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Existen varias clasificaciones de la incontinencia fecal de acuerdo al parmetro que se utilize:

Por la fisiopatologa

Por la magnitud de la incontinencia

Por la alteracin de la funcin anorrectal

Incontinencia neuropatica, idioptica o por degeneracin neuromuscular Incontinencia por dao directo a los esfnteres o al musculo puborrectal

Incontinencia por alteracin en la consistencia de las heces

Incontinencia por alteracin sensorial del recto

Incontinencia secundaria a una disminucin de la capacidad rectal


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Grado I Grado II Grado III Grado IV

Incontinencia leve que no se presenta en mas de una ocasin por mes.

Incontinencia que se presenta en menos de una ocasin por semana, asociada a heces liquidas y esfuerzos

La incontinencia obliga al paciente a usar protector de ropa como precaucin por la posibilidad de presentar salidas espontaneas de materia fecal.

Incontinencia total o completa que es constante con salida de heces solidas.

Incontinencia de esfuerzo o de coordinacin


por presin intraabdominal

Incontinencia de discriminacin:
El paciente no logra discernir entre gas, liquido y solido

Incontinencia de contraccin:
El paciente siente la presencia de heces pero no logra contenerlo hasta su llegada a un sitio adecuado para evacuar.

Incontinencia de percepcin:
El paciente no siente la presencia de heces y no se percata del momento en que inicia la evacuacin
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Tipo de incontinen cia Solidos Liquidos Gas Uso de protector Alteracion del estilo de vida

Nunca

Rara < de 1 vez/mes

Ocacional Usual <de < de 1 1 vez/dia vez/seman a 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3

Siempre 1 o mas veces/dia 4 4 4 4 4

0 0 0 0 0

1 1 1 1 1

La puntuacin puede variar de 0 a 20 que es la incontinencia absoluta


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Todo paciente debe ser sometido primero a una sigmoidoscopia para descartar la presencia de cncer.
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Paciente en decbito lateral

Introducir un globo situado en la punta de una sonda que se insufla con 50cc de soln. Salina o con 50cc de aire

Realizar una traccin ligera, se le pide al paciente que trate de retenerlo durante 30seg

*solo valora la presencia de incontinencia fecal

Simulacin de diarrea

Paciente en decbito Instilar 800ml de soln. De agua tibia a razn de unos 60ml/min con una sonda cuya punta esta situada dentro del recto a unos 10cm. Procurar decir al paciente que retenga el agua tanto como pueda

Al terminar se cuantifica el % de volumen retenido

Permite evaluar el tono o presion de reposo y la ejercida durante una contraccion voluntaria maxima.
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Determina el dimetro e integridad de la capa muscular de los esfnteres

Detecta la presencia de desgarros o perdida del tejido muscular


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Volver al paciente nuevamente continente y se basa en 2 aspectos: Medidas de soporte


Consistencia de las heces factor importante en la incontinencia Dieta rica en fibra y agentes formadores de bolo.

Medias especificas
TERAPIA MEDICA ANTIDIARREICA: loperamida, lidamidina, difenoxilato con atropina En diarrea por rebosamiento primero realizar desimpactacion y luego evitar nuevos eventos de impactacion con solns. A base de polietilenglicol BIORRETROALIMENTACION: mejora el tono de reposo y fuerza de contraccin voluntaria, mejora la capacidad sensorial, mejorar la coordinacin entre la contraccin del esfnter anal y la capacitancia del recto. CIRUGA: Indicada en aquellos pacientes en quienes por manometra y/o ultrasonido se observe asimetra el esfnter
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