CORTICOIDES

Las hormonas esteroideas que se sintetizan en la corteza suprarrenal se conocen como corticosteroides o corticoides.

Los corticoides son sustancias (hormonas) que se producen en el mismo cuerpo humano, en dosis pequeas.

El efecto de accin de los frmacos corticoides es el de un antiinflamatorio y el de un antihistamnico simultneamente.

Existen tres tipos distintos de corticoides :

1) Glucocorticoides: relacionado con el metabolismo de carbohidratos, lpidos, protenas e inhiben las respuestas inflamatorias e inmunitarias. regulan la funcin de diversos sistemas (cardiovascular, renal, inmunitario y nervioso). 2) Mineralocorticoides: relacionado con la regulacin de electrolitos como sodio y potasio. 3) Corticoides andrognicos: efecto virilizante

1) Glucocorticoides: EJEMPLO: * Cortisona * Hidrocortisona (cortisol) * Corticosterona o cortona

Cortisona
Es

una hormona que el organismo libera en situaciones de alarma, ataque o lucha, ejerce mltiples efectos en el organismo: aumenta el nivel de azcar en la sangre e inhibe los procesos metablicos como la digestin y la formacin muscular. supresin del sistema inmune y la actividad antiinflamatoria.

 reduce

la inflamacin en enfermedades como artritis reumatoide, lupus eritematoso, vasculitis, asma, afecciones de piel, quemaduras e inflamacin de arterias, entre otras. Efectos adversos a la salud como: diabetes, hipertensin, osteoporosis, debilidad muscular, e incluso tumores.

Hidrocortisona (cortisol)

La hidrocortisona o cortisol es el principal glucocorticoide segregado, y es el ms abundante en la sangre perifrica.

Utilizado en: Desrdenes endocrinos.

Enfermedades Enfermedades

reumticas.

del colgeno: lupus eritematoso sistmico, dermatomiositis sistmica, carditis reumtica aguda.

 Enfermedades

dermatolgicas: dermatitis exfoliativa, micosis, dermatitis seborreica severa. Estados alrgicos: rinitis, enfermedad de suero, asma bronquial, dermatitis de contacto. Enfermedades oftlmicas: conjuntivitis alrgica, herpes zoster oftlmico, neuritis ptica.

Efectos adversos
-Reacciones de hipersensibilidad. -Efectos endocrinos: sndrome de Cushing , supresin del eje hipotlamo hipfisis suprarrenal, hiperglucemia. -Efectos hidroelectrolticos. - Efectos cardiovasculares: hipertensin.

-Efectos inmunolgicos. -Efectos gastrointestinales. -Efectos neurolgicos: trastornos de la conducta, convulsiones, vrtigo, cefalea. -Efectos sobre los rganos de los sentidos: cataratas subcapsulares. - Otros efectos: osteoporosis, miopata, petequias, equimosis, rubor facial.

Corticosterona o cortona

Se segrega en momentos de ansiedad, es la responsable de la repentina prdida de memoria. Esta hormona bloquea la recuperacin de informacin hasta una hora despus de ceder la situacin de tensin, se involucra en la regulacin del metabolismo, las reacciones inmunolgicas y las respuestas de estrs. Niveles altos de corticosterona afectan al desarrollo neuronal y a la memoria

2) Mineralocorticoides: EJEMPLO: * Aldosterona *Desoxicortona

aldosterona
Es

producida por las clulas glomerulosas, acta en el rin, en el tbulo distal causando retencin de sodio y eliminacin de potasio y iones de hidrgeno, juega un papel principal en el mantenimiento del volumen sanguneo y de la presin arterial.

Indicado en: Trastornos edematosos. Insuficiencia cardaca congestiva. Cirrosis y sndrome asctico edematoso. Sndrome nefrtico. Hiperaldosteronismo primario. Hipertensin arterial. Hipokalemia.

Reacciones adversas asociadas infrecuentes : Gastrointestinal: clicos, diarreas, gastritis, vmitos, lcera y sangrado digestivo. Sistema nervioso: adormecimiento, letargo, cefalea, confusin mental. Cutneo y alrgico: erupciones cutneas o eritematosas, urticaria, fiebre por medicamento. Genitourinario: incapacidad para lograr y mantener la ereccin, irregularidades menstruales o amenorrea,

Desoxicortina
se

usa como terapia de reemplazo en la ENFERMEDAD DE ADDISON.

3) Corticoides andrognicos: EJEMPLO: * Androsterona * Androstenodiona

androsterona
La

androsterona es un intermediario en la sntesis de andrgenos en el humano, es una sustancia producida de forma natural por el hombre. Es considerada un anabolizante andrognico esteroideo. sexual.

Los efectos secundarios son: trastornos hepticos, en la coagulacin de la sangre y aumento de glbulos rojos. En los hombres tambin puede producir impotencia

androstenodiona
La

androstenediona es una hormona producida de manera natural en el cuerpo, los ovarios (en las mujeres) y los testculos (en los hombres).

VIAS DE ADMINISTRACION
VIA SISTEMICA Hidrocortisona Betametasona Dexametasona Prednisona Prednisolona Metilprednisolona

VIA TOPICA Betametasona Clobetasol Fluocortolona Hidrocortisona Mometasona Diflucortolona Flumetasona

AEROSOL Beclometasona Budesonide Fluticasona

Teraputica con corticoides

Los

glucocorticoides se utilizan en 2 grupos de enfermedades : Endocrinas y no endocrinas

Endocrinas
*Hipofunciones suprarrenales: (insuficiencia suprarrenal, enfermedad de Addison, ) *Tratamiento sustitutivo: * en dosis fisiolgicas (con pocos o ningn efecto secundario)

No endocrinas
(en otro tipo de enfermedades, en dosis altas, con abundantes efectos secundarios). Los Mineralocorticoides solo se utilizan como teraputica sustitutiva. Los corticoides andrognicos no se utilizan en teraputica.
-

Efectos potenciales
Efecto

antiinflamatorio: enfermedades reumticas, inflamacin del asma bronquial. Depresin de los mecanismos inmunitarios: reacciones alrgicas. Inhibicin del tejido linfoide: reduccin del total de linfocitos

Indicaciones en dosis farmacolgicas

Enfermedades

farmacolgicas: Enfermedades alrgicas Enfermedades autoinmunitarias Trasplantes de rganos Leucemias, linfomas, y hemopatas malignas

Corticoides nasales

Beclometasona: presenta un gran poder antiinflamatorio, es til en el tratamiento de alergias. se utiliza en Rinitis estacional o perenne. Estados alrgicos nasales, estados inflamatorios nasales no infecciosos. Prevencin de recurrencias postquirrgicas de los plipos nasales.

 Los

efectos nocivos ms frecuentes

son: Irritacin de la mucosa nasal, estornudos. Alrgicas; rara vez urticaria, erupcin cutnea, angioedema, espasmos bronquiales.

 Bunesonido:

es til para tratar las inflamaciones que resultan de las alergias. Rinitis alrgica estacional o perenne. Rinitis vasomotora.

Efectos nocivos son leves y transitorios, los ms frecuentes son: - Irritacin nasal, estornudos, ataques inmediatos de tos.
-

Alrgicas, en la piel; rara vez urticaria, erupcin cutnea, angioedema, espasmos bronquiales herpes simple. - Oculares

Corticoides oftalmicos
Dexametasona: se utiliza en Enfermedades alrgicas e inflamatorias de la conjuntiva (membrana que recubre los prpados), de la crnea (estructura transparente que forma parte del ojo), y del segmento anterior del ojo.

 Los

efectos adversos de este medicamento son, en general, poco frecuentes, puede producir un ligero aumento de la presin intraocular, ardor, picor, pupilas dilatadas, lagrimeo y prpados cados.

 Fluorometolona:

se utiliza en: Enfermedades alrgicas e inflamatorias en el ojo. Los efectos adversos de este medicamento son en general.

 Hidrocortisona Los

efectos adversos de este medicamento son en general. Se utiliza en enfermedades inflamatorias.

Corticoides sistemicos
Metilprednisolona: se emplea para tratar los sntomas producidos por un brusco descenso de los niveles de corticoides en el organismo, por ejemplo en la enfermedad de Addison, tambin presenta un gran poder antiinflamatorio.

Se utiliza Insuficiencia adrenocortical o insuficiencia de corticoides en el organismo. Situaciones de shock provocadas por una hemorragia, un traumatismo o una infeccin grave.
Reacciones Asma. Enfermedades

alrgicas graves. reumticas.

 Problemas de la piel (dermatitis exfoliativa, urticaria, eritema multiforme y psoriasis grave) Cncer. Periodos crticos de colitis ulcerosa. Enfermedades oftlmicas: conjuntivitis alrgica, queratitis, herpes zoster oftlmico, etc.

 Los

efectos adversos de la metilprednisolona son, en general, leves, siendo ms frecuentes con dosis altas y en tratamientos prolongados.

Ocasionalmente pueden producir: aumento de apetito, indigestin, fragilidad sea, aumento de los niveles de glucemia, propensin a las infecciones y retraso en la cicatrizacin de heridas.

Prednisona
Se utiliza Insuficiencia adrenocortical o insuficiencia de corticoides en el organismo (como la enfermedad de Addison). Debido a la amplitud de sus efectos la prednisona puede ser utilizada en otro tipo de indicaciones que su mdico juzgue oportuno. Los efectos adversos de este medicamento son en general.

Corticoides topicos
Betametasona: es til en el tratamiento de enfermedades inflamatorias de la piel como los eczemas. Se utiliza en: Tratamiento de enfermedades inflamatorias o alrgicas de la piel (dermatitis, eczema, liquen plano, lupus eritematoso o picaduras de insectos).

 Los

efectos adversos del tratamiento con betametasona tpica son, en general, leves y transitorios. Aparicin de ampollas o erupciones en la piel, cambios en la pigmentacin de la piel, excesivo crecimiento de pelo en la zona sensacin de quemazn y picor en la piel, disminucin del espesor de la piel.

ATROFIA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL

Uno

de los principales efectos secundarios de los gluco-corticoides en dosis farmacolgicas es la inhibicin de la sntesis de ACTH.

SINDROME DE CUSHING IATROGENICO

La

administracin de dosis supresoras de glucocorticoides durante mas de 1-2 meses produce una redistribucin de la grasa corporal, tiende a acumularse en la cara, el cuello y el tronco y se pierde de las extremidades.

 El

exceso de glucocorticoides produce tambin acne, hirsutismo y la aparicin de estras cutneas de color violceo, muy tpicas en la zona del deltoides, los flancos y los muslos.

ALTERACIONES METABOLICAS
Los

glucocorticoides, en dosis farmacolgicas, producen hiperglucemia. En un 25-30% de los casos aparece una diabetes leve o moderada, llama diabetes esteroidea.

 Los

gucocorticoides puede agravar una diabetes preesxistente, o ponerla de manifiesto cuando sta se encontraba lactante. Tambin puede producir hiperlipidemia

ALTERACIONES MUSCULARES
Los

glucocorticoides producen una alteracin de los msculos estriados, que se manifiesta por prdida de fuerza, astenia y atrofia muscular, si el tratamiento es muy prolongado.

ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO

Los

glucocorticoides, en dosis farmacolgicas, alterar la mucosa gstrica, lo que puede causar gastritis o ulceras ppticas, que pueden ser sangrantes. Si el enfermo tiene ya una ulcera, la administracin de un glucocorticoide puede agarbarla o hacer que sangre.

 Tambin

puede producir perforaciones intestinales asintomticas y pancreatitis aguda

ALTERACIONES HORMONALES
En

los nios, los glucocorticoides producen un retraso del crecimiento. En las mujeres, es frecuente la aparicin de alteraciones menstruales normalmente amenorrea

ALTERACIONES OCULARES
El

los nios y jvenes, puede producirse una catarata que es irreversible. Sobre todo si se administra de forma tpica sobre el ojo.

ALTERACIONES MENTALES
Los

glucocorticoides suelen producir una euforia moderada, con sensacin de bienestar, en algunos casos pueden producir insomnio y depresin. Tambin puede alterar es proceso de la memoria.

 El

efecto mas importante es la relacin sodio-agua por el rin que se manifiesta por un aumento de peso corporal. edema, hipertensin arterial e insuficiencia cardiaca.

SUPRESION DE GLUCOCORTICOIDES
Los

primeros sntomas de la supresin de los glucocorticoides aparecen entre las 24 y 48 hrs. De interrumpir su administracin y consiste en malestar general, cefalea y anorexia.

CONCLUSIONES
Es

preciso disminuir lentamente la dosis a lo largo de das o semanas dependiendo del tiempo que se lleve con el tratamiento.