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Ejemplo de Caso Clinico de Neumonia

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Caso 7: Paciente con IRA, EPOC e IAM

Número identificación: Adultos 0007

1. INTRODUCCIÓN: La realización del proceso de atención enfermera requiere un conocimiento previo de la patología de base, de sus signos síntomas y significados. Así, antes de iniciar el proceso de atención he tenido que consultar en obras de referencia cual era el proceso de instauración de la enfermedad, como afectaba y que trastornos producía. La persona que he elegido tiene muchas patologías, están todas interrelacionadas, afectándose unas a otras, y formando un todo complejo. Con la entrevista estableceré cuales son los patrones alterados, según los patrones de M. Gordon y las etiquetas de la NANDA. A partir de los datos obtenidos iniciaré las actuaciones que he de hacer para contribuir al cuidado del paciente. Estas han de tener una secuencia temporal y a la vez priorizada. Finalmente evaluaré si las actuaciones han sido efectivas a través de la relación entre los objetivos y los resultados obtenidos. 2. PRESENTACIÓN DE LA SITUACIÓN Paciente de 82 años. Acude a Urgencias por disnea a pequeños esfuerzos y tos con expectoración. Fue dado de alta el pasado mes de Marzo de 2005 de la planta de neumología del Hospital dos de mayo. Tiene tratamiento de oxigenoterapia domiciliaria y se encuentra a la espera de ingresar en un centro de convalecencia. Ingresa consciente y orientado y sólo. El mismo ha venido por sus medios. Exploración: A la exploración presenta disnea a pequeños esfuerzos, con tonos cardíacos rítmicos. MVC con crepitantes en la base izquierda. Roncus dispersos en ambos campos pulmonares y sibilantes inspiratorios. Presenta abdomen con eventración y dolor en el hipocondrio derecho a la palpación. No presencia de edemas en las EEII ni signos de TVP. Hematocrito de 31,7% Hemoglobina 10,3 gr/l Linfocitos 16,9 % ( 20 – 45 % ) Sat. O2 basal a 84%. TA 123/ 65 mmHg. FC 67 latidos/minuto Tª 36,6 ºC ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

El paciente lo toma inhalado en casa para el tratamiento de la EPOC. Hiperuicemia. EPOC severo. Se puede administrar por vía EV. Exfumador. Es un medicamento que produce taquicardia. Los corticoesteroides son hormonas que realizan diversas funciones pero que sobre todo tienen un gran poder antiinflamatorio. Se utiliza para mantener las vías aéreas permeables. Para que sea efectivo ha de usarse cámara espaciadora o bien en arerosolterapia. disminuye la respuesta del organismo a la infección. Lo toma por la EPOC. Puede producir hemorragia digestiva. Aumenta la glucosa en la sangre produciendo DMII.o Es Glibenclamida es un hipoglicemiante. nerviosismo y dolor muscular. v. cuando el nivel de azúcar en la sangre no pueda controlarse suficientemente recurriendo sólo a la dieta. Hiperglucemia (DMII en relación a tratamiento con corticoesteroides) Pancreatitis crónica. Se utiliza con cámara espaciadora.IAM en 1985. Neuropatía…. Osteopenia. Es prednisolona. Dacortin 5 mgr. arritmias y aumento de la glucosa en sangre (hiperglucema). Butoasma Es salbutamol. Interfiere con los ADOS (daonil) y con los ATB. Seretide Es Salmeterol. Es un corticoesteroide. Se usa como broncodilatador de elección en la EPOC. Se emplea para tratar la respuesta inflamatoria de los pulmones en la EPOC. Los broncodilatadores aumentan la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. Está indicado en la Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo II). Es poco tóxico. Sólo se usa inhalado. Es un broncodilatador de acción larga. Oral e inhalado. TBC pulmonar antigua. c/24 h v. Los corticoesteroides se toman de forma habitual en el tratamiento de la EPOC. Aislamiento repetido de pseudomonas aureoginosas. Se utiliza en el asma y en el enfisema pulmonar. por que aumenta la concentración de sodio en sangre.o. . al inhibir el broncoespasmo. Daonil 5 mgr. es muy conocido como ventolin. Portador de Marcapasos por bloqueo aurículo ventricular de I y II grado. Oxigenoterapia domiciliaria. IR Hipercápnica. Enolismo antiguo. c/8 h. Tiene dos efectos secundarios graves: aumenta la TA. Ya que mejora el intercambio gaseoso. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN SU DOMICILIO: Spiriva Es bromuro de Ipatropio. La dosis normal oscila entre 12 mcg/dosis a excepcionalmente 42 mcg/dosis. Espóndiloartrosis lumbosacra.

V. Es un atiagregante plaquetario (efecto aines). Es Clopidogel. La dosis máxima es de 300mgr/día. Es metamizol magnésico. se elimina a nivel renal. Y la máxima es de 80 mgr/día. V. . No se puede administrar con AINES. Nervobión c/ 24 h. también se emplean para aumentar el umbral de resistencia al dolor. El paciente lo toma para el dolor. Cardyl 10 mgr c/ 24h. V. La dosis normal es de 75mgr/día. Se utiliza para prevenir los accidentes cerebro vasculares. Es Diltiazem. Se emplea para el dolor. Las vitaminas del grupo B se utilizan como ayudantes de la analgesia. Lo toma porque es cardiópata y tiene EPOC y en ellos está aconsejado mantener los niveles de colesterol en cifras menores de 3 mmol/ litro. por lo que toma este medicamento para regular los niveles de glucosa. No es irritante gástrico. Es muy importante que la dosis y el horario para esta medicación sea muy constante ya que funciona por su concentración continuada en los niveles plasmáticos. las disrritmias y los bloqueos.O. Se utiliza para bajar los niveles de colesterol. Es paroxetina. Puede provocar muchas interferencias por ser un antiarrítmico.O. No se puede utilizar conjuntamente con la L-DOPA. v.o. V. También aumenta el suministro de sangre y oxígeno al corazón. Serosat 20 mgr. Lo toma por el IAM y la EPOC. c/24 h. Lo toma por que tiene dolor. por que eleva el riesgo de sangrado. La dosis máxima es 6gr/día. la ansiedad y la fobia social. Y relaja los vasos sanguíneos. Es un antidepresivo y se emplea para tratar la depresión.O Es vitamina B1. El paciente lo toma para tratar la conducción eléctrica del corazón. c/12 h V. El paciente lo toma por el dolor y la depresión. sin masticar y normalmente a primera hora de la mañana.O. Lo toma por que tiene mucho dolor Y sufre de neuropatía. No es tóxica y no tiene umbral. B6 y B12.O. Pertenece a los bloqueadores del calcio. Es un analgésico. Es atorvastastina calcica. c/12 h . pero no un AINE.ejercicio físico y reducción de peso. c/24 1 comp. Plavix 75 mgr. Nolotil 575 mgr. Es un medicamento que se aconseja tomarlo una vez al día y por la noche ya que la síntesis del colesterol se hace por la noche en el organismo. La dosis usual es de 10 mgr/dia. Puede interferir con los antiagregantes como la warfarina. También para la fiebre. Es un fármaco para el dolor y la inflamación. Dinisor 60 mgr. Se usa para tratar la HTA y para controlar el dolor en el tórax. Las dosis normales son de 20 a 40 mgr/día. creando resistencias pancreáticas. El efecto secundario más grave que tiene el uso de corticoesteroides de forma prolongada es la elevación de la concentración de la glucosa en la sangre. Se han de tomar enteros.

Su característica definitoria es la disnea. Es importante respetar la dosis ya que toma diltiazem que es un bloqueador del calcio. Los síntomas son ahogo al andar o al aumentar la actividad que va a más con los años. 3. Es carbonato cálcico y vitamina D.Idalprem 5 mgr. Se toma 1 al día antes de dormir. No interfiere con otros medicamentos. Administración según calendario. A nivel cardíaco produce un aumento de la frecuencia. También se le denomina bronquitis crónica o enfisema pulmonar. aunque sí que endentece la absorción del ketoconazol. Es para ayudar a la digestión de las grasas. MOTIVO DE INGRESO: Medico: Insuficiencia Respiratoria Aguda. Se utiliza para disminuir la cantidad de ácido fabricado por el estómago. ( vía oral) Es un inhibidor de la bomba de protones. proteínas e Hidratos de carbono. Lo toma por la osteopenia. Es un tratamiento para la pancreatitis crónica. Es un ansiolítico de la familia de las benzodiacepinas. Tos y expectoración. Está contraindicado cuando hay insuficiencia renal severa con litaisis cálcica. c/ 24 h.O.o. Se toma de una a dos cápsulas con cada ingesta Omeprazol 20 mg./día. aumento de la TA por vaso constricción y poliglobulias al aumentar la viscosidad sanguínea. Es una enfermedad irreversible (crónica) que reduce la capacidad elástica de los pulmones. EPOC severo. Calcium Sandoz Forte Eq. v. Su acción es corta y rápida. Es un tranquilizante para las situaciones de estrés importantes. V. 500mgr. Elevadas concentraciones de calcio podrian dar lugar a otro IAM. Con AINES tienen gran riesgo de desarrollar Ulcera gastroduodenal. La dosis máxima diaria está entre 20 a 40 mgr. La cronicidad lleva al empleo de los músculos auxiliares para compensar dando lugar al tórax en forma de tonel. lo toma para inducirle al sueño. al inhibir la bomba de protones hace que la acidez sea menor.O. 4. Enfermero: Aumento de la disnea y tos con expectoración. Lo toma porque tiene osteopenia. Pancrease Son enzimas pancreáticas. V. Está asociada al tabaco y se caracteriza por una dificultad del paso del aire por los bronquios. Es vitamina D. Sirve par fijar el calcio en los huesos. El . toman plurifarmacologia y reciben tto. La dosis tóxica empieza a los 240mgr/día. Es lorazepam 5 mgr. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: a. Hidroferol 266 mgr. ayudando a evitar el daño gástrico. Las personas que reciben tratamiento con corticoesteroides. Es para la desmineralización de los huesos (osteopenia). El pantoprazol. Tiene múltiples consecuencias sistémicas dependiendo de la rapidez de instauración.

1 comp. Es la inflamación del páncreas. provocando intolerancias a la alimentación. Una vez iniciado el proceso degenerativo el tratamiento consiste en evitar la pérdida de tejido mediante fármacos. 5. Cateter abocath ESI 13/ 5 Augmentine EV c/8h. PANCREATITIS CRÓNICA. Los corticoesteroides producen un aumento de la concentración de glucosa en sangre superior al que la producción de insulina puede absorber por lo que produce una hiperglucemia. Control de glicemias c/ de – co –ce Atorvastatina 10 mgr. Se inicia en el tejido esponjoso vertebral. b. OSTEOPENIA.tratamiento consiste en broncodilatadores para reducir el espasmo. El tabaquismo y la EPOC son factores predisponentes del IAM. c. VO c/ 24h Budosemida 1 inhalación c/ 12 h. TRATAMIENTO EN EL INGRESO: Gafas nasales 2 litros de O2 x minuto Aerosol de Atroven y Ventolin + 2 ml de SF cada 8h. 1 comp. Gliebenciamida 5 mg. Clopidogel 75 mgr. El tratamiento posterior al IAM es preventivo respecto a la repetición del suceso. una ampolla +100ccde SF Enoxoparina 20 mgr. ejercicio y abandono de los malos hábitos. VO c/24 h. VO c/ 24 h. El dolor óseo articular es su característica más significativa. Se caracteriza por una disminución en su capacidad exocrina. HIPERGLUCEMIA Hablamos de hiperglucemia cuando los valores de glucemia se encuentran por encima de los 120mgr La causa en el paciente que nos ocupa es secundaria al tratamiento con corticoesteroides. ESPONDILOARTROSIS LUMBOSACRA. oxigenoterapia antibióticos y glucocorticoides que reducen la respuesta inflamatoria. VO c/ 8h. El tratamiento consiste en dieta. Es una falta de tejido óseo de menor gravedad que la osteoporosis y que se produce por un déficit en la absorción del calcio a nivel intestinal en los hombres y que con frecuencia es debido a tratamientos con corticoesteroides y por enolismo. Diltiazem 60 mgr. antidiabéticos orales y durante la hospitalización insulinoterapia. e. SC c/24 h. Diclofenaco 50 mgr. . Calcium Sandoz VO c/ 24 h. d. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Es una interrupción del flujo sanguíneo en el corazón que lleva a la muerte tisular del músculo cardíaco por falta de oxígeno. VO c/12 h. Se produce como lesión secundaria al enolismo y al enfisema pulmonar.

Por debajo del ombligo aproximadamente a cuatro dedos. EPOC Dieta habitual: control de hidratos de carbono y sin sal. Diclofenaco 50 mgr. VO. VO c/24 h. Salidur Es furosemida .xantinol. SC c/24 h.La zona de administración preferente es el abdomen. Es para el tratamiento de los edemas. Pantoprazol 40 mgr. 5 mgr c/8 h. VALORACIÓN: La valoración se ha realizado siguiendo los patrones funcionales de M. Paroxetina c/ 24 h. Salbutamol inh.4 ml Se emplea en la profilaxis de la trombosis venosa en pacientes no quirúrgicos con movilidad reducida. Consideraciones especiales pare el uso de este fármaco es que no se ha de mezclar con ningún otro. Son unas jeringas Subcutáneas precargadas cada dosis equivale a 20000 UI. No mezclar nunca con corticoides.Gordon ( modelo de la escuela) y los de Virginnia Henderson (modelo del centro) Patrones alterados: II. Cada jeringa precargada contiene enoxaparina sódica de 20mg y agua para preparaciones inyectables 0. Es un antinflamatorio esteroideo (AINES) se utiliza para el dolor y para el tratamiento de la inflamación. Patrón nutricional / metabólico: Diabetes tipo II secundaria al tratamiento concorticoesteroides. (333) textura fácil masticación. una ampolla +100ccde SF Es un antibiótico de amplio espectro. Se han de tener precaución ya que nuestro paciente toma antiagregantes y también enoxoparina. cuya situación pueda definirse como de riesgo moderado . Está indicado en las infecciones del tracto respiratorio bajo. porque le faltan algunas piezas dentales. 5. Se ha de vigilar que el tratamiento no supere los 15 días. en especial en las exacerbaciones de las bronquitis. c/ 24 h 1 comp. por lo que hay riesgo de pérdida hemática en el tracto intestinal. Se emplea en la descongestión cardíaca. AM. Salidur VO c/ 12h 1 comp. Enoxoparina 20 mgr. Se ha de comprobar que el paciente no es alérgico.5 mgr. Dispositivos: Lleva una vía corta intravenosa Abocath localizada en antebrazo izquierdo.Loracepam 0. Según el test de Braden no manifiesta riesgo de úlceras por presión III. Patrón de eliminación: . VO c/ 8h. Para poder identificar rápidamente cualquier reacción adversa marcaremos en el suero donde se inocule el número de cama y el ATB (en este caso “aug”). 1 comp. Para la administración EV se ha de seguir el protocolo. 1750 kcal. Se ha de alternar entre la zona izquierda y la derecha. Augmentine EV c/8h.

con tonos cardíacos rítmicos. . Patrón cognitivo/ perceptivo: Dolor: Manifiesta dolor =4 en la escala EVA. manifestando gran necesidad para las AVDB. Portador de Marcapasos por bloqueo aurículo ventricular de I y II grado. Ayudarlo en la eliminación de las secreciones: Maniobra de tos en dos pasos. pero cualquier movimiento le fatiga en extremo.3 gr/l) Sat. Oxigenoterapia domiciliaria. Roncus dispersos en ambos campos pulmonares y sibilantes inspiratorios. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: “Limpieza ineficaz de la vías aéreas r/c patrón respiratorio ineficaz m/p retención de secreciones y dificultad para su expectoración” Objetivo: 1. TA 123/ 65 mmHg. 6. Intervenciones: 1. Patrón actividad / ejercicio: Actividades de la vida diaria / movilidad: Presenta disnea a pequeños esfuerzos. El paciente volverá a su estado de normalidad en 3 días. Colocar al paciente en una posición que facilite la respiración: Fowler o semi fowler. Tiene déficit de autocuidados. 2. y colocar bolsa para la recogida de los usados. No usa pañal. FC 67 latidos/minuto El paciente es muy dependiente a su ingreso. TBC pulmonar antigua.7% Hemoglobina 10. Suele aparecer con la actividad. Localizado en el tórax. O2 basal a 84%. 2. Dejar a su alcance pañuelos. MVC con crepitantes en la base izquierda. VI. EPOC severo.Hábitos urinarios: El paciente manifiesta incontinencia de urgencia. IR Hipercapnica. El paciente mantendrá limpias las vías aéreas desde el segundo día de su ingreso hasta el alta. Puede deambular. Hematocrito de 31. IV. para disminuirlo permanece en reposo y toma analgesia. Exfumador. IAM en 1985. estas medidas le son efectivas disminuyéndole el dolor al nº 2 en la escala EVA. Ingesta hídrica según pauta para fluidificar las secreciones. Debido a su limitación al esfuerzo físico utiliza la botella para orinar.

Administrar aerosolterapia. Explicar importancia horaria del tratamiento.Realizar masajes. Observar la tolerancia del paciente a comer sin oxigenoterapia. irritabilidad y alteración de la capacidad para continuar con las actividades previas” Objetivo: . 5. Pedir al paciente que permanezca sentado o en semifowler alto. Administrar medicación subcutanea. por sus características óseas. Controlar una vez por turno que el oxígeno está en la concentración prescrita. Controlar punto de inserción. Enseñar importancia de los enjuagues orales. En caso contrario sustituir por gafas nasales y reducir el flujo. Administración de oxigenoterapia: Preparar mascarilla de Venturi. Observar si hay signos de toxicidad o hipoventilación por la oxigenoterapia. Administrar medicación oral. Explicar medicamentos desconocidos. hematoma. ruidos. Indicar que llame al timbre cuando se termine el líquido. 4. controlar gotas/minuto. vaselina debajo de nariz con las gafas) Mantener el equipo limpio y cambiarlo cuando proceda. Insistir en que los realice al terminar. Observar el color de la piel y los lechos ungueales en cada turno Observar piel afectada por el uso de la mascarilla/gafas y proteger adecuadamente (gasas detrás de las orejas. Observar caída del fluido. Administrar medicación endovenosa. Si es posible que utilice un sistema tipo trifló (aparato que se utiliza en la rehabilitación respiratoria) o en su defecto globos blandos. ( los podemos inflar nosotras primero para que se den de sí) 3. Controlar constantes vitales en cada turno según protocolo: Tensión arterial Frecuencia cardiaca Temperatura Respiraciones: observar labios fruncidos. Preparar máquinas y mascarillas. frecuencia. Se trata de un enfermo enfisematoso por lo que habremos de realizar un masaje de percusión. Pero hemos de tener mucho cuidado al realizarlo. Explicar importancia. Observar puntos de punción y reacción local (eritema. Administrar medicación prescrita. “Dolor crónico r/c incapacidad física y m/p informes verbales.) Enseñar el manejo de los nebulizadores y de la cámara espaciadora. Ayudar a sacar las pastillas de su envase.

Administrar medicación prescrita. Al tener que mantener el cabecero elevado es conveniente revisar que la posición sea correcta Tener cerca todo lo que pueda necesitar. Dejar el timbre cerca para que nos pueda avisar Dejar la botella en la silla para poder orinar 4. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES: A. Hacer preguntas que pueda responder “intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demanda de oxígeno m/p disnea de esfuerzo e informes verbales” Objetivo: El paciente no presentará disnea al realizar el uso del baño al segundo día.… 6. Intervenciones: 1. Controlar glicemias prepandiales. . 7. Cuidar el confort: Mantener una correcta alineación corporal durante su permanencia en la cama. Administrar oxigenoterapia según pauta. Registrar eficacia. Determinar las necesidades de ayuda del individuo para las AVDB en cada turno. cogerle la mano para dar apoyo emocional. Mantenerle la cama limpia. 4. Evaluar eficacia a la media hora de su administración. Vigilancia de la TA en cada turno. Ofrecer escucha ante sus dudas y miedos. 3. 3. Administrar analgesia según pauta. Favorecer la expresión verbal de limitación. Favorecer las siestas. 5. 2. Ayudar en las actividades que no pueda realizar: sentarse en el borde de la cama. Realizar tést EVA por lo menos una vez cada turno. levantarse.El paciente no tendrá dolor o lo manifestará en la escala de dolor con las cifras 1 o 2 a partir del segundo día. Intervenciones: 1. 4. 3.EPOC: Intervenciones de enfermería: 1. 2. Favorecer la comunicación Tocarle. 6. 2. Vigilar la respiración. Examinar mucosa oral para detectar posibles lesiones 5. Incrementar en una AVDB en cada turno. Facilitar una alargadera de dos metros de oxigenoterapia para que pueda llegar al lavabo. Ayudar a realizarlas.

El resultado se ha alcanzado. 3. . vigilancia exhaustiva por turno. ahora lleva gafas nasales. Su respiración ha mejorado. El paciente redujo su necesidad de expectorar al tercer día. controlar las glicemias pre pandriales. y muchos datos que completan y complementan el caso. Administrar medicación prescrita 2. Favorecer el reposo C. los trastornos y molestias que le suponen. 5. Controlar balance de líquidos y presencia de edemas. El paciente presentará las vías aéreas permeables y limpias en 3 días. Intervenciones: 1. Toma ciplofloxaciclino 500mgr. en lugar del augmentine y no presenta disnea a pequeños esfuerzos. Dieta hiposódica 4. DM tipo II en relación con corticoterapia. IAM: Intervenciones: 1. 2. de la TA. B. EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA: El paciente que he presentado sigue ingresado en el hospital. no presentando secreciones muco purulentas. Educación alimentaria en cuanto a restricciones. Durante estos días he establecido una relación un poco más estrecha que con el resto de pacientes. 8. 8. Controlar Tensión arterial y frecuencia cardiaca una vez al día 3. permanece en pie y deambula por la habitación con oxigenoterapia las 24 horas.400 → 8 UI ≥ 400 → Llamar a medicina general. 5. Dieta hiposódica y de control en hidratos de carbono. En situaciones de HTA o hipotensión. Administrar insulina rápida (actrapid ®) 100 UI/ml según esta pauta: ≤150 → 0 UI 151 – 200 → 2 UI 201 – 250 → 3 UI 251 – 300 → 5 UI 301 – 350 → 7 UI 351 .7. 9. 1. Enseñar el uso correcto de los inhaladores y de la cámara espaciadora. Control de balance de líquidos ( entradas y salidas) 10. 4. Me ha explicado muchas cosas respecto a como ha ido evolucionando su enfermedad. Observar si hay presencia de edemas 11. educación higienico sanitaria en cuanto a cuidado de la piel. Dieta en control de hidratos de carbono. Enseñar enjuages orales tras su uso. pero continua con el tratamiento de aerosolterapia y antibióticos.

Méjico. Elegir uno u otro. Madrid: Elsevier. cuidados y hábitos de vida.G. El objetivo se ha cumplido. El paciente no presentará disnea al realizar uso del baño al segundo día.C. La pluripatología que presenta este enfermo es un equilibrio difícil entre farmacología. Enfermería médico quirúrgica de Brunner y Suddarth Vol. 2005. Patología general. 516 – 640 . Barcelona: Masson. Para no hacer demasiado extensa las explicaciones acerca de la patología. 9.2003 NANDA. 3. En definitiva la elaboración de este trabajo me ha ayudado a ubicarme y a priorizar. y Barre B.2003 Smelzer S. Mc Graw Hill 1992 p. por lo que mis diagnósticos han de estar orientados en esa dirección. La administración pautada se ha realizado correctamente y no ha sido necesario el uso de analgesia de rescate a partir del tercer día. El objetivo se ha cumplido parcialmente. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones. No ha tenido dolor agudo durante la estancia. CONCLUSIÓN: La elaboración del PAE es larga si quieres abarcar toda la complejidad que presenta una persona. 1 séptima edición. por lo que nuestros diagnósticos han de estar dirigidos y priorizados al motivo de ingreso. hemos de saber donde estamos y que hemos de hacer. El paciente no tendrá dolor o lo manifestará en la escala de dolor con las cifras 1 y 2 a partir del segundo día. Farmacología Humana. Florez J. Clasificación de intervenciones de enfermería. Carballo Alvarez F. Mediavilla A. pero sí que ha realizado los autocuidados en el lavabo el solo.2. aunque haya situaciones detrás que sean muy importantes. Elegir los diagnósticos me ha ayudado a entender algo que hasta ahora me costaba verlo y que aplicaré en adelante. medicación y afectaciones me he centrado en la dificultad que le supone a la persona padecer todo lo que tiene.BIBLIOGRAFÍA: Conde de la Fuente A. Madrid. Interamericana. Por otro lado la elección de tres diagnósticos me ha ayudado a centrarme en los cuidados pertinentes a la situación. Armijo JA. He tenido que buscar mucha información a pesar de haber trabajado casos de EPOC con anterioridad. 1991 CIE. 10 . Como enfermera estoy obligada a dar cuidados lo más completos posibles. Una persona que permanece ingresada necesita que se le resuelva el problema que le ha llevado al ingreso. ya que no se afeita solo. cuando hay más de uno aplicables en una misma situación hace que puedas dar lugar a una interpretación más enfermera o más médica. Luzan 5. He encontrado respuestas a muchas de mis dudas y coherencia a todas las intervenciones. Ediciones Harcourt. Madrid.

C. Mc Graw Hill 1992 p. 1 séptima edición . y Barre B.Smelzer S.G. Méjico. Enfermería médico quirúrgica de Brunner y Suddarth Vol. 641– 716 . Interamericana.

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