Jock Chichaco.

Manejo Mdico

Como vemos es un paciente con una vejiga neurgena de tipo hiperreflexica, que ya est presentando dao renal producto de las grandes presiones que est manejando en la vejiga, sumado a las infecciones frecuentes, por lo que el tratamiento debe ir orientado a restablecer la actividad vesical de baja presin, en la mejor forma posible, y con esto deben disminuir las infecciones y se puede preservar la funcin renal, lo cual se puede lograr con una terapia conjunta: como primer punto estara el sondeo intermitente con tcnica asptica estricta, con el cual disminuiramos las infecciones y ayudara al paciente a contrarrestar los sntomas, sugestivos de disrreflexia autonmica, que est presentando, y a aliviar la hidronefrosis; pero al presentar baja capacidad vesical, una mejor opcin sera una sonda permanente la cual brindara los mismos beneficios antes mencionados, esto combinado con el uso de anti colinrgicos como la oxibutinina y la tolterodina, que por medio del bloqueo de receptores colinrgicos, disminuye la capacidad contrctil del detrusor y aumenta la tolerancia al llenado vesical con lo cual ganamos reducir las presiones vesicales y por ende disminuir la progresin del dao renal. Adems se puede usar la toxina botulnica inyectada en la pared vesical para tratar la vejiga hiperrreflexica, relajando la pared muscular, ya que esta inhibe la liberacin de acetilcolina en la unin neuromuscular, pero teniendo en cuenta que se requerir una inyeccin nueva de 3-6 meses despus debido a que pierde efectividad. Estas medidas junto con una mejor vigilancia de los pacientes a intervalos regulares pueden ayudar a preservar la funcin renal por ms tiempo.