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Hemovigilancia

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SEGURIDAD CLÍNICA: HEMOVIGILANCIA Y HEMODILUCIÓN EN UCI.

AUTORES : Blázquez Paredero , Laura* ; Hijón Gil, Cristina**; González Vela , María Luz *** * , ** : D.U.E. U.C.I H SAN JUAN DE DIOS DEL ALJARAFE, *** D. U. E. S.C.C.U. H. SAN JUAN DE DIOS DEL ALJARAFE

Introducción

Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Consorcio Sanitario Público del Aljarafe. Sevilla

La hemovigilancia es un sistema para la detección, el registro y el análisis de la información relativa a los efectos adversos e incidentes de la transfusión sanguínea (extracción, procesamiento, verificación, almacenamiento, distribución y transfusión de sangre y componentes), de manera completa, rigurosa y objetiva. El objetivo de la hemovigilancia es conocer bien estas situaciones para poder aumentar el nivel de calidad y de seguridad transfusional a través de medidas correctoras y preventivas. La hemodilución es la reducción de la viscosidad de la sangre, generalmente por adicción de soluciones libres de células. Se da este caso cuando al realizar la extracción de sangre no se detienen las perfusiones en curso y se mezclan la sangre con el suero. La recogida, manipulación y procesamiento de la muestra por enfermería son fundamentales para la correcta interpretación de los valores y para garantizar la seguridad clínica del paciente a la hora de realizar un diagnóstico y posterior tratamiento.

Objetivo General

Realizar un listado de recomendaciones de extracción de sangre para reducir la existencia de casos de hemodilución y evitar la aparición de errores analíticos garantizando la seguridad clínica del paciente.

Metodología
Se realiza un estudio descriptivo observacional, siendo la muestra de estudio las extracciones analíticas en pacientes ingresados en UCI del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe (Sevilla). Las muestras fueron extraídas a través de catéter arterial, catéter venoso central, catéter venoso periférico y flebotomía. El periodo de realización del estudio fue de seis meses comprendiendo los meses de Junio/10 hasta Diciembre/10. Los datos recogidos fueron exclusivamente las incidencias analíticas observadas y se analizaron las múltiples variables que influyeron en dicho caso (técnica de extracción, lugar de acceso, cantidad de sangre desechada, etc.). También se realizó una revisión bibliográfica de la base de datos de MEDLINE y THE JOANNA BRIGGS INSTITUTE y el análisis de los mismos, creando unas recomendaciones de actuación que nos permitan minimizar los riesgos de hemodilución en las analíticas sanguíneas de las Unidades de Cuidados Intensivos.

Resultados
INCIDENCIAS ANALÍTICAS
HEMÓLISIS 43,25% COAGULACIÓN 25%

Recomendaciones Generales
HIGIENE ESTRICTA DE LAS MANOS CON PRODUCTOS DE BASE ALCOHÓLICA ANTES DE MANIPULACIÓN. NIVEL DE EVIDENCIA A

SUSPENDER PERFUSIONESEN CURSO ANTES DE LA EXTRACCION

HEMODILUCIÓN 31,25%

DESECHAR 10 ML DE SANGRE EN CATÉTER VENOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO Y 5 ML EN CATÉTER ARTERIAL

CAUSAS DE HEMODILUCIÓN
NO DETENER PERFUSIONES 80% DESECHAR INSUFICIENTE SANGRE 20%
UTILIZACIÓN DE CAMPANA DE VACÍO SIEMPRE QUE SE PUEDA. NIVEL DE EVIDENCIA IV

PURGADO DE BURBUJAS GASOMETRÍA.

ACCESO DE EXTRACCIÓN EN HEMODILUCIÓN
CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO 20% FLEBOTOMIA 20% CATÉTER VENOSO CENTRAL 60%

NIVEL EVIDENCIA B.

ORDEN DE LLENADO DE MUESTRAS. HOMOGENEIZACIÓN DE LAS MUESTRAS. NIVEL DE EVIDENCIA IV.

Conclusiones
Tras valorar los resultados obtenidos cabe destacar que no ha existido ningún tipo de incidencia en las extracciones realizadas a través de catéteres arteriales, por lo cual, la vía de elección de extracción de sangre sería la arterial, siempre que sea posible, asegurando una mayor fiabilidad en los resultados analíticos. Analizando todos los casos de hemodilución concluimos que muchos de ellos se podrían haber evitado suspendiendo prolongadamente las perfusiones continuas en curso antes de realizar la extracción. Resaltamos que como medida seguridad, se repitieron las extracciones sanguíneas, evitando así efectos adversos al paciente.

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