INFARTO AL MIOCARDIO

INFARTO AL MIOCARDIO

Cuadro clnico producido por la muerte de una porcin del msculo cardaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria.

El infarto de miocardio ocurre cuando un cogulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria estrechada. Puede llegar causado por la arterioesclerosis. El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopata isqumica Suele estar precedido por antecedentes de angina inestable

FACTORES DE RIESGO
El tabaquismo El exceso de colesterol La edad El sexo La herencia El alcohol El sedentarismo La diabetes La hipertensin arterial La placa de ateroma La obesidad

PATOLOGIA

El evento inicial ms comn es el desprendimiento de una placa aterosclertica de una de las arterias coronarias a la cubierta del corazn. inicia cascada isqumica En consecuencia, el tejido fibrtico pone al paciente en una situacin de riesgo de la aparicin de trastornos del ritmo cardaco

CUADRO CLINICO
dolor retroesternal: por lo general es prolongado y se percibe como una presin intensa brazos hombros espalda Cuello incluso a los dientes y la mandbula. Generalmente se acompaa de reaccin adrenrgica o vagal.

REACCION ADRENERGICA

Liberacin de catecolaminas (noradrenalina) Taquicardia sinusal Aumento de gasto cardiaco Elevacin de la presin arterial Palidez Piloerecciion

REACCIN VAGAL

Liberacin de acetilcolina

Infarto de la cara diafragmtica por fenmeno reflejo Bradicardia Bajo gasto cardiaco Vasodilatacin periferica Salivacin excesiva Nausea y frecuente broncoespasmo

SIGNOS GRAVES
Los signos ms graves incluyen: la prdida de conocimiento shock cardiognico incluso muerte sbita, por lo general debido a una fibrilacin ventricular.

DIAGNOSTICO

1. 2. 3.

El diagnstico clnico del IAM se debe basar, en la conjuncin de los siguientes datos: dolor caracterstico cambios electrocardiogrficos sugestivos elevacin de las enzimas, debe tenerse presente que esta ltima puede no presentarse en forma oportuna, por lo que los dos primeros cambios debern tomarse en cuenta para iniciar el tratamiento

EXPLORACION FISICA

Pulso periferico: gasto cardiaco y contractilidad Pulso yugular: hemodinamica de la auricula y ventriculo derecho Latido apexiano: idea indirecta de la contractilidad El registro del pulso carotdeo puede demostrar el denominado pulso bisferiens, o doble, que consiste en la onda de percusin normal con una gran onda de remanso debida a la inyeccin lenta y sostenida de sangre por el ventrculo izquierdo.

MANEJO EN LA CLNICA DENTAL DEL

PACIENTE QUE TUVO UN INFARTO DEL MIOCARDIO: Historia clinica verificar si est o no controlado. Consulta Mdica con autorizacin ESCRITA. Tratarlo 6 meses despus del infarto Toma de signos vitales al inicio de cada cita. Control del estrs y el dolor Citas cortas ,a primeras horas Antibioticoterapia profilctica Si hay disnea, colocarlo en posicin lo ms vertical. Pedirle que lleve en cada cita su vasodilatador coronario. Si toma anticoagulantes, se solicitar al mdico que los reduzca en casos de ciruga

EMERGENCIAS
Colocarlo en posicin cmoda para el paciente, aflojarle la ropa. Toma sublingual de vasodilatador coronario, evaluar cada 2 minutos. Toma de signos vitales. Para el dolor: Meperidina (Demerol) o Morfina. Si no se dispone de morfina, use dos gramos de dipirona por va intramuscular. El aporte de oxgeno (4 a 6 lt/minutos) es imprescindible Pero lo ms importante es comenzar las maniobras de resucitacin al mismo tiempo que solicitar ayuda especializada ya que el dentista no est capacitado para tratar un paro cardaco.

CONSECUENCIAS

Con bastante frecuencia aparecen arritmias ventriculares o bloqueos del corazn que por lo general pueden ser controlados con el uso de dispositivos especiales: desfibrilador, marcapasos... Si el infarto agudo de miocardio es muy extenso, es posible sufrir de por vida insuficienca cardiaca, a veces con congestin pulmonar (defecto en el cierre de la vlvula mitral Si el infarto agudo de miocardio es de pequea extensin, se puede llevar una vida normal, eso si controlando los factores de riesgo para evitar un nuevo infarto