LuxoFractura de Monteggia

LuxoFractura de Monteggia
Concepto
Originalmente descripta por Giovanni Battista Monteggia (17621815) como una lx anterior de la cupula radial asociada a fx proximal del cbito. Actualmente se refiere a cualquier luxacin de la cabeza del radio con fx cubital asociada.

Conforma el 5% de las fxs de antebrazo

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Mecanismos de Patogenia

Caida en Hiperpronacion (Evans, 1949)

Caida en Hiperextension (Tompkins) Contusion directa (Speed & Boyd, 1940)

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Mecanismos de Patogenia
La angulacin de uno de los huesos produce un acortamiento que el otro hueso compensa con una fractura o una luxacin: Si se fractura acortndose el cbito, se luxa la cupula radial (luxofractura de Monteggia). Si se fractura y acorta el radio, se luxa el cbito a nivel de la mueca (lesin de Galeazzi).

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Factores de Riesgo
Edad avanzada Osteoporosis Mala nutricin Alteraciones seas congnitas

Reduccin de la masa muscular

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Recuerdo Anatomico
1 Capsula articular. Provee el 35% de la resistencia en varo y valgo durante la extension. En flexion, no aporta mucho. 3 Articulaciones: Hmero-cubital: troclea (flexoextension) Radio-cubital proximal: trocoide (rotaciones en pronacin y supinacin) Hmero-radial: condilea (acompaa todos los movimientos anteriores) Estabilizadores estaticos: Ligamentos Estabilizadores dinamicos: Musculos

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Recuerdo Anatomico
Ligamento colateral cubital: 3 haces:uno anterior y otro posterior, unidos por un haz oblcuo. El haz anterior, de epitroclea a cara anterolateral de apfisis coronoides. El haz posterior (ligamento de Bardinet) desde el epicndilo medial hasta cara medial del olcranon. El haz transverso (ligamento de Cooper) entre apfisis coronoides y olcranon.
Ligamento colateral radial: 3 haces conjuntos desde epicndilo: El anterior, se inserta en la regin anterior de la escotadura radial del cubito. El medio, detrs de la escotadura radial. El posterior, en el borde externo del olcranon.

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Recuerdo Anatomico
Ligamento cuadrado (o de Denuc): desde borde inferior de la escotadura radial hasta cara interna de cuello radial. (Limita los movimientos de pronosupinacin).

Ligamento anular: del borde posterior de la cavidad sigmoidea menor del cbito, rodeando la cabeza del radio, al borde anterior de la misma cavidad sigmoidea menor. Estabiliza al radio proximal.

El ligamento colateral accesorio estabiliza al anular durante el stress en varo. La sindesmosis RC incrementa la superficie de insercin muscular en el brazo y funciona en la transmisin de cargas.

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Recuerdo Anatomico

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Recuerdo Anatomico

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Recuerdo Anatomico

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Recuerdo Anatomico

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Recuerdo Anatomico
Canales bicipitales: Interno: Art y N. Radial Externo: Art Humeral y N. Mediano

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Recuerdo Anatomico

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Biomecanica del codo
Flexoextension: 0-150
Pronacion: 75 Supinacion: 85 Laxitud en varo/valgo y rotacional: 5 Valgo fisiologico de 5 en hombre y 10-15 en la mujer.

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Biomecanica del codo

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Biomecanica del codo

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Biomecanica del codo

supinador corto pronador redondo

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Clasificacin de J. L. Bado (1969)
4 tipos. Se basa en el concepto: La direccion de la cabeza radial luxada sigue a la direccion del vertice de la angulacion de la fx cubital. Tipo I: fx de la difisis cubital a cualquier nivel con angulacin anterior asociada a una lx anterior de la cabeza radial. (70-85% de los casos)
Tipo II: fx de la difisis cubital con angulacin posterior asociada a lx posterior o posterolateral de la cabeza radial. (5-10%. Muy rara en pediatricos. Lesion radial fte e interposicion de tejido para la reduccion de la lx, obligando a cx) Tipo III: fx de la metfisis cubital asociada a una lx lateral o anterolateral de la cabeza radial. (5-20%. Rara en ADL, es la 2da +fte en pediat) Tipo IV: fx del 1/3 proximal de R y C con lx anterior de la cabeza radial. (1%)

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Equivalentes de Monteggia
Las equivalentes de Monteggia I son:

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Equivalentes de Monteggia
Son 7: Lx anterior de la cabeza radial con deformacin cubital. Fx de la difisis cubital + fx del cuello del radio. Fx de la difisis cubital + fx del tercio proximal del radio, proximal a la fx de cubito. Fx de la difisis cubital + lx anterior de la cabeza del radio y fx del olcranon. Fx de la metfisis cubital + lx anterior del radio. Fx de la metfisis cubital + fx del cuello del radio.

Lx posterior de codo + fx de difisis cubital, con o sin fx del radio proximal.

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SubClasificacin de Bado II segun Jupiter, et al
Jpiter define 4 subgrupos de la lesin posterior (Bado II) segn la localizacin de la fx cubital:

Tipo IIA: fx cubital afecta olcranon distal y apfisis coronoides. Tipo IIB: fx cubital en la unin metafisodiafisaria, distal a la coronoides. Tipo IIC: fx cubital diafisaria. Tipo IID: la fx cubital extendida a lo largo del 1/3 proximal hasta la mitad del cbito.

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Clasificacin
Bado I

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Clasificacin
Bado III

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Clasificacin
Bado IV

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Clasificacin - Pediatricos: Letts et al
A, B y C son variantes de Bado I: Lx ant radio + Lesion del cubito

A: Deformacion plastica cubital D: Igual a Bado II (lx post) B: Tallo verde de cubito E: Igual a Bado III (lx lat) C: Fx completa de cubito

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Cuadro clinico

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Examen Radiologico
Rx con inclusion de codo, antebrazo y mueca: F y P.
En el perfil la lnea que sigue el eje del radio debe cortar por la mitad al capitellum. En el frente en supinacin las 2 lneas paralelas a la difisis que siguen los bordes de la cpula radial rodean al capitellum.

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Manejo y Terapeutica
Objetivos fundamentales: Reduccion del cbito. Reduccion el radio. Neutralizacion de fuerzas deformantes.

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Manejo y Terapeutica Tratamiento Conservador

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Manejo y Terapeutica
Tto Conservador - Bado I: Reduccion de angulacin cubital (hasta 15% es aceptable) Reduccion de cabeza radial es reducida con presin directa al flexionar codo. Se inmoviliza en neutro o ligera supinacin con aprox 110-120 de flexin del codo. Yeso BP por 6 semanas.

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Manejo y Terapeutica
TIPO II: Traccin longitudinal con el antebrazo en extensin o ligera flexion. Luego yeso en extensin de codo y antebrazo en rotacin neutra. TIPO III: Traccin con el codo extendido y en supinacin, se lo lleva al valgo intentando reducir la cpula radial mediante presin digital lateral. TIPO IV: Estabilizar la fractura radial. Restaurar el eje cubital. Reducir la cabeza del radio. La estabilizacin de la fractura radial convierte el tipo IV en un tipo I.

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Manejo y Terapeutica
En ADL Si la fx del cbito es oblcua e inestable: fijacin interna. Placa con tornillos Si no se consigue la reduccin se explora la interposicin de partes blandas

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Complicaciones
Comunes: Neuroapraxia de la rama interosea posterior del radial (20%) Reluxacion cupula radial / Refractura cubital Consolidacion viciosa (angulaciones y cabalgamientos) Retardo de consolidacion (6m) / PS Sinostosis RC Sdme Compartimental de antebrazo/ Contractura Isq de Volkmann

En las lesiones posteriores (Bado II): Inestabilidad humero-cubital

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