Está en la página 1de 65

Diplomado en Gestin de Recursos de Salud Escuela de Salud Pblica Universidad Mayor

Dra. Cecilia Morales Veloso

Dr. Juan de Dios Reyes Magallanes

Creacin SNS Servicio Nacional de Salud, en 1952 = Reforma/ Prioridades Sanitarias


w Situacin

epidemiolgica w Organizacin del Sistema/ Modelo w Logros

Reformas dcada de los 80, Prioridades administrativas y financieras


w w w w w

Cambio modelo econmico del pas Reforma al sistema de seguridad social Revolucin tecnolgica Crecimiento explosivo del sector privado Cambio dependencia Atencin Primaria/Regionalizacin

Cambio perfil epidemiolgico y demogrfico de la poblacin

w w w

Incremento sostenido de los costos en salud Brechas de atenciones expresadas en Listas de Espera Insatisfaccin de Usuarios de sistemas pblico y privado

La Reforma de Salud

DRa. Cecilia Morales Veloso

tico- poltico Resolver la inequidades Tcnicos Adaptar sistema a cambios epidemiolgicos, demogrficos, cientficos y tecnolgicos Gestin Proveer mayores recursos al sistema Transformar el sistema de salud en Chile

` ` ` ` ` `

Derecho a la Salud Objetivos sanitarios 2000-2010 Cambio en el Modelo de Atencin Solidaridad en el financiamiento Transformacin del Sistema Pblico Mejoramiento de las condiciones de Recursos Humanos

` `

Constitucin asegura el acceso igualitario La Reforma crea un Rgimen de Garantas en Salud exigible jurdicamente, universal (casi) , y dinmico.

Establece en un cuerpo legal, los Derechos y Deberes de las Personas en Salud

` ` ` `

Mantener y mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar Envejecimiento de la Poblacin Resolver Inequidades Proveer Servicios acordes a necesidades y expectativas de la poblacin

` ` `

nfasis en Promocin y Prevencin de salud Fortalecer Capacidad resolutiva de la Atencin Primaria Fomentar la resolucin ambulatoria de los problemas de salud. Potenciar la modalidad de trabajo en Redes Asistenciales. Incentivar la Participacin Social

Cuerpos Legales de la Reforma


Ley 19.937 Ley 19.966 Ley 18.933 Ley 19.895
Autoridad Sanitaria y Gestin Ley AUGE: crea el Rgimen de Garantas en Salud Modificacin de Ley de ISAPRE Ley de solvencia de ISAPRE Ley de Derechos y Deberes de las personas en Salud

` `

Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Gestin en Redes


` ` `

Servicios de Salud Establecimientos Dependientes Atencin Primaria

Gestin de Recursos Humanos


`

Incentivos al Personal

Garanta de acceso

a todos los beneficiarios FONASA e ISAPRE

tiempo mximo pre establecido para Garanta de Oportunidad prestaciones trazadoras


Guas Clnicas, basadas en evidencia cientfica, acreditacin de prestadores

Garanta de Calidad

Garanta de Proteccin Financiera

topes de copago acumulables por ao

TODOS LOS PROBLEMAS Y CONDICIONES DE SALUD

RGIMEN DE GARANTAS EN SALUD

Ex. de Medicina Preventiva con cobertura obligatoria

56 grupos de problemas prioritarios

TODOS LOS DEMS BENEFICIOS EN SALUD EN CONDICIONES ACTUALES

Sistema Pblico de Salud: Aporte Estatal


1% de aumento del IVA Incorporado en parte a per cpita APS En parte por otros mecanismos (PPV, compras centralizadas) Establecimientos del SNSS: PPV (por resolucin de problemas y sin techo)

Sistema ISAPRE
Prima igual para todos los beneficiarios de todas las ISAPRE, de debe incorporar al Plan de Salud

Crecimiento o modificacin del GES


Revisin cada tres aos Revisin de problemas En funcin crecimiento del pas

ISAPRE

` ` ` `

Limita alza de precios de planes de Salud Regula Carencias y Preexistencias Limita el nmero de Planes de Salud Incorpora nuevas atribuciones de fiscalizacin

Un tema an pendiente

Aporte tcnico MINSAL

Ajuste cada 3 aos

Propuesta de RGS

Aporte de organizaciones acadmicos, sociales y cientficos

CONSEJO CONSULTIVO Ministerio de Salud Ministerio De Hacienda

Necesidades de usuarios Recursos disponibles RGS del SISTEMA AUGE

Definiciones tcnicas
Problemas de Salud Definicin de garantas Demanda esperada Prestaciones asociadas Frecuencias y tasa de uso Patologas incorporadas

Estudios externos
Verificacin de costo Efectividad de intervenciones y Costo efectividad Estimacin costo esperado individual Preferencias sociales

Otros estudios internos


Carga de Enfermedad

Propuesta tcnica MINSAL

La Reforma ha hecho del Derecho a la Salud una realidad,

` Adecuar el Sistema al Modelo de Atencin ` Modernizar la Gestin a travs de la separacin de funciones ` Reorientar un sistema pensado para Redes Pblicas con sistema privado casi inexistente. ` Fortalecer el rol normativo y rector Polticas Pblicas Objetivos Sanitarios Nacionales Plan de Salud Pblica Funciones de regulacin ` Regular el Sistema Privado

Ministerio de Salud

Cenabast

FONASA

Servicios de Salud

SEREMI

ISP

Superintend. de ISAPRE

Hospitales Centros de Salud

Separacin de Funciones a Nivel Central:


Regulacin Aseguramiento Provisin

Separacin de Funciones a Nivel Regional :


Autoridad Sanitaria Gestin de Redes Pblicas

Funcin de Regulacin
` `

Estudio de carga de enfermedad y prioridades sanitarias Propuesta de problemas de salud para ingreso a Rgimen de Garantas Explcitas Plan de Salud Pblica: normas de carcter universal en relacin : Salud de las Personas Ambiente Polticas de Alimentos , Farmacia, etc. Fiscalizacin

Reconocer la coexistencia de Seguro Pblico y de Seguros Privados

Superintendencia de Salud
Intendencia de Seguros Intendencia de Prestadores

Supervisar y controlar a las ISAPRE


o Velar por el cumplimiento de contratos de salud o De las Garantas Explcitas en Salud o Resolver controversias

Supervisar la funcin de FONASA en relacionadas con

materias
el

o Derechos de los beneficiarios de FONASA en cumplimiento de Garantas Explcitas en Salud, o Atencin institucional sin garanta explcita y o Modalidad de libre Eleccin.

Fiscalizar a todos los prestadores de salud pblicos y privados, sean stos personas naturales o jurdicas, respecto de: Acreditacin de prestadores Certificacin de especialidades

` `

Estructura reformada sistema de salud


MINISTERIO DE SALUD
SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA SUBSECRETARA DE REDES

SECRETARAS REGIONALES (AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL)

Relacin no jerrquica

SUPERINTENDENCIA DE SALUD Acreditacin


PRESTADORES
(PBLICOS Y PRIVADOS)

SERVICIOS DE SALUD

Fiscalizacin FONASA ISAPRES

HOSPITALES
CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA

INSTITUTO DE SALUD PBLICA

CENTRAL DE ABASTECIMIENTO

Ministerio de Salud
Consejos

Rectora Fiscalizacin

Subsecretara de Salud Pblica

Subsecretara de Redes Asistenciales

Ministerio de Salud
Consejos

Rectora Fiscalizacin

Subsecretara de Salud Pblica Superintendencia de Salud

Subsecretara de Redes Asistenciales

ISP

SEREMI

FONASA

ISAPRES

Servicios de Salud (RED)


APS Municipal
Otros Establecimientos del Servicio

Otras Actividades Reguladas

Laboratorios

Prestadores Privados

Hospitales Autogestin en Red

Ministerio de Salud
Consejos

Rectora Fiscalizacin

Subsecretara de Salud Pblica

Subsecretara de Redes Asistenciales

SEREMI

CENABAST
FONASA ISAPRES

Servicios de Salud (RED)


APS Municipal
Otros Establecimientos del Servicio

Otras Actividades Reguladas

Laboratorios

Prestadores Privados

Hospitales Autogestin en Red

Ministerio de Salud
Consejos

Rectora Fiscalizacin

Subsecretara de Salud Pblica Superintendencia de Salud

Subsecretara de Redes Asistenciales

ISP

SEREMI

CENABAST
FONASA ISAPRES

Servicios de Salud (RED)


APS Municipal
Otros Establecimientos del Servicio

Otras Actividades Reguladas

Laboratorios

Prestadores Privados

Hospitales Autogestin en Red

Redes Pblicas: Funcin de Gestor de Redes Establecimientos de Autogestin en Red Flexibilizacin de estructura de organizacional de Servicios de Salud y Hospitales Redes Privadas: Consolidacin de Redes Privadas de prestadores

Reformas basadas en Objetivos sanitarios


Situacin epidemiolgica

Estructura del Sistema

Objetivos Sanitarios

Modelo de Atencin

Entrega herramientas de gestin a los Directores de Servicio Permite la flexibilidad necesaria para adaptar el modelo a realidad local Crea un marco reglamentario que se debe complementar con: Normas Tcnicas, Instructivos y Manuales de Procedimientos

Servicios de Salud: funciones


A los Servicios de Salud les corresponder la articulacin , gestin y desarrollo de la red asistencial correspondiente, para la ejecucin de las acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud, como tambin la rehabilitacin y cuidados paliativos de las personas enfermas.

Servicios de Salud: descripcin


`

Sus sedes y territorios sern establecidos por Decreto Supremo La Red de cada servicio estar dada por los establecimientos pblicos dependientes de l , los establecimientos autogestionados en red , los establecimientos municipales de Atencin Primaria, y los privados con convenio. En regiones con ms de un servicio el Subsecretario de Redes podr crear un Consejo para la coordinacin de Redes Regionales

Estar a cargo de un Director seleccionado, y evaluado por el Sistema de Alta Direccin Pblica. Le corresponder la organizacin, planificacin, coordinacin, evaluacin y control de las acciones de salud que se prestan en la Red. Asimismo se define que debe velar por la referencia, derivacin y contraderivacin de usuarios dentro del Sistema.

Facultades en materias de:


`

Gestin, articulacin y desarrollo de la Red Asistencial; destacan  Determinar tipo de atenciones que realizarn los Establecimientos Autogestionados  Creacin de complejos asistenciales. Gestin administrativa; destacan  Organizar la estructura Interna de la Direccin de Servicio.  Dictar normas de funcionamiento para los establecimientos de su dependencia..

Facultades en materias de
`

Gestin financiera, presupuestaria y patrimonial  Puede hacer observaciones y consideraciones a la propuesta de presupuesto de hospitales autogestionados. Gestin de Recursos Humanos  Define expresamente la facultad de disponer Comisiones de Servicio dentro de la Red , siempre que sea en igual ciudad o con consentimiento.

Facultades en materias de
Atencin Primaria: Se especifica la facultad de celebrar convenios con Municipalidades para contratar funcionarios en Etapa de Destinacin y Formacin con desempeo en APS Municipal (fuera de dotacin) y Comisin de Servicio para funcionarios de Etapa de Planta Superior.

Facultades en materias de
Establecimientos Autogestionados en Red Determinar el tipo de actividades asistenciales, complejidad y especialidades a desarrollar de acuerdo al marco de Subredes. Designar a los Directores de los Establecimientos de acuerdo a lo dispuesto en Sistema de Alta Direccin Pblica. Autorizar enajenaciones de bienes muebles que excedan 7.000 UTM por ao.

Funciones
`

Las Correspondientes a cada una de las Subdirecciones 1 Subdirector de Gestin Asistencial 2 Subdirector de Recursos Humanos 3 Subdirector de Recursos Fsicos y Financieros Adicionalmente debe desarrollar funciones de:  Auditora  Asesora Jurdica  Relaciones Pblicas y Comunicaciones

Otras Estructuras
CIRA Oficinas Provinciales  Facultades Delegadas

Orden de Subrogancia
1 Subdirector de Gestin Asistencial 2 Subdirector de Recursos Humanos 3 Subdirector de Recursos Fsicos y Financieros Por resolucin , orden distinto o complementario.

Jurdica
RRPP y Comunica ciones

Director Servicio

CIRA Auditora

Subdirector Gestin Asistencial

Subdireccin RRHH

Subdireccin Recursos Fsicos y Financieros

Hospitales Menor Complejidad

Subdireccin de Gestin Asistencial mbitos de Accin


` ` ` ` ` ` `

Planificacin y Anlisis Epidemiologa para la Gestin de la Red Gestin de Programas de las Personas Informacin de Salud e Informtica Articulacin y Desarrollo de la Red Atencin de Usuarios y Participacin Social Control de la Gestin

Subdireccin de Recursos Humanos


`

Proponer polticas para el Servicio de:


` `

provisin de recursos humanos Organizacin y movimiento interno

` `

Definir criterios comunes para la evaluacin del desempeo Proponer polticas y estrategias de desarrollo y formacin de RRHH en el marco de los convenios docentes asistenciales Colaborar en el diseo y operacin de los sistemas de informacin para la gestin de RRHH en la Red. Promover y desarrollar una gestin basada en la participacin , motivacin y compromiso institucional

Subdireccin de Recursos Fsicos y Financieros


` `

mbito Financiero mbito de Recursos Fsicos y Abastecimiento

HOSPITAL
Establecimiento destinado a proveer prestaciones de salud para la recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos de personas enfermas y colaborar en las acciones de fomento y proteccin, mediante acciones ambulatorias o en atencin cerrada

Clasificacin
Se clasificarn en alta , mediana o baja complejidad de acuerdo a
` ` `

Funcin dentro de la Red Asistencial Servicios de Apoyo Diagnstico y teraputico Grado de especializacin de sus Recursos Humanos

La clasificacin de hospitales y su modificacin, ser resuelta por la Subsecretara de Redes Asistenciales

La Direccin Del Hospital


`

A cargo de un Director, quien ser subrogado de acuerdo al orden establecido por el Director de Servicio Atribuciones:
` `

Organizar al estructura interna del Hospital Dictar las normas y manuales de funcionamiento de las dependencias del Hospital

El Consejo Tcnico
` `

Consejo asesor presidido por el Director Constituido por representantes de las jefaturas del hospital dispuesto por el Director El nmero de integrantes deber permitir el trabajo eficiente Deber sesionar al menos trimestralmente

Funciones Asistenciales y Administrativas


`

El Director crear por Resolucin, previo conocimiento del Director de Servicio, las ependencias que estime pertinentes Para desarrollar las funciones asistenciales se crearn a lo menos:
` `

Unidades de atencin directa de pacientes Unidades de Apoyo

` ` ` `

Clasificacin de Hospitales por complejidad Funciones vs Departamentos Organizacin y funciones vs plantas de los servicios Definicin de Red de Alta especialidad

SISTEMA PUBLICO DE SALUD


29 3 180 68 138 40 SERVICIOS DE SALUD ESTABLECIMIENTOS EXPERIMENTALES HOSPITALES CENTROS SECUNDARIOS AMBULATORIOS SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA DE URGENCIA COSAM

594 CONSULTORIOS DE ATENCION PRIMARIA

1822 POSTAS RURALES

Instituciones y Establecimientos
Servicios de Salud Establecimientos Experimentales SEREMI de Salud Hospitales CDT CRS COSAM Centros de Salud Familiar Centros Comunitarios de Salud Familiar Servicios de Atencin Primaria de Urgencia Postas Rurales

N
29 3 15 192 5 5 40

Tipo de Hospital
Establecimientos mayor complejidad Establecimientos mediana complejidad Establecimientos menor complejidad Hospitales delegados
TOTAL

N
61 23 98 10 192

Segn Ley que los rige Ley 18.834 (EUS) Escala nica de sueldos Ley 19.664 Ley mdica Ley 15.076 Ley mdica antigua TOTAL

N 87.843 9.688 5.121 102.652

Gasto (M$) 66.929.792 18.585.762 10.503.072 96.018.626

SIRH Minsal

TIPOS DE CONSULTORIOS ATENCION PRIMARIA

CAAP

CESFAM

CGU

CGR

SAPU

COSAM

DELE

115

70

258

151

138

40

CENTROS AMBULATORIOS SECUNDARIOS

CAE

CDT

CRS

58
TOTAL TIPO 1

5
TIPO 2 TIPO 3

5
TIPO 4 DELEGADOS

TIPOS DE HOSPITALES

196

23

37

23

99

14