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Adenohipofisis

Adenohipofisis

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Trastornos de adeno hipofisis

Adenohipofisis se puede llamar un administrador de las funciones glandulares ya que estimula la producción hormonal de todas las glándulas endocrinas a través de la síntesis de factores estimulantes a diferencia de la neurohipófisis que es un reservorio de 2 hormonas- ADH y oxitocina.

Los factores estimulantes producidos en adenohipofisis son:        Hormona estimulante tiroidea (tsh) Hormona folículo estimulante (fsh) Hormona luteinicante (lh) Fsh y lh- gonadotropinas: estimulan la producción de

estrógenos y testosterona a nivel ovárico y testicular; Adenocorticotropa (acth): estimula producción suprarrenal

de cortisol y androgenos suprarrenales. HGH: efecto directo en el crecimiento esqueletico e

indirecto a traves de la producción hepatica de igf-1 Prolactina (preg de exmen): o post parto o efectos  Todas estas hormonas hipofisiarias reciben estímulos del En condiciones de no gravides no se conoce sus Rol importante en producción de leche materna en

hipotalamo para tu producción.

La TSH es estimulada por factor liberador de TSH(también llamada tirotropina)- TRH. La LH y FSH reciben estimulo de GNRH(factor liberador de gonadotropina) La ACTH recibe estimulo de CRH (factor liberador de corticotropina) La HGH recibe estimulo de GHRH.

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Preg de examen- PROLACTINA no es estimulada por hipotalamo sino es inhibida a traves de la síntesis de Dopamina Si administramos fármacos antidopaminergicos vamos a tener elevación inmediata de prolactina

Alteraciones más frecuentes en adenohipofisis 1) Tumores hipofisiarios: Sobre producción de hormonas hipofisiarias ej: Aumento de ACTH- hipercortisolismo (Sindrome de Cushing) Exceso de HGH- Gigantismo en niño y acromegalia en adulto Exceso de TSH- Hipertiroidismo secundario; Exceso de Gonadotropina son raros generalmente producen una subunidad de gonadotropina que no tiene actividad biologica; Exceso de Prolactina provoca sindrome de amenorrea, galactorrea, infertilidad reversible y disfuncion eréctil.

1.1)

Tumores: se dividen en Microadenomas= menores de 1cm de diamentro y Macroadenomas= mayor de 1 cm Los Macroadenomas se pueden manifestar con sintomas comprensivos más que hiperproduccion hormonal

-

Pueden presentar hemianopsia bitemporal por compresión del quiasma óptico

-

3, 4 o 6to par craneal; Los Adenomas pueden provocar Hipopituitarismo por compresión de las células productora de factores liberadores a nivel hipofisiario ya sea por compresión y desplasamiento del tallo hipofisiario y por seccionamiento del tallo;

-

Los adenomas hipofisiarios normalmente son benignos de crecimiento lento, deben ser extirpados si hay compromiso con el quiasma optico o

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hiperproduccion hormonal, exceptuando el prolactinoma que puede ser manejado con fármacos por via oral; El prolactinoma es el adenoma hipofisiario mas frecuente- se caracteriza por inhibición de los pulsos de LH y FSH.. mas de un 50% con amenorrea, galactorrea, disminución de la libido, resecedad vaginal, disfuncion eréctil, disminución de la densidad mineral osea, cefaleas; Hiperprolactinemia no es solo por tumores hipofisiarios, pueden haber causas secundarias como hipotiroidismo primario- TSH el cual inhibe la producción de prolactina y a veces cuando hay niveles elevados de TSh se puede producir hipoplasia del hipotropo que comprime o impiden el paso de la dopamina; En casos de IRC e Insuficiencia Hepatica hay disminución de prolactina Estrés puede provocar elevación de prolactina; Fármacos     antidopaminergicos: ej antihemeticoscomo la

metroclopramida Prosineticosvelosurpiride Antidepresivos triciclitos Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina Antipulserosos- cimetidina aumentan motilidad intestinal como

Hiperprolactinemia idiopatica- sede al suspender los fármacos utilizados con otros fines.

2) Hipopituitarismo a. Conjunto de sintomas resultantes de una secreción disminuida o auscente de una o varias hormonas de la adenohipofisis; b. Se le denomina panhipopituitarismo cuando están afectadas todas las hormonas adenohipofisiarias; c. selectivo monohormonal o monotropico cuando están afectadas una de las hormonas; d. hipopituitarismo parcial- cuando están afectadas dos o mas hormonas;

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e. para que haya un panhipopituitarismo se requiere 90% de destrucción de las hormonas; f. con más de un 70% se tiene un hipopituitarismo parcial;  Causas o
Invasión de las pituitarias por un tumor:

  

Los adenomas hipofisiarios son la causa mas

frecuente en adultos; En niños los craneofaringomas; Para que produzcan hipopituitarismo tiene

que ser MACROADENOMAS que provoquen compresión mecánica de la hipofisis normal o del tallo, interferencia del sistema porta hipotalamico hipofisiario; o

Infarto hipofisiario:

 

producido por sindrome de Sheehan y por

apoplejia hipofisiaria S. Sheehan es necrosis hipofisiaria que

ocurre en el 32% de las mujeres con hemorragia severa post parto en las cuales se produce hipotension marcada asociada con vasoespasmo de las arterias hipofisiarias- tras una hemorragia severa que reduce el flujo sanguineo a la hipofisis anterior con la subsecuente necrosis de la misma. Esto lo predispone el hecho de que en el embarazo se duplica el tamaño de la hipofisis y se requiere mayor flujo sanguineo  parto  Se sospecha la necrosis cuando luego del hay hemorragia severa, amenorrea y

agalactia- fallo en la lactancia Factores que contribuyen a S. Sheehan:
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  

DM Placenta previa

o Apoplejia hipofisiaria: infarto de un adenoma hipofisiario- ocurre en el 15 a 20% de esos tumores manifestandose en 1/3 de los casos… se presentan con cefalea, alteraciones visuales, afectación del 3, 4 6 par craneal, meningismo, grados variables de alteración de la conciencia, Hipotension Arterial, incluso la muerte del individuo;  En 2/3 de los casos ocurre de manera silente y en algunos casos que hay adenomas hiperfuncionantes puede mejorar la hipersecrecion hormonal inducida por el tumor sin alterar el resto de la glandula;  En algunos casos puede haber el desarrollo de la silla turca vacia- que se elimina la hipofisis por este infarto del adenoide;  Factores que predisponen a la apoplejia      DM Radioterapia Uso de anticoagulantes Trauma craneal Disfagias sanguineas

o Hipofisitis Linfocitica:  Enfermedad autoinmune en mujeres embarazadas o en el post parto y se caracteriza por infiltración en le hipofisis de linfocitos que destruyen la adenohipofisis;  Constituyes masa que puede semejar un adenoma hipofisiario, comprometiendo los campos visuales y los pares craneales;
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En muchos casos se presenta otra enf autoinmune como: lupus, ENf tiroidea Autoinmune, Fallo gonadal prematuro;

En otros casos se encuentran autoanticuerpos antihpofisiarios.

o Injuria o Trauma Craneal que lesione el tallo hipofisiario: Accidentes de carro. o Enfermedades infiltrativas como sarcoidosis, Hipofisitis granulomatosa o Diatrogenica luego de una cirugia o radio terapia a nivel de la hipofisis o Infecciones que afectan la región hipotalamica hipofisiaria:        Meningitis Absceso cerebra Encefalitis cerebra Toxoplasmosis Sífilis TB Micosis

o Idiopatica: No hay causa aparente sin embargo hay casos escritos de herencia autosomica recesiva; o Pueden haber causas aisladas:  Disminución de HGH que puede ser secundaria a abuso infantil o de tipo congenita provocando trastornos en el crecimiento del niño  Deficiencia aislada de gonadotropismo secundaria a alcoholismo, dietas hipocaloricas, ejercicio vigoroso, perdida de peso y malnutrición, obesidad masiva, DM descontrolada, IRC, estrés fisico o
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emocional severo, S. Calman- deficiencia aislada de gonadotropina asociada a hiposnia o amosniamayoria en hombres caracterizado por defecto en brazo corto de cromosoma X que produce un fallo en la migración en las neuronas q producen factor de gonadotropina hasta nucleo arcuato.  Puede presentarse paladar hundido, Daltonismo, Labio leporino, sordera nerviosa, criptorquidia, micropene, ginecomastia, agenesia renal. o Generalmente cuando hay pan hipotiroidismo el orden de fallo es HGH, Gonadotropinas, TSH, ACTH Prolactina  Sintomas de hipopituitarismo        Fatiga Caida de pelo Piel reseca Disminución de GC Intolerancia a infecciones Hiperkalemia e hiponatremia Propensión a hipoglucemias

Trastorno hormonal primario: cuando ocurre en organo Blanco • • Hipotiroidismo primario- fallo en tiroide Hipotiroidismo secundario- fallo en hipofisis

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