INDICE LA PIEL FISIOLOGA Y PATOLOGA LCERAS POR PRESION ASEO PACIENTE PREVENCIN MATERIAL MASAJES CAMBIOS POSTURALES FISIOLOGIA

SIOLOGIA PATOLOGIA La PIEL es el rgano ms externo del cuerpo humano, con la particularidad de quetiene la capacidad de renovarse a s mismo. Acta como barrera defensiva que nos asla y al mismo tiempo nos relaciona con el medio exterior. Su ESTRUCTURA se divide en tres capas: Epidermis: Capa superficial de la piel, constituida por varias capas o estratos de clulas: el crneo (el ms superficial y resistente), el lcido, el granuloso, el espinoso y el basal. Este ltimo es el germinal y permite que las clulas que continuamente mueren sean sustituidas por otras nuevas. Dermis: Es la capa en la que se encuentran las estructuras vasculonerviosas. Est constituida por: Sustancia fundamental: protenas, glucosa, aminocidos, H2O. Fibras conjuntivas: colgeno, fibras elsticas y reticulares. Clulas: histocitos, fibroblastos y macrocitos. Red vascular: arteriolas. Inervacin cutnea: dando las sensaciones de su entorno. Anejos: folculos pilosebceos y glndulas sudorparas. Hipodermis: capa de la piel situada debajo de la dermis, de espesor variable y constituida por tejido conjuntivo. Las FUNCIONES de la piel son la proteccin frente a agresiones externas, bien sean mecnicas (contusiones), fsicas (luz, radiaciones), qumicas (impidiendo la absorcin de sustancias txicas) o biolgicas 1

(microorganismos). Adems de la regulacin inmunolgica (mediante la liberacin de linfocitos T), de la temperatura corporal, del equilibrio hidroelectroltico y del metabolismo de la vitamina D. Se define la LCERA POR PRESIN como toda lesin de la piel producida cuando el tejido blando est Comprimido entre dos planos, uno las prominencias seas del propio paciente y otro, una superficie externa. Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y el 23% de los ingresados en instituciones geritricas. El tratamiento y la deteccin precoz aceleran la recuperacin y disminuye las complicaciones. Se producen por una presin externa prolongada y constante sobre una prominencia sea y un plano duro, que origina una isquemia de la membrana vascular, lo que origina vasodilatacin de la zona (aspecto enrojecido), extravasacin de los lquidos e infiltracin celular. Si la presin no disminuye se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes, trombosis venosa y alteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y ulceracin. Este proceso puede continuar y alcanzar planos ms profundos, con destruccin de msculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguneos y nervios. Las FUERZAS responsables de su aparicin son: 1. Presin: es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.). La presin capilar oscila entre 6 32 mm. De Hg., ocluir el flujo sanguneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia y si no se alivia,necrosis de los mismos. 2. Friccin: es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres. 3. Fuerza externa de pinzamiento vascular: combina los efectos de presin y friccin. Ejemplo: posicin Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en sacro y presin sobre la misma zona. Existen otros FACTORES DE RIESGO que contribuyen a la produccin de U.P.P. y que pueden agruparse en cinco grandes grupos: 1. Fisiopatolgicos: Como consecuencia de diferentes problemas de salud. Lesiones cutneas: edema, sequedad de piel, falta de elasticidad. Trastorno en el transporte de oxgeno: trastornos vasculares perifricos, xtasis venoso, trastornos cardiopulmonares. Trastornos nutricionales: delgadez, desnutricin, obesidad, desnutricin, hipoproteinemia. Trastornos inmunolgicos: cncer, infeccin. Alteracin del estado de conciencia: estupor, confusin, coma.

 Deficiencias motoras: paresia, parlisis. Deficiencias sensoriales: prdida de la sensacin dolorosa. Alteracin de la eliminacin: incontinencia urinaria e intestinal. 2. Derivados del tratamiento: Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnsticos. Inmovilidad impuesta: resultado de determinadas alternativas teraputicas:escayolas, tracciones, respiradores. Tratamientos o frmacos que tienen accin inmunosupresora: radioterapia,corticoides, citostticos. Sondajes (vesical y nasogstrico) con fines diagnsticos y/o teraputicos. 3. Situacionales: Resultado de modificaciones de condiciones personales, ambientales, hbitos, etc. Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrs. Arrugas en ropa de cama, camisn, pijama u objetos de roce. 4. Del desarrollo: Relacionados con el proceso de maduracin. Nios lactantes: rash por el paal. Ancianos: Prdida de elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida. 5. Del entorno: Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad. Falta de educacin sanitaria a los pacientes. Falta de criterios unificados en la planificacin de las curas por parte del equipo asistencial. Falta o mala utilizacin del material de prevencin, tanto del bsico como del complementario. Desmotivacin profesional por la falta de formacin y/o informacin especfica. Sobrecarga del trabajo profesional. CLASIFICACIN DE LAS LCERAS POR PRESIN IMAGEN 2 ASEO PACIENTE 3

Objetivos generales Proporcionar bienestar al paciente. Fomentar la comunicacin con el paciente. Estimular la circulacin. Valoracin fsica de la piel (color, textura, turgencia, temperatura, integridad y lesiones). Prevenir problemas como las U.P.P (lceras por presin), manteniendo una correcta higiene, evitando la humedad e hidratando bien, y al mismo tiempo, observando el estado de la piel y las zonas de mayor presin. Determinar capacidad de autocuidado. Mejorar la autoimagen. Eliminar la secrecin sebcea, la transpiracin, clulas muertas y algunas bacterias y microorganismos que se han acumulado. Preparacin y consideraciones iniciales: La preparacin que debemos llevar a cabo antes de comenzar la higiene ser: Lavado de manos higinico. El lavado de manos es la manera ms eficaz de controlar las infecciones y enfermedades. Debe lavarse las manos: _ Antes y despus de tocar el cuerpo de la persona que se cuida despus de usar el bao. _ Despus de quitarse los guantes u otro artculo de proteccin; _ Antes de preparar las comidas y despus de tocarla. _ Despus de comer o fumar; _ Inmediatamente despus de que las mnos entren en contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal y heces; y _ con frecuencia durante el da. _ Ponerse guantes no estriles. _Reunir todo el material necesario antes de iniciar dicho cuidado. Cerrar puertas y ventanas, para evitar corrientes (manteniendo una temperatura ambiental agradable) y proporcionar intimidad. Adems, colocar un biombo o cortina,si hay ms de una persona. Comprobar la temperatura del agua (aprox. 37C), para evitar lesiones por quemaduras. Conocer e informarse sobre el estado de salud del paciente y el tratamiento que est recibiendo. Permite prevenir posibles complicaciones durante la ejecucin de la tcnica, como fatiga, dolor, etc. Informar y explicar al paciente el procedimiento que se va a llevar a cabo. Ofrecerle al paciente una cua o un orinal o preguntarle si desea utilizar el cuarto de bao antes de comenzar la higiene. FACILITAR BOTELLA ORINAL OBJETIVO: Auxilio del paciente en el proceso de eliminacin de orina. RECURSOS HUMANOS: Auxiliar de Enfermera. 4

RECURSOS MATERIALES: Botella orinal. Guantes. Papel higinico. Empapadera. Jabn. Toalla. Esponjilla para lavado. TCNICA DE EJECUCIN Preparacin del material: Eleccin de botella orinal. Identifique la botella con el nombre y el nmero de cama del paciente. Transporte la botella a la habitacin del paciente. Preparacin del paciente. Proteja la intimidad del paciente. Coloque la empapadera debajo del paciente, entre la cintura y las rodillas. Ejecucin: Para el paciente que no puede ayudar en la colocacin del orinal, hacerlo en su lugar. Ponga el orinal en su posicin, con exposicin mnima. Informe al paciente que el orinal est en su sitio. Aydelo sosteniendo el orinal si es necesario. Conserve al paciente cubierto y evite la exposicin. Si ha dejado solo al paciente, ponga el botn de llamada a su alcance y acuda con prontitud Si la persona est dbil o confusa, permanezca cerca en caso de que necesite ayuda. Permita al paciente limpiarse por si mismo, ofrecindole agua, jabn, toalla, para el aseo de las manos. En caso de que l no lo pueda realizar, es necesario el aseo de la zona.

Nos aseguraremos que el paciente quede en posicin cmoda y correcta. Puesta en orden: Limpieza y almacenamiento adecuado del material utilizado. OBSERVACIONES: Observar las caractersticas y cantidad de la orina apunte si es necesario y comunique al enfermero. REGISTROS: Registrar el procedimiento e incidencias ocurridas durante la preparacin del mismo .Si es necesario anotar cantidad de orina e informar a la enfermera. FACILITAR CUA OBJETIVO: Auxilio del paciente en el proceso de eliminacin, tanto urinaria como rectal. RECURSOS HUMANOS: Auxiliar de Enfermera RECURSOS MATERIALES: Cua. Guantes. Papel higinico. Empapadera. Jabn. Toalla. Esponjilla para lavado. TCNICA DE EJECUCIN: Preparacin del material: Eleccin de cua. Identifique la cua con el nombre y nmero de cama del paciente. Transporte la cua a la habitacin del paciente. Preparacin del paciente: 6

Proteja la intimidad del paciente. Coloque la empapadera debajo del paciente, entre la cintura y las rodillas. Ejecucin Si el paciente ayuda en la colocacin de la cua, pdale que se coloque en decbito supino con las rodillas flexionadas y apoyando ambos talones sobre la cama, que levante las caderas y colabore en la colocacin apropiada. Se puede colocar almohadillado en la zona lumbosacra para mayor comodidad y para evitar daos. Si el paciente est dbil y necesita cierta ayuda, aydelo a quitarse el pijama o bata. Explquele la posicin anterior, colabore con l y procure que descienda con suavidad sobre la cua. Si el paciente no puede colaborar, haga girar al paciente en decbito lateral, ponga la cua contra las nalgas y sostngala en su sitio a medida que la persona se da la vuelta, quedando sobre sta. Ponga el botn de llamada al alcance del paciente y acuda con prontitud. Si la persona est dbil o confusa, permanezca cerca acentuando la vigilancia. Permita al paciente limpiarse por s mismo, ofrecindole agua, jabn y toalla para el aseo de las manos. En caso de que l no lo pueda realizar, es necesario el aseo de la zona perianal/genital (en la mujer siempre limpiar el perin de delante hacia atrs). Nos aseguraremos que el paciente quede en posicin cmoda y correcta. Puesta en orden: Limpieza y almacenamiento adecuado del material utilizado. OBSERVACIONES: Observar las caractersticas de la deposicin u orina y comunique al enfermero/a cualquier incidencia. REGISTROS: Registrar el procedimiento y cualquier incidencia ocurrida durante la realizacin del mismo. Las consideraciones a tener en cuenta: Grado de dependencia del paciente, segn la clasificacin de los niveles funcionales de autocuidado. (Tabla 1). Nos orienta sobre el nivel de participacin que podr mostrar el paciente en la ejecucin de la actividad. Estado emocional y mental del paciente. Hbitos personales (temperatura del agua, tipo de jabn, horario). Participacin del paciente segn sus capacidades y su estado de salud. Segn estas consideraciones, se decidir si se debe realizar el bao en la baera, en la cama o realizar un bao 7

corporal parcial. Tabla 1. Clasificacin de los niveles funcionales de autocuidado Nivel 0 1 2 3 4 Indicador de conducta Independiente. Capaz de iniciar y completar por s mismo la actividad. Requiere mnima ayuda: puede usar el equipo pero lo maneja slo, hace al menos el 75% del trabajo. Requiere ayuda, supervisin o educacin moderadas: hace aproximadamente el 50% del trabajo. Requiere ayuda extensa de otra persona y equipo o aparatos: hace menos del 25% del trabajo. Dependiente de los cuidadores, cuidado total: no participa activamente.

ASEO PACIENTE ENCAMADO DEPENDIENTE (1 Prctica) Material

Jabn lquido. Tener la precaucin de que el jabn a utilizar sea neutro para evitar reacciones cutneas. Palangana con agua caliente Manopla y /o esponja desechable Cepillo uas 2 Toallas de bao y de cara Pijama o camisn Crema hidratante Colonia Peine Ropa de cama Bolsa para la ropa sucia EJECUCION 1.Colocar al paciente en la posicin adecuada: decbito supin 2. Desnudar al paciente y cubrirlo con la sbana o con una toalla, para preservar su intimidad. 3.Proteger la cama con otra toalla grande

4.CARA :Con una manopla y slo agua: empezar por el ojo ms alejado y desde dentro a fuera ,osea desde el lagrimal con un dedo de la manopla y limpiar el otro ojo con otro dedo distinto para evitar contaminacin .SECAR BIEN luego seguir con frente mejillas, nariz ,labio superior y mentn. 5.CUERPO .Con agua y jabn y esponjilla Seguir el siguiente orden y destapar slo la zona correspondiente:Orejas, cuello, hombros, axilas, brazos antebrazos y manos. Seguir con: torax abdomen,.piernas ,muslos ,pies Cambio de agua. 6. Colocar al paciente en supino lateral y lavar espaldas y nalgas,luego proceder al lavado y secado de zona perianal :ano, pliegue interglteo. Si el aseo lo realizan dos personas,una enjabona y la otra seca siempre desde abajo hacia arriba con pequeos golpecitos y fricciones para activar la circulacin. 7.Cambiar el agua cada vez que sea necesario y aplicar crema hidratante. 8.Despus de limpieza poner el pijama. 9.Hacer la cama y acomodar al paciente. 9.Recoger el material y ordenar la habitacin. 10.Quitar los guantes y lavarse las manos. LIMPIEZA DE BOCA objetivo Evitar infecciones ,costras. MATERIALES Cepillo dental Pasta dental Vaso con agua Antiseptico bucal CON TORUNDAS Pinzas o cocher para hacer torundas Depresor lingual Rioneras Vaselina Guantes

EJECUCION Preparar equipo Lavarse las manos y poner guantes Explicar el procedimiento y solicitar participacin Si el paciente est encamado y puede hacerlo se levanta cabecero de la cama. Se facilita vaso con agua y otro con antiseptico PACIENTE INCONSCIENTE. Prctica 2 MATERIAL Dos rioneras una toalla Unas pinzas para sujetar torundas Depresor lingual 11 torundas:5 mojadas en antiseptico,5 secas y una para untar vaselina. Vaselina Guantes EJECUCION Preparar equipo Lavarse las manos Ponerse guantes Si es compatible levantar cabecera cama Ladear cabeza del paciente. Coger las torunda con la pinza y seguir este orden: Mejillas ,paladar ,lengua ,encias ,dientes ,labios. Utilizar aproximadamente 5 para lavar y 5 para secar. Aplicar vaselina en labios con otra. LAVADO CABELLO. Prctica 3 MATERIALES

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 Dos porrones,uno con agua y otro con agua y champ Palangana grande Dos toallas Hule o plstico,sino se tiene,se puede utilizar una bolsa de basura. Algodn para los odos Secador Guantes Peine o cepillo Pinzas kocher EJECUCION Preparar el material Explicar al paciente y pedir cooperacin Lavarse las manos Colocar al paciente con la cabeza por fuera del lateral de la cama posicin tipo Roser Hacer un rulo con la toalla y el plstico colocar alrededor del cuello, sujetar con las pinzas y dejar que el resto del hule caiga canalizado a la palangana que puede estar encima de una silla. Echarle agua y despus el champ Dar un pequeo masaje en el cuero cabelludo mientras se lava. Enjuagar y repetir la operacin Retirar el hule y secar con la toalla Peinar y secar con secador Acomodar al paciente Recoger el material y dejar la habitacin ordenada. LAVADO GENITAL Ejecucin: Colocar al paciente en posicin decbito supino con las piernas flexionadas. Observar posibles inflamaciones, edemas o lceras, que pueden presentar en esta zona. Colocar la cua bajo las nalgas del paciente. Evitar mojar la cama. Dejar al descubierto la zona genital, cubriendo el resto del cuerpo. TORUNDAS practica 4 y 5 Higiene genital masculina: Utilizar 8 torundas y otras para secar, seguir este orden: Si el paciente no est circuncidado, retraer el prepucio y limpiar el glande realizando movimientos circulares desde el meato hacia fuera. Permite retirar el esmegma que se acumula bajo el prepucio y evita la entrada de microorganismos en la uretra. Seguir por el tallo ,con otra torunda,1 para escroto hacia ano. Luego secar bien con otras cuatro y no olvidar colocar el prepucio. Higiene genital femenina: Utilizaremos unas 6 torundas y otras tantas para secar 1 ingle,1labios mayores,1 labios menores ,abriendo con los dedos y con cuidado limpiar dentro ,meato 11

y vagina. Secar con otras 6 torundas. Consideraciones especiales durante la higiene genital: Fomentar un ambiente relajado. Proporcionar seguridad e intimidad. Evitar que la zona quede hmeda, para prevenir posibles infecciones. Evitar comentarios sobre la tcnica que puedan incomodar al paciente. Verificar que el prepucio retorna a su posicin normal. Manipular el pene con firmeza para as prevenir una posible ereccin. Seguir el orden indicado para realizar la higiene. Evitar movimientos bruscos al realizar la higiene, especialmente si el paciente presenta edemas, lceras y / enrojecimientos. Observar en particular las reas de infamacin, excoriacin, o hinchazn, especialmente entre los labios de las mujeres y los pliegues escrotales de los hombres. Observar el flujo excesivo de los orificios perinealesgenitales y la presencia de olores. Inspeccionar los orificios perineales, en particular, alrededor de la uretra en pacientes con sondas vesicales, ya que sta puede producir excoriacin. PREVENCION La premisa fundamental para la prevencin de las U.P.P. es la valoracin del riesgo existente para cada individuo o grupo de padecer este tipo de lesiones. A partir de este punto aplicaremos los cuidados oportunos segn las necesidades individuales. Todo ello sin descuidar la educacin al paciente o en su caso, a sus cuidadores para as segurarnos su colaboracin en el plan de cuidados. .1. VALORACIN DEL RIESGO. ANEXO A Considerar a todos los pacientes potenciales de riesgo. Elegir y utilizar un mtodo de valoracin de riesgo.ANEXO N1 Identificar los factores de riesgo. Registrar las actividades y resultados. 2. CUIDADOS GENERALES Tratar todos aquellos procesos que pueden incidir en el desarrollo de U.P.P.(alteraciones respiratorias, circulatorias, metablicas, etc.). Identificar y corregir los posibles dficits nutricionales. Garantizar una hidratacin adecuada. Desarrollar una buena tcnica para las movilizaciones evitando daos y fricciones.ANEXO B 3. CUIDADOS ESPECFICOS PIEL 12

 Examinar el estado de la piel a diario. Mantener la piel en todo momento limpia y seca. Utilizar para la higiene jabones o sustancias limpiadoras poco irritativas. La higiene se deber realizar con agua tibia. Secado meticuloso y sin friccin. No usar sobre la piel ni alcoholes ni colonias. Aplicar cremas hidratantes, hasta su completa absorcin y realizar masajes ANEXO C No realizar masajes sobre las prominencias seas. Utilizar apsitos protectores para reducir la friccin. INCONTINENCIA Tratamiento de la incontinencia. Reeducacin de esfnteres. Cuidados del paciente incontinente: colectores, empapadores MOVILIZACIN Cambios posturales siguiendo una rotacin y programacin especfica. ANEXO D Y E. Mantener la alineacin corporal y distribucin del peso de forma adecuada. Evitar el contacto de las prominencias seas entre s. Evitar el arrastre. A los pacientes en sedestacin , movilizarlos cada hora. En la posicin de decbito lateral, no sobrepasar un ngulo de 30. 4. MEDIOS COMPLEMENTARIOS DE PREVENCIN DISPOSITIVOS ESTTICOS Como su propio nombre indica son inmviles y realizados con materiales que acolchan y moldean la superficie corporal. SOPORTE TEXTIL ANTIDECBITO Reduce la humedad, presin y rozamiento.

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 Acta como sobreempapador. No produce sensibilizacin ni alergia. Fcil limpieza. PROTECCIONES LOCALES Para proteger talones y codos. Precaucin en el uso de vendas compresivas. Respetar la posicin anatmica. Vigilancia y reemplazamiento frecuente. BARRERAS LQUIDAS Evitan la prdida de agua, aportando los sistemas enzimticos necesarios para estimular la formacin de fibroblastos. Su composicin suele ser a base de extractos vegetales oleosos; la presentacin es en forma de aceite o crema. COJINES DE FLOTACIN Son muy elsticos y evitan las fuerzas de cizalla. No elevan la temperatura, ni la modifican. No absorben lquidos ni olores. APSITOS HIDROCOLOIDES Y PULIURETANO Reducen los efectos del roce y friccin. Son flexibles y aslan la zona en pacientes con incontinencia. DISPOSITIVOS DINMICOS Estn llenos de lquido, disponen de motores elctricos o de materiales especiales, para poder distribuir la presin sobre las diferentes reas del cuerpo. COLCHN DE AIRE ALTERNANTE Son los ms usados, desplazan continuamente los puntos de presin. Sin considerar como norma su utilizacin, se puede afirmar que permiten espaciar

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ms los cambios posturales, especialmente por la noche. Su inconveniente es el ruido que producen y los motores y la transpiracin que provocan los componentes plsticos del colchn. COLCHN DE AGUA Confeccionado con varios mdulos independientes. Garantiza una presin reducida. Es de fcil manejo para el personal. Puede producir problemas de adaptacin para el paciente, con sensacin de mareo. Se debe tener precaucin con la hipotermia. .5. EDUCACIN Al paciente, valorando su capacidad para participar en el programa de prevencin. Al equipo de Auxiliares de Enfermera, mediante la formacin continuada sobre los cuidados generales y especficos citados en los puntos anteriores. 1 FACILITAR: CUA ,BOTELLA CUERPO CABELLO BOCA.TORUNDAS GENITALES TORUNDS CAMBIO CAMISN

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