Aborto Expulsin parcial total del producto de concepcin del tero al exterior y de la trompa a la cavidad abdominal en gestaciones de 22 semanas

s menos con un peso inferior a 500 Gr y sin la intervencin de agentes mecnicos farmacolgicos. Frecuencia  15 a 20% Embarazos reconocidos.  Abortos no diagnosticados 20-25%.  Abortos espontneos no reconocidos por falta de complicaciones.  Abortos provocados.  Un total de 35 a 45%. Etiologa Causas Ovulares. - Anomala de la placa embrionaria. - Alteraciones cromosmicas - Alteraciones genticas. Causas Maternas ( Endometriales) - Sinequia Uterina. - Endometritis crnica residual. - Endometritis especfica. - Deficiente preparacin endometrial residual. Causas Anatmicas. - Malformaciones congenitas. - Anomalia de la arteria uterina. - Tumores uterinos (miomas) - Insuficiencia ( itsmo-cervical .) Causas Endocrinas extraovulares. - Diabetes. - Hipo e Hipertiroidismo. - Sindrome adrenogenital. Intoxicaciones - Endgenas. - Exgenas. - Abortificantes Qumicos. Infecciones. - Virales - No virales. Acontecimientos traumticos. Sistmicas. - Nefropatas, Cardipatas, HTA, Toxemia sobreagregada, Hepatopatas, desnutricin acentuada, deficiencias de aporte de cido flico, hemoglobinopatas. Trastornos Autoinmunitarios. Mecanismo de produccin del aborto espontneo. Menos de 14 semanas Zona de implantacin trofoblstica va desprendiendose Se produce un hematoma Las contracciones terminan por desprender al embrin Aborto entre 14 y 22 semanas MUERTE DEL FETO Alteraciones trofoblsticas Deficit de estrgenos y progesterona Espasmo de arterias espirales deciduales

Isquemia y necrosis Cs Us Modificaciones cervicales y expulsin del contenido uterino. CLASIFICACIN DEL ABORTO ESPONTNEO EVOLUCIN CLNICA - AMENAZA DE ABORTO (LEVE/GRAVE) - CONSUMADO (COMPLETO/INCOMPLETO) - INEVITABLE PROVOCADO TERAPEUTIC EUGENESICO LEGAL CRIMINAL Aborto Amenaza leve Dolor Leve clico en hipogastrio Aumentado en intensidad, irradiado a cadera. Dolor Aumentad o en intensidad. Clico que se irradia a caderas y miembros inf. Sangrado Manchas Modificacin cervical No hay. Utero Lleno, acorde con la edad gestacional. Lleno acorde con la edad gestacional. Pronstico Bueno.

Amenaza Grave.

Rojo rutilante, pequeos cogulos.

OCE permeable y parte del trayecto, OCI cerrado.

Reservado.

Aborto Aborto inevitable

Sangrado Rojo rutilante congrandes cogulos.

Modificacin cervical OCI permeable, puede tactarse polo fetal membranas ovulares. No hay

Utero Lleno, tamao adecuado a edad gestacional

Pronstico M a lo .

Aborto inevitable hidrorreana mnitica. Aborto Aborto incompleto

poco

No hay.

Acorde con edad gestacional.

M a lo .

Dolor Tipo clico disminuido de intensidad.

Sangrado Rojo rutilante, de menor cantidad se puede acompaar de restos

Modificacin cervical Permeable en todo su trayecto.

Utero Parcialmen te lleno, disminuido de tamao, depresible en sentido antero-

Pronstico M a lo .

ovulares.

posterior.

Aborto Compl eto.

Cesa.

Escaso.

Permeable, tiend e a cerrarse. Conducta

Pequeo y contraido.

M a lo .

Amenaza leve: 1. Reposo absoluto (fsico y sexual). 2. Antiespasmdicos. c/ 8 h. 3. Indicar laboratorio. 4. Eco para evaluar salud fetal. Amenaza grave: 1. Hospitalizar. 2. Reposo Absoluto. 3. Sedantes. (si es necesario). 4. 500 cc. Sol. Glucosada 5% + 2amp.Antiespasmdico a pasar cada 6 -8 h a razn 28 gotas x min 5. Indometacina 100mg va rectal c/12 h (por 5 das) 25 mg VO c/ 8 h 6. Indicar laboratorio. 7. Evaluacin perinatologa urgente ABORTO INEVITABLE (DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL) 1. Hospitalizar. 2. Tomar dos vas: 1. Para expandir con Ringer Lactato FAVORECER LA EXPULSION 2. Adm. 500 cc de Sol glucosada 5% + Pitosin (10 20 u) EV 24 28 gotas X O prostaglandina en tableta (Citotec: 2 tabletas intracervical extraanmiotica). 3. Analgsicos 4. Laboratorios de emergencia. 5. Antibitico de emergencia si hay membranas rotas. 6. Comprobar si es la existencia de hidrorrea Amnitica. 7. Vaciamiento uterino: de acuerdo a la edad gestacional Menor de 13 semanas: 1. Curaje digital.(ambulatorio). 2. Legrado instrumental. 3. Aspiracin al vaco. Si tiene cuello cerrado: 1. Colocar 2 tab. De Citotec intracervical, se esperan 12 h para lograr borramiento y dilatacin, si no sucede se repite. 2. Permeabilizar cuello con Bujas de Hegar hasta lograr dilatar el conducto cervical para el paso de la cnula de aspiracin o la legra y vaciar el contenido uterino. (procedimiento en quirfano, anestesia, y oxitcicos) Mayor de 13 semanas 1. Se favorece la expulsin del producto y posteriormente se realiza el legrado. Se usa Pitosin antes, durante y despus del legrado. Si tiene el cuello cerrado: 1) 2 tab. De misoprostol ( tab 200ug Citotec) intracervical. +500 cc de glucosa al 5%

2) 20 u de Pitosin(Glucosa al 5%) + tallo de laminaria. Ampicilina Sulbactan c 6 h o Amikacinac 12 h IV. ABORTO CONSUMADO INCOMPLETO 1. Hospitalizar. 2. Reponer volemia. 3. Goteo oxitcico pre, durante y post vaciamiento. 4. Laboratorio de emergencia 5. Aspiracin al vaco o legrado instrumental bajo anestesia. 6. Someter el material bajo estudio histopatolgico. 7. El tero debe quedar firme, integro y vaco despus del legrado. ABORTO CONSUMADO COMPLETO Demostrar que el utero esta vacio, sin restos. ECOGRAFIA LEGRADO BIOPSIA. Parametros de Evaluacin  Clnicos.  Determinaciones hormonales.  Ecografa. ABORTO ESPONTNEO PARAMETROS DE EVALUACIN PARA UN ABORTO: 1. CLNICOS: son de mal pronstico. Persistencia del dolor Persistencia o aumento del sangrado vaginal. Borramiento y permeabilidad progresiva del cuello. Hidrorrea amnitica. Shock sptico. 2. HORMONALES: Test inmunolgicos (-) 3. ECOGRAFIAS: Alt. De salud fetal. Cuanta separacin coriodesidual aumentado. Alt. patolgicas de la cubierta trofoblstica. Implantacin ovular, istmo o cervical Huevo anembrionado. Complicaciones  Retencin de restos.  Sepsis.  Hemorragias.  Sinequia Uterina.  Atona uterina.(Histerectoma)  Desgarro del cuello.  C.I.D.  Perforacin uterina.  Sistmicas generales.