P. 1
Manual de Hemoderivados

Manual de Hemoderivados

|Views: 701|Likes:

More info:

Published by: Juancito Guadalupe Vidal on Feb 23, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/18/2013

pdf

text

original

Sections

  • AGRADECIMIENTOS
  • EDITORIAL
  • Plasma sobrenadante de crioprecipitado
  • COMPONENTES SANGUINEOS IRRADIADOS
  • CONSENTIMIENTOS INFORMADOS
  • CIRCUITO TRANSFUSIONAL
  • 1. Anemia aguda hemorrágica
  • 2. Anemia crónica
  • 2.- Transfusión profiláctica:
  • TIPOS DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
  • VI. HEMOVIGILANCIA
  • Definición
  • Declaraciones Obligatorias
  • Vl.- Insuficiencia cardíaca congestiva
  • Vll.- Sobrecarga de citrato
  • IX- Hemolisis de origen técnico
  • X- Tromboflebitis
  • Hemoderivados irradiados

MANUAL PARA EMPLEO DE HEMODERIVADOS

Comisión Clínica de Transfusión
Oviedo, 2008

. . Documento Consentimiento para transfusión . . . . . . . . . . . . . . ..¿Qué son los Concentrados de Hematíes (C. . . . . . . . . . . . . . . . . 19 19 20 22 24 13 14 15 16 17 17 17 INDICACIONES TRANSFUSION DE HEMATIES: 1.. Documento de Negación consentimiento a transfusión . . . . . Plasma Sobrenadante de Crioprecipitado . . . . . . . . . . . ¿Cuáles son los impresos para la solicitud de hemoderivados? .Consentimientos informados . . . . 25 2. . . . . . .) 5. . . Crioprecipitado. . . . 9 Editorial .. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .Anemia crónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .C. . . . . . . . . . . 26 3 . . . . .. . .Componentes sanguíneos irradiados .). . .F.). hematíes lavados . . .. . . . . 4. . . .Concentrados plaquetarios (C. . . . . . . .Anemia aguda hemorrágica . . . . . Il. .H. . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . hematíes libres de leucocitos. . . . . .¿De dónde procede la sangre? . . . . . . 6. . . .P . Circuito Transfusional . . .Componentes plasmáticos: plasma fresco congelado (P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Conceptos Generales 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Agradecimientos . . . . . Empleo de hematíes homólogos Transfusión de hematíes ¿cuándo? . . . . . . . . . . . . . . . . . hematíes pobres en leucocitos.INDICE DE MATERIAS Composición de la Comisión Clínica de Hemoterapia . 11 I. . . . . . . . . . 2. . . 3. . Criterios de Indicación y Exclusión . . . . . .

. . . . Autotransfusión en cirugía programada 1. . . . . . . . .Registro . . . . . . . . . .Declaraciones obligatorias . . . . 27 4. . . .Indicaciones. . . . . .Prevención de Cirugía Programada . . . . . ..Indicaciones de Eritropoyetina como alternativa a a Transfusión Sanguínea . . . . .Criterios generales para entrar en el Programa de Autotransfusión .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hematíes Congelados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. . . . . . . .. . . .Tipos de concentrados plaquetarios . . . . . . . . . . . . . 2.. . . . . transfusión terapéutica . .3.. 47 Vl. . . 3.Indicaciones de uso . . . . . .Variedad de predepósito . . . . .Indicaciones y exclusiones . . . . . . . . . . . . . .Responsables del sistema de Hemovigilancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . 4.. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . Hematíes Irradiados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Libro de la Red de Hemovigilancia . 45 . . . . . Hemovigilancia . . . . . . 29 lll. . . . . Hematíes pobres en leucocitos.Crioprecipitado . . . . . 42 V. 41 . . . Hematíes Citomegalovirus negativos . . . . . . . . . . . . . . . . . .Definición . . . . Transfusión de plasma fresco congelado . . . . . . . . . . . . . . . .Transfusión profiláctica . . . . . Transfusión de plaquetas . . . . . . . . . . . 4 31 33 34 36 37 49 49 49 50 51 . . . .Hematíes Lavados. . . . . . . .Documentos homologados . . . . . . . 41 . . . . . .

. . . .VIl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Inmunológicos: Hemólisis retardada. . . . . . . . . . . . . . . . . Efectos adversos tardíos de las transfusiones . . . .Tromboflebitis . . . . . . . . . .Transfusión de plaquetas . . . . . . . . . . . . . Púrpura postransfusional. . .Distrés respiratorio no cardiogénico . . . . . . . . . . . aloinmunización . . concentrado de hematies. . . . . . . . . VlIl. . . . . . . . . . . . . .Reacciones alérgicas . . . . . . . .Insuficiencia cardíaca congestiva . . . . . . . . . . . . . . cálculo de la volemia. . . . . . . . . . . . . . enfermedad de injerto contra huésped. . . . . . . . . .Indicaciones en recién nacidos y prematuros . . . . . . . . . .Hemoderivados irradiados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transfusión de hemoderivados en pediatría . . . . . .Embolias . . . . . . . . . . . . . . . . . .Sobrecarga de potasio . . .Hemólisis de origen técnico . . . . .Contaminación bacteriana . Sobrecarga de hierro . . . . . . . . . . Reacción febril . . . . .Concentrados de hamatíes pobres en leucocitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Reacción hemolítica aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .No inmunológicos: Infecciones. . . . . . . 5 53 54 55 56 57 58 58 59 59 60 60 65 66 66 67 67 68 . . . . . . . 61 . . . . . . dosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Sobrecarga de citrato .Sangre total. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Plasma fresco congelado y crioprecipitados . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 lX. . . . . . . . . Complicaciones postransfusionales inmediatas . . .

. . . . . . . . . . . . .X. . . . . .Fundamento . . Indicaciones del trasplante autólogo con células hematopoyéticas de sangre periférica (TASP) en adultos y niños . . . . . . . .Trasplante Alogénico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Extracción progenitores hematopoyéticos sangre periférica en pacientes pediátricos . 75 Bibliografía . . . . . . .Protocolo de entrada en el trasplante . . . . . . . . 71 XI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 . . . . . . . . . 79 6 . . . . . . . . . 70 . . . . . . . .Indicaciones . . . . . . . . . . . . .Trasplante Autólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 . . . . . . 73 . . .Indicaciones . . . . . . .

Sonia Martínez Alvedro Enfermera de Hemoterapia. Dra. Emilio Esteban González Médico Adjunto de oncología-médica. Delfina Burón Reguera Supervisora Servicio Transfusión. Francisco J.ª Luisa González Martínez DUE Servicio Transfusional. Carmen Moro Bayón Jefe de la Sección de Pediatría. Dr. VOCALES: Dr.COMPOSICION DE LA COMISION DE HEMOTERAPIA PRESIDENTE: Dra. Violeta Fernández García Jefe de Sección de Anestesia. José María García Gala Médico Adjunto de Hematología. Dña. Fernando San Román Sánchez Jefe de Sección del Centro Comunitario de Transfusión. Regadera Sejas Jefe del Servicio de Urología. Dr. M. SECRETARIO: Dr. Lino Vázquez Velasco Jefe de Cirugía General. 7 . Dra. Dña. Dr. Pilar Rodríguez Vicente Jefe de la Sección de Hematología-Hemoterapia. Dña.

.

su colaboración en la realización de las ediciones anteriores del Manual para el Empleo de Hemoderivados.AGRADECIMIENTOS Esta Comisión Clínica de Transfusión Sanguínea agradece a los profesionales médicos que formaron parte del anterior Comité de Transfusión. 9 .

.

trasplantes de Médula Osea. El Comité Hospitalario de Transfusión. Riñón y de Células Progenitoras de Sangre Periférica. continúa asumiendo una de sus principales funciones como es la de informar y divulgar a todos los sanitarios que prescriben hemoterapia. que fue creado en junio de 1989. 11 . Irradiados. Es muy necesario el conocimiento por parte de los médicos. así como las dosis a utilizar de los diferentes componentes sanguíneos. beneficios y riesgos derivados de su aplicación. de las indicaciones del Programa de Autotransfusión en Cirugía programada. Hígado.EDITORIAL La medicina transfusional forma parte de las especialidades en continua evolución en relación con los tratamientos agresivos quimioterápicos. con los que un gran número de pacientes alcanza una elevada supervivencia. en un intento de integrar de forma coherente los aspectos heterogéneos que constituyen la moderna hemoterapia. de Hemoderivados desleucocitados. sus indicaciones. tanto en pacientes adultos como pediátricos. Ello ha supuesto la modificación y adaptación de la última edición del Manual de Empleo de Hemoderivados.

.

A cada unidad donada se le realizan pruebas analíticas como concentración de hemoglobina. CONCEPTOS GENERALES ¿DE DONDE PROCEDE LA SANGRE? La sangre proviene de donantes. indefinidamente. anticuerpos irregulares. Si existe alguna alteración. se le comunica al donante. edad comprendida entre 18 a 65 años.I. grupo sanguíneo y Rh. sin recibir ninguna remuneración por su donación. pruebas de Lúes. que han superado los criterios de exclusión. en principio sanos. y si se refiere a resultados relacionados con pruebas de infectividad. Todos los registros de los resultados se deben de tener archivados por un periodo de cinco años. 13 . así como de virus de la inmunodeficiencia humana VIH-1 y VIH-2. antígeno y anticuerpos de la hepatitis C. detección del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B.

se pueden obtener los componentes sanguíneos referidos a continuación. La capacidad aproximada es de 300 c.Habitualmente se extraen 450 c. El intervalo entre dos donaciones será superior a dos meses. La moderna HEMOTERAPIA es selectiva y de cada unidad donada mediante centrifugación. ha quedado relegado a casos muy excepcionales.c. y un hematrocrito alrededor del 65%. se habla de hematíes libres de leucocitos. 14 . que se mezclan con un anticoagulante conservante para su mantenimiento a 4 grados.c. salvo en la donación autóloga y en la de aféresis de plaquetas que son de 5 a 15 días. CONCENTRADO DE HEMATIES Este producto se obtiene cuando a una unidad de sangre total se le retira el plasma antes de los 35 ó 42 días de su caducidad. respectivamente. Pueden ser retirados por métodos de centrifugación o filtración. Es un preparado que contiene como mínimo el 80% de los hematíes y menos del 20% de leucocitos de la unidad original. durante 35 ó 42 días dependiendo si se trata de CPD-A o SAG-Manitol. Hematíes pobres en leucocitos Los Leucocitos que contaminan a los hematíes ocasionan efectos indeseables como reacciones postransfusionales e inmunomodulación. Hematíes libres de leucocitos Cuando se logra reducir el número de leucocitos a menos del 2%. manteniendo el 80% de los hematíes originales. respectivamente. El uso de SANGRE TOTAL en el momento actual.

contienen el 80% de los hematíes y menos de 0. Contendrá 80 Ul de factor Vlll coagulante.7 Ul/ml. Concentrado de hematíes congelados Son hematíes que han sido congelados y almacenados de forma ininterrumpida a temperaturas óptimas en presencia de un crioprotector que generalmente se retira antes de su transfusión.05 g/dl.5 grs.) y una contaminación de plaquetas < 40x109 /l así como de hemoglobina final inferior a 0. además fibrinógeno y factor Xlll.Desde abril del 2002 es obligado el uso de hematíes desleucocitados. que se elabora a partir del Plasma Fresco Congelado.c. Concentrado de hamatíes lavados Son los hematíes que quedan después de lavar una unidad de sangre con una solución compatible. de proteínas de la unidad original. Se conserva un año a -30°C y tiene un volumen de 10-20 c. obtenida después de retirar el crioprecipitado del plasma fresco con15 . Crioprecipitado Es la porción insoluble en frío del plasma. Contiene factor Vlll (0. Plasma sobrenadante de crioprecipitado Se trata de la fracción líquida sobrenadante. COMPONENTES PLASMATICOS Plasma fresco congelado Es el separado de la sangre de un donante por centrifugación o aféresis y congelado a menos de 30 grados. Contiene el 80% de los hematíes originales y menos de 200 mgs% de hemoglobina en la solución sobrenadante.

CONCENTRADO PLAQUETARIO Es una suspensión de plaquetas en plasma obtenida mediante centrifugación de sangre recién extraída.gelado. tiene un volumen entre 200 a 300 c. Se conserva durante cinco días a temperatura entre 22 a 24 grados y en agitación continua. Concentrado plaquetario de Aféresis Es una suspensión de plaquetas en plasma obtenida a partir de un solo donante mediante un procedimiento automático. No contiene factor Vlll. Contiene una cantidad de plaquetas superior a 0.c. 16 . Se mantiene 5 días entre 22-24 grados en agitación continua. Se conserva un año a -30°C. Contiene una cantidad de plaquetas superior a 3x1011 mmc.5x1011 mmc.

Modelo 912-A. IMPRESOS DE SOLICITUD PARA COMPONENTES SANGUINEOS Cada componente sanguíneo deberá de solicitarse en su impreso correspondiente: HEMATIES: Anagrama ROJO PLASMA/FRESCO: Anagrama AMARILLO PLAQUETAS: Anagrama AZUL PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS SP: Modelo 911-A. deben de ser informados por su médico clínico y dar su consentimiento para ser transfundidos. para la donación. CONSENTIMIENTOS INFORMADOS Los donantes del Programa de Autotransfusión. Con ello se realiza profilaxis de la Enfermedad de Injerto contra Huésped Postransfusional. deben de firmar su consentimiento. Asimismo los receptores de transfusión. haciéndolos incapaces para su multiplicación.048 17 .COMPONENTES SANGUINEOS IRRADIADOS La irradiación de los componentes sanguíneos tiene por objeto inactivar los lingocitos. Los hematíes se mantienen conservados hasta el día 28. La dosis de irradiación es de 2. estos productos no tienen en sí ningún riesgo.000 rads (25 GY). Modelo DP1. Modelo 910-A.500-3. las plaquetas cinco días. una vez que hayan comprendido los beneficios y riesgos de los mismos. Tromboaféresis. Progenitores Hematopoyéticos de Sangre Periférica y Plasmaféresis.

Covadonga. Servicio de urgencias. Banco (Il) del H. además de los datos del paciente. H. 18 . Extracción de Muestras para pruebas pretransfusionales: Serán realizadas por el propio personal del Servicio Transfusional. H. para la cirugía del H. Servicio de Neonatología. Servicios de Reanimación. historia clínica del paciente. de Rehabilitación y cirugía materno-infantil. Banco (I) del H. 5. para proceder a su preparación. 3. Sin pruebas cruzadas. cirugía programada). historia de transfusiones o modo de uso (Normal. para la cirugía del Hospital General.I. La enfermera que extrae una muestra. deberá poner su identificación en el tubo. Se exceptúan: 1. Servicios de U. del día anterior a la intervención quirúrgica. localización. Instituto Nacional de Silicosis. de Silicosis. 2. General. 4. Urgente. edad.El Servicio Transfusional no aceptará ningún impreso que no vaya perfectamente cubierto con la filiación. etc. diagnóstico. estén en el Banco de Sangre correspondiente antes de las 12 h. Es necesario que todas las Solicitudes de Sangre en previsión de hemoterapia para Cirugía programada.V. Covadonga.

Una anemia asintomática. EMPLEO DE HEMATIES HOMOLOGOS Transfusión de hematíes ¿CUANDO debemos transfundir hematíes? Como norma un volumen intravascular adecuado junto con una cifra de HB = > 7 grs/dl garantizan la capacidad transportadora de oxígeno para asegurar la función cardiopulmonar. nerviosismo.° La presencia de signos y síntomas de descenso marcado de la oxigenación tisular. disnea. pulso > 100/min. claudicación intermitente) y/o hipovolemia (PVC <3 cm.II. 4. sólo excepcionalmente.sed. El factor más importante para determinar la necesidad de transfusión es la situación clínica del paciente y no los resultados de laboratorio. palpitaciones. Los signos de hipoxia tisular (fatiga. agitación. 19 .. 2. cefalea.° La situación clínica de paciente que requiera reposición inmediata de la masa eritrocitaria. La transfusión no debe de ser utilizada: 1.° Como expansor del volumen plasmático.° Como sustituto de la terapéutica específica de la anemia. hipotensión ortostática con cambio de TA sistólica > 30 mm Hg y pulso > 20/min. TA sistólica < 90 mm Hg.° La no existencia de terapias específicas de la anemia. 3. piel fría) son los que deben ser prioritariamente valorados. 2. somnolencia. Serán criterios de indicación: 1.. debe de ser transfundida.° La refractariedad al tratamiento específico. angor.

unidades solicitadas. Emisión de ficha transfusional. 4. diagnóstico. fecha de la solicitud e identificación y firma del médico peticionario. • Se etiquetan las unidades reservadas para el paciente. valores hematológicos. razón de la transfusión. A continuación. Así enfermeras del ST. se anota en la petición de transfusión su número. Pasos a seguir: • Registro de petición de transfusión que se realizará en el Servicio Transfusional (ST). fecha y hora de salida del ST. en la que constará la identidad del paciente y de la persona extractora. hasta completar el acto transfusional. • Realización de Grupo Hemático. UVIS.° Para mejorar el tono vital del paciente. 20 . • Antes de que se transfunda una bolsa reservada. Anticuerpos irregulares y Pruebas cruzadas. una vez tomada la decisión de transfundir a un paciente. Para mejorar la cicatrización. exceptuando el Servicio de Urgencias. se observa que su aspecto no presenta alteraciones. con etiqueta de identificación del enfermo. neonatología y enfermeras de quirófanos. • Extracción de muestra de sangre del paciente para la realización de pruebas pretransfusionales. CIRCUITO TRANSFUSIONAL Definición: Comprende todos los procesos llevados a cabo. Grupo Sérico.3. componente sanguíneo. Sólo se aceptarán las solicitudes que están correctamente cumplimentadas. plan de uso.

si es en quirófano. • En recién nacidos. la enfermera de planta anotará fecha y hora de finalización. • Devolver antes de 24 horas.• Se retira un segmento para la comprobación del Grupo Hemático y Rh. • Se extrae una muestra de sangre del paciente para confirmar el grupo hemático. • Observar al paciente unos dos minutos al inicio de la transfusión. • Firmar en la hoja de transfusión fecha y hora de comienzo. hora de salida del Banco de Sangre y firma. y otro para depósito durante siete días y así nos permitirá realizar estudios ante una reacción transfusional. • En la cabecera del paciente se confirman nombre y apellidos del receptor con los de la etiqueta del componente sanguíneo y de la hoja de transfusión. Se anotan en la hoja de transfusión los datos para su registro y se cumplimenta el impreso n. • Si durante la transfusión se produce algún incidente o reacción. • Obtención del impreso de transfusión (hoja rosa). La enfermera del ST firmará la comprobación del grupo. anotando fecha. se suspende de inmediato y se avisa al médico de planta y al ST. hasta los 4 meses. al ST. la copia de la hoja rosa y la bolsa residual. 21 . se pueden obviar los Anticuepos irregulares y Pruebas cruzadas. se solicitará la muestra al anestesista.° 1 de Hemovigilancia.

Documento de Consentimiento Transfusión 22 .

23 .

Documento de Negativa a Transfusión 24 .

Anemia aguda hemorrágica Es preciso estimar la pérdida sanguínea: 1. Vll y Vlll). ansiedad extrema.° Pérdida inferior al 15% (750 ml. Este tiempo supone la pérdida de los granulocitos y las plaquetas (que forman agregados irreversibles) y la degradación total o parcial de los factores de la coagulación (especialmente V. en un varón de 70 Kg. pero debe de valorarse la transfusión.): pulso > 100/min. TA sistólica < 100 mm Hg. frecuencia respiratoria entre 20-30 y ansiedad manifiesta. ésta no existe como producto terapéutico: son precisas al menos 24 horas desde el momento de la extracción de sangre al donante hasta su disponibilidad. En el 2. 3. una frecuencia respiratoria de 14-20 min. Pero.INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE HEMATIES 1.. una TA normal.° Pérdida superior al 30% (superior a 1. La CANTIDAD y la FRECUENCIA vendrán dictadas por las pérdidas calculadas y la evolución clínica.) se traduce por una frecuencia cardíaca inferior a 100 I/min.): pulso > 120/min. y un grado moderado de ansiedad. En el 3.500 ml. en puridad. 2. 25 .° probablemente bastará reposición con cristaloides.° es inexcusable la transfusión. Es más eficaz utilizar CH + PFC + concentrados plaquetarios.. ¿QUÉ debemos transfundir? Idealmente sangre total. bastará con reposición con cristaloides (se recomienda la proporción 3/1 sobre el volumen perdido).° Pérdida entre el 15 y el 30% (750-1.500 ml. En el primer caso. TA sistólica disminuida. frecuencia respiratoria > 30/min. confusión o letargo.

2. Anemia crónica Considerar terapéutica transfusional solamente si no existe tratamiento específico o éste fracasa. Pautas de prescripción según cifras de hemoglobina (Hb):

¿QUÉ debemos transfundir? Como norma, concentrado de hematíes. ¿CUANTO debemos transfundir? Se determinarán en cada caso considerando que: 1.° Una unidad de hematíes eleva la Hb en 1 g/dl y el Hto en un 3%, en un adulto de 70 Kg. 2.° La transfusión de una sola unidad estará excepcionalmente indicada.
26

¿Con que FRECUENCIA debemos transfundir? La dictará la evolución de la anemia. Debemos saber qué: 1.° En ausencia de hemorragia activa o hemólisis inmune (por alo o autoanticuerpos) o no (hiperesplenismo) el 70-90% de los hematíes transfundidos circulan 24 horas después de la transfusión. 2.° Éstos son destruidos de forma lineal, con una vida media de 50-60 días. 3.° La transfusión inhibe parcialmente la eritropoyesis. 3. Cirugía programada Se acepta que: 1.° La cifra preoperatoria de hemoglobina debe de ser => 10gldl, salvo excepciones. Cifras inferiores no contraindican la intervención. 2.° Pérdidas inferiores a 1.000 ml. durante la intervención no justifican, en sí mismas, transfusión: un paciente transfundido durante la intervención con Hb final => 11 grs/dl, se considera sobre transfundido. 3.° No está justificada la transfusión postoperatoria para alcanzar valores normales de Hb. 4.° Deben ser reservadas las siguientes unidades de concentrados de hamatíes según la intervención programada (orientativo). Además del concentrado de hematíes y la sangre total otros COMPONENTES ERITROCITARIOS están indicados en diversas situaciones clínicas:
27

28

4. Hematíes lavados Indicación absoluta: Pacientes con reacciones alérgicas graves por anticuerpos frente a proteínas plasmáticas. Otras indicaciones: Hemoglobinuria Paroxística Nocturna. Hematíes congelados Las mismas indicaciones que los lavados y, principalmente, pacientes con anticuerpos frente a antígenos de muy alta frecuencia: la congelación permite selección de fenotipos especiales entre unidades conservadas durante años. Hematíes pobres en leucocitos En esta Autonomía todos los componentes sanguíneos están desleucocitados desde el año 2002. Hematíes irradiados Indicaciones establecidas: 1.° Receptores de TMO, alogénico o autólogo de medula ósea o Sangre Periférica. 2.° Pacientes inmunocomprometidos. 3.° Transfusión intrauterina. 4.° Transfusión de familiares en primer grado. 5.° Inmunodeficiencias congénitas severas. 6.° Recién nacidos prematuros (peso inferior a 1.500 grs.) 7.° Pacientes con diagnóstico Linfoma Hodgkin. 8.° Pacientes que están recibiendo Fludarabina como tratamiento.
29

En otras indicaciones (todas aquellas situaciones que suponen inmonodepresión) suelen utilizarse como alternativa hematíes desleucocitados.° Receptores de TMO. Recién nacidos a término 2. CMV.° Receptores de órganos sólidos. 30 . SIDA.° Anemia aplástica recibiendo terapia inmunosupresora. 3.Indicaciones relativas o en discusión: 1.° Otras hemopatías malignas (especialmente leucosis agudas linfoblástica).° Receptores de órganos sólidos CMV. Hematíes CMV negativos Indicaciones: 1. esta norma es menos exigente. Dado que todos los componentes sanguíneos están desleucocitados. 2. 2. No indicación en: 1.

Puede ser de dos clases: 1. 31 . AUTOTRANSFUSION EN CIRUGIA PROGRAMADA VARIEDAD DE PREDEPOSITO Definición Se define la autotransfusión como la extracción de sangre o componentes sanguíneos a un donante-paciente en días previos a la intervención..Donación automática mediante Eritro aféresis y Hemodilución.lll.Donación sangre total. 2.. conservándola en nevera a 4° hasta su posterior utilización en el proceso quirúrgico.

en el que se demuestra que la liberación de oxígeno a los tejidos es máxima durante la hemodilución. se reduce la concentración eritrocitaria sanguínea sin disminuir el volumen sanguíneo. como mínimo.30. así como una disminución de la viscosidad sanguínea y una mejoría de la circulación en las arteriolas. Se aconseja 72 h.. lo que permite ser almacenadas temporalmente hasta 42 días. son técnicas igualmente efectivas en reducir las necesidades de sangre alogénica.Eritroaféresis con hemodilución preoperatoria Mediante la hemodilución normovolémica automática. La práctica de la hemodilución en cirugía se basa en el trabajo publicado por Messmer y cols. Tanto la eritoaféresis como la donación de sangre total de depósito autólogo preoperatorio. 32 . Se pueden obtener hasta 4 unidades de concentrados de hematíes en bolsas de plástico conteniendo anticoagulante-conservante SAG_Manitol. El volumen equivalente es sustituido en el donante mediante soluciones coloides o cristaloides. capilares y sistema venoso. Por este motivo es por lo que se prefieren cirugía prostática y traumatológica por emplearse como profilaxis de trombosis postquirúrgicas al reducir la viscosidad sanguínea. cuando el hematocrito es de 0. Su extracción puede ser manual o mecánica y puede realizarse el día previo a la cirugía. incrementándose el retorno venoso y el rendimiento cardiaco. Este proceso determina un descenso del hematocrito del 20 al 30%.

* Elimina el riesgo de inmunización frente a antígenos de los componentes de la sangre. * Proporciona tranquilidad al donante paciente. de S. 2.PARA EL DONANTE-PACIENTE * Elimina el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas. INDICACIONES En todo tipo de Cirugía programada en la que se prevea la transfusión durante la intervención quirúrgica: * Traumatología.PARA EL BANCO DE SANGRE * Facilita la disponibilidad de sangre en aquellos pacientes que no es fácil localizarla. * Protege contra la enfermedad tromboembólica al reducir la viscosidad sanguínea. * Ausencia de inmunomodulación (Reducción de la respuesta inmunitaria frente a infecciones y tumores). * Urología.Ventajas 1.. * Evita reducir los depósitos del B. * La mayoría de los Testigos de Jehová acepta la Autotransfusión. * Estimula la eritropoyesis por las repetidas sangrías. * Aumento de la base de donantes. * Elimina el riesgo de reacciones de injerto contrahuesped.. 33 . * Elimina los riesgos de reacciones himolíticas febriles o alérgicas debido a anticuerpos. * Reducción de la cantidad de sangre homóloga utilizada por un paciente en una intervención dada.

Al paciente se le enviará al Servicio de Transfusión en donde realizará una ficha de filiación personal y de historia patológica: 34 . CRITERIOS GENERALES PARA ENTRAR EN EL PROGRAMA 1. * Infección aguda. angina de pecho e hipertensión. C y SIDA). arritmia cardíaca grave. * Enfermedad cerebrovascular reciente. * Antecedentes de enfermedad coronaria.. * Anemia. * Pacientes con inestabilidad mental.Se realizará por prescripción médica de consulta de preanestesia. * Otorrinolaringología. 2. EXCLUSIONES * Pacientes con estado físico precario. * Vascular. hepatitis B. * Plástica. debilitamiento o desnutrición. epilepsia. mediante IMPRESO DE SOLICITUD con el anagrama VERDE.* Ginecología.. * Malas vías que dificulten la flebotomía. * Cirugía de Maxilo-facial. intoxicación por alcohol. * Hepatopatías severas. * Positividad de algún marcador serológico de enfermedad transmisible (Sífilis. * Antecedentes de procesos neoplásicos avanzados o recidivantes.

Rh. 11. se reflejará esta circunstancia en el registro del Servicio Transfusional. pulso 70 min.Tensión arterial entre 50-100 mínima y 100-200 mn Hg.Hb.La conservación de las unidades de sangre se debe de realizar en un lugar de la nevera diferente a las unidades homólogas. 10. 35 .. hepatitis C y HIV 1+2). 6. 9.El intervalo de extracciones de sangre total será d e 5-7 días. la última donación se realizará 72 horas antes de la intervención. hepatitis B. 7.. A efectos de exclusión. grupo sanguíneo.. sus riesgos y beneficios.3.. detección de agentes infecciosos (Lúes.Firmará el impreso del CONSENTIMIENTO una vez que haya sido informado del protocolo de la donación. 4.Ante cualquier anomalía detectada.. se debe de confirmar con una nueva muestra. El peso será superior a 60 Kg. 8. si no se repone simultáneamente la volemia.Hemoglobina => 12 gms/dl y 14 g/dl si se trata de proceso de Eritroaféresis. 5. sin embargo . puede ser extensible a otras edades....A cada donación se realizarán las pruebas analíticas siguientes: .Edad ideal entre 16-65 años.. Se notificará el hallazgo al donante. en el proceso de Eritroaféresis. anticuerpos irregulares eritrocitarios.El volumen de cada extracción nunca será mayor del 13% del volumen sanguíneo teórico del donante-paciente.

. examen médico.12. destino de las unidades. análisis.Filiación. cantidades donadas. REGISTRO En el ST se llevará un registro de los donantes con todos los datos de filiación. fecha de nacimiento. así como el anagrama verde que identifica la extracción autóloga y para “uso autólogo”. reacciones 36 .La identificación de cada unidad de sangre deberá de incluir en una etiqueta los datos de: .. resultados analíticos. 13. fecha de extracción y caducidad. sexo.Las unidades de sangre no utilizadas para transfusión autóloga no deben ser empleadas para transfusión homóloga aunque cumplan todos los requisitos de una donación normal.

y cualquier otro problema transfusional que pudiera presentarse. Sd. En todo momento se debe de conocer la trayectoria recorrida desde la donación hasta su destino.Cirugía programada (asociada o no al programa de autotransfusión) e) RECHAZO A TRANSFUSIONES ALOGENICAS POR PROBLEMAS RELIGIOSOS Contraindicaciones a) HTA no controlada 37 . INDICACIONES DE ERITROPOYETINA COMO ALTERNATIVA A LA TRANSFUSION SANGUÍNEA Introducción La EPO recombinante aunque inicialmente fue autorizada para el tratamiento de la anemia secundario a la IRC. Mieolodisplásicos de bajo riesgo en ausencia de quimioterápico d) ALTERNATIVA A LA TRANSFUSIÓN ALOGÉNCIA . LNH. LLC.Cuando la cifra de Hb < 10 g/dl . actualmente sus indicaciones se han ampliado para corregir la anemia o evitar transfusión de sangre alogénica en diversas situaciones.Según situación clínica en pacientes con cifra de Hb entre 10-12 g/dl c) ANEMIA SECUNDARIA A NEOPLASIA .Estaría indicada en anemia relacionada con la presencia de Mieloma Múltiple.durante la donación si las hubo. Indicaciones a) ANEMIA SECUNDARIA A IRC b) ANEMIA SECUNDARIA A TRATAMIENTO CITOSTATICO .

Hierro I. * Venofer® 11 vial de 5 ml / 2-3 veces por semana c) Dosificación de EPO . (200 mg de hierro elemental) * Tardyferon® 1 comp / 8 horas * Ferrodragumet® 1 comp / 12 horas * Ferrosanol®1 comp / 12 horas .000 U) x 3 veces semana o en dosis única semanal (10.o de o I.V .b) En el caso de utilización en cirugía programada no asociada a autotransfusión: Pacientes con cardiopatía y/o antecedentes de ACV Dosificación a) Consideraciones Iniciales Antes del inicio del tratamiento con EPO es preciso corregir posibles déficits de hierro.000 U) x 3 veces semana durante 4 semanas hasta Hb > 12 g/dl 450 U/kg (30.000 U) * DARBOPOETIN: 0. vitamina B12.o.000 U) 1 vez semana * DARBOPOETIN 38 .000 U / 40.45μg/kg (30 μg 1 vez semana) • Fase Mantenimiento: * EPOETIN alfa / beta: 50% de la dosis * DARBOPOETIN: 25 % dosis .V.ANEMIA SECUNDARIA A TRATAMIENTO CITOSTATICO * EPOETIN alfa / beta 150 U/Kg (10.Hierro v. ácido fólico b) Tratamiento Férrico Con la administración de EPO es necesario realizar aporte de hierro v.ANEMIA SECUNDARIA A IRC • Fase de Corrección * EPOETIN alfa / beta: 20 UI/kg (4.

RECHAZO A TRANSFUSIONES POR MOTIVOS RELIGIOSOS Cirugía programada: Ver punto 4 Anemia 300 UI/día hasta Hb > 11 g/dl 600 UI /kg (30.000 U / 40.000 U desde -10 a +4 En todo caso suspender si Hb >15 g/dl . “Use of Epoetin in patients with cancer: evidence-based clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology and the 39 .ALTERNATIVA A TRANSFUSIÓN ALOGENICA Asociada a autotransfusión predepósito: Ver AUTOTRANSFUSIÓN EN CIRUGÍA PROGRAMADA Sin asociarse a autotransfusión predepósito: * EPOETIN alfa / beta 600 UI /kg (30.150 μg / 1 vez a la semana 500 μg cada 3 semanas .000 U)/ 48 horas hasta Hb > 11 g/dl BIBLIOGRAFIA • Rizzo JD at al.-7 y 0 300 UI /kg /día /días desde -10 a +4 600 UI /kg (30.000 U / 40.ANEMIA SECUNDARIA A NEOPLASIA * EPOETIN alfa / beta 150 U/Kg (10.000 U) x 3 veces semana durante 4 semanas hasta Hb > 12 g/dl 450 U/kg (30.000 U) 1 vez semana * DARBOPOETIN 150 μg/ 1 vez a la semana 500 μg cada 3 semanas .-14.000 U / 40.000 U / 40.000 U) días -21.

“Documento “Sevilla” de Consenso sobre alternatives a la trasnfusión de Sangre alogénica”.American Society oh Hematology”. 40 . Med Clin 2006. J Clin Oncol 20: 4083-4107. • Alberca et al. 127 (supl 1): 3-20.

La existencia de un recuento de plaquetas entre 1015.000 mmc. depende de sus condiciones clínicas. alosensibilización plaquetaria.Transfusión profiláctica: Es la que se realiza cuando el paciente no sangra. pero se intenta evitar el sangrado.Transfusión terapéutica: Es la que se realiza a pacientes con signos de sangrado evidente. Se realiza en los casos siguientes: a) Si el paciente tiene un recuento próximo a 20.. no son suficientes para realizar tratamiento hemoterápico plaquetario.IV.000 mmc de plaquetas y signos de consumo como fiebre superior a 37°. INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE PLAQUETAS La decisión de transfundir plaquetas a un paciente. el origen de la trombocitopenia. 41 . Diferentes estudios han demostrado que con un umbral inferior no existe aumento de cuadros hemorrágicos de manera significativa y sin embargo se reduce la incidencia de sensibilización en los pacientes politransfundidos. o tratamiento antibiótico de amplio espectro como anfotericina y otros. sin defectos de coagulación y trombopenia. está sometido a tratamiento intensivo quimioterápico.. 2. El empleo de transfusiones de plaquetas puede ser de dos tipos: 1. esplenomegalia. con riesgo de sangrado del paciente. sin otros factores de consumo ni signos de sangrado evidente. el contaje plaquetario y la funcionalidad de las mismas.

TIPOS DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS 1.b) Pacientes que van a ser sometidos a Cirugía Mayor o exploraciones cruentas. a no ser que haya un riesgo claro de sangrado.Pool de unidades de donantes voluntarios Se realiza con 5 donaciones de diferentes individuos.Concentrado plaquetario de aféresis: Para limitar la exposición de los pacientes politrans fundidos a múltiples antígenos leucoplaquetares y virales. 2.. 42 .000 mmc independientemente del recuento.. se aconseja ascender la cifra de plaquetas por encima de 50. c) En los pacientes con origen inmune de la trombopenia deberá de evitarse la transfusión de plaquetas. se emplean los concentrados plaquetarios de donante único.

000 mmc.000 habitantes). En el caso contrario se hablará de refractariedad. 43 . de peso y superficie corporal de 1. la transfusión de una unidad de plaquetas deberá de aumentar el recuento plaquetario en 5-10. La posibilidad de histocompatibilidad es muy difícil sino imposible (1/10. En los pacientes alosensibilizados permite localizar plaquetas compatibles mediante prueba cruzada. Tiene la ventaja de que equivale a 8 unidades de donantes simples.8 mts2. sin factores de consumo.Su disponibilidad está limitada al ser un procedimiento automático que precisa de personal adiestrado para su manejo. En un paciente con 70 Kgs. Valoración del incremento postransfusional Después de una hora de la transfusión de plaquetas es importante realizar un recuento y calcular lo que se conoce como INDICE DE INCREMENTO POSTRANSFUSIONAL.

.

siempre que no se disponga de los concentrados específicos de dichos factores.. . siempre que no se dispongan de los concentrados específicos de dichos factores.Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.Trasplantes hepáticos.. .Indicaciones en las que su uso está establecido y demostrada su eficacia: . o no responden adecuadamente o ésta (malabsorción.Coagulación intravascular Diseminada (CID) aguda. 45 .Exanguinotransfusiones en neonatos.Reposición de los factores de la coagulación en las deficiencias congénitas.V.Corregir el déficit de vitamina K en situaciones clínicas que no permiten esperar la respuesta a la administración endovenosa de la misma (entre 6 y 8 horas). . . . enfermedad hemorrágica del recién nacido. . etc.Púrpura fulminante de recién nacido.Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. . para reconstruir el Concentrado de Hematíes cuando no se dispone de Sangre Total.).Púrpura Trombótica Trombocitopénica.Indicaciones en las que su uso esta condicionado a la existencia de hemorragia grave y alteraciones significativas de las pruebas de coagulación. secundaria a deficiencia congénita de las proteínas C o S. . 2. INDICACIONES DEL PLASMA FRESCO CONGELADO 1.

no pudiendo esperar las 6-8 horas de la corrección de la hemostasia con vitamina K.Ratio TTPA paciente / TTPA control > 1. .Paciente con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital. extracciones dentarias.Ratio TP paciente / TP control > 1. . . Como punto de partida es válido dar 15 mL PFC/Kg/24 horas (23 U PFC/12 horas). en ausencia de clínica hemorrágica y con pruebas de la coagulación alteradas.En pacientes con anticoagulación oral: INR > 1.7.. 3. para restaurar los niveles de seudocolinesterasa del plasma.5. siempre que no se dispongan de los concentrados específicos de dichos factores.. I. 46 Il. cuando se haya utilizado albúmina como solución de recambio.Documentación biológica de la indicación de PFC: . .Paciente con déficits congénitos de la coagulación. Dosis: Debe monitorizarse cada caso. . . en: . descartados otros motivos como trombopenia y/o insuficiente neutralización de la heparina.Pacientes con sensibilización a los anestésicos y prolongación de las fases de apnea por bloqueo despolarizante.Fibrinogeno < 1 g/L.6-1.Reposición de factores plasmáticos de la coagulación. ante cirugía.7. depleccionados durante el recambio plasmático.Pacientes con anticoagulación oral que precisen cirugía inminente. .Indicación profiláctica.Cirugía Cardíaca con Circulación Extracorpórea (CEC).- . biopsias u otros procedimientos invasivos.

.Indicaciones: .Enfermedad de Von-Willebrand..Déficit de factor Xlll. .. SOBRENADANTE DE CRIOPRECIPITADO 1.Hipofibrinogenemia < 1 g/L y hemorragia.CID aguda clínicamente significativa.Dosis Volumen/volumen. 2... Il. 47 .CRIOPRECIPITADO (CRIO) I.Dosis: 1 Unidad de CRIO/7-10 Kg de peso/24 horas. .Indicaciones Como sustituto del plasma en procedimientos de plasmaféresis realizada a enfermos de púrpura trombótica trombocitopénica (PTT).

.

Un coordinador será el responsable de toda la Red de HV. que puede influir en la calidad y seguridad de los mismos. tratamiento.VI. HEMOVIGILANCIA Definición La Hemovigilancia o sistema de Hemovigilancia es el conjunto de medidas que. por el que se establece el sistema de Hemovigilancia del Principado de Asturias. y casi errores. relacionado con la extracción. pasando por el fraccionamiento y la preparación de los componentes sanguíneos. estudio. habrá un responsable en el Centro de Donación. accidentes. almacenamiento y distribución de la sangre y de componentes sanguíneos. todo efecto adverso tales como. Decreto 4/2006. puedan tener un riesgo vital para los pacientes. teniendo en cuenta todos los efectos adversos que puedan producirse. Declaraciones Obligatorias Se considera de declaración obligatoria por parte de los facultativos correspondientes. una vez implementadas. permiten detectar. desde la extracción hasta la transfusión. de 12 de enero. El objetivo fundamental que persigue un sistema de Hemovigilancia es aumentar los niveles de calidad y seguridad de la transfusión sanguínea en toda la cadena transfusional. 49 . Asimismo. a corto o largo plazo. registrar y analizar la información relativa a los efectos adversos inesperados de la transfusión y donación sanguínea. Responsables del Sistema de Hemovigilancia En todos los Centros Hospitalarios de la Comunidad Autónoma del Principado de Asturias donde se realicen transfusiones deberá existir un responsable del sistema de Hemovigilancia (HV). así como las reacciones adversas imputables al proceso de transfusión que.

ha remitido a los diferentes centros hospitalarios los documentos homologados para la comunicación de efectos y reacciones adversas de la transfusión de sangre. 50 . a través del Servicio de Salud del Principado de Asturias.Documentos Homologados para la comunicación de los efectos y reacciones adversas de la transfusión de sangre La Consejería competente en materia de Sanidad.

51 . además de todas las fichas para la comunicación de efectos adversos. así como cada uno de sus representantes y coordinador.Libro de la Red de Hemovigilancia en el Principado de Asturias Con objeto de divulgar el sistema de Hemovigilancia. que contiene el conjunto de Hospitales públicos y privados. se ha elaborado el libro de la red de Hemovigilancia del Principado de Asturias.

.

colapso. polipnea. agitación.VIl. JKb.. náuseas.. palidez.3 Discrepancias hemático/séricas ABO no resueltas. 2. cefáleas.4 Error en la identificación bolsa-paciente antes de transfundir.. Coagulopatía Instravascular Diseminada. 1. provocada por: 1. frialdad. hemoglobinuria y hemoglobinemia. COMPLICACIONES POSTRANSFUSIONALES INMEDIATAS I. Verificar los datos y grupos ABO del paciente y de la bolsa de sangre.Incompatibilidad Jka. DOLOR LUMBAR bilateral.. 1. taquicardia.1 Error en la identificación paciente-muestra de sangre usada en las pruebas pretransfusionales. Mantener la vía.º 6) Causas: 1.Incompatibilidad ABO menor.Incompatibilidad ABO mayor. hipotensión. Clínica: Malestar general.2 Uso de muestras equivocadas en el Banco. 1. calor en la vena inyectada. Insuficiencia renal aguda. Extraer en el otro brazo 10 ml sangre sin anticoagulante y 5 ml con EDTA evitando la hemólisis mecánica.Reacción hemolítica aguda (Documento n. Avisar al Banco de Sangre. 3. opresión torácica. 53 . sondaje urinario y PVC. Conducta a seguir: Parar la transfusión.

bicarbonato 1/6 M. 4. Fyb. Tnf-α. 2.°. 2. IL-8 producidas por los linfocitos del donante presentes en la bolsa. Clínica: Malestar.Del shock: Sueroterapia. anticuerpos antiplaquetarios. tiritonas. II. 3.°.Anticuerpos antiproteínas plasmáticas.Reacción Febril (Documento n. Ocurre en el 1-2% de las transfusiones. hemoglobinuria. relacionado con la transfusión y en ausencia de otras posibles causas de fiebre. 3.. escalofríos.Documentar: Signos biológicos de hemólisis (Bilirrubina Indirecta. anticuerpos anti-HLA citotóxicos. Jkb.De la CID: Plaquetas.° día. PFC. náuseas. haptoglobina). Heparina profiláctica 2 mg/Kg/día .º 13) Definición: Aumento de la temperatura >= 1° C.°. Jka.°. de los cuales 75% permanecen viables al 5. 39-40° C durante 8-24 horas.°. Recuentos de leucocitos inferiores a 3X106 U de CH o CP previenen la acumulación de citokinas. IL-6. apareciendo entre los 30’-60’ del inicio.°. cefaleas. hemoglobinemia. 54 . cultivo de la bolsa.Inmunización antieritrocitaria: anti Fya. temperatura 38°.Citokinas IL-1. Tratamiento: 1.Inmunización antileucoplaquetaria por: leucoaglutininas. vómitos. Pirogenos en la unidad de sangre.°. dopamina. Causas: 1.De la IRA: Seguril. mantener diuresis > 100 mL/hora.

°.Inmunizaciones por IgE. Conducta: Profilaxis de la inmunización y de la EFNH..°. con anti-lgA específicos de clase (anticuerpos anti cadena pesadas alfa) y título > 1:1000. antes de la siguiente transfusión. localizada o generalizada. Tratamiento: Gelocatil 1c.°. 2.º 7) Clínica variable.05 mg/mL.°. originando un SHOCK ANAFILÁCTICO. Nolotil 1/2 ampolla. Causas: 1.Reacciones severas: Asma bronquial.Reacción urticariforme. 2. En pacientes con déficit de IgA (<0.Reacciones alérgicas (Documento n.Inmunización anti-lgA. normal 2 mglml). con anticuerpos antilgA específico de grupo (antidiotipo) con título <= 1:256. Distress respiratoria agudo no cardiogénico. Shock Anafiláctico de aparición brusca en el mismo inicio de la transfusión. usando hemoderivados con menos 5X106 leucocitos/U. lll. produciendo ERITEMA Y URTICARIA en pacientes politransfundidos. En pacientes con IgA normal. Sólo los CH desplamatizados no están implicados en su causa.5-3%. pudiendo ser: 1. Edema de Quincke (glotis). 55 . con o sin fiebre. Broncoespasmos.Diagnóstico diferencial: Con contaminación bacteriana. Frecuencia: 0.

con escalofríos. hidrocortisona (100 mgr l. tos seca. 2. Incompatibilidad a antígenos de las lipoproteínas Lp.°.°. Premedicación con Polaramine.V).4 cc disuelto en 100 cc de SSF a pasar en 4 minutos).Leucocitos del receptor con anticuerpos anti-HLA del donante.Leucocitos del donante con anticuerpos anti-HLA del receptor. Programa de autotransfusión a largo plazo haciendo un stock de CH congelados durante 10 años. Hay una forma "minor" que aparenta un episodio de EFNH con discreta dificultad respiratoria. HLA.Otras causas. 3. Del asma: aminofilina. disnea. Ag. taquicardia.Distress respiratorio no cardiogénico (Documento n.º 9) Clínica: Inicio durante la primera hora. Tratamiento: De la urticaria: Antihistamínicos tipo Polaramine 1 ampolla IV. IV.°. Diagnóstico diferencial con Insuficiencia Cardíaco por sobrecarga de volumen: PVC normal. Anticuerpos antileucoplaquetarios específicos.Receptor alérgico recibiendo el alergeno con la U. Del shock: Adrenalina (0. con signos de edema pulmonar en la Rx de tórax. Causas: Reacción transfusional entre: 1. fiebre. Profilaxis: CH desplasmatizados. 56 . Sangre de donante alérgico transfundida a paciente con el alergeno (penicilina por ejemplo). dolor torácico.

2. E. Citrobacter. hidrocortisona 100-200 mg. V. CID. oxígeno. CH lavados de estos donantes inmunizados. Más frecuentemente shock toxínico que infección.°.°. Clínica: 1. Providencia Reggeri. Causado por: Endotoxinas de gram negativos (Pseudomonas. Yersinia enterocolitica. etc. 57 . Ta > = 40-41° C.Bacteriemia sintomático simulando reacción febrilno hemolítica. producción y almacenaje de los hemoderivados.º 8) Frecuencia: 1:10-20000 transfusiones.). Profilaxis: Despistaje de las bacteriemias en el donante durante la selección de los mismos. diarrea abundante.Contaminación bacteriana (Documento n. Proteus. Shock irreversible a las 12-36 horas. Estricta asepsia durante las flebotomías. hemoglobinuria.Tratamiento: Parar la transfusión. Si el receptor tiene anticuerpos anti-HLA: usar CH. gram positivos. con Reacción Febril no Hemolifica (RFNH). sobre todo tras CP (1:2100 U). coli. mialgias generalizada. Diagnóstico diferencial con: otras causas de Hemodialisis Intra Vascular (HIV). IRA. CP desleucotizados. No usar PFC de donantes multiparas o multitransfundidos (anticuerpos anti-HLA en el donante).Shock séptico a las 2-3 horas con hipotensión.

Vll. Antibioterapia. Conducta: Parar la transfusión. ortopnea. Seguril. Exanguinotransfusión del recién nacido. T y P deprimidos. Pacientes con insuficiencia hepática o renal. recién nacidos.. cianosis. Metilprednisolona 30 mg/kg o Desametasona 3 mg/kg. shock. hipotensión arterial. calambres musculares. hepatalgia. opresión torácica. En el ECG: QT alargados. Clínica: Disnea. Diagnóstico diferencial con distress respiratorio no cardiogénico: PVC elevada. Enlentecer la transfusión a ritmo < 1 ml/kg/hora. transfusiones perioperatorias. ancianos.Insuficiencia cardíaca congestiva Causas: Transfusión en pacientes con Insuficiencia ventricular izquierda. 22°. Clínica: Parestesias peribucales. edemas periféricos. CID. Tratamientos de soporte. hipertensos. Oxigenoterapia. Bradicardia. etc. Cultivos a 4°. Tinción de Gram.Tratamiento: Parar la transfusión. turgencia de yugulares. Vl. 35-37° C. anemias crónicas con hemoglobina < 5 g/100 ml. aerobios y anaerobios. Flebotomía.Sobrecarga de citrato Factores de riesgo: Aporte de > 100 mg/dL en transfusión masiva. 58 . tos. cefaleas. IRA..

Agua destilada. etc. Diagnóstico diferencial: Hemólisis intravascular ABO incompatible. Parar transfusión. Conducta: Profilaxis del accidente. Arreflexia tendinosa. Forzar la perfusión.Sobrecarga de potasio Causas: Transfusión masiva. parálisis de los miembros. Clínica: Hemólisis intravascular con hemoglobinuria.Hemolisis de origen técnico Causas: Mezcla de soluciones hipotónicas: Dextrosa 5%. Cirugía Extracorpórea. filtros desleucotizadores. IX. sólo o cuando se usan agujas estrechas. Mecánicas: Sangre congelada. Parestesias en extremidades. Parada cardíaca. Onda T aumentada.Conducta: Profilaxis con gluconato cálcico 10 mL al 10% IV. I. Exanguinotransfusión. a veces. Sangre calentada >= 45° C. VIII. Conducta: Usar sangre con menos de 48 horas en recién nacidos y con menos de 7 días en los adultos. Hemodiálisis. Clínica: Inicio a los 30'-60'.. Irrigación vesical prostatectomía. renal con hiperpotasemia. manteniendo vía. 59 . shock séptico. sondaje urinario. pero sin CID ni shock. monitorización cardiovascular. Sedimento.

malestar. Embolia gaseosa: Muy raras desde el uso de bolsas de plástico. cianosis. Clínica: Dolor. colapso y sincope (por isquemia cerebral).. la incidencia de tromboflebitis es del 50% de los casos. rubor y calor a lo largo de la vena. Conducta: Parar Transfusión.Tromboflebitis El riesgo de tromboflebitis séptica aparece cuando se mantiene la vía más de 8 horas. ingurgitación de yugulares. 60 . disnea. Tratamiento del shock y del dolor. XI. Muerte frecuente.X. Oxigenoterapia. angustia. Poner al paciente en decúbito izquierdo en posición de Trendelemburg. Cuando la aguja/catéter se mantiene más de 48 horas. Clínica: Aparición instantánea.Embolias Emigración de coágulos de fibrina: Se evita con el uso de filtros de 170 micras de diámetro. causadas por tubos mal purgados o por entrada de aire a los mismos. Mantener acceso venoso.

VlIl. EFECTOS ADVERSOS TARDIOS DE LAS TRANSFUSIONES Los efectos adversos tardíos de las transfusiones se dividen en 2 grupos: A) Efectos inmunológicos.8 días.Enfermedad injerto contra huésped (Documento n. b) Respuesta anamnestica: Originada por anticuerpos antieritro citarios previamente existentes en pacientes inmunizados y no detectados. ictericia y coluria a las 24 horas . B) Efectos no inmunológicos.º 11) Es una complicación rara que ocurre seguido de la transfusión a pacientes inmunodeprimidos de for61 . Clínica de no elevación de la hemoglobina pese a la transfusión e ictericia. Diagnóstico por test directo antiglobulina y marcadores de hemólisis. Clínica de reacción febril con escalofríos durante la transfusión.Hemólisis retardada: Ocurre semanas después de la transfusión debido a la formación de aloanticuerpos contra células rojas.°. Diagnóstico por test directo de antiglobulina y marcadores de hemólisis. A) EFECTOS INMUNOLOGICOS 1.°. Existen dos tipos: a) Inmunización primaria: Originados por anticuerpos antieritrocitarios que aparecen “ex novo” 7-10 días después de la transfusión y que reaccionan con los mismos hematíes transfundidos. 2.

62 . Clínica de hemorragia cutáneo-mucosa con trombopenia. (Documento n. .Leucocitos.Infecciones a)Hepatitis vírica: .HCV: la mayoría de las hepatitis postransfusionales son debidas a su causa. que no sólo ocasiona la destrucción de las plaquetas del donante sino también de las propias plaquetas del paciente. Clínica de fiebre y dermopatias (rash cutáneo). Ocurre en pacientes multitransfundidos como mujeres multíparas.Puede llegar a ocasionar una afectación funcional.000). .Proteínas plasmáticas. B) EFECTOS NO INMUNOLOGICOS 1. .°.°.º 10) Es un evento raro ocasionado por un aloanticuerpoespecífico de plaquetas (anti-HPA-1a). Ocurre por los linfocitos inmunocompetentes del donante de la transfusión que reaccionan contra los tejidos "extraños" del huésped.º 6) . . 4.Hepatitis del virus no A no B no C: incidencia indeterminada.Hematíes.HBV: ocasionalmente es el responsable (indencia 1/200.Aloinmunización a: .000 unidades transfundidas).HDV: raro.°.Púrpura postransfusional: (Documento n. (Incidencia aproximada 1 cada 3.Plaquetas. . 3.ma importante por altas dosis de quimioterapia y/o radioterapia.

º 14) Ocurre en pacientes que reciben transfusiones en un número elevado que ocasiona depósito de hierro en las mitocondrias celulares de órganos vitales. síndrome poliendocrino.Sobrecarga de hierro (Hemosiderosis): (Documento n.000 de unidades transfundidas). 63 . insuficiencia cardiaca.°.000. Clínica de pigmentación de uñas. visceromegalias. diabetes. cirrosis. d)Infección por protozoos y parásitos.1. 2.000 . etc.b)Infección por Citomegalovirus c)Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida: originada por el virus HIV (incidencia aproximada 1/200.

.

RN a término: 70-80 cc/Kg. . * Anemia crónica: La indicación depende más de la condición clínica y patológica del paciente en ese momento (cardiopatía. INDICACIONES: * Exanguinotransfusión. 65 . Concentrado de Hematíes INDICACIONES GENERALES * Anemia hemorrágica (mantenimiento). .lX.> 1 mes: 75 cc/kg. En situaciones de emergencia si no se dispone del peso. .Cálculo de la volemia: . distrés respiratorio. (Considerar que el shock hipovolémico no es sinónimo de hipotensión y que ésta puede ser un fenómeno tardío).) que la cifra de Hb y Hto. . sepsis. etc. Dosis: 20 cc/Kg.: Peso (Kg) = edad (años) x 2+10. * Anemia aguda hemorrágica con pérdida > 20% de la volemia. TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS EN PEDIATRIA Sangre total Preferible sangre fresca.> 1 año: 65-75 cc/kg. no transfundir hasta que la Hb </= 7 gr/dl y haya fracasado el tratamiento específico de la anemia.Prematuros: 85 cc/Kg. el cálculo de peso en Kg. Como norma general.

. Se recomienda que en el niño que vaya a ser politransfundido. 66 .Hto < 31% y FiO2 > 21%. Indicaciones en RN y prematuros * * Cardiopatía sintomática y Hto < 40%. .Hto < 25% y síntomas de anemia. se administren los concentrados de hematíes de un único donantes y en los recién nacidos que el donante sea CMV negativo. . . Dosis: 10 cc/Kg a pasar en 2-4 horas.Hb < 14 gr/dl y Hto < 40% con síntomas de anemia.Hto de 31 a 36% y FiO2 > 35% 0 MAP (Presión Media vía Aérea) > 6. En anemias severas con Hb < 4-5 gr/dl. RN con ventilación mecánica y/o dependiente de oxígeno.Hb < 12 gr/dl sin síntomas de anemia.5-3 gr/dl y el Hto en un 10%. * RN no dependiente de oxígeno 1a a 2a semana de vida: . la corrección rápida puede producir descompensación cardiovascular.* Preparación de la cirugía: si Hb < 10 gr/dl. A partir de 3a semana de vida: . Esta cantidad debe elevar la Hb del niño en 2.Hto de 36 a 40% y FiO2 > 40%. .Hto < 21% sin síntomas.

Esta dosis debe elevar en niños el número de plaquetas en 10. * Reposición de volúmenes en los RN con policitemia. b) Cifra de plaquetas: 10. * Reacciones secundarias a tratamientos trombolíticos cuando el sangrado persista tras suspender el fármaco y después de administrar un inhibidor específico de la fibrinolisis.000 mm3. Concentrado de plaquetas Indicaciones: * Hemorragia con trombocitopenia o disfunción plaquetaria. 67 .000 mm3-15. * Profilaxis de hemorragia en trombocitopenia Sl: a) Cirugía y procedimientos invasivos y cifra de plaquetas < 50.l.D. * Púrpura fulminante del recién nacido por déficit de proteína C o S. Dosis: 10-15 cc/Kg a pasar en 30 minutos. * C. * Pacientes que reciben una transfusión masiva. * Hepatopatías severas. * Déficits congénitos de los mismos.Transfundir 3-5 cc/Kg en 3-4 h.000 mm3 o disfunción plaquetaria. Plasma fresco congelado Indicaciones: En general.5 con relación al normal. * Púrpura trombótica trombocitopénica.000 mm3. siempre que existan alteraciones de los factores de la coagulación con un índice de TTP y TP > 1.

tres veces semana.500 rads antes de la transfusión puede evitar la enfermedad de injerto contra huésped en paciente inmunodeprimidos. o s.V.c. vía I. * Posiblemente RN muy prematuros. * Afibrinogenemia. * Enfermedad del Von Willebrand. vía oral. * Trasplantes de médula ósea. Crioprecipitado Contiene fibrinógeno. Indicaciones: * Hemofilia A. día.Dosis: 10-15 cc/Kg a pasar en 60-120 minutos. Empleo de Eritropoyetina recombinante humana. Indicaciones: * Insuficiencia renal crónica * Profilaxis y/o tratamiento de la anemia de la prematuridad en < de 34 semanas Dosis: 250 U/Kg. Indicaciones: * Pacientes sometidos a quimioterapia agresiva. factor Vlll y fibronectina. Concentrado de factores Vlll y IX Su uso queda restringido a pacientes con el déficit específico de estos factores: Hemofilia A y B. Suplementar con sulfato ferroso. 5 mgs/Kg. 68 .. Hemoderivados irradiados La irradiación con 2.

El trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH) es una modalidad terapéutica que ha experimentado en los últimos 5 años una gran expansión debido principalmente a la simplificación tecnológica que ha supuesto la introducción de la sangre periférica como fuente de Progenitores. 69 . Su característica fundamental del RESCATE con células Hematopoyéticas de Sangre Periférica está basado en el acortamiento en el tiempo necesario para la recuperación de todas las líneas hematológicas que se traduce en una menor toxicidad y estancia hospitalaria. bien como alternativa o como soporte del trasplante de médula ósea. debido a tratamientos prolongados con quimioterapia y/o radioterapia. En la actualidad las células troncales parecen identificarse con células mononucleares de aspecto linfocitario que presentan el antígeno de superficie CD34. INDICACIONES DEL TRASPLANTE CON CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS DE SANGRE PERIFÉRICA (TASP) Fundamento La Célula troncal hematopoyética tiene capacidad de autorrenovarse y diferenciarse en células progenitoras hematopoyéticas. Posteriormente se multiplican para dar lugar a las células maduras de la sangre. Esta técnica está especialmente indicada para la recuperación hematológica de los pacientes sometidos a terapia mieloablativa.X. Cuenta con las ventajas respecto del transplante de médula ósea de evitar la contaminación tumoral celular en los casos en que hay infiltración de médula ósea así como de poder conseguir un mayor número de células progenitoras en situaciones de hipocelularidad medular.

Tras el informe elaborado por un panel de expertos y el Ministerio de Sanidad y Consumo en mayo de 1996. 70 .Indicaciones: Dentro de los procesos hematológicos 1.Mielomas.LA. * Sarcomas.. la indicación de esta técnica terapéutica en tumores sólidos ha cambiado y quedado en la siguiente situación: Indicaciones relativas asistenciales e investigadoras a) Tumores sólidos quimiosensibles de adultos b) Adjuvante: * Carcinoma de mama (más de 4 ganglios).Linformas 3. 2..

Movilización.. 3.Existencia de un tratamiento intensivo eficaz cuy toxicidad limitante sea principalmente medular.Obtención de una muestra suficiente de células progenitoras con la menor contaminación de células tumorales. En situación de normalidad la sangre periférica contiene <0. Con la MOVILIZACION se incrementan transitoriamente la presencia de unidades formadoras granulocito-macrofágicas (CFU-GM) en la circulación.. 3.. 2. 4. 71 . ya que existe menor carga tumoral y no se ha desarrollado resistencia a la quimioterapia..Planificación del procedimiento en fase precoz de la enfermedad. Para ello se pueden emplear FSC-G solos o en combinación con citostáticos.Existencia de sensibilidad tumoral a la quimioterapia citorreductora inicial.Impreso de solicitud.1% de células CD34+.. PROTOCOLO DE ENTRADA EN EL TRASPLANTE 1. CRITERIOS DE CURABILIDAD Se acepta que son cuatro: 1.Consentimiento informado del paciente.. 2. * Otros tumores quimiosensibles a dosis convencionales en respuesta completa (ejemplo: Carcinoma de ovario).c) Primera opción terapéutica: * Carcinoma de mama localmente avanzado..

Ratio de anticoagulación 1:30. 5. Separador celular de flujo continuo COBE-ESPECTRA.Recuperación. Normalmente el tiempo medio para alcanzar cifras > 0. Mediante procedimientos de citoaféresis.°-5. Anficoagulación con 5000 U de heparina sódica al 1% en 500 c.000 mmc. Las técnicas de selección positiva dependen de la etiología e intentan purificar o eliminar las células tumorales residuales mediante métodos farmacológicos.Infusión. físicos o inmunológicos.5x109/L de neutrófilos es de 10-15 días y > 20x109/L plaquetas es de 15-20 días..c. Previamente se descongelan las células en baño maría a 37° en menos de 15’ y se reinfunden al paciente vía IV.Obtención. 6. Congelación con descenso térmico programado y en nitrógeno líquido. y 6-8x108/Kg de células mononucleares.° de citoaféresis suele ser suficiente con 1-2 y excepcionalmente 2-3 para obtener un total de 2x106/Kg de CD34 + 2x104 de CFUGM/Kg..° si la movilización se realizó con FSC-G. El n. Volumen procesado entre 10-15 L (4 volemias). Pero si se realizó con citostáticos. 7..4. el día de la salida de la aplasia con leucocitos > 1. El día 4.Criopreservación. de ACD-A. Se realiza entre 24-72 horas después de la quimioterapia de intensificación. Tiempo de 3-4 h. 72 ..

EXTRACCION PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS SANGRE PERIFÉRICA EN PACIENTES PEDIATRICOS Indicaciones1 73 .XI.

Protocolo de Entrada 1.Empleo de Factor de Crecimiento Hematopoyético rhG-CSF 10 μg/Kg/12 horas subcutáneo durante 4 días. 1. no tunelizado el día previo a la extracción.1. comenzar aféresis el 5° día. Una aproximación podría ser: 1.Trasplante Autólogo 1.1.1. Movilización 1.2.000 células CD34+/ml.. Acceso Vascular Se colocará catéter venoso central de doble luz.1.1.- Se realizará profilaxis de trombosis con HBPM a dosis ajustada al peso. Según la edad y peso del paciente variará el diámetro y longitud..2.2. 74 .- 1.Empleo de quimioterapia + Factor de Crecimiento Hematopoyético.2..1.3.. semirrígido.Consentimiento Informado de padres o tutores legales.. 1.Impreso de solicitud. Comenzar aféresis cuando en sangre periférica existan > 5.2.

4.4.- ..1.Realizar tantos procedimientos como sean necesarios para obtener al menos 2x106 células CD34+/ Kg receptor.6.2... 2. 1.000 células CD34+/ml en el caso de movilización con quimioterapia + rhG-CSF.Utilizar calentador en la línea de retorno... comenzar aféresis al 5° día.3. realizar cebado del equipo con CH.Volemias a procesar: 3-4 volemias.Separador celular de flujo continuo COBESP Inicio el 5° día tras la administración de .- Obtención Progenitores Hematopoyéticos 1.2. Movilización 2.1.. 75 2. 2. 1. Ratio de anticoagulación 1:30.Empleo de Factor de Crecimiento Hematopoyético rhG-CSF 5 μglKgl24 horas subcutáneo durante 4 días.4..1.Cálculo de la volemia de pacientes con < 25 k g : Volemia (cc)= Peso en Kg x 80. 1.4.1..1.4.2..4. 1. 1. rhG-CSF o cuándo existan > 5.En caso de pacientes de < 15 Kg o el volumen extracorpóreo sea > 25% de la volemia.Impreso de solicitud.4.1.1.4.Anticoagulante: 5.4.Trasplante Alogénico 2. Se realizará un seguimiento post-donación del donante.5.2.000 Ul de Heparina Na+1% en 500 ml de ACD-A.Consentimiento Informado de padres o tutores legales.Protocolo de Entrada 2. 1.7...

4.- Acceso Vascular Se colocará catéter venoso central de doble luz.Separador celular de flujo continuo COBE-SP Inicio el 5° día tras la administración de G-CSF. Ratio de anticoagulación 1:30. Una aproximación podría ser: Se realizará profiláxis de trombosis con HBPM a dosis ajustada al peso. 7 french de diámetro semirrígido.Cálculo de la volemia de pacientes con < 25 kg: Volemia (cc)= Peso en Kg x 80.000 Ul de Heparina Na+ 1% en 500 ml de ACD-A. 2..1..3. realizar cebado del equipo con albúmina (evitar la transfusión de CH).2... 2.4.2. no tunelizado el día previo a la extracción.4. 2.4. 2.En caso de pacientes de < 15 Kg o el volumen extracorpóreo sea > 25% de la volemia.4. Según la edad y peso del paciente variará el diámetro y longitud.Obtención Progenitores Hematopoyéticos 2.4.Anticoagulante: 5. 76 .3.

5. para infusión directamente. Movilización: 5 uc/kgld. Objetivo: Extracción de CD3+: 1. cada 12 h.4.4..4. 3ª.. 2. 4ª dosis de 1x108. 4 días. 2ª. Día 5.2. 2. para criopreservar.5. 77 . a demanda del clínico hematólogo.Infusión de Linfocitos de donantes Indicación: Pacientes en recaída de alotrasplante de PHSP .Utilizar calentador en la línea de retorno.Realizar tantos procedimientos como sean necesarios para obtener al menos 2 x 106 células CD34+/ Kg receptor.ª dosis= 0’5x108. aféresis..Volemias a procesar: 3-4 volemias 2.6.7.

.

10 Th. Anesthesiology 2000. AEHH-CAT-SETS. Estándares de acreditación en Transfusión Sanguínea. Vox Sanguinis 2001.16.12. Transfusion Medicine 2002. 79 . Blood transfusion medicine. Comité de Acreditación en Transfusión Sanguínea. Real Decreto 1343/2007. 12: 1-9. 3.14. .15 th edition 2005. 81: 119-123.BIBLIOGRAFIA 1.Gathof BS.Human error: the persisting risk of blood transfusion: a report of five cases. Autologous blood donation and transfusion in Europe.5. AABB Advancing Transfusion and Cellular Therapies Woldwide.3. Regan F. British Journal of Haematology 2001.ª Edición. nº 20 de 26 de enero de 2006. Biol Clin Hematolg.15.British Commitee for standars in Hematology.13.10.Blood Transfusion task force. Taylor C. Politis C. 1993. 2006. K rombach J. Transfusión de Plasma. BOPA. 325:143-147. Eliminating blood transfusions. Decreto 4/2006 de 12 de Enero de 2006. 113: 24-31. Cassett M.6. A. AABB 2003-2004. Octubre 2001. Standars for Perioperative Antologous Blood Collection and Administration. Manual de Consentimientos informados. Consejo de Europa: “Guía para la preparación. Conferencia de Consenso. Physician’s Handhook. 93:242-255. uso y control de calidad de los componentes sanguíneos” 2004. Pediatric Transfusion. AEHH. Guidelines for the clinical use of red cell transfusions. 2nd edition AABB 2006. 15:207-211. Anestesiology and Analgesiology 2002. American Association of Blood Banks.8.2. Wallis JP Staimby D McClelland DBL. Por el que se establece el sistema de Hemovigilancia del Principado de Asturias. Spahn Dr. Guidelines por Prenatal and Perinatal Inmunohematology.11. Por el que se establecen normas y especificaciones relativas al sistema de calidad de los centros y servicios de transfusión.9. Audit of red cell transfusion. de 11 Octubre. 94:154-156. Richarson C. British Medical Journal 2002. Technical Manual.4. 3rd edition 2007.7. Kampe S.

2.1 Fe de Erratas Debería decir: ACCIÓN Sustituir por Adjunto de Anestesia Añadir INS y Hemodiálisis Suprimir CMV Venofer sustituir 11 por 1 vial Hemolíticas Añadir 2002 Adyuvante Poner superíndices a cifra de neutrófilos y plaquetas Dosis de factor es mcg/kg/12 horas .Página 7 20 30 38 33 40 70 72 75 Línea última 22 11 y 12 17 7 1 12 penúltima línea punto 2.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->