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HERNIAS

DR. MARIANO ANTONIO LOPEZ MARTINEZ 2011

HISTORIA
Papiro de Ebers (1552 a.C.) dieta y presin externa (bragero). Edad media barbarie manejo quirrgico. Persival Pott (S. XVIII) sospecho el origen congnito y refuto teoras y manejos 1801 Camper. describe aponeurosis 1804 Sir Astley Cooper the anatomy and surgical treatment of abdominal hernia - fascia transversalis lig. Cooper ???? - anillo inguinal interno - conducto inguinal 1814 heseelbach : triangulo inguinal 1821 Scarpa aponeurosis superficial + hernias por deslizamiento

Historia ......

Siglo XIX ANESTESIA, HEMOSTASIA,ANTISEPSIA CIRUGIA MODERNA 1871 Marcy de Boston ciruga moderna hernias : importancia de la fascia transversalis + reparo del AII 1877 Czerny ligadura alta de saco + extirpacin + reparo del AII 1884 Bassini suturando el tendn conjunto al ligamento inguinal 1889 Halsted I y Halsted II reparo piso inguinal + transposicin del cordn por arriba del oblicuo mayor dem + imbricatura del oblicuo externo Shouldice imbricatura del oblicuo menor Lotheissen Mac vay tendn conjunto al ligamento iliopectinio (Cooper)

ninguna enfermedad del cuerpo humano, que corresponda al mbito de los cirujanos, requiere para su tratamiento mayor combinacin de conocimiento anatmico preciso con habilidad quirrgica que la hernia en todas sus variedades ASTLEY P. COOPER ( 1804)
HERNIA : LATIN : RUPTURA / GRIEGO : YEMA DEFINICION : PROTRUSION DE UN ORGANO A TRAVEZ DE UN DEFECTO DE LA PARED DE LA CAVIDAD QUE LO CONTIENE COMPONENTES : SACO / CONTENIDO / DEFECTO (CUELLO DE SACO)

Hernias...... componentes
SACO HERNIARIO

CONTENIDO

DEFECTO (CUELLO)

CLASIFICACION :
LOCALIZACION DEL SACO : EXTERNAS / INTERNAS / INTERPARIETALES CONTENIDO DEL SACO : EPIPLOCELE / CISTOCELE / RECTOCELE LOCALIZACION TOPOGRAFICA : DIAFRAGMATICAS / LUMBARES / SPIGEL / INGUINALES RECIDIVANTES : INCISIONALES. - REDUCTIBILIDAD : REDUCIBLES / NO REDUCIBLES ENCARCERADAS / ESTRANGULADAS - EVOLUCION : CONGENITAS : DEFECTO DEL CIERRE APONEUROTICO ADQUIRIDAS : DEBILIDAD DE LA PARED

Hernias.... Interparietales.

Hernias....reductibilidad. ESTRANGULAMIENTO
MASA DOLOR SIGNS/STMS LEUCOCITOSIS COLORACION PERISTALTISMO EVOLUCION C. VASCULAR TTO COMPLICACIONES NO REDUCIBLE EXQUISITO LOCALES + SITEMICOS ALTA + NUTROFILIA VIOLACEA AUSENTE + REBOTE LOCAL AGUDA ( MINUTOS) PRESENTE QUIRURGICO (LAPAROTOMIA) PRESENTES

ENCARCERAMIENTO
NO REDUCIBLE (TAXIS EN REPOSO) PALPACION PROFUNDA LOCALES LIGERA SIN NEUTROFILIA NORMAL NORMAL / BAJO CRONICA ( DAS) AUSENTE QUIRURGICO (LATERAL) RARO

HERNIAS CONGENITAS ....


A) umbilicales

B) Hernias inguinales . - indirectas

Congnitas......... Inguinales indirectas.

Transiluminacion +

Congnitas..... Hidroceles(comunicantes o no), quistes de cordn.

Quiste de cordn.

Permeable o No. Transiluminacion

|REGIN INGUINAL}
ANATOMIA
- PARED ABDOMINAL ANTERIOR
- TRIANGULO DE HASSELBACH - OBLICUO MAYOR - OBLICUO MENOR - TRANSVERSO DEL ABDOMEN - APONEUROSIS INTRAABDOMINAL ( F. TRANSVERSALIS) - CANAL INGUINAL - CORDON ESPERMATICO - CONDUCTO FEMORAL

Anatoma........

Anatoma....PARED ANTERIOR ABDOMEN (INFRAUMBILICAL)

Anatoma....PARED ANTERIOR ABDOMEN

Anatoma.... TRIANGULO DE HASSELBACH A. Epigstrica superficial Borde Lat.. Recto abdominal

Lig. inguinal

Anatoma..... TRIANGULO DE HESSELBACH.

Anatoma.....OBLICUO MAYOR.

Origen : Ocho ltimos arcos costales, fibras oblicuas inferomedial.

Oblicuo mayor aponeurosis

Insercin : tendn plano


: aponeurtico lnea alba +espina iliaca superior +cresta iliaca + vaina anterior del recto abdominal(fascia innominada) +doblndose : lig. Inguinal, - fascia lata

Anatoma.... Oblicuo mayor

Pilar medial del AIE

Pilar lateral del AIE

Anatoma.... Oblicuo mayor.

Pilar medial del AIE

Pilar lateral del AIE

Lig. Inguinal reflejo (de Coles)

Anatoma....

Anatoma.... OBLICUO MENOR. Origen : mitad externa del lig. Inguinal + fascia iliaca + cresta iliaca + aponeurosis lumbodorsal. Insercin: fascia anterior rectos abdominales (posterior rectos alta) lnea alba.

Oblicuo Menor.

M. Cremaster + AII

Anatoma.... TRANSVERSO DEL ABDOMEN. Origen : lig. Iliopubico + cresta iliaca + Ap.dorsolumbar + cartlagos 6 ltimos arcos costales Insercin : une su aponeurosis con OM formando vaina del recto abdominal y inguinal tendn conjunto o arco aponeurtico del transverso del abdomen

Transverso del abdomen Peritoneo parietal. Tendn conjunto (OM + MT) 5 %

Anatoma..... Tendn conjunto o arco aponeurtico del transverso del abdomen

TC M.Cremaster.

Cordn espermtico

AII

Anatoma... FASCIA TRANSVERSALIS.

F. Transversalis

Peritoneo parietal

ANATOMIA ........LIG. INGUINAL.

ANATOMIA ........LIG. INGUINAL

Anatoma... CANAL INGUINAL... LIMITES: Anterior : Aponeurosis del Oblicuo Mayor. Posterior : M. Transverso del abdomen + F. Transversalis. Superior: M. Oblicuo Menor + M. Transverso del abdomen. Inferior : Lig. Inguinal (lig. Poupart) + Lig. Lacunar ( gimbernat) AII: extremo superior del Canal Inguinal. Defecto normal de la F. Transversal + M. Transversal + lig. Interfoveolar ( hesselbach) AIE: extremo inferior del Cana Inguinal. Forma triangular de la Aponeurosis del OM, pilares medial (superior) y lateral (inferior) + lig. Inguinal reflejo ( de Colles)

Anatomia....... CANAL INGUINAL.

CANAL INGUINAL

AII AIE
CORDON ESPERMATICO

Anatomia... CANAL INGUINAL.

CORDON ESPERMATICO.

Anatomia..... CORDON ESPERMATICO. CONTENIDO: Conducto Deferente. Tres arterias : Arteria Espermtica interna ( testicular ) Arteria Deferente. Arteria espermtica externa ( funicular o cremasteriana ) Un plexo Venoso : Tres nervios : Rama genital del N. Genitocrural. N. Abdominogenital menor. Fibras Simpticas del plexo Hipogstrico Panpiniforme.

Anatomia .....CORDON ESPERMATICO. Tres Facsias : Fascia Espermtica Externa. ( innominada) Fascia Cremasteriana intermedia. Fascia espermtica interna (transversal ) Mujer : Lig. Redondo del tero Rama genital del nervio genitucrural Vasos funiculares ( cremaste ranos ) N. Abdominogenital menor

Anatomia .....CORDON ESPERMATICO

Anatomia...... CONDUCTO FEMORAL.

LIMITES : Lateral : Vaina Femoral.

Posterior : Lig. Pectneo ( Cooper) Anterior : Medial : Lig. Inguinal o tracto Iliopubico. Lig. Lacunar ( gimbernat) / M. Transverso abdominal

Anatomia...... CONDUCTO FEMORAL.

Anatomia...... CONDUCTO FEMORAL + SACO HERNIARIO FEMORAL

Anatomia...... CONDUCTO FEMORAL ( tipos hernias Femorales)

HERNIAS DE LA REGION INGUINAL.

HERNIA INGUINAL DIRECTA HERNIA INGUINAL INDIRECTA  HERNIA FEMORAL O CRURAL

HERNIA INGUINAL DIRECTA.

Cordn espermtico.

Saco herniario. invaginacin

Tendn conjunto

HERNIA INGUINAL INDIRECTA. Taxis contenido herniario

TC / T.H AII LIG.INGUINAL

HERNIA FEMORAL

CLASIFICACION DE NHYUS
Tipo I Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal. Tipo 2 Hernia inguinal indirecta con aumento del tamao del anillo interno. Tipo 3 Contempla a su vez tres posibilidades: Tipo 3 a: hernia inguinal directa. Tipo 3 b: hernia inguinal mixta o en pantaln . Tipo 3 c: hernias crurales Tipo 4 Todas las hernias recurrentes.

OTRAS CLASIFICACIONES
CLASIFICACION DE GILBERT/ AMPLIADA CLASIFICACION DE Mc VAY. CLASIFICACION DE BENDAVID. Clasificacin de Aachen OTRAS.

TECNICA DE MARCY.

TECNICA DE MARCY.

TECNICA DE MARCY. Lig. Alta de saco + extirpacin

Reforzamiento del AAI

TECNICA MAYO.

TECNICA MAYO.

TC

Canal inguinal Lig. Cooper.

Saco invaginado

TECNICA DE LOTHEISEN Mc VAY.

TC

TECNICA DE SHOULDICE

SACO

REPARO

TECNICA DE LICHTENSTEIN

REPARO
MALLA

SACO

TECNICA DE LOTHIESEN Mc VAY