Autores: Dr.

PabloÁlvarezYánez
Presidentedela“SociedadEcuatoriana
deGeriatríayGerontología”.(CP)
Lcda.LourdesPazmiñoFigueroa
LíderdelÁreadeSaluddelAdultoMayor
Dra.AliciaVillalobos
ConsultoraEUROSOCIAL-MinisteriodeSaluddeChile
Dr.JoséVillacís
ConsultorTemporalOPS-Ecuador
EquipodeApoyo: Dra.IrlandaOrdónezGárate
SaluddelAdultoMayor

Dr.JoséErasPazmiño
MédicoFamiliar
Edición:Mgs.FaustoSegoviaBaus
Diseñográfco:JavierCañasB.-Impresionarte
Diagramación:JonathanBarragán
Impresión:
Quito,Ecuador
Mayo2010
C.÷d.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

Dr.DavidChiribogaAllnutt
Ministro de Salud Pública
Dra.XimenaAbarcaDurán
Subsecretaria General de Salud
Dr.XavierSolórzanoSalazar
Subsecretario de Extensión y Protección Social en Salud
Dra.FátimaFrancodeDelgado
Subsecretaria Regional de Salud Costa-insular
Dra.CarmenLaspinaArellano
Directora General de Salud
Dr.WashingtonEstrellaPozo
Director de Normatización del SNS
Lcda.LourdesPazmiñoFigueroa
Líder Salud Adulto Mayor
´..d.d÷
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
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NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
5
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
3
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

I. Introducción................................................................................................................................................ 11
II. Marco Jurídico............................................................................................................................................. 13
III. Situación de la Población Adulta Mayor................................................................................................. 15
3.1. Demografía............................................................................................................................................ 16
3.2. Perflepidemiológico.............................................................................................................................. 20
3.3. Condicionessociales............................................................................................................................... 23
IV. Marco Conceptual y de Referencia........................................................................................................... 25
4.1. ModelodeAtenciónIntegral,Familiarycomunitario.............................................................................. 26
4.2. DispositivofuertedeAtenciónPrimariadeSalud.................................................................................... 26
4.3. Envejecimiento,funcionalidadyautonomía............................................................................................ 27
V. Marco Operativo Funcional....................................................................................................................... 29
5.1. SistemadeInformación.......................................................................................................................... 30
5.2. Signosvitales......................................................................................................................................... 30
5.3. Medidasantropométricas....................................................................................................................... 33
5.4. ProcesoContinuoAsistencialyProgresivo.............................................................................................. 37
VI. Objetivo General....................................................................................................................................... 39
VII. Objetivos Específcos................................................................................................................................ 41
VIII. Matríz Normativa y de Procedimientos por Niveles de Atención................................................... 43
8.1. NormativaGeneralGeronto-geriátrica............................................................................................... 44
8.2. ValoraciónGeriátricaIntegral............................................................................................................. 44
8.2.1. TamizajeRápido...................................................................................................................... 45
8.2.2. ValoraciónClínicaydeLaboratorio......................................................................................... 46
IX. Promoción de la Salud.............................................................................................................................. 49
9.1. Independenciayautonomía................................................................................................................ 51
9.2. Autocuidado,estilosdevidasaludables............................................................................................... 52
9.3. Seguridad,ambientessaludables......................................................................................................... 52
9.4. Derechos............................................................................................................................................. 53
9.5. Participación:Redesdeapoyoformaleseinformales........................................................................... 54
X. Prevención.................................................................................................................................................. 55
10.1. Valoraciónprecozydiagnósticodelafragilidad.................................................................................. 56
10.2. Dependenciafuncional....................................................................................................................... 57
10.3. Inmunizaciones................................................................................................................................... 57
10.4. Saludbucal......................................................................................................................................... 58
10.5. Violencia............................................................................................................................................. 61
XI. Recuperación
(Primerniveldeatenciónconenfoquedepromociónyprevención).............................................................. 65
11.1. GrandesSíndromesGeriátricos............................................................................................................ 66
– Caídas–Flujograma...................................................................................................................... 66
– DeliriooSíndromeConfusional–Flujograma................................................................................ 69
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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
`U
– Demencias–Flujograma................................................................................................................. 71
– Depresión–Flujograma.................................................................................................................. 73
– Dismovilidad–Flujograma.............................................................................................................. 75
– Incontinenciaurinaria–Flujograma................................................................................................ 77
– Problemasdelospiesysuscuidados–Flujograma......................................................................... 79
– Úlcerasdepresión–Flujograma...................................................................................................... 81
11.2. ClavesdeDiagnósticoporproblemas................................................................................................... 83
– Astenia–Flujograma....................................................................................................................... 83
– Disfunciónsexual–Flujograma....................................................................................................... 85
DisminucióndelaagudezaAuditiva–Flujograma.......................................................................... 87
– DisminucióndelaagudezaVisual–Flujograma.............................................................................. 91
– Dolorabdominal–Flujograma........................................................................................................ 94
– Dolorarticular–Flujograma............................................................................................................ 96
– Estreñimiento–Flujograma............................................................................................................. 99
– Hipotermia–Flujograma................................................................................................................ 101
– Pérdidadepeso–Flujograma......................................................................................................... 104
– RetenciónUrinaria–Flujograma..................................................................................................... 107
– Temblor–Flujograma..................................................................................................................... 109
11.3. Patologíasprevalentes(CIE-10)............................................................................................................ 111
– HipertensiónArterial–Flujograma.................................................................................................. 111
– DiabetesMellitusTipo2–Flujograma............................................................................................. 114
– Neumonía–Flujograma................................................................................................................. 118
– Osteoporosis–Flujograma.............................................................................................................. 121
– HipertrofaProstáticaBenigna–Flujograma.................................................................................... 123
– Insufcienciacardíaca–Flujograma................................................................................................. 126
– Enfermedadescerebro-vasculares–Flujograma............................................................................... 129
– Diarreaygastroenteritis–Flujograma............................................................................................. 131
– Colelitiasis–Flujograma.................................................................................................................. 134
XII. Recuperación
SegundoNiveldeAtenciónHospitalaria....................................................................................................... 137
Neumonía–Flujograma................................................................................................................................ 138
InsufcienciaCardíaca–Flujograma............................................................................................................... 142
EnfermedadCardíacaisquémica–Flujograma............................................................................................... 148
Demencia–Flujograma................................................................................................................................ 152
Depresión–Flujograma................................................................................................................................ 157
Insomnio–Flujograma.................................................................................................................................. 161
Artritisreumatoidea–Flujograma................................................................................................................. 165
Hiperplasiaprostática–Flujograma............................................................................................................... 169
Anemiapordefcienciadehierro–Flujograma.............................................................................................. 174
XIII. Rehabilitación Integral.......................................................................................................................... 179
XIV. Atención Integral de Salud del Adulto Mayor Institucionalizado................................................. 181
14.1. CuidadosPaliativos.......................................................................................................................... 183
14.2. Redesdeapoyoformaleseinformales.............................................................................................. 188
XV. Estándares e Indicadores de Calidad................................................................................................... 189
XVI. Anexos...................................................................................................................................................... 207
XVII. Glosario de Términos............................................................................................................................ 253
XVIII. Bibliografía............................................................................................................................................ 261
XIX. Colaboraciones..................................................................................................................................... 265
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
``
|..d.. I.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
`.
E
lenvejecimientodelserhumanoesunpro-
ceso natural, que se produce a través de
todoelciclodevida.Sinembargo,notodaslas
personas envejecen de la misma forma. La evi-
dencia científca describe que la calidad de vida
ylafuncionalidaddurantelavejez,estándirecta-
menterelacionadasconlasoportunidadesypri-
vaciones que se han tenido durante la infancia,
la adolescencia y la edad adulta. Los estilos de
vida,geografíaenquesehavivido,laexposición
a factores de riesgo, las posibilidades de acceso
alaeducación,alapromocióndelasaludenel
transcurso de la vida, constituyen aspectos im-
portantes al momento de evaluar la calidad de
vidayfuncionalidaddeladultomayor
El principal objetivo del continuo de la asis-
tenciasanitaria-socialeintegral,hoyendía,no
es solo aumentar la expectativa de vida, sino el
cómo se vive una vida más larga. Esto implica
prolongarlavidalibredediscapacidadodeuna
vidafuncionalmentesana.Deallílaimportancia
dedetectaraquienesestánenriesgodeperder
sucapacidadfuncionalydeactuaraniveldepre-
venciónprimaria,valedecir,antesqueseproduz-
caladiscapacidad.
Lasaccionesdesaludorientadasalapoblación
adultamayordebendirigirseamantenerlainde-
pendencia,apreveniryrehabilitarlapérdidade
lamismaysuautonomía,sindescuidarlaaten-
cióneneventosagudosycuidadoscontinuosen
larecuperaciónyrehabilitación.
Visualizadoasíesteescenario,elMinisteriode
SaludPúblicahavistonecesarioeditarestanorma
como un instrumento técnico, científco, ético,
legal para estandarizar y reglamentar la asisten-
ciacontinuayprogresivaeintegralalaspersonas
adultasmayores,porloqueesdecumplimiento
obligatorioylanoaplicabilidadoriginasanción.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
`
\.. .!d. II.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
`-
L
a Constitución de la República del Ecuador
(2008)expresa:
Artículo 36.- “Las personas adultas mayores
recibirán atención prioritaria y especializada en
losámbitospúblicoyprivado,enespecialenlos
campos de inclusión social y económica, y pro-
teccióncontralaviolencia”
Artículo37.-“ElEstadogarantizaráalasperso-
nas adultas mayores los siguientes derechos: 1.-
Laatencióngratuitayespecializadadesalud,así
comoelaccesogratuitoamedicinas”
Artículo 38.- “El Estado establecerá políticas
públicasyprogramasdeatenciónalaspersonas
adultasmayores,quetendránencuentalasdife-
renciasespecífcasentreáreasurbanasyrurales,
las inequidades de género, la etnia, la cultura y
las diferencias propias de las personas, comuni-
dades, pueblos y nacionalidades; así mismo, fo-
mentará el mayor grado posible de autonomía
personalyparticipaciónenladefniciónyejecu-
cióndeestaspolíticas
Enparticular,elEstadotomarámedidasde:
1. Atenciónencentrosespecializadosquegaran-
ticensunutrición,salud,educaciónycuidado
diario,enunmarcodeprotecciónintegralde
derechos.Secrearáncentrosdeacogidapara
albergar a quienes no puedan ser atendidos
por sus familiares o quienes carezcan de un
lugardonderesidirdeformapermanente.
2. Desarrollodeprogramasypolíticasdestinadas
afomentarsuautonomíapersonal,disminuir
sudependenciayconseguirsuplenaintegra-
ciónsocial.
4. Protecciónyatencióncontratodotipodevio-
lencia,maltrato,explotaciónsexualodecual-
quierotraíndoleonegligenciaqueprovoque
talessituaciones.
6. Atenciónpreferente,encasodetodotipode
emergenciasydesastres.
8. Protección,cuidadoyasistenciaespecialcuan-
dosufrenenfermedadescrónicasydegenera-
tivas.
9. Adecuada asistencia económica y sicológica
paraquegaranticesuestabilidadfísicaymen-
tal”
Laleysancionaráelabandonodelaspersonas
adultasmayores,porpartedelosfamiliaresolas
institucionesestablecidasparasuprotección.
LaLeydelAnciano,porsuparte,seconstituyó
en una norma de carácter obligatorio y perma-
nente, que versa sobre materia de interés par-
ticular y precautela los derechos económicos,
sociales,legalesydeprestaciónintegral,deser-
viciosmédicosasistenciales,afavordetodaslas
personas mayores de 65 años de edad. En ella
segarantizaelderechoaunmejorniveldevida.
Ademásseespecifcaelpapelquedebendesem-
peñar en su ejecución las distintas instituciones
nacionalescreadasenlanorma,comosonelIns-
tituto Nacional de Investigaciones Gerontológi-
cas,adscritoalMinisteriodeInclusiónEconómica
ySocial(MIES).ElReglamentoquenormaelfun-
cionamientodelosCentrosdeAtenciónGeron-
tológico,otorgapermisosdefuncionamientode
CentrosdeAtenciónalosAdultosMayores.
Otras normas legales son: el Código Civil, el
Código Penal, el Código de la Niñez y Adoles-
cencia, la ley contra la Violencia a la Mujer y a
la Familia, la Ley del Tránsito, la Ley Orgánica
de Régimen Municipal, la Ley Orgánica de Ré-
gimen Provincial, la Ley Orgánica de las Juntas
Parroquiales, la Ley de Prevención, Protección y
AtenciónIntegraldelaspersonasquepadecende
diabetes,entreotras.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
`'
.... d÷
|. ,||... .d|.
·.,.
III.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
`5
Latransicióndemográfcasemanifestaporla
disminucióndelatasadefecundidad,lareducción
sostenidadelamortalidad,elaumentodelaespe-
ranzadevidaalnacer,lamigraciónylosavances
científcosquehaninfuidoenlalongevidad.
Lafecundidadeslavariabledemográfcaque
másimpactotienesobrelaestructuraporedades
de una población, y en nuestro país ha mostra-
dodrásticoscambiosenlosúltimos50años.En
efecto,deacuerdoalainformacióndelINEC,se
obtiene que la tasa global de fecundidad (TGF)
descendióenelpaís,de6,7hijospormujeraco-
mienzosdeladécadade1960,a2,1enelquin-
quenio2000-2005.
Las proyecciones de las tasas globales de fe-
cundidaddesde1995hasta2025.
Sianalizamoselfenómenosegúnlosdatosdel
cuadro,elpaís,enelperíodo1995al2000,lle-
góa3,1hijospormujer,enelquinquenio2020
–2025llegaría2.1hijospormujer.
Lareduccióndelamortalidadgeneralesunfac-
tordeterminanteenelfenómenodelatransición
demográfca,debidoavariosfactores,entreellos,
alamejoraenlosdiagnósticosytratamientos.
Períodos Quinquenales
ÁreasMayores
1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025
Pichincha 2,62 2,46 2,33 2,22 2,13 2,05
RestoSierra 3,46 3,11 2,81 2,56 2,36 2,19
GuayasyGalápagos 2,87 2,44 2,21 2,05 1,94 1,88
RestoCosta 3,39 3,06 2,77 2,53 2,34 2,18
Amazonía 4,86 4,29 3,72 3,21 2,79 2,46
Zonasnodelimitadas 4,58 4,04 3,52 3,06 2,69 2,4
TotalPaís 3,1 2,82 2,58 2,38 2,22 2,1
` '...... d÷·¸..|.
Tasasglobalesdefecundidadproyectadas,segúnáreasmayores
Período2000-2025
TABLA N° 1
Fuente: Estimaciones de población INEC, 2001-2010
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
`/
Año Población
Mortalidad General
Número Tasa2
1995 11`396.692 50.867 4,46
2000 12`298.745 56.420 4,59
2007 13`605.485 58.016 4,26
2008 13`805.095 60.023 4,35
Mortalidadgeneralperíodo1995,2000,2007y2008 TABLA N° 2
1/ ECUADOR: Estimaciones y Proyecciones de Población. 1950 - 2025 INEC – CEPAL 2/ Tasa por 1000
habitantes. Fuente: Anuario de Estadísticas Vitales INEC 2007
En1.995tenemosunatasademortalidadge-
neral de 4,46 para incrementarse en el 2000 a
4,59, y presentar variaciones de 4,26 en 2007 y
4,35en2008.
En relación a la esperanza de vida al nacer
veremosqueeselnúmeropromediodeañosde
vida para un grupo de personas nacidas en el
mismoaño,yenelEcuadorparaelquinquenio
1.965–1970laesperanzadevidaalnacerera
de 57,4 años, mientras que para el 2010 está
calculada en 75 años, lo cual refeja los avan-
ces tecnológicos responsables del aumento de
la longevidad y la expectativa de vida, lo que
hacequelaspersonasvivanhoymásañosque
generacionesanteriores.
En la tabla N°3 observamos la esperanza de
vidaalnacerenEcuadordesde1.965hastaelaño
2010.
Ecuador 1965-2010
PeriodosQuinquenales Añosdevida
1965-1970 57,4
1970-1975 60,1
1975-1980 63,1
1980-1985 66,9
1985-1990 67,5
1990-1995 70,0
1995-2000 72,3
2000-2005 74,1
2005-2010 75,0
Evolucióndelaesperanzadevidaalnacer TABLA N° 3
Fuente: Estimaciones de población 1950-2025 INEC
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
`3
Laesperanzadevidaalnacercambióde57,4
añosdevidaenelquinquenio1965–1970,a75
añosenelquinquenio2005–2010,quepermite
quelapersonasvivanmásaños,yporconsiguien-
temáspersonaslleguenamásviejas.
Enrelaciónalamigraciónanalizaremoslosre-
sultadosdelaencuestaENEMDUrealizadaendi-
ciembredel2006.
Migración Internacional
Provincia
%Totaldeemigrantes
Provincial
%Emigranteshombres %Emigrantesmujeres
Azuay 4,9 7,3 2,7
Bolívar 0,8 0,6 1,0
Cañar 10,7 16,6 5,6
Carchi 0,5 0,7 0,3
Cotopaxi 0,7 0,6 0,8
Chimborazo 1,9 2,2 1,6
ElOro 2,4 2,2 2,6
Esmeraldas 0,9 0,7 1,2
Guayas 1,8 1,8 1,8
Imbabura 3,0 3,6 2,4
Loja 4,6 6,2 3,1
LosRíos 1,5 1,0 2,0
Manabí 0,5 0,4 0,7
Pichincha 3,2 3,2 3,1
Tungurahua 2,6 3,4 1,7
Galápagos
Amazonia 2,0 2,1 2,0
Z.nodelimitadas
ProvinciasdeResidenciahabitualdelosemigrantes
(PoblaciónProvincial)
TABLA N° 4
Fuente: INEC-ENEMDU 2006
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
`
En la tabla N°4 se observa que la provincia
conelmayorporcentajedeemigrantesesCañar
ubicadaenlaSierrasurypresentaun10,7%de
emigraciónprovincial,deloscualesel16,6%son
emigranteshombresyel5,6%deemigrantesmu-
jeres.Lesiguenacontinuaciónlasprovinciassure-
ñas,tambiéndeAzuayyLoja,conunporcentaje
deemigraciónde4,9%y4.6%,respectivamente.
Engeneral,elprincipalefectoobservabledeesta
información es que la población de Ecuador, si
noexistiríaesamigraciónexternaseríalevemente
másjovenquelaquepresentaactualmente,con
una menor proporción de jóvenes y de adultos
mayoresyunamayorproporcióndepersonasen
edadeseconómicamenteactivas.
En el grafco N° 1 se observa claramente la
transición demográfca en nuestro país, que
obligaaprepararnosparaelfuturoatomarde-
cisiones en los ámbitos político, técnico, admi-
nistrativo,degestiónyfnancierosafndeafron-
tardemejorformaelprocesodeenvejecimiento
poblacional.
Ecuador:PirámidesdeEdades1950,2000y2050 GRÁFICO N° 1
Fuente: CEPAL/CELADE, procesamiento especial de los datos censales 2003
Enlaspirámidesanteriores,elprocesodeen-
vejecimientopoblacionalmuestraunatendencia
a su rectangularización, e incluso a la inversión
delapirámide,semejándonosalaspirámidesac-
tualesdelospaísesdesarrollados.
Gruposdeedades
80ymás
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
15 20 10 5 0 5 10 15
1950
Hombres Mujeres
20
%depoblación
Gruposdeedades
80ymás
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
15 10 5 0 5 10 15
Hombres Mujeres
%depoblación
Mujeres Hombres
2000
2050
Gruposdeedades
80ymás
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
2 0
%depoblación
4 6 8 2 4 6 8
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
.U
EstructuraPoblacional,segúngruposdeedadysexo.
Ecuador,2008
GRÁFICO N° 2
Comosepuedeobservar,laestructurademo-
gráfcarefejaunapoblaciónpredominantemen-
tejovenconun31,2%demenoresde15añosy
uníndicedeenvejecimientodel27,72%.
Segúnciclosdevida,sedistribuyeen:
• Poblaciónmenorde10años,21%;adolescen-
tesde10a19años,20,1%;adultade20a64
años,52,9%,yadultosmayoresde65añosy
más,6,6%.
• Mujeresenedadfértilde10-49años,31,2%,
ylasembarazadas,2,6%.
Visto así el proceso de envejecimiento por el
que estamos atravesando, según la Comisión
Económica para América Latina (CEPAL) para el
2030secalculaquelapoblacióndepersonasma-
yorescorrespondanalamitaddetodoslosniños
y adolescentes, y que en el 2050 habrá menor
número de adolescentes que personas adultas
mayores,paralocualdebemosprepararnoscon
tiempoylograrasílamejorcalidaddevidapara
nuestrosadultosmayores.
Fuente: Estimaciones y Proyecciones de Población 1950-2025. INEC-CELADE
Latransiciónepidemiológicaeselcambiodeun
patróndemuerteydecausasdemorbilidaddomi-
nadoporenfermedadesinfecciosas,conmuyalta
mortalidadespecialmenteenlasedadesmásjóve-
nes,aunpatróndominadoporenfermedadescró-
nicasdegenerativasyafeccionesproducidasporla
accióndelhombre,conlasformasmásimportan-
tesdemorbilidadycausademuerte.Asítenemos
queenelEcuador,lasenfermedadescarencialesy
transmisibles comparten espacio con las crónico-
degenerativas y los problemas de salud colectiva
quemuestraunperflepidemiológicodetransición
característicodelospaísesenvíasdedesarrollo.
Entrelasprimeraspredominanlasinfecciones
respiratoriasagudas,lasenfermedadesdiarréicas,
lamalaria,latuberculosispulmonar,lasenferme-
dadesinmunoprevenibles,ladesnutriciónglobal,
ladesnutricióncrónicaylaanemia.Cabedesta-
carelsurgimientodeotrasmetabólicasenmeno-
rescomolaobesidad.
. '...... ÷,.d÷·.|¸..
PirámidePoblacional2008
Total:13805095hab.
0,64
0,64
0,86
1,08
1,32
1,77
2,19
2,54
2,95
3,33
3,72
4,15
4,56
5,06
5,13
5,09
4,84
0,51
0,55
0,77
1,00
1,26
1,71
2,13
2,49
2,91
3,31
3,72
4,19
4,67
5,00
5,25
5,33
5,31
6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6
80+más
75a79
70a74
65a69
60a64
55a59
50a54
45a49
40a44
35a39
30a34
25a29
20a24
15a19
10a14
5a9
0a4
Hombres
6919185
50,1%
Mujeres
6885910
49,9%
% %
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
.`
Entrelassegundasestánlasenfermedadesce-
rebro – vasculares, las cardiopatías isquémicas,
la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, los
tumoresmalignos,elSIDAylosproblemasdesa-
ludmental.Losproblemasdesaludcolectivamás
frecuentes son los accidentes de transporte y la
violenciaintrafamiliar.
En el 2007 las enfermedades no transmisibles,
especialmente las cerebro vasculares, isquémicas,
hipertensivasymetabólicastipodiabetes,quees-
tánasociadasacostumbres,actitudesyprácticasde
la población, en cuanto a alimentación, actividad
física,estrés,entreotras,seencuentranenlospri-
meroslugaresdecausasdemuerte;mientrasque
aquellas enfermedades asociadas a causas medio
ambientalescomoaccesoaaguademalacalidady
laeliminacióndeexcretasno-controladas,disminu-
yerondeformaimportantealmejorarlascondicio-
nessanitarias.Esdecir,elperflepidemiológicose
modifcó,porlaintervencióndeaquellasinstancias
delEstado,MinisteriodeSaludPública,Gobiernos
AutónomosDescentralizados(prefecturasymuni-
cipios), responsables de las competencias medio
ambientales y otras instituciones extra-sectoriales
comoelMinisteriodeEducación,entreotros.
A continuación encontramos las 10 primeras
causasdemortalidadenlapoblaciónadultama-
yorenelEcuador.
(Clasifcación Internacional CIE-10 A 3 Dígitos)
No. Código Causasdedefunción No.Casos % TASA*
1 J18 Neumonia,organismonoespecifcado 1876 6,23 23,23
2 I50 InsufcienciaCardíaca 1802 5,99 22,31
3 I21 InfartoAgudodelMiocardio 1687 5,60 20,89
4 I10 HipertensiónEsencial(Primaria) 1311 4,35 16,23
5 E14 DiabetesMellitus,noEspecifcada 1257 4,17 15,56
6 C16 TumorMalignodelEstómago 1077 3,58 13,33
7 R54 Senilidad 1061 3,52 13,14
8 I64 AccidenteVascularEncefálicoAgudo,No
EspecifcadoHemorrágicoeIsquémico
811 2,69 10,04
9 I11 EnfermedadCardíacaHipertensiva 696 2,31 8,62
10 C61 TumorMalignodelaPróstata 659 2,19 8,16
Todaslasdemáscausas 17871 59,36 221,27
TotalDefunciones 30108 100,00 372,78
PoblaciónEstimada** 807663
Diezprincipalescausasdemortalidadgeneral,grupode65añosymás
Ecuadoraño2007
TABLA N° 5
* TASA: Por 10.000 habitantes
** Población estimada: INEC: Ecuador. PROYECCIONES DE LA POBLACION POR PROVINCIAS,
CANTONES, ÁREAS, SEXO YGRUPOS DE EDAD. 2001-2010
Fuente: INEC: Anuario de Estadísticas Vitales Nacimientos y Defunciones 2007
Elaborado: Dirección de Normatización del SNS. IY/MC
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
..
Laprimeracausademuerteenpersonasma-
yoresde65añoseslaneumonía,perosiagru-
pamoslos1802casosdeinsufcienciacardíaca
con 1887 casos y el infarto agudo de miocar-
dio, con 1311 casos de hipertensión arterial, y
696casosdeenfermedadcardíacahipertensiva,
se concluye que las enfermedades crónicas no
trasmisibles ocupan el primer lugar de causas
demortalidadenlosadultosmayoresenelpaís,
paraelmismoaño.
Dentrode10primerascausasdemorbilidad,
segúnegresoshospitalarios,seregistraladiarreay
gastroenteritisdepresuntoorigeninfeccioso,con
enfermedadescrónicas.
10principalescausasdeegresoshospitalariosgrupode65añosymás
EcuadorAño2007
TABLA N° 6
(Lista Internacional Detallada de la CIE 10)
No. Código Causasdemorbilidad
No.
Casos
% TASA*
1 J18 Neumonia,organismonoespecifcado 5124 5,1 518,01
2 N40 HiperplasiadelaPróstata 4001 4,0 404,5
3 K80 Colelitiasis 3979 3,9 402,3
4 I10 HipertensiónEsencial(Primaria) 3454 3,4 349,2
5 K40 HerniaInguinal 2941 2,9 297,3
6 I50 InsufcienciaCardíaca 2772 2,8 280,2
7 A09 DiarreayGastroenteritisdePresuntoOrigenInfeccioso 2422 2,4 244,9
8 E14 DiabetesMellitus,noespecifcada 2415 2,4 244,1
9 E11 DiabetesMellitusnoInsulinodependiente 2395 2,4 242,1
10 I67 OtrasEnfermedadesCerebrovasculares 2130 2,1 215,3
Todaslasdemáscausas 69127 68,6 6988,4
TotalEgresos 100760 100,0 10186,3
PoblaciónEstimada** 98917
* Tasa: Por 10.000 Habitantes
** Población estimada: INEC: Ecuador.Estimaciones y proyecciones de la población
Período: 1950-2025
Fuente: Anuario de Camas y Egresos Hospitalarios.INEC.2007
Elaborado: Dirección de Normatización del SNS: IY/MC
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
.
De acuerdo con el último censo 2001 la po-
blaciónadultamayorseencuentradistribuidaen
forma desigual en las distintas regiones del país,
conun7.9%enlaSierra,6.7%enlaCostayen
unporcentajemenorenlasdemásregiones.
C.d...÷ ..|÷ d÷ |. ,||... .d|. ·.,.
Porcentajedelapoblaciónadultamayorporregiones.
Censo2001
TABLA N° 7
Regiones
Sierra 7,9%
Costa 6,7%
Amazonia 4,4%
Galápagos 5,5%
Zonasnodelimitadas 5,35%
Fuente: CEPAL/CELADE, procesamiento especial de los datos censales
El40%delaspersonasadultasmayoresreside
en las áreas rurales, situación que es desven-
tajosa al limitar el acceso a los servicios básicos
incluidoslosdesalud.
Lascondicionesmaterialesdevidadelasper-
sonasserefejan,deunamaneramuydecisiva,en
laviviendaqueocupanyenlosserviciosconlos
queellacuenta,loqueasuvezimpactasobresu
estadodesaludybienestaryeldesusfamilias.
Según el Censo de 2001, la gran mayoría de
los adultos mayores se declara propietaria de su
vivienda (80%), lo que es más frecuente en las
zonasurbanasysinunclarodiferencialporsexo
en el total del grupo etario. Este diferencial sí se
advierte, en cambio, cuando se observa la infor-
mación sobre tenencia de la vivienda según zo-
nasurbanasyrurales:enlasciudadeslasmujeres
sedeclaranpropietariasdesuviviendaenmayor
proporción que los hombres (56 frente a 44%),
mientrasqueenlaszonasruraleslasituaciónesla
inversa(52,2%deloshombresfrentea47,8%de
lasmujeres)
Encuantoalanalfabetismosisecomparacon
otrosgruposdeedad,esevidentequeelnivelde
analfabetismo de la población adulta mayor en
nuestropaíseselrefejodeloscambiosenlaco-
bertura del sistema educativo en los últimos de-
cenios. El porcentaje de analfabetismo total de
adultosmayoresesde26,9%paraambossexos.
Equivaleamenoscincoaseisvecessuperioralde
losmásjóvenes.
Las diferencias en el analfabetismo de la po-
blaciónde65añosymásmuestranlaimportante
discriminación de género que estuvieron sujetas
estasgeneracionesenesteámbito,laque,sinem-
bargo,sehaidoeliminandoenlasúltimasdéca-
dasconlaampliacióndelaccesoalaeducación.
Así,tenemosqueenlaszonasurbanasladiferen-
ciaporsexoesde5,4puntosporcentualesende-
trimentodelasmujeres,mientrasqueenlaszonas
ruralesladiferenciaseamplíaa12,8puntosensu
perjuicio.
Un aspecto fundamental es la condición de
vida de la población adulta mayor: su situación
conyugal,oestadocivil,constituyeunimportan-
te factor de protección de riesgo. Para satisfacer
lasnecesidadesdeestaetapadelavida,lafamilia
esunaestructuradeapoyoparalosadultosma-
yores, tanto desde el punto de vista económico
comosocialysanitario.El53,7%anivelnacional
se declara casado o unido. Entre los que no tie-
nenunapareja,ypresumiblementevivensolos,se
encuentran divorciados y divorciadas, separados
y separadas, solteros y solteras, viudos y viudas,
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
.-
cuyosporcentajesvanenaumentoamedidaque
aumentalaedad.
Segúneltipodehogarenqueresidensepue-
de apreciar que, en orden de importancia, los
adultos mayores se encuentran en un 55,7% en
hogaresextensos(núcleocompletooincompleto
conhijos);enun9,3%enhogaresunipersonales
(personasquevivensolasoconserviciodomésti-
co), y en un 7,3% en hogares compuestos. Esto
indicaque,enun90,6%deloscasos,laspersonas
mayoresnovivensolas,yqueunelevadoporcen-
taje(83,3%)seencuentraprotegidaporelámbito
familiarynohansidodesarraigadasdelmismo.
Lasocupacionesprincipalesdelosadultosma-
yores, de acuerdo al Censo 2001, es la agrícola,
pesca, en la Costa; tareas manuales con alguna o
ningunacalifcaciónenlaSierra.Lascategoríasde
profesionalesytécnicos,personaladministrativoy
funcionariospúblicossolorepresentan,enconjun-
to,el6,7%delapoblaciónadultamayorocupada.
Laincidenciadelapobrezaenestegrupopo-
blacionaldestacaelcasodePichincha,conelpor-
centaje en la zona rural de (44,9 %) y un alto
porcentajeurbano(71,8%).Sinembargo,lapro-
vinciadeGuayasconelmayorporcentajeurbano
detodas(81,8%),muestratambiénunaaltainci-
denciadepobrezaruralsuperioralpromediona-
cional(74,4%).Detodasmanerasseapreciaque
lapobrezaestructural,engeneral,seencuentraen
laspoblacionesdetodaslasprovincias.
Losadultosmayoresquedeclararonrecibiruno
omásingresossonlamayoría(70,4%),ydeellos
un 56,3% son hombres (365.933) y un 43,7%
mujeres(283.701).
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
.'
\.. .÷,.|
, d÷ .÷|÷.÷...
IV.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
.5
Enel2007elMinisteriodeSaludPúblicapro-
mulgólasPolíticasdeSaludalincorporaralmo-
delocomounadeellas,centradoenlafamilia,la
comunidadconenfoqueintercultural,degénero,
intergeneracionalyterritorialbasadoenlosprinci-
piosdelaAtenciónPrimariadeSalud,quepermi-
tióhacerrealidadlosderechosydeberesestable-
cidosenlaConstituciónvigente.
Elmodelo,alpromover,conservar,recuperarla
saluddelapoblaciónecuatoriana,tomaencuen-
ta a las personas adultas mayores, como sujetos
de derechos (dadas las condiciones limitadas de
accesibilidadfísica,económica,culturalysociala
losserviciosdesaludysociales.
El modelo considera al individuo, la familia y
comunidadcomoelcentrodesuaccionarybus-
ca mejorar la calidad de vida. Tiene estrecha re-
lación con el “buen vivir”, de acuerdo al Art 14
delaConstituciónque,enelcasoconcretodelas
adultos mayores, población marginada, ayuda y
propicialaatenciónycuidadoscontinuosquene-
cesita,adaptandoelsistemaalasnecesidadesdel
adultomayor,atravésdelacoordinaciónentrelos
diferentes niveles, para devolver la independen-
ciafísica,mentalysocialqueenalgúnmomento
pueden haberla perdido. Establece mecanismos
deevaluaciónycontrolatravésdeindicadoresde
gestióneimpacto.
Enelprocesodeejecucióndesarrollalascapa-
cidades del talento humano en el continuo asis-
tencialyprogresivo,paraentregarrespuestasinte-
graleseintegradasdesaludalapoblaciónadulta
mayor.
Losprincipiosbásicosquemanejayorientael
modelo, tales como universalidad progresiva en
el acceso y extensión de la cobertura, conllevan
que los mecanismos de organización, provisión,
gestiónyfnanciamientoparalaatenciónintegral
alosadultosmayores,seanadecuadosenlosám-
bitosdelapromoción,prevención,recuperación
yrehabilitación,interrelacionandoycomplemen-
tando actividades sectoriales, entre los diversos
sistemas médicos: medicina formal, medicinas
ancestrales,medicinasalternativasycomplemen-
tarias.
Conlaaplicacióndelmodelosepretendeque
la asistencia sea continua, progresiva y equitati-
va a las personas adultas mayores independien-
tesyautónomas,asícomoenepisodiosagudos,
el seguimiento en la rehabilitación para prevenir
complicaciones que le pueden llevar a la depen-
dencia.
-` \d÷| d÷ ´÷... |.÷¸..|, |.·.|..., C·.....
LaAtenciónPrimariadeSaludrenovada,estra-
tegiabásicaparalaatencióndelaspersonasadul-
tasmayoresdentrodelSistemadeSaludySistemas
Sociales,abarcadiferentescategoríasparaprodu-
cir mejoras equitativas y sostenibles, que implica
unenfoqueamplioenelcualseidentifcanlosva-
lores,principios,componentesorganizacionalesy
funcionales,porquepropicianlaorganizaciónde
losprogramasyplanesdeintervenciónadaptados
aladultomayor,deacuerdoasusproblemasmé-
dicosysociales.
ConlaAtenciónPrimariadeSaludsesuperala
estructuratradicionaldeorganizaciónyfunciona-
mientoensalud,aldesarrollaraccionessociosani-
tarias integradas entre las instituciones públicas,
privadasylaparticipaciónactivadelapoblación.
Altrabajarconlacomunidadseconsigueactivar
lasolidaridadintergeneracionalfrentealosadultos
-. ¦.,..· |÷.÷ d÷ ´÷... |..·.... d÷ .|d ,´|,
÷ |.÷.|..|
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
./
mayores, “es darle al otro lo que uno querría re-
cibir, atención personalizada, es comprometerse
sindistinción,escompartirlosfnesylasresponsa-
bilidades,eslaadhesiónilimitadaalosprincipios,
a los preceptos que sentencian los más sensibles
valores humanos; es asumir la salud como parte
delajusticiasocial,erradicandoconellolaequivo-
cadaactituddeproveersaludconindolencia,con
apatía,conindiferencia,displicencia,negligenciae
insensibilidad.Lasaludesunderecho,esunbien
público,noesmásunaaccióngenerosa,caritativa
obondadosa”(ManualdelMAIS-FCI2008).
Elenvejecimientoesunprocesonormaldelin-
dividuoendondesepresentahastaunadisminu-
cióndel25a30%delascélulasquecomponen
losdiferentesórganosysistemasdelcuerpohuma-
no,produciéndoseuncambioenlahomeostasis
yunaafectaciónenlavitalidadorgánica,aumen-
tandolavulnerabilidadalpresentarenfermedades
crónicas y degenerativas, más la predisposición
genética,estilosdevidainadecuadosycondicio-
nessocio-económicasprecariasyambientalesno-
civos,hacenqueelestadodesaludfuncionalde
la persona mayor aumente el riesgo de transitar
desdelaindependenciaaladependencia.
Enlasprimerasetapasdelciclovitallasenfer-
medadessemanifestan,atravésdeunasemio-
logía clásica y defnida. En la adultez mayor se
produceuncambioenlaexpresióndelasenfer-
medades. Los síntomas y signos clásicos espera-
blesenotrasedadesfrentealasmismasenferme-
dadessondiferentes.
Enlavejezlaexpresióndelasenfermedades,
suele ser más larvada, atípica y los síntomas se
modifcan; por ejemplo, aumenta el umbral del
dolor, cambia la regulación de la temperatura
y el balance hidroelectrolítico, se modifcan los
mecanismoscompensatorioscomotaquicardiay
polipnea,inclusoenalgunasocasiones,existien-
do compromiso y los signos y síntomas clásicos
aparecennormales.
Esasícomounadelasprimerasmanifestacio-
nesdeenfermedadeseneladultomayorsepro-
duce,atravésdealteracionesdelafuncionalidad,
queseconstituyeenelsignodealertamássigni-
fcativo.Deahílaimportanciafundamentaldela
medición permanente de la funcionalidad en el
adultomayor.
Laindependenciafuncionaleslacapacidadde
cumplirorealizardeterminadasactividadesota-
reasrequeridaseneldiariovivir.Lasactividadesde
lavidadiariasonlasaccionesquerealizaunaper-
sonaenformacotidianaparamantenersucuerpo
ysubsistirindependientemente.
- |.·÷,÷.·.÷., |....|.d.d , ´.·!.
Elenvejecimientoesunprocesouniversal,pro-
gresivo,asincrónicoeindividual.Universalporque
afectaatodoslosseresvivos.Progresivoporquese
produce a lo largo de todo el ciclo vital en for-
ma inevitable. Asincrónico porque los diferentes
órganos envejecen a diferente velocidad. Indivi-
dual porque depende de condiciones genéticas,
ambientales,sociales,educacionalesydeestilode
vida de cada individuo. En este contexto la fun-
cionalidadeselprincipalindicadordelestadode
saluddelapersonasadultasmayores,quellegana
unenvejecimientoactivo.
La funcionalidad física y la autonomía mental
constituyenelobjetivocentralenelcontinuoasis-
tencialyprogresivo.Pretendenqueelsistemade
saludseadaptealasnecesidadesdelaspersonas
adultasmayores,trabajandoenelprimernivelde
atención que incluye la comunidad y EBAS, en
el proceso de envejecimiento natural mediante
acciones de promoción, prevención, valoración
geriátricaintegraloportuna,referenciaycontrare-
ferencia,quepermitamantener,preveniryreha-
bilitarlapérdidadela“independenciayautono-
mía”.Soncompetenciasyresponsabilidadesque,
Ladefniciónformulaque,desdeunaperspectivafuncional,“el adulto mayor sano”esaquel
capazdeenfrentarelprocesodecambioconunniveladecuadodeadaptabilidadfuncionalysa-
tisfacciónpersonal.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
.3
enelsistemadesalud,secomplementanenelse-
gundoytercerniveldeatención(hospitalización),
dondesemanejaráloseventosagudosclínicoso
quirúrgicos,atravésdelasunidaddeagudos,uni-
dad de mediana estancia o recuperación funcio-
nal,hospitaldeldíaydeseguimientohospitalario
adomicilio,medianteelequipointerdisciplinario,
encasosderequerirvigilanciamédicaycuidados
deenfermeríaespecialesyelpacientenocuente
consoportefamiliaryeconómico.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
.
\.. ,÷...·
|....|
V.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
U
Es un conjunto de componentes y procedi-
mientosorganizadoseinterrelacionadosenforma
permanente que permiten generar información
deseriesestadísticaseindicadoresdesalud,atra-
vésderecolectar,procesar,almacenarydistribuir
informaciónrelacionadaalaproduccióndeesta-
blecimientos y/o específcamente de programas
deAtenciónensalud.
'` .÷·. d÷ |.|.·... d÷ .|d
Noesunfnensímismo,porqueenelcam-
po de la atención es un medio para describir y
entenderelestadodesaluddeladultomayor,de
lafamiliaydelacomunidad,asícomoproveela
informaciónencantidadycalidadsufcientepara
planear,dirigir,ejecutar,controlaryevaluarlosser-
viciosdesalud,yparamedirlosresultadosdelas
accionessobreelestadodesaludylasvariaciones
eneltiempoytomarlasdecisionespertinentes.
Formularios de registro y notifcación
Elprincipalformularioderegistrodeinforma-
cióndeatenciónambulatoriayhospitalizacióndel
adulto mayor está contenido en la nueva Histo-
riaClínicaÚnica,conlasiguientedenominación:
SNS-MSP/HCU-form.057/2010. Atención al
Adulto Mayor (Anexo 1 – 2 – 3)
El segundo formulario de registro de in-
formación de Atención del adulto mayor re-
lacionado a la prevención y morbilidad, es el
partediariodeatenciónambulatoria:SNS-MSP/
form.504/2010. Parte Diario de Atención
Ambulatoria.(Anexo 4)
'`. |.÷·. d÷ ..|.·... d÷ |. ´÷... d÷| ´d| \.,.
1. El EPI 1-Local lado “A”eselreferentealos
Síndromes: Bubónico, Diarréico Agudo con
DeshidrataciónGrave,FebrilEruptivonoVesi-
cular,FebrilIctéricoAgudo,FebrilIctéricoHe-
morrágicoAgudo,MeníngeoEncefálico,Pará-
lisisFlácidaAgudayPulmonarporHantaVirus
y Enfermedades transmisibles, 38 de notif-
cación semanal obligatoria (Anexo 5);y
2. El EPI2, de enfermedades de Transmisión
sexual, Crónicas, Crónicas cáncer, Tropicales,
Zoonósicas, Tuberculosis, Fiebre reumática y
de Comportamiento humano, de Vigilancia
Epidemiológicaconfrmadasdenotifcación
mensual obligatoria.(Anexo 6)
'` |.·|... d÷ |. ·.¸.|.... ÷,.d÷·.|¸..
Son las señales o reacciones que presenta un
serhumanoconvidaquerevelanlasfuncionesbá-
sicasdelorganismo,ysonlossiguientes:
'. .¸. \..|÷
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
`
Sedefnecomolafuerzaejercidaporlasangre
contralaparedarterialyseexpresaatravésdelas
diferentestécnicasdemedicióncomopresiónar-
terialsistólica,presiónarterialdiastólicaypresión
arterialmedia.
Confrecuenciaseseñalaquelapresiónarterial
escontroladaporelgastocardíacoylaresistencia
periférica total, ya que como se sabe es igual al
productodeambas.
- Presión arterial sistólica.-Eslafuerzaejer-
cidaporlasangresobrelaparedarterialcuan-
doelcorazónseencuentracontraído.
- Presión arterial diastólica.- Es la fuerza
ejercida por la sangre sobre la pared arterial
cuandoelcorazónseencuentrarelajado.
Procedimiento de la detección
Lamedicióndelapresiónarterialseefectuará
deacuerdoalosprocedimientos,queacontinua-
ciónsedescriben:
• Elusuariodeberáabstenersedefumar,tomar
productos caféinados y refrescos de cola, al
menos30minutosantesdelamedición.
• Debeestarsentadoconunbuensoportepor
laespalda,subrazodescubiertoyfexionado
alaalturadelcorazón.
• Lamediciónpodrárealizarseenposiciónsupi-
na,depieoacostado
• Lamediciónseefectuarádespuésde5minu-
tosdereposoporlomenos
• Preferentementeseutilizaráesfngomanó-me-
tromercurialoencasocontrariounoaneroide
recientementecalibrado.
• Seutilizaráunbrazalete(manguito)detama-
ño adecuado, para asegurar una medición
precisa,ubicándosealaalturadelcorazón.La
cámaradeaire(globo)debecubriralmenos
el 3/4 partes de la longuitud del brazo y al
menosel80%delacircunferenciadelbrazo;
algunos adultos con gran masa muscular re-
queriránunmanguillodemayortamaño.
• Deberán registrarse los dos valores (sistólica,
diastólica).Laaparicióndelprimerruidodefne
laaparicióndelapresiónsistólicayelúltimo
ruidoseusaparadefnirlapresióndiastólica.
El valor de la presión arterial corresponde al
promedio de dos mediciones, separadas entre sí
pordosminutosomás.Silasdospresionesdife-
renpormásde5mmdeHg,serealizaránotras
dosmedicionesyseobtendráelpromedio.
Clasifcación y criterios diagnósticos
- Presiónarterialóptima:<120/80mmHg
- Presiónarterialnormal:120-129/80-84mmHg
- Presiónarterialalta:130-139/85-89mmHg
Equipo para tomar la presión arterial
• Baumanómetro
• Brazalete
• Estetoscopio
Medición de la presión arterial (técnica)
• Sentado cómodamente con los pies sobre el
pisodurante5minutos
• Brazoderechosobrelamesa
• Brazodesnudoysemifexionado
• Codoentrehombroycostillamásbaja
'.` |.÷.. ..÷...|
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
.
Localización del pulso braquial
Conlosdedosíndiceymedio,debelocalizarla
arteriahumeralenelcanalbicipitalenlacaraan-
teriordelbrazopordentrodelmúsculobíceps.
Presiónarterialacostada.Presiónarterialsentada.
Eselgradoointensidaddecalorquepresenta
elcuerpo.Latemperaturanormaleselresultado
delequilibrioestablecido,entreelcalorproducido
yelcalorperdidoporelorganismo
Valores normales
- Concepciónclásica:Valor“normal”promedio
enhumanos:37°
- Concepción actual: Temperatura Corporal
Media18–40años:36.8±0.4°C
- Valores normales (media) Oral: 37 ºC, Rectal
(central):37.5ºC,Axilar:36.5ºC
Fiebre
ElevacióndelaT°Corporalporencimadelos
límitescircadianosnormales,comoconsecuencia
deuncambioocurridoenelcentrotermorregu-
lador (hipotálamo). T° superior a 37.2 °C por la
mañanaomayora37.7°Cporlatarde.
'.. '÷·,÷.... .,..|
Es la expansión y contracción rítmica de una
arteria causada por el impacto de la sangre im-
pulsadaporelcorazón.Elpulsosecontrolapara
determinar el funcionamiento del corazón. Su-
fremodifcacionescuandoelvolumendesangre
bombeada por el corazón disminuye o cuando
hay cambios en la elasticidad de las arterias. To-
marelpulsoesunmétodorápidoysencillopara
valorarelestadodeunlesionado.
Cifras normales del pulso.-Varíadeacuer-
do a diferentes factores. El más importante es la
edad. En los adultos mayores es de 60 o menos
pulsacionesporminuto.
Localización del pulso radial
Lossitiosparatomarelpulsosonencualquier
arteriasuperfcialquepuedacomprimirsecontra
unhueso.Laarteriamáscomúnesaniveldela
muñeca(arteriaradial).
'. ||
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

Respiración
Eselintercambiogaseosoentreelorganismoy
laatmósfera.Enlarespiraciónademásdelosór-
ganosdelaparatorespiratorio,intervienenlacon-
traccióndelosmúsculosdeltóraxylosmovimien-
tosdelascostillas.Encasodelesionesaestenivel,
esindispensableelcontroldeestesignovital.
La respiración consta de dos fases: la inspira-
ciónylaespiración.Durantelainspiraciónsein-
troduceeloxigenoalospulmonesprovenientede
laatmósferayenlaespiraciónseeliminabióxido
decarbono.
Hay factores que hacen variar el número de
respiraciones,entreellas:elejercicio.Laactividad
muscularproduceunaumentotemporaldelafre-
cuenciarespiratoria.Elsexoenlamujerlarespira-
cióntiendeasermásrápidaqueenelhombre.En
lahemorragia;aumentalarespiraciónyamedida
quesedesarrollalapersonalafrecuenciarespira-
toriatiendeadisminuir.
Cifras normales de la respiración: En los
adultos: 16 a 20 respiraciones por minuto, y en
adultos mayores menos de 16 respiraciones por
minuto.
Procedimiento
- Coloque al paciente en posición de cúbito
dorsal(acostado).
- Proceda a contar los movimientos respirato-
rios,tomelainspiraciónylaespiracióncomo
unasolarespiración,observeeltóraxyelab-
domen.
Cuentelasrespiracionesporminutoutilizando
unrelojconsegundero.
- Registreenelcasillerocorrespondiente.
'.- |.÷÷... .÷,......
Es el estudio de las proporciones del cuerpo
humano por procedimientos métricos. Sirve de
baseensaludparaestablecereldiagnósticonutri-
cional,enelpresentecasodeladultomayor.
Las medidas antropométricas utilizadas son:
peso, talla, índice de masa corporal (IMC), perí-
metrodecintura,perímetrodecaderayperíme-
trodepantorrilla.SeregistranenelformularioNº
057-2010 Atención Adulto Mayor de la Historia
ClínicaÚnica.
' ´..,·÷.!.
Eslamedidadelamasacorporalexpresadaen
kilogramos.
Equipo
Básculaparaadultoportátil,electrónicaódepla-
taformaconcapacidadmínimade150Kg.ypre-
cisiónde100a200g.
Método
- Instalacióndelabáscula.
- Localiceunasuperfcieplanahorizontalyfrme
paracolocarla.Nosecoloquesobrealfombra
nitapetes.
- Calibrelabásculaantesdeempezarelproce-
dimiento.
Procedimiento
- Lamediciónserealizaráconlamenorropapo-
sibleysinzapatos.Sepidealsujetoquesuba
alabásculacolocandolospiesparalelosenel
centro,defrentealexaminador.
- Debeestarerguido,conlavistahaciaelfrente,
sinmoverseyconlosbrazosquecaigannatu-
ralmentealoslados.
- Siseempleabásculadepeso,setomalalec-
turacuandoelindicadordelabásculaseen-
cuentracompletamentefjo.
'` \÷d... d÷ ,÷
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
-
Tomadepesoconbásculadepiso Tomadepesoconbásculadepedestal
Eslaalturaquetieneunindividuoenposición
vertical, desde el punto más alto de la cabeza
hastalostalonesenposiciónde“frmes”.Semide
encentímetros(cm).
Equipo
- Balanzacontallímetro
- Estadímetro
Procedimientos para la medición
- Informealpacientelasactividadesquesevan
a realizar para que esté enterado y sea más
fácilmedirlo.
- Informealafamiliaofamiliar,lasactividades
quesevanadesarrollarparaqueesténtran-
quilos.
- Indiquealusuarioquesequiteelcalzado,go-
rras,adornosysesuelteelcabello.Siesnece-
sario,ayúdele.
- Coloque a la persona debajo del estadímetro
deespaldaalaparedconlamiradaalfrente,
sobre una línea imaginaria vertical que divida
sucuerpoendoshemisferios(fgura5).Toma
detallaconestadímetro
- Verifque que los pies estén en posición co-
rrecta.
'. '.||. ,÷...,
Plano
de
Frackfort
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
'
Hombres Mujeres
50-59años 24.7-31 50-59años 23.6-32.1
60-69años 24.4-30 60-69años 23.5-30.8
70-79años 23.8-26.1 70-79años 22.6-29.9
80ymás 22.4-27 80ymás 21.7-28.4
Indice de masa corporal normal
ElIMC=Peso(kg)/tallam
2
,indicadordecomposicióncorporaloparaevaluartendencias
enestadonutricional
Ejemplo del Cálculo del IMC
Peso=72kg
Talla=1,65m
72kg 72kg
IMC= =
(1,65)mx(1,65)m 2,72
IMC=26,47
- Asegúresequelacabeza,espalda,pantorrillas,
talonesyglúteosesténencontactoconlapa-
redysusbrazoscaigannaturalmentealolargo
delcuerpo.
- Acomode la cabeza en posición recta, coloque
la palma de la mano izquierda abierta sobre el
mentóndelsujeto,ysuavementecierresusde-
dos.
- Traceunalíneaimaginaria(planodeFrankfort)
quevadelorifciodeloídoalabasedelaórbi-
tadelojo.
Alhacerlalecturaasegúresequeelojodelob-
servadorylaescaladelequipo,esténalamisma
altura. Si la marca del estadímetro se encuentra
entre un centímetro y otro, anote el valor que
estémáspróximo:siestaalamitad,setomaráel
delcentímetroanterior.

Índice de masa corporal (IMC)
Unadelascombinacionesdevariablesantro-
pométricas más utilizadas es el índice de masa
corporalIMC,yseusaconfrecuenciaenestudios
nutricionales y epidemiológicos como indicador
decomposicióncorporaloparaevaluartenden-
ciasenestadonutricional.
IMC=Bajopeso
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
5
' |÷.!·÷. d÷ .... ...|÷.÷... .|d·...|
Es la medición de la circunferencia de la cin-
tura.Permiteconocerladistribucióndelagrasa
abdominalylosfactoresderiesgoqueconlleva.
Equipo.
Cintamétricadefbradevidrio.
Método
Traceunalíneaimaginariaquepartadelhue-
co de la axila hasta la cresta iliaca. Sobre ésta,
identifqueelpuntomedioentrelaúltimacostilla
ylapartesuperiordelacrestailiaca(cadera).En
estepuntoseencuentralacintura.
Procedimiento
- Coloque la cinta métrica en el perímetro del
punto antes mencionado y proceda a la me-
dicióndeestacircunferencia,conelindividuo
depiéylacintahorizontal.
- Evite que los dedos del examinador queden
entrelacintamétricayelcuerpodelpaciente,
yaqueconduceaerror.
- Registreelresultadoenelcasillerocorrespon-
diente.
Valores de circunferencia de cintura
Valoresdecircunferenciadecinturaquerepre-
sentan factor de riesgo de enfermedad Cardio-
vascular.
Mujer:Cintura>85cm.
Hombre:Cintura>95cm.
'- |÷.!·÷. d÷ .d÷..
Es la medición de la circunferencia de cade-
ra. Constituye la máxima circunferencia a nivel
delosglúteos.Permiteconocerladistribuciónde
lagrasaysucombinaciónenelíndicedecintura
/caderamedianteunaaproximaciónsencillaala
distribucióndelagrasacorporal.
Los valores del índice cintura/caderas conside-
radosderiesgohansidoestimadosenestudiosde
adultos:>de1parahombresy>0.85paramujeres.
Equipo
Cintamétricadefbradevidrio.
Método
Identifque y palpe los trocánteres femorales.
Enestepuntoseencuentralacadera.
Procedimiento
- Coneladultomayordepie,coloquealacinta
métricaenlapartemásanchadelosglúteos
(nalgas).
- Lamedicióndeberealizarsecolocandolacinta
demaneraparalelaalpisoycuidandoquela
cintanosetuerza.
- Registreenelcasillerocorrespondiente.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
/
'' |÷.!·÷. d÷ |. ,.....||.
Equipo
Cintamétricadefbradevidrio.
Método
La persona debe permanecer de pie en una
superfciealtaquefacilitelamedición.
Procedimiento
Se debe colocar la cinta métrica de fbra de
vidrio justo a la mitad y alrededor de la parte
carnosayabultadadelapiernapordebajodela
corva. Para realizar esta medición, se debe ele-
girlapiernaderechasilapersonaesdiestra,ola
izquierda si es zurdo. Registre el resultado en el
casillerocorrespondiente.
'- |.÷ ... ..÷...| , ,.¸.÷.·
Esunamodalidaddeatenciónbasadaenevi-
dencias científcas, en la cual el sistema debe
adaptarsealasnecesidadesdelapoblaciónadul-
ta mayor, y no el adulto mayor al sistema, ca-
racterizadoporunseguimientocontinuo,desde
la dimensión del envejecimiento natural (inde-
pendiente),dondelasactividadesdepromoción
como el auto cuidado son importantes. Así las
personas controlan los factores nocivos a la sa-
lud,laprácticadeestilosdevidasaludablesyla
prevencióndecomplicaciones.
Recuérdese el momento de presentarse un
evento agudo, a resolverse a nivel de hospitales
generales,unidadesderecuperaciónfuncionalo
de mediana estancia en hospital especializado,
atenciónambulatoria(hospitalesdeldía)ysegui-
mientodomiciliario,parareinsertarloalafamilia
ylasociedad.
Continuoasistencialyprogresivo GRÁFICO N° 3
Recuperación
Funcional
HospitaldelDía
Seguimiento
domiciliario
Atencióneventos:
agudos,clínicos
oquirúrgicos
Promoción
Prevención
Participación
ySeguridad
Comunidad
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
3
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

C|,÷.· ¸÷.÷..| VI.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
-U
L
ograrqueelpersonalqueatiendealasper-
sonasadultasmayores,conozcanyapliquen
elprocesoasistencialcontinuoyprogresivo,con
elfndecontribuiraalargarlosañosdeindepen-
denciayautonomíaymejorarsucalidaddevida,
adaptandoelsistemadesaludalasnecesidades
deestapoblación.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
-`
C|,÷.· ÷,÷!| VII.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
-.
• Desarrollareimplementarprogresivamenteel
enfoquedelcontinuoasistencialyprogresivo.
• Fortalecerytrabajarenelmarcodelmodelo
familiar y comunitario e intercultural (redes
deapoyoformaleseinformales).
• Fortalecerlaatenciónprimariadesalud(pro-
moción,autocuidadoyprevención).
• AplicarlaValoracióngeriátricaintegral.
• ManejartécnicamentelasClavesdeldiagnós-
ticoporproblemas.
• ResolverlosSíndromesgeriátricos.
• Lograrelmayorgradodeefcacia,efcienciay
efectividadeneltratamientoycontroldelas
enfermedadesprevalentes.
• Desarrollar la Rehabilitación en los diferentes
nivelesdeatención.
• ImplementarenelSistemadeinformaciónel
componentedeladultomayor.
• Trabajarconeladultomayorinstitucionalizado
• Conocerypracticarloscuidadospaliativos.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
-
\.... ..·..·.
, d÷ ,.÷d.·.÷.
,. ..·÷|÷ d÷ .÷...
VIII.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
--
3` `.·..·. C÷.÷..| C÷..¸÷......
3. \.|.... C÷...... |.÷¸..|
Es un proceso diagnóstico multidimensional e
interdisciplinario,dirigidoaexplicarlosproblemas
médicos,psíquicos,sociales,yenespecial,lascapa-
cidadesfuncionalesycondicionesgeriátricas,para
desarrollar un plan de intervención, que permita
unaacciónpreventiva,terapéutica,rehabilitadora
ydeseguimiento,conlaoptimautilizacióndere-
cursosafndemantenerorecuperarlaautonomía
eindependenciaquepuedehaberperdido.
Dentrodelcontinuoasistencialyprogresivo,se
consideraalavaloracióngeriátricaintegral,como
elprocedimientobásicoquedebeseraplicadoa
todapersonaadultamayor.
Lavaloracióngeriátricaintegral,comprendela
valoraciónclínicaydelaboratorio(primeraconsul-
ta),funcional,cognitiva,nutricionalysocial,cada
unadeellasapoyadaporlaaplicacióndeescalas
específcas,reconocidasinternacionalmente.
Todaslasunidadesoperativasdelostresnivelesdeatenciónestableceránmecanismosque
permitanelacceso a la asistencia continua, progresiva y gratuitaatodaslaspersonas
adultasmayores.
Elpersonaldesaludbrindaráatodapersonaadultamayortrato humanizado,fomentará
la funcionalidad física y la autonomía personalparaprevenircomplicacionesquepueden
llevarlaaladependencia.
Elpersonaldesaludqueatiendapersonasadultasmayores,llenarácorrectamenteelformu-
larioMSP-057“AtenciónAdultoMayor”delahistoriaclínicaúnica.Enlaprimeraconsulta,inde-
pendientedelmotivodelamisma.
Enelcontinuoasistencialyprogresivoalaspersonasadultasmayores,elpersonaldesalud
tendrálaobligaciónderealizarlavaloracióngeriátricaintegral,previacitaprogramadaenelnivel
ambulatorioycomopartedelaatencióneninternación.
Elpersonaldesaludqueatiendaapersonasadultasmayoresincluiráyexplicaráalafamiliala
condicióndeladultomayor,suparticipaciónenelprocesocontinuoasistencialyprogresivo.
Elpersonaldesaludqueatiendepersonasadultasmayoresgarantizaráelejerciciodelosdere-
chosdesaludinterculturalyeldesarrolloparaelplenoejerciciodel“buenvivir”.
En todas las unidades operativas, se aplicará los estándares e indicadores de calidad, para
monitorearyevaluarelprocesodeimplementacióndelasnormasymejorareldesempeñodel
personaldesalud.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
-'
Valoracióngeriátricaintegral Escalas Evaluación
Tamizajerápido
Anexo8
Formulario
correspondiente
Determinalascondiciones
geriátricas
ValoraciónClínicaydeLaboratorio Formulariosespecífcosde
laHistoriaClínicaÚnica
Estadoycondicióndesalud
ValoraciónFuncional
Anexo9
ÍndicedeKatzmodifcado
LawtonyBrodymodifcada
Actividadesbásicasdelavida
diaria(ABVD)
Actividadesinstrumentalesdela
vidadiaria(AIVD)3
ValoraciónPsíquica-Cognitiva MMSEmodifcado Défcitcognitivo
Pfeiffer Complementaevaluación
estadocognitivo
Anexo10 Yesavage
modifcada
Depresión
ValoraciónNutricional Mininutricional
AssessmentMNA.
Estadonutricional
Índicedemasacorporal Tendenciasdelestado
nutricional
Anexo11 Medidasantropométricas
ValoraciónSocial
Anexo12
Guijón,versiónabreviada
ymodifcada
Situaciónsocioeconómica
yfamiliar
3.` '.·...,÷ |.,.d
TamizajeRápido:Estecuestionarioayudaaidentifcarfactoresderiesgo,condi-
cionantesdedeteriorofuncionalycognitivoyorientaalprofesionaldesaludenla
tomadedecisionesoportunas.
Nivel
I II III
Actividad Responsable Frecuencia Tiempoestipulado
Aplicacióndel
cuestionario.
Personal
seleccionado
ycapacitado.
• Primeraconsulta
• Subsecuentes
deacuerdo
alaevolución
ynecesidades
delpaciente.
5minutos X X X
VerAnexo8
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
-5
3.. \.|.... C|!... , d÷ !.|....
ValoracionClínicayLaboratorio:Esunprocesodiagnósticomultidimensionaly
multidisciplinario,quedebeserrealizadoporprofesionalesmédicos/as,anteun
eventoagudoocrónico,clínicooquirúrgico,atravésdetodoslospasosdela
historiaclínicageriátrica,parallegaraundiagnóstico.Eslaprimeraintervención
dentrodelcontinuoasistencialyprogresivo,quepermiteaplicarlaValoración
GeriátricaIntegral(Primeraconsulta).
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
1. Atención motivo de
la consulta
- ValoraciónClínicayLaboratorio.
- Plandetratamientodeacuerdo
alcaso.
- Aplicacióndevaloraciones
geriátricasespecífcas,según
casoysituación.
- Postconsulta.
- Referenciaalnivelsuperior,siel
casoamerita.
- IECfamiliay/ocuidador.
- Controlyseguimiento.
Médico
yEnfermera,
Equipointer-
disciplinario
1).-Demanda 30minutos X X X
2. Cita programada
- Valoracionesespecífcas:detectar
riesgoyevitarcomplicaciones.
- Plandeintervención.
- Postconsulta.
- Asistenciacontinuayprogresiva
adomicilio(EBAS).
- Inscripciónagruposorganiza-
dosdeAMoredesdeapoyo
formaleseinformales.
- Referenciaalnivelsuperiorsiel
casoamerita.
- IECeinvolucramientoalaFami-
liaocuidador.
- Controlyseguimiento.
Médico
yEnfermera,
Equipointer-
disciplinario
2).-Anual 30minutos X X X
3. Atención evento agudo
- ValoraciónClínicayLaboratorio
- ValoracióngeriátricaIntegral.
- Ínterconsultasielcasorequiere.
- Tratamientoespecífco.
- vigilanciamédica.
- Cuidadosespecífcosdeenfer-
mería.
Médico
yEnfermera,
Equipointer-
disciplinario
Demandao
referencia
8a12días X X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
-/
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
- Involucraralafamiliay/ocui-
dador.
- Plandecuidadosdeequipo
multidisciplinario.
- Elaboracióndelplandelalta.
- Contra-Referenciaalprimer
nivel.
- Denocontarconapoyofamiliar
yeconómico.Referencia3er
nivel.
4. Recuperación Funcional
- ValoraciónClínicaydeLabora-
torio.
- ValoraciónGeriátricaIntegral
enlasprimeras72horas:Va-
loraciónFuncional,Valoración
Psíquica,ValoraciónSocial.
ValoraciónNutricional)
- Interconsultas.
- Plandetratamiento,segúnpro-
tocolosdeatención.
- Vigilanciamédica.
- Cuidadosespecífcosdeenfer-
mería.
- Involucramientoalafamiliay
cuidador.
- Coordinaciónparaelaltaconel
nivelprimarioyfamilia.
- PlandeAlta.
- AtenciónambulatoriaenHospi-
taldeacuerdoevolución.
- Contra-referenciaalprimernivel
Equipomulti-
disciplinario
Continua
por
sesiones
15a45
días
X X
VerAnexo7
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
-3
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
-
|.·.. d÷ |. .|d IX.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
'U
Entendidacomolaspersonasopoblacionescontrolanymanejanlosfactores
nocivosparalasalud,mediantelaprácticadelautocuidadoquecontribuyea
mantenerlaindependenciayautonomíadeladultomayorparamejorarsucalidad
devida.
Elpersonaldesaludejecutarálassiguientesactividadesatravésdeaccionesinter-
personales,familiaresygrupales.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
- Captacióneinscripcióndelosadul-
tosmayoresdesuáreadeinfuencia.
- Creacióndeespaciosderefexión
yrecreaciónenlaconstrucciónde
conocimientoenbaseaintercambio
desaberesycosmovisión.
- PropiciaryejecutarenlaAsistencia
ContinuayProgresiva,actividades
depromocióndelasalud.
- Elaboracióndeunplandetrabajo
conjuntoentreelpersonalylos
adultosmayoresinscritosyorgani-
zados.
- Contenidos:
• Envejecimientoactivo.
• Ejerciciofísicosistemáticoycon-
troladosinllegaralafatiga.
• Promoveraccionescontrariesgos
potencialesenelhogaryenlos
lugarespúblicos.
• Alimentaciónhipocalórica,frac-
cionadayricaenfbra.
• Fomentarhábitossaludablesevi-
tandoelalcoholismo,tabaquis-
mo,yautomedicación.
• Retardarlaaparicióndeenfer-
medadesnotrasmisiblesquelo
llevenaladependencia.
• Combatirlasoledad.
• Conformarredesdeapoyofor-
maleseinformales.
• Desarrollartemasdeacuerdoa
lasnecesidadesdelosadultos
mayores.
• Estimularlaparticipacióncomu-
nitariaenprodeladultomayory
susderechos.
Equipo
desalud,
Equipointer-
disciplinario
Continua Programa-
ciónanual
X X X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
'`
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
• Ocupacióndeltiempolibrecon
actividadesautosustentablesy
recreativas.
• Seguimientoyevaluacióndel
plandeintervención.
• CoordinaciónconelMIES,ONGs.
` |.d÷,÷.d÷... , ´.·!.
Actividadesorientadasamantenerlafuncionalidadfísicayautonomíamentaldel
adultomayor,paramejorarsucalidaddevidayobtenerunalongevidad“sana”.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
- Capacitacióneinscripcióndelos
adultosmayoresdesuáreade
infuencia.
- RealizacióndelCensodeadultos
mayoresdesuárea.
- Reunionesdeinformaciónycapa-
citaciónenrelaciónalprocesode
envejecimientonaturalindividual
ypoblacional.
- Actividadesgrupalessociales,de
acuerdoanecesidadesycondiciones
delaspersonasadultasmayores.
Equipointer-
disciplinario
continua
Según
programa-
ciónanual
(30minu-
toscada
reunión
grupale
individual)
X X X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
'.
. ´.d.d, ÷.| d÷ ·.d. .|d.||÷
Esmanejarycontrolarlosfactoresnocivosparalasalud,comprendetodaslas
accionesydecisionesquetomaunapersonaparamantenery/orecuperarla
saludsilohaperdido;implicaasumiryponerenprácticaestilosdevidasaluda-
blesparaprevenircomplicacionesquelellevenaladiscapacidad.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
- PropiciaryejecutarenlaAsistencia
ContinuayProgresiva,activida-
desdepromocióndelasaludque
incluyan:
- Responsabilidaddesucuidado.
- Autocuidadodelossentidos.
- Autocuidadodelapielyanexos.
- Autocuidadodelacavidadbucal.
- Autocuidadogastrointestinal.
- Autocuidadonutricional.
- Autocuidadodegenitourinario.
- Autocuidadoenelsueño.
- Autocuidadoenlasexualidad.
- Autocuidadocardiorespiratorio.
- Autocuidadoenelsistemanervioso
- Autocuidadomusculoesquelético.
- Fomentarhábitossaludablesevi-
tandoelalcoholismo,tabaquismo
yautomedicación.
Equipointer-
disciplinario
continua
Según
programa-
ciónanual
(30minu-
toscada
reunión
grupale
individual)
X X X
÷¸..d.d, .·|.÷.÷ .|d.||÷
Laseguridadeneladultomayorpromuevelaprotecciónintegral,dondeladig-
nidadesunadeloselementosesenciales,sedesarrollaráactividadesorientadasa
mantenerambientesdebienestarsocial,económicoypsicológico.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
- Promoveraccionescontrariesgos
potencialesenelhogaryenlos
lugarespúblicos.
- Fomentarestrategiasparadeclarar
las“CiudadesAmigasdelAdulto
Mayor”.
Equipointer-
disciplinario
continua
Según
programa-
ciónanual
(30minutos
cadareunión
grupal
eindividual)
X X X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
'
- ¦÷.÷|
“Laspersonasadultasmayoresrecibiránatenciónprioritariayespecializadaen
losámbitospúblicosyprivados,enespecialenloscamposdelasalud,socialesy
proteccióncontralaviolencia….”Constitución,Artículo36.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
- ReunionesdeMotivaciónyempo-
deramientoacercadelosderechos
delaspersonasmayores
- Derechoaunavidadigna
- DerechoarecibirelAPOYOfamiliar
ysocial
- Derechoaformarparteactivadela
familia,elbarrioylasociedad
- Derechoaprevenirenfermedades
medianteejercicio,vacunación
oportunayambientesaludable.
- Derechoateneratencióndesalud
decalidadparaladetecciónprecoz
deenfermedadesysutratamiento
- Derechoaunaalimentaciónsana,
sufcienteyadecuadaparalaedad
- Derechosaunaviviendasegura,
higiénica,agradableydefácil
acceso.
Equipointer-
disciplinario
continua
Según
programa-
ciónanual
(30minutos
cadareunión
grupal
eindividual)
X X X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
'-
' |....,... |÷d÷ d÷ ´,, ..|÷ , d÷ .|d
Conjuntodeinstitucionesy/opersonasquetrabajanporobjetivoscomunes,
enestrechacoordinaciónycorrelacióndentrodelmarcoasistencialcontinuo
yprogresivo.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
– ReunionesdeMotivación
yCapacitaciónacercade:
1. RedesSocialesdeapoyo
deladultomayor
2. RedSocialPrimaria:familia,
amigos,vecinos.
3. Redcomunitaria
4. redesinstitucionales:MSP,
MIES,yotras.
- Conformaciónderedesdeapoyo
formaleseinformales.
Tiposdeapoyo:
a. Materiales:dinero,alojamiento,
comida,ropa,pagodeservicios.
b. Instrumentales:Cuidado,
trasporte,laboresdelhogar
c. Emocionales:afecto,compañía,
empatía,reconocimiento,
escucha
d. Cognitivos:intercambio
deexperiencias,información,
consejos.
Equipointer-
disciplinario
continua
Según
programa-
ciónanual
(30minutos
cadareunión
grupal
eindividual)
X X X
|.·.|÷ ÷ ..|.·.|÷
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
''
|.÷·÷... X.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
'5
Estáreferidacomounumbral,apartirdelacuallapérdidadelareservafsiológi-
caydelacapacidaddeadaptacióndelorganismoempiezaaserinsufcientepara
mantenerlaindependenciaysesitúaenriesgodeperderla
Nivel
I II III
Actividad Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Buscarcualquieradelosfactoresderies-
gosiguientes:
• Mayorde80años.
• Vivirsolo.
• Viudezmenorde1año.
• Comorbilidad.
• Tomademásdetresfármacos.
• Ingresohospitalarioenlos12últimos
meses.
• Incapacidadfuncionalporotrascau-
sas.
• Deteriorocognitivo.
• Depresión.
Equipo
multidisci-
plinario
1vezcada
6meses
30minutos X X X
DiagnósticoprecozdelaFragilidad
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Conlapresenciadetresdelossiguien-
tescriteriossedefneFragilidad:
• Pérdidadepesonointencionadade
5Kgoel5%delpesocorporalenel
últimoaño.
• Debilidadmuscular.
• Bajaresistenciacansancio.
• Lentituddelamarcha.
• Nivelbajodeactividadfísica.
Equipomulti-
disciplinario
1vezcada
6meses
30minutos X X X
`U` \.|.... ,.÷. , d..¸.. d÷ |. |..¸.|.d.d
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
'/
Estadoenelcualsehaperdidolacapacidadfísicanecesariaparallevaracabo
todaslasactividadesqueexigelavidadiaria.Semanifestaconladisminuciónde
lamovilidad,comoconsecuenciadeunaseriedeenfermedadesincapacitantes,
agravadaseneladultomayorporladebilidadmuscularylarigidezdelasarticula-
cionesentreotrascausasexternas–accidentales.
ConlavaloraciónGeriátricaIntegralaplicadaoportunamente,comounaactivi-
dadpreventiva,quepermiteidentifcarfactoresderiesgo,evitarcomplicaciones,
quelellevenaladependenciafuncional.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Medidas generales preventivas:
- Mantenerseactivoguardandolímites
deseguridad.
- Conservarymantenerlaformafísica,
elasticidad,coordinaciónyequilibrio.
- Planifcaradiariounplanrutinariode
ejercicios,encasaocentrodirigido.
- Tratardehacerporsímismoelma-
yornúmeroposibledecosas.
- Conservarlaactitudycapacidad
paralucharcontralaadversidad.
- Utiliceutensilios,verdaderamentelosque
necesita,nodependa100%deellos.
- Silladeruedas.Debeconsiderarse
comoúltimorecurso(prescritapor
médico).
Médico,
Enfermera,
Equipomulti-
disciplinario
Continua Programa-
ciónanual
X X X
`U. ¦÷,÷.d÷... |....|
Actividaddeprevencióndealtasensibilidad,paralasdospatologíasenestegrupo
poblacional.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
- Vacunacontralainfuenzaestacional.
VíaIM,1dosisde0,5ml.
- Vacunacontraneumococopolisacá-
rido.VíaIM.1dosisde0,5ml.
Personalde
enfermería,
Equipode
salud
Solo
campañas
anuales
Cada5
años
Primer
contacto
5minutos
X X X
`U |.·......÷
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
'3
`U- .|d |.|
Elcontroldelasaludbucalsedebeefectuarparatodoslosadultosmayoresqueasis-
tenalservicioodontológico,quepermiteprevenirlasprincipalespatologías,detectar
ytratarlosproblemasdelostejidosdurosyblandosdelaboca.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Promoción y educación
Educación individual:Eladultoma-
yorindependienterecibiráinformación
educativaduranteelexamenrealizado
porelodontólogo,sobrelossiguientes
temas:
• Usodefuoruros.
• Eliminacióndelaplacabacteriana.
• Hábitossaludables:Higienedental:
cepilladodental,importanciaytécni-
ca.Limpiezainterproximal.:usodela
sedadental,cepillosinterdentarios,
Usoadecuadodecepillosdentales
eléctricos.
• Dietasaludable.
• Correccióndemaloshábitos:tabaco;
alcohol.
• Prevencióndelcáncerbucal:Auto-
examen.
• Higieneymantenimientodeprótesis.
• Ambientessanosysaludables.
• Acudiralodontólogodosvecesalaño.
Educación grupal:
Dirigidaaadultosmayoresindepen-
dientes.
Dirigidaaresponsablesocuidadoresde
adultosmayoresdependientesfun-
cionalmentequerequierencuidados
especialesdelosencargados.
Prevención
Examen clínico:Esnecesariohacerel
examenclínico,mediante:laanamnesis;
examenextraoral;examenintraoral;
educaciónymotivación;diagnósticoy
establecimientodelacausa;criteriode
referencia.(VerProtocolodeConsulta
Odontológica).
Odontólogo
general
Odontólogo
general
Especialista
Odontólogo
general
Especialista
Odontólogo
general
Encada
consulta
Semestral
Anual
Según
programación
anual
Según
programación
Según
programación
anual
X
X
X
X
X
X
X
X
X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
'
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
Profláxis:Limpiezadelaspiezasden-
tariasenlaconsulta,conequipoodon-
tológico(VerProtocolo).
Control de placa bacteriana:Cepilla-
dodentalyusodepastadentalfuorada
(Verprotocolodecepilladodental).Uso
desedadental(Verprotocolo).Usode
cepillosinterdentarios.Usodeenjuagato-
rios(clorhexidina)concriterioderiesgo.
Detectar patologías gingivales o
periodontaleseidentifcarsuinterrela-
ciónconenfermedadessistémicas.Refe-
renciaanivelsuperiordesernecesario.
Eliminación de cálculos supra y
subgingivales:detartrajesupragingi-
val,raspadoradicular,pulidocoronario.
Corrección de restauraciones de-
fectuosas.Correcciónmárgenessobre
extendidosdeobturacionesyprótesis
defectuosas.
Corrección de malos hábitos:Dado
queeltabacoyelalcoholafectanala
saludbucal,esnecesarioprevenirlos
riesgosdedesarrollarpatologíasbucales.
Topicaciones de fúor en barniz:Es-
tánindicadoscomoagentespreventivos
delacaries,debenaplicarseatodoslos
pacientesconaltoriesgocariogénico.
Recuperación
Conelfnderecuperarlasaludbucal
deladultomayorydeacuerdoaldiag-
nósticoestablecidosedeberealizar:
Odontólogo
general
Odontólogo
general
Odontólogo
general
Odontólogo
general
Odontólogo
general
Odontólogo
general
Especialista
Odontólogo
general
Especialista
Odontólogo
general
Especialista
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Cuando
elcasolo
requiera
Cuando
elcasolo
requiera
Cuando
elcasolo
requiera
Según
programación
X
X
X
X
X
X
X
Tratamiento de la caries dental
K02:
• ObturacionesRestauraciones
• Endodoncia
• Exodoncia
(Verprotocolos)
Especialista
Odontólogo
general
Especialista
Cuando
elcasolo
requiera
Cuando
elcasolo
requiera
X
X
X
X
X
X X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
5U
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
Manejo de las patologías
gingivales y periodontales. K05
• Gingivitis
• Periodontitis
Manejo de las lesiones de los teji-
dos blandos.
Emergencia:Dentrodelasacciones
integralesdesaludbucalseconsideran
comoemergencias:lasexodoncias,el
controldeldolorylainfección.
Referencia:Lareferenciaserealizaráa
lospacientesquerequierantratamiento
deespecialidad,alnivelsuperior.
Contrarreferencia
Se requerirá de atención especiali-
zada en los siguientes casos:
• Atencióndeemergenciacomplicada.
• Cirugíaoral.
• Tratamientoapacientesdiscapacita-
dos.
• Tratamientoapacienteshospitaliza-
dos.
Rehabilitación:
Terminadalaetapadediagnósticoy
tratamientodentarioyperiodontal,se
inicialafasederehabilitaciónfuncional
delasaludbucalmediantelaconfec-
cióneinstalacióndeprótesis.
Odontólogo
general
Especialista
Especialista
Especialista
Cuando
elcasolo
requiera
Cuando
elcasolo
requiera
Cuando
elcasolo
requiera
Cuando
elcasolo
requiera
Según
programación
Según
programación
Según
programación
Según
programación
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
5`
`U' \.|÷...
Elabusoalaspersonasadultasmayoressedefnecomocualquieracción,seriede
acciones,olafaltadeacciónapropiada,queproducedañofísicoopsicológicoyque
ocurredentrodeunarelacióndeconfanza.Elabusoalaspersonasadultasmayores
puedeserpartedelciclodeviolenciafamiliar.Puedevenirdecuidadoresdomicilia-
riosopuedeserelresultadodelafaltadepreparacióndelossistemasdeprestacio-
nessocialessanitariasparaatendersusnecesidades.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención
1. Identifquelasmanifestacionesde
abusoymaltratoquepuedentomar
distintasdimensiones:
- Abuso Físico:causardañofísico
olesión,coerciónfísica,comoel
impedirelmovimientolibredeuna
personasinjustifcaciónapropiada.
Tambiénseincluyedentrodeesta
categoríaelabusosexualauna
persona.
- Abuso Psicológico:causardaño
psicológico,comoelcausarestrés
yansiedadoagredirladignidadde
unapersonaconinsultos.
- Abuso Económico:laexplota-
cióndelosbienesdelapersona,
elfraudeoestafaaunapersona
adultamayor,elengañoorobode
sudineroopropiedades.
- Negligencia o Abandono:implica
descuidouomisiónenlarealización
dedeterminadasaccionesoeldejar
desamparadoaunapersonaquede-
pendedeunooporlocualunotie-
nealgunaobligaciónlegalomoral.
Lanegligenciaoabandonopuede
serintencionadaonointencionada.
- Negligencia intencionadasepro-
ducecuandoelcuidadorporprejui-
cioodescuidodejadeproveerala
personaadultaloscuidadosapropia-
dosparasusituación.Sinembargo
cuandoelcuidadornoproveelos
cuidadosnecesarios,porignorancia
oporqueesincapazderealizarlos,
seconsideraqueesnegligenciao
abandononointencionado.
Equipo
deSalud
Continua Deacuerdo
aprogra-
mación
local
X X X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
5.
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
- Negligencia en la atención de
salud,escuandoelpersonaldesalud
pordesconocimientodelascondicio-
nesycaracterísticasdeladultomayor,
prejuiciosculturales,violacióndesus
derechos,dejandeproveerlaatención
integral,oportunadecalidadycalidez,
deacuerdoasusnecesidades.
2. Identifque los Factores de Riesgo
EnlaFamilia:
• Estrésdelcuidador.
• Niveldedependenciadelaperso-
naadultamayor.
• Historiadeviolenciaenlafamilia
• Difcultadespersonalesyfnancie-
rasdelcuidador.
• Alcoholismouotrasadicciones
• Faltadeinformaciónyderecursos
paralaatenciónadecuadaauna
personacondiscapacidad.
• Aislamientosocialdelcuidador
• Faltadeapoyoodetiempode
respiroparaelcuidadorquees
responsableporunapersona
discapacitada24horas,7díasala
semana.
X
En centros gerontológicos de larga
estancia:
• Lainstituciónimpideuobstacu-
lizalasvisitasoloscontactosdel
adultomayorconlacomunidad.
• Noestáenunregistroofcialole
faltalaacreditaciónapropiada.
Notienemonitoreoosupervisión
públicadelosservicios.
• Contratacuidadoressincapaci-
taciónparalaatenciónaadultos
mayoresfrágilesydiscapacitados
• Mantieneunarazóndecuida-
dorespornúmerodepersonas
discapacitadasycondemencia
queesmenoralanecesariapara
atenderlasnecesidadesbásicasde
estegrupovulnerable.
Equipode
saludy
personalde
losCentros
gerontológi-
cosdelarga
estancia
Mensual
Deacuerdoa
programación
local
X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
5
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
• Noofreceprivacidadalosresi-
dentesyestosseencuentranen
hacinamiento.
• Nohayevidenciadeparticipación
delacomunidadenactividades
delhogaroinstitución.
• Laestructurafísicadelainstitu-
ciónnoestáadaptadaparael
accesoylamovilidaddepersonas
condiscapacidades.
3. Identifque Indicadores de un
Posible Abuso o Negligencia
Abuso
• Evidenciadelesión,especialmen-
temúltipleendiferentesgrados
deresolución.
• Deshidrataciónodesnutrición.
• Fracturasquenotienencausa
determinada.
• Evidenciadelesionesnoatendi-
das.
• Señalesdeestaramarrado,atado
ogolpeado.
• Enfermedadesdetransmisión
sexualenpersonasincapacesde
consentirlo.
Negligencia
• Pobrehigiene
• Desnutriciónsevera
• Deshidratación
• Hipotermia
• Úlcerasporpresiónnoatendidas
Equipode
salud
Continua Deacuerdoa
programación
X X
Recuperación
• Unidadesoperativasdesalud
Siseencuentranmásdeunfactor
deriesgooestápresentealgún
indicadordemaltratoonegligen-
cia.
- ValoraciónClínicaydeLabo-
ratorioAtenciónmotivode
consulta.
- Tratamientoespecífco.
- Citaprogramada,paraaplicar
lasotrasvaloraciones.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
5-
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
- Plandeintervenciónconjunta
entreelpersonaldesaludyla
familia.
- Involucramientoalafamilia.
Educaciónacercadelainci-
denciadelabusoonegligen-
cia.
- Proveerasistenciaquealivielas
causasdelabusoolanegligen-
ciafísica,psicológica,sexualy
degénero).
- Referenciaalnivelsuperiorsiel
casoamerita.
• Centrosgerontológicosdelarga
estancia
- ValoraciónClínicaydeLabora-
torio.
- Valoracióngeriátricaintegral
- Implementarelsubsistemade
información.
- Plandeintervenciónpersonal
deloscentrosgerontológicos
largaestanciaypersonalde
salud.
- Involucramientoalafamilia.
Educaciónacercadelainciden-
ciadelabusoonegligencia.
- Capacitaciónenelmanejodel
enfoquecontinuo,asistencial
yprogresivo.
- Proveerasistenciaquealivielas
causasdelabusoolanegligen-
cia.
- Cumplimientoygarantía
delosderechos.
- Realizarorevisarunplan
deseguridad.
- Referenciaalnivelcorrespon-
dientesielcasoamerita.
- CoordinaciónconRedesde
apoyoformales:MIE,MSP,
Organizacionespúblicasypri-
vadas,ONGs,localeseinfor-
malescomunitarias.
Equipo
deSalud
Por
demanda
30minutos X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
5'
|÷,÷....
,|..·÷. ..·÷|
d÷ .÷...
. ÷.|,÷
d÷ ,.·..
, ,.÷·÷...,
XI.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
55
C.!d.
Eventoinvoluntariooaccidentalqueprecipitaalapersonaaunnivelinferioroal
suelo.Puedeprovocarlesionestraumáticasdedistintamagnitud,desdelesiones
leveshastamuyseveras.
Enlosadultosmayoresconstituyeunmarcadordefragilidad,desencadenantehacia
inmovilidad,deterioro,dependenciaymuerte.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención:
- Valoraciónclínicadelaboratorio:
- Actividadesbásicasdelavidadiaria
(ABVD),índicesdeKatzmodifcado.
- Actividadesinstrumentalesdelavida
diaria(AIVD).EscaladeLAWTON
yBRODY.
- Indicarintervencionespreventivas
específcassegúnresultadosdela
valoraciónfuncional.
- Mejorarlaseguridaddelentornodel
hogar.
- Utilizacióndeaparatosauxiliaresde
lamarcha,comobastón,andador
yentrenarensuutilización.
- Utilizacióndezapatosbajosycómo-
dos.
- VisitadomiciliariaequipoEBASpara
rehabilitaciónintegral.
- Involucramientoalafamiliaocuida-
dor.
- Citaprogramadaparavaloración
geriátricaintegral:
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
Médico,
Enfermera,
Equipointer-
disciplinario
Continua 30minutos X
El síndrome geriátrico se refere a una con-
dición de salud multifactorial que ocurre cuando
el efecto acumulado de alteraciones en múltiples
sistemas, hacen a la persona mayor vulnerable a
cualquier desafío situacional y poseen considera-
ciones clínicas especiales.
En un síndrome geriátrico dado, hay nume-
rosos factores de riesgo y están comprometidos
múltiples órganos y sistemas; de ahí la impor-
tancia del manejo de las personas adultas dentro
de esta clasifcación, que no necesariamente res-
ponde a la clasifcación internacional de enfer-
medades CIE 10.
``` C...d÷ !.d.·÷ C÷.....
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
5/
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
Recuperación
- Atenciónmotivodeconsulta.
- Valoraciónclínicaylaboratorio.
- Valoraciónfuncional.
- Estabilizarsignosvitales.
- Aliviareldolor.
- Inmovilizacióndesernecesario.
- Evaluarlossicofármacos.
- Disminuirenlaposiblemedicamen-
tosydosis.
- Indicarejerciciosdefortalecimiento,
equilibrioy/orehabilitacióndela
marchasegúncorresponda.
- Evitarenloposibleelusodelasilla
deruedas.
- Referenciaaespecialistas.
- Referenciaalsegundonivelencaso
defractura.
- Seguimientorehabilitaciónycontrol.
- ReferenciaalequipoEBASparareha-
bilitaciónintegraldomiciliaria.
X
Verfujogramacorrespondiente
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
53
Controlyseguimiento
||,¸..·.
Caídas
Motivo de consulta
Prevención
Confractura
Estabilizar
signosvita-
les,aliviarel
dolor
Referencia
Hospital
Sinfractura
Recuperación
• Indicarintervenciones
preventivasespecífcas
segúnresultadosdela
valoraciónfuncional.
• Mejorarlaseguridaddel
entornodelhogar.
• Utilizacióndeaparatos
auxiliaresdelamarcha,
comobastón,andador
yentrenarensuutiliza-
ción.
• Utilizacióndezapatos
bajosycómodos.
Citaprogramadapararealizar
lasotrasvaloraciones
• Valoraciónclínicayde
laboratorio.
• Valoraciónfuncional.
• Aliviareldolor.
• Inmovilizacióndeser
necesario.
• Evaluarlosmedica-
mentosydosis.
Tratarlacausa
desencadenante
delacaídasegún
ReferenciaSistema
deprotocolos
terapéuticos
(MSP2010).
Valoración
funcionalalterada
• Indicarejerciciosdefortalecimiento,equi-
librioy/orehabilitacióndelamarcha
segúncorresponda.
Plandeintervenciónintegral
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
5
Esunsíndromecerebralorgánicoagudo,caracterizadoporundeterioroglobalde
lasfuncionescognitivas,bajadelniveldeconciencia,trastornosdelaatenciónein-
crementoodisminucióndelaactividadpsicomotoradecarácterfuctuanteyrever-
sible.Entodosloscasosesconsecuenciadeunaenfermedad somática aguda,
consideradacomourgenteenGeriatría.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención:
- Valoraciónclínica.
- Identifcarcausaspsicológica-emo-
cionalobiológicatratables
- Monitorizarelestadomentalylas
funcionesvitales
- Ambientetranquilo,iluminadocon
presenciadeunfamiliar
- Controldemedicamentosqueestá
tomando
- Citaprogramadaparavaloración
geriátricaintegral:
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
Recuperación
- ValoraciónClínica.
- Mantenerestrictobalancehidroeléc-
trolítico.
- Prescribirmedicamentos específ-
co para la agitación Haloperidol
solución oral, concentración
(2 mg /ml),
- En caso de insomnio, evitar las
benzodiacepinas, de acción pro-
longadas
- Estabilizadoenviaralpacienteasu
domicilio
- Referenciaalnivelsuperiorsielcaso
amerita.
Médico
yEnfermera
Pordemanda 30minutos X
Verfujogramacorrespondiente
¦÷|...
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
/U
Controlyseguimiento
PrevenciónIEC Recuperación
Delirium
Motivo de consulta
• Identifcarcausaspsicológica-
emocionalobiológicatratables.
• Monitorizarelestadomentalylas
funcionesvitales.
• Ambientetranquilo,iluminado
conpresenciadeunfamiliar
• Controldemedicamentosque
estátomando.
• ValoraciónClínica.
• ValoraciónCognitivaALGORITMODE
CAM.
• Lacorrecciónprecozdelosdesequilibrios
metabólicos,eltratamientooportunode
lasinfeccionesyelcuidadoenelempleo
delasdrogas,sonesencialesmedidascon-
traestadosconfusionales.
Citaprogramadapararealizarlas
otrasvaloraciones.
• Referenciaal
nivelsuperiorsi
elcasoamerita.
Tratarlacausasegún
ReferenciaSistemade
protocolosterapéuticos,
receta,gestióndeme-
dicamentoseinsumos
(MSP2010).
Plandeintervenciónintegral
||,¸..·.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
/`
¦÷·÷...
Síndromeclínicoplurietiologicoposibletrastornodelamemoria,caracterizadopor
undeterioroglobaldelasfuncionescognitivas,decarácterorgánico,sinalteración
delniveldeconciencia,quepuedeafectarlascapacidadesfuncionaleseinterfereen
eldesarrollodesusactividadescotidianas.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Valoración clínica
- Descartarcualquiercausatratable,
antesdellegaraldiagnósticode
demenciasenil.
- Deacuerdoaresultados:
- Consejería
- Determinarconexactitudquéeslo
quelapersonapuedeynopuede
hacersinayuda.
- Ejerciciosdeconcentración.
- Técnicasdeorientaciónalarealidad.
- Reminicencias
- Aromaterapia
- Masoterapia
- Estimulaciónsensorial.
- músicoterapia,danzas,fsioterapia.
- Inscripciónengruposdeapoyo
formaleseinformales.
- Involucramientoycapacitacióndela
familiay/ocuidador.
- Adaptacióndelambienteenelho-
gar,yengrupos.
- Citaprogramadaparavaloración
Geriátricaintegral:
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
Recuperación
- Tratamientofarmacológico.
- Prevenircomplicaciones.
- Involucramientodelafamiliaocui-
dador.
- Referenciaalnivelsuperiordeacuer-
doalcaso.

Médico,
Enfermera
yEquipode
salud
Pordemanda,
programación
anual
30minutos X
Verfujogramacorrespondiente
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
/.
PrevenciónIEC Recuperación
Demencias
Motivo de consulta
• Valoraciónclínica.
• ValoraciónCognitiva.
• ExamenmentalmínimodeFolstein
(MMSEMINIMENTALESTATE
EXAMINATION).
• AplicacióndelMinimentalvalor
-de13=RealizarEscaladeABVD
yAIVD.
• Descartarcualquiercausatratable.
Citaprogramadapararealizar
lasotrasvaloraciones.
• Referenciaal
nivelsuperiorsi
elcasoamerita.
Tratarlacausasegún
ReferenciaSistemadeproto-
colosterapéuticos,receta,
gestióndemedicamentose
insumos(MSP2010).
Mejorary/uoptimizarlascapacidadescognitivasexistentes.
Mantenerenoptimascondicioneslacapacidadesfísicay
funcional.
Mantenerymejorarredessocialesyofamiliares.
Mantenerestadonutricionalycompensaciónglicemiay
presiónarterial.
Controlyseguimiento
Determinarconexactitudquéesloque
lapersonapuedeynopuedehacersin
ayuda.
• Ejerciciosdeconcentración.
• Técnicasdeorientaciónalarealidad.
• Reminicencias.
• Aromaterapia.
• Masoterapia.
• Estimulaciónsensorialmúsicoterapia,
danzas,fsioterapia.
• Inscripciónengruposdeapoyofor-
maleseinformales.
• Involucramientoycapacitacióndela
familiay/ocuidador.
Plandeintervenciónintegral
||,¸..·.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
/
Esunaenfermedadqueafectalossentimientos,losritmosvitales,laconcentración,
lamemoriaylapsicomotilidaddelaspersonas.Puedepresentarsecomotristeza
exageradaunidaconpesimismo.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención:
- Valoraciónclínicaylaboratorio.
- Identifcarcausas.
- Nodejarsoloalpaciente.
- Revisarmedicaciónqueestátomando
- Evaluaciónneurosicológica.Escaladede-
presióngeriátricaYasavagemodifcada.
Probable depresión leve- moderada
- Asesoramientopsicosocialalpaciente
individualfamiliay/ocuidador.
- Orientadoalaresolucióndelosproble-
massocialesyfamiliaresfrecuentes.
- Involucramientoengruposdeapoyo
socialformaleseinformales.
- Seguimientoparacontrolarlaevolución
encuatrosemanas.
- Actitudpositivadelavida.
- Buscaryaceptaroportunidadesyexpe-
rienciasnuevasydisfrútelas.
- Referenciaalnivelsuperiorsielcasoame-
rita.
- Inscribiraladultomayoralprograma
- Citaprogramadaparavaloracióngeriátri-
caintegral:
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
Depresión grave:
- ValoraciónClínica
- Evaluaciónneurosicológica.Escaladede-
presióngeriátricaYasavagemodifcada.
- Asesoramientopsicosocialinvolucrandoa
lafamiliay/ocuidador.
Controldemedicamentosqueestáto-
mando.
Referenciaaespecialistanivelsuperior
- Controlyseguimiento.

Médico,
Enfermera
yEquipo
desalud
Por
demanda
30minutos X
Verfujogramacorrespondiente
¦÷,.÷..
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
/-
PrevenciónIEC Recuperación
Depresión
Motivo de consulta
• Psicoterapia.
• Explicarlaenfermedadalos
familiaresyalcuidador.
• Comprometerlosparaqueayuden
eneltratamiento.
• Valoraciónclínica.
• Valoracióncognitiva
• Escaladedepresióngeriátrica
Yasavagemodifcada.
• Determinartipodedepresión
(leve,moderada,grave).
• Referenciaalnivelsupe-
riorsielcasoamerita.
Tratarlacausa
desencadenante.
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
||,¸..·.
TratamientoFarmacológico
Referenciasistemasdeprotocolosterapeuticos,
receta,gestióndemedicamentoseinsumos
MSP/2010.
Citaprogramadapararealizar
lasotrasvaloraciones.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
/'
Sedefnecomocualquiertrastornodelalocomocióncapazdeafectarlarealización
dedistintasactividadesdelavidadiaria,pordeteriorodelasfuncionesmotoras,y
quepuedeenalgunoscasosllegarhastalainmovilidad.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención
- Valoraciónclínica.
- Valoracióndelamarcha.
- Identifcarytratarlasenfermedades
concomitantes.
- Prevenircomplicacionesasociadasala
inmovilidad.
Citaprogramadaparavaloracióngeriátri-
caintegral:
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
Recuperación
ValoraciónClínicayLaboratorio.
- Motivaciónyapoyopsicológicoal
paciente,familiay/ocuidadores.
- Elaborarunplandeejercicioscontro-
lados,progresivossinllegaralafatiga.
- Recomendacionesdelambientefísico,
estructuraleneldomicilio.
- Usodemediosdeseguridad,baran-
dales,agarraderas,sillasparabañarse,
adaptacióndeinodoros.
- Evitarposicionesviciosas.
- Encasosespecífcosreferenciaalnivel
superior.

Médico,
Enfermera
yEquipode
salud
Alingresoy
seguimiento
30minutos X
Verfujogramacorrespondiente
¦.··.|.d.d
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
/5
PrevenciónIEC Recuperación
Dismovilidad
Motivo de consulta
• ValoraciónClínica
• ValoraciónFuncional(valoración
delamarcha).
• Cambiardeposicióncada2horas.
• Prevenircomplicacionesasociadasala
inmovilidad.
• Motivaciónyapoyopsicológicoal
paciente,familiay/ocuidadores.
• Elaborarunplandeejercicioscontro-
lados,progresivossinllegaralafatiga.
• Recomendacionesdelambientefísico,
estructuraleneldomicilio.
• Usodemediosdeseguridad,baran-
dales,agarraderas,sillasparabañarse,
adaptacióndeinodoros.
• Evitarposicionesviciosas.
Tratarlacausasegún
ReferenciaSistemade
protocolosterapéuticos,
receta,gestión
demedicamentos
einsumos(MSP2010).
• Referenciaal
nivelsuperior
sielcaso
amerita.
Citaprogramadapararea-
lizarlasotrasvaloraciones.
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
||,¸..·.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
//
Eslaincapacidadparacontrolarlamicción.Puedevariardesdeunafugaocasional
hastalaincapacidadtotalpararetenercualquiercantidaddeorina.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención
- Valoraciónclínica.
- Evitarhaceresfuerzofísico.
- Limitarlaingestadelíquidosa1.5
litros.
- Notomarmáslíquidosdespuésdelas
20:00horas.
- Fisioterapia
- Identifcareltipoylascausasdelain-
continenciaytratarlasenfermedades
concomitantes.
- Motivaciónyapoyopsicológicoal
paciente,familiay/ocuidadores.
- Modifcacionesenelhogarparael
desplazamientodelpacienteeneluso
deorinalescómodos.
- Citaprogramadaparavaloraciónge-
riátricaintegral:
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
Recuperación
- Ejercicioparaelpisopélvico(Kegel).
- Usodepañalesdesechables.
- Higienepersonalporrazonesnecesa-
rias.
- Tratamientofarmacológicoenvagini-
tisatrófca.
- Citacontroleinscripciónenelprogra-
ma.
- Seguimientoadomicilio.
- Referenciaalnivelsuperiordeacuerdo
alcaso.

Médico,
Enfermera
yEquipo
desalud
Pordemanda 30minutos X
Verfujogramacorrespondiente
|....÷... .......
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
/3
PrevenciónIEC Recuperación
Incontinencia urinaria
Motivo de consulta
• Evitarhaceresfuerzofísico.
• Limitarlaingestadelíquidosa1.5
litros.
• Notomarmáslíquidosdespuésde
las20:00horas.
• Fisioterapia.
• Identifcareltipoylascausasdela
incontinenciaytratarlasenferme-
dadesconcomitantes.
• Motivaciónyapoyopsicológicoal
paciente,familiay/ocuidadores.
• ValoraciónClínicaydelaboratorio
• Identifcacióndeltipodeincontinencia.
IncontinenciaUrinaria
Transitoria.
IncontinenciaUrinaria
Permanente.
Tratarlacausasegún
ReferenciaSistemade
protocolosterapéu-
ticos,receta,gestión
demedicamentose
insumos(MSP2010).
Ejemplo:
• IVU
• Vaginitisatrófca
• Desordenesmen-
tales
• Impactaciónfecal
• Urgencia
• Estrés
• Rebosamiento
• Mixta
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramadapararea-
lizarlasotrasvaloraciones.
||,¸..·.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
/
Lasafeccionesdelospiessonimportantes,dadalarelevanciaquetienenparalaviday
elmantenimientodelaindependencia.Sualteraciónesfuentedesufrimientoypone
enpeligrolaindependenciafuncionalyautonomíadelapersonamayor.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención
ValoraciónClínica.
- Usarzapatoscómodos.
- Noandardescalzo.
- Ejerciciosocaminatasdiariascon
calzadocómodo,segúnlacondición
física.
- CitaprogramadaparaValoraciónge-
riátricaIntegral:
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
De recuperación
- Tratarpatologíasconcomitantes.
- Patologíadeuñas:Desinfección,
Onicotomía,Debridación,Desbasta-
miento,Curetaje,curación.
- Hiperqueratosisocallo:Desinfección,
Debridación,Exfoliaciónymasaje.
- Enelpiediabético:Onicotomía,
Debridación,Desvastamiento,Cura-
ciónymasaje.
Indicaciones:
- Lavadodelospiestodoslosdíascon
aguacorrienteyjabónneutroysecar-
loscontollasuavedealgodón,entre
losdedosUtilizartalcosantimicóticos.
- Usarzapatoscómodos.
- Noandardescalzo.
- Ejerciciosocaminatasdiariascon
calzadocómodo,segúnlacondición
física.
- Seguimientoadomicilio.
- Controleinscripciónenelprograma.
- Referenciaalnivelsuperiorencasode
complicaciones.
- Referirsea(Diabetes).
Médico,
Enfermera
yEquipo
desalud
Pordemanda 30minutos X X
Verfujogramacorrespondiente
|.||÷·. d÷ | ,.÷ , .d.d
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
3U
Citaprogramadaparareali-
zarlasotrasvaloraciones.
PrevenciónIEC Recuperación
Problemas de los pies
Motivo de consulta
• Valoraciónclínica.
• Valoraciónfuncional.
• Tratarpatologíasconcomitantes.
• Patologíadeuñas:desinfección,onico-
tomía,debridación,desbastamiento,
curetaje,curación.
• Hiperqueratosisocallo:
desinfección,debridación,exfoliación
ymasaje.
• Enelpiediabético:
onicotomía,debridación,desvastamien-
to,curaciónymasaje.
• Usarzapatoscómodos.
• Noandardescalzo.
• Ejerciciosocaminatasdiariascon
calzadocómodo,segúnlacondición
física.
• Referenciaalnivelsuperioren
elcasodecomplicaciones.
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
||,¸..·.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
3`
Esunalesióndeorigenisquémicolocalizadoenlapielytejidossubyacentes,conpér-
didadesubstanciacutáneayproducidaporpresiónofricciónentreunaprominencia
óseayunasuperfcieexternaduranteuntiempoprolongado.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención
- ValoraciónClínica.
- Valoraciónderiesgodeescaras.
- Valoraciónsocial.
- Cambiosposturalescadadoshoras.
- Higienepersonal.
- Aseodecama,evitararrugasdesábanas.
- Cambiodeambiente.
- Citaprogramadaparavaloración
geriátricaintegral:
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
Recuperación
- Localizacióndelaslesionesúlceras,
(número,diámetroygrado).
GradoI:Limpiezadelalesiónconso-
luciónsalinaparamantenerhumede-
cidalalesiónyutilizarpastasdeóxido
dezincyapósitosdecarboximetilcelu-
losasódica.
GradoII:limpiezaconsoluciónsalina,
utilizacióndepastacarboximetilcelu-
losasódica,apósitosdecarboximetil-
celulosaodeglicerina.
GradoIIIyIV:Desbridamientodela
úlceraenelcasodequelanecrosis.
Ensepsisreferiralnivelsuperior.
- Vigilanciamédicaycuidadosdeenfer-
mería.
- Capacitaciónenelmanejodelpacien-
tealafamiliay/ocuidador.
- Seguimientoendomicilio.
- Referenciaalnivelsuperiorencasode
presentarcomplicaciones.

Médico,
Enfermera
yEquipo
desalud
Pordemanda 30minutos

X
Verfujogramacorrespondiente
||÷.. ,. ,.÷..
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
3.
PrevenciónIEC Recuperación
Úlceras por presión
Motivo de consulta
• Identifcarpacienteenriesgo.
• Higienecorporal:mantenerlapiel
limpiayseca;nousaralcohol.
• Movilizacióndelasarticulacionesy
rotaciónpermanente.
• Cambiosposturalescada2horas.
• Manteneralineacióndelcuerpo
paraunamejordistribucióndel
pesoyelequilibrio.
• Evitararrastreenlasmovilizaciones.
• Evitarelreposoexcesivoencama.
• Masajesenlaszonasdeapoyoal
rotar.
• Usardispositivosdealiviodepre-
sión:colchones,almohadas,pielde
corderoyprotectoreslocales.
• Asegurarnutriciónadecuada.
• Tratarlasincontinencias.
• Evitarexcesodesedación.
• Valoraciónclínica
• ValoraciónFuncional(valoraciónde
lamarcha)
• Valoracióndeescaras:Escalade
Norton
• Referenciaal
nivelsuperiorsi
elcasoamerita.
Tratarlacausasegún
ReferenciaSistemade
protocolosterapéuticos,
receta,gestióndeme-
dicamentoseinsumos
(MSP2010).
Citaprogramadapararea-
lizarlasotrasValoraciones.
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
||,¸..·.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
3
``. C|.·÷ d÷ d..¸.. ,. ,.||÷·., d÷ .÷.d
´÷...
Asteniaeslasensaciónsubjetivadedebilidad.Esunsíntomacomúnyfrecuenteenel
adultomayor.Muchasvecesestesíntomaesatribuidoerróneamentealprocesopropio
deenvejecimiento,privandoalpacientelaposibilidaddeundiagnósticoytratamiento
adecuados.Puederefejarproblemasorgánicosparaloscualeslosadultosmayoresson
mássusceptibles,oproblemaspsicológicoscomoladepresión.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención
- Valoraciónfuncional(ABVD-AIVD).
- ValoraciónSíquica(MiniExamendelEstado
mentalmodifcado,EscaladePeiffer.Escala
deDepresiónGeriátricaDEYesavage).
- Valoraciónnutricional.
- Indicarintervencionespreventivasespecíf-
cassegúnresultadosdelasvaloraciones.
- Signosvitales.
- Controldepeso.
- Visitadomiciliaria.
- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
- Participarengruposdeapoyodelacomu-
nidad.
- Inscripciónengruposdeapoyoformalese
informales.
Generales de recuperación
- Atenciónmotivodeconsulta.
- ValoraciónclínicaydeLaboratorio.
- Vigilanciadelpeso.
- Determinardiagnósticoytratamiento.
Asesoramientopsicosocialinvolucrandoal
paciente,familiay/ocuidador.
- Seguimientoycontrol.
- Citaprogramada.
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
- Seguimientoycontrol.
- Referencia al nivel superior en caso de
complicaciones.

Médico,
Enfermera
yEquipo
deSalud
Pordemanda 30minutos X
Verfujogramacorrespondiente
. .d...÷ d÷ .|d d÷| .d| ·.,.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
3-
PrevenciónIEC Recuperación
Astenia
Motivo de consulta
• Referenciaal
nivelsuperior
enelcasode
complicaciones.
Tratarlacausasegún
ReferenciaSistemade
protocolosterapéuti-
cos,receta,gestiónde
medicamentoseinsu-
mos(MSP2010).
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramadapararealizar
lasotrasvaloraciones.
||,¸..·.
Valoraciónclínicaydelaboratorio:
• Valoraciónfuncional.
• Valoraciónpsíquica.
• Valoraciónnutricional.
• Vigilanciadelpeso.
• Determinardiagnósticoytratamiento.
• Asesoramientopsicosocialinvolucrando
alpaciente,familiay/ocuidador.
Revisarcausasdepresentación:
• Agudas:Infeccionesviralesybacteria-
nas,usodemedicamentos,alcohol,
caídasrecientes.
• Atípicas:Infartoagudodelmiocardio,
insufcienciacardíaca,neumonía.
• Crónicas:Enfermedadnodiagnostica-
da,usodemedicamentos,depresión.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
3'
¦.|... ÷.|
Sedefnecomocualquierproblemadelcomportamientosexualquehacealaexpre-
siónsexualinsatisfactoriaparaelindividuo.Nodebeconsiderarseunaconsecuenciadel
envejecimiento,sinounaentidadclínicacuyoorigendebeserestudiado.Secatalogará
comoprimariasielproblemaseevidenciaalcomienzodelavidasexual,ysecundariasi
elloocurreenelcursodelavidasexual.Esladisfunciónsexualsecundarialaqueafectaal
pacienteanciano,siendogeneralmenteresultadodeunaenfermedadconcomitantey,en
muchoscasos,esocasionalqueocurreenmenosdel50%delosencuentrossexuales.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención
- ValoraciónClínicaydeLaboratorio.
- ValoraciónPsíquica.
- EvaluaciónCognitiva(MMSE)Modifcado
- EscaladePfeiffer.
- Intervencionespreventivasespecífcasde
acuerdoalosresultados.
- Informarloscambiosnormalesque
ocurrenenelenvejecimientotantoen
hombrescomoenmujeres.
- Utilizartécnicasparatratarproblemas
asociadosconelorgasmoylostrastornos
deexcitaciónsexual.
- Hábitossaludables:adecuadaalimen-
tación,-Prácticadeejerciciosfísicosy
reducciónodisminucióndealcoholy
tabaco.
- Seguimientoycontrol.
Cita programada para Valoración ge-
riátrica Integral:
- ValoraciónSocial.
- ValoraciónNutricional.
- ValoraciónFuncional.
- Abordarseelproblemaytratarseenlo
posibleenpareja,aplicandoelsentido
común.
- Mejoríadelaautoestima.
- Visitadomiciliaria.
Recuperación
- Atenciónmotivodeconsulta.
- ValoraciónClínicaydeLaboratorio.
- ValoraciónPsíquica.
- EvaluaciónCognitiva(MMSE)Modifcado
- EscaladePfeiffer.
- ValoraciónSocial.
Médico,
Enfermera
yEquipo
desalud
Pordemanda 30minutos X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
35
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
- Identifcarytratarlasenfermedadesque
puedenestarasociadasconlasqueja.
Enlamujer:
- Dispareumia.
- Vaginismo.
- Resequedadvaginal.
Enelhombre:
- Faltadedeseosexual.
- Disfuncióneréctil.
- Eyaculaciónprecoz.
- Identifcarpatologíasconcomitantes,
como:Insufcienciavascular,problemas
cardiorespiratorios,depresiónyansiedad
yautopercepción.
Tratamiento:
Mujeres:
- Usodejaleaslubricanteshidrosolubleso
cremashormonales.
Hombres:
- Inhibidoresdelafosfodiesterasatipo5
(PDE-5):Sildenafl,Tadalafl,Vardenafl.
- Controlyseguimiento.
- Referenciaaespecialistadeacuerdoal
caso.
Verfujogramacorrespondiente
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
3/
PrevenciónIEC Recuperación
Disfunción sexual
Motivo de consulta
• Informarloscambiosnormalesque
ocurrenenelenvejecimientotanto
enhombrescomoenmujeres.
• Utilizartécnicasparatratarproble-
masasociadosconelorgasmoylos
trastornosdeexcitaciónsexual.
• Hábitossaludables:adecuada
alimentación,prácticadeejercicios
físicosyreducciónodisminución
dealcoholytabaco.
• Abordarelproblemaytratarenlo
posibleenpareja,aplicandoelsenti-
docomún.
• Mejoríadelaautoestima.
• Atenciónmotivodeconsulta
• Valoraciónclínicaydelaboratorio
• ValoraciónPsíquica:
EvaluaciónCognitiva(MMSE)Modifcado
EscaladePfeiffer
• ValoraciónSocial.
• Identifcarytratarlasenfermedadesque
puedenestarasociadasconlasquejasEn
lamujer:Dispareumia,Vaginismo,Rese-
quedadvaginal.
Enelhombre:Faltadedeseosexual
Disfuncióneréctil,Eyaculaciónprecoz
Identifcarpatologíasconcomitantes,
como:
• Insufcienciavascular,problemascardio-
respiratorios,depresiónyansiedad.
• Referenciaalnivel
superiorenel
casodecompli-
caciones.
Tratamiento
• Mujeres:Usodejaleaslubri-
canteshidrosolublesocremas
hormonales.
• Hombres:-Inhibidoresdela
fosfodiesterasatipo5(PDE-5):
Sildenafl,adalafl,Vardenafl.
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramada
pararealizarlasotras
valoraciones.
||,¸..·.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
33
¦.·.... d÷ |. ´¸d÷.. ´d..·.
Esladisminucióndelacapacidadauditivaenformaleve,moderadaysevera,deter-
minadaporelnúmerodedecibelesnecesariosparapercibirunsonido,así:de20a40
decibelesseconsiderahipoacusialevecondifcultadparaentenderunaconversación
normal.De40a60decibeleshipoacusiamoderadacondifcultadparaescucharuna
conversaciónconvozmásaltadelonormal.De60a80decibeleshipoacusiagrave,
cuandopuedeescucharsolamenteutilizandoamplifcadores.De80a120decibeles
hipoacusiaprofunda,imposibilidaddeescucharporcualquiermanera.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención
Paramejorarlacomunicación,hablarde
frentealpaciente,pausadamenteaunadis-
tanciade50centímetrosaunmetro.
- Atenciónmotivodeconsulta.
- Valoraciónclínicaylaboratorio.
- Averiguarsieldéfcitauditivohasido:
- Progresivoobrusco.
- Unilateralobilateral.
- Tapóndecerumen.
- Otorrea.
- Dolor.
- Antecedentesdeinfeccionesfaríngeas
yóticas.
- Usodemedicamentosototóxicos.
- Antecedentesdetraumaacústico.
- Testdelmurmullo.
- Chasquidodededos.
- Plandeintervención.
- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
- CitaprogramadaparaaplicarValoración
GeriátricaIntegral:
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
- Controlyseguimiento.
Recuperación
- Valoraciónclínicaydelaboratorio.
- Examenotoscópicoparadetectar:
- Tapóndecerumen.
- Otorrea.
- Cuerpoextraño.
- Otitismedia.
Médico,
Enfermera
yEquipo
desalud.
Pordemanda 30minutos X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
3
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
- Aseopersonal,limpiezadelconductoaudi-
tivoexterno(noprofunda)contorundade
algodónhumedicidaensuerofsiológico.
- Aliviareldolory/ootorrea.
- Lavadodeloídoconunajeringuilla
apropiadahacialaparedposteriordel
conductoconaguatibiaa37grados
centígrados.
- OtitisMedia:
Amoxicilina500mgcada8horaso
Amoxicilina+ÁcidoClavulámico500mg/
125mgcada8horas.Durante10días.
EsquemaalternativoClaritromicina-
500mgc/12horaspor10días.
Capacitaciónenelmanejodelpacientea
lafamiliay/ocuidador.
Controlyseguimiento.
Referenciaalnivelsuperiorenelcasode
continuarconelproblemaypresentar
complicaciones.
Verfujogramacorrespondiente
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
U
PrevenciónIEC Recuperación
Disminución de la agudeza auditiva
Motivo de consulta
• Valoraciónclínicaydelaboratorio.
• Testdelmurmullo.
• Chasquidodededos.
Examenotoscópicoparadetectar:
• Tapóndecerumen.
• Otorrea.
• Cuerpoextraño.
• Otitismedia.
• Aliviareldolory/ootorrea.
Défcitauditivo:
• Paramejorarlacomunicaciónleerlos
labios,hablardefrentealpaciente,
pausadamenteaunadistanciade50
centímetrosaunmetro.
• Referenciaal
nivelsuperior
enelcasode
complicaciones.
Tratamiento
• OtitisMedia:
Amoxicilina500mgcada8horasoAmoxicili-
na+ÁcidoClavulámico500mg/125mgcada
8horasx10días.
• Esquemaalternativo
Claritromicina500mgc/12horasx10días
• Tapóndecerumen:
Lavadodeloídoconunajeringuillaapropia-
dahacialaparedposteriordelconductocon
aguatibiaa37gradoscentígrados.
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramadapararealizar
lasotrasvaloraciones.
• Averiguarsieldéfcitauditivohasido:
• Progresivoobrusco.
• Unilateralobilateral.
• Tapóndecerumen.
• Otorrea.
• Dolor.
• Antecedentesdeinfeccionesfaríngeasyóticas.
• Usodemedicamentosototóxicos.
• Antecedentesdetraumaacústico.
• Aseopersonal,limpiezadelconductoauditivo
externo(noprofunda)contorundadealgodón
humedicidaensuerofsiológico.
• Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
||,¸..·.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
`
¦.·.... d÷ |. ´¸d÷.. \..|
Sehabladedefcienciavisualeneladultomayorcuandolavaloraciónclínicadelaagu-
dezavisualestadisminuidapordebajode20/40.Alrededordel20al30%delasperso-
nasmayoresde65añostienendefcienciasvisualescausadasporvariaspatologíasque
puedenllevaralaceguera.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención
- Valoraciónclínicaydelaboratorio.
- Indicarintervencionespreventivasespecí-
fcassegúnresultadosdelavaloración.
- MedirdéfcitvisualconlaCartilladeSnell.
- informarlosfactoresfsiológicosdelenve-
jecimientoocularylascausasdedeterio-
rovisualenlavejez.
- iluminaciónenlugaresquerequierenuna
mayorvisión:escaleras,pisosirregulares,
bañosycolocacióndecintasadhesivas
fuorescentesparadarcontrastealos
objetos.
- Adaptacióndelhogarconagarraderas
paramovilización.
- Retiraralfombras.
- Valorarsihay:Enrojecimientoocular,
sequedadocular,lagrimeo,dolorocular,
secreción,menortransparenciadelcrista-
lino,defectosdelospárpados.
- Visitadomiciliaria,involucramientoala
familiay/ocuidador.
- CitaprogramadaparaaplicarValoración
geriátricaIntegral:
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
De recuperación
- Atenciónmotivodeconsulta.
- Valoraciónclínicaydelaboratorio.
- Presbiciacorrecciónconlentes.
- Cataratasaliniciousodegafasparaprote-
gerselosrayosUVylentesbifocalespara
mejorarlavisión,referenciacasoquirúrgico.
- Glaucomautilizacióndegotasdepilocar-
pinay/otimolol.
Médico,
Enfermera
yEquipo
multidisci-
plianrio.
Pordemanda 30minutos X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
.
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
- Controlyseguimiento.
- Referenciaalnivelsuperiorenelcasode
continuarconelproblemaypresentar
complicaciones.
X
Verfujogramacorrespondiente
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

PrevenciónIEC Recuperación
Disminución de la agudeza visual
Motivo de consulta
• Valorarsihay:Enrojecimientoocular,
sequedadocular,lagrimeo,dolor
ocular,secreción,menortranspa-
renciadelcristalino,defectosdelos
párpados.
• ValorardéfcitvisualconlaCartilla
deSnell.
• Informarlosfactoresfsiológicosdel
envejecimientoocularylascausas
dedeteriorovisualenlavejez.
• Iluminaciónenlugaresquerequieren
unamayorvisión:escaleras,pisos
irregulares,bañosycolocaciónde
cintasadhesivasfuorescentespara
darcontrastealosobjetos.
• Involucramientoalafamiliay/o
cuidador.
• Atenciónmotivodeconsulta.
• Valoraciónclínicaydelaboratorio.
• Presbiciacorrecciónconlentes.
• Cataratasaliniciousodegafaspara
protegerselosrayosUVylentesbifocales
paramejorarlavisión.
• Referenciaalnivel
superiorenel
casodecompli-
caciones.
Tratarlacausasegún
ReferenciaSistemade
protocolosterapéuti-
cos,receta,gestiónde
medicamentoseinsu-
mos(MSP2010).
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramada
pararealizarlasotras
valoraciones.
||,¸..·.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
-
¦|. ´|d·...|
Es la manifestación subjetiva, más frecuente de los trastornos gastrointestinales, que
indicaunalesiónrealopotencialdeproblemasabdominales,ademásdeserfrecuente
expresión de otros trastornos extra abdominales (isquemia de miocardio y neumonía
principalmente).Departicularimportanciaeselabordajetempranoyacuciosodeldolor
abdominal,dediversaintensidad,asociadoauncuadrodeabdomenagudo,yaqueel
diagnóstico y tratamiento temprano tienen relación directa con un mejor pronóstico
paraelpaciente.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención
- ValoraciónclínicaydeLaboratorio.
- Identifcareldolorsiesdecausasabdo-
minalesynoabdominales.
Indicarintervencionespreventivasespecí-
fcassegúnresultadosdelavaloración.
- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
- Visitadomiciliaria
- Citaprogramadaparaaplicarlavalora-
cióngeriátricaintegral:
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
Recuperación
- Atenciónmotivodeconsulta.
- Valoraciónclínicaydelaboratorio.
- Mantenersignosvitalesestables.
- Identifquecausas,Sies:
- Apendicitisaguda
- Colesistitisaguda
- Úlcerapépticaperforadaaguda.
- Vólvulosdecolontransversoyotrasre-
gionesdelintestino.
- Isquemiamesentérica.
- EnfermedadácidoPéptica.
- Impactaciónfecal.
- Gastroenteritisaguda.
- Diverticulitisaguda.
- Pancreatitisaguda.
Trasferenciainmediataalnivelsuperior.
Seguimientoycontrol.
Médico,
Enfermera
yEquipode
Salud
Pordemanda 30minutos X
Verfujogramacorrespondiente
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
'
PrevenciónIEC Recuperación
Dolor abdominal
Motivo de consulta
Indicarintervencionespre-
ventivasespecífcassegún
resultadosdelavaloración
• Involucramientoalafami-
liay/ocuidador.
• Referenciaalnivel
superiorenel
casodecompli-
caciones.
Tratarlacausasegún
ReferenciaSistemade
protocolosterapéu-
ticos,receta,gestión
demedicamentose
insumos(MSP2010).
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramada
pararealizarlasotras
valoraciones.
• Atenciónmotivodeconsulta.
• Valoraciónclínicaydelaboratorio.
Pensaren:Causasintradominales:
• Gastritisaguda,síndromedeintestinoirritable,entero-
colitis,diverticulitisaguda,enfermedadinfamatoria
delintestino,colecistitisagudaalitiásica,hepatitis
aguda,anginaintestinal,hiperesplenismo,linfade-
nitis,mesentérica,enfermedadinfamatoriapélvica,
endometriosis,cóliconefrítico,pielonefritisaguda,
retenciónagudadeorina.
Causasextra-abdominales:neumonía,pleuritis,infarto
pulmonar,infartodemiocardio,pericarditis,esofagitis,
perforaciónesofágica,radiculopatias,espondiloartrosis,
neuritisherpética,tabesdorsal,cetoacidosisdiabética,
uremia.
||,¸..·.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
5
¦|. ´..|..
Sensación subjetiva desagradable localizada en las articulaciones y que puede ir o no
acompañadadeprocesoinfamatorio.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención
- ValoraciónFuncional.
- Identifcarintervencionespreventivas
específcassegúnresultadosdelavalora-
ción.
- Ejercicio.
- Hábitosalimentarios.
- Estilosdevida.
- Educacióneinformaciónencuidados.
- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
- Visitadomiciliaria.
- Citaprogramadaparaaplicarlavalora-
ciónGeriátricaintegral:
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
Recuperación
Tratarlasenfermedadesquepuedenestar
asociadasconlasquejayevitarllegueal
deteriorodelasalud.
- Atenciónmotivodeconsulta.
- Valoraciónclínicaydelaboratorio.
- ValoraciónFuncional.
- Aliviareldolor.
- Ejerciciosparapreservarlafunción.
- Perderpeso,alimentaciónbalanceada.
- Terapiafísica.
- Terapiaocupacional.
Osteoartrosis
- Acetaminofen:iniciarcon500mga1gra-
mopordíayaumentarprogresivamente
hasta4gramos/día.
EnexacerbacionesusarAINES(ibuprofe-
no)recordandosuscontraindicacionesy
conprotectorgástrico.
AlUsarAINES:
- Usarmínimadosis.
- NuncadosAINESsimultáneamente.
Médico,
Enfermera
yEquipode
Salud
Pordemanda 30minutos X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
/
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
- Evaluarutilidadalmes.
Gota
EnlafaseagudaAINESdepreferencia
inhibidoresselectivosdelaCOX2bajo
supervisionmedica.
Enlafaseasintomática:Dietamashalo-
purinol,dosissegúnfunciónrenal,evitar
uricosuricos.
Artritisreumatoideadeiniciotardio
AINES,bajosupervisiónmedica.
- SeguimientoycontrolporlosEBAS
- Referenciaalnivelsuperiorenelcasode
continuarconelproblemaypresentar
complicaciones.
- Controlyseguimiento.
- Referenciaalnivelsuperiorsisecomplica.
Verfujogramacorrespondiente
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
3
Tratamientoosteoartrosis
• Acetaminofen,inicio500mga
1gr/día,hasta4g/día.Enexacer-
bacionesusarAINES(ibuprofeno)
• Usarmínimadosis,nuncados
AINESsimultáneamente.
GOTA:EnlafaseagudaAINESde
preferenciainhibidoresselectivos
delaCOX2.
Enlafaseasintomática:Dietamas
halopurinol,dosissegúnfunción
renal,evitaruricosuricos.
Artritisreumatoideadeinicio
tardio:aines,bajosupervisión
medica.
PrevenciónIEC Recuperación
Dolor articular
Motivo de consulta
• ValoraciónFuncional.
• Identifcarintervenciones
preventivasespecífcassegún
resultadosdelavaloración.
• Ejercicio.
• Hábitosalimentarios.
• Estilosdevida.
• Educacióneinformación.
• Involucramientoalafamilia
y/ocuidador.
• Tratarlasenfermedadesque
puedenestarasociadascon
lasquejayevitarllegueal
deteriorodelasalud.
Valoraciónclínicaydelaboratorio.
• ValoraciónFuncional.
• Aliviareldolor.
• Ejerciciosparapreservarlafunción.
• Perderpeso.
• Terapiafísica.
• Terapiaocupacional.
• Referenciaal
nivelsuperior
enelcasode
complicaciones.
Citaprogramada
pararealizarlasotras
valoraciones.
||,¸..·.
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

|.÷..·.÷.
Estreñimientooconstipaciónsedefnecomolaevacuacióndehecesexcesivamente
secas,escasas(menosde50g/día)oinfrecuentes(menosde2deposicionesalasema-
na).Laprevalenciaaumentaespecialmentedespuésdelos60años,yesmásfrecuente
enmujeresqueenhombres.Esmulticausal.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevención
- Valoraciónclínicaydelaboratorio.
- Educación,crearhábitoparaaqueacuda
albañodeformaregular,sobretododes-
puésdeldesayuno.
- Dietaconcontenidoabasedefbra.
- Ejerciciosespecialmenteenpacientes
inmovilizados.
- 1.500mldeingestadelíquidospordía.
- Noadministrarmedicamentosquepue-
denproducirefectosecundarioestreñi-
miento.
- Identifcarintervencionespreventivasespe-
cífcassegúnresultadosdelavaloración.
- Visitadomiciliaria.
Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
- Citaprogramadaparaaplicarvaloración
geriátricaintegral:
ValoraciónFuncional.
ValoraciónPsíquica.
ValoraciónNutricional.
ValoraciónSocial.
Recuperación
- Atenciónmotivodeconsulta.
- Valoraciónclínicaydelaboratorio.
Estreñimiento Crónico:debeseguirel
siguienteesquemadereeducacióndelhábito
intestinal:
- Hidrataciónadecuada.
- Eneldesayunotomaralgúnlíquidocaliente.
- Alimentosricosenfbra.
- Caminar15a20minutosluegodedesa-
yunar.
- Acudiralbañoaunquenotengadeseosde
evacuar30minutosluegodedesayunar.
- Ejerciciosquefortalezcanlosmúsculos
abdominalesyestimulenelmovimiento
intestinal.
Médico,
Enfermera
yEquipode
Salud
Por
demanda
30minutos X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
`UU
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
- Noposponeriralbañoaltenerdeseosde
evacuar.
- Aumentarlacantidaddefbraylíquidos.
- Laxantesformadoresdemasa(salvadode
trigodosis20a30gr/día),metilcelulosa.
(2a6gr/día).
- Laxantesosmóticos.
- Laxantesestimulantes.
- Laxantes emolientes o ablandadores de
heces.
- Laxantesrectales.
- Seguimientoycontrol.
- Referencia al nivel superior en el caso de
presentarcomplicaciones.
- Controlyseguimiento.
X
Verfujogramacorrespondiente

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