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Enfermedad de Chagas

DEFINICIN
Tambin llamada tripanosomiasis americana. Zoonosis causada por el parsito protozoario Trypanosoma cruzi Se observa en principalmente en zonas rurales. Se adquiere a menudo en la infancia.

CICLO VITAL Y TRANSMISIN Transmitido a travs de insectos hematfagos del gnero Triatoma o chinches
reduvios. Estos se infectan al chupar la sangre de animales o seres humanos que contienen parsitos circulantes. La multiplicacin se produce en el tracto digestivo del insecto y se eliminan las formas infectivas en las heces. La infeccin en humanos se produce por contaminacin con las heces del insecto el parasito penetra piel, mucosas o conjuntivas . Desde el torrente sanguneo, invade muchos tipos de clulas, pero tiene una predileccin por el miocardio, el msculo liso y clulas gliales del SNC. Tambin puede transmitirse por la transfusin de sangre o in utero.

EVOLUCION CLINICA La infeccin por T. cruzi tiene un periodo de incubacin de 4-10 das, casi siempre sin sntomas; posteriormente puede presentar tres fases: Fase Aguda:
Se observa principalmente en nios. Aparece 1 semana despus de la infeccin. Dura de 2-4 meses. Los hallazgos tempranos se encuentran en el sitio de inoculacin: Piel: Chagoma (Lesin tipo fornculo con linfadenopata local). Ojo: Signo de Romaa (edema bipalpebral unilateral, conjuntivitis, linfadenopata local)

Los hallazgos subsecuentes incluyen:


Malestar general Fiebre Cefalea Hepatoesplenomegalia leve Linfadenopata generalizada Puede presentarse miocarditis aguda que conduce a insuficiencia cardiaca biventricular. Meningoencefalitis limitada a los nios y frecuentemente mortal.

Fase indeterminada
Puede durar 10-30 aos Paciente asintomtico Las pruebas serolgicas y veces el examen parasitolgico son positivos.

Fase crnica:
Enfermedad cardaca Se presenta en la 3 4 dcada de vida , caracterizada por: Arritmias Insuficiencia cardiaca congestiva Aneurismas ventriculares Embolizacin sistmica o pulmonar

Enfermedad digestiva
La respuesta inflamatoria generada ante la presencia del parsito produce la denervacin del plexo mientrico de la pared esofgica y coln. En consecuencia, el musculo liso de estas reas se torna hipersensible a estmulos colinrgicos, ocasionando prdida del peristaltismo con generacin de megas: Megaesfago Megacoln

Megaesfago: Se afecta la musculatura del cuerpo esofgico, que se mostrara dilatado y posteriormente elongado (dolicomegaesfago) . Con tendencia a la hipertrofia. Producindose incompleta relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI) ausencia del peristaltismo esofgico despus de la deglucin. . Se manifiesta clnicamente: Disfagia: manifestacin principal, suele ser progresiva. Regurgitacin: De predominio nocturno, con riesgo de broncoaspiracin . Dolor torcico Odinofagia Pirosis Hipo Hipertrofia de partidas Emaciacin y

las

glndulas

Megacoln: La dilatacin se localiza preferentemente a nivel del coln sigmoideo con extensin a recto. Sus sntomas son: Retencin de heces Fecalomas Dolor abdominal Vlvulo sigmoideo Distensin abdominal Disquesia (Dificultad para defecar)

DIAGNSTICO Se realiza por mtodos serolgicos y parasitolgico.

En Fase aguda se detecta el parasito en sangre:


Tripanosomas mviles en sangre anticoagulada Tripanosomas teidos con Giemsa en sangre anticoagulada Hemocultivo o por inoculacin en animales

Enfermedad crnica se detecta anticuerpos en sangre :


PCR ELISA

El diagnostico de la enfermedad esofgica se realiza: fluoroscopia al deglutir bario Manometra esofgica.

TRATAMIENTO Fase Aguda:


Los dos medicamentos ms utilizados, pero no as los mas ideales son: Nifurtimox (Nitrofurano) Benznidazol (5 -nitroimidazol) El nifurtimox acorta notablemente la duracin de los sntomas y de la parasitemia de la fase aguda , y disminuye el ndice de mortalidad. Los efectos secundarios son: dolor abdominal, anorexia, nuseas, vmitos y prdida de peso. La dosis varia segn la edad, se administra va oral por 90 das. Adulto: 8-10 mg/kg/ da Nio: 15 mg/kg/da

La dosis del Benznidazol es: Adulto: 5 mg/kg/ da Nio: 5-10 mg/kg/da Entre los efectos adversos estn neuropata perifrica, erupciones y granulocitopenia. Fase crnica: El tratamiento de la enfermedad cardaca es de sostn, debindose realizar chequeos electrocardiogrficos y uso de marcapaso en caso de bradiarritmias. Megaesfago: Medidas dietticas Medidas que facilitan el vaciamiento esofgico: Dilatacin neumtica de la unin gastroesfagica Toxina botulnica Cardiomiotoma clsica o por laparoscopia.

Megacoln: En etapas tempranas, responden a las dietas ricas en fibras, laxantes o enemas evacuantes. Si no hay respuesta se recurre al tratamiento quirrgico: Reseccin parcial del rectosigmoides y coln descendente