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Curso Sanitario FSET 3

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OBJETIVOS

1. Conocer las distintas lesiones por traumatismos que se pueden sufrir en
los miembros.
2. Diferenciar unas lesiones de otras.
3. Conocer los primeros auxilios ante cada lesión y los principios de inmovili-
zación ante ellas.

COMPETENCIAS

1. Ser capaz de realizar una evaluación temprana.
2. Distinguir las distintas lesiones y realizar una inmovilización precoz.

PALABRAS CLAVE

• Traumatismos
• Esguinces
• Luxaciones
• Fracturas

MÓDULO 3

APROXIMACIÓN Y PRIMEROS
AUXILIOS EN COMBATE

153

UNIDAD DE APRENDIZAJE 17

TRAUMATISMOS DE EXTREMIDADES

1. EVALUACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS DE MIEMBROS

• Evaluación del escenario para confrmar la seguridad de éste.
• Evaluación primaria para identifcar las lesiones que ponen en peligro la

vida.

• Evaluación secundaria para identifcar las lesiones que ponen en peligro el

miembro.
• Reevaluación continua.
• El examen físico de la extremidad consta de:

– Inspección; con la extremidad al descubierto valorar el color, la presen-
cia de heridas, deformidades, edema…
– Palpación; determinar las áreas de dolor, la sensibilidad cutánea… la
pérdida de sensibilidad al dolor o al tacto nos orienta hacia una lesión
neurológica medular o periférica, mientras que una hipersensibilidad se
asocia a una contusión o una fractura.
– Evaluación circulatoria; para ello palpar los pulsos distales en cada extre-
midad, evaluar el llenado capilar (que debe ser menor de 2 segundos),
evaluar si la extremidad se encuentra fría, pálida…
– Evaluación neurológica; parestesias, hipersensibilidad…

2. CONTUSIONES

Lesión mecánica que cursa sin solución de continuidad de la piel. Se reco-
nocen por dolor en la zona y disminución de la función del miembro. En principio
basta con limitar el movimiento de la zona y aplicar frío.

3. ESGUINCES

Lesión articular en la cual los ligamentos de distienden o rompen, producido
generalmente por un movimiento más allá del que permite la articulación. Se di-
viden en varios grados:

• grado I: distensión de los ligamentos.
• grado II: rotura parcial de los ligamentos.
• grado III: rotura completa de los ligamentos.

Se caracterizan por dolor, edema y posible aparición de hematoma.

Manejo

• Inmovilización.
• Aplicación de frío.

4. LUXACIONES

Es la pérdida de relación entre dos superfcies articulares, cuando la separa-
ción no es completa se denomina subluxación. Existen diversas clasifcaciones
según:

• el grado de desplazamiento: completas o incompletas (subluxaciones).
• la frecuencia: primarias o recidivantes.
• el estado de la articulación: traumáticas o patológicas (espontáneas).
• el estado de las partes blandas: cerradas (sin lesión cutánea) o abiertas
(con lesión cutánea).

Las luxaciones se caracterizan por un dolor intenso, edema, deformidad de la
articulación e impotencia funcional.

Manejo

• Inmovilizar en la misma posición.
• Aplicar compresas frías o hielo para disminuir el dolor y la infamación.
• Sólo se deben reducir si hay ausencia de pulso en la extremidad afec-

tada.

Figura 1. Esguince

MÓDULO 3

APROXIMACIÓN Y PRIMEROS
AUXILIOS EN COMBATE

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UNIDAD DE APRENDIZAJE 17

TRAUMATISMOS DE EXTREMIDADES

5. FRACTURAS

Es la pérdida de solución de continuidad de una estructura ósea. Se clasifcan en:

• cerradas: cuando la integridad de la piel no se ha visto afectada.
• abiertas: cuando algún extremo óseo atraviesa la piel.

Además dependiendo de otros parámetros las fracturas se pueden clasifcar
en: transversales, oblicuas, conminutas (si hay más de 2 fragmentos), desplaza-
das… sin embargo esto no lo vamos a saber hasta que no se realice una radio-
grafía y no modifca en nada el tratamiento inicial.
Las fracturas cursan con dolor, impotencia funcional, deformidad, acortamien-

to y edema.

Los problemas fundamentales de las fracturas son la hemorragia y la inesta-

bilidad:

• La hemorragia puede ser externa, por regla general se detectará y tratará
en la valoración primaria, o interna, debido a una lesión de los vasos prin-
cipales. La pérdida sanguínea varía, desde 125 ml aproximadamente, que
lleva asociada una fractura de costilla, hasta 1000-2000 ml que se asocia
a las fracturas de fémur y pelvis. Por ello la importancia de:

– Cohibir la hemorragia mediante la presión directa y/o el uso de tornique-
tes. La utilización de fármacos hemostáticos está todavía en discusión y
se aconsejan si el traslado es prolongado.
– Administración de oxígeno.
– Reposición de líquidos.

• La inestabilidad, cuyo tratamiento es la inmovilización, que disminuye el
dolor, el riesgo de agravar las lesiones y ayuda al control de la hemorragia
interna.

Los principios generales en el tratamiento de las fracturas son:

1. Retirar vestidos y objetos que potencialmente puedan causar constric-

ción.
2. Prevenir la aparición de hipotermia.
3. Controlar las hemorragias externas.
4. Exploración neurovascular de la extremidad.
5. Aplicar apósitos estériles a las heridas.
6. Acolchar prominencias óseas.
7. Incluir en la férula las articulaciones superior e inferior al segmento fractu-

rado.

8. Si los pulsos se encuentran presentes, colocar la férula en la posición que
se encontró.
9. Si por el contrario los pulsos están ausentes, realinear la extremidad.
10. Realizar una tracción suave y mantenida hasta que se coloque por com-
pleto la férula.
11. No forzar el realineamiento de una extremidad deformada.
12. Evaluar pulsos distales, llenado capilar, coloración… de la extremidad an-
tes y después de las manipulaciones y/o de colocar la férula.

Fractura de clavícula

Se caracteriza por un descenso del hombro y porque el paciente se presenta
con una postura antiálgica en aducción contra el tórax. Colocar cabestrillo para
el traslado.

Fractura de fémur

Se inmoviliza temporalmente con una férula de tracción, excepto si hay frac-
tura de pelvis, lesión de cadera con gran desplazamiento, lesión signifcativa de
rodilla y avulsión o amputación del tobillo o pie.
Si la víctima tiene lesiones que comprometen la vida no perder el tiempo en
colocar la férula de tracción, la fractura se inmovilizará al colocar al paciente so-
bre el tablero espinal.

Figura 2. Fractura abierta

MÓDULO 3

APROXIMACIÓN Y PRIMEROS
AUXILIOS EN COMBATE

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UNIDAD DE APRENDIZAJE 17

TRAUMATISMOS DE EXTREMIDADES

Fractura de pelvis

La pelvis es un hueso difícil de fracturar debido a su fortaleza así que cuando
ésta aparece el traumatismo ha sido de tal magnitud que suele ir asociado a otro
tipo de fracturas o traumatismos, tales como TCE en el 51% de los casos y frac-
turas de los huesos largos en el 48%.
Podemos identifcarla además de por el mecanismo lesional, porque nos en-
contramos al paciente con signos de shock, impotencia funcional, equimosis in-
guinal, desnivel de ambos huesos ilíacos, rotación externa de uno de los miem-
bros y acortamiento. El objetivo principal ante este tipo de fracturas es cohibir la
hemorragia interna mediante estabilización pélvica, a través de:

• Tracción longitudinal.
• Colocación de PNAS (pantalón antishock) si hemorragia III, IV.
• Anudar con sábana la pelvis.
• Dispositivos alternativos.

Al proceder a la inmovilización colocar las extremidades inferiores en aduc-
ción y rotación interna (Fig.3)

5. AMPUTACIONES

La amputación es la pérdida de un miembro o de parte de éste. Son muy do-
lorosas. En ocasiones el paciente refere dolor en la extremidad amputada, es el
miembro fantasma, todavía hoy no se conoce exactamente el motivo por el cual
el organismo no reconoce la pérdida del miembro.

Manejo de la víctima

• Cohibir hemorragia.
• Tapar muñón con gasas estériles.

Manejo del miembro amputado

• Limpiar región amputada con suavidad con una solución isotónica como
puede ser el Ringer Lactato.
• Rodearla con una compresa estéril humedecida también en RL.
• Meterla en bolsa de plástico y ésta en un contenedor con hielo picado.
• Trasladarla junto con el paciente.

6. SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO (SCA)

Provocado por cualquier fuerza que aumente la presión dentro de los com-
partimentos (fascia) donde están contenidos los músculos, produciendo un com-
promiso en la irrigación de la extremidad. Este aumento de presión puede ser por
situaciones que provocan:

• una disminución en el compartimento tales como un vendaje o yeso com-
presivo, quemaduras y congelaciones en las cuales se producen unas es-
caras duras, que no son elásticas y que pueden llegar a ocasionar un SCA,
aplastamiento…
• un aumento en el contenido del compartimento como una hemorragia tras
una fractura o una lesión vascular o un edema postisquemia.

Figura 3

Figura 4. Amputación

MÓDULO 3

APROXIMACIÓN Y PRIMEROS
AUXILIOS EN COMBATE

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UNIDAD DE APRENDIZAJE 17

TRAUMATISMOS DE EXTREMIDADES

Los signos del síndrome compartimental son (5P):

• pain (dolor), desproporcionado con las lesiones visibles y que se agrava
con los movimientos pasivos.
• parestesias.
• pulselessness (ausencia de pulso).
• parálisis.
• pallor (palidez).

El tratamiento defnitivo es hospitalario mediante una fasciotomía, así que el
traslado al hospital debe ser lo más temprano posible, afojar vendajes o yesos en
el caso de que sea esta la causa.

GLOSARIO

Aducción: Movimiento por el que una parte del cuerpo se aproxima hacia
la línea media del cuerpo. Por ejemplo, teniendo los brazos formando una
«T» con el cuerpo, volverlos a la posición anatómica.
Abducción: Movimiento por el que una parte del cuerpo se aleja de la línea
media del cuerpo. Por ejemplo, teniendo los brazos pegados al cuerpo los
separamos de éste formando una «T».
Fascia: Es la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un número impor-
tante de funciones, incluyendo la envoltura y el aislamiento de uno o más
músculos.
Fasciotomía: Apertura quirúrgica que se realiza de la fascia.
Parestesias: Sensación anormal de hormigueo, adormecimiento o ardor.
Isquemia: la supresión del aporte sanguíneo a un determinado territorio
como consecuencia de la obstrucción del fujo sanguíneo en una o más
arterias y a su vez por lo tanto la falta de oxígeno en dicho territorio.

MÓDULO 3

APROXIMACIÓN Y PRIMEROS
AUXILIOS EN COMBATE

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UNIDAD DE APRENDIZAJE 17

TRAUMATISMOS DE EXTREMIDADES

AUTOEVALUACIÓN

1. Acude a tu encuentro un soldado que se sujeta con el brazo derecho el
izquierdo, refere dolor muy intenso y visualizas una deformidad en la articula-
ción del hombro sospechando que posiblemente sea una luxación:
a. Intentas reducir la luxación a pesar de que mantiene el pulso distal.
b. Lo inmovilizas en la misma posición y lo evacuas.
c. Aplicas hielo, le das un analgésico y reduces la luxación.

2. Llegas a la zona de salto y encuentras a un paracaidista en el suelo que se
queja de dolor en el tobillo derecho, refere no poder apoyar el pie:
a. Cortas la bota e inmovilizas con una férula neumática después de confr-
mar que mantiene el pulso distal presente.
b. Evacuas con la bota puesta para no manipular en caso de que sea una

fractura.
c. Cortas la bota, aplicas hielo y realizas un vendaje compresivo.

3. Acudes a un accidente de tráfco y una de las víctimas sufre una fractura
abierta en la pierna que sangra profusamente, tras comprobar que de mo-
mento la situación general del paciente es estable:
a. Inmovilizas la pierna tal y como está y lo evacuas rápidamente.
b. Tapas las heridas, inmovilizas y evacuas.
c. Cohíbes la hemorragia primero, tapas las heridas e inmovilizas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Salomone, J.P., et al., 2008. Capítulo 12: PHTLS. Sexta edición. Barcelona. Elsevier.
2. Chico Fernández, M., Toral Vázquez, D. y Hernando Lorenzo, A.E. 2007. Capítulo 11:
Manual de SVA en trauma. Segunda edición. Barcelona.
3. Raya Moles, J.A. y Ferres Romero, J.L., (Año). Atención integral urgente ante politrau-
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4. Proel, J.A., Enfermería de urgencias. Técnicas y procedimientos. Tercera edición. El-

sevier.

5. Rovira Egido, J.L. 2008. Enfermería militar en misiones, catástrofes, urgencias y
emergencias. Primera edición. Madrid. Ministerio de Defensa.
6. Figura 1: http://www.biolaster.com/traumatologia/tobillo/esguince_tobillo/clinica_es-
guince/tobillo_esguince_infamacion2B.jpg (extraída 26/07/10).
7. Figura 2: http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.portalesmedicos.com/
imagenes/publicaciones/0806_evaluacion_anatomofuncional_tibia/fractura_frag-
mento_libre.jpg&imgrefurl=http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/arti-
cles/1163/2/Evaluacion-anatomo-funcional-de-defectos-oseos-en-fracturas-de-
tibia&usg (extraída 26/07/10).
8. Figura 3: imágenes propiedad del autor: Cap. Enf. Colmenar Jarillo.
9. Figura 4: Extraída del Libro «War Surgery in Afganistan and Iraq: A Series of Cases»,
2003-2007 en Shawn Cristian Nessen (editor). Chapter 7.

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APROXIMACIÓN Y PRIMEROS AUXILIOS EN COMBATE

UNIDAD DE APRENDIZAJE 18

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