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Espirometría en Cuidado Primario

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2008

ESPIROMETRÍA SEGÚN GOLD
COOMEVA NOVIEMBRE 2008

DARÍO ISAZA LONDOÑO
INTERNISTA NEUMÓLOGO CLÍNICA SOMA

Aztra- Zeneca
Un apoyo para la Educación Continuada

Espirometría - Introducción
Espirometría es la Referencia de Oro para el diagnóstico de EPOC La subutilización lleva a un diagnóstico inadecuado de EPOC Su uso generalizado ha sido limitado por:
Desconfianza en las cualidades técnicas de los operadores Dificultad en la interpretación de los resultados Falta de centros aprobados para el entrenamiento Falta de evidencia : el incorporar la espirometría al tratamiento tiene un claro beneficio ?

Que es Espirometría? Espirometría es un método de determinar la función pulmonar midiendo el volumen de aire que el paciente puede exhalar de los pulmones después de una inspiración máxima .

Por que Hacer Espirometría? Mide la obstrucción al flujo aéreo para ayudar a hacer diagnóstico definitivo de EPOC Confirma presencia de obstrucción de la vía aérea Establece severidad de la obstrucción aérea Detecta obstrucción al flujo aéreo en fumadores que pueden tener pocos o ningún síntoma Monitorea progresión de enfermedad en EPOC Determina un aspecto de respuesta a la terapía Determina un pronóstico (FEV1) en EPOC Hace una evaluación preoperatoria .

Espirometría Información Adicional Hace un diagnóstico y establece la severidad en muchas otras entidades respiratorias Distingue entre obstrucción y restricción como causas de disnea Evalua fuerzas laborales en ambientes ocupacionales Establece el estado físico para bucear y otros Hace evaluaciones antes del empleo en algunas profesiones .

Tipos de Espirómetros
Espirómetros de fuelle: Miden volumen y tiempo, calculan los flujos. Espirómetros electrónicos de escritorio Miden flujo por unidad de tiempo con un neumotacógrafo, calculan los volumenes Epirómetros pequeños de mano Bajo costo y rápidos de usar

Espirómetro Medidor de Volumenes

Espirómetro Medidor de Flujos

Espirómetros Electrónicos de Escritorio .

Espirómetros pequeños de mano .

CRJ1 Indices Espirométricos Estandar FEV1 Volumen espiratorio forzado en un segundo El volumen de aire exhalado en el primer segundo durante una espiración forzada FVC Capacidad vital forzada Volumen total de aire que puede ser exhalado en una espiración forzada Relación FEV1/FVC : Fracción resultante de dividir el volumen de aire del primer segundo por el total del aire exhalado .

4/14/2008 .Slide 12 CRJ1 Sue. FEV1 is usually "forced expiraory volume" .check with Roberto Christine Jenkins.

especialmente en pacientes con EPOC FEV6 Volumen espiratorio forzado en 6 segundos Se aproxima a VFC Más fácil de practicar en personas de edad y con EPOC. No es útil en el diagnóstico de EPOC . No ha sido completamente validado. A menudo más alto que FVC. sigue en investigación MEFR Rata de Flujo Espiratorio Medio: Derivado de la parte media de la curva de Flujo /Volumen.Indicies Espirométricos Adicionales VC Capacidad Vital Volumen de aire exhalado por el paciente desde una inspiración máxima en el tiempo y velocidad que quiera.

Volumenes Pulmonares Terminología Volumen de reserva inspiratoria Capacidad pulmonar total Volumen corriente Volumen de reserva espiratoria Capacidad vital Capacidad inspiratoria Volumen residual .

Patrones Espirométricos Normal Obstructivo Restrictivo Mixto Obstructivo y Restrictivo .

Espirometría Valores Predictivos Normales .

Valores Predictivos Normales Afectados por:  Edad  Estatuta  Sexo  Origen étnico .

Espirometría Post-broncodilatador Criterios de Normalidad FEV1: % predicho > 80% FVC: % predicho > 80% FEV1/FVC: > 0.7 .

segundos .8 Volumen.Trazo Normal: FEV1 y FVC 5 FVC FEV1 = 4L FVC = 5L FEV1/FVC = 0. litros 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 Tiempo .

ESPIROMETRÍA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA .

CRJ4 Espirometría: Enfermedad Obstructiva 5 Volumen.8L FVC = 3. litros 4 3 2 1 1 2 3 FEV1 = 1. segundos .56 4 5 6 Obstructiva Normal Tiempo.2L FEV1/FVC = 0.

2 or the numbers should be changed Christine Jenkins.4 by eyeball . 4/14/2008 . The FVC in this slide is about 3.shoudl be moved down to 3.Slide 21 CRJ4 Sue i have inserted a bracket and shifted the obstructive label.

Enfermedades Asociadas con Obstrucción del Flujo Aéreo EPOC Asma Bronquiectasias Fibrosis quística Post tuberculosis Cancer Pulmonar (Mayor riesgo en EPOC) Bronquiolitis Obliterativa .

7 post broncodilatador FEV1/FVC Post broncodilatador medido 15 minutos después de 400µg de salbutamol o equivalente .Diagnóstico Espirométrico de EPOC COPD se confirma por FEV1/FVC <0.

Prueba de Reversibilidad al Broncodilatador Proporciona el mejor FEV1 (y FVC) obtenible Ayuda a diferenciar EPOC de asma Debe ser interpretado con una correlación con la historia clínica (y Rx) Ni asma ni EPOC son diagnosticados por espirometría solamente .

acción larga 12 h .Prueba de Reversibilidad al Broncodilatador Debe ser hecho en la primera visita si no se tiene un diagnóstico Es mejor planear el procedimiento: curvas pre y post broncodilatador requieren un mínimo intervalo de 20 minutos entre ellas Curva post broncodilatador sólo ahorra tiempo. pero no ayuda a confirmar el diagnóstico de asma Broncodilatadores de acción corta deben suspenderse 6 horas antes.

Prueba de Reversibilidad al Broncodilatador Broncodilatador Salbutamol Terbutalina Ipratropium Dosis 200 400 µg vía espaciador de alto volumen 500 µg vía Turbohaler® 160 µg vía espaciador (No estandarizado por ATS) FEV1 antes y después 15 minutos 15 minutos 45 minutos .

CRJ6 Prueba de Reversibilidad al Broncodilatador en EPOC Preparación ‡ Las pruebas deben hacerse cuando los pacientes estan clínicamente estables y libres de infección respiratoria ‡ Los pacientes no deben haber tomado:  Broncodilatadores de acción corta en las previas seis horas  Broncodilatadores de acción larga en las previas doce horas  Teofilina AS en las previas veiticuatro horas .

Slide 27 CRJ6 The witholding periods are better bullted I think. 4/14/2008 .or else write as Patients should withhold SABA for 6 hors LABA for 12 hours Theophylline for 24 hours Christine Jenkins. I had to reduce font size .

dentro del 5%) antes de dar el broncodilatador ‡ El broncodilatador debe ser suministrado con un inhalador de dosis medida con la ayuda de un espaciador o un nebulizador para asegurarse de que si se haya inhalado ‡ La dosis del broncodilatador debe ser la de máxima respuesta en su curva de acción ( .Prueba de Reversibilidad al Broncodilatador en EPOC Espirometría ‡ FEV1 Debe ser medido (Mínimo dos veces.continua) ..

o  los dos combinados ‡FEV1 debe ser medido nuevamente: 10-15 minutos después del salbutamol 30-45 minutos después de Ipratropium o la combinación de los dos . o  80-160 µg Bromuro de ipratropium.Prueba de Respuesta al Broncodilatador en EPOC Espirometría Posibles protocolos de dosificación :  400 µg 2 acción corta: salbutamol.

.CRJ7 Prueba de Revesibilidad con Broncodilatador en EPOC Resultados ‡Un aumento del FEV1 mayor de 200 ml y 12% por encima del valor pre-broncodilatador del FEV1 (Valor basal) es considerado significante ‡Es recomendable reportar el cambio absoluto en ml. así como el cambio porcentual con respecto al el valor basal para establecer una mejoría dentro de un contexto clínico .

Slide 30 CRJ7 need to delete Figure reference. 4/14/2008 . Christine Jenkins.

ESPIROMETRÍA ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA .

Criterio: Enfermedad Restrictiva FEV1: % predicho < 80% FVC: % predicho < 80% FEV1/FVC: > 0.7 .

95 Normal Tiempo.Espirometría: Enfermedad Restrictiva 5 Volumen. segundos .0L FEV1/FVC = 0. litros 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 Restrictiva FEV1 = 1.9L FVC = 2.

Enfermedes Asociadas con un Defecto Restrictivo Pulmonares Enfermedades intersticiales Neumoconiosis Edema Pulmonar Tumores del parénquima pulmonar Lobectomía o Neumonectomía Extra pulmonares Deformidad del torax Obesidad Embarazo Desordenes Neuromusculares Fibrotorax .

Mixtas: Obstructivas y Restrictivas FEV1: % predicho < 80% FVC: % predicho < 80% FEV1 /FVC: < 0.7 .

30 Tiempo. Una batería de pruebas funcionales se requiere usualmente (Pletismografia. segundos Restrictivas y mixtas obstructivas restrictivas son difíciles de diagnosticar por espirometría solamente.Restrictiva FVC = 1. ) .5L Obstructiva . TAC alta resolución etc. difusión.5L FEV1/FVC = 0.Mixtas: Obstructiva y Restrictiva Volumen. litros Normal FEV1 = 0.

mida volumenes estáticos y pruebas pulmonares completas para confirmar Dx Subida lenta . Tiempo de espiración prolongado Rápida subida a un plató con un Volumen máximo reducido .Espirometría: Patrones Anormales Obstructiva Restrictiva Volumen Mixta Volumen Volumen Tiempo Tiempo Tiempo Subida lenta a un Volumen máximo reducido. Volumen espirado reducido.

ESPIROMETRÍA Flujo/ Volumen .

Curva Flujo / Volumen Es estandar en la mayoría de los espirómetros de laboratorio y escritorio Da más información que las curvas de Volumen sobre Tiempo Menos entendida y difundida. pero no es difícil de interpretar Es mejor para demostrar leves limitaciones al flujo aéreo .

Curva Flujo / Volumen Flujo espiratorio Máximo (PEF) Rata de flujo Espiratorio L/segundo TLC Rata de flujo Inspiratorio L/segundo FVC Volumen residual Volumen (L) .

Patrones de Curvas Flujo/Volumen en Distintas Entidades Pulmonares Comparadas con lo Normal .

Caida muy rápida de la pendiente Volumen (L) Morfología normal. Volumen reducido . Flujo Pico normal . Flujo Pico reducido.Patrones de Curva Flujo/Volumen Obstructivo y Restrictivo Obstructiva Rata flujo espiratorio Rata flujo Espiratorio Obstructiva severa Rata flujo espiratorio Restrictiva Volumen (L) Flujo Pico reducido. Porción media de la curva en cuchara Volumen (L) Patrón pendiente.

PRÁCTICA Haciendo una Espirometría .

Asi aprenden la técnica en la toma de la información y la interpretación de los datos obtenidos Requiere un mínimo de tres horas Adquirir las habilidades para hacer e interpretar las espirometrías necesita práctica y revisión Debe ser adaptada la forma de hacer las espirometrías (Quién .Espirometría : Entrenamiento Es esencial el entrenamiento para los operadores. donde y cuando) a las nececidades locales y sus recursos Debe ser evaluado el entrenamiento .

los pacientes deben descanzar 10 minutos antes de hacer una espirometría .Como Obtener Valores Predictivos ‡ Deben seleccionarse los valores que mejor representen la población a estudiar. independientemente del tipo de espirómetro ‡ Algunos espirómetros tienen tablas para escoger los más representativos Optimamente.

los pacientes deben evitar cafeina y uso del tabaco por 30 minutes antes de hacer la espirometría .Recuerde Suspender Medicinas Suspenda antes de una espirometría  Agonistas  Agonistas 2-de 2 corta duración por 6 horas de larga duración por 12 horas  Ipratropium por 6 horas  Tiotropium por 24 horas Optimamente.

Siente el paciente confortablemente 5. Suelte cualquier prenda apretada 6. Anote el broncodilatadorla que recibe y la hora de la última dosis administrada 4. sexo y raza en el espirómetro (Registre manualmente si no tiene esta facilidad.Haciendo Espirometría . Asegurese que el paciente no tenga la vejiga llena . Consigne la edad. evalue luego con las tablas) 3. estatura. Explique el propósito de la prueba y demuestre el procedimiento 2.Preparación 1.

Proporcione estimulo y animación intensa Continue espirando hasta que los pulmones estén vacios .Haciendo Espirometría Inspire hasta que los pulmomnes estén llenos (Sostenga la respiración) selle los labios estrechamente alrededor de la pieza bucal Exhale el aire tan fuerte y rápidamente como sea posible.

Haciendo Espirometrías Vigile el paciente y asegurese de que sus labios están sellados al tubo durante la espiración Verifique que el trazo que ha obtenido es adecuado Repita el procedimiento por lo menos dos veces más hasta que obtenga idealmente 3 lecturas dentro de 100 ml o 5% de variación .

litros Tiempo. segundos FVC tres veces dentro de 5% o 0.Reproductibilidad Cualidad de los resultados Volumen.1 litro (100 ml) .

Espirometría Posibles Efectos secundarios Mareo Cefalea Congestión facial Desmayo: Retorno venoso disminuido reflejo vaso vagal Incontinencia urinaria transitoria Espirometría debe evitarse después de un ataque cardíaco o cerebral .

Espirometría Control de calidad Son registros inconsistentes en su mayoría la pobre técnica del paciente  Inspiración sub óptima  Esfuezo espiratorio sub-máximo  Retardo en espiración forzada  Tiempo espiratorio acortado  Filtración de aire alrededor de la pieza bucal Deben ser observados y animados los idividuos durante el procedimiento .

agachado .Espirometría Problemas Frecuentes  Espiración inadecuada o incompleta  Falta de esfuerzo máximo durante la espiración  Arrancar lentamente al máximo esfuerzo  Labios no sellados alrededor de la pieza bucal í  Tos durante la espiración forzada  Tratar de inspirar durante la espiración  Oclusión glótica o de la pieza bucal por los labios o los dientes  Pobre postura.

CRJ10 Mantenimiento del Equipo Debe hacerse calibración diaria a la mayoría de los espirómetros Se hace la calibración con una jeringa certificada de 3 litros No requieren de calibración diaria o semanal algunos espirómetros electrónicos Es esencial limpieza del equipo y control antinfeccioso: verifique el manual y normas Requieren servicio regular los espirómetros: pregunte a su proveedor .

Slide 54 CRJ10 personal view .I think its better not to americanise the spelling as these will be used mostly in non-US settings Christine Jenkins. 4/14/2008 .

Corrigiendo Problemas Ejemplos Trazos Inaceptables .

litros Normal Esfuerzo Espiratorio variable Esfuerzo sostenido inadecuadamente Un inicio retardado Tiempo. segundos .Trazos Inaceptables Pobre Esfuerzo Volumen.

litros Normal Tiempo. segundos .Trazos Inaceptables Teminación Temprana Volumen.

litros Normal Tiempo. segundos .Trazo Inaceptable Inicio Retardado Volumen.

litros Normal Tiempo.Trazo Inaceptable : TOS Volumen. segundos .

litros Normal Tiempo. segundos .Trazo Inaceptable Inspiración Extra Volumen.

brit-thoracic.au .thoracic.www.29:319-338 www.org/sections/publications/statements National Asthma Council: Spirometry Handbook www.org Spirometry in Practice . ERJ 2005.goldcopd.org.nationalasthma.uk ATS-ERS Taskforce: Standardization of Spirometry.www.org.Referencias Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) .

Mil gracias Si tenemos preguntas es tiempo de hacerlas .