………... Inyección salina……………………………………………………… Aborto por Histerotomía u operación cesárea……………………….. Síndrome Post-aborto………………………………………………... El duelo del Síndrome Post-Aborto…………………………………. Síntomas del Síndrome Post-Aborto……………………………….... Características frecuentes del síndrome post aborto………………… Los tres estadios del Síndrome Post-Aborto………………………… Aspectos socioculturales del Síndrome Post - Aborto………………. Marco Legal sobre el aborto………………………………………….

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Introducción: La adolescencia es una etapa de la vida que trae consigo crecimiento, cambios, oportunidades y, con bastante frecuencia, riesgos en el tema de la sexualidad. El desarrollo de la sexualidad y sus conceptos a mediados del siglo XVII, más que un proceso biológico o anatómico-científico, se generó gracias a un conjunto de apreciaciones y construcciones culturales y sociales donde predominaban los intereses del sector masculino, en los cuales se reflejaba un deseo desordenado y una clara manipulación del discurso, en búsqueda del poder en la política pública, además su práctica estaba llena de prejuicios culturales y de las formas mas viles de sumisión y transgresión de género que se justificaban por la supuesta imperfección femenina. Hasta que en el siglo XIX se dio un paso adelante, liberando de cierta forma la labor de las mujeres en la sociedad y su importancia; su poco valor en el campo sexual se mantuvo pero ahora eran las precursoras de la moralidad y la ética. Pero ahora, en el siglo XXI, la sexualidad se perfila de una forma abierta y “libre”, donde los medios de comunicación muestran a los receptores cuerpos desnudos, estereotipos sexuales y pornografía gratuita. Las mujeres ahora son libres de practicar su sexualidad al igual que los hombres y exigir placer y respeto, pero esta libertad está mal entendida. La salud sexual y reproductiva del Ecuador se encuentra frente a una crisis nacional debido a la falta de valores, la violencia intrafamiliar, la violencia escolar, el maltrato físico y psicológico, la falta de afecto, la falta de información y formación, la usencia de los padres en el hogar, el abuso sexual, el alto índice en el ingreso temprano al mundo laboral, el aumento del Virus

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del VIH y otras enfermedades, han encausado a los jóvenes y adolescentes a una realidad oscura y llena de obstáculos que a su edad no deberían estar viviendo y que a pesar de el extenso número de planes y proyectos esta realidad poco esperanzadora no ha cambiado. La desordenada vida sexual de los jóvenes y adolescentes es generada por la falta de información y sobre todo de formación en el tema, lo que ha provocado un círculo vicioso que está llevando a las generaciones futuras del Ecuador a un oscuro fin. Uno de los factores responsables de este triste fenómeno es el núcleo de la sociedad, la familia, la cual en el mundo moderno que vivimos se ve desintegrada por diferentes factores sociales como: la drogadicción, pobreza, alcoholismo, violencia y migración. Por estos motivos se presenta a continuación lo que implica tener relaciones sexuales. Capitulo 1 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS: Naturales, no naturales y quirúrgicos.

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Antes de empezar este capítulo se debe comprender que la anticoncepción es la forma de evitar el embarazo mediante el uso de métodos o productos que interfieren en el proceso que lo hacen posible. Contrariamente a lo que la mayoría de los adultos piensan, no hay evidencia que ratifique la creencia, que una información explícita sobre sexo y anticoncepción, aliente a los jóvenes a ser más promiscuos y a experimentar su vida sexual de forma incontrolada, ya que en la realidad sucede todo lo contrario, pues cuanto más informados estén más responsables llegaran a ser. (Dr. Barreda Pedro) Uno de los errores que cometen los jóvenes de la sociedad ecuatoriana es el fiarse de la información anticonceptiva dada por amigos y compañeros de estudios, lo que trae como consecuencia una desinformación sobre el tema gracias a estos “consejos de amigos”, que sin mala intención, son producto de la ignorancia acerca de la sexualidad y que se convierten en uno de los factores de riesgo más comunes entre los jóvenes, debido a que nunca llegan a visitar los centros de planificación e información sexual especializados en esta tarea. Los métodos anticonceptivos pueden ser naturales, no naturales y quirúrgicos entre ellos los más conocidos son: el método del ritmo, temperatura basal, los preservativos o condones, dispositivos intrauterinos (DIU), el diafragma, las pastillas anticonceptivas y las inyecciones hormonales.

Anticoncepción No-natural Es muy importante conocer de forma apropiada todos los métodos anticonceptivos existentes, para de esta manera poder elegir el que más adecuado, la elección de uno u otro dependerá de múltiples factores como son:

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la frecuencia de las relaciones sexuales, la edad, las preferencias personales, la reacción del organismo a estos métodos, entre otros. Los métodos anticonceptivos no naturales más conocidos y seguros son: la píldora, el dispositivo intrauterino (DIU) y las inyecciones hormonales, el preservativo y el diafragma; en el caso de los dos últimos deben usarse a su vez con cremas espermicidas para reforzar su eficacia. (Dr. Barreda Pedro) A continuación se hará un desglose de los métodos anticonceptivos más utilizados por los adolecentes en el Ecuador:

El dispositivo intrauterino (DIU)

Ilustración 1

Antecedentes: En base a una historia mítica no confirmada, el DIU se originó debido a prácticas árabes y turcas donde se prevenía los embarazos de las camellas durante sus largas travesías por el desierto, mediante la inserción de

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pequeñas piedras en el útero. Los predecesores de los modernos DIU fueron pequeños dispositivos que se introducían en la vagina anexo a un tallo que se insertaba en el canal cervical. Para 1902, Carl Hollweg usa este dispositivo con fines anticonceptivos y lo modifica extendiendo el tallo para que llegara hasta el útero, pero debido a las complicaciones infecciosas fue rechazado por la comunidad médica de la época. El primer DIU, reconocido como tal y diseñado con el propósito exclusivo de anticoncepción, fue desarrollado por el alemán Richard Richter, en 1909, el cual consistía en un anillo hecho de seda
Ilustración 2

natural y catgut1 que tenía incorporado

un dispositivo de níquel o cobre el cual salía a través del cuello del útero. Poco tiempo después, se combinó el anillo de Richter con el viejo pesario y este DIU fue usado durante la primera guerra mundial; sin embargo, la alta incidencia de infecciones hizo que cayera en desuso. El primer DIU usado ampliamente en la década de los 20’, fue el de Ernst Gräfenberg2, en Alemania, quien eliminó el tallo y el elemento que quedaba en vagina, considerando las infecciones, creando así los llamados anillos de Gräfemberg que eran hechos con hilos de metal como plata, oro y acero (Ilustración 4),
1 Catgut es un tipo de cable que se prepara con la fibra natural de las paredes de los intestinos de los animales. Por lo general, los intestinos que se utilizan son de oveja o de cabra, pero también pueden venir de los intestinos de un cerdo, caballo, mula o burro. 2 Ernst Grafenberg (26 sep 1881- 28 oct, 1957) ginecólogo y científico alemán conocido por desarrollar el aparato intrauterino (DIU) y por sus estudios en el rol que tiene la uretra femenina en el orgasmo, describiendo la eyaculación femenina y el punto G.

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pero estos anillos tuvieron una corta vida debido a la filosofía nazi de la época la cual no permitía la anticoncepción y Gräfenberg, que no era ario, fue enviado a prisión y liberado años mas tarde por las fuerzas aliadas al final de la segunda guerra mundial. Debido a que el anillo de Gräfemberg tenía una elevada tasa de expulsión, en 1934 el japonés Teneri Takeo Ota, le agrega al anillo una estructura de soporte central, pero él fue otra víctima de la política en la segunda guerra mundial y muere en el exilio. Estos anillos fueron olvidados durante toda la guerra y cayeron en desuso por el miedo de los médicos de la época a la infección y a la ausencia de antibióticos, hasta 1959 cuando Oppenheimer publica una evaluación de 28 años de experiencia con el anillo de Gräfemberg. La publicación estimula la creación y el desarrollo de nuevos DIU y, en la década del 60’, con el desarrollo del polietileno, Lazer Margulies3, crea el primer dispositivo de plástico impregnado de bario para hacerlo radiopaco, lo que representó el inicio de
Ilustración 3

los llamados “DIU inertes”. En 1962, el Population Council 4 organiza la Primera

Conferencia Internacional de DIU, en New York, donde Jack Lippes5 presenta
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Lazer Margulies fue precursor de primer dispositivo de la nueva generación a base de

polietileno en los años 60´s. 4 El Population Council es una organización internacional no gubernamental (sin fines de lucro), la cual lleva a cabo investigaciones en ciencias biomédicas, sociales y de salud pública,

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su experiencia con un dispositivo de plástico, el cual tenía forma de espiral y estaba recubierto con sulfato de bario, al que le agregó un hilo amarrado al DIU que salía por el cuello uterino y permitía saber que estaba en su sitio, en este caso el hilo era del tipo monofilamento6 y no se presentaron complicaciones importantes con su uso. El espiral de Margulies fue reemplazado por el asa de Lippes y fue el DIU más usado en para esa época; sin embargo, en 1970, se introduce el escudo de Dalkon7 con el defecto que el hilo estaba hecho de múltiples filamentos rodeados de una cubierta plástica, lo que favorecía la entrada de las bacterias en el útero. La elevada cifra de infecciones y algunas muertes relacionadas con su uso, ocasionaron una publicidad adversa y gran cantidad de demandas contra el fabricante que lo llevaron a la quiebra. Este hecho hizo que la popularidad de los DIU disminuyera en Estados Unidos.

además que contribuye con investigaciones para los países en desarrollo, relacionados con el VIH y el SIDA. Otras áreas principales del programa son la salud reproductiva y la pobreza, la juventud y el género. 5 Jack Lippes, es profesor de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Nueva York, Buffalo. También fue Presidente de la Asociación de Médicos de Planned Parenthood e Inventor del DIU Asa de Lippes. 6 Filamentos de nylon o polyester. 7 El Escudo Dalkon era un dispositivo intrauterino (DIU) desarrollado por la Corporación Dalkon y comercializado por la AH Robins Company. El Escudo Dalkon fue condenado por causar lesiones graves a un porcentaje desproporcionado de sus usuarios, lo cual condujo a numerosos pleitos en los juzgados y a la paga de millones de dólares en daños compensatorios y punitivos.

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Al comienzo de la década de los 70’, gracias a las investigaciones de Jaime Zipper8 en Chile, aparece la segunda generación de dispositivos, llamados “DIU medicados”, en los que el plástico se transforma en vehículo de otras sustancias tales como metales, hormonas y antihemorrágicos. Zipper demostró que con la colocación de un alambre de cobre se prevenía la implantación del óvulo; de allí se pasó a la experimentación humana, enrollando un alambre con 200 mg de cobre a la T de plástico diseñada por Howard Tatum en Estados Unidos en 1968, y que mediante estudios clínicos se logró demostrar una baja incidencia en las complicaciones y la disminución de las hemorragias y expulsiones, inconvenientes frecuentes con los DIU inertes. Años mas tarde se desarrollaron los DIU liberadores de hormonas, llamados endoceptivos, el más ensayado en el ámbito mundial ha sido el Mirena®, el cual tiene en su rama vertical 52 mg de levonorgestrel9 y libera 20 µg diarios del progestágeno10. La ventaja de este DIU es que reduce el sangrado menstrual y la posibilidad de infección, aunque es el DIU de menor duración con 5 años de efectividad. (Fertilab, en línea)

8 Jaime Zipper Abragan nació en Santiago de Chile en 1926. Más conocido por su descubrimiento sobre la acción del cobre en los gametos y la utilización del mismo para mejorar la eficacia anticonceptiva de los dispositivos intrauterinos. 9 El levonorgestrel es un progestágeno sintético que se usa como ingrediente activo en algunos anticonceptivos hormonales. 10 Los progestágenos, también conocidos como progestógenos o gestágenos, son hormonas con un efecto similar a la progesterona, el único progestágeno natural. Todos los demás progestágenos son sintéticos, y se les conoce comúnmente con el nombre de progestina. Entre los gestágenos sintéticos encontramos al levonorgestrel conocida más comúnmente como píldora del día después.

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Función: El dispositivo intrauterino, DlU, es un pequeño aparato, muy flexible, compuesto de plástico y metal (cobre o plata y cobre) que se coloca en la cavidad del útero con la finalidad de alterar la fisiología de la mucosa uterina e impedir así el asentamiento del óvulo si
Ilustración 4

hubiera

sido

fecundado.

El

dispositivo también aumenta el flujo,

dificultando el acceso de los espermatozoides, y altera el movimiento de las trompas de Falopio, obstaculizando el recorrido del óvulo hacia el útero (Ilustración 6), la efectividad de este método es de un 95 y 99%. Existen diversos modelos y tamaños, por lo que el ginecólogo puede escoger el más adecuado al útero de cada mujer. Dependiendo del tipo de DIU elegido, puede durar de dos a cinco años, estos suelen colocarse y extraerse durante la regla, pues es cuando el cuello del útero se encuentra más abierto. (Dr. Barreda Pedro)

Procedimiento: El médico lo inserta, plegado, en el interior de la cavidad uterina, mediante un aplicador. Luego, lo despliega de forma que quede sujeto en las paredes uterinas, dejando unos pequeños hilos de nailon que servirán para extraerlo cuando sea necesario. (Dr. Barreda Pedro) Más a continuación:

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A:

Histerometría

para

determinar el tamaño del útero. B: introducción del dispositivo a través del canal cervical. No se los requiere brazos laterales ningún son procedimiento especial porque A B flexibles y se adaptan a la forma del canal cervical. C: se introduce el Multiload hasta que toque el fondo del útero y el tope cer- vical descanse externo. C
Ilustración 5

contra

el

orificio

D

D:

Multiload

colocado

en

cavidad uterina.

Efectos

colaterales:

Este

método requiere control médico anual y estar al tanto de cualquier infección vaginal si estas llegaran a ser muy graves pueden generar un shock séptico y a la muerte, además

Ilustración 6

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puede causar crisis vagales (desmayos de causa orgánica), sangrados intermenstruales y menstruaciones muy abundantes que pueden causar anemia y déficit de hierro, en algunas mujeres esto ocurre sólo los tres primeros meses, embarazos ectópicos, también pueden generarse perforaciones o laceración (Ilustración 8) en el útero siendo este uno de los efectos más graves del DIU ya que esto puede producir daños irreversibles como esterilidad y la muerte. (SciELO, en línea)

Recomendaciones: Su aplicación se debe realizar a partir de los treinta años y de preferencia a una mujer que ya haya tenido hijos, aunque no existen contraindicaciones expresas en mujeres más jóvenes. (Dr. Barreda Pedro)

El preservativo Antecedentes: La mayoría de los historiadores coincide en afirmar que fueron los romanos quienes usaron los primeros preservativos de la historia elaborados con intestinos de animales; existen también varios manuscritos que hablan del rey Minos (1200 A.C.) donde se manifiesta que para evitar embarazos y enfermedades se usaba como preservativo pulmones de pascado. Por otro lado, mientras los romanos confraternizaban con las

Ilustración 7

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mujeres, tanto de Roma como de los diferentes territorios conquistados, comenzaron a utilizar tripas de cordero para evitar las numerosas enfermedades de transmisión sexual que causaban esas “conquistas” en el monte de Venus. En el siglo XVI, el italiano Grabriele Fallopio11 diseñó el primer condón medicado, el cual se trataba de una funda para el miembro viril hecho de lino y tripas; para evitar el desplazamiento del mismo se agregaba una cinta rosada en la base. Este condón estaba forrado de terciopelo, sedas o telas nobles, era hecho a mano y a la medida, por lo que lo convirtió en un objeto de privilegio que sólo usaba la clase alta. Este objeto se sometió a un total de 1.100 pruebas, dirigidas todas por Fallopius, quien notificó que ninguno de los sujetos de estudio sufrió contagio de sífilis, enfermedad que pululaba en aquel tiempo. Más tarde, a principios del siglo XVII, se empezaron a usar los condones de intestino de oveja, atados con una cuerda, que fueron elaborados por el doctor Condom, a este señor debemos el nombre del invento, elaborado especialmente para el Rey Carlos II de Inglaterra. En Londres, a mediados del siglo XVIII las tiendas de condones se habían convertido en una cuestión popular, donde se vendían modelos de lujo, hechos con las mejores pieles y presentados en pequeñas cajitas de vidrio, exquisitamente perfumadas. Para los menos pudientes, existían modelos de segundo pene, pero muy bien lavados, que podían conseguirse en las temporadas de rebajas. Las primeras versiones del condón no fueron muy efectivas, como demuestra el caso de Benjamín
11 Gabriele Falloppio (1523 – Oct 9, 1562) Falloppio realizó estudios de los órganos reproductivos de ambos sexos, y llega a describir la trompa de Falopio y sus funciones con mayor exactitud, lo que llevo a bautizarlos con su nombre. Realizó un importante estudio sobre la sífilis e inició el primer ensayo clínico sobre el uso del preservativo.

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Franklin, que tuvo 53 hijos ilegítimos que le valieron el apodo de padre de los EE.UU. (CondonLand, en línea) Los condones de intestino fueron sustituidos por los de látex en 1844 cuando Charles Goodyear12 invento la vulcanización, mesclando al látex natural con azufre para conseguir más elasticidad. En 1873, debido a la se promulgación del acta comstock en los Estados Unidos, se prohibió el uso del correo para enviar material obsceno, lascivo y ofensivo; en la lista de este tipo de materiales se incluía condones e incluso cartas o documentos que contuviesen la palabra “condón”; por este motivo más de 65.000 preservativos fueron confiscados de depósitos y consultorios médicos, y la pena para los médicos que infringieran la ley llegaba hasta los 10 años. Esta legislación permaneció vigente hasta 1965. La moderna versión de los preservativos data del año 1921, cuando un trabajador de una empresa de Akron, Alfred Trojan, de forma accidental introdujo su pene en un barril de goma líquida, en estado gelatinoso. El preservativo es en la actualidad uno de los métodos más extendidos de control de la natalidad, así como el mejor método para evitar el contagio del virus del SIDA y otras. Los condones de hoy, están hechos de un látex extraresistente, el mismo utilizado en los retentores de impacto de vehículos; además, son tan delgados que aumentan y mejoran la sensibilidad. El condón promedio puede estirarse un 800% sobre su tamaño normal, y carga un

12 Charles Goodyear (Diciembre 29, 1800 – Julio 1, 1860)

pionero en el proceso de

elaboración del caucho. En 1844 momento en el cual él había perfeccionado su proceso, su primera patente fue concedida, y en los años siguientes más de sesenta patentes se han generado gracias a él por la aplicación de su proceso original para diversos usos, incluidos los preservativos de caucho, dispositivos intrauterinos, jeringas vaginales, y los diafragmas.

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máximo de 40,9 litros de aire. Puede usarse incluso para transportar agua (si no están lubricados, claro), pudiendo llevar hasta un litro. El condón hoy presenta muchos estilos, como el denominado PUNTO G, que gracias a ciento de puntos repujados, permite una mayor fricción, proporcionando así máxima sensibilidad, mayor excitación y por lo tanto una relación más placentera para la pareja. En la actualidad el negocio de preservativos mueve alrededor de 50 millones de dólares, con ventas en más de 40 países alrededor de todo el mundo. (Artigoo, en línea) Función: Se trata de una funda muy fina de látex que impide que los espermatozoides entren en la vagina. Si se usa correctamente tiene una eficacia muy alta. No requiere control médico ni receta y se adquiere en farmacias y otros puntos de venta. También hay de colores y texturas variadas y con distintos sabores. De todos modos, la seguridad de los mismos depende de la calidad del látex empleado tiene de un 90 a 95% de efectividad. Modo de empleo:

Ilustración 8

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Antes de abrir el empaque es necesario verificar que no tenga ninguna perforación y que mantenga un leve inflado en el centro debido al empaque al vacio, además se debe verificar la fecha de caducidad del preservativo. Al abrir el empaque se debe tener mucho cuidado, ya que se puede rasgar imperceptiblemente con los dientes o con las uñas. Antes de poner el preservativo en contacto con el pene, hay que asegurarse de que se está tomando el preservativo del lado correcto. Se debe determinar de qué lado se puede desenrollar antes de que el preservativo toque el meato del glande. Dato: Los hombres que no están circuncidados o que se han hecho una restauración de prepucio deben mover el prepucio hacia abajo para poner el glande al descubierto. Esto maximizará la movilidad y reducirá la posibilidad de que el preservativo se rompa durante la relación sexual. Al momento de colocar se debe presionar suavemente la punta del preservativo para evitar el ingreso de aire y que esto lo pueda romper durante su uso, y esto haría también que el semen no se deposite allí sino que se corriera a lo largo del preservativo, aumentando la posibilidad de contagio o concepción. Se desenrolla el látex hasta la base del pene verificando que este bien colocado. Dato: El preservativo sólo se puede desenrollar de un solo lado. Si se ve que se está puesto al revés y por lo tanto no se puede desenrollar, el preservativo debe ser desechado, ya que el lado exterior del preservativo ha entrado en contacto con el pene, lo que contagiaría a la pareja si el usuario tuviera alguna ETS.

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Al momento de retirar se lo debe hacer cuando el pene aun esta erecto se enrosca de forma contraria a l a colocación sujetando la punta para evitar derrames del liquido seminal, se realiza un nudo en la base del preservativo y le lo bota a un tarro de basura. Dato: Durante la penetración debe tocarse la base del pene frecuentemente para asegurarse de que el preservativo siga ubicado en su lugar. Si se nota que se ha desplazado, debe empujárselo suavemente y volverlo a hacer llegar hasta la base del pene. Mitos y Recomendaciones: Se dice que el condón previene de las ETS, si bien es cierto que ayuda a prevenir de la sífilis y el VIH, no protege de virus incurables como el herpes y la clamidia. El preservativo solo puede ser utilizado una solo vez, es decir hasta el momento de la eyaculación. Los preservativos deben ser guardados en lugares frescos y secos, no en las billeteras o elementos que puedan recalentarse o provocar fisión. El uso de preservativos caducados aunque parecen normales, estos tienden a romperse con facilidad. (Dr. Byron Argotti, entrevista) Espermicidas

Ilustración 9

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Antecedentes: Los espermaticidas constituyen uno de los más antiguos. La primera documentación sobre su uso aparece en los papiros egipcios en el siglo XIX a.C. Se recomendaba una mezcla de miel, carbonato de sodio y excrementos de cocodrilo o elefante, para formar una pasta anticonceptiva. Aristóteles (384-322 a.C.), mencionaba una mezcla de aceite de cedro y de incienso en aceite de oliva para ser colocada en el cuello uterino. Soranos, en el siglo II d.C., recomendaba una mezcla de miel, aceites, goma de cedro, jugo de frutas cítricas y alumbre. Este último, que actuaba sólo como astringente, fue muy popular junto con la sal gema en la edad media. El primer espermaticida comercialmente producido fue desarrollado por Rendell, en 1885, mezclando el sulfato de quinina13 con manteca de cacao para preparar un supositorio vaginal, pero en 1937 le sustituirá el contraceptivo vaginal de acetato de fenilmercurio14. Seguidamente Lazzaro Spallanzani15

13 La quinina es un medicamento usado desde tiempo antiguo por los incas. Se trata de un producto que se obtiene de la corteza de un árbol que florece en Perú, Ecuador, Colombia y Bolivia a temperatura fresca y uniforme a una altura entre 800m y 3000m sobre el nivel del mar. Las especies más importantes de las que se obtiene son la cinchona calisaya, cinchona succirubra y cinchona officialis. 14Ell fenilmercurio es un catión, C6H5Hg+, que forma compuestos orgánicos de mercurio tales como el acetato de fenilmercurio y el cloruro de fenilmercurio. Ambos se utilizan como fungicidas. A veces se utiliza el término "fenilmercurio" para referirse a compuestos de fenilmercurio. 15 Lazzaro Spallanzani (Ene10, 1729 Feb12, 1799) sacerdote católico italiano, biólogo y

fisiólogo que hizo importantes contribuciones al estudio experimental de las funciones

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descubrió que el pH de una solución de semen se disminuía al añadir vinagre, y como consecuencia, los espermatozoides perdían su eficacia. En 1950 aparecen los surfactantes16, que siguen siendo el principal compuesto de los espermicidas o espermaticidas, estos se empezaron a desarrollar con amplitud en 1677 por Van Leewenhock17. Función: Los espermicidas son productos químicos que se insertan en la vagina antes de las relaciones sexuales, teniendo como función el desactivar o matar el esperma. Este método ha existido por más de 40 años. A menudo los espermicidas son usados como método temporal mientras se escoge un método a largo plazo o por parejas que tienen relaciones sexuales con poca frecuencia. Los productos espermicidas pueden variar en por la concentración del ingrediente activo y su presentación.

corporales y la reproducción animal. Su investigación de la biogénesis allanó el camino para las investigaciones de Louis Pasteur.
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Cualquier sustancia o producto que reduce la tensión interfacial entre dos superficies en

contacto. Su denominación proviene de la contracción de las palabras inglesas "surface active agents". 17 Antonie Philips Van Leeuwenhoek (Oct 24, 1632- Agost 26, 1723) Es comúnmente conocido como "el Padre de la Microbiología" por su trabajo en la mejora del microscopio. También fue el primero en registrar observaciones microscópicas de las fibras musculares, bacterias, espermatozoides y el flujo sanguíneo en los capilares (vasos sanguíneos pequeños).

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Ilustración 10

Los principales productos químicos usados en los espermicidas son el Nonoxynol-9, el octoxynol-9, el menfegol y el cloruro de benzalconio. De éstos, el más común es el Nonoxynol-9. Los espermicidas vienen en diversas formas diferentes – crema, jalea (gel), supositorio vaginal, tableta espumosa, espuma en aerosol y película anticonceptiva vaginal (C-film). Algunos condones también vienen lubricados con espermicida. Modo de uso: Si se usan solos, los espermicidas ofrecen de 75 a 80% de protección anticonceptiva, pero se obtienen mejores resultados si se usan junto a un método de barrera para prevenir el embarazo como el condón o el diafragma. Un estudio que analizó el efecto sobre la eficacia anticonceptiva de cinco espermicidas que contenían nonoxynol-9 en distintas dosis (desde 52,5 mg a 150 mg N-9) y formatos (gel, película, supositorio) reveló que los productos de dosis más alta (100 mg y 150 mg) eran más eficaces que los productos de dosis baja, y que el formato del producto no influía realmente en su función.

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Dato: Muchas mujeres que amamantan y que necesitan usar un método anticonceptivo usan espermicidas, ya que aumentan la lubricación de la vagina, pueden ser usados inmediatamente después del parto, y no tienen efectos hormonales secundarios. Mitos y Recomendaciones: Los resultados de diversos estudios recientes sobre los efectos del N-9 han llevado a re-evaluar las políticas y recomendaciones relativas al uso de los condones recubiertos con espermicida en los programas de planificación familiar y prevención del VIH. En base a un análisis de 10 estudios de alta calidad en forma aleatoria y controlada reveló que el N-9 no ofrece protección frente a las ETS. Una declaración reciente del Medical Advisory, Panel de la Federación Internacional de Planificación de la Familia (IPPF) recomienda que el N-9 deba ser usado sólo en combinación con un método de barrera femenino y que los condones pre-lubricados con N-9 no tienen ventajas respecto a su eficacia anticonceptiva por lo tanto no deben ser recomendados o distribuidos a mujeres en alto riesgo de contraer VIH/SIDA. Mediante pruebas de laboratorio realizadas durante dos años con N-9 en Camerún, revelaron que cuando existe un alto porcentaje de relaciones sexuales protegidas por condones, el uso de N-9 (dosis baja) no otorgaba protección extra frente a la gonorrea, la clamidia, o el VIH. Gracias a la información presentada en la XIII Conferencia Internacional sobre SIDA se indicó que el uso frecuente de altas dosis de N-9 puede ocasionar lesiones de los tejidos, aumentando así el riesgo de contraer alguna infección, además, estos estudios manifiestan que el uso de N-9 está asociado con un aumento del riesgo de úlceras genitales si se lo compara con el placebo.

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La píldora

Ilustración 11

Apareció en el mercado europeo hace casi cincuenta años (1961) y, desde entonces, esta minúscula pastilla, conocida también como anovulatorio18, se ha convertido en uno de los métodos reversibles más eficaces para prevenir el embarazo. (Dr. Barreda Pedro) Ningún acontecimiento en la historia de la contracepción ha tenido un efecto más profundo sobre el control de la natalidad que la aparición de la píldora.

18

adj. Que inhibe la ovulación.

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¿Qué sucede en el organismo al tomar las píldoras anovulatorias?

Ilustración 12

Cada píldora contiene dos hormonas sintéticas similares a las que se producen en el ovario: estrógeno y progesterona. Cuando estas sustancias entran en el torrente sanguíneo, la hipófisis19 recibe el mensaje de que ya hay suficiente estrógeno y progesterona y deja de dar órdenes al ovario para que las elabore. El ovario, al no ser estimulado, queda sin ovulación, en reposo, en una situación hormonal similar a la que experimentan las mujeres cuando están
19 La hipófisis se regula de forma neuronal y hormonal por el hipotálamo situado en el cerebro. La hipófisis o glándula pituitaria, llamada también la glándula endocrina maestra, secreta hormonas que controlan la actividad de otras glándulas endocrinas y regulan varios procesos biológicos. Sus secreciones incluyen hormona del crecimiento, la hormona estimulante tiroides, la hormona antidiurética, las hormonas estimulantes de las gónadas y la prolactina.

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embarazadas. La píldora provoca también un espesamiento de la mucosa cervical, que dificulta la entrada de los espermatozoides. Asimismo, cambia el endometrio, convirtiéndose en un lugar hostil para una hipotética fecundación. (Dr. Barreda Pedro) Estas píldoras se las puede conseguir cualquier farmacia o centro de planificación familiar y varía su precio dependiendo del conteniendo (veintiuna o veintiocho píldoras) y la marca. Indicaciones: La primera pastilla se toma el primer día de la regla y después una diariamente durante los veinte días siguientes. Al finalizar las veintiuna píldoras, se descansan siete días. Pasada la semana de descanso, se empieza de nuevo otra caja, es recomendable tomarla siempre a la misma hora para evitar el olvido. Este método es eficaz desde la primera toma y continúa siéndolo también durante la semana de descanso, siempre y cuando se inicie seguidamente una nueva caja. Si se la administra de forma correcta su seguridad supera el 99,5 %, esto significa que la proporción de fallos es menos de 0,5 embarazos por cada 100 mujeres que la toman anualmente. Mitos: Aunque se dice que pueden tomarlas cualquier mujer sana, es un grave y común error el no acudir a un especialista antes de ingerirla, pues como se trata de un producto farmacológico, es imprescindible la visita médica para poder prevenir posibles contraindicaciones o efectos secundarios. Sólo el ginecólogo especialista podrá valorar la conveniencia de usar o no este método, el tipo de píldora que más se adecua a cada caso además de fijar los controles necesarios. Efectos colaterales: Como todo fármaco las píldoras tienen efectos colaterales dependiendo del organismo de la mujer que las ingiera, por lo tanto no se

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recomienda su uso antes de los dieciséis (16) años, pues podría generar daños irreversibles. Este es un margen prudencial que se establece para asegurar que la maduración sexual se ha completado de forma natural y que los ciclos son regulares. Las píldoras y los demás anticonceptivos hormonales pueden causar también embarazos ectópicos, esterilidad por atrofia ovárica, trastornos psíquicos, circulatorios y de la coagulación de la sangre que causan accidentes trombóticos, cerebro-vasculares, coronarios, de extremidades, oculares, embolias e infartos en diferentes órganos lo que puede llevar a la muerte. Además pueden provocar manchas oscuras en la piel (cloasma), enfermedades del hígado (hepatopatías), nódulos y cáncer de mama, dolores de cabeza (cefaleas), aumento de los lípidos de la sangre, especialmente de los triglicéridos, aumento de peso, una baja en las defensas del organismo, acné o inestabilidades emocionales. Advertencias y contraindicaciones: Fumar mientras se toma la píldora perjudica aún más la salud de quien la consume. Se prohíbe su ingesta a personas que de sufren de: Enfermedades cardio-vasculares; nefropatía, Diabetes acompañada complicaciones (retinopatía, neuropatía);

Obesidad; Hipertensión arterial severa; Dolor de cabeza, migraña acompañada de síntomas neurológicos; Cáncer de seno, de endometrio o de cuello de útero; Sangrado vaginal sin explicación; Enfermedades hepáticas; Tabaquismo en mujeres de más de 35 años; Dislipemia, hipercolesterolemia; Embarazo. Métodos naturales Estos métodos consisten en la abstención de las relaciones coitales durante los días fértiles de la mujer por lo que es necesario saber el momento de la

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ovulación y la capacidad de vida del óvulo y del espermatozoide. Estos métodos son menos seguros, ya que el ciclo menstrual de la mujer puede variar por diversos motivos, como puede ser un simple catarro, un disgusto con la familia, la toma de ciertos medicamentos o una infección vaginal, además, que no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual. Por otro lado, llevarlos a la práctica requiere un buen conocimiento del propio cuerpo, además de una única pareja sexual. Quienes optan por estos métodos suelen hacerlo por motivos religiosos o bien porque con ellos no se alteran los ritmos biológicos naturales lo que sucede con sustancias químicas o instrumentos extraños al organismo. Para ahondar en cuáles son los días fértiles, existen las siguientes variantes: El método del ritmo

Ilustración 13

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En 1924 el japonés Ogino20 ideó una forma de calcular los días "permitidos" para tener relaciones sexuales. Para ello es necesario que la mujer que utiliza este método tenga ciclos menstruales regulares, controlando los ciclos durante doce meses y determinando la duración de cada uno para comprobar su regularidad. Con este conocimiento, y teniendo en cuenta que el primer día del ciclo es el primer día de la menstruación y el último día del ciclo es el día anterior al inicio de la regla siguiente, se aplica la siguiente fórmula: Se restará 18 al ciclo más corto y 11 al más largo, de tal manera que si su ciclo más corto fue de 27 días y su ciclo más largo de 29 días, podrá tener relaciones antes del día 9 (27-18=9) y después del día 18 (29-11=18). Knaus21 también diseñó un método similar después de un año de observación, restando al más corto 17 y al más largo 13, de tal manera que si su ciclo más corto fue de 27 días y su ciclo más largo de 29 días, podrá tener relaciones antes del día 10 (27-17=10) y después del día 16 (29-13=16). Este un método anticonceptivo "natural" que está basado en 3 pilares fundamentales fisiológicos: La ovulación se produce una sola vez y aproximadamente hacia el día 14 en cada ciclo menstrual. El óvulo sólo puede ser fecundado durante las 24 a 46 horas posteriores a la ovulación. Los espermatozoides se mantienen con capacidad de fecundar hasta 48 a 72 horas posteriores al coito.
20 Kyūsaku Ogino (Mar 25, 1882 – Ene 01, 1975) ginecólogo obstetra japonés, conocido por el estudio de la fertilidad e infertilidad del órgano sexual femenino. 21 Hermann Knaus (Oct 19, 1892 - Agost 22, 1970) cirujano austriaco y ginecólogo.

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Billings o método del moco cervical

Ilustración 14

Antecedentes: John Billings22, fue un médico católico que desarrolló este método de acuerdo a su fe, sobre la ética cristiana sobre la Teología del Cuerpo como templo de Dios, basado en 1 Corintios 3:16-17 y otros pasajes de la biblia. John Billings fue reconocido como un Caballero Papal en vida, y en su muerte le fueron dadas las condolencias a la viuda por el papa. El Método Billings fue desarrollado para una planificación familiar consciente sin importar las creencias individuales.

22 John Billings (Mar 5, 1918 - Abr 1, 2007) médico australiano que fue pionero en el método natural de planificación de la familia conocida diversamente como el Método de la Ovulación Billings, el Método de la Ovulación, o el Método Billings.

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Significado del flujo vaginal
Tacto vaginal Aspecto del flujo Grado fertilidad Sequedad, aspereza, rugosidad, escozor, sensación desagradable Ausencia sensación Humedad No se observa mucosidad en la entrada de la vagina Humedad Viscoso, amarillento, elástico Humedad Transparente, claro, elástico como la clara del huevo, que forma hilos, acuoso, marrón rojizo, rojizo amarillento Sensación de estar mojada, tersura suavidad, Transparente, claro, elástico como la clara del huevo, que forma hilos, acuoso, marrón rojizo, rojizo amarillento Muy fértil Muy fértil blanquecino, pegajoso, no Fértil Poco fértil de No se observa mucosidad en la entrada de la vagina No fértil No fértil de

humedad, ninguna

turbio, cremoso, grumoso,

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El flujo de la mujer no siempre es igual, sino que cambia en cantidad y consistencia en el transcurso del ciclo, volviéndose transparente y viscoso, como clara de huevo, al aproximarse la ovulación. En esta transformación se basa el método Billings, para determinar los días fértiles. Durante el período donde la mujer no es fértil el moco cervical es escaso, blanquecino y de textura pegajosa. 2 ó 3 días previos a la ovulación el flujo es abundante, transparente y forma hilos, muy similar a la clara del huevo. El período más fértil de la mujer comienza en el último día que se tiene este tipo de mucosidad similar a la clara del huevo. Generalmente esto sucede el día anterior a la ovulación o bien el mismo día de la ovulación. Estos cambios, en la cantidad y en la textura del flujo, son consecuencia del aumento en los niveles de estrógeno asociados a la ovulación. Lo mismo sucede con el cuello uterino, debido al aumento hormonal, se produce un reblandecimiento del mismo durante este período. Por tanto, la pareja se abstendrá de practicar relaciones sexuales con penetración en cuanto la mujer note una mayor secreción y transparencia del moco cervical. Para controlar el moco cervical se pueden utilizar los dedos. Se toma una muestra con el dedo mayor o índice y se la verifica con el dedo pulgar, como se muestra en la fotografía anterior. Mitos: Muchos adolecentes piensan erradamente que una mujer no puede quedar embarazada si se realizan las siguientes acciones: ♣ Si no hay penetración. El esperma derramado puede alcanzar la vagina de la chica si el pene se ha acercado demasiado. ♣ Si el muchacho piensa que es capaz de retirar el pene en el momento de la eyaculación, no siempre es así.

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♣ Si la mujer evita relaciones durante el periodo de ovulación. Anticoncepción natural ♣ Si tiene relaciones aun con periodo menstrual, la ovulación puede aparece después de que empieza a sangrar ♣ Si es la primera vez que tiene un coito completo ♣ Si ella no llego al orgasmo ♣ Si ella se lava la vagina o se ducha después del coito

El método de la temperatura basal

Ilustración 15

El método de la temperatura basal puede ayudar cuando se busca un embarazo. Es un procedimiento para el que se requiere un poco de constancia y disciplina: hay que ponerse un termómetro cada mañana y anotar

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cuidadosamente toda la información. Este método parte de la observación de la temperatura de la mujer, la cual se eleva aproximadamente medio grado tras la ovulación. Al despertarse, cada mañana, hay que ponerse el termómetro debajo de la lengua para detectar la subida de la temperatura que sigue a la ovulación y evitar el coito durante estos días. Según este procedimiento, el embarazo no se produciría a partir del tercer día de la subida de la temperatura hasta la siguiente regla. La temperatura basal es la que nuestro cuerpo tiene al despertarnos. Para controlar esta temperatura es importante que sigas los siguientes consejos: Poner un termómetro junto a la cama. Si es de mercurio, hay que agitarlo por la noche. Si se agita por la mañana antes de la medición, pueden producirse errores en la lectura. Dato: No cambies el termómetro durante el ciclo a menos que se rompa ya que podrían existir diferencias entre uno y otro. Ponerse el termómetro solo al despertarse y antes de levantarse de la cama. Dato: Hacerlo cada día a la misma hora; de lo contrario, las diferencias de temperatura pueden ser grandes y en lo posible se recomienda permanecer en silencio, pues el hablar genera energía calórica en el cuerpo. Tomarse la temperatura siempre en el mismo sitio: en la boca debajo de la lengua (mínimo 5 minutos), en el ano (mínimo 2 minutos) o en la vagina (mínimo 5 minutos). La medición en la axila puede ser inexacta, por lo que se desaconseja. Anotar si se ha dormido menos de cuatro horas: hay variaciones en la temperatura.

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Dato: Registrar también si se está estresada o enferma, si se ha salido por la noche o se ha bebido alcohol. Lo ideal es haber dormido un mínimo de seis a ocho horas antes de ponerse el termómetro. Cuando no sea posible, al menos hay que procurar descansar durante la hora anterior a la toma de la temperatura. Conviene utilizar hojas diferentes para registrar los datos de cada ciclo menstrual.

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CAPITULO 2 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS) Desde la antigüedad, las culturas alrededor del mundo han prestado atención a las dolencias, que a través de los órganos genitales cargados de tabúes y de falsas suposiciones, han diseminado no sólo enfermedades, sino también procedimientos y curas que han tejido una metodología que progresivamente ha desembocado en la identificación y tratamientos modernos de las Enfermedades de Transmisión Sexual, las cuales en la actualidad pasan de ser un asunto privado a uno de Salud Pública.( Julio Potenzianni citado por la Academia Biomédica Digital) Antecedentes: En los tratados médicos escritos durante el reinado del emperador chino Huang-Ti hace aproximadamente 4.500 años a.C. ya se describe la gonorrea; es por esto que en el siglo III a.C., no es de extrañar que en China existieran ya, criterios de higiene sexual. Igualmente en los Papiros Brugsch23, que datan del 1.350 a.C., se describe también los síntomas y el tratamiento de la gonorrea. Por otro lado, en la Biblia24 se describe a esta enfermedad como derrames y se la relaciona con la práctica sexual.

23 Los papiros de Brugsch son conocidos también como El Gran Papiro de Berlín n° 3038, por el único texto médico firmado para la época. 24 Libro de Levítico Capítulo 15; El los pueblos primitivos se reconoce un carácter sagrado a todo lo que se relaciona con el sexo y el nacimiento. De ahí proceden, de alguna manera, estas prescripciones sobre pureza e impureza sexuales.

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Hipócrates25 fue el primero en describir con el nombre de Gonorrea a la enfermedad de transmisión sexual, describiendo lesiones genitales duras y suaves por consecuencia de una exposición sexual; posteriormente Galeno le da el mismo nombre. En el Código de Hammurabi26 la sífilis se hace presente, pues inclusive se describía que: una enfermedad con características parecidas a la sífilis, denominada Benú, era considerada como la causa de invalidez contractual, en el caso de la venta de un esclavo enfermo por la misma. (López Rojas Mario Cutberto, s.f, p.10) En los escritos, tanto griegos como romanos se describen ya, las verrugas genitales (virus papiloma humano) transmitidas por relaciones sexuales, sospecha valida por su presentación en la zona del ano. En el siglo XX se creía erróneamente que esta infección de las verrugas o condilomas genitales formaba parte de las infecciones sifilíticas y gonorréicas. En la Grecia clásica se adoptó el nombre del griego Kondyloma que significa verruga. Su tratamiento en el antiguo Egipto se hacia presente en las pinturas que describen su procedimiento con la cauterización. Para el siglo I d.C., Aulus

25 Hipócrates de Cos (460 a. C. - 370 a. C.) médico de la Antigua Grecia que ejerció durante el llamado siglo de Pericles. Es considerado una de las figuras más destacadas de la historia de la medicina y fundador de la escuela que lleva su nombre. 26 Codigo de Hammurabi (2.250-2.200 a.C.) un código de leyes babilónico basado en ordenamientos legislativos sumerios, contenía regulaciones que abarcaban el campo de la Medicina, específicamente en el campo quirúrgico, en la cirugía oftalmológica, en la cirugía vesical de cálculos y en el tratamiento de drenaje y tratamiento de abscesos e infecciones, en diferentes sitios del organismo.

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Cornelius Celsus27, describe ulceras genitales duras y suaves, y hace una diferenciación de las verrugas como: ficus a las verrugas genitales, myrmecia a las verrugas de la planta del pie y thimión a la verruga vulgar. Plinio el Viejo28 describe también una lesión llamada mentagra29 producto del acto sexual cunnilingus30. Pedro d´ Argellata describió quistes y ulceras de la vejiga y las ulceras peneanas, al igual que Marcello de Como, de la Lombardia italiana, quien también describe a las ulceras múltiples de pene como síntomas de la sífilis. Giovanni de Vigo31, publicó un libro llamado “De practica copiosa in arte chirurgica” donde ya se topaba temas como lesiones primarias (genitales), lesiones secundarias (pústulas cutáneas) y lesiones terciarias (gomas luéticas), “tuberosidades llenas de materia gruesa y flemática”.

27 Aulus Cornelius Celsus (25 a.C. - 50 d.C.) -considerado como el “Cicerón de la Medicina” o el “Hipócrates latino” 28 Cayo Plinio Cecilio Segundo (23-79 d.C.), conocido como Plinio el Viejo, escritor latino, científico, naturalista y militar romano. 29 Plinio describe como mentagra, Fuego de San Antón, mal de los ardientes o enfermedad del cornezuelo, producida por un exceso de ergotina, sustancia segregada por el hongo Claviceps purpurea, que se cría en el centeno en mal estado, por lo que incide, principalmente, en las clases más bajas. 30 Es el acto de usar la boca, labios y lengua para estimular los genitales femeninos. Derivado de la palabra latín vulgar de la vulva (cunnus) y la palabra latina para la lengua (lingua).
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Giovanni de Vigo

(1.460-1.525) médico, publicó el libro De practica copiosa in arte

chirurgica en 1514. Era el médico de confianza del Cardenal Giulio Della Rovere, futuro Papa Julio II (famoso por haber mandado pintar la Capilla Sextina por Miguel Ángel).

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De todo este bagaje histórico de las enfermedades de transmisión sexual surgen también las primeras políticas de salud pública y los primeros medicamentos para combatir estas enfermedades. Hay diversas infecciones o enfermedades de transmisión sexual que se pueden adquirir teniendo relaciones sexuales genitales o cóitales con una persona que se encuentre infectada. También se pueden transmitir a la persona con la que se realiza el acto sexual, si una/o misma/o la tiene. Todas las personas que tienen estas relaciones, corren el riesgo de contagiarse. Además cualquier persona podría tener una Enfermedad de Transmisión Sexual, sin importar su edad, sexo, etnia, el lugar dónde viva, etc. A veces se cae en el error de pensar que si una persona se ve “buena gente”, limpia y atractiva es imposible que tenga alguna de estas enfermedades. También se cree que solo las personas promiscuas - que han tenido o tienen varias parejas sexuales - corren el riesgo de contraer una ETS, lo cual es falso ya que aunque se tenga solo una pareja, no se puede saber con certeza si esta persona ha estado en contacto sexual con alguien infectado, aunque fuera solo una vez. Por este motivo a continuación se realizará un desglose acerca de las Enfermedades de Transmisión sexual (ETS), que tienen mayor efecto en la sociedad ecuatoriana, cuales son sus síntomas y causas que la generan, además desmitificaremos algunos aspectos sobre la prevención del VIH/SIDA u otras ITS y el uso del condón; sin dejar de lado los derechos humanos que a todos nos confiere

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Virus

de

Inmunodeficiencia

Humana

(VIH)

Síndrome

de

Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

Ilustración 16

Situación del Ecuador: En el Ecuador el VIH/SIDA es una epidemia concentrada y creciente; desde 1984 al 2009 se han registrado 21.810 casos de VIH, de los cuales 7.037 ya presentan SIDA y 5.599 se registraron como difuntos en el 2008; según datos entregados por el Dr. Luis Morales del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Según el Programa Nacional de Salud, la forma predominante de transmisión sexual es decir, el 96.9% de los casos reportados, se los relaciona estrechamente con las relaciones sexuales promiscuas y la baja prevalencia de uso de condón que apenas alcanza al 1.5% de las mujeres en edad fértil y el incremento de las infecciones de transmisión sexual (ITS). El 2.6% de casos

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fueron producto de la transmisión madre-hijo y apenas el 0.2% por uso de drogas intravenosas. No se reportan casos de VIH/SIDA a causa de transfusiones sanguíneas; sin embargo, existe alguna presunción de casos no reportados. (ONUSIDA/MSP, 2007, p. 8) Según el Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA del MSP en 2005 citados en el Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 2007-2015 (2007, p.11) los sectores sociales más afectados por este virus son: Hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH): estos estudios observaron en Quito, Guayaquil y Portoviejo niveles de seroprevalencia que fluctúan entre 4% y 23.4%. Personas privadas de libertad: el 1.23% en Guayaquil. Trabajadoras sexuales: entre el 0.5% y el 1.7%. Embarazadas: entre el 0% y el 1.05% según ciertas fuentes, el 0.3% a nivel nacional y el 0.6% en Guayas según los datos del Programa de Prevención de la Transmisión Vertical del PNS – MSP en 136.000 gestantes de octubre del 2005 a octubre del 2006. Pero según datos de la UNICEF la situación se presenta distinta, pues solo para el 2009 se registraron que el número estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH son 26.000 entre ellos indica: Número bajo estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH de 15.000 personas y el número alto estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH de 40.000. Referente a la transmisión de la madre al hijo se registran 7.100 casos del Número estimado de mujeres (de más de 15 años)

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que viven con VIH. El número estimado de Huérfanos, (Niños 0–17 años) debido a las causas del VIH/SIDA es de 200.000 casos. Por último, las personas que viven con el VIH/SIDA, registradas en el 2004 por el MSP se estimaban en 21.000 casos. (ONUSIDA/MSP, 2007, p. 39) Igualmente, en la Política de Derechos sexuales y Reproductivos del Ministerio de Salud Pública y el Consejo Nacional de Salud (2007, p.12) consideran que para el 2007 existe un registro de alrededor de 50.000 personas adquirieron el virus del VIH/SIDA, identificándose un notorio incremento en la población femeninason. A su vez, según estimaciones de ONUSIDA del Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 20072015, 40.000 personas contagiadas se registraron a nivel nacional más la suma de las ocultas en poblaciones poco visibles (indocumentados en la población de inmigrantes), que constituyen grupos altamente sensibles y prioritarios en la dinámica de la epidemia, aunque el Dr. Juan Vásconez representante del ONUSIDA manifestó que de 1984 al 2009 se registró un total acumulado de 21,810 casos registrados de personas con VIH/SIDA; VIH: 14,773 y SIDA: 7,037 y que solo en el 2008 se registro 5,599 casos. (Foro Educar en VIH/SIDA, 2010). Todo este bagaje de información imprecisa, nos da un indicio de que la situación referente a este virus mortal no esta totalmente clara y definida, y que por las mismas razones es altamente peligrosa y alarmante. Introducción: Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), y el Síndrome de

Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus que afecta al sistema inmunológico que sirve para protegernos de las enfermedades y consiste en la

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incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros procesos patológicos. Este virus se desarrolla cuando el nivel de Linfocitos T-CD4 desciende por debajo de 200 células por mililitro de sangre. Por otro lado el SIDA es un síndrome o conjunto de síndromes causados por el contagio de este virus. El VIH destruye las defensas del organismo y una persona
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que lo porta puede contraer cualquier enfermedad, como por ejemplo una gripe, y sufrir complicaciones tan graves que podrían causarle la muerte. En la actualidad, la mayoría de las personas que son seropositivos no saben que lo son. Explicación científica: Esta infección consiste en la incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros procesos patológicos, y se desarrolla cuando el nivel de Linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 células por mililitro de sangre. Normalmente, los glóbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo extraño que entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo de células llamados linfocitos CD4. Desafortunadamente, el VIH ataca específicamente a las células que expresan el receptor CD4, una de las más importantes son los linfocitos T CD4+ y entra en ellos. Una vez dentro, el virus transforma su material genético de cadena simple (ARN) a uno de cadena doble (ADN) para incorporarlo al material genético propio del huésped (persona infectada) y lo utiliza para replicarse o hacer copias de sí mismo. Cuando las nuevas copias del virus salen de las

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células a la sangre, buscan a otras células para atacar. Mientras, las células de donde salieron mueren. Este ciclo se repite una y otra vez. Para defenderse de esta producción de virus, el sistema inmune de una persona produce muchas células CD4 diariamente. Paulatinamente el número de células CD4 disminuye, por lo que la persona sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la persona no puede defenderse de otros virus, bacterias, hongos y parásitos que causan enfermedades, lo que deja a la persona susceptible de sufrir enfermedades que una persona sana sería capaz de enfrentar, como la neumonía atípica y la meningitis atípica. Estas enfermedades son principalmente infecciones oportunistas. Dado que el organismo posee mecanismos de control de crecimiento celular dependiente de células CD4, la destrucción progresiva de estas células ocasionará que estos mecanismos no sean adecuadamente regulados, lo que origina en consecuencia la presencia de algunas neoplasias (cáncer) que no ocurrirían en personas «sanas». El VIH, además, es capaz de infectar células cerebrales, causando algunas afecciones neurológicas. (Vásquez Mena Aura, 2011 p. 36) La mayor parte de las personas que se contagian del VIH no presentan síntomas físicos inmediatamente, y pueden pasar desde 5 hasta 10 años para que se desarrolle la enfermedad. Sin embargo, desde que el VIH entra al cuerpo la persona es portadora del virus, aunque parezca y se sienta sana, por lo que puede contagiar a otros. Los primeros síntomas de la inmunodeficiencia son: pérdida de peso, fatiga, fiebre, sudores nocturnos, pérdida del apetito, diarreas y dolor en las articulaciones. Cuando se desarrolla el SIDA, se pueden presentar infecciones diversas, como pulmonías, por virus, bacterias u hongos. También pueden

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presentarse problemas en el sistema nervioso, cáncer y otras enfermedades que provocan la muerte. El VIH se transmite únicamente por las siguientes vías: Contacto sexual sin protección. Transfusión de sangre infectada, o contacto con sangre o productos sanguíneos contaminados en heridas abiertas. Compartir agujas, jeringas, cuchillas de afeitar u otros objetos cortantes con personas portadoras del virus. De una madre infectada al hijo durante el embarazo o la lactancia (aunque con el tratamiento adecuado puede evitarse, en un alto porcentaje, que ocurra) Donación de órganos corporales infectados. El VIH no se transmite por: Compartir baños con otras personas o con personas que viven con el VIH/SIDA Compartir alimento y utensilios de cocina con otras personas o con personas que viven con el VIH-SIDA Picadura de insectos Por compartir vida social Por compartir el ambiente del trabajo Apretón de manos

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Abrazar, besar o cuidar de una persona que vive con el VIH-SIDA En conclusión, el contacto social, laboral y cultural con personas que viven con el VIH/SIDA no sujeta riesgo alguno para la transmisión del virus, el cual solamente se transmite por vía sexual, parenteral y perinatal. Es por esto que las personas infectadas por el virus deben conocer sus derechos y responsabilidades, además de plantear un adecuado lenguaje a la sociedad para referirse a los PVVS (personas que viven con VIH/SIDA). Uso apropiado del Lenguaje: No se debe utilizar términos militares o bélicos (lucha, guerra, combate) para referirse a la prevención de VIH/SIDA. Las metáforas militares dan una comprensión inexacta de la epidemia a la gente. Se debe utilizar la expresión: Respuesta al VIH/SIDA o tratamiento y prevención del VIH/SIDA. No utilizar palabras como víctimas o personas que sufren de SIDA ya que dan a entender que se trata de personas incapaces que no tienen control de su salud y su vida. Debemos referirnos como Personas con VIH o Personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS). Para referirnos a las PVVS no debemos utilizar términos como: VIH positivos, seropositivos, sidosos, puesto que son términos estigmatizantes que señalan a un individuo/a por su condición de salud. No referirse como CONTAGIO a la transmisión del virus. El VIH no se contagia como la gripe, se transmite cuando la sangre, semen fluidos vaginales o leche materna de una persona con VIH entra en el cuerpo de otra.

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No referirse al VIH/SIDA como una enfermedad mortal. Actualmente se reconoce al VIH/SIDA como una condición de salud crónica que no es mortal si se recibe el tratamiento adecuado. Las personas que viven con VIH/SIDA tienen derechos, pero también tienen responsabilidades y deberes que permiten la convivencia armónica y garantizan la libertad y dignidad humana en el país, como por ejemplo, contribuir a prevenir el avance del VIH y evitar nuevas infecciones, ejercer una vida sexual responsable y una vez ingresado a un programa de atención de la salud y tratamiento con antirretrovirales (ARV), una PVVS debe cumplir adecuadamente su tratamiento, por el bien de su salud. Mitos: Se cree que el uso del condón previene en un 100% del contagio del VIH, lo cual es totalmente erróneo; si se hace una comparación numérica, los espermatozoides de los seres humanos poseen una cabeza de 5 a 8 µm. y una cola de 50 µm. de longitud; y un virón del VIH, tiene una forma aproximadamente esférica con un diámetro de 80-100 µm., considerando que el condón tiene de 90-al 95% de efectividad es decir de 10 a 5% de margen de error en la concepción debido a perforaciones del látex o rupturas, el mismo tendrá 2.5 % mas de probabilidad de contagio en el VIH. Explicación científica: El virus del SIDA es muy pequeño: mide 0.1 micras de diámetro (el diámetro de la cabeza de un espermatozoide humano es de 3 micras). Debido al tamaño del VIH, uno puede preguntarse si la buena calidad de los preservativos podría impedir el paso del esperma pero permitir la salida del VIH a través de los poros del látex. Existen dos estudios en los que se examinó la evidencia de

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porosidad en los condones. Uno de ellos fue realizado por el National Institutes of Health, donde no se encontró poros al x2000 de aumento. El segundo estudio lo realizó el Consumers Union, donde se usó un microscopio electrónico de exploración al x30000 de poder, una ampliación a la cual las partículas del tamaño del VIH pueden ser observadas. Estos estudios encontraron cierta desigualdad en la superficie del condón, pero ningún poro, incluso cuando los condones fueron estirados, además los condones fueron sometidos a procesos de doble o triple inmersión para recurrir la posibilidad de defectos u orificios a través de las capas del condón. Mediante estos estudios se pudo concluir que: Estudios de laboratorio también han evaluado la posibilidad de filtración de una variedad de microorganismos, incluyendo al VIH. Usando métodos de prueba diseñados para simular las tensiones del condón durante el coito, han demostrado la habilidad de las membranas intactas de látex para impedir el paso del VIH, la hepatitis B, citomegalovirus, y bacterias como la clamidia, aún después de la estimulación mecánica. La goma de látex no es de naturaleza porosa, pero orificios microscópicos pueden producirse como resultado de defectos de fabricación o daños posteriores. Los expertos en la materia sostienen que los orificios en los condones no son una característica intrínseca del látex, sino el resultado de diminutas partículas extrañas y de pequeñas burbujas de aire introducidas durante su fabricación. Se detectó agujeros en 29 de 89 condones probados, se ha citado ampliamente como la "prueba" de la porosidad del látex. Sin embargo, en este estudio se usaron microesferas de tamaño viral en una cantidad arriba de 100 millones de veces la concentración del VIH en el semen. Además las microesferas fueron

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sometidas a condiciones equivalentes a diez minutos de coito después de la eyaculación. Los autores del estudio reconocieron que aún bajo estas condiciones radicales, se filtró menos del 0.01 por ciento del volumen (se cree que el riesgo de infección del VIH disminuye considerablemente con la menor exposición al virus). De esta manera, los autores concluyen que un condón, aún en malas condiciones, ofrece diez mil veces mayor protección que no usarlo. La falla de los condones debido a estos orificios está en función del tamaño y lugar de los mismos, la viscosidad del semen, el tamaño y la cantidad de microorganismos necesarios para una infección, y de la prolongación del coito después de la eyaculación. Por todo lo anteriormente señalado es muy importante que las personas con una vida sexual activa tengan prácticas de sexo responsable usar el preservativo, tener solo una pareja y guardarse fidelidad- además de realizarse una prueba de sangre periódica para descartar la presencia del virus. GONORREA

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Ilustración 18

Antecedentes: Hay escritos chinos que datan de hace más de 2 500 años en los que se describe una infección en la uretra tratable con esencia de soya. Una enfermedad de transmisión sexual, que podía haber sido la gonorrea, fue la que la Biblia describe que afectó a Sara, la mujer de Abraham, según aparece en Génesis, capítulo 12. La misma infección puede haber sido la plaga que se extendió por la corte del faraón y sus concubinas. Las alteraciones de la fertilidad debidas a esta infección podrían también haber sido la causa de la incapacidad de Sara para concebir, hasta muy tardíamente. En el libro del Levítico, capitulo 15 se señala ya a esta enfermedad como de transmisión sexual. Moisés, no solamente describe la contagiosidad de la gonorrea, sino que además da normas para prevenir el contagio y la diseminación. Al igual que en el libro de los Números, capítulo 19, versículo 11; y podemos aprender más sobre las enfermedades de transmisión sexual que tienen lugar en tiempo de guerra en el capítulo 31. Moisés discutió el significado del problema y prohibió las relaciones sexuales durante el tiempo correspondiente al inicio de los síntomas. También se pueden encontrar más descripciones de la enfermedad en el papiro de Ebers32; ya que no solamente
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En el papiro de Ebers – 1550 años a.C:, es considerado como un tratado de Medicina,

Ginecología e Higiene, en donde hay gran cantidad de esquemas de anatomía y fisiología del corazón y de los vasos; el papiro de Ebers, constituye una recopilación de las más diversas disciplinas médicas, medicina interna , oftalmología, dermatología, ortopedia, afecciones de la cabeza (lengua, dientes, nariz, oídos), hay datos anatómicos, patológicos y fisiológicos con explicaciones de cada enfermedades y su terapia, descripciones de enfermedades quirúrgicas como el carbunco, ganglios tuberculosos, fistulas, hemorroides, tumores, hernias, hidroceles y varices.

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se describen los síntomas de una uretritis aguda en estos escritos, sino también se da una fórmula que permite la cura por medio de la instilación intrauretral de aceite de sándalo. Hipócrates, hace una de las primeras descripciones científicas de la infección gonocócica; disecó la uretra de los hombres que estaban infectados por este agente y notó la existencia de modificaciones en el tejido epitelial, a la vez que una secreción. Describió el hallazgo de la estenosis uretral que con tanta frecuencia acompaña al problema. Galeno fue el primero que acuñó el término gonorrea a esta enfermedad. La gonorrea es la segunda causa más común de enfermedades de transmisión sexual. Esta enfermedad se dirige a personas sexualmente activas, y en la mayoría de los casos a personas infectadas que ni siquiera tienen síntomas. Los síntomas para los hombres y las mujeres tienen algunas similitudes y diferencias, pero en ambos casos, si se deja sin tratamiento puede conducir a la infertilidad. Si los síntomas se presentan, entonces lo mejor es evitar las relaciones sexuales y consultar a un médico. Por desgracia, la bacteria que causa la gonorrea, la Neisseria gonorrhoeae, desarrolla resistencia a los antibióticos muy rápidamente. En la actualidad hay medicamentos que se utilizan para curar la gonorrea, pero hay signos de resistencia. Para evitar contraer la gonorrea, lo mejor es evitar todo contacto sexual. También conocido como "aplaudir" o la gonorrea "goteo" es una de las enfermedades más contagiosas de transmisión por contacto sexual. Según el Centro para el Control y la Prevención de cada año en los EE.UU. la gonorrea infecta a más de 700.000 nuevas personas. Menos de la mitad de estas infecciones son comunicadas a los CDC. En el año 2009, se reportaron 301,174 casos de gonorrea a los CDC.

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La autora Jennifer Warner menciona en el artículo titulado La gonorrea cada vez más difícil de tratar que aunque los antibióticos pueden curar la gonorrea que se presenta en adolescentes y adultos jóvenes, más cepas resistentes a los medicamentos de la gonorrea están aumentando en muchas regiones del mundo, también incluidos los EE.UU. Por lo tanto el tratamiento de esta enfermedad de transmisión sexual es cada vez más difícil. La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual (ETS), causada por la Neisseria gonorrhoeae, una bacteria que puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el útero (matriz) y las trompas de Falopio (también llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y el hombre. Esta bacteria también puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano. Síntomas: Aun cuando es probable que muchos hombres con gonorrea no presenten ningún síntoma, en algunos aparecerán entre 1 y 14 días después de contraer la infección. Entre los signos y síntomas se encuentran la sensación de ardor al orinar y una secreción blancuzca, amarillenta o verdusca del pene como se observa en la Ilustración 21. Algunas veces a los hombres con gonorrea les duelen los testículos o se les inflaman.

Ilustración 20

Ilustración 19

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La mayoría de las mujeres con gonorrea no tienen síntomas y, si los tienen, estos son leves. Incluso cuando tienen síntomas, pueden ser tan poco específicos que se confunden con los síntomas de una infección vaginal o de cistitis. Entre los primeros signos y síntomas en las mujeres se encuentran una sensación de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal y hemorragia vaginal entre períodos como observamos en la Ilustración 19. Las mujeres con gonorrea están expuestas al riesgo de tener graves complicaciones por la infección, independientemente de la presencia o gravedad de los síntomas. Los síntomas de infección rectal, tanto en hombres como en mujeres incluyen secreción, picazón, ardor, sangrado en el ano y dolor al defecar. También es probable que la infección rectal no esté acompañada de síntomas. Las infecciones de la garganta puede que provoquen dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningún síntoma. En tanto los hombres como las mujeres, los síntomas de infección rectal incluyen: descarga, comezón anal, dolor, sangrado o dolor al defecar. Las infecciones en la garganta puede causar dolor de garganta, pero por lo general las personas infectadas en esta área no tienen ningún síntoma en absoluto. Tanto para hombres como mujeres, si la gonorrea no se trata, a continuación, se puede extender a la sangre o las articulaciones, esta vida es mortal. Por último, las personas con gonorrea pueden infectarse más fácilmente con el VIH.

Tratamiento: Los antibióticos pueden curar la gonorrea en adolescentes y adultos. Sin embargo, ha estado aumentando el número de cepas de gonorrea resistentes a

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los

medicamentos los

en

muchas partes del mundo, incluidos Estados Unidos, por lo que el tratamiento de la gonorrea es cada vez más difícil como se observa en la Ilustración. recomiendan actualidad una Los en CDC la
Ilustración 21

terapia

combinada (es decir con

dos medicamentos) para el tratamiento de la gonorrea. Para curar la gonorrea, es necesario tomar todos los medicamentos que han sido recetados. Si bien los medicamentos detendrán la infección, no repararán ninguna lesión permanente que haya dejado la enfermedad. Las personas que han tenido gonorrea y se han curado, pueden contraer nuevamente la enfermedad si tienen contacto sexual con personas infectadas con gonorrea. Si los síntomas en una persona persisten después del tratamiento, debe regresar al médico para que la evalúen nuevamente. Recomendaciones: La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual es absteniéndose del contacto sexual o tener una relación estable y mutuamente monógama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sepa que no esté infectada. Los condones de látex, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el riesgo de transmisión de la gonorrea, pero no previene de su contagio. Todo síntoma genital, como por ejemplo

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secreción o ardor al orinar, una úlcera poco usual o una irritación, debe ser razón para dejar de tener relaciones sexuales y consultar de inmediato a un proveedor de atención médica. La persona con gonorrea y todas sus parejas sexuales deben evitar tener relaciones sexuales hasta que hayan completado su tratamiento contra la enfermedad y ninguno tenga síntomas. Se recomienda que las personas con gonorrea también se hagan pruebas para detectar otras ETS. SÍFILIS

Ilustración 22

Antecedentes: El regreso de Colón al Nuevo Mundo y la explosión de sífilis en la Europa Continental dio como resultado de que se originara gran confusión. De todos son conocidas las teorías precolombina y colombina en cuanto al origen de la sífilis. Los pacientes que padecían tanto la gonorrea como la sífilis, llevaron a muchos a creer que ambas enfermedades estaban relacionadas y que la gonorrea era un síntoma temprano de la sífilis. Este siglo dio figuras de la talla de Girolamo Fracastorius y de Paracelso. El primero

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bautizó la enfermedad con el nombre de "sífilis" -esto para algunos historiadores- y recomendó el guayacol y los mercuriales como tratamiento, y el segundo afirmó que madres sifilíticas daban hijos sifilíticos. Por esta época y durante mucho tiempo se utilizaron los mercuriales para el tratamiento de la sífilis. Este tratamiento mató más enfermos que la propia sífilis, si a esto añadimos que en algunos hospitales, después de la cura, le propinaban al enfermo una tunda de palos para castigar "la carne pecadora". Hunter fue uno de los que creyeron que la gonorrea era un síntoma precoz de la sífilis y se inoculó a sí mismo con el pus de la uretra de un paciente con gonorrea y contrajo la sífilis. Murió, según algunos historiadores de un aneurisma sifilítico de la aorta. Fue un mártir de la ciencia. Las disputas sobre el origen determinaron que a la sífilis se le conociera como "enfermedad de La Española", "mal francés", "mal napolitano", etcétera. No fue hasta mediados de 1800, cuando un médico nacido en Baltimore, Phillip Reicort, que practicaba la medicina en París, llevó a cabo más de 1 000 estudios y fue capaz de demostrar de forma inequívoca que sífilis y gonorrea eran entidades diferentes. Veinte años después, Sims describió tumores inflamatorios en la mujer y los relacionó con la gonococia. Esto fue comprobado por Werthein que cultivó el pus de las trompas. La sífilis parece haber cambiado su forma inicial virulenta a una menos rápida y a una infección más predictible. Es posible que la enfermedad haya cambiado menos que sus víctimas y que la propia tecnología; un público en algunas ocasiones más educado, en otras más preocupado por la aparición de otras enfermedades más acuciantes, sobre todo por su mortalidad, consulta más pronto al médico. Pero a pesar de todo y de los avances de la ciencia,

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estas infecciones siguen siendo un importante problema de salud y, probablemente seguirán siéndolo en el futuro, quizás por mucho tiempo. Enfermedad y Síntomas:

Ilustración 24

Ilustración 23

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por la bacteria Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado “la gran imitadora” porque muchos de sus signos y síntomas no se distinguen fácilmente de otras enfermedades. Muchas personas que tienen sífilis no presentan síntomas durante años, pero aun así enfrentan el riesgo de tener complicaciones en la fase avanzada si no se tratan la enfermedad. Las personas que están en la fase primaria o secundaria de la enfermedad transmiten la infección aunque muchas veces las úlceras sifilíticas no se puedan reconocer. Por lo tanto, las personas que no saben que están infectadas pueden contagiar la enfermedad.

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Fase primaria: La fase primaria de la sífilis suele estar marcada por la aparición de una sola úlcera (llamada chancro), pero puede que haya muchas. El tiempo que transcurre entre la infección por sífilis y la aparición del primer síntoma puede variar de 10 a 90 días (con un promedio de 21 días). Por lo general, el chancro es firme, redondo, pequeño e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sífilis entró al organismo. El chancro dura de 3 a 6 semanas y desaparece sin ser tratado. Sin embargo, si no se administra el tratamiento adecuado la infección avanza a la fase secundaria. Fase secundaria: La fase secundaria se caracteriza por erupciones en la piel y lesiones en las membranas mucosas, por lo general no produce picazón. Las erupciones de la piel asociadas a la sífilis secundaria pueden aparecer cuando el chancro se está curando o varias semanas después de que se haya curado. La erupción característica de la sífilis secundaria puede tomar el aspecto de puntos rugosos, de color rojo o marrón rojizo, tanto en la palma de las manos como en la planta de los pies. Además, puede que se presenten otros síntomas durante la fase secundaria de la sífilis, como fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos, dolor de garganta, caída del cabello en algunas áreas, dolor de cabeza, pérdida de peso, dolores musculares y fatiga. Los signos y síntomas de la sífilis secundaria desaparecen aun si no son tratados, pero si no se administra tratamiento la infección progresará a la fase latente y posiblemente hasta la última fase de la enfermedad. Fases latente y terciaria: La fase latente (oculta) de la sífilis comienza con la desaparición de los síntomas de las fases primaria y secundaria, y puede aparecer de 10 a 20 años después de haberse adquirido la infección. Sin tratamiento, la persona infectada seguirá teniendo sífilis aun cuando no presente signos o síntomas ya que la infección permanece en el cuerpo. En esta

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fase avanzada la sífilis puede afectar posteriormente órganos internos como el cerebro, los nervios, los ojos, el corazón, los vasos sanguíneos, el hígado, los huesos y las articulaciones. Los signos y síntomas de la fase terciaria de la sífilis incluyen dificultad para coordinar los movimientos musculares, parálisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. El daño puede ser grave y causar la muerte. Tratamiento: Solamente las pruebas de laboratorio pueden confirmar si una persona tiene sífilis. La sífilis es fácil de curar en sus fases iniciales. Si una persona ha tenido sífilis durante menos de un año, la enfermedad se curará con una sola inyección intramuscular de penicilina, que es un antibiótico, y si ha tenido sífilis por más de un año, necesitará dosis adicionales. Existen otros antibióticos para tratar la sífilis en personas que son alérgicas a la penicilina. La sífilis no puede curarse con remedios caseros ni con medicinas que se venden sin receta médica. El tratamiento matará la bacteria que causa la sífilis y evitará futuras lesiones, pero no remediará las lesiones ya ocasionadas. Las personas que estén tratándose contra la sífilis deben abstenerse de tener contactos sexuales con parejas nuevas hasta que las úlceras sifilíticas se hayan curado por completo. Las personas que tienen sífilis deben avisar inmediatamente a sus parejas para que se sometan a pruebas y reciban tratamiento si es necesario. Recomendaciones: La manera más segura de evitar contraer enfermedades de transmisión sexual, incluida la sífilis, es abstenerse del contacto sexual o tener una relación estable

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y mutuamente monógama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sabe que no tiene ninguna infección. Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede también ayudar a evitar la transmisión de la sífilis, ya que estas actividades pueden llevar a una conducta sexual peligrosa. Es importante que las parejas sexuales hablen entre ellas sobre si tienen el VIH o si en el pasado han tenido otras ETS, de manera que puedan tomar acciones preventivas. Las enfermedades genitales ulcerosas, como la sífilis, pueden aparecer tanto en las áreas genitales masculinas como las femeninas que hayan estado cubiertas o protegidas con un condón de látex, así como en áreas que no estuvieron cubiertas durante la relación sexual. El uso correcto y habitual de los condones de látex puede reducir el riesgo de contraer sífilis, herpes genitales y chancros, solamente si el área infectada o el área de posible contacto están cubiertas. Los condones lubricados con espermicidas (especialmente el Nonoxynol-9 o N-9) no son más eficaces para prevenir la transmisión de las ETS que los otros condones lubricados. El uso de condones lubricados con N-9 no se recomienda para prevenir la infección de las ETS o del VIH. La transmisión de una ETS, incluida la sífilis, no puede prevenirse con lavarse los genitales, orinar o darse una ducha vaginal después de la relación sexual. Cualquier secreción, úlcera o irritación anormal, en particular en el área de la ingle, debe considerarse como una señal para dejar de tener relaciones sexuales y consultar al médico de inmediato.

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CLAMIDIA

Ilustración 25

La clamidia es una enfermedad de transmisión sexual común (ETS) causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, que puede dañar los órganos reproductores de una mujer. A pesar de que los síntomas de la clamidia suelen ser leves o estar ausentes, las complicaciones graves que causan daños irreversibles, como infertilidad, pueden ocurrir en "silencio" antes que una mujer se dé cuenta del problema. La clamidia puede también causar secreción del pene de un hombre infectado.

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Enfermedad y Síntomas:

Ilustración 27

Ilustración 26

La clamidia es conocida como una enfermedad "silenciosa" porque la mayoría de las personas infectadas no tienen síntomas. Si se presentan síntomas, éstos aparecen generalmente entre 1 a 3 semanas después de la exposición. En las mujeres, la bacteria infecta inicialmente el cuello uterino y la uretra (canal urinario). Las mujeres que tienen síntomas podrían presentar flujo vaginal anormal o una sensación de ardor al orinar. Si la infección se propaga del cuello uterino a las trompas de Falopio (los tubos que transportan los óvulos desde los ovarios al útero), algunas mujeres pueden seguir sin presentar signos ni síntomas, pero otras tienen dolor abdominal inferior, dolor de espalda, náuseas, fiebre, dolor durante el relaciones sexuales o sangrado entre períodos menstruales. Además, la infección por clamidia del cuello uterino puede propagarse al recto. Los hombres con signos o síntomas podrían presentar secreción del pene o una sensación de ardor al orinar. Los hombres también pueden tener sensación de

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ardor y picazón alrededor de la abertura del pene. El dolor e hinchazón en los testículos son poco comunes pero pueden darse. Los hombres o las mujeres que reciben penetración anal pueden contraer clamidia en el recto, lo cual puede causar dolor rectal, secreciones o sangrado. La clamidia también puede encontrarse en la garganta de mujeres y hombres que tienen relaciones sexuales orales con una pareja infectada. Tratamiento: La clamidia puede ser fácilmente tratada y curada con antibióticos. Una sola dosis de azitromicina o una semana de doxiciclina (dos veces al día) son los tratamientos más comúnmente usados. En el caso de las personas VIHpositivas que tienen clamidia deben recibir el mismo tratamiento para esta enfermedad. Las personas que tienen clamidia deben abstenerse de tener relaciones sexuales 7 días después y durante el consumo de los antibióticos, para prevenir la propagación de la infección a sus parejas. Las mujeres cuyas parejas sexuales no han sido adecuadamente tratados tienen un alto riesgo de reinfección. Tener infecciones múltiples aumenta el riesgo de que una mujer pueda sufrir graves complicaciones en su salud reproductiva, incluso puede llagar a la infertilidad. Las mujeres y los hombres con clamidia deben ser reexaminados unos tres meses después del tratamiento de una infección inicial, independientemente de si creen que sus parejas sexuales fueron tratadas. Recomendaciones:

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La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual es abstenerse del contacto sexual o tener una relación duradera, mutuamente monógama con una pareja que ha sido probado y se sabe que no está infectada. Los condones de látex masculinos, cuando se usan sistemática y correctamente, puede reducir el riesgo de transmisión de la clamidia. Los CDC recomiendan pruebas de clamidia anualmente a todas las mujeres sexualmente activas y todas las mujeres embarazadas. Una adecuada evaluación de riesgos sexuales por parte de un proveedor de cuidado de la salud siempre debe llevarse a cabo. Todo síntoma genital, como una descarga de fluidos inusual, con olor, dolor, ardor al orinar, o sangrado entre ciclos menstruales puede significar una infección de enfermedades de transmisión sexual. Si una mujer o un hombre presentan alguno de estos síntomas, deben dejar de tener relaciones sexuales y consultar a un médico de inmediato. La actividad sexual no debe reanudarse hasta que todas las parejas sexuales han sido examinadas y, si es necesario, recibir tratamiento.

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VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

Ilustración 28

El virus del papiloma humano genital (también conocido como VPH) es la infección de transmisión sexual (ITS) más frecuente. Existen más de 40 tipos de VPH que pueden infectar las zonas genitales de los hombres y las mujeres. Estos tipos de VPH también pueden infectar la boca y la garganta. La mayoría de las personas infectadas no saben que están infectadas o que están transmitiendo el virus a su pareja. El VPH no es igual al virus del herpes o del VIH (el virus que causa el sida). Todos estos virus se pueden transmitir durante el contacto sexual, pero causan síntomas y problemas de salud distintos. El VPH se transmite por contacto genital, más a menudo por las relaciones sexuales vaginales y anales. El VPH también se puede transmitir por las relaciones sexuales orales y el contacto entre partes genitales. El VPH se puede transmitir entre parejas heterosexuales y homosexuales, aun cuando la pareja infectada no tenga signos o síntomas.

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Una persona puede tener VPH años después de haber tenido contacto sexual con una pareja infectada. También es posible contraer más de un tipo de VPH. En muy pocos casos, una mujer embarazada que tiene el VPH genital puede transmitir el virus a su bebé durante el parto. Si esto ocurre, el bebé puede contraer papilomatosis respiratoria recurrente. Enfermedad y Síntomas: La mayoría de las personas infectadas por el VPH no presentan síntomas o problemas de salud. En el 90% de los casos, el sistema inmunitario del cuerpo elimina de manera natural la infección por el VPH en un periodo de dos años.

Ilustración 31

Ilustración 30

Ilustración 29

Pero hay ocasiones en que ciertos tipos de VPH causan verrugas genitales en hombres y mujeres; las verrugas genitales (Ilustración 33 y 31) por lo general aparecen en las zonas genitales como pequeños granitos individuales o en grupo. Pueden ser pequeñas o grandes, planas o elevadas o en forma de

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coliflor. Los proveedores de atención médica pueden diagnosticar las verrugas con solo mirar el área genital durante la consulta médica. Las verrugas pueden aparecer semanas o meses después del contacto sexual con una pareja infectada, aun cuando esta persona no tenga signos de verrugas genitales. Si no se tratan, las verrugas genitales pueden desaparecer, quedarse igual o aumentar en tamaño y en número. Las verrugas no se convertirán en cáncer aunque no hay manera de saber si una persona con el VPH padecerá cáncer u otros problemas de salud. En casos inusuales, estos tipos de virus también causan verrugas en la garganta y en la boca (Ilustración 32), una afección llamada papilomatosis respiratoria recurrente o PRR. La papilomatosis respiratoria recurrente o PRR causa el crecimiento de verrugas en la garganta. Algunas veces puede bloquear las vías respiratorias, causando ronquera o dificultad para respirar. Otros tipos de VPH pueden causar cáncer de cuello uterino. El cáncer de cuello uterino por lo general no presenta síntomas sino hasta que está en una etapa avanzada. Por esta razón, es importante que las mujeres se realicen periódicamente pruebas de detección del cáncer de cuello uterino. Estas pruebas pueden identificar signos iniciales de la enfermedad para que sean tratados en forma temprana, antes de que deriven en cáncer. Estos tipos de VPH también pueden ocasionar otros tipos de cáncer graves aunque menos frecuentes, como los cánceres de vulva, vagina, pene, ano y de cabeza y cuello (lengua, amígdalas y garganta). Estos tipos de cáncer relacionados con el VPH pueden no presentar signos o síntomas sino hasta que estén avanzados y sean difíciles de tratar. Entre estos se incluyen los cánceres de vulva, vagina, pene, ano y cabeza y cuello. Para conocer los signos y síntomas de estos cánceres.

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Tratamiento: No existe un tratamiento para atacar el virus, es decir es virus que no tiene cura, pero hay tratamientos para las enfermedades que el VPH puede causar: Un paciente puede eliminar las verrugas genitales visibles con el uso de medicamentos. También las puede tratar un proveedor de atención médica. Algunas personas prefieren no tratarse las verrugas, para ver si desaparecen por sí solas. Ningún tratamiento es mejor que otro. El cáncer de cuello uterino se puede tratar más fácilmente si se diagnostica en su etapa inicial. Sin embargo, una mujer que se hace en forma periódica la prueba de Papanicolaou y hace el seguimiento adecuado puede identificar problemas antes de que aparezca el cáncer. La prevención es preferible al tratamiento. Otros tipos de cáncer relacionados con el VPH también se pueden tratar más fácilmente si se diagnostican y tratan en etapas iniciales. La papilomatosis respiratoria recurrente o PRR se puede tratar mediante cirugía o medicamentos. En ocasiones puede requerir de muchos tratamientos o cirugías a lo largo de un periodo de años. Para niñas y mujeres, existen dos vacunas (Cervarix y Gardasil) para proteger a las mujeres contra los tipos de VPH que causan la mayoría de los cánceres de cuello uterino. Una de estas vacunas (Gardasil) también protege contra la mayoría de las verrugas genitales. Ambas vacunas están recomendadas para niñas de 11 a 12 años de edad y para niñas y mujeres de 13 a 26 años que no hayan recibido ninguna dosis o que no hayan completado la serie cuando eran más pequeñas. Estas vacunas también se pueden comenzar a poner en niñas a partir de los nueve años de edad. Se recomienda que, en lo posible, las tres dosis de la vacuna que se pongan en una niña o una mujer sean de la misma marca. Asimismo, para niños y hombres una de estas vacunas (Gardasil)

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protege a los varones contra la mayoría de las verrugas genitales. Esta vacuna está disponible para varones de 9 a 26 años de edad. Recomendaciones: Hay muchas formas en que una persona puede reducir la probabilidad de contraer el VPH: Las vacunas pueden proteger a hombres y mujeres contra casi todos los tipos comunes de VPH. Estas vacunas se administran en tres inyecciones. Es importante recibir las tres dosis para contar con la mejor protección. Las vacunas son más eficaces si se administran antes de que la persona vaya a tener su primer contacto sexual, cuando podría estar expuesta al VPH. Las personas que decidan llevar una vida sexual activa pueden reducir su riesgo de contraer el VPH mediante el uso de condones. Para que sean más eficaces, los condones se deben usar en todas las relaciones sexuales, desde el inicio hasta el final. Los condones también pueden disminuir el riesgo de contraer otras enfermedades relacionadas con el VPH, como las verrugas genitales y el cáncer de cuello uterino. Pero el VPH puede infectar las áreas que no queden cubiertas por el condón, por lo que los condones no protegen completamente contra el VPH. Una persona puede reducir las probabilidades de contraer el VPH si permanece fiel en su relación de pareja, limita el número de parejas sexuales y escoge una pareja que ha tenido muy pocas o ninguna pareja sexual. Sin embargo, hasta las personas que en toda su vida han tenido una sola pareja sexual pueden contraer el VPH. Y puede que no sea posible determinar si una pareja que ha sido sexualmente activa en el pasado está infectada en la actualidad. Por esta

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razón, la única forma segura de prevenir el VPH es abstenerse de toda actividad sexual. HERPES

Ilustración 32

El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por los virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). Pero la mayoría de los herpes genitales son causados por el tipo VHS-2. La mayoría de las personas infectadas por el VHS-1 o VHS-2 no presentan signos ni síntomas de la infección o presentan síntomas mínimos. Cuando se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de una o más ampollas en los genitales o el recto o alrededor de los mismos. Las ampollas se rompen formando úlceras dolorosas (llagas) que pueden tardar de dos a cuatro semanas en curarse la primera vez que se presentan. Típicamente, puede presentarse otro brote semanas o meses después del primero, pero casi siempre es menos intenso y de más corta duración. A pesar de que la infección puede permanecer en forma

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indefinida en el organismo, la cantidad de brotes tiende a disminuir a medida que pasan los años. El VHS-1 y el VHS-2 pueden encontrarse en las llagas causadas por los virus y ser liberados por las mismas, pero entre brote y brote los virus también pueden ser liberados por la piel que no tiene llagas. Por lo general, una persona solo puede infectarse con el VHS-2 durante el contacto sexual con alguien que tiene una infección genital por VHS-2. La transmisión puede darse a partir de una pareja sexual infectada que no tiene una llaga visible y que no sepa que está infectada. El VHS-1 puede causar herpes genital, pero con más frecuencia causa infecciones de la boca y los labios, también llamadas “ampollas febriles”. La infección por VHS-1 en los genitales puede ser causada por contacto oralgenital o contacto genital-genital con una persona que tiene la infección por VHS-1. Los brotes del VHS-1 genital reaparecen con menos regularidad que los brotes del VHS-2 genital. Enfermedad y Síntomas:

Ilustración 34

Ilustración 33

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La mayoría de las personas infectadas por el VHS-2 no saben que tienen la infección. Sin embargo, si se presentan signos y síntomas durante el primer brote pueden ser bastante pronunciados.
Ilustración 35

El

primer

brote

ocurre

generalmente dentro de las dos semanas siguientes a la transmisión del virus y las

llagas se curan típicamente en dos a cuatro semanas. Otros signos y síntomas durante el episodio primario pueden incluir una segunda serie de llagas y síntomas parecidos a la gripe, entre ellos fiebre e inflamación de las glándulas. Sin embargo, la mayoría de las personas con la infección por VHS-2 nunca presentan llagas o pueden tener signos muy leves que no se notan o que se confunden con picaduras de insectos o con otras afecciones de la piel. La mayoría de las personas a quienes se les ha diagnosticado un primer caso de herpes genital pueden esperar tener varios (típicamente cuatro o cinco) brotes (recurrencias sintomáticas) en un período de un año. Por lo general, estas recurrencias disminuyen en frecuencia a medida que pasa el tiempo. Es posible que la persona se dé cuenta que tuvo un caso de herpes genital años después de que adquirió la infección. Tratamiento: No existe un tratamiento que pueda curar el herpes, pero los medicamentos antivirales pueden acortar y prevenir los brotes durante el tiempo que la persona toma los medicamentos. Adicionalmente, la terapia supresiva diaria

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contra el herpes sintomático puede reducir la posibilidad de transmisión a las parejas sexuales de las personas infectadas. Recomendaciones: La manera más segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual, incluido el herpes genital, es abstenerse del contacto sexual o tener una relación duradera, mutuamente monógama, con una pareja a quien se le han hecho las pruebas y se sabe que no está infectada. Las enfermedades genitales ulcerosas pueden aparecer tanto en las áreas genitales masculinas como en las femeninas, que hayan o no estado cubiertas o protegidas con un condón de látex durante la relación sexual. El uso adecuado y habitual de condones de látex puede reducir el riesgo de adquirir el herpes genital. Las personas con herpes deben abstenerse de tener relaciones sexuales con parejas sexuales no infectadas cuando tengan lesiones u otros síntomas del herpes. Es importante saber que aunque la persona no tenga síntomas, todavía puede infectar a sus parejas sexuales. Se le debe indicar a las parejas sexuales de las personas infectadas que pueden contagiarse y que deben usar condones para reducir el riesgo. Las parejas sexuales pueden hacerse pruebas para determinar si están infectadas por el VHS-1. Un resultado positivo a un análisis de sangre para la detección del VHS-2 indica que lo más probable es que haya una infección de herpes genital.

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Capitulo 3 CONCEPCIÓN, GESTACIÓN Y ABORTO

Ilustración 36

Cuando comienza el embarazo es una cuestión estrictamente de definición. Por un lado la Organización Mundial de la Salud considera que este inicia cuando se termina la llamada implantación, es decir la fecundación del óvulo por parte del espermatozoide y su afianzamiento en el útero materno. Normalmente esto ocurre de 5 días a una semana luego de la fecundación, sea esta natural o fecundación artificial. Ese es el puntapié del calendario. Otros comités y federaciones, como FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) tienen variaciones, pero los conceptos y tiempos manejados son muy cercanos.

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Semanas 1, 2, 3 y 4 La primera semana (1) corresponde, en realidad, a su período menstrual esto es porque la fecha de parto estimada se calcula desde el primer día de su último período menstrual. Es al fin de la segunda semana (2) que el espermatozoide fecundará al óvulo. En la semana tres (3) el bebé ya está creciendo El y óvulo desarrollándose.

fecundado pasa por un proceso de división celular que continúa dividiéndose a medida que se desplaza por la trompa de
Ilustración 37

Falopio hacia el útero. Ciertos

nutrientes, como ácido fólico, proteínas, calcio y hierro, son esenciales para la nutrición del bebé. El suplemento de ácido fólico es ideal que se haya comenzado a tomar antes de la concepción. Al final de esta semana, el blastocito se adhiere al endometrio, que es la pared del útero. Este proceso se denomina “implantación”. La implantación en el útero es una conexión esencial, ya que el endometrio proporcionará nutrientes al embrión en desarrollo y será el encargado de eliminar desechos. Con el tiempo, esta zona de implantación se convertirá en la placenta. En la cuarta semana (4) del embarazo, el embrión consta de dos capas de células (el epiblasto y el hipoblasto) que se desarrollarán hasta formar los órganos y las partes del cuerpo del bebé. En esta semana también se

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desarrollan el amnios y el saco vitelino. El amnios contiene el líquido amniótico, recubrirá y protegerá al embrión en desarrollo y el saco vitelino producirá sangre y ayudará a alimentar al embrión hasta que la placenta lleve a cabo esta función. Semanas 5, 6, 7 y 8 A partir de la semana cinco (5) el tubo neural, que posteriormente formará la médula espinal y el cerebro, recorre al embrión de arriba abajo. Un bulto en el centro del embrión se convertirá en el corazón del bebé. En este momento se forma la placenta. Es a través de la placenta y de sus prolongaciones llamadas “vellosidades coriónicas”, que el embrión recibe nutrientes de la madre.

En la semana seis (6), el cerebro y el sistema nervioso del bebé se están desarrollando. También comienzan a desarrollarse las vesículas ópticas, que luego formarán los ojos, como también los conductos que constituirán el oído interno. El corazón comenzará a latir durante esta semana y es posible que pueda detectarse con una ecografía. También empezarán a formarse los aparatos respiratorio y digestivo. Es durante esta semana que se originan pequeñas protuberancias que crecerán hasta formar los brazos y las piernas. En esta semana el bebé sólo mide de 2 a 5 milímetros.

En la Semana siete (7) se forma un tapón mucoso en la abertura del conducto cervical, que lo cierra para proteger al útero. También

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se forma el cordón umbilical que será la conexión del bebé con la madre. Este le permitirá suministrarle oxígeno y nutrientes, además de permitir la eliminación de desechos. Es durante la semana ocho (8) que los dedos comienzan a formarse y los brazos hasta pueden flexionarse.

Semanas 9, 10, 11 y 12 La cabeza del bebé, ha estado creciendo y es bastante grande en comparación con el resto del cuerpo, el bebé mide unos 16 milímetros pesa unos 3 gramos. El extremo de la nariz se ha desarrollado. Se han comenzado a formar los párpados. El aparato digestivo continúa desarrollándose, se está formando el ano y los intestinos
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aumentan su longitud. Además, los

órganos reproductivos, como los testículos y los ovarios, comienzan su formación. En la semana diez (10), todos los órganos vitales del bebé se han formado y han comenzado a funcionar juntos. Se forman las pequeñas protuberancias dentro de la boca que crecerán hasta formar los dientes, y en el caso de que el bebé sea un varón, comenzará a producir la hormona masculina testosterona. Es muy poco probable que las anomalías congénitas se produzcan después de esta semana. Esta semana también marca el final del período embrionario. En general, el embrión tiene ahora un aspecto humano y recibe el nombre de feto.

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A partir de la semana once (11), y hasta la semana veinte (20), el bebé aumentará su tamaño. El desarrollo continúa, las orejas se colocan en su posición final, a ambos lados de la cabeza, la cabeza del bebé es muy grande en comparación al cuerpo. Los genitales externos de los varones y las mujeres son bastante similares en apariencia hasta el final de la semana once. La diferencia será muy marcada en la semana catorce (14). Cerca de la semana doce (12) las uñas de los dedos de los pies y de las manos comienzan a formarse. Las cuerdas vocales se forman durante esta semana. Los riñones comienzan a funcionar y los intestinos se ubicarán en el abdomen. Semanas 13, 14, 15 y 16

Al comenzar la semana trece (13) la placenta proporciona está al desarrollada bebé oxígeno y y

nutrientes, además de permitirle la eliminación de desechos. La placenta
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también

produce

hormonas

importantes para el embarazo.

En la semana catorce (14) los genitales del bebé se han desarrollado completamente, pero es difícil que se puedan ver en una ecografía. Se comienzan a producir las hormonas tiroideas en el bebé. Al rededor de la semana quince (15) las orejas del bebé casi han llegado a su posición final, la estructura ósea del bebé continúa desarrollándose. El desarrollo de los músculos también continúa y es probable que el bebé esté

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realizando muchos movimientos. A partir de la semana 16 el desarrollo de los músculos faciales ya le permite realizar una variedad de expresiones como fruncir el ceño. Semanas 17, 18, 19 y 20 El bebé todavía es muy chiquito, sólo mide 13 centímetros y pesa 140 gramos. Hasta este momento, los huesos del bebé se habían estado formando pero aún eran blandos, ahora comienzan a endurecerse. En la semana 19
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comienza la formación de tejido

adiposo que ayudará a mantener la temperatura del bebé después del nacimiento. Debajo de la vérnix caseosa (una capa protectora cerosa) la piel se está haciendo más gruesa y forma capas. También continúa el crecimiento de las uñas y del cabello. Semanas 21, 22, 23 y 24 Aproximadamente en estas semanas las papilas formarse gustativas en la comienzan lengua y a las

terminaciones nerviosas y el cerebro se han desarrollado lo suficiente para que el feto pueda sentir el tacto. El bebé comienza a experimentar con su nuevo sentido chupándose el dedo. El

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sistema reproductivo del bebé continúa desarrollándose también. En los varones, los testículos han comenzado a descender del abdomen; en las mujeres, el útero y los ovarios ya están en el lugar adecuado y la vagina se ha formado totalmente. Es posible que se sientan movimientos más bruscos por parte de la madre ya que el bebé se mueve intensamente. Los pulmones del bebé están desarrollando la habilidad de producir surfactante, una sustancia que hace que los alvéolos pulmonares se mantengan armados y no se peguen cuando exhalamos. Semanas 25, 26, 27 y 28 La audición del bebé ha continuado su desarrollo y el niño es capaz de escuchar su voz. A esta altura del embarazo, la madre puede tener sensación de acidez o gastritis. La hormona progesterona no sólo vuelve más lenta la digestión, sino que se
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afloja la válvula de entrada al

estómago y no puede cerrarse bien, los ácidos del estómago ascienden hasta el esófago y esto ocasiona el reflujo. El aumento del tamaño del útero presiona aún más el estómago en los últimos meses del embarazo. Las madres con este problema deberían probar a comer porciones pequeñas con frecuencia. En la semana 27 el bebé ya tiene un aspecto similar al que tendrá al nacer, es más delgado por supuesto. Los pulmones, el hígado y el sistema inmunológico todavía tienen que madurar, pero si naciera a esta altura podría sobrevivir.

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Semanas 29, 30, 31 y 32 El bebé continúa aumentando de peso y generando más capas de grasa, esto hace que tenga un aspecto menos arrugado. Para poder respirar por sí mismo después del parto, el bebé imitará los movimientos respiratorios, hasta tendrá hipo, que se podrá sentir como temblores rítmicos en el útero.
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A esta altura del embarazo el bebé está orinando varias tazas de orina por día en el líquido amniótico. También está tragando líquido amniótico. Es posible que las glándulas mamarias de los pechos de la mamá ya hayan comenzado a producir calostro, una leche espesa y amarillenta, que brinda las calorías y nutrientes necesarios al bebé durante los primeros días de vida. Semanas 33, 34, 35 y 36 Durante estas últimas semanas antes del parto, los miles de millones de neuronas del cerebro del bebé lo están ayudando a aprender sobre el ambiente dentro del útero. El bebé puede oír, sentir

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y hasta ver algo. Los ojos del bebé pueden detectar la luz y las pupilas se pueden contraer o dilatar como respuesta a la luz. Al igual que un recién nacido, duerme la mayor parte del tiempo. Los pulmones del bebé ya casi están completamente formados. La grasa continuará depositándose en el cuerpo del bebé para protegerlo y abrigarlo. Los bebés aumentan considerablemente de peso en las últimas semanas antes del nacimiento. En la semana 34 la mayoría de los bebés ya se encuentran en posición para el parto. Para la semana 35 el bebé ya pesa unos 2,4 Kg., pero durante esta semana comienza un período de rápido aumento de peso. A causa de su creciente tamaño, el bebé está algo apretado dentro del útero. Esto hace que los movimientos fetales disminuyan. La dilatación del cuello del útero comienza aproximadamente en la semana 36, el bebé se ha encajado en la pelvis preparándose para el parto. Semanas 37, 38, 39 y 40 En la semana 37 al bebé se lo considera a término. Todavía no ha dejado de crecer. Después de esta semana la madre puede perder el tapón mucoso que selló el útero. El tapón mucoso puede perderse unas semanas, días u horas antes del parto. Dado que el bebé está encajado en la pelvis, la madre tendrá la vejiga comprimida y sentirá ganas de orinar muy seguido. En la semana 39 la mayor parte de la vérnix que cubría la piel del
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bebé ha desaparecido. La madre le

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ha suministrado anticuerpos al bebé a través de la placenta, que ayudarán al sistema inmunológico del bebé a luchar contra infecciones en los primeros meses de vida. La ruptura de la bolsa de líquido amniótico, puede ocurrir en cualquier momento. A muchas mujeres recién se les rompe la bolsa en el momento del parto. A otras, el médico tiene que romperles la bolsa para poder comenzar el parto o para acelerarlo. Los bebés que nacen en la semana 40 pesan, en promedio, 3,3 Kg. y miden unos 51 centímetros. Los recién nacidos, por lo general, tienen la cabeza deformada temporalmente, por haber tenido que pasar por el canal de parto. Esto se les pasa algunas horas o días después del parto. La primera etapa del parto consiste en contraer el útero a intervalos regulares. La segunda etapa del parto es cuando se puja para hacer pasar al bebé por el conducto vaginal para que el bebé salga de la madre. La tercera etapa es cuando se expulsa la placenta. Si pasa más de una semana de la fecha estipulada de parto y el bebé no nace, se realizará una prueba, que controla el ritmo cardíaco y el movimiento fetal, para asegurarse de que el bebé esté recibiendo el oxígeno necesario y que el sistema nervioso responde correctamente. Si el trabajo de parto no progresa el médico inducirá el parto rompiendo las membranas o administrándole la hormona oxitocina u otra medicación. Práctica de Aborto Cuando la madre no desea el hijo/a o su entorno la presiona para evitarlo, abortar parece la solución más simple y directa. Entretanto, la experiencia de un millón de mujeres que han abortado en el Ecuador nos enseña lo contrario: ellas son grande victimas del aborto y las que más sufren. Primeramente, el

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aborto no es una operación segura como normalmente lo presentan. Se arriesga la capacidad de tener hijos, cuando no la salud física de la madre. Suelen producirse abortos incompletos, fuertes dolores abdominales, hemorragia, infecciones, lesiones o desgarros del cuello uterino, perforación del útero o del intestino, predisposición a abortos espontáneos, inflamaciones de la pelvis, complicaciones en partos posteriores, partos prematuros, predisposición para embarazos ectópicos, entre otros. Desde el punto de vista psicológico y emocional, la mayoría de mujeres experimentan un tremendo trauma que se manifiesta desde el primer día con las terribles escenas que se ven, como salir llorando de las clínicas donde abortan. (S.O.S, 2008 p. 3) Existen diferentes prácticas de aborto entre ellas se encuentran: Aborto por succión y legrado Un procedimiento común de aborto en el primer trimestre de embarazo (entre la sexta y la doceava semana), es el método de succión y legrado. El abortista empieza dilatando el cuello del útero de la madre,
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hasta que es lo suficientemente grande para insertar una cánula

en el mismo. La cánula es un tubo de plástico hueco conectado a una bomba tipo aspiradora, a través de una manguera flexible.

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El abortista pasa el extremo de la cánula a lo largo de la superficie del útero, logrando que el bebé sea arrastrado y succionado al interior del tubo, entero o en trozos. El líquido amniótico y la placenta son igualmente succionados al interior del tubo y junto con otras partes del cuerpo, introducidos en un bote de recolección. Otras partes del cuerpo que pudieran quedar aun en el útero son extraídas quirúrgicamente raspando, en un procedimiento llamado legrado. Después de esto, se introduce nuevamente dentro del útero de la madre la cánula utilizando la máquina de succión, para asegurarse de que ninguna parte del cuerpo del bebé esté aún en el interior del útero. El contenido del bote de recolección se examina para comprobar que están en el mismo todas las partes del cuerpo del feto, así como la cantidad de tejido adecuada correspondiente a la edad gestacional. Dilatación y curetaje Este bebé fue destrozado con un afilado cuchillo curvo (cureta) mientras se encontraba en el vientre materno. La enfermera debe juntar todas las partes del cuerpo para asegurar que ha sido extraído totalmente o podría sobrevenir una grave infección
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uterina. Este método abortivo se utiliza a finales del primer

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trimestre o principios del segundo, cuando el bebé ya es demasiado grande para ser extraído por succión. Es similar a este último método, pero en vez de despedazar al bebé por aspiración, se utiliza una cureta o cuchillo, provisto de una cucharilla, con una punta afilada con la cual se va cortando al bebé en pedazos, con el fin de facilitar su extracción por el cuello de la matriz. Luego se sacan éstos pedazos con la ayuda de fórceps. Este procedimiento tiene más riesgos para la mujer que el método de succión. Aborto farmacológico o químico Existen varios tipos de fármacos abortivos entre ellos encontramos: EL RU 486 Para lograr la aprobación y promover el uso del mortal fármaco RU 486, sus defensores alegan que éste hará del aborto un acto privado, fácil y seguro. Sin embargo, la falacia de este argumento ha quedado demostrada en Francia, donde el
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uso de la RU 486 para provocar el aborto se ha generalizado. Este procedimiento,

que sus promotores alegan ayudará a la mujer a "tener más control sobre su reproducción", requiere un mínimo de cuatro visitas médicas. 1. Primero se lleva a cabo una prueba de embarazo para determinar cuándo ocurrió la concepción (la mujer no puede tener más de 49 días de retraso de su

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regla). Se le hace un análisis de sangre, un examen pélvico, y a veces también una ecografía. 2. Después de esperar una semana, se le entregan a la mujer dos píldoras RU 486 en una clínica aprobada para este propósito. De este modo se le hace artífice principal de la muerte de su propio hijo, y se le envía a su casa a esperar el efecto. La droga comienza entonces a bloquear la acción de la progesterona, una hormona que es imprescindible para mantener la membrana del útero que acuna al bebé por nacer. 3. De 36 a 48 horas más tarde, se le inyecta una segunda droga: una prostaglandina sintética para estimular las contracciones del útero y lograr que la membrana se desprenda, llevando con ella al recién concebido. La criatura en
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desarrollo es así arrojada de su primer hogar, antes de que pueda

emitir siquiera un quejido. La mujer debe permanecer en la clínica alrededor de cuatro horas, para que los médicos puedan tratar las complicaciones comunes que pudieran surgir, tales como dolor intenso, náuseas, vómitos y diarreas. Se requieren a veces calmantes muy fuertes para calmar los dolores. Tres de cada cuatro mujeres abortan en la clínica, las demás retornan a sus hogares a esperar solas el desenlace.

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4. Siete días después del aborto, la mujer tiene que visitar la clínica de nuevo, para que el médico pueda asegurarse de que el aborto está completo y para chequear cuán profusamente está sangrando. La hemorragia puede durar de tres a cuarenta y cuatro días. En una de cada veinte mujeres, la RU 486 no provoca el aborto y lo llevan a cabo quirúrgicamente. El costo total del aborto por la RU 486 es mayor que el del aborto quirúrgico, y mucho mayor todavía es su costo físico, espiritual y emocional. Inyección salina Se utiliza solamente después de las 16 semanas. El líquido amniótico que protege al bebé se extrae, inyectándose en su lugar una solución salina concentrada. El bebé ingiere esta solución que le producirá la muerte 12 horas más tarde por envenenamiento,
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deshidratación,

hem orra

gia del cerebro y de otros órganos y convulsiones. Esta solución salina produce dolorosas quemaduras graves en la piel del bebé. Unas horas más
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tarde, la madre comienza "el parto" y da a luz un bebé muerto o casi muerto.

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Aborto por Histerotomía u operación cesárea La histerectomía también denominada uteroptomía, es la extirpación del útero o la apertura de la matriz mediante sección, como cesárea, extracción de miomas, etc. Puede ser total o parcial, denominándose entonces histerectomía total o subtotal. La intervención quirúrgica puede ser realizada por vía abdominal o vía vaginal. Por que lo pudiera general, no y tiene las

complicaciones, salvo la posibilidad infectarse alteraciones que ello pudiera producir. Este procedimiento se realiza durante los últimos tres meses del embarazo. Consiste en realizar una cesárea, no con el objeto de salvar al bebé por nacer, sino para dejarlo morir o para
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matarlo directamente. Como se trata de una intervención quirúrgica mayor

tiene frecuentes complicaciones.

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Síndrome Post-aborto

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El Síndrome Post-Aborto (SPA) es el resultado del aborto y afecta tanto a la madre como al padre. El aborto destruye el vínculo natural entre padres e hijos, quedando ambos con una sensación de vacío, lo que dificulta la relación de pareja. En la madre se crea una situación de conflicto entre su papel de madre y el papel que desempeña en la destrucción de la vida de su niño no nacido. Generalmente esta situación de conflicto se acompaña de la vivencia de un difícil desarrollo del duelo. Este síndrome puede sufrirlo cualquier persona, tanto hombres como mujeres, niños y ancianos que han perdido un bebé debido a un aborto, o se han encontrado cercanos a esta situación.

En un día cualquiera del mes de marzo de 2008 cumpliría 4 años, nunca sabré con exactitud que día, y nunca nadie podrá jamás decírmelo. Fue la decisión mas dura y cruda que he tomado en toda mi vida, y la que me ha marcado

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hasta el punto de sentir rabia, ira, dolor y odio incluso por mi misma. (Testimonio de Catalina, Acción Provida, 2008 p.30) El duelo del Síndrome Post-Aborto El duelo es la respuesta de la persona ante una pérdida o un cambio, sin importar lo insignificante o profundo que sea. En el duelo es frecuente un período de desequilibrio donde el sufrimiento, la desesperanza, la desilusión y el dolor profundo son síntomas frecuentes. En éste existe una gama y una profundidad de emociones y sentimientos que no se han experimentado antes o no es habitual vivenciar. El individuo, al encontrarse frente a nuevas situaciones, no es capaz de enfrentarlas de una manera adecuada, ya que no puede utilizar los mecanismos habituales frente a esta nueva situación. El duelo es el proceso de asimilación de una pérdida, cuya ausencia es transformada en una presencia interna o en la negación de dicha ausencia. En éste, hay una inversión emocional importante que conlleva a una falta de interés en el mundo exterior, conflictos en los vínculos interpersonales, todo lo cual implica una inversión de tiempo más o menos prolongada. Para S. Freud: Las causas desencadenantes de un duelo pueden ser múltiples, pero todas tienen una base común: la valoración afectiva que consciente o inconscientemente es atribuida a la pérdida. Síntomas del Síndrome Post-Aborto Los síntomas y signos del duelo por SPA incluyen tanto manifestaciones psicológicas como somáticas.

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Tabla 1 : Manifestaciones somáticas y psicológicas

Cuando las ideas y los sentimientos depresivos resultan intolerables, se tiende a negarlos y se los sustituye por actitudes contrarias como ira, hiperactividad y una sensación de superioridad frente al problema. Esto tiende a ser considerado socialmente como la "superación de la situación".

Características frecuentes Tabla 2: Características en mujeres Tipo A y Tipo B

Una característica específica de este duelo la visión nocturna de sangre o ríos rojos e incluso del mismo niño abortado. Es posible que el doliente escuche llantos y que al encontrar un niño de la edad que debería tener su bebé, presente algún tipo de estado de angustia o tristeza. Los intentos suicidas son característicos de algunos duelos, pero están determinados por variables de personalidad. El autocastigo, se manifiesta por medio de sentimientos de culpa

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por no haber evitado el aborto o por no haber interferido en este para evitarlo, en el caso de parientes y amigos. Se puede manifestar en estados de soledad. El individuo cree que su error no merece perdón y se aleja de sus amistades, tiende a ser agresivo con estos. Es el acto de Judas, de no ser capaz de reconocer que se debe superar las caídas. Por otro lado, la sociedad la culpa dificultándole aún más el reconocer su error y perdonárselo, en fin, desarrollar sanamente su duelo. En el tipo B, conformado por mujeres mayores de treinta años, el divorcio es una situación común. El divorcio es consecuencia de muchos factores, a veces fomentados por la incapacidad sexual y el rechazo a su maternidad (síntoma habitual del duelo SPA). Entre los factores más importantes está que se tiende a buscar un culpable del aborto y generalmente es encontrado en el cónyuge. Muchas veces se pierde el respeto en la pareja y la relación comienza a sufrir una serie de tensiones donde hasta las pequeñas cosas suelen ser causa de grandes disgustos. Igualmente, tanto la depresión como la disminución del deseo sexual son propias del duelo.

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Los tres estadios del Síndrome Post-Aborto Tabla 3: Estadios según la Dra. Standfort.

Depresión de aniversario: Depresión que se sitúa alrededor de la posible fecha del nacimiento o de la fecha del aborto. Tabla 4: Factores desencadenantes del aborto.

En la sociedad ecuatoriana se vive una fuerte situación de ambigüedad donde, por una parte, se promueve la promiscuidad a través de los distintos medios de comunicación y, por otra, se condena a la adolescente embarazada, quien es estigmatizada y expulsada de variados círculos sociales, dentro de los que se incluye la escuela. La niña, al carecer de una sólida autoestima, que generalmente se asocia a una inmadurez psicológica, no es capaz de enfrentar la maternidad debidamente. Si

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a estos motivos sumamos la presión familiar que responde a la presión social, seremos capaces de comprender él por qué de los abortos, pero comprender de ninguna manera debe ser equivalente a justificar. Debemos comprender el acontecer de la joven para ser capaces de ayudarla a superar su duelo. Pero para comprenderla, a la vez debemos ser conscientes del daño que significa el aborto, debemos saber que abortar es matar y que la madre que aborta no sólo asesina a un niño, sino que asesina a su propio hijo, lo que le será muy difícil aceptar. Aspectos socioculturales del Síndrome Post – Aborto Es difícil desarrollar normalmente un duelo por SPA. La sociedad a la vez que promueve los abortos de forma clandestina y los sanciona públicamente, esto trae como consecuencia que la mujer no desee conversar con nadie acerca del duelo que está sufriendo. Las madres, amigas, los novios, etc., son promotores del aborto al enfrentarse ante un embarazo adolescente, tomando como justificación las consecuencias que éste provoca en el desarrollo normal de la adolescente, desconociendo las graves consecuencias psíquicas, sin considerar los posibles daños fisiológicos que sufrirá la adolescente. Marco Legal sobre el aborto: Es indispensable que se conozca el Marco legal que dicta el Código Penal de la Republica del Ecuador sobre los delitos contra la vida: Art. 441.- El que por alimentos, bebidas, medicamentos, violencias o cualquier otro medio hubiere, intencionalmente, hecho abortar a una mujer que no ha

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consentido en ello, será reprimido con tres a seis años de reclusión menor. Si los medios empleados no han tenido efecto, se reprimirá como tentativa. Art. 442.- Cuando el aborto ha sido causado por violencias hechas voluntariamente, pero sin intención de causarlo, el culpado será reprimido con prisión de seis meses a dos años. Si las violencias han sido cometidas con premeditación o con conocimiento del estado de la mujer, la prisión será de uno a cinco años. Art. 443.- El que por alimentos, bebidas, medicamentos o cualquier otro medio hubiere hecho abortar a una mujer que ha consentido en ello, será reprimido con prisión de dos a cinco años. Art. 444.- La mujer que voluntariamente hubiere consentido en que se le haga abortar, o causare por sí misma el aborto, será reprimida con prisión de uno a cinco años. Si consintiere en que se le haga abortar o causare por sí misma el aborto, para ocultar su deshonra, será reprimida con seis meses a dos años de prisión. Art. 445.- Cuando los medios empleados con el fin de hacer abortar a una mujer hubieren causado la muerte de ésta, el que los hubiere aplicado o indicado con dicho fin será reprimido con tres a seis años de reclusión menor, si la mujer ha consentido en el aborto; y con reclusión mayor de ocho a doce años, si la mujer no ha consentido. Art. 446.- En los casos previstos por los artículos. 441, 443 y 445, si el culpado es médico, tocólogo, obstetra, practicante o farmacéutico, la pena de prisión será reemplazada con reclusión menor de tres a seis años; la de reclusión menor, con reclusión mayor de cuatro a ocho años; y la de reclusión mayor ordinaria con la extraordinaria de doce a dieciséis años.

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Art. 447.- El aborto practicado por un médico, con el consentimiento de la mujer o de su marido o familiares íntimos, cuando ella no estuviere en posibilidad de prestarlo, no será punible: 1. Si se ha hecho para evitar un peligro para la vida o salud de la madre, y si este peligro no puede ser evitado por otros medios; y, 2. Si el embarazo proviene de una violación o estupro cometido en una mujer idiota o demente. En este caso, para el aborto se requerirá el consentimiento del representante legal de la mujer.

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