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Normas y Protocolos de Atencion de Los Adultos Mayores 2

Normas y Protocolos de Atencion de Los Adultos Mayores 2

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Flujograma

Estreñimiento Motivo de consulta

Prevención IEC

Recuperación

• Atención motivo de consulta. • Valoración clínica y de laboratorio. • Valoración clínica y de laboratorio. • Educación, informar que acuda al baño de forma regular, sobre todo después del desayuno. • Dieta con contenido a base de fibra. • Ejercicios especialmente en pacientes inmovilizados. • 1.500 ml de ingesta de líquidos por día. • No administrar medicamentos que pueden producir efecto secundario estreñimiento. • Identificar intervenciones preventivas específicas según resultados de la valoración.

Tratamiento estreñimiento crónico, debe seguir el siguiente esquema de reeducación del habito intestinal: • Hidratación adecuada. • En el desayuno tomar algún líquido caliente. • Alimentos ricos en fibra. • Caminar 15 a 20 minutos luego de desayunar. • Acudir al baño aunque no tenga deseos de evacuar 30 minutos luego de desayunar. • Ejercicios que fortalezcan los músculos abdominales y estimulen el movimiento intestinal. • No posponer ir al baño al tener deseos de evacuar. • Aumentar la cantidad de fibra y líquidos. • Laxantes formadores de masa (salvado de trigo dosis 20 a 30 gr/día), metilcelulosa (2 a 6gr/día). • Laxantes osmóticos. • Laxantes estimulantes. • Laxantes emolientes o ablandadores de heces. • Laxantes rectales.

• Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Cita programada para realizar las otras valoraciones.

Plan de intervención integral

Control y seguimiento

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

101

Hipotermia
Condición clínica secundaria a una temperatura inferior a 35 grados centígrados. Tiempo estipulado Nivel I II III

Actividades Generales de prevención - Valoración clínica y de laboratorio. - Ambiente tibio. - Abrigo con ropa seca. - Tomar líquidos calientes. - involucramiento a la familia y/o cuidador. - Indicar intervenciones preventivas específicas según resultados. - Cita programada para realizar valoración geriátrica integral: Valoración funcional. Valoración Psíquica. Valoración Nutricional. Valoración Social. Recuperación - Atención motivo de consulta. - Valoración clínica y de laboratorio. - Tomar la temperatura de acuerdo a procedimientos. - Estabilizar signos vitales. - Aliviar la hipotermia. - Identificar hipotermia: LEVE (temperatura de 32 a 35 ºC) - Utilizar técnicas de recalentamiento externo pasivo. - Retirarlo de exposición ambiental. - Colocarlo en ambiente tibio mayor de 21 ºC. - Abrigarlo con ropa seca. - Cubrir la cabeza. - Administrar nebulizaciones a 42 ºC. Moderada (temperaturas de 28 a 31ºC) - Referencia al nivel superior. Grave (temperatura menor de 28ºC) - Referencia al nivel superior. - Seguimiento y control. Referencia al nivel superior en el caso de continuar con el problema y presentar complicaciones.

Responsable Frecuencia

Médico, Enfermera y Equipo de Salud

Por demanda

30 minutos

X

Ver flujograma correspondiente

102

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Flujograma
Hipotermia Motivo de consulta

Prevención IEC

Recuperación

• Valoración clínica y de laboratorio. • Ambiente tibio. • Abrigo con ropa seca. • involucramiento a la familia y/o cuidador. • Indicar intervenciones preventivas específicas según resultados.

• • • •

Atención motivo de consulta. Valoración clínica y de laboratorio. Estabilizar signos vitales. Aliviar la hipotermia.

Tratamiento Identificar hipotermia: Leve (temperatura de 32 a 35 ºC) • Utilizar técnicas de recalentamiento externo pasivo. • Retirarlo de exposición ambiental. • Colocarlo en ambiente tibio mayor de 21 ºC. • Abrigarlo con ropa seca. • Cubrir la cabeza. • Administrar nebulizaciones a 42 ºC. Moderada (temperaturas de 28 a 31ºC) • Referencia al nivel superior. Grave (temperatura menor de 28ºC) • Referencia al nivel superior.

• Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Cita programada para realizar las otras valoraciones.

Plan de intervención integral

Control y seguimiento

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

103

Pérdida de Peso
La pérdida de peso significativa relacionado al tiempo se define como: Pérdida de peso de 5 libras (aproximadamente 2 Kg) en 1 mes, o 4 % de pérdida de peso en 1 mes, 7,5 % de pérdida de peso en 3 meses y 10 % de peso en 6 meses. La pérdida de peso en la persona adulta mayor es un trastorno que puede considerarse normal por alteraciones del envejecimiento, dependiendo de la cuantía y el tiempo, pero también puede ser causa de varias enfermedades que debemos investigar. Actividades Generales de prevención - Valoración clínica y de laboratorio. - Medidas antropométricas: peso, talla, índice de masa corporal, circunferencia abdominal, circunferencia del brazo y pantorrilla - Consejos sobre el valor nutritivo de los alimentos. - Inscripción en grupos de apoyo. - Apoyo emocional. - Actividad física. - Mejorar la masticación. - Control de fármacos que está tomando. - Evitar polifarmacia. - Informar sobre la pérdida de peso normal propia del envejecimiento (menor cantidad de agua en el organismo, reducción de la masa ósea, pérdida de la masa muscular y disminución del tejido conectivo). - Investigar descompensación de: diabetes, hipertiroidismo, síndrome de mala absorción, enfermedad ácido péptica, reflujo gastroesofágico, infecciones, cáncer y abuso de alcohol. - Visita domiciliaria l. - involucramiento a la familia y/o cuidador. - Promover grupos de apoyo en la comunidad para pacientes que viven solos, en situación de pobreza y con discapacidades. - Cita programada para valoración Geriátrica Integral: Valoración Funcional. Valoración Psíquica. Valoración Nutricional. Valoración Social. Recuperación - Atención motivo de consulta. Valoración clínica y laboratorio. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel

I

II

III

Médico, Enfermera Por demanda 30 minutos y Equipo de Salud

X

104

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Actividades Valoración nutricional, psíquica y social. Determinar el diagnóstico etiológico. Sugerir dieta a intervalos regulares. Administración de suplementos nutricionales en bebidas. Mejorar el sabor con algunas especies y aromas. Realizar revisiones y curaciones periódicas de la dentadura. Apoyo psicológico por cualquier causa para mejorar la autoestima. Incentivar la actividad física sin exceso. Seguimiento y control. Referencia al nivel superior en el caso de continuar con el problema y presentar complicaciones.

Responsable

Frecuencia

Tiempo estipulado

I

II

III

Ver flujograma correspondiente

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

105

Flujograma
Pérdida de peso Motivo de consulta

Prevención IEC

Recuperación

Medidas antropométricas: peso, talla, índice de masa corporal, circunferencia abdominal, circunferencia del brazo y pantorrilla. • Consejos sobre el valor nutritivo de los alimentos. • Inscripción en grupos de apoyo. • Apoyo emocional. • Actividad física. • Mejorar la masticación. • Control de fármacos que está tomando. • Evitar polifarmacia. • Informar sobre la pérdida de peso normal propia del envejecimiento (menor cantidad de agua en el organismo, reducción de la masa ósea, pérdida de la masa muscular y disminución del tejido conectivo). • Investigar descompensación de: diabetes, hipertiroidismo, síndrome de mala absorción, enfermedad ácido péptica, reflujo gastroesofágico, infecciones, cáncer y abuso de alcohol. • Visita domiciliaria por los EBAS para valoración integral. • involucramiento a la familia y/o cuidador.

• Atención motivo de consulta • Valoración clínica y de laboratorio • Evaluación neurosicológica- Escala de depresión geriátrica Yasavage modificada. • Examen Mental Minimo de Fostein • Valoración nutricional (Aplicación escala MNA)

Tratamiento • Determinar el diagnóstico etiológico. • Sugerir dieta a intervalos regulares. • Administración de suplementos nutricionales en bebidas. • Mejorar el sabor con algunas especies y aromas. • Realizar revisiones y curaciones periódicas de la dentadura. • Promover grupos de apoyo en la comunidad para pacientes que viven solos, en situación de pobreza y con discapacidades. • Apoyo psicológico por cualquier causa para mejorar la autoestima. • Incentivar la actividad física sin exceso.

• Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Cita programada para realizar las otras valoraciones.

Plan de intervención integral

Control y seguimiento

106

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Retención Urinaria
La retención aguda de orina, se define como la imposibilidad repentina y frecuentemente imprevista, de realizar el vaciamiento vesical a pesar del esfuerzo que realiza el paciente. Constituye una de las llamadas “urgencias urológicas” con una gran incidencia en los adultos mayores y cuando no se trata adecuadamente puede conducir hacia la falla renal irreversible y por tanto aumentar importantemente el riesgo de muerte, puede ser una complicación común de la HPB. Actividades Generales de prevención - Valoración clínica y de laboratorio. - Intervenciones preventivas específicas según resultados de las valoraciones geriátricas. - Evacuar el contenido vesical en forma rápida y segura. 1. Sondeo Vesical Se usa un catéter 16-18 a través de la uretra, en forma temporal(sonda de Nelatón) o permanente (sonda de Folley). - Examen de laboratorio (Elemental y microscópico de orina). - Determinar el diagnóstico y tratamiento - Seguimiento y control. - Referencia al nivel superior en el caso de continuar con el problema y presentar complicaciones. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel

I

II

III

Médico, Enfermera y Equipo de Salud

Por demanda 30 minutos

X

Ver flujograma correspondiente

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

107

Flujograma
Retención urinaria Motivo de consulta

Prevención IEC

Recuperación

• Intervenciones preventivas específicas según resultados de las valoraciones geriátricas.

• Valoración clínica y de laboratorio. • Evacuar el contenido vesical en forma rápida y segura.

Tratamiento 1. Sondeo Vesical Se usa un catéter 16-18 a través de la uretra, en forma temporal(sonda de Nelatón) o permanente (sonda de Folley). • Examen de laboratorio (Elemental y microscópico de orina).

• Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Cita programada para realizar las otras valoraciones.

Plan de intervención integral

Control y seguimiento

108

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Temblor
Se define al temblor como movimientos musculares involuntarios, de tipo oscilatorio, rítmicos que resultan de la contracción alternada de grupos musculares opuestos. Se observará la localización, amplitud y frecuencia. Actividades Generales de prevención - Valoración clínica y laboratorio. - Explicar al paciente la gravedad de la enfermedad. - Enseñar la utilización de aparatos auxiliares de la marcha como bastones, andador y entrenar su utilización. - Terapia ocupacional. - Participar en grupos organizados de la comunidad. - Involucramiento a la familia y/o cuidador Identificar otras patologías que pueden estar asociadas con la queja. - Cita programada para valoración Geriátrica Integral: Valoración Funcional. Valoración Psíquica. Valoración Nutricional. Valoración Social. Recuperación - Atención motivo de consulta. - Valoración clínica y de Laboratorio. - Valoración funcional- ABVD-AIVD PARKINSON. - Levodopa: dosis inicial 150mg/día. Dosis de mantenimiento:300-600mg/día. - Bromocriptina: dosis inicial 0,75mg a 5mg/8 horas. Dosis de mantenimiento: 30 a 40mg/ d. Amantina dosis inicial 50mg/día. Dosis mantenimiento 100mg/día. Temblor Esencial si interfiere las actividades de la vida diaria se usa el propanolol 20 a 40mg/día. - Continuar realizando las actividades de la vida diaria con supervisión. - Realizar terapia ocupacional. - Uso de utensillos, y ropa adecuado para su discapacidad. - Seguimiento y control. - Referencia al nivel superior. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III

Médico, Enfermera y Equipo de Salud

Por demanda

30 minutos

X

Ver flujograma correspondiente

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

109

Flujograma
Temblor Motivo de consulta

Prevención IEC

Recuperación

• Evaluación neurosicológica. • Escala de depresión geriátrica Yasavage modificada. • Valoración funcional. • Explicar al paciente la gravedad de la enfermedad. • Enseñar la utilización de aparatos auxiliares de la marcha como bastones, andador y entrenar su utilización. • Terapia ocupacional. • Participar en grupos organizados de la comunidad. • Involucramiento a la familia y/o cuidador. • Identificar otras patologías que pueden estar asociadas con la queja.

• Atención motivo de consulta. • Valoración clínica y de laboratorio. • Valoración funcional- ABVD-AIVD.

Tratamiento • Levodopa: dosis inicial 150mg/ día. Dosis de mantenimiento:300-600mg/día. • Bromocriptina: dosis inicial 0,75mg a 5mg/8 horas. Dosis de mantenimiento: 30 a 40mg/d. Amantina dosis inicial 50mg/día. Dosis mantenimiento 100mg/día. • Temblor esencial si interfiere las actividades de la vida diaria se usa el propanolol 20 a 40mg/ día. • Continuar realizando las actividades de la vida diaria con supervisión. • Realizar terapia ocupacional • Uso de utensillos, y ropa adecuado para su discapacidad.

• Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Cita programada para realizar las otras valoraciones.

Plan de intervención integral

Control y seguimiento

110

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

11.3. Patologías prevalentes (CIE 10) según condiciones de salud del adulto mayor Hipertensión
Se define por la presencia de los valores de la presión arterial superiores a la normalidad de manera persistente. Considerando que la presión normal es de 120/80 mm de Hg, cifras iguales o mayores de 140/90 se considera hipertensión arterial. Actividades Generales de prevención - Valoración clínica y de laboratorio Medida correcta de la Presión Arterial: El paciente debe estar sentado y quieto en una silla, durante 5 minutos con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazón. El tamaño del brazalete debe sobrepasar el 80% del grosor del brazo. El borde inferior del manguito debe quedar a 2cm por arriba de la flexura del codo, el estetoscopio nunca debajo del manguito. - Medidas de auto cuidado. - Consumo de alimentación rica en frutas y vegetales, potasio y calcio. Pocas grasas saturadas y totales durante el día. - Reducción de sodio en la dieta. No más de 2.4r de sodio o 6g de cloruro sódico al día. - Actividad física: Hacer ejercicio aeróbico regular, como caminar rápido al menos 30 minutos al día durante 3 días a la semana. - Averiguar: cefalea, epistaxis, zumbidos en los oídos. - Chequeo mensual TA. Modificaciones en el estilo de vida - Reducción de peso (IMC entre 18,524,9Kg/m). - Dieta rica en frutas, vegetales y pocas grasas saturadas. - Reducción de sodio en la dieta. (no más 2,4 gr de sodio o 6g de ClNa) - Evitar el estrés. - Estilos y hábitos de vida saludable. - Disminuir el alcohol, tabaquismo, droga. - Cita programada para valoración geriátrica integral: Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III

Médico, Enfermera, equipo de Salud

Por demanda 30 minutos

X

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

111

Actividades Valoración funcional. Valoración Psíquica. Valoración Nutricional. Valoración Social. Recuperación - Valoración Clínica y Laboratorio. - El objetivo primario de la terapia antihipertensiva es conseguir el descenso de la Presión Sistémica y de la presión Diastólica a menos de 140/90. Recuperación Tratamiento Farmacológico. Diuréticos tiazidicos. Clortalidona: dosis 12,5 – 25 mg/día. Hidroclorotiazida: 6,25 a 12,5 mg/día. Inhibidores de ECAS. Enalapril: 2,5 – 40 mg/día. Betabloqueadores: Atenolol: 25 a 100 mg/ día.

Responsable

Frecuencia

Tiempo estipulado

I

II

III

Ver flujograma correspondiente

112

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Flujograma
Hipertensión Motivo de consulta

Prevención IEC

Recuperación

Modificaciones en el estilo de vida • Reducción de peso (IMC entre 18,5-24,9Kg/m). • Dieta rica en frutas, vegetales y pocas grasas saturadas. • Reducción de sodio en la dieta.(no más 2,4 gr de sodio o 6g de ClNa). • Actividad física: 30 minutos al día casi todos los días.

• Valoración clínica y laboratorio. • Averiguar: cefalea, epistaxis, zumbidos en los oídos. • Para medir la presión el paciente debe estar sentado al menos cinco minutos, con los pies en el suelo el brazo a la altura del corazón.

Tratamiento Diuréticos tiazidicos Clortalidona: dosis 12,5 – 25mg/día Hidroclorotiazida: 6,25 a 12,5mg/día Diuréticos ahorradores de potasio: Inhibidores de ECAS. Enalapril: 2,5 – 40 mg/día. Betabloqueadores: Atenolol: 25 a 100mg/día. Antagonistas de Angiotensina II: Losartan: 50 – 100mg/día. Boqueantes de los canales de calcio: Diltiazen Retardado 120 – 540 mg/día; Amlodipino: 2,5 a 10mg / día.

• Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Cita programada para realizar las otras valoraciones.

Plan de intervención integral

Control y seguimiento

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

113

Diabetes
Es una enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia, secundaria a la acción inadecuada y/o secreción deficiente de insulina, con tendencia a desarrollar complicaciones especificas. Analíticamente la podemos conceptuar como presencia de glucemia basal en dos ocasiones mayor a 126 o una glucemia mayor de 200 mg/dl al azar. Actividades Generales de prevención - Valoración clínica y de laboratorio. - Medidas de auto cuidado: - Fomento de disciplina alimentaria, dieta balanceada, variada, sobretodo en cantidad moderada, evitando los azúcares simples, ingesta de frutas frescas, verduras y legumbres. Disminución de la ingesta proteica (0,6g/Kg/día). - Actividad física moderada, caminar en plano durante toda la vida. - Fomentar y enseñar la automedida de la presión arterial en casa, cada tres meses, por la comorbilidad. - Medición del peso, cada 15 días, en la misma balanza, sin ropa. - Examen elemental y microscópico de orina: control de la glucosa, proteínas y cuerpos cetónicos, cuando están en una cantidad mayor de 30 mg/dl, detecta riesgo, se puede hacer también utilizando tirillas reactivas. - Examen de orina al azar con tirillas que cuantifican albúmina, permite reconocer en forma temprana las leciones renales desde su forma incipiente. - Prueba de control realizar en la primera orina de la mañana, 3 días seguidos, cada 3 meses, 2 pruebas positivas de las 3, confirman la microalbuminuria. - Realizar la prueba en una gota gruesa de sangre, extraída del pulpejo del dedo mediante una punción con una lanceta. - Cesación del hábito de fumar. - Cuidados especiales de los pies en todas las personas , pero con énfasis en diabéticos confirmados. - Uso de zapatos cómodos, limpios, que se ajusten adecuadamente a los pies. - Cortar las uñas en línea recta. - No caminar descalzo. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III

Médico, Enfermera y Equipo de Salud

Por demanda 30 minutos

X

114

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Actividades No utilizar químicos para la remoción de callos. No utilizar ligas. Diariamente observe los pies buscando ampollas, lastimados o rasguños, revisar la zona entre los dedos. Lubricar diariamente piernas y pies. Cita programada para aplicar la valoración geriátrica integral: Valoración funcional. Valoración Psíquica. Valoración Nutricional. Valoración Social. Referir al paciente cuando se requiera exámenes especializados.

Responsable

Frecuencia

Tiempo estipulado

I

II

III

-

-

Recuperación Qué hacer en la hipoglicemia: - Pacientes conscientes - Valorar glucemia durante el episodio y 20 minutos post ingesta. - Administrar carbohidratos simples (20g de glucosa): 2-3 cucharadas de azúcar, 2 o 3 caramelos, 1 vaso de gaseosa no dietética, un vaso de jugo o agua con 2 o 3 cucharadas de azúcar. Luego administrar una porción de carbohidratos complejos - Seguimiento y control de tratamiento establecido (diagnóstico confirmado) - Controles - Referencia al siguiente nivel si el caso amerita - Pacientes inconscientes, con convulsiones. - Transferencia inmediata al segundo nivel. Tratamiento - Extremar el control metabólico. - Examen oftalmológico. - El uso de hipoglicemiantes orales (sulfonilureas, ej: Glibenclamida o biguanidinas Ej; Metformina) y de la insulina debe ser individualizado. - Glibenclamida 5 a 20mg por vía oral por día, 30 minutos antes de las comidas.

Médico, Enfermera y Equipo de Salud

Por demanda 30 minutos

X

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

115

Actividades Metformina 850 a 2550mg por vía oral por día después de las comidas. Por el riesgo de hipoglicemia relacionado con la depuración renal y hepática se suguiere el uso de insulina. Insulina Humana cristalizada o regular. Insulina cristalina o regular. Insulina Humana NPH o intermedia. Referencia al segundo nivel si se presentan complicaciones neurológicas, oftálmicas, metabólicas y enfermedades cardiovasculares. Control y seguimiento.

Responsable

Frecuencia

Tiempo estipulado

I

II

III

-

-

Ver flujograma correspondiente

116

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Flujograma
Diabetes Motivo de consulta

Prevención IEC

Recuperación

Detectar: Obesidad, inactividad física, reducción de la masa muscular, dieta inapropiada, polimedicamentos. • Valoración nutricional aplicación MNA. • Realizar medidas antropométricas. • Realizar educación dieta y ejercicio.

• Valoración clínica y de laboratorio. Poner énfasis en detectar . poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, visión borrosa, infecciones mucocutaneas y/o genitourinarias y alteraciones del fondo de ojo. • Realizar Glicemia y si presenta valores de: Glicemia en ayudas _>a 126mg/dl(en 2 días diferentes).

Tratamiento • Hipoglicemiantes orales (sulfonilureas, ej: Glibenclamida o biguanidinas Ej; Metformina) y de la insulina debe ser individualizado. • Glibenclamida 5 a 20mg por vía oral por día, 30 minutos antes de las comidas. • Metformina 850 a 2550mg por vía oral por día después de las comidas. Por el riesgo de hipoglicemia relacionado con la depuración renal y hepática se suguiere el uso de insulina. • Insulina Humana cristalizada o regular. • Insulina cristalina o regular. • Insulina Humana NPH o intermedia.

• Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Cita programada para realizar las otras valoraciones.

Plan de intervención integral

Control y seguimiento

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

117

Neumonía
Se define como un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, de etiología infecciosa generalmente provocada por bacterias, virus u hongos Tiempo estipulado Nivel I II III

Actividades Generales de prevención - Valoración clínica y de Laboratorio. - Valorar tomando en cuenta que es un cuadro insidioso y que se puede presentar con fiebre, tos, disnea, estertores, dolor pleurítico, tos fiebre en menos del 60%, en un 10 % con deterioro cognitivo, trastornos de la marcha, caídas, descompensación de enfermedades. - Utilice la escala de riesgo de NAC PSI según FINE ET.AL - Si no presenta signos de alarma o factores de riesgo. - Solicite Rx. de torax. - Solicitar biometría hemática y química sanguínea completa. - Antibiótico terapia. - Inmunizaciones, esquema del PAI. - Educación sobre la enfermedad y los cuidados de tratamiento en domicilio. - Cita programada para valoración geriátrica integral: Valoración Funcional Valoración Psíquica Valoración Nutricional Valoración Social Recuperación Tratamiento - Terapia antibiótica con: Amoxicilina 500mg+ácido clavulámico 125mg cada 8 horas. - Alérgicos a betalactámicos usar Claritromicina 500mg c/12 horas x 10 días. - Residentes en asilos recibir cobertura mayor con la adición de claritromicina 500mg c/12hrs/10días, además de amoxi-clavulámico. - Indicación de inhalador en caso necesario. - Indicación de fisioterapia respiratoria.

Responsable

Frecuencia

Médico, Enfermera, Equipo de Salud

Por demanda 30 minutos

X

118

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Actividades El paciente será evaluado a las 48 horas para verificar evolución y conducta a seguir sea continuación de tratamiento. Referencia al segundo nivel.

Responsable

Frecuencia

Tiempo estipulado

I

II

III

-

Transferir al Nivel Siguiente en: - Taquipnea > a 30 respiraciones por minuto. - TA sistólica < a 90mm Hg o TA diastólica < a 60 mm Hg. - Taquicardia > 125mm Hg latidos por minuto. - Compromiso del estado de conciencia. - Control y seguimiento. Ver flujograma correspondiente

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

119

Flujograma
Neumonia Motivo de consulta

Prevención IEC

Recuperación

• Valoración funcional. • Indicación de fisioterapia respiratoria. • Educación sobre la enfermedad y los cuidados de tratamiento en domicilio. • El paciente será evaluado a las 48 horas para verificar evolución y conducta a seguir sea continuación de tratamiento o referencia.

• Valoración clínica y de laboratorio. • Valorar tomando en cuenta que es un cuadro insidioso y que se puede presentar con fiebre, tos, disnea, estertores, dolor pleurítico, tos fiebre en menos del 60%, en un 10 % con deterioro cognitivo, trastornos de la marcha, caídas, descompensación de enfermedades. • Realizar Rx. De torax. • Solicitar biometría hemática y química sanguínea completa. • Para decidir manejo ambulatorio u hospitalario utilice escala de FINE ET.AL.

Tratamiento • Terapia antibiótica con: Amoxicilina 500mg+ácido clavulámico 125mg cada 8 horas. • Alergicos a betalactámicos usar Claritromicina 500mg c/12 horas x 10 días. • Residentes en asilos recibir cobertura mayor con la adición de claritromicina 500mg c/12hrs/10días, además de amoxi-clavulámico. • Indicación de inhalador en caso necesario.

Cita programada para realizar las otras valoraciones.

Plan de intervención integral

Transferir al nivel superior en: • Taquipnea >a 30 respiraciones por minuto. • TA sistólica < a 90mm Hg o TA diastólica < a 60 mm Hg. • Taquicardia > 125mm Hg latidos por minuto. • Compromiso del estado de conciencia. • Sospecha de aspiración. • Falta de respuesta al tratamiento en las primeras 48 horas. • Cianosis. • Descompensación de enfermedades coexistentes.

Control y seguimiento

120

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Osteoporosis
Es una enfermedad sistémica del esqueleto producida por una pérdida de masa ósea y una alteración de la micro arquitectura del tejido óseo que provoca un aumento de la fragilidad del mismo y riesgo de fracturas. Actividades Generales de Prevención - Realizar Valoración clínica y de laboratorio. - Ponga énfasis en factores de riesgo mayores en los que se debe tomar en cuenta: - Fractura anterior causada por pequeño trauma. - Sexo femenino. - Baja masa ósea en la densitometría. - Raza blanca o asiática. - Mayor de 65 años en ambos sexos. - Historia familiar de osteoporosis o fractura de cuello de fémur. - Menopausia precoz. - Uso de corticoides. Exámenes: solicitar densitometría ósea de cuello de fémur, columna vertebral y si puede de antebrazo. - Recomendar actividad física. - Actuar sobre el riesgo de caídas. - Cita programada para valoración geriátrica integral: Valoración Funcional. Valoración Psíquica. Valoración Nutricional. Valoración Social. Recuperación Tratamiento Farmacológico - Utilizar los Bifosfonatos como: - Alendronato: 70mg/semana, vía oral en ayunas y permanecer 30 minutos realizando actividad física (caminar). - Risedronato 35mg cada semana vía oral - Ibandronato 1 tab VO de 150mg cada mes o 1 ampolla de 3mg por vía endovenosa lenta cada tres meses. Presencia de Fractura Transferencia al siguiente nivel. Ver flujograma correspondiente Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III

Médico, Enfermera, Equipo de Salud

Por demanda 30 minutos

X

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

121

Flujograma
Osteoporosis Motivo de consulta

Prevención IEC

Recuperación

• Recomendar actividad física. • Actuar sobre el riesgo de caídas.

• Realizar Valoración clínica y de laboratorio. • Realizar historia clínica que ponga énfasis en factores de riesgo mayores en los que se debe tomar en cuenta: • Fractura anterior causada por pequeño trauma. • Sexo femenino. • Baja masa ósea en la densitometría. • Raza blanca o asiática. • Mayor de 65 años en ambos sexos. • Historia familiar de osteoporosis o fractura de cuello de femur. • Menopausia precoz. • Uso de corticoides. • Solicitar densitometría de columna y cuello de fémur.

Tratamiento • Utilizar los Bifosfonatos como: • Alendronato: 70mg/semana, vía oral en ayunas y permanecer 30 minutos realizando actividad física (caminar). • Risedronato 35mg cada semana vía oral. • Ibandronato 1 tab VO de 150mg cada mes o 1 ampolla de 3mg por vía endovenosa lenta cada tres meses.
Cita programada para realizar las otras valoraciones.

• Referencia al nivel superior en el caso de fractura.

Plan de intervención integral

Control y seguimiento

122

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Hipertrofia Prostática Benigna
Es una condición en la cual los nódulos benignos agrandan la glándula prostática. La incidencia aumenta a medida que avanza la edad. Actividades Generales de prevención - Valoración clínica y de Laboratorio. Averiguar: - Dificultad para comenzar a orinar. - Flujo de orina débil. - Goteo postmiccional. - Hacer fuerza al orinar. - Urgencia urinaria fuerte y repetida. - Vaciado incompleto de vejiga. - Necesidad de orinar 2 o más veces por la noche. - Retención de orina (Incapacidad total para orinar). - Incontinencia. - Micción dolorosa u orina sanguinolenta (puede indicar infección). - Realizar tacto rectal. El aumento de volumen de forma lisa, firme y de consistencia elástica caracteriza al adenoma prostático, áreas de induración focal pueden sugerir malignidad. Laboratorio - El nitrógeno ureico y la creatinina plasmática pueden estar elevados en ptes. Con residuos postmiccionales elevados - EMO puede haber signos de IVU y/o hematuria. - Antígeno Prostático (APE) permite detectar con mayor sensibilidad el Ca de próstata. - Evitar el consumo de alcohol. - Evitar el consumo excesivo de líquidos, especialmente durante la noche. - Orinar ante la primera necesidad de hacerlo. - Mantener un ritmo regular de actividades sexuales o eyaculaciones. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III

Médico , Enfermera y Equipo de Salud

Por demanda 30 minutos

X

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

123

Actividades Cita programada para valoración geriátrica integral: Valoración Funcional. Valoración Psíquica. Valoración Nutricional. Valoración Social.

Responsable

Frecuencia

Tiempo estipulado

I

II

III

Recuperación Tratamiento Farmacológico - Inhibidores de la 5-alfa-reductasa Finasteride 5mg día por 6 meses a 12 meses. - Alfa-bloqueantes. De acción corta: Prazosin dosis inicial: 05mg 2 veces al día durante 3 a 7 días. Mantenimiento: 2mg 2 veces al día. Alfuzosina para HPB leve a moderada iniciar 2,5mg cada noche e incrementar 12h. De acción prolongada: Terazosina 1mg día al acostarse según respuesta puede aumentarse cada 5 a 7 días, hasta dosis de mantenimiento de 1 a 5mg /día. Doxazosina 1mg día según respuesta puede aumentarse hasata una dosis de 8mg/día. Selectivos alfa-1 Tamsulosina 0.4mg/día Cuando referir siguiente nivel - Retención aguda de orina, hematuria, pielonefritis, insuficiencia renal, retención crónica de orina, síntomas que causan mucha molestia. - Control y seguimiento. Ver flujograma correspondiente

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Flujograma
Hipertrofia prostática benigna Motivo de consulta Prevención IEC Recuperación

• Evitar el consumo de alcohol. • Evitar el consumo excesivo de líquidos, especialmente durante la noche. • Orinar ante la primera necesidad de hacerlo. • Mantener un ritmo regular de actividades sexuales o eyaculaciones.

• Valoración clínica y de laboratorio. Averiguar: • Dificultad para comenzar a orinar. • Flujo de orina débil. • Goteo postmiccional. • Hacer fuerza al orinar. • Urgencia urinaria fuerte y repetida. • Vaciado incompleto de vejiga. • Necesidad de orinar 2 o más veces por la noche. • Retención de orina (Incapacidad total para orinar). • Incontinencia. • Micción dolorosa u orina sanguinolenta (puede indicar infección). • Realizar tacto rectal. El aumento de volumen de forma lisa, firme y de consistencia elática caracteriza al adenoma prostático, áreas de induración focal pueden sugerir malignidad.

Tratamiento • Inhibidores de la 5-alfa-reductasa. Finasteride 5mg día por 6 meses a 12 meses • Alfa-bloqueantes De acción corta Prazosin dosis inicial: 05mg 2 veces al día durante 3 a 7 días. Mantenimiento: 2mg 2 veces al día Alfuzosina para HPB leve a moderada iniciar 2,5mg cada noche e incrementar12h De acción prolongada Terazosina 1mg día al acostarse según respuesta puede aumentarse cada 5 a 7 días , hasta dosis de mantenimiento de 1 a 5mg /día Doxazosina 1mg día según respuesta puede aumentarse hasata una dosis de 8mg/día Selectivos alfa-1 Tamsulosina 0.4mg/día
Cita programada para realizar las otras valoraciones.

• Referencia al nivel superior en el caso de: retención aguda de orina, hematuria, pielonefritis, insuficiencia renal, retención crónica de orina, síntomas que causan mucha molestia.

Plan de intervención integral

Control y seguimiento

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

125

Insuficiencia Cardíaca
Es un estado resultante de la incapacidad del corazón para mantener un volumen minuto adecuado a las necesidades del organismo. Esta situación se expresa como la falla del corazón como bomba ante el esfuerzo o reposo Actividades Generales de prevención - Valoración clínica y de Laboratorio. Identificar - Si no hay limitaciones al realizar actividad habitual física (clase I). - Limitación ligera a la actividad física, ausentes en reposo (clase II). - limitación notable con actividad física más ligera de lo habitual (clase III). - Incapacidad de realizar actividad física (Clase IV). - Educación en estilos de vida saludables - Autocuidado: control de factores nocivos a la salud. Averiguar: - Cardiopatía de base. - Factores desencadenantes como: arritmias, infarto agudo, miocarditis, endocarditis actividad física, régimen alimenticio inadecuado, infecciones, hipertiroidismo, anemia, exposición al frío o al calor intervenciones quirúrgicas, intoxicación digitalina. Manifestaciones Clínicas Criterios Mayores - Disnea paroxística nocturna. - Ingurgitación yugular. - Estertores. - Cardiomegalia. - Edema Agudo de pulmón. - Galope por tercer ruido. - Reflujo hepatoyugular. - Pérdida de peso superior a 4,5Kg con tratamiento. Criterios Menores - Edema maleolar. - Tos nocturna. - Disnea de esfuerzo. - Hepatomegalia. - Aumento de la presión venosa. Médico, Enfermera, equipo de Salud Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III

Por demanda 30 minutos

X

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Actividades Derrame pleural. Taquicardia mayor a 120 latidos por minuto. Para el diagnóstico, es necesario la presencia de al menos dos criterios mayores y uno menor. Los criterios menores son válidos si se excluyen otras causas. Complicaciones - Edema agudo de pulmón. - Arritmias cardíacas. - Intoxicación digitálica. - Trastornos electrolíticos por terapia diurética. - Cita programada para valoración geriátrica integral: Valoración funcional. Valoración Psíquica. Valoración Nutricional. Valoración Social. Recuperación Tratamiento Farmacológico - Diuréticos: Furosemida 20 a 80 mg día vía oral o intravenoso, hidroclorotiazida 50 a 125 mg/día vía oral. Asociación de hidroclorotiazida + amilorida. - Digitálicos: Digoxina 0.125 a 0.25 mg/ día vía oral. - Vasodilatadores: Enalapril 5 a 20 mg día. Aspirineta 100mg día. Referencia en: - Primer episodio de insuficiencia cardíaca sin etiología evidente. - De acuerdo a severidad de la enfermedad. - Insuficiencia cardíaca refractaria. - Complicaciones. - Control y seguimiento.

Responsable

Frecuencia

Tiempo estipulado

I

II

III

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

127

Flujograma
Insuficiencia cardíaca Motivo de consulta

Prevención IEC

Recuperación

Siempre hay que evitar a) una función renal previsiblemente deteriorada, b) una masa muscular y un flujo sanguíneo hepático reducidos, c) posibles bajos niveles de albúmina sérica y d) casi como norma una o más enfermedades asociadas con sus tratamientos farmacológicos correspondientes

• Valoración clínica y de laboratorio. Identificar si: • Si no hay limitaciones al realizar actividad habitual física (clase I). • Limitación ligera a la actividad física, ausentes en reposo (clase II). • Limitación notable con actividad física más ligera de lo habitual (clase III). • Incapacidad de realizar actividad física (Clase IV). Averiguar: • Cardiopatía de base. • Factores desencadenantes como: arritmias, infarto agudo, miocarditis, endocarditis actividad física, régimen alimenticio inadecuado, infecciones, hipertiroidismo, anemia, exposición al frío o al calor intervenciones quirúrgicas, intoxicación digitálica.

Tratamiento • Diuréticos: Furosemida 20 a 80 mg día vía oral o intravenoso, hidroclorotiazida 50 a 125 mg/día vía oral. Asociación de hidroclorotiazida + amilorida • Digitálicos: Digoxina 0.125 a 0.25 mg/día vía oral • Vasodilatadores: Enalapril 5 a 20 mg día Aspirineta 100mg día

Referencia al nivel superior en el caso de: • Primer episodio de insuficiencia cardíaca sin etiología evidente. • De acuerdo a severidad de la enfermedad. • Insuficiencia cardíaca refractaria • Complicaciones.

Cita programada para realizar las otras valoraciones.

Plan de intervención integral

Control y seguimiento

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Enfermedades cerebro-vasculares
Accidente cerebro vascular: Déficit neurológico focal o global, de inicio brusco, no convulsivo, que dura más de 24 horas y que se debe a una alteración vascular. Actividades Generales de prevención - Valoración clínica y de laboratorio. Identificarla aparición brusca de: - Si el paciente llega consciente: - Identificar debilidad o torpeza de un lado del cuerpo. - Dificultad en la visión para uno o ambos ojos. - Severa cefalea no usual en el paciente. - Vértigo o inestabilidad. - Disartria y alteraciones del lenguaje. - Alteraciones de la sensibilidad. - Estabilidad. - Referencia. Hipertensión Intracraneana Aguda - Cefalea severa. - Depresión de la conciencia. - Nausea y vómito. - Diplopía horizontal. - Papiledema o hemorragias retinianas - Irritación meníngea. - Dolor y rigidez de cuello. - Descompensación por indisciplina en cuidados específicos de riesgo. - Interrupción de tratamiento. - Cita programada para valoración geriátrica integral: Valoración funcional. Valoración Psíquica. Valoración Nutricional. Valoración Social. Recuperación - Estabilizar. Tratamiento Con la sintomatología indicada transferir URGENTEMENTE al siguiente nivel para confirmación del DIAGNÓSTICO y tratamiento especializado segundo nivel. - Control y seguimiento. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III

Médico, Enfermera y Equipo de Salud

Por demanda 30 minutos

X

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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Flujograma
Enfermedades cerebro vasculares Motivo de consulta

Prevención IEC

Recuperación

La enfermedad Cerebro-vascular es una urgencia médica que debe condicionar una actuación precoz y rápida, incluso cuando los síntomas sean transitorios. Se recomienda que todo paciente con algún «síntoma de alarma» que haga sospechar una ECV, acuda con urgencia a un centro hospitalario adecuadamente dotado del personal entrenado en el manejo de la patología vascular cerebral y de los medios materiales necesarios para completar satisfactoriamente el proceso diagnóstico y terapéutico. Los objetivos de una evaluación urgente son confirmar el diagnóstico de ictus, excluyendo otras lesiones, establecer la etiología más probable, avanzar un pronóstico y comenzar con el tratamiento más adecuado

• Valoración clínica y de laboratorio. Identificarla aparición brusca de : • Debilidad o torpeza de un lado del cuerpo • Dificultad en la visión para uno o ambos ojos • Severa cefalea no usual en el paciente • Vértigo o inestabilidad • Disartria y alteraciones del lenguaje • Alteraciones de la sensibilidad

Tratamiento Los pacientes que presentan un cuadro clínico compatible con Enfermedad Cerebro Vascular deben ser atendidos, en forma urgente, en una unidad de salud que se cuente con la posibilidad de acceder a una evaluación por neurólogo y a un estudio de imágenes (Tomografía computarizada de cerebro sin contraste), que permita confirmar el diagnóstico, precisar la localización del daño, el ,pronóstico y establecer un plan de tratamiento

Todo paciente con sospecha de este diagnóstico trasferir al nivel superior

Cita programada para realizar las otras valoraciones.

Plan de intervención integral

Control y seguimiento

130

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Diarrea y gastroenteritis
La diarrea es una enfermedad que se caracteriza por el aumento en el número de evacuaciones que se realizan diariamente (más de tres) y la consistencia y calidad de las mismas (líquidas). Sin embargo, hay que distinguir que si la persona tiene solamente tres deposiciones y éstas son de consistencia pastosa o semisólida, no deberá considerarse como tal. Actividades Generales de prevención - Valoración clínica y de laboratorio Identificar si es: - Aguda < a 2 semanas. - Crónica > a 4 semanas. Viral, bacteriana o parasitaria Medicamentosa. Intolerancia alimentaria cuando hay antecedentes de consumo de frutas o granos. - Se debe identificar si el problema es la diarrea, la incontinencia fecal o impactación fecal con incontinencia por rebosamiento. - En intoxicación alimentaria los síntomas inician de 6-12 horas de ingestión. - Por Salmonella, enterocolítica o campilobacter suelen comenzar de 12 a 48 horas - Heces con sangre pensar en ulceración por colitis isquémica o infección por shigella, E.histolítica. - Cita programada para valoración geriátrica integral: Valoración Funcional. Valoración Psíquica. Valoración Nutricional. Valoración Social. Recuperación Tratamiento - Si el paciente está consciente: - Líquidos vía oral - Dieta adecuada - Control de medicamentos que está tomando. - Identificar causas. - Diarrea inespecífica. Loperamida 2-4mg 1 a 4 días Difenoxilato 2,5 a 5mg 4 días Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel

I

II

III

Médico, Enfermera y Equipo de Salud

Por demanda 30 minutos

X

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Actividades Infecciosa Ciprofloxacina 500mg 1cap VO c/12 horas por 5 días. Trimetropin sulfa 160/800 mg sulfametoxasol 1tab VO c/ 12h por 5 días. Metronidazol 500mg VO TID por 10 a 14 días. Referencia si se presenta complicaciones. Control y seguimiento.

Responsable

Frecuencia

Tiempo estipulado

I

II

III

-

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Flujograma
Diarrea y gastroenteritis Motivo de consulta

Prevención IEC

Recuperación

• En intoxicación alimentaria los síntomas inician de 6-12 horas de ingestión. • Por Salmonella, enterocolítica o campilobacter suelen comenzar de 12 a 48 horas. • Heces con sangre pensar en ulceración por colitis isquémica o infección por shigella, E.histolítica.

• Valoración clínica y de Laboratorio. Identificar si es • Aguda < a 2 semanas • Crónica > a 4 semanas Viral, bacteriana o parasitaria Medicamentosa Intolerancia alimentaria cuando hay antecedentes de consumo de frutas o granos. • Se debe identificar si el problema es la diarrea, la incontinencia fecal o impactación fecal con incontinencia por rebosamiento.

Tratamiento • Diarrea inespecífica Loperamida 2-4mg 1 a 4 días. Difenoxilato 2,5 a 5mg 4 días. • Infecciosa Ciprofloxacina 500mg 1cap VO c/12 horas por 5 días Trimetropin sulfa 160/800 mg sulfametoxasol 1tab VO c/ 12h por 5 días. Metronidazol 500mg VO TID por 10 a 14 días.

Se existe complicaciones transferir al nivel superior

Cita programada para realizar las otras valoraciones.

Plan de intervención integral

Control y seguimiento

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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Colelitiasis
Los trastornos de la vesícula y del árbol biliar representan alrededor de la tercera parte de las operaciones abdominales realizadas en pacientes adultos mayores. Actividades Generales de prevención - Valoración clínica y de Laboratorio. - Identificar en el caso de presentar dolor tipo cólico localizado en el área subcostal derecha, que se puede irradiar a la escapula derecha o al hombro, también puede localizarse en otro lugar del abdomen. - Recordar que la litiasis biliar presenta aumento de la hipersensibilidad local, fiebre (No siempre) y leucocitosis y la migración de un cálculo puede provocar ictericia, escalofríos, fiebre y pancreatitis litiásica (aumento de amilasa). - Alimentación hipograsa. - Evitar fritos, comida chatarra. - Horario de alimentación de acuerdo a estado de salud. - Cita programada para valoración geriátrica integral: Valoración Funcional. Valoración Psíquica. Valoración Nutricional. Valoración Social. Recuperación Tratamiento Transferencia al nivel superior para tratamiento quirúrgico - Control y seguimiento. - Cuidados post operatorios en casos de pacientes sin sustento económico y familiar, referencia al hospital adulto mayor. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III

Médico, Enfermera y Equipo de Salud

Por demanda 30 minutos

X

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Flujograma
Colelitiasis Motivo de consulta

Prevención IEC

Recuperación

• El dolor suele ser la causa de presentación, sin embargo en el enfermo con demencia o con un estado de confusión asociado, la agitación psicomotriz, o en ocasiones un delirium hipo activo puede dominar por encima de las manifestaciones dolorosas.

• Valoración clínica y de laboratorio • Valoración en el caso de presentar dolor tipo cólico localizado en el área subcostal derecha, que se puede irradiar a la escapula derecha o al hombro, también puede localizarse en otro lugar del abdomen. • Recordar que la litiasis biliar presenta aumento de la hipersensibilidad local, fiebre (No siempre) y leucocitosis y la migración de un cálculo puede provocar ictericia, escalofríos, fiebre y pancreatitis litiásica (aumento de amilasa).

Transferencia al nivel superior para tratamiento quirúrgico

Cita programada para realizar las otras valoraciones.

Plan de intervención integral

Control y seguimiento

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XII. Recuperación Segundo nivel de atención hospitalaria

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Neumonía
Definición Neumonía Infección aguda del tejido pulmonar debido a bacterias, virus y hongos.

Código J12 J13 J14 J15 J18

Codificación CIE 10 Neumonía viral, no clasificada en otra parte. Neumonía debida a Streptococcus pneumoniae. Neumonía debida a HAEMOPHILUS INFLUENZAE. Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte. Neumonía organismo no especificado.

Clasificación • Neumonía adquirida en la comunidad. • Neumonía nosocomial: presencia de neumonía dentro de las primeras 48 a 72 horas de hospitalización). • Neumonía adquirida en las residencias (para algunos deben incluirse en la neumonía adquirida en la comunidad). • Neumonía en situaciones especiales: en el inmunodeprimido.

Diagnóstico Diagnóstico Hallazgos En el Adulto Mayor las neumonías se presentan muy atípicas. realizar una anamnesis buscando: • Fiebre (menos común). • Taquipnea más común (muy confiable). • Estado mental: delirium y confusión. • Tos y expectoración pueden estar ausentes. • Dolor pleurítico menos común. • Empeoramiento de patología premorbida. • Caídas, incontinencia urinaria, anorexia, reducción en las actividades diarias.

Anamnesis

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Exámen Físico

• Encontramos: Al menos un signo o síntoma sistémico: - Fiebre >37.8ºC axilar. - Sudoración. - Escalofríos. - Mialgias. - Frecuencia Cardíaca >100/min - Síntomas de infección respiratoria baja como tos y al menos otro signo: - Ausencia localizada del murmullo vesicular. - Crepitaciones localizados. - dolor torácico. - Crépitos. - Polipnea. - Alteraciones sensoriales ó mentales. - Descompensación de patologías crónicas. Criterios clínicos para hospitalización • Taquipnea > 30 respiraciones por minuto. • TA sistólica < 90 mm Hg o TA diastólica < a 60 mm Hg. • Taquicardia > 125 latidos por minuto. • Compromiso del estado de conciencia. • Sospecha de aspiración. • Cianosis • Comorbilidad descompensada. • Hemograma con recuento de plaquetas. • Velocidad de heritrosedimentación VHS. • Química sanguínea (glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicéridos, perfil lipídico, acido úrico). • Nitrógeno ureico. • Cultivo y antibiograma de esputo. • Cultivo de líquido pleural (sí acaso hubiera derrame pleural). • Cultivos especiales y serología(dirigidos a gérmenes específicos). • Gasometría. • La evaluación de la función renal y hepática. • Radiografía de tórax. • • • • • • Insuficiencia cardíaca. Infartos pulmonares. TEP (tromboembolismo pulmonar). Reacciones a fármacos. Hemorragias pulmonares. Neoplasias pulmonares. Tuberculosis.

Exámenes de Laboratorio

Gabinete

Diagnóstico Diferencial

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Valoración Geriátrica Integral Es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas médicos, psíquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geriátricas, para desarrollar un plan de intervención, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilización de recursos a fin de mantener o recuperar la autonomía e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoración geriátrica integral, como el procedimiento básico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. • Valoración Clínica y Laboratorio Superado el cuadro agudo Se aplicarán la valoración geriátrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias científicas, (ver anexos) • Valoración Funcional y escalas. • Valoración Psíquica y escalas. • Valoración Nutricional y escalas. • Valoración Social y escalas.

Tratamiento Tratamiento no farmacológico Tratamiento farmacológico Educación sobre la enfermedad: cuidados de tratamiento en domicilio. Consejería para la cesación de tabaquismo, antibioterapia, criterio de seguimiento, prevención secundaria, del contagio/recurrencia. Vacunación (neumonía), esquema PAI-MSP • Referencia “Sistema de Protocolos Terapéuticos” -MSP-2010.

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Flujograma
Neumonía

Valoración clínica y de laboratorio. Criterios de Hospitalización • Taquipnea > 30 respiraciones por minuto. • TA sistólica < 90 mm Hg o TA diastólica < a 60 mm Hg. • Taquicardia > 125 latidos por minuto. • Compromiso del estado de conciencia. • Sospecha de aspiración. • Cianosis. • Coomorbilidad descompensada. Plan de intervención integral Interdisciplinario.

– Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Tratamiento no Farmacológico Valoración Funcional, Psicológica, nutricional y social. - Educación al paciente y la familia. - Cuidados del tratamiento en el domicilio. - Reposo. - Rehabilitación física. - Terapia ocupacional. - Consejería para la cesación de tabaquismo, antibioterapia. - Criterio de seguimiento, prevención secundaria, del contagio/recurrencia. - Vacunación (neumonía).PAI-MSP.

Tratamiento Farmacológico • Referencia “Sistema de protocolos terapéuticos” MSP-2010.

Control y seguimiento.

Referencia al primer nivel de atención.

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Insuficiencia Cardíaca en el Adulto Mayor
Definición Es un síndrome en el que los pacientes presentan las siguientes características: • Disminución de la tolerancia al ejercicio (capacidad funcional) que en un adulto mayor puede adquirir manifestaciones atípicas (p.ej., dejar de realizar actividades sociales). • Retención de líquidos: como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos, y evidencia objetiva de una alteración cardíaca estructural o funcional en reposo.

Insuficiencia Cardíaca

Código I50 I50.0 I50.1 I50.9 Insuficiencia cardíaca

Codificación CIE 10

Insuficiencia cardíaca congestiva Insuficiencia ventricular izquierda Insuficiencia cardíaca, no especificada

Clasificación de la insuficiencia cardíaca Basada en síntomas y actividad física, define las siguientes clases funcionales: I. Sin limitación de la actividad física. El ejercicio físico normal no causa fatiga, palpitaciones o disnea. Por el grado funcional II. Ligera limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo; la activi(Asociación del corazón dad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. de Nueva York) III. Acusada limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo: cualquier actividad física provoca la aparición de los síntomas. IV. Incapacidad de realizar actividad física; los síntomas de la insuficiencia cardíaca están presentes incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad física.

Etiología Causas comunes Enfermedad de arteria coronaria Infarto de miocardio Cardiomiopatía isquémica Endocarditis infecciosa

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Enfermedad cardíaca hipertensiva Cardiomiopatía hipertensiva hipertrófica Enfermedad cardiaca valvular Estenosis aórtica calcificada Regurgitación mitral Estenosis mitral Insuficiencia aórtica Mal funcionamiento de prótesis valvular Cardiomiopatía Dilatada (no isquémica) Alcohol Idiopática Hipertrófica Restrictiva (especialmente amiloide)

Miocarditis Enfermedad pericardica

Alta producción de falla Anemia crónica Deficiencia de Tiamina Hipertiroidismo Shunt arteriovenoso

Disfunción diastólica relacionada con la edad

Fuente: Halter J, Ouslander J, Tinetti M, Studenski S, High, Asthana S. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology K. Sixth Edition. McGraw-Hill 2009. P. 935iologies

Factores Pricipitantes Isquemia o infarto de miocardio Dieta con exceso de sal Ingesta excesiva de líquidos Mal cumplimiento de la medicación Sobrecarga de volumen iatrogénico Arritmias Fibrilación o fluter auricular Arritmias ventriculares Bradiarritmias especialmente síndrome del seno enfermo Drogas y medicamentos Alcohol Beta bloqueadores (incluido agentes oftalmológicos) Bloqueadores de los canales del calcio Agentes antiarrítmicos

AINE, incluidos los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) Corticoides Preparados estrogénicos Agentes antihipertensivos (ej. Clonidina, minoxidil)

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Asociado a condiciones médicas Fiebre Infecciones especialmente neumonía o sépsis Hipertiroidismo o hipotiroidismo Anemia Insuficiencia renal Déficit de tiamina Embolia pulmonar Hipoxemia por enfermedad pulmonar crónica Hipertensión mal controlada
Fuente: Halter J, Ouslander J, Tinetti M, Studenski S, High, Asthana S. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology K. Sixth Edition. McGraw-Hill 2009. P. 936i

Diagnóstico Diagnóstico Hallazgos La falta de aire, el cansancio, y la fatiga son síntomas característicos. En los adultos mayores, la IC está infradiagnosticada debido a que los síntomas más importantes de la intolerancia al ejercicio se atribuyen normalmente a la edad, las comorbilidades y un mal estado de salud. Entre las comorbilidades que pueden afectar al manejo de estos pacientes están la insuficiencia renal, la DM, el accidente cerebrovascular, los trastornos cognitivos y la EPOC. – La polifarmacia aumenta el riesgo de interacciones adversas y efectos secundarios que pueden impedir el adecuado cumplimiento del tratamiento. Siempre se tendrá en cuenta la alteración de las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de la medicación. En una función renal afectada, se deberá ajustar adecuadamente la dosis de IECA, ARA, espironolactona y digoxina, de acuerdo a clearance de creatinina. Para los pacientes adultos mayores con IC y trastornos cognitivos, los programas multidisciplinarios individualizados para el manejo de la IC son de gran utilidad, pues pueden mejorar la adherencia al tratamiento y reducir el número de hospitalizaciones.

Anamnesis

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Examen Físico

En los adultos mayores la sintomatología es más larvada o atípica, pérdida de apetito, náusea, insomnio, tos nocturna o micciones nocturnas frecuentes y otras muchas causas, como enfermedades respiratorias, anemia, depresión o alteraciones del tiroides Examinar si presenta: • Disnea, sensación subjetiva de dis confort respiratorio que aparece ante pequeños esfuerzos • Disnea en reposo • Edema en los tobillos y piernas • Cansancio y fatiga muscular • Hemograma completo • Nitrógeno ureico en sangre, creatinina, glucosa, acido úrico sodio y potasio • Albumina • ALT y fosfatasa alcalina • TSH • Enzimas cardiacas (en una descompensación aguda). • Péptido natriurético tipo B (BNP) • Análisis de orina • INR • Proteína C reactiva en leucocitosis neutrofílica.

Exámenes de Laboratorio

ECG de 12 derivaciones. Es útil para el diagnóstico de una enfermedad cardiaca isquémica y para obtener información sobre las alteraciones del ritmo. Radiografía de tórax. Es una herramienta fundamental en el proceso diagnóstico de la IC. Permite la evaluación de congestión pulmonar y pueden revelar causas pulmonares o torácicas que expliquen la disnea. Ecocardiografía. La confirmación del diagnóstico de IC o disfunción cardiaca mediante ecocardiografía es imprescindible y debe realizarse con prontitud ante la sospecha de IC en todos los casos, probablemente sea más importante en el paciente anciano obtener un ecocardiograma antes del tratamiento de inicio, ya que las anomalías estructurales son más frecuentes y el mejor tratamiento precisan un diagnóstico lo más exacto posible. Pruebas adicionales y de especialidad se realizan, de acuerdo al caso particular por el personal calificado.

Manifestaciones atípicas Síntomas sistémicos inespecíficos • Malestar • Lasitud • Disminución del nivel de actividad física • Confusión • Irritabilidad • Disturbios del sueño • • • • Anorexia Malestar abdominal Náusea Diarrea

Síntomas neurológicos

Desordenes gastrointestinales

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Diagnóstico Diferencial • • • • • • • Anemia. Arritmias, principalmente fibrilación auricular. Embolismo pulmonar. Tirotoxicosis. Hipotiroidismo. Exceso de líquidos intravenosos. Neumonía.

Valoración Geriátrica Integral Es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas médicos, psíquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geriátricas, para desarrollar un plan de intervención, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilización de recursos a fin de mantener o recuperar la autonomía e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoración geriátrica integral, como el procedimiento básico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. • Valoración Clínica y Laboratorio. Se aplicarán la valoración geriátrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada con evidencias científicas, superado el cuadro agudo (ver anexos). • Valoración Funcional y escalas. • Valoración Psíquica y escalas. • Valoración Nutricional y escalas. • Valoración Social y escalas.

Tratamiento • Auto cuidado, control de los factores nocivos para la salud. • Educación al paciente, familia y cuidadores. • Información sobre nombre de fármacos, dosis, hora y ruta de administración. • Identificar los efectos secundarios. • Importancia del cumplimiento terapéutico estricto.

No farmacológico

Farmacológico • Diuréticos • Vasodilatadores intravenosos • Agentes inotrópicos positivos

Referencia: Protocolos terapéuticos MSP 2010

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Flujograma
Insuficiencia cardíaca

Valoración clínica y de Laboratorio. Criterios de Diagnóstico para IC. Plan de intervención integral. Interdisciplinario.

– Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Tratamiento no Farmacológico Valoración Funcional, Psicológica, nutricional y social. - Autocuidado, control de los factores nocivos para la salud. - Educación al paciente, familia y cuidadores.

Tratamiento Farmacológico • Referencia “Sistema de protocolos terapéuticos” MSP-2010.

Control y seguimiento.

Referencia al primer nivel de atención.

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Enfermedad Cardíaca Isquémica
Definición Es un estado que forma parte del síndrome coronario agudo (SCS) , término que agrupa varios cuadros de origen isquémico, que se manifiestan con dolor torácico y según variables electrocardiográficas y/o enzimáticas se han clasificado en condiciones que van desde la angina inestable y el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevación del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel de este segmento (SDST) y la muerte súbita. La aparición de un Síndrome Coronario Agudo es secundaria a la erosión o rotura de una placa ateroesclerótica, que determina la formación de un trombo intracoronario. La cantidad y duración del trombo junta con la existencia de circulación colateral y la presencia de vasoespasmo en el momento de la rotura desempeñan un papel fundamental en la presentación clínica de los diferentes SCA. La elevación del segmento ST, generalmente representa el desarrollo de un IAM con onda Q, que es el que se asocia a una trombosis más extensa y duradera. Se considera que hay ascenso del segmento ST, cuando se constata, al menos, en 2 derivaciones contiguas ascenso de más de 1mm. Además, generalmente se considera la aparición de bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) como equivalente al ascenso del segmento ST.

Enfermedad Cardíaca Isquémica

Código I25 I20 121 122 123 124

Codificación CIE 10 Enfermedad isquémica crónica del corazón Angina de pecho Infarto agudo del miocardio Infarto subsecuente del miocardio Ciertas complicaciones presentes posteriores al infarto agudo del miocardio Otras enfermedades isquémicas del corazón

Clasificación En dos grupos: • Con elevación del segmento ST (SCACEST). • Sin elevación del segmento ST (SCASEST). Dependiendo de la elevación o no de marcadores de necrosis miocárdica hablaremos de infarto propiamente dicho o bien de angina inestable. A su vez los infartos pueden o no presentar onda Q de necrosis residual, clasificándose también: • SCACEST: - IAM Q sobre todo /IAM no Q menos frecuente. • SCASEST: - IAM no Q sobre todo/IAMQ menos frecuente.

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Diagnóstico Diagnóstico Hallazgos El diagnóstico se basa en: la historia clínica, las alteraciones Electrocardiográficas y las alteraciones enzimáticas. En la HCL deben preguntarse los principales factores de riesgo (HTA, dislipidemia, diabetes, obesidad, tabaco, antecedentes de cardiopatía isquémica previa). La hipertensión arterial es el factor de riesgo más frecuente en la persona mayor. Los niveles de colesterol aumentan con la edad hasta alcanzar su máximo nivel a los 50 años en los hombres y los 60 en las mujeres. La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 aumenta con la edad y se asocia a un incremento en el riesgo de cardiopatía isquémica CI. La presentación del dolor del IAM en adultos mayores es menos típica y en ocasiones asintomática. Se puede acompañar de síntomas vegetativos, como sudoración fría, náuseas, vómitos o mareos. El ECG deberá realizarse siempre durante el proceso del dolor . Debemos saber que: • El ECG normal o inespecífico define un grupo de bajo riesgo pero no descarta la isquemia miocárdica • La elevación o descenso transitorios o mantenidos de ST sugieren una mayor probabilidad de isquemia • Las alteraciones del segmento T tienen menos significado • Las alteraciones de la repolarización con o sin dolor son mucho más específica. Los marcadores de daño miocárdico: la aparición en sangre periférica de marcadores intracelulares es diagnóstico de daño miocárdico y tiene valor pronóstico existiendo una relación directa entre el valor sérico alcanzado y el riesgo de consecuencias adversas. Los más utilizados son: mioglabina, las troponinas y la CK-MB masa. Con estos datos podemos clasificar a los pacientes con dolor torácico en tres grupos: 1. Pacientes con SCA (con/sin elevación del ST). Los pacientes con elevación del ST deben ser tratados de inmediato con reperfusión coronaria. 2. Los pacientes con dolor torácico no coronario deberán ser tratados según su etiología 3. Pacientes con dolor torácico de naturaleza no clara. Deben permanecer en observación y con seguimiento por el cardiólogo. Si el ECG sigue siendo normal deben repetirse el ECG y los marcadores de necrosis a las seis – ocho horas. Realizar: Marcadores de daño miocárdico: • Mioglobina: tiempo de detección 1-2 h; sensibilidad máxima 4-8 h; duración 12-24 h. Características es el más precoz, muy sensible y poco específico; se normaliza pronto; si es normal en las primeras 8 horas después del dolor y el ECG es normal, es muy poco probable el diagnóstico de necrosis.

Anamnesis

Exámen Físico

Exámenes de Laboratorio

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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• Troponina I o T: tiempo de detección 2–4 h; sensibilidad máxima 812 h; duración 5-10 días. Características: útil para estratificar el riesgo y determinar el pronóstico, más sensible y específico que CKMB masa; indicador de reperfusión; poco sensible en las fases muy precoces. • CK-MB masa: tiempo de detección 4-5h; sensibilidad máxima 8-12h, duración 2-4 días. Características: se detectan de forma temprana, es específico de necrosis miocárdica pero menos sensible que Troponina.

Valoración Geriátrica Integral Es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas médicos, psíquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geriátricas, para desarrollar un plan de intervención, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilización de recursos a fin de mantener o recuperar la autonomía e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoración geriátrica integral, como el procedimiento básico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. • Valoración Clínica y Laboratorio. Superado el cuadro agudo Se aplicarán la valoración geriátrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias científicas, (ver anexos). • Valoración Funcional y escalas. • Valoración Psíquica y escalas. • Valoración Nutricional y escalas. • Valoración Social y escalas.

Tratamiento Determinación de factores de riesgo. • Hipertensión Arterial. • Dislipidemia. • Diabetes. • Obesidad. • Tabaco. • Antecedentes de cardiopatía isquémica. Educación al paciente, familia y cuidadores. Autocuidado, control de los factores de riesgo. • Referencia “Sistema de Protocolos Terapéuticos” -MSP-2010

Tratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológico

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Flujograma
Enfermedad Cardíaca Isquémica

• Valoración clínica y de Laboratorio. • Interconsulta “URGENTE” de CARDIOLOGÍA • El diagnóstico se basa en: la historia clínica, las Alteraciones Electrocardiográficas y las Alteraciones enzimáticas. • Plan de intervención integral, interdisciplinario.

– Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Tratamiento no Farmacológico - Valoración Funcional, Psicológica, nutricional y social. - Determinación de factores de riesgo. • Hipertensión Arterial • Dislipidemia • Diabetes • Obesidad • Tabaco • Antecedentes de cardiopatía isquémica. - Educación al paciente, familia y cuidadores. - Autocuidado, control de los factores de riesgo.

Tratamiento Farmacológico • Referencia “Sistema de protocolos terapéuticos” MSP-2010.

Control y seguimiento.

Referencia al primer nivel de atención.

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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Demencia
Definición Es un síndrome que se caracteriza por el deterioro de las funciones mentales, es un proceso progresivo y ocasionalmente reversible, que interfiere con el desempeño en las actividades de la vida diaria, laborales y sociales. Este deterioro se caracteriza por el trastorno persistente de la memoria y de dos o más funciones mentales, el lenguaje, las praxias, las gnosias, la abstracción, el juicio y la conceptualización. Suele acompañarse de cambios en la personalidad y/o en el estado emocional.

Demencia

Código F00 F01 F03

Codificación CIE 10 Demencia en la enfermedad de Alzheimer. Demencia vascular. Demencia, no especificada.

Clasificación Demencia primaria (demencia cortical) • Enfermedad de Alzheimer. • Enfermedad de Pick. • Síndromes de demencia del lóbulo frontal. • • • • • Demencia multiinfarto. Demencia por infarto de localización estratégica. Estado lacunar. Enfermedad de Binswanger. Demencia vascular mixta.

Demencia vascular

Demencia asociada • Demencia asociada con la enfermedad de Parkinson. con enfermedad de los • Parálisis supranuclear progresiva. cuerpos de Lewy • Enfermedad de los cuerpos de Lewy difusa. Demencia debida a ingestión tóxica Demencia debida a infección • Demencia asociada con el alcohol. • Demencia debida a exposiciones a metales pesados u otras toxinas. • Vírica: demencia asociada con el VIH, síndromes postencefalíticos. • Por espiroquetas: neurosífilis, enfermedad de Lyme. • Por priones: enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

Demencia debida a • Hidrocefalia normotensiva. anomalías estructurales • Hematomas subdurales crónicos. del cerebro • Tumores cerebrales. Algunos trastornos • Hipotiroidismo. potencialmente • Depresión. reversibles que • Deficiencia de vitamina B12. remedan a la demencia

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Diagnóstico Diagnóstico Hallazgos Para un diagnóstico de demencia nos basamos en el DSM-IV, que no permite identificar lo siguiente: 1. Desarrollo de múltiples trastornos cognitivos A) Trastornos de memoria B) Al menos uno de los siguientes trastornos Afasia Apraxia (alteración de actos motores) Agnosia (incapacidad para reconocer objetos) 2. Qué el déficit cognitivo en los criterios anteriores deben causar un deterioro importante en las funciones intelectuales y sociales, que representa un deterioro del nivel de funcionalidad previa. 3. Nivel de conciencia adecuado. 4. Los déficit cognitivos en los criterios 1A y 1B no estén relacionados con: - Otras condiciones del SNC que causen déficit progresivos en la memoria y cognición. - Condiciones sistémicas que se conocen causan demencia. - Condiciones inducidas por substancias. 5. Los déficits no ocurren exclusivamente durante el curso del delirio. 6. El disturbio no es explicado por otro desorden. Si en la ANAMNESIS encuentra deterioro inmediatamente aplique: El test MINI Mental abreviado o el Mini Examen del Estado Mental (MMSE por sus siglas en inglés) ANEXO 8 (Valoración Psiquica) • El MMSE-Abreviado no es un instrumento para obtener diagnóstico específico, sino una herramienta para poder discriminar entre los que tienen deterioro cognitivo y los que no lo tienen. También es útil como seguimiento para valorar cambios. • Consta de 6 grupos de preguntas que analizan algunas áreas de funcionamiento cognitivo: orientación, registro, atención cálculo, memoria y lenguaje. • Califica 19 puntos, calificando como deterioro cognitivo por debajo de 13 puntos. Al encontrar un puntaje inferior a 13 puntos se aplica: El test ABV y AIVD En el caso de no tener alteraciones debe trabajar la memoria a la vez que controla cada 6 meses; en caso de tener alteraciones debe realizar interconsulta a Neurología y Geriatría. El examen físico aporta muy poco en la evaluación de los pacientes con queja cognitiva. Quizá su mayor utilidad esté dada para el diagnóstico de la causa del síndrome demencial. Para ello, debe realizarse un examen neurológico buscando: Signos focales, como hemiparesia, hemianopsia y/o alteraciones de los reflejos profundos (su presencia orienta hacia una demencia vascular o una masa ocupante del SNC).

Anamnesis

Exámen Físico

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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Signos extrapiramidales, como rigidez, temblor y/o aquinesia (orientan hacia una demencia vascular o hidrocefalia normotensiva); alteraciones de la sensibilidad profunda (hacen pensar en déficit de vitamina B12) ataxia, nistagmus y/o parálisis de la mirada lateral (orientan hacia el diagnóstico de alcoholismo). 1. Biometría hemática, gasometría, Na, K, Calcio. 2. Química sanguínea: Glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicéridos, perfil lipidico, ácido úrico, sodio, potasio y calcio. 3. EMO. 4. VDRL. 5. HIV. 6. EKG. 7. B12 y ácido fólico. 8. T4, TSH. • Radiografía de tórax • TAC cráneo en caso de ser necesario • • • • • Depresión. Trastornos de la atención. Afasias. Defectos sensoriales visuales y auditivos. Demencias parciales o totalmente reversibles: hipotiroidismo, depresión, déficit vitamínico. • Demencia por substancias tóxicas como alcohol y drogas. También puede aplicar: • Drugs (Fármacos). • Emotional disorders (Desordenes emocionales). • Metabolic or endocrine (Trastornos metabólicos y hormonales). • Eye or ear disfunctions (Alteraciones auditivas o oculares). • Nutritional deficiencies (Deficiencias nutricionales). • Tumor and trauma (Tumores y traumas). • Infections (Infecciones). • Artheroesclerotic complications and alcohol (Complicaciones arterioescleróticas y alcohol).

Exámenes de Laboratorio

Gabinete

Diagnóstico Diferencial

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Valoración Geriátrica Integral Es un proceso diagnostico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas médicos, psíquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geriátricas, para desarrollar un plan de intervención, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilización de recursos a fin de mantener o recuperar la autonomía e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoración geriátrica integral, como el procedimiento básico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. • Valoración Clínica y Laboratorio. Superado el cuadro agudo Se aplicarán la valoración geriátrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias científicas, (ver anexos). • Valoración Funcional y escalas. • Valoración Psíquica y escalas. • Valoración Nutricional y escalas. • Valoración Social y escalas.

Tratamiento Objetivos • Mejorar o enlentecer la pérdida de rendimiento y de las funciones cognitivas. • Mantener la autonomía del paciente el mayor tiempo posible mejorando el estado de salud, adecuado a su red social y entorno cultural. • Evitar el aislamiento prolongado de sus amigos, familiares y otros que componen su red social. Los aspectos cognitivos a trabajar son: • Memoria • Lenguaje • Cálculo • Orientación temporo/espacial • Gnosis • Actividades sensoriales (atención y concentración en especial) • Praxias • Capacidades ejecutivas (pensamiento y razonamiento) • Referencia “Sistema de Protocolos Terapéuticos” -MSP-2010

Tratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológico

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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Flujograma
Demencia

Valoración clínica y de laboratorio y buscar: • Trastornos de la memoria. • Déficit intelectual y del juicio. • Trastorno de la orientación. • Aplanamiento afectivo. • Cambios del carácter. • Ideas paranoides y delirio. • Deterioro de hábitos personales. • Pérdida del autocontrol. • Trastorno del lenguaje. • Trastorno de la marcha. • No hay trastornos de conciencia. • No se percatan de sus propios cambios mentales. • Deterioro físico. Cuando hay trastornos se aplica: Test Mini Mental Abreviado Si hay < de 13 puntos aplicar AVD y AIVD Plan de intervención integral Interdisciplinario

• Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Tratamiento no Farmacológico - Valoración Funcional, Psicológica, Nutricional y Social. - Educación al paciente y la Familia. • Mejorar o enlentecer la pérdida de rendimiento y de las funciones cognitivas. • Mantener la autonomía del paciente el mayor tiempo posible, mejorando el estado de salud, adecuado a su red social y entorno cultural. • Evitar el aislamiento prolongado de sus amigos, familiares y otros que componen su red social.

Tratamiento Farmacológico • Referencia “Sistema de protocolos terapéuticos” MSP-2010.

Control y seguimiento.

Referencia al primer nivel de atención.

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Depresión
Definiciónes Es un síndrome clínico caracterizado por ánimo depresivo, (tristeza patológica) irritabilidad, ansiedad, pérdida de interés o de la capacidad para experimentar placer (anhedonia) alteraciones en el sueño y el apetito, agitación o retardo psicomotor, falta de energía, dificultad para pensar, concentrarse, tomar deci-siones, sentimientos de desesperanza, desvalimiento o culpa, pensamientos suicidas. La depresión en el adulto mayor es un problema tan frecuente, subdiagnósticado, siempre ligado al mismo proceso del envejecimiento, y tratado en forma inadecuada por la forma en la que se presenta.

Depresión

Código F33– F32 Depresión Episodio depresivo

Codificación CIE 10

Clasificación • Leve • Severa (Escala de Depresión Geriátrica de YESAVAGE MODIFICADA)

Diagnóstico Diagnóstico Hallazgos El diagnóstico de depresión en el paciente anciano requiere la comprensión de cómo la depresión geriátrica difiere de la depresión de una población más joven, y de un diagnóstico diferencial preciso Busque los siguientes síntomas: • Estado de ánimo triste la mayor parte del día. • Síntomas basicos: Ansiedad, apatia, irritabilidad y somatización. • Pérdida de interés o placer en actividades que antes eran gratificantes, incluyendo la actividad sexual. • Sentimientos de desesperanza y pesimismo. • Sentimientos de inutilidad y culpa excesivos. • Pérdida o aumento importante de peso o apetito. • Disminución de energía, fatiga, agotamiento o inquietud e irritabilidad. • Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. • Dolor precordial, mareos, falta de aire, palpitaciones, incontinencia, parestesias. • Insomnio o excesivo deseo de dormir. • Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio; intentos de suicidios.(INVESTIGAR RIESGO).

Anamnesis

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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• Síntomas físicos persistentes que no corresponden al tratamiento médico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos Realice Valoración Síquica Utilizar la escala de Valoración Geriátrica de Depresión de Yesavage • Cuestionario breve en el cual se le pide al adulto mayor , responder a 15 preguntas, contestando si o no respecto; cómo se sintió durante la semana anterior a la fecha en que se realiza el cuestionario. • Una puntuación de 0 a 5 se considera normal de 6 a 10 indica depresión leve y de 11 a 15 indica depre-sión severa. Buscar y descartar cuadros orgánicos: trastornos endocrinológicos (función tiroidea, suprarrenal, paratifoidea), infecciones, déficit neurológicos, psiquiátricos, insuficiencia cardíaca, renal, o malignidad oculta, causa secundaria de baja de peso, anemia. • Biometría. • Química sanguínea (glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicéridos, perfil lipídico, ácido úrico) • Dosaje de vitamina B • EMO completo. • Electrolitos • Función tiroidea • Función renal • Electrocardiograma • Radiografía de tórax Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de trastornos mentales DSM-IV, existen criterios establecidos: a) Al menos cinco de los siguientes síntomas deben estar presentes durante el mismo episodio de dos semanas. En cualquier caso, debe presentarse al menos uno de los dos primeros síntomas (indicado por observación o información propia) 1. Interés o placer marcadamente disminuido en casi todas las actividades la mayor parte del tiempo. 2. Cambio de peso no intencionado de un 5% durante 1 mes. Aumento o descenso significativo del apetito durante la mayor parte del tiempo. 3. Insomnio o somnolencia persistente. 4. Agitación o retardo psicomotriz persistentes (observable) 5. Fatiga o pérdida de energía persistentes. 6. Sentimientos de desprecio o culpabilidad excesiva o inadecuada la mayor parte del tiempo. 7. Disminución de la capacidad de concentración o indecisión prominente. 8. Pensamientos recurrentes de muerte, o ideas suicidas.

Exámen Físico

Exámenes de Laboratorio

Gabinete

Criterios para confirmar diagnóstico

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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Valoración Geriátrica Integral Es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas médicos, psíquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geriátricas, para desarrollar un plan de intervención, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilización de recursos a fin de mantener o recuperar la autonomía e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoración geriátrica integral, como el procedimiento básico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. • Valoración Clínica y Laboratorio Superado el cuadro agudo Se aplicarán la valoración geriátrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias científicas, (ver anexos) • Valoración Psíquica y escalas • Valoración Funcional y escalas • Valoración Nutricional y escalas • Valoración Social y escalas

Tratamiento Educación al paciente y la familia 1. Psicoterapia • Terapia cognitiva: encaminada a modificar los pensamientos distorsionados del paciente depresivo • Terapia interpersonal: encaminada a corregir los problemas interpersonales. • Terapia familiar: para modificar la disfunción familiar que contribuye y perpetua los síntomas Este tratamiento brinda apoyo a los pacientes, refuerza sus defensas y previene que empeoren en el curso de su tratamiento. 2. Algunos aspectos del tratamiento de apoyo para la depresión. (Schuyler) • Una explicación que relacione los síntomas físicos del paciente con su depresión. • Explicar que la enfermedad del paciente se curara sola y que se pondrá bien. • Explicar la enfermedad del paciente a los familiares y comprometerlos para que ayuden a tratarlo. • Aceptar al paciente a pesar de que este rechace al terapeuta. • Animar la ejecución de métodos directos de auto expresión de los sentimientos del paciente. • Insistir al paciente que no debe enfrascarse en un cambio psicológico o social de primera importan-cia durante la evolución de la enfermedad. • Fomentar en el paciente la comprensión, la esperanza y la plantación apropiada para el futuro próximo. • Proteger al paciente anticipándose al riesgo de suicidio. • Brindar al paciente un programa diario bien estructurado si fuera necesario. • Referencia “Sistema de Protocolos Terapéuticos” -MSP-2010

Tratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológico

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Flujograma
Depresión

Valoración clínica y de laboratorio. Criterios 5 de los 8 para confirmar diagnóstico. Plan de intervención integral. Interdisciplinario.

• Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Tratamiento no Farmacológico Valoración psicológica funcional, nutricional y social. - Educación al paciente y la familia. - Psicoterapia. - Algunos aspectos del tratamiento de apoyo para la depresión. (Schuyler). - Rehabilitación física.

Tratamiento Farmacológico • Referencia “Sistema de protocolos terapéuticos” MSP-2010.

Control y seguimiento.

Referencia al primer nivel de atención.

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Insomnio
Definición Es la sensación subjetiva de malestar respecto a la duración y/o calidad del sueño, percibido como insuficiente y no reparador, que afecta negativamente a la actividad cotidiana del sujeto (somnolencia diurna, bajo rendimiento, alteraciones del humor, etc.).

Insomnio

Código G47 Trastornos del sueño

Codificación CIE 10

Clasificación Según el curso en el tiempo, se clasifica en: - agudo (menos de un mes) - crónico (más de un mes) De acuerdo a la causa, el insomnio se clasifica en: - insomnio secundario a trastorno somático - insomnio secundario a trastorno mental - insomnio secundario a hábitos - insomnio primario

Diagnóstico Diagnóstico Hallazgos Historia clínica y exploración con el fin de recoger los datos suficientes para la descripción exacta de trastorno en cuanto a: - Intensidad: puede ser leve, moderado o grave. - Naturaleza: puede ser de conciliación, de mantenimiento o de despertar precoz. - Duración y posibles etiologías: Insomnio agudo: transitorio (2-3 días) o de corta duración (< 3 semanas) producido por estrés más o menos continuado. Insomnio crónico (de larga duración: > 3 semanas). Etiología multifactorial: enfermedades crónicas sistémicas (respiratorias, digestivas, neurológicas, endocrinas, urinarias, cáncer, demencia, dolor, prurito, etc) enfermedades psiquiátricas (depresión, ansiedad, alteraciones de la personalidad, etc.) Hábitos de sueño: antecedentes, hábitos de vida, diario de sueño (sueño-vigilia), higiene del sueño, repercusión diurna, etc. - Consumo de sustancias y fármacos: estimulantes del S.N.C (descongestionantes, anticolinérgicos, antipsicóticos, antidepresivos sobre todo I.S.R.S.), L-dopa, corticoides, cafeína, codeína, etc.), antihipertensivos (antagonistas del calcio, betabloqueantes., clonidina, diltiazem, diuréticos, reserpina, captopril, etc.).

Anamnesis

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

161

-

dificultad para conciliar el sueño frecuentes despertares nocturnos disminución de las horas de sueño somnolencia diurna involuntaria despertar con la sensación de no haber descansado presentar sensación de fatiga matinal presentar sensación de malestar general

Examen Físico

Signos vitales e IMC Examen físico general y focalizado al problema de base • Cabeza y cuello. • Cardiovascular. • Pulmonar. • Digestivo. • Endócrino metabólico. • Valoracion geriátrica integral. Los siguientes exámenes se consideran como mínimos: • Biometría. • Química sanguínea (glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicéridos, perfil lipídico, acido úrico). • EMO. • Biometría. Existen múltiples causas por las cuales el patrón normal del sueño del adulto mayor puede verse alterado, sin embargo, a nivel de atención primaria lo más importante estriba en determinar cuándo el paciente requiere valoración especializada. En el adulto mayor, el insomnio por lo general está asociado a problemas médicos o psiquiátricos (depresión, ansiedad), al uso de sustancias estimulantes o a la presencia de estrés psicológico; por lo tanto es generalmente de causa multifactorial. Los malos hábitos del sueño y los estilos de vida sedentarios juegan un papel muy importante, sin embargo, es importante descartar la existencia de una enfermedad médica de fondo como la artrosis, insuficiencia cardíaca, bronquitis crónica, enfisema pulmonar. La diabetes descompensada por la nicturia que produce. Tener presente la apnea obstructiva del sueño y el síndrome de las piernas inquietas, muy frecuentes en los adultos mayores. Ciertos medicamentos como la teofilina y el salbutamol tienen efectos estimulantes que interfieren con el inicio del sueño y disminuyen el sueño REM. Los diuréticos dados en la noche pueden producir excesiva nicturia, recordar siempre que el uso, abuso o abandono de fármacos usados como hipnóticos en la génesis del insomnio. Otras sustancias como el alcohol, la cafeína y las bebidas gaseosas también pueden interferir con el desarrollo normal del sueño.

Exámenes de Laboratorio

Diagnóstico Diferencial

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Valoración Geriátrica Integral Es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas médicos, psíquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geriátricas, para desarrollar un plan de intervención, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilización de recursos a fin de mantener o recuperar la autonomía e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoración geriátrica integral, como el procedimiento básico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. • Valoración Clínica y Laboratorio En este evento es importante aún sin superar el proceso agudo, se aplique la valoración geriátrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias científicas, (ver anexos) • Valoración Funcional y escalas • Valoración Psíquica y escalas • Valoración Nutricional y escalas • Valoración Social y escalas

Tratamiento Horario fijo para acostarse y levantarse, incluso feriados y fin de semana. Cuarto de dormir con temperatura confortable, lo más exento posible de ruido. De acuerdo al proceso natural de envejecimiento las horas necesarias de sueño, recuperadoras de energía, van disminuyendo con forme se gana la edad. Es importante no asociar la cama con frustración de tratar de dormir, no use la cama para actividades como leer o ver televisión. Si el paciente no puede dormir en treinta minutos, debe levantarse y hacer alguna actividad hasta cansarse y poder conciliar el sueño. Eliminar líquidos excesivos para evitar la nicturia. El ejercicio debe fomentarse fuera de la hora de ir a descansar. Evitar cafeína y tabaco. Evitar siestas diurnas excesivas. Limitar la estancia en la cama a siete u ocho horas cada veinticuatro horas. Disfrutar el día de ambientes iluminados.

Tratamiento no farmacológico Tratamiento farmacológico

• Referencia “Sistema de Protocolos Terapéuticos” -MSP-2010

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Flujograma
Insomnio

-

Valoración clínica y de Laboratorio. Historia clínica y exploración para conocer: intensidad, naturaleza, duración y posibles etiologías. Plan de intervención integral Interdisciplinario.

• Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Tratamiento no Farmacológico Valoración Psicológica Funcional, Nutricional y Social. • Educación al paciente y la familia. • Horario fijo para acostarse y levantarse. • Cuarto de dormir con temperatura confortable. • Es importante no asociar la cama con frustración. • Evitar cafeína y tabaco. • Limitar la estancia en la cama a siete u ocho horas cada veinticuatro horas.

Tratamiento Farmacológico • Referencia “Sistema de protocolos terapéuticos” MSP-2010.

Control y seguimiento.

Referencia al primer nivel de atención.

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Artritis Reumatoidea en el Adulto Mayor
Definición Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa todavía desconocida que afecta numerosos tejidos y en especial afecta las articulaciones produciendo rigidez, dolor y una sinovitis proliferativa no piógena que suele progresar hacia la destrucción del cartílago y del hueso subyacente provocando una artritis incapacitante. Generalmente es una poliartritis distal simétrica.

Artritis Reumatoidea

Código M 06.4 M06 M13 M20 Artritis Reumatoidea Otras artritis reumatoideas Otras artritis

Codificación CIE 10

Deformidades adquiridas de los dedos de la mano y del pie

Clasificación Típica • Insidiosa • Aguda • Intermedia • Enfermedad de Still del Adulto • Reumatismo Polindrómico • Artritis reumática del Adulto Mayor

Atípica

Diagnóstico Diagnóstico Hallazgos Realizar una anamnesis buscando: Dolor que no mejora con reposo o cambio de posición. Dolor con o sin signos de inflamación, afecta una o varias articulaciones. Afectación es simétrica, afecta pequeñas o grandes articulaciones. Síntomas de actividad de la enfermedad: a. Presencia de dolor articular, duración de la rigidez matinal, nivel de fatiga y capacidad funcional que puede ser objetivada por cuestionarios estandarizados. b. Evidencia de articulaciones inflamadas y/o dolorosas. c. Pérdida de movilidad, crujidos articulares, inestabilidad, alteraciones del alineamiento y/o deformidad. d. Manifestaciones extraarticulares: Síndrome de Sjögren, enfermedad pulmonar difusa, pleuritis, nódulos reumatoídeos, manifestaciones oculares, pericarditis, vasculitis cutáneas, manifestaciones neurológicas.

Anamnesis

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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Examen Físico

Encontramos: 1. Artritis de las articulaciones de la mano: por lo menos una región articular inflamada (muñeca, interfalángica proximal (IFP) y/o metacarpofalángica (MCF)). 2. Artritis de tres o más áreas articulares. 3. Artritis simétrica: compromiso simultáneo de la articulación par, aunque en el caso de las articulaciones IFP, MCF y metatarsofalángica (MTF) este criterio es aceptable aun cuando la simetría no sea absoluta. 4. Nódulos reumatoideos: nódulos subcutáneos observados por el médico sobre las prominencias óseas o en superficies de extensión o regiones yuxtaarticulares. Los siguientes exámenes se consideran como mínimos: • Hemograma con recuento de plaquetas. • Química sanguínea (glucosa, urea, creatinina). • Exámenes de función hepática (TGO,TGP, Fosfatasas alcalínas). • Factor reumatoideo. • Proteína C reactiva cuantitativa. • Análisis citoquímico de líquido sinovial. • Factor reumatoideo. • EMO completo. • La evaluación de la función renal y hepática es necesaria, ya que muchos fármacos antirreumáticos pueden tener toxicidad renal o hepática y pueden estar contraindicados, si hay deterioro de estos órganos. • Radiografía de mano, muñeca y otras áreas afectadas. Poliartritis virales (rubéola, parvovirus B19, he-patitis B, etc). • Otras enfermedades del tejido conectivo (Lupus Eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, síndrome de sobreposición, etc). • Artritis Reactiva. • Artritis Psoriática. • Artritis por cristales (gota, pseudogota). • Sarcoidosis. • Artrosis erosiva. • Fibromialgia. El diagnóstico se basa en el juicio clínico y requiere la presencia de artritis inflamatoria simétrica, con afectación de las articulaciones apropiadas Debe cumplir con al menos 4 de los 7 criterios que se describen a continuación (por lo menos 6 semanas de evolución): 1. Rigidez matinal, entumecimiento, de articulaciones simetricas por lo menos 30 minutos a 1 hora. 2. Artritis de 3 o más articulaciones, observada por personal de salud. 3. Aumento de volumen de muñecas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. 4. Artritis simétrica. El compromiso bilateral de metacarpofalángicas, interfalángicas proximales o metatar-sofalángicas puede no ser absolutamente simétrico. 5. Nódulos reumatoídeos informados por el paciente u observados por personal de salud.

Exámenes de Laboratorio

Gabinete

Diagnóstico Diferencial

Criterios para confirmar diagnóstico

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6. Factor reumatoídeo sérico positivo. 7. Alteraciones radiológicas características: erosiones u osteoporosis yuxtaarticular. Estos criterios tienen una sensibilidad de 91% a 94%, y una especificidad de 89%. Si bien pueden ser útiles y estar presentes en ausencia aun de enfermedad erosiva y deformante, se debe insistir que no son absolutos.

Valoración Geriátrica Integral Es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas médicos, psíquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geriátricas, para desarrollar un plan de intervención, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilización de recursos a fin de mantener o recuperar la autonomía e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoración geriátrica integral, como el procedimiento básico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. • Valoración Clínica y Laboratorio. Superado el cuadro agudo se aplicarán la valoración geriátrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias científicas, (ver anexos). • Valoración Funcional y escalas. • Valoración Psíquica y escalas. • Valoración Nutricional y escalas. • Valoración Social y escalas.

Tratamiento Educación al paciente y la familia - Para que el paciente acepte su enfermedad, considerando que se trata de una enfermedad crónica. - Aprenda a vivir con ella y se transforme en un colaborador activo en su tratamiento y la toma de decisiones. - Reposo y Ejercicio de bajo impacto, de flexibilidad, de rango articular y realizar acondicionamiento muscular previo a actividades más vigorosas. - Reducir la carga de peso sobre la articulación. - Reducción de peso cor-poral, natación en piscina temperada. - Seleccionar el calzado que reduzca al máximo el impacto en actividades que soportan peso corporal. - Evaluar ortesis rígidas/semirrígidas para corrección biomecánica a nivel de rodillas y tobillos. - Evitar sobre estiramiento e hipermovilidad. - Evitar soportar y trasladar peso mayor que el 10% del peso corporal en pacientes con compromiso de cadera o rodilla. - Tener acceso a sesiones de tratamiento con terapeuta ocupacional. • Referencia “Sistema de Protocolos Terapéuticos” -MSP-2010

Tratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológico

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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Flujograma
Artritis Reumatoidea

Valoración clínica y de laboratorio. Criterios 4 de los 7 para confirmar diagnóstico. Aliviar el dolor. Plan de intervención integral interdisciplinario.

• Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones y requiera tratamiento quirúrgico.

Tratamiento no Farmacológico Valoración Funcional, Psicológica, nutricional y social • Educación al paciente y la familia • Reposo • Rehabilitación física Terapia ocupacional

Tratamiento Farmacológico • Referencia “Sistema de protocolos terapéuticos” MSP-2010.

Control y seguimiento.

Referencia al primer nivel de atención.

168

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Hipertrofia Prostática
Definición Hipertrofia Prostática Es una condición que afecta la glándula prostática y consiste en el aumento anormal del tamaño de la próstata, se presenta con el envejecimiento y puede presionar la uretra y hacer que el flujo de la orina sea más lento y menos fuerte.

Código N 404

Codificación CIE 10 Hipertrofia prostática Benigna

Diagnóstico Diagnóstico Hallazgos La evaluación inicial de un paciente con HPB, consta de: • Interrogatorio sobre lo siguiente. – frecuencia de la micción. – presencia o no de nicturia. – disminución en la fuerza del chorro. – sensación de vaciado incompleto. – goteo posmiccional. • Examen físico general. Tacto rectal: tamaño, consistencia, forma y textura. • Hemograma. • Química sanguínea (glucosa, urea, creatinina). • Sedimento de orina para detectar hematuria, piuria o glucosuria ( si está alterado se solicitará Urocultivo). • Antígeno Prostático específico PSA. • Ecografía abdominal para evaluar la próstata y detectar posible hidronefrosis • Evaluar volumen post miccional • Evaluar el tamaño y el grado de protrusión prostática Intravesical (PPIV) con eco transabdominal para acompañar la historia natural de la enfermedad • Evaluar la severidad y el grado de los síntomas del paciente usando el International Symptom Score (I-PPS) y el Quality of Life Index (QOL) Anexo 11 • Eco Transrectal en pacientes que se haya presentado Tacto rectal sospechoso de cáncer y APS elevado • Estudio urodinámico, recomendar en: Pacientes con: – Duda de si la causa de la disfunción de vaciamiento es debida a vejiga neuropática – Pacientes con algún síntoma, pero sin evidencia clínica o ultrasonográfica de obstrucción.

Anamnesis

Examen Físico

Exámenes de Laboratorio

Gabinete

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Paciente con cirugía previa. • Citoscopia flexible, recomendada para pacientes con: – Cirugía previa del tracto urinario bajo. – Sospecha de obstrucción debida a causa distinta de HPB (residuo posmiccional significativo con tamaño prostático pequeño). • • • • • • • • • • • • • • • • Estenosis de uretra. Neoplasias. Cálculos Vesicales. Vejiga Neurogénica. Traumatismos Medulares. Diabetes mellitus. Patología de cuello Vesical. Retención de orina. Vejiga palpable o alto residuo post-miccional. Incontinencia. Hematuria. Infección Urinaria demostrada. Síntomas de molestias persistentes. Cálculos vesicales. Próstata dura o irregular. APS> 4ug/L (o> de 2ug/L si está usando inhibidor de 5 reductasa).

Diagnóstico Diferencial

Criterios para referencia (Urología)

Análisis clínico Grado de Protrusíon Intravesical (IPP) El grado de protrusión prostática intravesical (IPP) tiene buena correlación con la severidad de la obstrucción y es medido con una vejiga llena, en una visión sagital de la próstata y del cuello vesical. La medición es hecha desde el peak de protrusión de la próstata, a la base de la circunferencia de la vejiga. Se establecen los siguientes grados: • Grado 1: 5 mms o menos • Grado 2: de 5 a 10 mms • Grado 3: más de 10 mms de protrusión Para pacientes con más de 10 mms de protrusión se ha visto que presentan síntomas de obstrucción También el tamaño de la próstata puede ser medido con la ultrasonografía transabdominal, en el plano transverso y se le clasifica en: • a: 20ml o menos • b: 20 a 40 ml • c: más de 40 ml

170

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Valoración Geriátrica Integral Es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas médicos, psíquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geriátricas, para desarrollar un plan de intervención, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilización de recursos a fin de mantener o recuperar la autonomía e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoración geriátrica integral, como el procedimiento básico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor . • Valoración Clínica y Laboratorio. Superado el cuadro agudo Se aplicarán la valoración geriátrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias científicas, (ver anexos). • Valoración Funcional y escalas. • Valoración Psíquica y escalas. • Valoración Nutricional y escalas. • Valoración Social y escalas.

Tratamiento Medidas de cuidados personales • Orinar cuando se presente la necesidad inicial • Evitar el alcohol y la cafeína • No beber cantidades excesivas de líquidos de una sola vez • Hacer ejercicios regularmente • Aprender y practicar los ejercicios de Kegel • Síntomas de molestias persistentes • Reducir el estrés, el nerviosismo y la tensión • Referencia “Sistema de Protocolos Terapéuticos” -MSP-2010 Cuando presenta: • Incontinencia • Sangre recurrente en orina • Retención urinaria • Infecciones urinarias recurrentes • Insuficiencia renal • Cálculos renales Tipos de tratamientos quirúrgicos Se basan en la gravedad de los síntomas y en el tamaño y forma de la glándula prostática. Talla Vesical: Cuando la colocación de la sonda vesical no sea posible. Resección transuretral de la próstata (RTUP): Se realiza insertando un endoscopio a través del pene y se extirpa la próstata parte por parte. Incisión transuretral de la próstata (ITUP): Se realiza en hombres que tienen una próstata relativamente pequeña. Prostatectomía abierta: Se realizará bajo anestesia general o epidural: Se hace una incisión a través del área abdominal o perineal (es decir, a través del piso pélvico incluyendo la región desde el escroto hasta el ano) y luego se extirpa la próstata. Usualmente requiere una hospitalización de 5 a 10 días.

Tratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológico

Tratamiento Quirúrgico

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Control y seguimiento Post-Operatorio Post-Tratamiento médico • Primera cita a la semana. • Seguimiento durante 2 meses. • Medidas higiénico dietéticas. • De acuerdo a criterio del especialista (urólogo)

Criterios de Alta Médica • • • • Micción espontánea. Orina clara. Buen control esfinteriano. Según criterio del especialista (uròlogo).

Post-Quirúrgica

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Flujograma
Hipertrofia Prostática Benigna

Valoración clínica y de laboratorio – Interrogatorio sobre lo siguiente. Frecuencia de la micción. Presencia o no de nicturia. Disminución en la fuerza del chorro. Sensación de vaciado incompleto. Goteo posmiccional. – Plan de intervención integral Interdisciplinario.

• Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones y requiera tratamiento quirúrgico.

Tratamiento no Farmacológico Valoración Funcional, Psicológica, nutricional y social Medidas de cuidados personales • Orinar cuando se presente la necesidad inicial. • Evitar el alcohol y la cafeína. • No beber cantidades excesivas de líquidos de una sola vez. • Hacer ejercicios regularmente. • Aprender y practicar los ejercicios de Kegel. • Síntomas de molestias persistentes. • Reducir el estrés, el nerviosismo y la tensión.

Tratamiento Farmacológico • Referencia “Sistema de protocolos terapéuticos” MSP-2010.

Control y seguimiento.

Referencia al primer nivel de atención.

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Anemia por deficiencia de hierro en el Adulto Mayor
Definición Existe anemia cuando la Hb es inferior o igual a 11 g/dL, tanto en el varón como en la mujer. Se origina por pérdida crónica de sangre gastrointestinal, ya sea por gastritis secundaria a AINES, úlceras gastroduodenales, cáncer, divertículos o angiodisplasia. La deficiencia de hierro se presenta con mayor frecuencia en cáncer genitourinario, hemoptisis crónica y en los trastornos de coagulación. El adulto mayor puede tener deficiencia de hierro debido a la producción y absorción inadecuada del hierro y sin necesidad de sangrado presentará anemia posteriormente.

Anemia por deficiencia de hierro

Código D50 D51 D52 D53 D55 D63 D64

Codificación CIE 10 Anemia por deficiencia de hierro Anemia por deficiencia de vitamina B12 Anemia por deficiencia de folatos Otras anemias nutricionales Anemia debida a trastornos enzimáticos Anemia en enfermedades crónicas clasificadas en otra parte Otras anemias

Clasificación Según el tamaño y la morfología de los hematíes se clasifican en: Microcíticas (VCM < 84 fL) • • • • Ferropénica Procesos Crónicos Sideroblástica Talasemia Sangrado Hemólisis Estados iniciales de Micro y Macrocíticas Enfermedades Crónicas Insuficiencia Renal Problemas Hepáticos Trastornos Endócrinos Escorbuto Colagenosis

• • • • Normocíticas • (VCM entre 85 Y 95 fL) • • • •

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Macrocíticas (VCM >95 fL)

• Megaloblásticas: Incluyen las producidas por déficit de vitamina B12, déficit de Ácido Fólico y Mielodisplasia. • Normoblásticas: hepatopatía Crónica, Alcoholismo, Hipotiroidismos, Leucemia/Mielodisplasia, Aplasia Medular y las producidas por aumento de reticulositos.

Diagnóstico Diagnóstico Hallazgos Realizar una anamnesis buscando causas: (antecedentes de enfermedades crónicas, toma de fármacos, cirugía gástrica, posibles pérdidas, riesgos de malnutrición, etc.). La anemia de los adultos mayores es generalmente moderada, en forma inconsciente disminuyen la actividad física los síntomas típicos son: fatiga, debilidad disnea. Con frecuencia tienen alguna enfermedad que se agravan como insuficiencia cardíaca, alteraciones cognitivas, vértigo y apatía. Signos vitales: TA puede encontrarse hipotensión. FC se acompaña de taquicardia. Palidez conjuntival. Examen físico general y focalizado al problema de base • Cardiovascular • Pulmonar • Digestivo (pérdida de sangre gastrointestinal) • Endócrino metabólico (hipotiroidismo) • Valoración nutricional (deficiencias alimentarias) • Valoración renal • Valoración hepática • Biometría en el que se determine el Volumen Corpuscular Medio (VCM) • Índice de Distribución Eritrocitario (CVRDW) • Índice Reticulocitario (IR) Tras la primera valoración pueden determinarse otros parámetros como los Niveles Séricos de Hierro, Ferritina, Capacidad de Saturación de la Transferrina, Sangre Oculta en Heces, Vitamina B12, Ácido Fólico, Test de Schilling, Bilirrubina, Niveles Séricos de hormonas tiroideas, Estudio de Enfermedad del Colágeno, Punción de médula ósea, etc.

Anamnesis

Exámen Físico

Exámenes de Laboratorio

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Valoración Geriátrica Integral Es un proceso diagnostico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas médicos, psíquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geriátricas, para desarrollar un plan de intervención, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilización de recursos a fin de mantener o recuperar la autonomía e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoración geriátrica integral, como el procedimiento básico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. • Valoración Clínica y Laboratorio Se aplicarán la valoración geriátrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada con evidencias científicas, superado el cuadro agudo (ver anexos) • Valoración Funcional y escalas • Valoración Psíquica y escalas • Valoración Nutricional y escalas • Valoración Social y escalas

Tratamiento El tratamiento obviamente deberá estar dirigido a corregir la causa y/o a reponer lo que falta. Educación al paciente y la familia Si se considera que en la mayoría de los casos se trata de una enfermedad crónica, un aspecto importante es que el paciente y la familia aprenda a mejorar la calidad de la dieta. - Detecte con tiempo la causa de la anemia. - Considerar las posibilidades no farmacológicas de aumentar el hierro en la alimentación. Si se controlan las fuentes de pérdida, la corrección de la anemia ocurrirá en unas 6 semanas y la recuperación de los depósitos tisulares (hasta unos 500 mg) en unos 4 a 6 meses. • Referencia “Sistema de Protocolos Terapéuticos” -MSP-2010

Tratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológico

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Flujograma
Anemia por deficiencia de hierro

• Valoración clínica y de laboratorio. • Realizar una anamnesis buscando causas: (antecedentes de enfermedades crónicas, toma de fármacos, cirugía gástrica, posibles pérdidas, riesgos de malnutrición, etc.) • Plan de intervención integral interdisciplinario.

• Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.

Tratamiento no Farmacológico - Valoración nutricional, Funcional, Psicológica, y Social - Educación al paciente y la familia - Equilibrar la Dieta - Buscar un ambiente tranquilo y agradable. - Considerar las posibilidades no farmacológicas de aumentar el hierro en la alimentación.

Tratamiento Farmacológico • Referencia “Sistema de protocolos terapéuticos” MSP-2010

Control y seguimiento.

Referencia al primer nivel de atención.

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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178

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XIII. Rehabilitación integral

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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Mantiene y mejora la funcionalidad, recuperando la independencia física y la autonomía mental, si lo ha perdido Actividades Evaluación integral secuela de Accidente Vascular Encefálico –Sesiones individuales y grupales de rehabilitación de Adulto mayor secuelado de Accidente Vascular Encefálico. Plan de intervención. Evaluación integral del Adulto mayor con Enfermedad de Parkinson. Sesiones individuales y grupales de rehabilitación de Adulto mayor con Enfermedad de Parkinson. Plan de intervención. 1 sesión inicial, 10 sesiones por persona al año. 1 sesión al año 10 sesión por persona al año Responsable Frecuencia Tiempo estipulado 40 minutos

Nivel I II III

-

-

Evaluación integral secuela de fracturas. Sesiones individuales y grupales - Plan de intervención. - Evaluación integral secuelas de artritis, artrosis y otras patologías relacionadas. - sesiones individuales y grupales - Plan de intervención. - Evaluación integral secuelas de inmovilidad. Sesiones individuales y grupales - plan de intervención. - Evaluación integral secuelas Psíquicas. - Sesiones individuales y grupales. - plan de intervención.

Fisioterapeuta Psicólogo, Tecnólogo, Equipo de salud

40 Minutos cada sesión 40 minutos

X

X

X

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XIV. Atención integral de salud del adulto mayor institucionalizado

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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Son unidades específicas de internamiento, para personas adultas mayores que demandan atención integral prioritaria por su condición y situación especialmente difícil, que atenta a su dignidad humana, persiguen equilibrar el déficit afectivo, espiritual que el envejecimiento y la soledad determina, mejorando la calidad de vida a ese nivel, protegiendo los derechos y la dignidad. (Ver Programa Nacional de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor) Actividades Aplicación de los principios bioéticos: justicia, autonomía, confidencialidad, deodontología. - Coordinación con los regentes de estas unidades para proporcionar un ambiente físico y social adecuado, funcional, confortable. - Programación de capacitación permanente al personal, cuidadores y familia sobre la continuo asistencial y progresivo del adulto mayor institucionalizado. - Fortalecimiento del trabajo interdisciplinario. - Control médico social de cada caso: - Tamizaje rápido. - Valoración Clínica y de laboratorio. - Valoración Geriátrica y Integral. - Plan de tratamiento de acuerdo al caso. - Coordinación con el personal del Centro gereontológico, para el cumplimiento del plan de intervención individual y grupal. - Control de seguimiento. Referencia al nivel superior según casos Investigación y control de estándares de Infraestructura, equipamiento, recurso humano y normativa. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado 40 minutos

Nivel

I

II

III

Médico, Enfermera, Trabajadora social del Área de Salud a la que pertenece el centro gereontológico de larga instancia Personal del centro gerontológico

mensual

40 minutos

X

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14.1. Cuidados Paliativos
Es la atención integral a los adultos mayores cuando sus enfermedades ya no responden a los tratamientos curativos y se enfrentan a la muerte, siendo el control del dolor y de otros problemas psicológicos, sociales y espirituales la meta. Brindando apoyo tanto al paciente como a la familia hasta lograr una muerte digna. Es necesario frente a la fase terminal de una enfermedad crónica, tomar ciertas decisiones con la familia y sobretodo los propios deseos del paciente. La mayoría de personas adultas mayores prefieren morir en su casa, en un ambiente familiar, rodeado de su familia y de sus amigos íntimos. Actividades El personal de salud conocerá y capacitará a la familia en los cuidados paliativos que debe proporcionar. Cuidados Generales: • Ayude al paciente a permanecer integrado en el círculo familiar, no le recluya, a menos que esté demasiado enfermo o débil para moverse, anímele para que se levante unas horas cada día y trate de proporcionarle actividades suaves. Esto ayuda a conservar la moral, autoestima y dignidad. • Dar al paciente un papel protagonista en la toma de decisiones que le conciernan • Liberar al paciente de sus molestias físicas. • Fomentar tranquilidad, seguridad y compañía tanto al enfermo como a la familia. • Acudir a su llamado y hablar con él y la familia. • Reforzar los logros conseguidos con el control de los síntomas (dolor) se permite una cierta esperanza de mejoría, sin crear falsas expectativas. • Poner atención a las manifestaciones no verbales como inquietud, sudoración o dificultad para respirar, puede indicar que el enfermo esté a disgusto. Reconocer las principales necesidades de asistencia de acuerdo a su condición: Cáncer sin tratamiento curativo posible Demencia en fase muy avanzada. • Accidente cerebro vascular con gran incapacidad (no rehabilitable). Responsable Frecuencia Tiempo estipulado

Nivel

I

II

III

Médico , Enfermera, equipo de salud y Familia

Por demanda 30 minutos por sesión

X

X

X

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

183

Actividades • Enfermedad neurológica degenerativa muy avanzada. • Enfermedad cardiorespiratoria muy evolucionada, con gran incapacidad y sintomatología no mejorable. • Hepatopatía crónica (cirrosis) en fase terminal. • Si el caso lo permite, con apoyo directo de la familia y / o cuidador. - Valoración Clínica u otra valoración. • Elaboración de un plan de cuidados con la participación de la familia, cuidador, personal del centro gerontológico de larga estancia en el caso de que el adulto mayor esté institucionalizado.

Responsable

Frecuencia

Tiempo estipulado

I

II

III

Control del dolor - Suele controlarse con medicación prescrita de forma regular por especialista, que conoce el caso. Médico - No dar dosis extras de analgésicos ni tam- Especialista poco retirarlos sin prescripción médica. - Observación para determinar la frecuencia y gravedad de los accesos de dolor y el efecto de los medicamentos e informar al médico con la mayor precisión posible. - Cambiar y ponerle en posturas adecuadas que pueden reducir el dolor. - Intente siempre que el paciente esté relajado y acompañado. - Se puede reducir el dolor tratando la ansiedad o depresión, procurando que la persona aleje su mente de la experiencia dolorosa. Recomendaciones de tramiento farmacológico Iniciar con paracetamol (1g) o metamizol (1-2g) VO c/6 a 12 horas. Si el paciente no puede tragar se utilizara el tramadol 50mg c/12 horas.

Continua

X

X

X

184

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Actividades Nausea y Vómito - Colocar al enfermo en decúbito lateral, para evitar aspiraciones bronquiales. - Sujetar su cabeza para controlar los movimientos violentos. - Realizar cuidados higiénicos si es necesario. Dificultad para Respirar - Dar aire fresco en la cara. - Compañía tranquilizadora, sobre todo en la agonía que se produce dificultad respiratoria. - Colocar al paciente semisentado y con la cabeza ladeada. - Modificar la postura para facilitar la expulsión de secreciones. Habitación debe tener suficiente ventilación, luz indirecta. Hemorragia Masiva - Cubrir con toallas oscuras para disimular la sangre. - Permanecer junto al enfermo hasta que la situación esté controlada. Convulsiones - Mantener al enfermo en un lugar seguro, incluso en el suelo, para evitar lesiones. - No sujetarle ni impedir sus movimientos. - Colocar una toalla en la boca para evitar complicaciones. Alimentación - Debe acomodarse a la situación, gustos y necesidades del paciente. Se recomienda: - Fraccionar en seis o siete tomas diarias. - Cuidar la presentación y el sabor de las comidas. - En la fase agónica debe limitarse a la ingesta de pequeñas cantidades de líquidos sin forzar.

Responsable

Frecuencia

Tiempo estipulado

I

II

III

Equipo de Salud y Familia

Continua

X

X

X

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185

Actividades Eliminación - Facilitar una eliminación cómoda, respetar la intimidad del enfermo y mantenerlo seco el mayor tiempo posible. - En caso de que exista incontinencia se adoptan las medidas necesarias para su control.

Responsable

Frecuencia

Tiempo estipulado

I

II

III

Higiene e imagen corporal - Mantener la piel cuidada facilitando el confort. - La higiene general se debe realizar una vez al día, salvo que el enfermo lo requiera con mayor frecuencia. - Siempre respetar la intimidad. - Cuidar el aspecto externo del paciente para mantener una buena imagen. Para Equipo ello se cuidará el vestido, el estado de las Salud uñas, el pelo y las manos. Primer nivel Reposo y sueño Familia - Aconsejar actividad diurna, no dormir durante el día. - Utilizar técnicas de relajación y masajes. - Proporcionar una postura cómoda. Aspectos Sicológicos - No reprimir las manifestaciones de resignación y llanto. - Fortalecer al paciente y la familia. Aspectos Espirituales - Las personas con fuertes convicciones religiosas pueden encontrar alivio con el apoyo espiritual de un sacerdote o una religiosa o persona de mucha confianza. Comunicación - Conocer la verdad y hablar de la situación, se puede hacerlo con cautela, pida ayuda al médico o un sacerdote.

Continua

X

186

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Actividades En esta etapa es muy importante la comunicación no verbal pero sí el contacto físico, especialmente en las fases agónicas. Nunca diga una mentira, aunque no tiene por qué decir toda la verdad. Hable con el paciente de la muerte como algo natural y ayúdele a prepararse para hacerle frente de un modo positivo. Ayudarle a planificar los asuntos pendientes, testamentos, últimos deseos.

Responsable

Frecuencia

Tiempo estipulado

I

II

III

-

-

Atención a la familia - Apoyar a los familiares y allegados, permitiendo que acompañen al moribundo y que colaboren en su cuidado, si así lo desean. - El profesional debe hacerse cargo de con- Equipo ductas exigentes o agresivas por parte Salud de la familia, que son el resultado de una situación emocional crítica. - Tranquilizar a la familia, explicándoles Que se ha actuado y se está actuando correctamente y no se puede hacer nada más para salvar la vida del enfermo. Duelo - Aclarar la situación clínica del enfermo en todo momento, para que los familiares se hagan a la idea de la proximidad del desenlace. - Permitir que los familiares estén presentes en el momento de la muerte. - Esperar que pasen los momentos de mayor dolor y tensión para realizar los trámites y procedimientos necesarios tras el fallecimiento. - No reprimir manifestaciones de aflicción.

Continua o de acuerdo a necesidades del caso.

X

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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14.2. Redes de Apoyo Sociales y de Salud Formales e Informales
Las redes formales de apoyo Social y de Salud, son instancias públicas y privadas, con políticas, planes, recursos, que vienen trabajando en su mayoría bajo la Dirección del Ministerio de Inclusión Económica y Social, atienden adultos mayores independientes y dependientes en número reducido. Actividades Reuniones de conformación de los grupos de personas adultas mayores por patologías (diabéticos, Hipertensos y de otras enfermedades) Conformación de los grupos de personas adultas mayores para realizar veeduría ciudadana en relación al servicio y atención de las necesidades de salud comunitaria Conformación de redes de apoyo social y de salud formales e informales continua 40 minutos cada sesión programada minutos 40 minutos cada sesión programada minutos Responsable Trabajadora Social Equipo de salud Grupos Organizados de Adultos Mayores Frecuencia continua Tiempo estipulado 40 minutos cada sesión programada X X X Nivel I II III

-

continua

X

-

X

Reuniones de identificación del apoyo fami- Equipo liar que reciben las personas mayores que Multidisciasisten a la unidad de salud plinario de salud Conformación de Red de personas adultas Grupos Ormayores que puedan apoyarse mutuamente ganizados en la comunidad cuando estén enfermas de Adultos Mayores

X

continua

X

188

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

XV. Estándares e indicadores de calidad

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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Valoración Geriátrica Integral

190
Prevención Recuperación Rehabilitación Clínica y Laboratorio Mantener la funcionalidad Valoración Clínica Funcional Manejar la Fragilidad Diagnóstico Psíquica Tratamiento y Seguimiento: físico, funcional, mental, social y nutricional Tratamiento y seguimiento Social Reducir la Dependencia Nutricional

Estándares, Indicadores e Instrumentos, para medir la calidad de la Atención Integral de Salud al Adulto Mayor.

Flujograma de Atención en la Unidad de Salud:

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Promoción

Intervenciones para el envejecimiento activo y digno

Participación formal, informal y en redes de apoyo familiar, social, comunitario e institucional

Estándares para el Proceso de Atención
Entrada 1. Todo el personal de salud de las Unidades Operativas que brinden atención directa a personas adultas mayores, tendrán al menos una capacitación, en la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor. 2. Toda Área de Salud y/o Unidad Operativa deberá contar con al menos un grupo organizado de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto. 3. La sala de emergencia, sala de hospitalización y cada consultorio de la Unidad Operativa que atienda personas adultas mayores, contará con la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor, como un instrumento de consulta. Procesos 4. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su primera consulta se le realizará y registrará en la historia clínica única (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor) la valoración clínica y de laboratorio y el tamizaje rápido. 5. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada se le habrá completado y registrado en la historia clínica (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor y anexo de escalas geriátricas), la valoración geriátrica integral.

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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192
Procesos de Atención Prevención Recuperación Rehabilitación 4. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su primera consulta se le realizará y registrará en la historia clínica única (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor) la valoración clínica y de laboratorio y el tamizaje rápido. 5. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada se le habrá completado y registrado en la historia clínica (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor y anexo de escalas geriátricas), la valoración geriátrica integral.

Cuadro de estándares para la Atención Integral de salud al Adulto Mayor

Enfoque Sistémico

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Promoción

1. Todo el personal de salud de las Unidades Operativas que brinden atención directa a personas adultas mayores, tendrán al menos una capacitación, en la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor.

Entrada

2. Toda Área de Salud y/o Unidad Operativa deberá contar con al menos un grupo organizado de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto.

3. La sala de emergencia, sala de hospitalización y cada consultorio de la Unidad Operativa que atienda personas adultas mayores, contará con la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor, como un instrumento de consulta.

Proceso

Salida

Indicadores y operacionalización de los estándares

Estándar e indicador de entrada para la atención integral de salud al adulto mayor.

1. Todo el personal de salud de las Unidades Operativas que brinden atención directa a personas adultas mayores, tendrán al menos una capacitación, en la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor.

Estándar Personal de salud de la Unidad Operativa que atiende personas adultas mayores, y que tiene al menos una capacitación en la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor ________ x 100 Total de personal de la Unidad Operativa que atiende adultos mayores. Resultado de entrevistas a recursos humanos o informante clave. Resultado de entrevistas a recursos humanos o informante clave. Directo: Aplicación de entrevista a recursos humanos o informante clave de la UO.

Indicador

Fórmula

Fuente del numerador

Fuente del denominador Universo/ muestra

Método de recolección de datos

Periodicidad Anual.

Todo el personal de salud de las Unidades Operativas que brindan atención directa a personas adultas mayores, tendrán al menos una capacitación, en la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor.

Porcentaje de personal de salud de la Unidad Operativa que atiende personas adultas mayores, y que tienen al menos una capacitación en la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor.

Toda la Unidad Operativa.

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

193

194
Fórmula Número de Áreas de Salud y/o Unidades Operativas que cuentan con al menos un grupo organizado de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto. _________ x 100 Total de Áreas de Salud y/o Unidades Operativas muestreadas. Lista de chequeo para constatar la existencia de grupos organizados y planes de trabajo, en documentos de las Áreas de Salud y/o Unidades Operativas. Registro de Áreas Documental: de Salud y/o revisión Unidades de registros. Operativas. No aplica muestra. Fuente del numerador Anual. Fuente del denominador Universo/ muestra Método de recolección de datos Periodicidad

2. Toda Área de Salud y/o Unidad Operativa deberá contar con al menos un grupo organizado de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Estándar

Indicador

Toda Área de Salud y/o Unidad Operativa deberá contar con al menos un grupo organizado de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto.

Porcentaje de Áreas de Salud y/o Unidades Operativas que cuentan con al menos un grupo organizado de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto.

3. La sala de emergencia, sala de hospitalización y cada consultorio de la Unidad Operativa que atienda personas adultas mayores, contará con la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor, como un instrumento de consulta.

Estándar Número de salas de emergencia, salas de hospitalización y consultorios de la Unidad Operativa que atienden personas adultas mayores y que cuentan con la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor, como un instrumento de consulta _________ x 100 Total de consultorios de la Unidad Operativa que atienden personas adultas mayores. Lista de chequeo para constatar la existencia de la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor. Lista de chequeo para constatar la existencia de la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor. Observación directa. No aplica muestra.

Indicador

Fórmula

Fuente del numerador

Fuente del denominador Universo/ muestra

Método de recolección de datos

Periodicidad Trimestral.

La sala de emergencia, sala de hospitalización y cada consultorio de la Unidad Operativa que atienda personas adultas mayores, contará con la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor, como un instrumento de consulta.

Porcentaje de salas de emergencia, salas de hospitalización y consultorios de la Unidad Operativa que atienden personas adultas mayores y que cuentan con la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor, como un instrumento de consulta.

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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Fórmula Número de personas adultas mayores que fueron atendidas en una Unidad Operativa, en las que en su primera consulta, se les realizó y registró en la historia clínica única (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor) la valoración clínica y de laboratorio y el tamizaje rápido _________ x 100 Total de primeras consultas de personas adultas mayores que fueron atendidas en una Unidad Operativa muestreadas. Historia clínica única (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor) de la consulta externa geriátrica. Producción de los servicios / registros diarios de atención a adultos mayores. Fuente del numerador Fuente del denominador Universo/ muestra Método de recolección de datos Periodicidad Documental: 30 Historias Trimestral. revisión clínicas escogidas de registros. aleatoriamente de los 3 meses evaluados.

Estándar e indicador de proceso para la recuperación y rehabilitación en la Atención Integral de Salud al Adulto Mayor.

4. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su primera consulta se le realizará y registrará en la historia clínica única (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor) la valoración clínica y de laboratorio y el tamizaje rápido.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Estándar

Indicador

A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su primera consulta se le realizará y registrará en la historia clínica única (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor) la valoración clínica y de laboratorio y el tamizaje rápido.

Porcentaje de personas adultas mayores que fueron atendidas en una Unidad Operativa, en las que en su primera consulta, se les realizó y registró en la historia clínica única (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor) la valoración clínica y de laboratorio y el tamizaje rápido.

Estándar e indicador de proceso para la prevención, recuperación y rehabilitación en la Atención Integral de Salud al Adulto Mayor.

5. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada se le habrá completado y registrado en la historia clínica (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor y anexo de escalas geriátricas), la valoración geriátrica integral.

Estándar Historia clínica (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor y anexo de escalas geriátricas) de la consulta externa geriátrica. Producción de los servicios / registros diarios de atención a adultos mayores. Documental: revisión de registros.

Indicador

Fórmula

Fuente del numerador

Fuente del denominador

Método de recolección de datos

Universo/ muestra

Periodicidad

A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada se le habrá completado y registrado en la historia clínica (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor y anexo de escalas geriátricas), la valoración geriátrica integral.

Porcentaje de personas adultas mayores que fueron atendidas en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada, en las que se les completó y registró en la historia clínica (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor y anexo de escalas geriátricas), la valoración geriátrica integral.

Número de personas adultas mayores que fueron atendidas en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada, en las que se les completó y registró en la historia clínica (formulario Nº 057 Atención al Adulto Mayor y anexo de escalas geriátricas), la valoración geriátrica integral ____________ x 100 Total de quintas consultas programadas de personas adultas mayores que fueron atendidas en una Unidad Operativa muestreadas.

30 Historias Trimestral. clínicas escogidas aleatoriamente de los 3 meses evaluados.

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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Instrumentos e instructivos para la recolección de información para monitorear los Indicadores de los estándares. Estándares e indicadores de entrada para la atención integral de salud al adulto mayor. Primer Estándar
1. Todo el personal de salud de las Unidades Operativas que brinden atención directa a personas adultas mayores, tendrán al menos una capacitación, en la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor.

Instructivo:
1. Registre los datos del encabezamiento del instrumento de recolección de datos. 2. Pregunte al/a Director/a de la Unidad de Salud y/o Coordinador/a, o Subdirector/a técnico/a, sobre el número total de personal que presta atención directa a personas adultas mayores, y cuántos de ellos/as se encuentran capacitados/as en la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor. Puede ayudarse de registros de asistencia a cursos o talleres de capacitación. 3. Registre la información en los casilleros correspondientes del instrumento. 4. La medición de este estándar será anual.

Instrumento de recolección de datos
Provincia: _________________________________ Unidad Operativa: __________________________ Año evaluado: ______________________________ Lista de chequeo Personal que atiende a adultos/as mayores Médicos/as Enfermeras/os Psicólogos/as Odontólogos/as Trabajadoras/es sociales Nutricionistas Auxiliares de enfermería Otros/as (especifique) TOTAL % Nº de Personal capacitado Nº Total de Personal que atiende % Área de Salud: _____________________________ Fecha de la medición: _______________________ Responsable de la medición: _________________

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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Procesamiento
1. Divida el número total de personal de salud que atiende adultos mayores y que tiene al menos una capacitación en la Norma y protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor (que corresponde al numerador), para el número total de personal de salud que atiende adultos mayores (que corresponde al denominador), multiplique por 100 y registre el resultado en el casillero que corresponde al porcentaje. 2. Puede también obtener los porcentajes de personal capacitado de acuerdo a cada tipo de profesionales, realizando el procedimiento descrito, en forma horizontal.

Segundo Estándar
2. Toda Área de Salud y/o Unidad Operativa deberá contar con al menos un grupo organizado de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto.

Instructivo:
1. Registre los datos del encabezamiento del instrumento de recolección de datos. 2. Pregunte al Jefe de Área, Director, Coordinador, Responsable de la Unidad Operativa, o de la atención a adultos mayores, sobre la existencia de grupos organizados de adultos mayores, y si cuentan con un plan anual de trabajo elaborado en conjunto, de acuerdo a la “guía de trabajo con personas adultas mayores independientes1”, y/o para el subprograma para la atención primaria y comunitaria de las personas adultas mayores, en el marco del Programa Nacional. 4. Registre la información en los casilleros correspondientes del instrumento, marcando con signo positivo (+) si cumple o negativo (-) si no cumple con cada ítem. 5. La medición de este estándar será anual. La fecha máxima para medir este estándar será al inicio del segundo trimestre (hasta el 15 de abril del año en curso).

1 2

Pazmiño Lourdes, Líder de la salud del adulto mayor, Ministerio de Salud Pública, Documento de e planas: “Guía de trabajo con personas adultas mayores independientes, modelo pedagógico - Técnica LePSA”, 17 - 05 - 2009. “Subprograma para la atención primaria y comunitaria de las personas adultas mayores” en: Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Programa nacional de atención integral de salud del adulto mayor, Quito, septiembre, 2008.

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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Instrumento de recolección de datos
Provincia: _________________________________ Unidad Operativa: __________________________ Año evaluado: ______________________________ Lista de chequeo Existencia de grupos organizados y plan de trabajo con adultos mayores. ¿El Área de Salud o Unidad Operativa cuenta con al menos un grupo organizado de adultos mayores? ¿El Área de Salud o Unidad operativa cuenta con un plan de trabajo (elaborado en conjunto con grupo/s organizado/s de adultos mayores)? ¿Cumple el estándar con los dos aspectos? Marque + si cumple, - si no cumple Cumple Área de Salud: _____________________________ Fecha de la medición: _______________________ Responsable de la medición: _________________

Procesamiento
Si el Área de Salud o Unidad Operativa cuenta con al menos un grupo organizado y con un plan de trabajo para adultos mayores, cumple con el estándar, de lo contrario no cumple.

Tercer Estándar
3. La sala de emergencia, sala de hospitalización y cada consultorio de la Unidad Operativa que atienda personas adultas mayores, contará con la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor, como un instrumento de consulta.

Instructivo:
1. Registre los datos del encabezamiento del instrumento de recolección de datos. 2. Verifique la existencia de la Norma y Protocolos de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor, en la sala de emergencia, sala de hospitalización de adultos mayores (puede ser en salas de clínica o medicina interna), y en los consultorios de la Unidad Operativa donde se atienden adultos mayores. Registre en el casillero del instrumento el signo positivo (+) si cumple o signo negativo (-) si no cumple, o NA en caso de no existir la sala o consultorio señalado. 3. La medición de este estándar será trimestral.

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