La historia clinica junto con las pruebas complementarias son fundamentales para llegar a un diagnostico. diagnostico.

Documento confidencial con valor legal. Forma de conocer al paciente y a los padres.

Una historia clinica odontlogica completa consta de:

FILIACIN

Anamnesis y antecedentes.
Hace referencia a la enfermedad actual. Hay que tener en cuenta los antecedentes familiares para poder evitar posibles patologias hereditarias. hereditarias.

xploracin clinica.
Consiste en analizar con los sentidos o con medios auxiliares con fines diagnosticos. diagnosticos. Debe constar de una inspeccion extrabucal.( extrabucal.( peso, talla y temperatura) temperatura)

Inspeccion endobucal. endobucal.

Examen clinico general

Algunas enfermedades y condiciones orales pueden afectar la salud general y viceversa.

4 partes : 1. 2. 3. 4. Ectoscopia Peso y talla Piel y anexos Funciones vitales

Ectoscopia
Es la primera apreciacion integral del paciente. Se debe observar su aspecto general, estatura, actitudes posturales y gestuales desde que ingresa al ambiente clinico. clinico.

Peso y talla

Peso y talla relacionados entre si con la edad constituyen informacion sobre el desarrollo fisico y el estado nutricional de nio.

Piel y anexos
Hay que examinar con cuidado la piel no cubierta por la ropa.

Funciones vitales
Temperatura corporal, pulso y la frecuencia respiratoria solo deben de ser evaluados en nios de los que se sospeche una alteracin sistmica.

Examen clnico estomatolgico

Su sistematizacin permite que no se omita la exploracin de ninguna regin, siendo los dientes el ultimo elemento a examinar.

En este se considera integralmente todas las estructuras craneofaciales y bucales.

El examen debe ser minucioso y a la vez breve, sobre todo si el nio es de corta edad y esta asistiendo por primera vez a la consulta.

Es recomendable que el auxiliar entregue una espejo facial al nio para que pueda observar los procedimientos del examen clinico y aliviar su ansiedad al comprobar que nos es una experiencia que cause temor o dolor.

Examen extraoral
Forma del craneo

Dolicocfalo

Mesocfalo

Braquicfalo

Musculatura perioral

Los msculos como el orbicular de los labios deben estar normotnicos en posicin de reposos y durante el habla.

Respiradores Nasales y Bucales

Forma y simetra de la cara

Perfil blando anteroposterior y vertical

Hbitos orales

Articulacin temporomandibular

Cuello

Examen intraoral
En la historia clnica se anotaran las alteraciones y lesiones de las siguientes estructuras bucales

Tejidos blandos
La descripcin de lesiones en tejidos blandos descripci deben incluir el tipo de lesin (macula, ppula, vescula, tumoracin, ulcera), color, forma, tamao y localizacin.

Labios
Revisar piel, mucosa y bermelln de los labios.

Pueden haber: mucocele, herpes y ulceras mucocele, aftosas entre otras.

Vestbulo

La mucosa comprende desde los carrillos hasta el fondo de saco superior e inferior.

Normalmente es rosada, humeda e intacta.

Se deben localizar los conductos de Stenon

Frenillos
Presencia de frenillos labiales o linguales, largos, cortos, fibrosos, o de insercin anormal, asociados o no a diastemas.

Paladar duro y blando

Puede presentar lesiones similares a las de otras regiones de la mucosa bucal.

Orofaringe

El itsmo de las fauces comunica la boca con el esfago.

Debemos detectar agrandamientos de estructuras que obliguen al nio a respirar por la boca.

Lengua
Debemos evaluar su aspecto consistencia, movilidad, asi como el frenillo lingual que une el vientre de la lengua con el piso de la boca.

Anquiloglosia

Piso de boca
A cada lado de l frenillo lingual se observan unas prominencias llamadas carnculas sublinguales, es donde desembocan los conductos de las glndulas salivales.

Rnula

Periodonto
La enfermedad periodontal mas frecuente en nios es la gingivitis.

Tipo de denticin
Decidua

Mixta

Permanente

Arcos dentarios
Triangular

Cuandrangular

Ovalado

Oclusin
Linea media dental Sobremordida horizontal Sobremordida vertical Relaciones molares (planos terminales) Relaciones caninas

Los modelos de estudio son elementales para hacer un buen diagnstico ya que en ellos podemos ver las arcadas dentarias en todos los planos.

Adems podemos observarlos por separado o en oclusin, podemos ver la forma que tienen como estn los rganos dentarios, si estn rotados, inclinados, etc.

Podemos verlos por vestibular y por lingual, tambin la relacin que tienen las lneas medias en fin podemos tener las arcadas dentarias de nuestro paciente en una mesa de trabajo para observarlas con toda calma sin molestar al nio tenindolo mucho tiempo en el silln dental.

Diagramas y Nomenclatura de dientes primarios y permanentes

El diagrama de Zsimondy (1861)

conocido tambin como diagrama de cuadrante, tiene varias modalidades:

1.-Usa nmeros arbigos 2.-Usa nmeros romanos, 3.- Usa letras maysculas del alfabeto

Los nmeros arbigos sirven para designar la dentadura adulta y los romanos y las letras para designar la infantil. De la siguiente manera:

87654321|12345678 87654321|12345678

V IV III II I | I II III IV V V IV III II I | I II III IV V

Las dos rayas que se entrecruzan representan la posicin de las arcadas: la lnea horizontal corresponde a la divisin entre la arcada superior y la inferior, y

la perpendicular a la lnea media que demarca el lado derecho del izquierdo, efectundose la observacin desde la proyeccin vestibular.

Los nmeros designan a cada diente segn su posicin.

Se utiliza una frase compleja con el siguiente orden: nombre, ubicacin y tipo. tipo. As:

Por Nombre y Ubicacin

Nombres: Nombres: Incisivo Central Incisivo Lateral Canino Primer Premolar Segundo Premolar Primer Molar Segundo Molar Tercer Molar

Ubicacin (cuadrantes): Superior Derecho Superior Izquierdo Inferior Izquierdo Inferior Derecho Tipo: Permanente Temporal o Deciduo

Nomenclatura FDI o dgito 2, Internacional

En denticin permanente

Para nombrar dientes permanentes se necesitan dos dgitos, separados por un punto, aunque algunos autores prefieren no separar los digitos: digitos:

Primer dgito:

Las arcadas dentarias se dividen en cuatro cuadrantes siguiendo la lnea media interincisal, quedando as interincisal, cuatro cuadrantes

1.superior derecho, 2. superior izquierdo, 3.inferior izquierdo e 4. inferior derecho.

Segundo dgito: Hace referencia a las piezas que componen a la hemiarcada partiendo de la lnea media. Se enumeran del 1 al 8:

1= Incisivo central 2= Incisivo lateral 3= Canino 4= Primer premolar 5= Segundo premolar 6= Primer molar 7= Segundo molar 8= Tercer molar

En Denticin temporal
Los cuadrantes de enumeran del 5 al 8, continuando la permanente. Primer Dgito 5= Superior Derecho 6= Superior Izquierdo 7= Inferior Izquierdo 8= Inferior Derecho

Segundo dgito En la denticin temporal no existen premolares ni terceros molares y por tanto: 1= Incisivo Central 2= Incisivo Lateral 3= Canino 4= Primer Molar 5= Segundo Molar

Nomenclatura90 en direccin del Se utiliza un ngulo de por cuadrante (ej: L es Superior Izquierdo, es Inferior (ej: cuadrantes de Palmer Izquierdo)
con el nmero del "1" al "8" (permanentes)

o de la letra "a" a la "e" (deciduos) segn pieza dentaria, el cual se debe poner al lado derecho del ngulo si es de los cuadrantes izquierdos y viceversa.

Ej: Ej: L6 es el primer molar superior izquierdo permanente; e es el segundo molar inferior izquierdo deciduo.

Mtodo de Haderup o escrito a mquina

Es una variante del sistema de notacin estadounidense,

que utilizando el sistema numrico/alfabtico de Zigsmondy (permanentes 1-8, deciduos a-e) 1a-

utiliza los signos + y para significar la arcada (+, superior y -, inferior).

El detalle con este sistema es que varios autores lo manejan de manera distinta, y crea mucha confusion

Numeracin continua

Examenes complementarios.
Rx interproximales, oclusales, panoramicas y interproximales, oclusales, periapicales. periapicales. Diario dietetico. dietetico. Riesgo de caries. I/C ortodoncia. ortodoncia. Examenes de laboratorio. ( En caso de enfermedad laboratorio. general)

Radiologa en odontopediatra.

La seleccin de radiografas apropiadas para nios depende de la edad del nio, del tamao de la cavidad bucal y del nivel de cooperacin del paciente. paciente.

Estos puntos se determinan mediante la evaluacin y el examen cuidadoso del paciente antes del estudio radiogrfico.

El examen determina la necesidad y el tipo de radiografas que se han de tomar.

La tcnica ideal expondr al paciente a cantidades mnimas de radiacin, requiere la menor cantidad de radiografas posibles, toma el menor tiempo posible y brinda un examen adecuado de la denticin y las estructuras de soporte.

La cooperacin del nio es tan esencial para el examen radiogrfico como la seleccin de la tcnica radiogrfica correcta para el caso. Ambos factores contribuirn a aumentar la posibilidad de xito y a reducir toda exposicin adicional a la radiacin.

La tcnica de decir-mostrar y hacer decirser muy til para ganar cooperacin. cooperacin.

Se deben radiografiar primero las zonas ms fciles, esto es importante en nios que tiene reflejos nauseosos exagerados o que objeten la aplicacin de la pelcula en la sensible regin del piso de la boca, los anestsicos tpicos son convenientes en ambas situaciones.

Al colocar el delantal de plomo se puede hacer semejanza con un traje espacial.

Al momento de colocar la pelcula en la boca se les invita a respirar tranquila y profundamente por la nariz.

Se debe ser paciente con el nio al tomar radiografas; pueden ser necesarios los repetidos intentos de ubicacin de la pelcula antes de la exposicin real a la radiacin.

Si el nio no coopera, con frecuencia resulta efectiva la modulacin de la voz, la firmeza y la suavidad del trato

Es discutible si dosis muy pequeas de radiacion puede producir un dao biologico Para efectos de proteccion en odontopediatria debemos actuar con medidas de radioproteccion

Medidas de proteccion
No se debe realizar una gran cantidad de radiografias en poco tiempo Uso de delantales de proteccion equivalente a 0.25mm y bufanda protectora de tiroides

Tecnicas radiograficas mas utilizadas en nios

Radiografas Intraorales: ofrece una imagen con alto detalle de los Intraorales: dientes y el hueso en el rea expuesta, entre ellas encontramos: encontramos:

-Radiografas Periapicales

Esencialmente existen dos mtodos para la toma de radiografas periapicales: periapicales: la tcnica de planos paralelos y la tcnica de la bisectriz.

Tcnica Planos Paralelos :la superficie de la pelcula se coloca paralela al eje del diente con la ayuda de un soporte el cual posee tambin un dispositivo alienador del haz de rayos x que asegura el paralelismo y reduce la exposicin parcial de la pelcula.

Tcnica de la Bisectriz: se basa en el principio de la isometra que establece que dos tringulos son iguales si tienen dos ngulos iguales y un lado comn. comn.

Se utiliza un Snap para sostener la pelicula. pelicula.

Interpretacion radiografica y imgenes normales que aparecen en las mismas. ANATOMA RADIOLGICA NORMAL diagnostico
-Esmalte -Dentina -Cemento -Pulpa -Lmina Dura -Cresta Alveolar. -Espacio del Ligamento Periodontal -Hueso Esponjoso o Trabecular

Para interpretar radiografas con exactitud, se deben conocer las

-Germen Dentario: en los primeros estadios aparecen como zonas radiolcidas al comenzar la calcificacin aparecen pequeas zonas radiopacas en la radiolucidez. radiolucidez.

Como la calcificacin comienza en las cspides (centros de crecimiento), los grmenes dentarios con diversos grados de desarrollo de la corona aparecen como zonas radiolcidas circunscritas con focos radiopacos que tienen forma de V o U invertidas. Una vez iniciada la formacin de las races, se ven zonas radiolcidas en las puntas de las mismas

Rx:Interpretacin de -Perdida sea horizontal: horizontal: patologias bucales

-Caries Dental: Deformidades seas en las bifurcaciones: Anomalas del desarrollo dental: como la presencia de dientes supernumerarios, anodoncias, supernumerarios, anodoncias, macrodoncias, microdoncias, macrodoncias, microdoncias, fusiones, taurodontismo, amelognesis taurodontismo, imperfecta, etc.

Cambios degenerativos de la denticin: como: Reabsorciones Internas y Externas Dentina Secundaria Plipos Pulpares

Aspectos radiolgicos de Infecciones e Inflamacin de los maxilares como: Absceso periapical agudo Absceso periapical crnico Granuloma periapical

Factores de Riesgo en Odontopediatria

Riesgo: Probabilidad que tiene un individuo o un grupo de ellos de sufrir un determinado dao en su salud.

Enfoque de riesgo: Mtodo de trabajo que se ocupa del cuidado de la salud basado en el concepto de riesgo.

Factores de Riesgo: *Tipos: a) Social. b) Biolgico. c) Bucales.

a) Factores de riesgo social:

-Indice de Graffar p considera estos factores para determinar el riesgo individual y familiar: -Ocupacin de los padres -Grado de instruccin -Fuente principal de ingresos -Calidad de la vivienda -Calidad del entorno donde vive la familia La ventaja que presenta es el no incluir factores monetarios.

b) Factores de Riesgo Biolgicos Indicadores Observables: Se evalan antes de examinar al paciente: paciente: -Grupo etreo -Raza -Sexo -Hereditarios (Amelognesis imperfecta) (Amelognesis -Congnitos (FLP) -Enfermedades preexistentes (Hipoxia perinatal, alteraciones metablicas, etc...)

c) Factores de Riesgo Bucal Evaluacin de la actividad de caries: -Historia mdica y odontolgica (caries, Rx, Rx, restauraciones) -Dieta -Flor -Higiene oral

Niveles de Riesgo: Tipos: Tipos: -Bajo -Moderado -Alto

a) Bajo Riesgo: Riesgo:

-Nios y adolescentes sin caries en el ltimo ao. -Fosas y fisuras sanas. -Buena higiene. -Uso adecuado de fluoruros. -Controles odontolgicos peridicos.

b) Riesgo Moderado:

-Nios y adolescentes con una caries en el ltimo ao. -Fosas y fisuras profundas. -Higiene bucal pobre. -Uso inadecuado de fluoruros. -Controles odontolgicos irregular. -Tratamiento ortodntico p todos los pacientes con tratamiento ortodncico son mnimamente de riesgo moderado.

c) Riesgo Alto: Alto:

-Dos o mas caries en el ltimo ao. -Caries en superficies lisas. -Fosas y fisuras profundas. -Higiene bucal pobre. -Ausencia de uso de fluoruros. -Controles odontolgicos irregulares o ausentes. -Flujo salival escaso p Quimiot., frmacos, irradiados, disp. ectodrmica, etc). Quimiot., etc). -Consumo frecuente de azcares. -Recuento de S. Mutans alto. -Uso inapropiado de bibern.

Tratamiento segn Riesgo Normas Ministerio de Salud:

a) Riesgo Bajo: -Dentfricos fluorados (2x da). -Reforzar educacin- motivacin p a los padres y al nio. educacin-Control odontolgico anual.

b) Riesgo Medio:

c) Riesgo Alto:

-Dentfricos fluorados (4x da). -Enjuagatorio de flor diario o barniz cada 3 o 6 meses. -Control mecnico de placa. -Control qumico de placa (colutorios, barnices de clorhexidina) clorhexidina) -Control de dieta (dar alternativas de dieta). -Eliminacin de nichos. -Estimulacin de flujo salival. -Control odontolgico trimestral.