FASE AUTONMICA PRINCIPADO DE ASTURIAS

DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A

(Se ruega escribir con claridad, en maysculas o a mquina.)

Nombre.................................................................................................................................................................
Primer apellido .....................................................................................................................................................
Segundo apellido..................................................................................................................................................
N.I.F.. Fecha de nacimiento ...........................................................................
Alumnos extranjeros N.I.E. (nmero de permiso de residencia) ..........................................................................
Direccin personal:
Calle y Nmero.....................................................................................................................................................
Cdigo Postal:.. Poblacin y provincia: ............................................................................
Telfono de contacto: ...........................................................................................................................................
Correo electrnico: ...............................................................................................................................................
Nota numrica en la asignatura de Biologa y Geologa 1 Bachillerato ..............................................................
Nota numrica en la asignatura de Biologa y Geologa 4 ESO .........................................................................
Nota numrica en la asignatura de Biologa y Geologa 3 ESO .........................................................................
DATOS DEL CENTRO DE ESTUDIO DEL ALUMNO
Nombre del Centro: .............................................................................................................................................
Curso que estudia: ..............................................................................................................................................
Direccin del Centro: ...........................................................................................................................................
Calle y Nmero:.. Cdigo Postal: ............................................................
Poblacin y provincia: ..........................................................................................................................................
Telfono del Centro:.Correo electrnico: .............................................
Distrito Universitario: ............................................................................................................................................
Campus Universitario ms cercano: ....................................................................................................................
Datos del padre/madre/tutor:
Nombre y apellidos del padre/madre/tutor del alumno: ........................................................................................
Telfono de contacto del padre/madre/tutor del alumno; .....................................................................................
En........................... a ........................de..
Firma del alumno/a:
Firma del padre/madre/tutor del alumno:

Firma/s del Profesor/es (1 y 2 Bachillerato)

Sello del Centro

V B del Secretario del Centro

Envese esta hoja de inscripcin a la direccin de e-mail: lopezbelen@uniovi.es o a la siguiente direccin postal:
Beln Lpez Martnez
Dpto. de Biologa de Organismos y Sistemas. rea de Antropologa. C/ Catedrtico Rodrigo Ura s/n E-33071 Oviedo. Tf. 985104768; Fax. 985104777

AUTORIZACIN PARA LA PARTICIPACIN EN LAOLIMPIADA ESPAOLA DE BIOLOGA Y EN LAS

FASES SUCESIVAS - OEB

Yo, ..., con DNI

nmero:...., con domicilio en , calle..
..... nmeroCdigo Postal
Telfono...como.1.del alumno/ .
..
AUTORIZO a que mi hijo(a)/tutelada(o) pueda participar en la Olimpiada Espaola de Biologa y realice las
pruebas tericas y prcticas que conlleven la participacin en tal evento, y, en caso de ser seleccionado,
en las fases posteriores.

Firmado:

Padres o Tutor
En ., a ..de...de 20

Se ruega adjuntar el DNI del padre, madre o tutor.

1: Padre, madre o tutor/a