Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela

chi/CHI (chi). Significa “boca” en casi todas las lenguas Mayas.

pi-si (pis). utilizado para “medidas” o cuenta de períodos de tiempo.

Se autoriza la reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente

ISBN 970-721-328-0

Dirección General de Epidemiología www.dgepi.salud.gob.mx Francisco de P. Miranda 177, Col. Unidad Lomas de Plateros, Del. Álvaro Obregón, C.P. 01480, México, D.F.

Secretaría de Salud

Dr. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD

Dr. Enrique Ruelas Barajas SUBSECRETARIO DE INNOVACIÓN Y CALIDAD

SUBSECRETARIO

DE

Dr. Roberto Tapia Conyer PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Lic. Ma. Eugenia De León-May SUBSECRETARIA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS

VIGILANCIA

Dr. Oscar Velázquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES

Dr. Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA

DIRECTOR GENERAL

Dr. Carlos H. Álvarez Lucas ADJUNTO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS

.

Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE) Dr. Ma. Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA SECRETARIO TÉCNICO Dr. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD PRESIDENTE Dr. Ana Rosa Payan Cervera DIRECTORA GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA Mtra. Oscar Velázquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES SECRETARIO GENERAL Dr. Roberto Tapia Conyer SUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN A LA SALUD VICEPRESIDENTE Dr. Javier Cabral Soto COORDINADOR GENERAL DEL PROGRAMA IMSS–OPORTUNIDADES Dra. Alba Moguel Ancheita SUBDIRECTORA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN A LA SALUD REPRESENTANTE DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO C. Gonzalo Gutiérrez Trujillo TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA REPRESENTANTE DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Dr.P. de los Dolores Aguilar Marmolejo DIRECTORA DE PROTECCIÓN A LA INFANCIA DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA .

General de Brigada MC. Rodolfo Carrillo Luna DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD MILITAR SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL Capitán de Navío SSN. DEM. Álvaro Carmelo García Franyutti Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval SECRETARÍA DE MARINA Dr. Enrique Magaña Méndez TITULAR DE LA UNIDAD DE COORDINACIÓN Y ENLACE COMISIÓN NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS . MC. Víctor Manuel Vázquez Zárate SUBDIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD DE PETRÓLEOS MEXICANOS Lic. EAH.

Colaboradores Grupo Interinstitucional de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales Secretaría de Salud DR MIGUEL BETANCOURT CRAVIOTO MSP JUANA C SÁNCHEZ MONTES CD HERIBERTO VERA HERMOSILLO CD ADRIANA M. FRANCO RAMÍREZ . MEJÍA GONZÁLEZ IMSS-Oportunidades CD GABRIEL MIGONI ISLAS Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado CD JOSEFINA SIFUENTES RODRÍGUEZ Secretaría de la Defensa Nacional GENERAL BRIGADIER CD JORGE TOMASIS GARCÍA Secretaría de Marina CAP. DE CORBETA SSN CD ANGÉLICA MIRELES BELMONTE Petróleos Mexicanos CD JUAN VILLAMIL FONSECA Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia CD JULIO I.

Mejía González CD Carlos Sanz Beard Dr Miguel Betancourt Cravioto MSP Juana C.Compiladores CD Heriberto Vera Hermosillo CD Adriana M. Sánchez Montes .

2.3 Higiene Bucal 2.2.5 Estado dentario 3 ACTIVIDADES Y FLUJO DE LA INFORMACIÓN DE CADA NIVEL 32 4 5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS 33 34 .1 2.2.2.1 Lesiones de mucosa bucal 2.2.2 Recomendaciones generales Procedimientos para la exploración clínica 11 13 13 13 13 14 17 18 23 27 2.2 Otro tipo de patología 2.CONTENIDO INTRODUCCIÓN 1 2 INSTRUMENTO PARA LA RECOPILACIÓN DE LOS DATOS ¿CÓMO LLENAR EL FORMATO? 2.4 Estado Periodontal 2.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 10 Dirección General de Epidemiología .

es un complemento del SIVEPAB. el Sistema esta conformado por tres fases: la permanente. teniendo en mente que todos los sistemas de vigilancia epidemiológica requieren una definición de caso. así como las bases de la exploración y diagnóstico. sistemática. la evaluación de las acciones de prevención y control así como la orientación de intervenciones de salud pública. Dada la complejidad del comportamiento de las patologías bucales más frecuentes y siendo cada una igual de importante por la información que proporciona. reduciendo costos y esfuerzos del personal de salud. se ofrece una serie de recomendaciones para el llenado del formato de estudio de caso. y dado que la odontología se incorpora a estos sistemas por medio del SIVEPAB en su fase permanente. así como de los factores que los condicionan para orientar un mejor y más racional uso de los recursos. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB) tiene como objetivos la identificación de riesgos. oportuna y efectiva captación de información sobre la ocurrencia y distribución de los padecimientos. ya que surge como respuesta a la necesidad observada por las instituciones del Sector Salud en unificar los criterios de exploración y diagnóstico en las unidades centinela donde se realiza la vigilancia. De esta forma se cubren distintos ángulos del problema en forma complementaria.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades INTRODUCCIÓN La vigilancia epidemiológica de las patologías bucales requiere de la continua. El presente manual está dirigido a los cirujanos dentistas de las unidades centinelas de la fase permanente del sistema. El Manual de Procedimientos para el odontólogo de la Unidad Centinela. se desarro­ llaron definiciones de caso de las patologías más frecuentes. bajo la definición y criterios universalmente aceptados. Además. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 11 . El propósito primordial es estimular y orientar las actividades de vigilancia. tomando los criterios de los índices de salud bucal internacionalmente reconocidos para su clasificación y ela­ boración de indicadores. la de encuesta y la de investigaciones especiales.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 12 Dirección General de Epidemiología .

5.2 Procedimientos para la exploración clínica En el sistema se utilizan los criterios de los índices reconocidos universalmente y recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). 5. iniciando con día. 2 ¿Cómo llenar el formato? Seguir los lineamientos establecidos permitirá recabar información de calidad con alto grado de confiabilidad. (caso sospechoso de cancér bucal). tomando en cuenta los criterios y las definiciones operacionales que a continuación se describen. abatelenguas desechable y gasas. El cirujano dentista de nivel operativo es el responsable de la exploración y llenado del formato de estudio de caso. Exploración bucal. b) otras patologías bucales de la cavidad bucal c)Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). explorador núm. proporcione automáticamente la clave asignada a la unidad. e) Índices de Dientes Cariados. • Llene el rubro de la fecha con los datos del día en que se aplica el instrumento. inicie cada unidad con el número 1. 2. espejo plano núm. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 13 . en la casilla de extrema derecha. utilizar cubre bocas y guantes de látex desechables. el resto de las casillas con ceros. d) Índice Periodóntico Comunitario (IPC). Identificación de la unidad que emite la información. Perdidos u Obturados en Dentición Permanente y Primaria (CPOD o ceod). mes y año.1 Recomendaciones generales • Lea cuidadosamente las instrucciones impresas al reverso del formato. • Realice la revisión completa del aparato estomatognático del paciente. para describir las condiciones encontradas en la cavidad oral: a) Lesiones de la mucosa bucal. reinicie la numeración cada año. Antecedentes. La identificación de la unidad centinela permitirá que el software en el que se captará la información. asimismo atender las indicaciones incluidas en el instructivo que se encuentra al reverso del formato.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 1 Instrumento para la recopilación de los datos El formato de estudio de caso de patologías bucales se divide en cuatro secciones (Anexo A): • • • • • Encabezado Identificación del paciente. por lo que se sugiere hacer la exploración clínica correspondiente. sonda IPC-WHO. • Para llenar el folio. 2. Se deberá explorar la cavidad bucal del paciente con auxilio de la luz artificial (lámpara de la unidad).

generalmente son de color rosado. Mucosa bucal c. Paladar d.. su superficie es suave y lisa. La exploración debe realizarse digitalmente con los dedos índice y pulgar recorriendo toda la superficie externa e interna de los labios. examinar la forma de éstos. la consistencia que generalmente es flexible y del color. 2.1 Lesiones de mucosa bucal El examen visual de las alteraciones de la mucosa tiene como propósito detectar cáncer bucal de manera precoz. éste es un método que se caracteriza por su simplicidad y bajo costo. Labios b.2 La mucosa vestibular. es decir.1. glándulas sudoríparas y sebáceas.2. desde el fondo de saco a la comisura labi- 14 Dirección General de Epidemiología .1 Procedimiento El examen sistemático de la cavidad bucal debe incluir: a. la mucosa labial y la mucosa interna de los labios superior e inferior. Realice la exploración siguiendo un trayecto en forma de ovalo. de acuerdo a las características de la piel del sujeto examinado.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. a continuación se ofrece brevemente una explicación de la exploración. Lengua Para tener la seguridad de que todos los trastornos sean descubiertos y diagnosticados.1.1 Bordes bermellones Los bordes bermellones son la zona que delimita por fuera a la cavidad bucal.2. de la región posterior superior o mucosa yugal del lado derecho. Sin embargo si se desea una descripción detallada de cómo realizar esta exploración se ofrece en el manual para la detección de alteraciones de la mucosa bucal y lesiones premalignas.1. sin apéndices dérmicos como folículos pilosos. exposición prolongada a la luz solar y el grupo de edad del paciente.2.1. 2. yugal y labial La mucosa del vestíbulo reviste a los carrillos. 2.2.1. Para llevar acabo un mejor diagnóstico se deberá tomar en cuenta los factores de riesgo como: el uso de alcohol y tabaco.

bordes laterales.2.1. divídalo anatómicamente en dos partes: paladar duro y blando. primero el lado derecho y después el izquierdo. la comisura izquierda.1. Para el examen de la lengua se recomienda dividirla en región anterior y dorso.3 Lengua Las características clínicas normales del dorso lingual es la coloración rosada y blanquecina (por la queratina de las papilas filiformes y fungiformes). la región yugal posterior. revise las arrugas palatinas.2. 2.4 Paladar Para examinar el paladar. posteriormente los bordes laterales. pasando por la mucosa del labio inferior. sosteniendo la punta de la lengua y primero examine con cuidado el dorso.2 Criterios para registrar Las condiciones patológicas de la cavidad bucal que deben buscarse principalmente son las siguientes: • Úlcera • Mancha blanca (Leucoplasia) • Mancha Roja (Eritroplasia) • Mixta (Leuco eritroplasia) • Aumento de volumen (sin causa aparente) Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 15 .2.1. La mucosa del paladar duro debe ser rosa pálido. 2. Realice la exploración con la ayuda de una gasa. la mucosa del vientre de la lengua es delgada con más color que el dorso y presenta las venas linguales. 2. a la mucosa del lado izquierdo.1. concluyendo en la mucosa posterior del lado derecho.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades al. dirigiéndose hacia arriba para explorar la mucosa del labio superior. cambios de color principalmente de color rojo y la presencia de aumentos de volumen.1. región posterior o base y vientre. Los bordes laterales son levemente corrugados.

se caracteriza por una evolución crónica. 2.1.1. 2.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Cuadro 1 Criterios para registrar lesiones de la mucosa CÓDIGO CATEGORÍA DESCRIPCIÓN 0 NINGUNA No se observa ningún signo o evidencia de lesión 1 ULCERA Lesión aislada de base indurada en la cual es evidente la pérdida de continuidad de la mucosa bucal. se deberá remitir a los pacientes que así lo requieran a los siguientes 16 Dirección General de Epidemiología .2.5 Nota Si bien el primer nivel de atención no cuenta con los medios para confirmar algunas enfermedades.2. Presencia de una placa uniforme de color blanco con superficie lisa o rugosa. no se desprende al raspado y no puede ser caracterizada clínicamente como otra enfermedad. 2. inflamatorio o traumático. Lesión roja en forma de mácula y no puede ser caracterizada clínicamente como otra patología. Mácula mixta (roja y blanca).1.4 Registro Dado el gran número de enfermedades que pueden presentar estas lesiones.3 Tiempo de evolución Un criterio importan en la detección de lesiones potencialmente malignas es el tiempo de evolución. Se considera una línea de tiempo de tres semanas para la resolución de lesiones que tienen otro origen y que con el tratamiento adecuado evolucionen favorablemente. 2 LEUCOPLASIA BUCAL 3 ERITOPLASIA 4 MIXTA 5 AUMENTO DE VOLUMEN Nódulos o masa persistentes. se deberá registrar aquellas en las cuales no se presuma un origen infeccioso. o cuando una lesión roja presente pequeños nódulos blancos. sin causa aparente.1.2.1.

En el cuadro siguiente se explican los criterios. en este apartado el odontólogo deberá identificar y registrar (en caso de que exista) otra patología en el paciente y de importancia dentro de su comunidad.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades niveles de atención para la confirmación de caso. El registro se basa en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Dientes incluidos e impactados. El cirujano dentista deberá dar seguimiento principalmente a los pacientes que presenten lesiones premalignas o sospeche la presencia de un tumor maligno.1 Registro Regístrese en orden de importancia las patologías. Identificar de acuerdo a la clasificación de la CIE-10 2 OTRA 2. Dado el gran número de alteraciones que se pueden presentar en la cavidad bucal es necesario que el odontólogo indique la presencia de cualquier otra.2. A continuación se presenta la lista de la CIE-10 abreviada.2. 1 FLUOROSIS DENTAL Individuo mayor de 6 años que presente al menos dos dientes permanentes con opacidades blancas en la superficie dental que involucre más de 50% de su extensión o bien manchas cafés o amarillas desfigurantes y o en presencia de depresiones en el esmalte con apariencia corroida. Cuadro 2 Criterios para registrar otras patologías CÓDIGO CATEGORÍA DESCRIPCIÓN 0 NINGUNA No se observa signo o evidencia de otra patología. Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales.2 Otro tipo de patología Existen otras patologías menos frecuentes. en caso de presentar más de una especifique la de mayor importancia.2. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 17 . la cual deberá especificar. K00 K01 K03 K04 Trastornos de desarrollo y de la erupción de los dientes. 2. Otras enfermedades de los tejidos duros.

3 Higiene Bucal Es necesario determinar el grado de higiene bucal por medio del Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). Estomatitis y lesiones afines. contabilizando detritos y cálculo. 2. Se divide la boca en seis partes (sextante) y se revisan seis dientes específicos.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela K06 K07 K08 K09 K10 K11 K12 K13 K14 Trastornos de la encía y de la zona edéntula. Se evalúan únicamente seis superficies. Anomalías dentofaciales (incluso maloclusión). 26. El IHOS tiene un valor mínimo de 0 y un valor máximo de 6. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén.3. Examine el primer molar permanente (erupcionado completamente) que se encuentre hacia distal del segundo premolar. una de cada diente seleccionado para el IHOS.2. b. c. 36 y 46. pero si no estuviese presente o se encuentre restaurado con una corona total sustitúyalos por el segundo y. tal y como se describe a continuación.2 Selección de los dientes y las superficies (véase figura 1) a. Enfermedades de las glándulas salivales. Quiste de la región bucal. en el caso de no encontrarse. Revise el primer molar 16. Otras enfermedades de los maxilares. no clasificados en otra parte. Identificación de los dientes específicos 1.2.2. División de la boca en sextantes (seis partes) y zonas a examinar. por el tercer molar.1 Procedimiento a. En los molares superiores se revisan las superficies vestibulares y en los molares inferiores las superficies linguales. 11 INICIO 16 26 36 TÉRMINO 18 Dirección General de Epidemiología . Otras enfermedades de los labios y de la mucosa bucal. Figura 1 2. Puntuación. Selección de los dientes.3. Segmentos posteriores. 2. Enfermedades de la lengua. Número de las superficies. uno por cada sextante.

Si no se encuentra ningún central (ya sea por ausencia o por restauración con coronas) también se deberá excluir. para valorar detritos y cálculo. bacterias así como los restos alimenticios.3. b. incluida el área proximal de las zonas de contacto. 26. La puntuación debe reflejar la estimación de toda la superficie. Secuencia Examine la superficie dental de borde incisal a cervical con el explorador a lo largo de la superficie en forma de zigzag. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 19 . 11. Exclusión vest vest • Segmentos posteriores. Si no se encuentra ningún molar (ya sea por ausencia o por restauración con coronas) se deberá excluir ese segmento de la revisión. el 11 por 21 y 31 por 41.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. llene la celda con el número 9. 2. 36. 16 11 17 21 26 27 vest 36 37 ling 31 41 vest 46 47 ling Superficie Detrito Cálculo c. sustitúyalo por el otro central. formada por mucina. • Segmentos anteriores.3 Registro de detritos Los detritos se definen como la materia suave adherida al diente.2. Se explora la superficie bucal del central superior derecho 11 y la superficie bucal del central inferior izquierdo 31. Cuando se encuentre ausente o restaurado. Segmentos anteriores. • Para indicar la exclusión. En el cuadro 3 se describen los criterios clínicos establecidos para obtener el índice de detritos. Revise siguiendo la secuencia 16. 31 y 46.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Cuadro 3 Criterios para establecer el grado de detritos VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 Ausencia de detritos o mancha extrínseca en la superficie examinada. En el cuadro 4 se describen los criterios establecidos para obtener el índice de cálculo dentario.3. o ausencia de detritos. 1 Presencia de detritos cubriendo menos de 1/3 de la superficie del diente. más presencia de mancha extrínseca.2. 2 Presencia de detritos cubriendo más de 1/3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada. 3 Presencia de detritos cubriendo 2/3 de la superficie examinada. podrá haber o no la presencia de mancha extrínseca. 2.4 Registro de cálculo dentario Utilice un explorador para estimar el área cubierta por depósitos de cálculo supragingival e identifique los depósitos subgingivales con el explorador o la sonda periodontal. 20 Dirección General de Epidemiología . podrá haber o no presencia de mancha extrínseca.

1 Presencia de cálculo supragingival cubriendo menos de 1 /3 de la superficie examinada. El IHOS es la suma del promedio de detritos bucales y del cálculo dentario.2.3. Para calcular este índice debe registrarse por lo menos dos sextantes. Ejemplo: Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 21 . El mismo método se utiliza para obtener el promedio del cálculo dentario. Posterior al registro de los valores de los detritos y de cálculo dentario. 2 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 1 /3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada o bien presencia de pequeñas porciones de cálculo subgingival. 2.5 Obtención del índice Es importante señalar que todos los cálculos se efectúan a través del programa dispuesto para ello. 3 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 2 /3 de la superficie examinada o bien una faja continua de cálculo subgingival a lo largo de la región cervical del diente.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Cuadro 4 Criterios para establecer el grado de cálculo VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 Ausencia de cálculo supragingival. se realiza el cómputo del IHOS para cada individuo. El promedio de detritos bucales se obtiene al sumar los valores encontrados y dividir entre las superficies examinadas. sin embargo se presenta la forma manual de realizarlos para que el odontólogo los conozca.

2 1.8 22 Dirección General de Epidemiología .3-3.1-1.0 3.2. no hay por lo menos dos dientes se excluye. Diente 17 (se sustituyó el 16) 11 26 36 31 46 Total Puntuación individual Índice de Detritos 2 1 2 3 1 9 Índice de Cálculo 1 0 1 1 2 5 Promedio de detritos bucales = Suma del índice de detritos / número de dientes examinados = 9 / 5 = 1.6 Escala sugerida para la valoración del IHOS 16 17 Superficie Detritos Cálculo vestibular 2 1 11 21 vestibular 1 0 26 27 vestibular 2 1 36 37 lingual 3 1 31 41 vestibular 1 2 46 47 lingual 9 9 Para valorar la higiene bucal del individuo se sugiere la siguiente escala: Clasificación Excelente Buena Regular Mala Puntuación 0 0.1-6.8 Promedio de cálculo dentario examinados = 5 / 5 = 1.0 = Suma del índice de cálculo / número de dientes IHOS = Promedio de detritos bucales + Promedio de cálculo dentario =1.8+1.0 Nota: Como en el sextante donde se encuentra el diente 46.0 = 2.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2.3.

Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 23 . de punta esférica de 0.2. Si el paciente siente dolor al efectuar la exploración. la punta esférica debe seguir la configuración anatómica de la superficie de la raíz dental. Es importante señalar que actualmente no todos los servicios odontológicos cuentan con los elementos auxiliares para un buen diagnóstico. por lo que se ofrecen opciones de definición operativa de enfermedad periodontal. Figura 2 Comparación de diferentes sondas con la recomendada por la OMS Figura 3 Especificaciones de la sonda OMS b.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2.4 Estado Periodontal Es necesario determinar el estado periodontal por medio del Índice Periodóntico Comunitario. Existen tres opciones.1 Procedimiento 2. Al introducir la sonda.1 Manejo de la sonda a. El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa y si hay presencia de sangrado y de cálculo.4.1.5 y 5. palatina o lingual).5 mm. significa que el sondeo se está realizando con demasiada presión. Para ello coloque la punta de la sonda suavemente en el surco o la bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular.1 Sonda de la OMS El examen periodontal se lleva a cabo con el auxilio de una sonda periodontal diseñada por la OMS.2.5 mm.2.4. además anillos situados a 8.2. 2.4. 2.1. es una sonda ligera.1.5 mm de la punta esférica (véanse figuras 2 y 3). una banda blanca situada entre 3. c.5 y 11.

Revisar los dientes 11 y 31 para los sextantes anteriores.11. 11 Niños y adolescentes (menores de 20 años) a. 36. 11. no Figura 5 incluya en la calificación las superficies Dientes a examinar en niños dístales de los terceros molares. 37-34. 24-28. Únicamente se examinan 6 dientes. Si no hay primero y segundo molar en FINAL 31 un sextante. 33-43 y 44-47. Se consideran diez dientes 17. 13-23. Un sextante debe tener al menos dos 16 dientes funcionales y no estar indica26 dos para extracción. 24-27. 37.4. 31. 38-34. 46 y 47 (figura 4). El sistema excluye a los terceros molares.1. se asigna y dé el valor más alto encontrado a todo el sextante. INICIO 16 26 FINAL 46 36 31 24 Dirección General de Epidemiología . En tal caso. b. 33-43 y 44INICIO 48. 36.2. Evalúe un diente por sextante. f. 17 27 c. d. 13-23. 27. 26. examine todos los dientes que quedan. 37 47 e.1. Divida la dentición en seis partes: 1714. 16. 31 y 46 (figura 5). 26. La boca se divide en sextantes definidos por los números de dientes: 18-14. Revise el primero y segundo molar 36 46 por todas las superficies.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. y adolescentes g. excepto cuando funcionan en lugar de los segundos molares.2 Selección de los dientes y secuencia Adultos (20 años o más) Figura 4 Dientes a examinar en adultos mayores de 20 años 11 a. siguiendo la secuencia 16. b.

4 Criterios Seis valores o códigos son utilizados (véase cuadro 5). Existen bolsas periodontales. Existen bolsas periodontales. 3 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival.4. • Sólo utilizar los códigos 0. cálculo.1. debido a que frecuentemente se presentan a esta edad falsas bolsas sin pérdida de inserción. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 25 . 1 Al introducir la sonda suavemente se presenta sangrado y no hay cálculo ni bolsas periodontales. sin embargo.2. IPC VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 No presenta sangrado. Cuadro 5 Valores y códigos utilizados para el índice Periodóntico Comunitario.1. sin embargo la zona obscura de la sonda no es visible. 2.1.4.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. 4 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival. Existen bolsas periodontales. • Recuerde revisar todo el surco gingival y registrar el valor más alto que le corresponda a cada sextante.1.2. • Anote un 9 donde exista menos de dos dientes en el sextante. 1 y 2 para los niños menores de 15 años. 8 Cuando no existen al menos dos dientes en el sextante.3 Consideraciones • Use sólo una casilla para registrar cada sextante. la zona obscura de la sonda es parcialmente visible. sin embargo la zona obscura de la sonda es completamente visible. 2 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival. ni bolsas periodontales al introducir la sonda.

2. la cual se utilizará en los casos donde el paciente no cuente con órganos dentarios para realizar la exploración. Cuadro 6 Diagnóstico periodontal con otro tipo de sonda Diagnóstico periodontal Inflamación gingival (sangrado al introducir la sonda) Estudio radiográfico (Pérdida de hueso) Bolsas periodontales Pérdida de inserción Movilidad dentaria Normal Gingivitis No Sí No Puede presentarse pseudobolsas Sí No No No No No No (excepto durante el embarazo) Sí.1. En este caso la clasificación se realizará de acuerdo al siguiente cuadro.2 Diagnóstico con otro tipo de sonda periodontal Cuando se disponga de otra sonda.2. 26 Dirección General de Epidemiología .5 Registro y obtención del índice Periodóntico Comunitario IPC Cada valor encontrado se registrará en el sextante correspondiente.1 Registro y diagnóstico En la cédula se encuentra el apartado diagnóstico con otro tipo de sonda para el registro del estado del paciente. en la cédula se ha dispuesto una cuadrícula con seis casillas para ello.4.2. Para la obtención manual del índice basta con seleccionar el código que corresponde al sextante más afectado es decir 4.4. especialmente en los estadios avanzados Periodontitis Sí Sí Sí 2. se podrá apoyar de estudio radiográfico para el diagnóstico. El siguiente ejemplo muestra a un individuo con diferentes grados. el examen periodontal se lleva a cabo revisando toda la cavidad bucal.1.1. 17/16 3 8 47/46 11 1 2 31 26/27 4 8 36/37 Clasificación del individuo 4 2. en este se localizan las tres categorías descritas anteriormente y la categoría no registrado.4.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2.1.2.

2 Periodontitis Presenta inflamación.5.1 Registro y diagnóstico En este caso.1.5 Estado dentario La experiencia de caries dental en un individuo se determina por medio de los criterios de índices CPOD y ceod. mesial. inspeccione visualmente las caras oclusal. se asentará en la cédula el código correspondiente al estado periodontal de acuerdo a los signos ya descritos anteriormente.2. distal. 2. se estimará el estado periodontal de toda la boca.4. en caso de duda en el diagnóstico utilice el explorador para corroborar. bolsa periodontal. bolsa periodontal ni movilidad dentaria 1 Gingivitis Presenta inflamación y sangrado. Cuadro 7 Diagnóstico periodontal Valor o Código Categoría Descripción 0 Sano No presenta inflamación.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. vestibular. como se describe a continuación.4. no presenta movilidad excepto durante el embarazo. lingual o palatina de cada diente. 2.2. movilidad dentaria y pérdida ósea de acuerdo al avance de la enfermedad. 9 No registrado Cuando el paciente sea edéntulo o por otra razón no sea tomado en cuenta. sangrado. los criterios y valores se muestran a continuación (véase cuadro 7). Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 27 .1 Procedimiento Realice el examen con el auxilio de un explorador y espejo bucal plano. sangrado.2.1.2.3 Diagnóstico sin sonda periodontal En el caso de no contar con la sonda periodontal WHO. 2. ocasionalmente se pueden presentar pseudo bolsas y sarro supragingival.3.

c. f. comenzando por el incisivo central inferior derecho (41) y seguir hasta el espacio correspondiente al tercer molar derecho (48). Figura 6 Recorrido a seguir en la revisión dental 28 Dirección General de Epidemiología . Continuar el examen por el incisivo central superior izquierdo (21) siguiendo hasta el espacio correspondiente al tercer molar superior izquierdo (28). e. 61 a la 65. utilice números y para los dientes temporales letras. Para el registro de la dentición temporal se utiliza de la casilla 55 a la 51. Para el registro del estado del diente permanente. 75 a la 71 y de la 81 a la 85 (véase figura 7). la revisión deberá ser conducida de la siguiente forma: a. siguiendo hasta el incisivo central inferior derecho (31). procediendo de manera organizada (véase figura 6). Reiniciar el examen por el espacio correspondiente al tercer molar inferior izquierdo (38). Iniciar el examen en el espacio correspondiente al tercer molar superior derecho (18) y proseguir hasta el incisivo central superior derecho (11).Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Adopte una rutina sistemática para el examen de caries dental. Finalmente examinar el último cuadrante. b. d.

el tratamiento de ortodoncia o traumatismo no son tomados en cuenta. duras o punteadas en el esmalte de un diente que presenta signos de fluorosis moderada a intensa.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Figura 7 Odontograma 18 17 16 15 14 13 12 11 55 54 53 52 51 21 22 23 24 25 26 27 28 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 48 47 46 45 44 43 42 41 71 72 73 74 75 31 32 33 34 35 36 37 38 2. Dientes restaurados por cualquier otra causa que no fuese caries dental. 3. 7. Por ejemplo. Dientes erupcionados. • La punta del explorador penetra en tejido reblandecido. Un diente no se considera con caries cuando: • Las fosetas o fisuras se encuentren teñidas en el esmalte y no presentan signos visuales de alteración del esmalte. Un diente se considera erupcionado cuando cualquier parte de él sea visible o pueda ser tocado con el explorador (tomando la precaución debida para no lastimar los tejidos).3 Consideraciones 1. 5.5.2. aun cuando la corona esté totalmente destruida. quedando sólo las raíces. • Existan zonas oscuras.5.2 Criterios para identificar la caries dental Un diente puede considerarse con caries cuando: • Es evidente y obvia una lesión reblandecida en el esmalte y /o la dentina. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 29 . Traumatismos (fractura). No son clasificados. propósitos cosméticos o los utilizados como pilar de puente. Ausentes congénitamente se clasifican con 5.2. Dientes supernumerarios. 2. Dientes perdidos por otra causa que no sea caries dental. 6. • No se detecta con el explorador ablandamiento del suelo o las paredes. • Lesiones que se deban a la abrasión o fractura. brillantes. 2. Dientes con corona total se considera obturado siempre y cuando se deba la restauración a caries dental. Un diente es considerado presente. 4.

2. En algunos grupos de edad.4 Criterios para registrar Cuadro 8 Criterios para registrar el estado dentario CÓDIGO 0(A) CATEGORÍA SANO CARIADO OBTURADO Y CARIADO OBTURADO DESCRIPCIÓN Un diente se registra como sano si no muestra evidencias de caries. se clasifica como primer premolar. Si el diente con sellador tiene caries. un soporte de puente. También se emplea para coronas colocadas por motivos diferentes a la caries. 10. Diente perdido. Se excluyen las lesiones blancas. Para los dientes primarios perdidos. etc. cuando hay una o más restauraciones permanentes y no presenta caries dental en el diente. En caso de duda. un esmalte socavado o un suelo o pared apreciablemente . Si un diente permanente está erupcionando y se encuentra presente el deciduo. Esta clave se utiliza para cualquier diente permanente erupcionado que por algún motivo no se puede examinar (por ejemplo. se registra únicamente la condición del diente permanente. Nota. hipoplasia intensa. Se considera que un diente está obturado. ya sea tratada o sin tratar. por cualquier otro motivo. 12. Si existe duda entre cariado y sano se clasifica como sano. Se considera que un diente está obturado y reblandecido con caries cuando tiene una o más restauraciones permanentes y una o más zonas están cariadas. 9. Se emplea para indicar que un diente forma parte de un puente fijo. Si existe duda entre 1° y 2° premolar. CORONA ESPECIAL O FUNDA 5 6 (F) 7(G) 8 NO ERUPCIONADO NO REGISTRADO 9 30 Dirección General de Epidemiología . pero en ausencia del diente primario. Cada casilla deberá contener sólo una anotación. Se aplica esta clave para los dientes en los que se ha colocado un material compuesto. etc. traumatismos. Se utiliza para los dientes permanentes que se consideran ausentes de modo congénito o que se han extraído por motivos ortodónticos o por periodontopatías. la caries no debe registrarse como presente.2. Esta clasificación está limitada a los dientes permanentes y se utiliza sólo para un espacio dental en el que hay un diente permanente sin erupcionar. Diente obturado sin caries. el estado del diente homólogo correspondiente. y para fundas o carillas que cubren la superficie labial de un diente en el que no hay signos de caries o de restauración. la apariencia de la cresta alveolar en el área del espacio dentario en cuestión. este grado debe emplearse sólo si el sujeto presenta una edad en la que la exfoliación normal no sería explicación suficiente de la ausencia.). Para realizar un diagnóstico diferencial es necesario recurrir a la cronología de la erupción dentaria. 1 (B) 2 (C) 3 (D) 4 (E) AUSENTE POR CARIES AUSENTE POR OTRA RAZÓN SELLADOR SOPORTE DE PUENTE. como resultado de la caries. sin caries. esto es. Dientes permanentes perdidos. y el estado de caries de otros dientes con relación a la caries dental. Puede proporcionar datos útiles para hacer un diagnóstico diferencial entre los dientes no erupcionados y los extraídos (E). puede ser difícil distinguir entre dientes no erupcionados (código 8) y dientes extraídos. Los dientes perdidos. presencia de bandas ortodónticas.5. 11. Se utiliza esta clave para los dientes permanentes o primarios que han sido extraídos debido a la presencia de caries. debe codificarse como 1 o B. Se registra la presencia de caries cuando en una foseta o fisura o en una superficie dental se presenta una lesión blanda. sustituidos por pilar de puente se codifican 4 o 5 en el estado de la corona. El diente tiene una cavidad inconfundible. Se incluye en esta categoría un diente con una corona colocada debido a una caries anterior.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 8.

Para reducir los errores se sugiere que las anotaciones sean claras. • Los dientes con código 6 (sellador) o código 7 (corona. en ella debe indicarse la situación del órgano dentario.5. todos los dientes permanentes incluyendo el tercer molar y su valor puede ir de "0" a 32". o sea. La base para los cálculos de CPOD es 32.5. • El componente O (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código 3. • El componente o (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código D. a pesar de ello es indispensable que se revise la forma manual de calcularlos. • El componente e (dientes perdidos) comprende los dientes con código E. todas las operaciones se efectúan a través del programa de captura. ausentes debido a caries o cualquier otra razón. todos los dientes temporales. • Los dientes con código F (sellador) o código G (corona. • El componente P (dientes perdidos) comprende los dientes con código 4 en individuos menores de 30 años de edad. Posterior al registro de los valores en el odontograma se realiza el cálculo de los índices para dentición temporal y permanente para cada individuo.5.2 Índice ceod El índice ceod es la suma del componente cariado.5. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 31 .1 Índice CPOD El índice CPOD es la suma del componente cariado. Tanto el índice CPOD como el ceod se calcula a partir de las 32 casillas dispuestas para este fin. 2. 2. y los dientes codificados 4 y 5 para individuos de 30 años y mayores. por lo que el llenado de la cédula debe ser completo.5. o sea. el componente perdido y el componente obturado. o sea.2.2. Los componentes se determinan de la siguiente forma: • El componente c (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con código B ó C. cada casilla tienen un número que corresponde al órgano dentario a examinar.2. el componente perdido y el componente obturado. 2. La base para los cálculos de ceod es 20.5 Obtención del índice Como ya se mencionó en páginas anteriores. apoyo de puente) no se incluyen en el CPOD.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades En la cédula se encuentran casillas para registrar tanto los dientes superiores como los inferiores. por lo que su valor puede ir de "0" a 20". mantenedor de espacio) no se incluyen en el ceod. Los componentes se determinan de la siguiente forma: • El componente C (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con código 1 ó 2.

2.5.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. 32 Dirección General de Epidemiología . 6 y 7. se recomienda al odontólogo revisar el Manual para la Vigilancia Epidemiológica de las Patologías Bucales. D. 1. no obstante. la organización de los diferentes niveles y áreas involucradas se adecuará de acuerdo a la normatividad y lineamientos administrativos de cada institución. si se requiere precisar cada una de las actividades por nivel.5. C.4 Dientes permanentes Para determinar el número de dientes permanentes presentes se sumaran los dientes con código 0. 2. En el Anexo B se ilustra el flujo de la información.5. 3 Actividades y flujo de información de cada nivel La actividad regular del odontólogo es el llenado del formato de "Estudio de caso de patologías bucales" y el envío de los formatos con periodicidad mensual a los niveles inmediatos superiores. Para conocer el número total de dientes temporales se sumaran los dientes con código A.2. ya sea en forma electrónica o por medio de los formatos. B.3 Dientes primarios o temporales El número de dientes primarios o temporales se calcula a partir de las 32 casillas del odontograma. 2. 3. F y G.5. por lo que es necesario se codifique cada diente temporal en su casilla correspondiente.

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Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 5 Anexos Anexo A Formato de estudio de caso de patologías bucales fase permanente 34 Dirección General de Epidemiología .

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 35 .

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Anexo B Flujo de información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales en el Sector Salud 36 Dirección General de Epidemiología .

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 37 .

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 38 Dirección General de Epidemiología .

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