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Sindrome Del Dolor Difuso

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El dolor agudo tienen típicamente tiene una causa precipitante obvia.la infección viral o el traumatismo son los ejemplos más frecuentes. el clínico debe ser flexible. especialmente al iniciar el proceso de diagnóstico diferencial. que se presentan al reumatólogo a menudo tiene el síndrome de fibromialgia (SFM). . Cuando un paciente refiere dolor generalizado crónico.€ El dolor musculo esquelético difuso no articular puede dividirse en trastornos agudos y crónicos.

€ Es esencial una historia clínica y exploración física completas para diferenciar las diversas causas del dolor difuso. . En la articulación reumatoide (AR) o en las espondiloartropatias tempranas. por ejemplo. aun cuando el dolor pueda parecer que se origina en los tejidos blandos. la inflamación articular puede no ser obvia inicialmente. Es importante estar seguros que las articulaciones o tendones no estén afectados. sobre todo si las articulaciones no se exploran cuidadosamente. La rigidez matutina de la AR o la tendinopatia que acompaña a la artritis reactiva pueden confundirse con enfermedad no articular.

. La predominancia de fatiga y síntomas que parecen virales sugiere el síndrome de fatiga crónica. La urticaria crónica puede deberse a una mastocitosis sistémica con dolor óseo difuso. reacciones a la temperatura ambiente y diarrea o estreñimiento crónico. Se debe sospechar enfermedad tiroidea cuando hay cambios de peso. Las enfermedades del tejido conjuntivo. vasculitis infecciones virales crónicas. neoplasias y endocrinopatías puede asociarse a dolor difuso.€ Es también crucial buscar evidencia de una enfermedad sistémica. El rash o los cambios de sequedad o las alteraciones renales sugieren la posibilidad de una enfermedad del tejido conjuntivo o vasculitis. otras pistan alertan al clínico a buscar estos diagnósticos. En la mayoría de los casos.

€ El dolor difuso puede originarse en los huesos. aun que casi siempre predomina la debilidad. En pacientes de edad avanzada con dolor en la cintura escapular y pélvica. La polimiositis raras veces se acompaña de dolor muscular. Las metástasis óseas o el mieloma múltiple pueden causar dolor difuso que generalmente es severo y se asocia a menudo a pérdida de peso. La osteomalacia con microfracturas puede presentarse con dolor generalizado. se debe sospechar polimialgia reumática. . musculosos o tejidos blandos circundantes.

€ Los síndromes de dolor difuso se han asociado recientemente a exposiciones a toxinas ambientales. es importante obtener una historia completa de la exposición a sustancias químicas y cirugías previas. que se caracteriza por cuentas elevadas de eosinófilos y dolor muscular difuso severo. . causa el síndrome de eosinofilia-mialgia. Por lo tanto. La ingestión triptófano contaminado. por ejemplo. Las pacientes con implantes mamarios de silicón pueden desarrollar mialgias difusas y dolor que tiende a desaparecer después de la extracción de los implantes.

€ . velocidad de sedimentación globular (VSG) y hormona estimulante de tiroides. articulaciones o tendones dolorosos o aumentados de volumen. análisis de orina. rash. ritmos cardíacos rápidos o irregulares. debilidad muscular proximal. tiromegalia. € Los análisis de laboratorio iníciales deben incluir biometría hemática completa. hepatoesplenomegalia y linfadenopatia.En la exploración física de los pacientes con dolor crónico difuso. Se debe explorar en busca de puntos dolorosos. anormalidades neurológicas. El rango de movimiento limitado o doloroso del esqueleto axial puede ser evidencia de enfermedad degenerativa de la columna o espondilartropatía. el clínico debe poner especial atención a la fiebre.

niveles séricos de complemento.€ Otros estudios. títulos de Lyme. están justificados únicamente si la historia clínica y la exploración física sugieren un diagnóstico en particular. Las causas metabólicas raras de dolor difuso como el hiper o hipoparatiroidismo se pueden descubrir con las pruebas de laboratorio. enzimas musculares. la osteomalacia. pruebas para virus de Epstein-Barr. como anticuerpos antinuclares (ANA). la osteomalacia o la enfermedad metastásica ósea se pueden detectar con radiografías . o electromielografía. factor reumatoide. mientras que enfermedad de Paget del hueso. radiografías y otros estudios de imagenología.

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€ El síndrome de fibromialgia (SFM) es la causa reumática más frecuente de dolor difuso crónico. En ausencia de un trastorno subyacente. rigidez y fatiga. combinados con una exploración física que revela múltiples puntos dolorosos en áreas específicas. Aunque no se ha dilucidado la fisiopatología. enfermedad de Lyme. osteoartritis. Se encontró en el 2% de una muestra al azar de residentes del medio oeste. el SFM no parece inflamatorio. . por lo que se ha abandonado el termino antiguo de ´fibrositisµ. Las características clínicas más importantes SFM son los síntomas de dolorimiento difuso. SFM se caracteriza por una fuerte predominancia femenina (75% en la mayoría de las series) con un pico de incidencia entre 20 -60 años de edad. El SeM ha sido observado hasta en el 15% de pacientes reumatológicos y en el 5% de pacientes de una práctica médica general. Los pacientes pueden no tener ninguna enfermedad subyacente o pueden tener enfermedades crónicas concomitantes como AR. o apnea del sueño.

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