VULVOVAGINITIS

VULVOVAGINITIS

 Todo proceso inflamatorio de la vulva y/o vagina que por lo general se acompaa de un aumento en la secrecin vaginal. Se considera el motivo ms frecuente de consulta ginecolgica en atencin primaria.

Flora Vaginal Normal

Dentro de este Ecosistema Vaginal algunos microorganismos Producen sustancias como: Acido Lactico Peroxido de Hidrogeno Que Inhiben a los Microorganismos que no forman parte de la Flora Normal
Aerobio s Anaerobios Obligados

Aerobios Facultativos

Tambien estan las : Bacteriocinas Inhibidor de la Proteasa Leucocitica

Lactobacillus Corynebacterium FLORA VAGINAL NORMAL Gardnerella vaginalis Staphylococcus epidermidis Enterococcus spp.

VARIACIONES FISIOLGICAS

Segn la edad de la mujer Segn el ciclo menstrual Durante el embarazo y puerperio Por situaciones especiales

Mecanismos de autoregulacion
Acidognesis Produccin de H2O2 Interferencia bacteriana Presencia de Inmunoglobulinas

Etiologia
Gardnerella Vaginalis (40-50%)

Candida (20-25%)

Trichomona Vaginalis (15-20%)

CHALMYDIAS GONOCOCO MYCOPLASMA HERPES GENITAL PARSITOS ALERGIA ATRFICA POR CUERPO EXTRAO

ULCERACIN

SFILIS CHANCROIDE LINFOGRANULOMA VENREO MOLUSCO CONTAGIOSO

Clasificacin
ITGI

ENDGENAS

EXGENAS

IATROGENICAS

Por microorganismos que integran la flora habitual

Por microorganismos que no integran la flora habitual

Por Introduccion de una Bacteria u otro microorganismo

Bajo circunstancias desencadenan patologa

Son las enfermedades de transmisin sexual

A causa de un procedimiento medico como el aborto inducido

Vaginitis Bacteriana
 Constituye la infeccin vaginal ms frecuente en las mujeres de edad reproductiva.  Alteracin de la flora bacteriana vaginal normal que provoca la prdida de lactobacillus y un sobre crecimiento de bacterias anaerobias.

Etiologa y Factores de Riesgo

Gardnerella Vaginilis Anaerobios Mobiluncus Mycoplasma spp.
Dispositivo Intrauterino
Actividad Sexual Durante la menstruacion Tabaquismo

ETS

Duchas Vaginales

Raza negra

Inicio de relaciones sexuales a edad temprana

Parejas sexuales nueva o multiples

Actividad Sexual con otras mujeres

Diagnostico
Leucorrea Examen Clnico Criterios de Amsel
Blanco Grisacea Homogenea Signo de la Pincelada Con olor a pescado
Examen Ginecolgico Medicin del Ph Estudios al microscopio Prueba de Whiff o de la aminas Valoracin macroscpica de una preparacin en fresco de la secrecin vaginal Medicin del Ph vaginal Liberacin de Aminas Voltiles producidas por el metabolismo anaerobio.

Tratamiento
 De primera eleccin: a) Metronidazol va oral (500 mg cada 12 horas, 7 das) b) Metronidazol , 0.75 % , 5 gr por 5 dias c) Clindamicina 2% , 5 gr por 7 das.  Como alternativa: a) Tinidazol 2 g 1 vez al dia por dos dias b) Clindamicina oral 300 mg cada 12 horas durante 7 das. c) Clindamicina vulos 1 al da durante 3 das.

Herpes Genital
 Es la Enfermedad ulcerosa mas frecuente y es una enfermedad vrica crnica.  El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por via axonal retrogada hasta el ganglio de la raiz dorsal.  Ciertos mecanismos inmunitarios regulan la latencia y la reactivacion.

26 %

La mayor parte de las infecciones se transmiten por via sexual por pacientes que desconocen su enfermedad

Manifestaciones Clinicas

Inicialmente, sensacin de calor, picor Dispareunia

Vesculas dolorosas llenas de fluido (2- 8 das luego de la exposicin) Fiebre

1)

2) 3)

Vesiculas con o sin la formacion de pustulas que persisten durante 1 semana Ulceras Costras

Polaquiuria y urgencia

Disuria

Linfadenopata inguinal.

Diagnostico
 Clnico  Citologa : Con anticuerpos fluorescentes monoclonales  Reaccin de Polimeraza en Cadena (PCR)  Cultivos  Pruebas serolgicas

Tratamiento
INFECCIN PRIMARIA Aciclovir: VO 200 mg cada 4 horas durante el da, con un total de 1 g al da, por 10-15 das Aciclovir IV en dosis de 5 mg/kg cada 8 horas (Graves) Famciclovir, Valaciclovir INFECCIN RECIDIVANTE Aciclovir VO, 200 mg cinco veces al da, o 400 mg tres veces al da

Candidiasis
 Patologa frecuente del TGI, particularmente en la mujer de edad reproductiva  75% de las mujeres sufren de un episodio a lo largo e su vida, 45% sufren dos o ms.
Factores de Riesgo Inmunodepresion Diabete Mellitus Embarazo Uso reciente de Antibioticos Ropa muy apretada

CANDIDA ALBICANS (85-90%)

Sntomas
SNTOMAS Prurito (Sntoma predominante) SIGNOS Leucorrea: Blanco amarillenta, en grumos (de requesn ), aspecto de leche cortada, sin fetidez. Eritema Edema Lesiones descamativas Exulcerraciones y lceras por rascado Rara vez lesiones costrosas

Ardor vulvar Vulvodinia Sensacin de quemazn Dispareunia Sntomas urinarios: disuria, polaquiuria, tenesmo

Diagnostico
Clinico
Sintomas

Examen microscpico de secrecin vaginal

Cultivos

Prueba de Whiff Negativa Ph Normal (<4,5)

Examen Ginecologico

Tratamiento
SIMPLE  Clotrimazol: Comprimidos : vaginales de 100 mg: 1 comprimido vaginal /12 h/ 3 das; de 100 mg: 1 comprimido vaginal al da, 7 das (pauta de eleccin en el embarazo); de 500 mg., 1 comprimido vaginal dosis nica.  Fluconazol oral 150 mg dosis nica.  Otros agentes antifngicos como ketoconazol, itraconazol, miconazol, nistatina, etc. RECURRENTE Fluconazol 150 mg dosis nica o clotrimazol en vulos 100 mg/7 das. Tratamiento profilctico de la recidiva todas ( por 6 meses): * Fluconazol oral 100 mg/semana, o 150 mg una vez al mes (postmenstruacin). *Clotrimazol intravaginal 500 mg, 1 vulo/semana. * Ketoconazol oral 100 mg/da. * Itraconazol oral 50-100 mg/da.