Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela

chi/CHI (chi). Significa “boca” en casi todas las lenguas Mayas.

pi-si (pis). utilizado para “medidas” o cuenta de períodos de tiempo.

Se autoriza la reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente

ISBN 970-721-328-0

Dirección General de Epidemiología www.dgepi.salud.gob.mx Francisco de P. Miranda 177, Col. Unidad Lomas de Plateros, Del. Álvaro Obregón, C.P. 01480, México, D.F.

Secretaría de Salud

Dr. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD

Dr. Enrique Ruelas Barajas SUBSECRETARIO DE INNOVACIÓN Y CALIDAD

SUBSECRETARIO

DE

Dr. Roberto Tapia Conyer PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Lic. Ma. Eugenia De León-May SUBSECRETARIA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS

VIGILANCIA

Dr. Oscar Velázquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES

Dr. Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA

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Dr. Carlos H. Álvarez Lucas ADJUNTO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS

.

Roberto Tapia Conyer SUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN A LA SALUD VICEPRESIDENTE Dr. Ana Rosa Payan Cervera DIRECTORA GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA Mtra. Oscar Velázquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES SECRETARIO GENERAL Dr. Ma. Javier Cabral Soto COORDINADOR GENERAL DEL PROGRAMA IMSS–OPORTUNIDADES Dra. Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA SECRETARIO TÉCNICO Dr.P.Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE) Dr. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD PRESIDENTE Dr. Gonzalo Gutiérrez Trujillo TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA REPRESENTANTE DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Dr. Alba Moguel Ancheita SUBDIRECTORA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN A LA SALUD REPRESENTANTE DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO C. de los Dolores Aguilar Marmolejo DIRECTORA DE PROTECCIÓN A LA INFANCIA DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA .

EAH. DEM.General de Brigada MC. Rodolfo Carrillo Luna DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD MILITAR SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL Capitán de Navío SSN. Álvaro Carmelo García Franyutti Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval SECRETARÍA DE MARINA Dr. MC. Enrique Magaña Méndez TITULAR DE LA UNIDAD DE COORDINACIÓN Y ENLACE COMISIÓN NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS . Víctor Manuel Vázquez Zárate SUBDIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD DE PETRÓLEOS MEXICANOS Lic.

MEJÍA GONZÁLEZ IMSS-Oportunidades CD GABRIEL MIGONI ISLAS Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado CD JOSEFINA SIFUENTES RODRÍGUEZ Secretaría de la Defensa Nacional GENERAL BRIGADIER CD JORGE TOMASIS GARCÍA Secretaría de Marina CAP. FRANCO RAMÍREZ .Colaboradores Grupo Interinstitucional de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales Secretaría de Salud DR MIGUEL BETANCOURT CRAVIOTO MSP JUANA C SÁNCHEZ MONTES CD HERIBERTO VERA HERMOSILLO CD ADRIANA M. DE CORBETA SSN CD ANGÉLICA MIRELES BELMONTE Petróleos Mexicanos CD JUAN VILLAMIL FONSECA Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia CD JULIO I.

Compiladores CD Heriberto Vera Hermosillo CD Adriana M. Mejía González CD Carlos Sanz Beard Dr Miguel Betancourt Cravioto MSP Juana C. Sánchez Montes .

2 Otro tipo de patología 2.2.1 2.2.1 Lesiones de mucosa bucal 2.2.3 Higiene Bucal 2.5 Estado dentario 3 ACTIVIDADES Y FLUJO DE LA INFORMACIÓN DE CADA NIVEL 32 4 5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS 33 34 .2.4 Estado Periodontal 2.2 Recomendaciones generales Procedimientos para la exploración clínica 11 13 13 13 13 14 17 18 23 27 2.2.CONTENIDO INTRODUCCIÓN 1 2 INSTRUMENTO PARA LA RECOPILACIÓN DE LOS DATOS ¿CÓMO LLENAR EL FORMATO? 2.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 10 Dirección General de Epidemiología .

tomando los criterios de los índices de salud bucal internacionalmente reconocidos para su clasificación y ela­ boración de indicadores. se ofrece una serie de recomendaciones para el llenado del formato de estudio de caso. oportuna y efectiva captación de información sobre la ocurrencia y distribución de los padecimientos. Dada la complejidad del comportamiento de las patologías bucales más frecuentes y siendo cada una igual de importante por la información que proporciona. De esta forma se cubren distintos ángulos del problema en forma complementaria. y dado que la odontología se incorpora a estos sistemas por medio del SIVEPAB en su fase permanente.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades INTRODUCCIÓN La vigilancia epidemiológica de las patologías bucales requiere de la continua. El propósito primordial es estimular y orientar las actividades de vigilancia. El presente manual está dirigido a los cirujanos dentistas de las unidades centinelas de la fase permanente del sistema. El Manual de Procedimientos para el odontólogo de la Unidad Centinela. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 11 . se desarro­ llaron definiciones de caso de las patologías más frecuentes. sistemática. bajo la definición y criterios universalmente aceptados. ya que surge como respuesta a la necesidad observada por las instituciones del Sector Salud en unificar los criterios de exploración y diagnóstico en las unidades centinela donde se realiza la vigilancia. el Sistema esta conformado por tres fases: la permanente. la evaluación de las acciones de prevención y control así como la orientación de intervenciones de salud pública. así como de los factores que los condicionan para orientar un mejor y más racional uso de los recursos. teniendo en mente que todos los sistemas de vigilancia epidemiológica requieren una definición de caso. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB) tiene como objetivos la identificación de riesgos. la de encuesta y la de investigaciones especiales. es un complemento del SIVEPAB. Además. reduciendo costos y esfuerzos del personal de salud. así como las bases de la exploración y diagnóstico.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 12 Dirección General de Epidemiología .

proporcione automáticamente la clave asignada a la unidad. Perdidos u Obturados en Dentición Permanente y Primaria (CPOD o ceod).1 Recomendaciones generales • Lea cuidadosamente las instrucciones impresas al reverso del formato. Exploración bucal. 5. por lo que se sugiere hacer la exploración clínica correspondiente. utilizar cubre bocas y guantes de látex desechables. • Realice la revisión completa del aparato estomatognático del paciente. e) Índices de Dientes Cariados. para describir las condiciones encontradas en la cavidad oral: a) Lesiones de la mucosa bucal. 2 ¿Cómo llenar el formato? Seguir los lineamientos establecidos permitirá recabar información de calidad con alto grado de confiabilidad. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 13 . 5. 2. d) Índice Periodóntico Comunitario (IPC). Identificación de la unidad que emite la información.2 Procedimientos para la exploración clínica En el sistema se utilizan los criterios de los índices reconocidos universalmente y recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). 2. el resto de las casillas con ceros. espejo plano núm. sonda IPC-WHO. b) otras patologías bucales de la cavidad bucal c)Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). • Para llenar el folio. iniciando con día. Antecedentes. tomando en cuenta los criterios y las definiciones operacionales que a continuación se describen. • Llene el rubro de la fecha con los datos del día en que se aplica el instrumento. reinicie la numeración cada año. Se deberá explorar la cavidad bucal del paciente con auxilio de la luz artificial (lámpara de la unidad). La identificación de la unidad centinela permitirá que el software en el que se captará la información. El cirujano dentista de nivel operativo es el responsable de la exploración y llenado del formato de estudio de caso. mes y año. abatelenguas desechable y gasas.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 1 Instrumento para la recopilación de los datos El formato de estudio de caso de patologías bucales se divide en cuatro secciones (Anexo A): • • • • • Encabezado Identificación del paciente. inicie cada unidad con el número 1. (caso sospechoso de cancér bucal). asimismo atender las indicaciones incluidas en el instructivo que se encuentra al reverso del formato. explorador núm. en la casilla de extrema derecha.

1. generalmente son de color rosado. de acuerdo a las características de la piel del sujeto examinado. Para llevar acabo un mejor diagnóstico se deberá tomar en cuenta los factores de riesgo como: el uso de alcohol y tabaco. la mucosa labial y la mucosa interna de los labios superior e inferior.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2.. de la región posterior superior o mucosa yugal del lado derecho. La exploración debe realizarse digitalmente con los dedos índice y pulgar recorriendo toda la superficie externa e interna de los labios.1. desde el fondo de saco a la comisura labi- 14 Dirección General de Epidemiología .2. la consistencia que generalmente es flexible y del color.2.2. 2. glándulas sudoríparas y sebáceas. Labios b. su superficie es suave y lisa. Lengua Para tener la seguridad de que todos los trastornos sean descubiertos y diagnosticados. sin apéndices dérmicos como folículos pilosos. Realice la exploración siguiendo un trayecto en forma de ovalo. éste es un método que se caracteriza por su simplicidad y bajo costo.2. 2. Sin embargo si se desea una descripción detallada de cómo realizar esta exploración se ofrece en el manual para la detección de alteraciones de la mucosa bucal y lesiones premalignas.1 Lesiones de mucosa bucal El examen visual de las alteraciones de la mucosa tiene como propósito detectar cáncer bucal de manera precoz.1 Procedimiento El examen sistemático de la cavidad bucal debe incluir: a. examinar la forma de éstos. yugal y labial La mucosa del vestíbulo reviste a los carrillos.1 Bordes bermellones Los bordes bermellones son la zona que delimita por fuera a la cavidad bucal.1. Mucosa bucal c. a continuación se ofrece brevemente una explicación de la exploración. exposición prolongada a la luz solar y el grupo de edad del paciente. es decir.1.2 La mucosa vestibular.1. 2. Paladar d.

2. Los bordes laterales son levemente corrugados. pasando por la mucosa del labio inferior. bordes laterales. posteriormente los bordes laterales. revise las arrugas palatinas.2.1.2. divídalo anatómicamente en dos partes: paladar duro y blando. la región yugal posterior. 2.1.2. Para el examen de la lengua se recomienda dividirla en región anterior y dorso. concluyendo en la mucosa posterior del lado derecho. 2. a la mucosa del lado izquierdo.1. primero el lado derecho y después el izquierdo.2 Criterios para registrar Las condiciones patológicas de la cavidad bucal que deben buscarse principalmente son las siguientes: • Úlcera • Mancha blanca (Leucoplasia) • Mancha Roja (Eritroplasia) • Mixta (Leuco eritroplasia) • Aumento de volumen (sin causa aparente) Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 15 .1. la mucosa del vientre de la lengua es delgada con más color que el dorso y presenta las venas linguales. Realice la exploración con la ayuda de una gasa. sosteniendo la punta de la lengua y primero examine con cuidado el dorso. dirigiéndose hacia arriba para explorar la mucosa del labio superior.3 Lengua Las características clínicas normales del dorso lingual es la coloración rosada y blanquecina (por la queratina de las papilas filiformes y fungiformes).4 Paladar Para examinar el paladar.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades al. cambios de color principalmente de color rojo y la presencia de aumentos de volumen. región posterior o base y vientre. la comisura izquierda. La mucosa del paladar duro debe ser rosa pálido.1.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Cuadro 1 Criterios para registrar lesiones de la mucosa CÓDIGO CATEGORÍA DESCRIPCIÓN 0 NINGUNA No se observa ningún signo o evidencia de lesión 1 ULCERA Lesión aislada de base indurada en la cual es evidente la pérdida de continuidad de la mucosa bucal. se deberá registrar aquellas en las cuales no se presuma un origen infeccioso.3 Tiempo de evolución Un criterio importan en la detección de lesiones potencialmente malignas es el tiempo de evolución.1. se caracteriza por una evolución crónica.1. 2 LEUCOPLASIA BUCAL 3 ERITOPLASIA 4 MIXTA 5 AUMENTO DE VOLUMEN Nódulos o masa persistentes.2. 2. inflamatorio o traumático. Se considera una línea de tiempo de tres semanas para la resolución de lesiones que tienen otro origen y que con el tratamiento adecuado evolucionen favorablemente. o cuando una lesión roja presente pequeños nódulos blancos. 2.1. Mácula mixta (roja y blanca).1. Lesión roja en forma de mácula y no puede ser caracterizada clínicamente como otra patología.2. sin causa aparente.2.5 Nota Si bien el primer nivel de atención no cuenta con los medios para confirmar algunas enfermedades. se deberá remitir a los pacientes que así lo requieran a los siguientes 16 Dirección General de Epidemiología . Presencia de una placa uniforme de color blanco con superficie lisa o rugosa. 2.4 Registro Dado el gran número de enfermedades que pueden presentar estas lesiones. no se desprende al raspado y no puede ser caracterizada clínicamente como otra enfermedad.1.

K00 K01 K03 K04 Trastornos de desarrollo y de la erupción de los dientes. Dado el gran número de alteraciones que se pueden presentar en la cavidad bucal es necesario que el odontólogo indique la presencia de cualquier otra. El registro se basa en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Dientes incluidos e impactados. Identificar de acuerdo a la clasificación de la CIE-10 2 OTRA 2. en este apartado el odontólogo deberá identificar y registrar (en caso de que exista) otra patología en el paciente y de importancia dentro de su comunidad.2 Otro tipo de patología Existen otras patologías menos frecuentes. A continuación se presenta la lista de la CIE-10 abreviada. en caso de presentar más de una especifique la de mayor importancia. la cual deberá especificar.2.1 Registro Regístrese en orden de importancia las patologías. Otras enfermedades de los tejidos duros. 2. Cuadro 2 Criterios para registrar otras patologías CÓDIGO CATEGORÍA DESCRIPCIÓN 0 NINGUNA No se observa signo o evidencia de otra patología. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 17 .2.2. En el cuadro siguiente se explican los criterios. 1 FLUOROSIS DENTAL Individuo mayor de 6 años que presente al menos dos dientes permanentes con opacidades blancas en la superficie dental que involucre más de 50% de su extensión o bien manchas cafés o amarillas desfigurantes y o en presencia de depresiones en el esmalte con apariencia corroida. Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales. El cirujano dentista deberá dar seguimiento principalmente a los pacientes que presenten lesiones premalignas o sospeche la presencia de un tumor maligno.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades niveles de atención para la confirmación de caso.

2. 36 y 46. no clasificados en otra parte. Examine el primer molar permanente (erupcionado completamente) que se encuentre hacia distal del segundo premolar. Número de las superficies.2. por el tercer molar. Puntuación. Se divide la boca en seis partes (sextante) y se revisan seis dientes específicos. Figura 1 2.3 Higiene Bucal Es necesario determinar el grado de higiene bucal por medio del Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). Anomalías dentofaciales (incluso maloclusión). contabilizando detritos y cálculo. Quiste de la región bucal.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela K06 K07 K08 K09 K10 K11 K12 K13 K14 Trastornos de la encía y de la zona edéntula. 26. 2.2. El IHOS tiene un valor mínimo de 0 y un valor máximo de 6.2 Selección de los dientes y las superficies (véase figura 1) a.3. pero si no estuviese presente o se encuentre restaurado con una corona total sustitúyalos por el segundo y. División de la boca en sextantes (seis partes) y zonas a examinar. Se evalúan únicamente seis superficies.2. una de cada diente seleccionado para el IHOS.1 Procedimiento a. Otras enfermedades de los maxilares. Enfermedades de las glándulas salivales. Otras enfermedades de los labios y de la mucosa bucal.3. Identificación de los dientes específicos 1. c. Enfermedades de la lengua. En los molares superiores se revisan las superficies vestibulares y en los molares inferiores las superficies linguales. uno por cada sextante. tal y como se describe a continuación. 11 INICIO 16 26 36 TÉRMINO 18 Dirección General de Epidemiología . b. Estomatitis y lesiones afines. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén. Revise el primer molar 16. Segmentos posteriores. Selección de los dientes. en el caso de no encontrarse.

• Segmentos anteriores. 26. para valorar detritos y cálculo. formada por mucina. Si no se encuentra ningún molar (ya sea por ausencia o por restauración con coronas) se deberá excluir ese segmento de la revisión. incluida el área proximal de las zonas de contacto. sustitúyalo por el otro central. 36. 11.3. Segmentos anteriores. Secuencia Examine la superficie dental de borde incisal a cervical con el explorador a lo largo de la superficie en forma de zigzag. b. En el cuadro 3 se describen los criterios clínicos establecidos para obtener el índice de detritos. el 11 por 21 y 31 por 41. Se explora la superficie bucal del central superior derecho 11 y la superficie bucal del central inferior izquierdo 31. Exclusión vest vest • Segmentos posteriores.3 Registro de detritos Los detritos se definen como la materia suave adherida al diente. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 19 . 2. bacterias así como los restos alimenticios. La puntuación debe reflejar la estimación de toda la superficie. Si no se encuentra ningún central (ya sea por ausencia o por restauración con coronas) también se deberá excluir.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. 31 y 46. Revise siguiendo la secuencia 16. llene la celda con el número 9. • Para indicar la exclusión. Cuando se encuentre ausente o restaurado.2. 16 11 17 21 26 27 vest 36 37 ling 31 41 vest 46 47 ling Superficie Detrito Cálculo c.

2 Presencia de detritos cubriendo más de 1/3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada.3. 2. o ausencia de detritos.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Cuadro 3 Criterios para establecer el grado de detritos VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 Ausencia de detritos o mancha extrínseca en la superficie examinada. podrá haber o no presencia de mancha extrínseca. 20 Dirección General de Epidemiología . 1 Presencia de detritos cubriendo menos de 1/3 de la superficie del diente. 3 Presencia de detritos cubriendo 2/3 de la superficie examinada.4 Registro de cálculo dentario Utilice un explorador para estimar el área cubierta por depósitos de cálculo supragingival e identifique los depósitos subgingivales con el explorador o la sonda periodontal. podrá haber o no la presencia de mancha extrínseca.2. más presencia de mancha extrínseca. En el cuadro 4 se describen los criterios establecidos para obtener el índice de cálculo dentario.

1 Presencia de cálculo supragingival cubriendo menos de 1 /3 de la superficie examinada.2. 2 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 1 /3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada o bien presencia de pequeñas porciones de cálculo subgingival.3. se realiza el cómputo del IHOS para cada individuo. 3 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 2 /3 de la superficie examinada o bien una faja continua de cálculo subgingival a lo largo de la región cervical del diente. Para calcular este índice debe registrarse por lo menos dos sextantes. El promedio de detritos bucales se obtiene al sumar los valores encontrados y dividir entre las superficies examinadas.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Cuadro 4 Criterios para establecer el grado de cálculo VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 Ausencia de cálculo supragingival. 2. Posterior al registro de los valores de los detritos y de cálculo dentario. Ejemplo: Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 21 . El mismo método se utiliza para obtener el promedio del cálculo dentario. sin embargo se presenta la forma manual de realizarlos para que el odontólogo los conozca. El IHOS es la suma del promedio de detritos bucales y del cálculo dentario.5 Obtención del índice Es importante señalar que todos los cálculos se efectúan a través del programa dispuesto para ello.

0 = Suma del índice de cálculo / número de dientes IHOS = Promedio de detritos bucales + Promedio de cálculo dentario =1.0 3.3-3. no hay por lo menos dos dientes se excluye.2 1.6 Escala sugerida para la valoración del IHOS 16 17 Superficie Detritos Cálculo vestibular 2 1 11 21 vestibular 1 0 26 27 vestibular 2 1 36 37 lingual 3 1 31 41 vestibular 1 2 46 47 lingual 9 9 Para valorar la higiene bucal del individuo se sugiere la siguiente escala: Clasificación Excelente Buena Regular Mala Puntuación 0 0.8 22 Dirección General de Epidemiología .1-1.2.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2.0 = 2.0 Nota: Como en el sextante donde se encuentra el diente 46.1-6. Diente 17 (se sustituyó el 16) 11 26 36 31 46 Total Puntuación individual Índice de Detritos 2 1 2 3 1 9 Índice de Cálculo 1 0 1 1 2 5 Promedio de detritos bucales = Suma del índice de detritos / número de dientes examinados = 9 / 5 = 1.8 Promedio de cálculo dentario examinados = 5 / 5 = 1.3.8+1.

Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 23 . Si el paciente siente dolor al efectuar la exploración.1 Procedimiento 2. la punta esférica debe seguir la configuración anatómica de la superficie de la raíz dental.5 mm. es una sonda ligera.1 Manejo de la sonda a. Es importante señalar que actualmente no todos los servicios odontológicos cuentan con los elementos auxiliares para un buen diagnóstico.5 mm de la punta esférica (véanse figuras 2 y 3).2.2.1.1 Sonda de la OMS El examen periodontal se lleva a cabo con el auxilio de una sonda periodontal diseñada por la OMS.2. palatina o lingual).Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. Para ello coloque la punta de la sonda suavemente en el surco o la bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular. Existen tres opciones. además anillos situados a 8. por lo que se ofrecen opciones de definición operativa de enfermedad periodontal. Al introducir la sonda.1. Figura 2 Comparación de diferentes sondas con la recomendada por la OMS Figura 3 Especificaciones de la sonda OMS b.4. c. de punta esférica de 0.5 y 11.5 mm.1. una banda blanca situada entre 3. 2. El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa y si hay presencia de sangrado y de cálculo. significa que el sondeo se está realizando con demasiada presión.4. 2.4 Estado Periodontal Es necesario determinar el estado periodontal por medio del Índice Periodóntico Comunitario.2.4.5 y 5.

26. Si no hay primero y segundo molar en FINAL 31 un sextante. Divida la dentición en seis partes: 1714. 31. 37-34.2 Selección de los dientes y secuencia Adultos (20 años o más) Figura 4 Dientes a examinar en adultos mayores de 20 años 11 a. Revise el primero y segundo molar 36 46 por todas las superficies. f. 37. Evalúe un diente por sextante. 38-34. 37 47 e. 46 y 47 (figura 4). 13-23. excepto cuando funcionan en lugar de los segundos molares. 11. 33-43 y 44INICIO 48. Se consideran diez dientes 17. 26. Un sextante debe tener al menos dos 16 dientes funcionales y no estar indica26 dos para extracción. La boca se divide en sextantes definidos por los números de dientes: 18-14. INICIO 16 26 FINAL 46 36 31 24 Dirección General de Epidemiología .4. Revisar los dientes 11 y 31 para los sextantes anteriores. 11 Niños y adolescentes (menores de 20 años) a. 16. b. y adolescentes g. 13-23. 24-27.1. no Figura 5 incluya en la calificación las superficies Dientes a examinar en niños dístales de los terceros molares. El sistema excluye a los terceros molares. Únicamente se examinan 6 dientes. se asigna y dé el valor más alto encontrado a todo el sextante. 31 y 46 (figura 5).2. siguiendo la secuencia 16. d.1. b. 17 27 c.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. 36. 27. examine todos los dientes que quedan. 33-43 y 44-47. 24-28.11. En tal caso. 36.

4. IPC VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 No presenta sangrado. sin embargo la zona obscura de la sonda no es visible.2.1. sin embargo. 8 Cuando no existen al menos dos dientes en el sextante. cálculo. la zona obscura de la sonda es parcialmente visible.1. • Recuerde revisar todo el surco gingival y registrar el valor más alto que le corresponda a cada sextante.2.4. Existen bolsas periodontales. Existen bolsas periodontales.3 Consideraciones • Use sólo una casilla para registrar cada sextante. 1 Al introducir la sonda suavemente se presenta sangrado y no hay cálculo ni bolsas periodontales. sin embargo la zona obscura de la sonda es completamente visible.4 Criterios Seis valores o códigos son utilizados (véase cuadro 5). 4 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival. • Anote un 9 donde exista menos de dos dientes en el sextante.1. 2 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival. • Sólo utilizar los códigos 0. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 25 .1. Cuadro 5 Valores y códigos utilizados para el índice Periodóntico Comunitario. ni bolsas periodontales al introducir la sonda. debido a que frecuentemente se presentan a esta edad falsas bolsas sin pérdida de inserción.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. 1 y 2 para los niños menores de 15 años. Existen bolsas periodontales. 2. 3 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2.1. En este caso la clasificación se realizará de acuerdo al siguiente cuadro.1.1 Registro y diagnóstico En la cédula se encuentra el apartado diagnóstico con otro tipo de sonda para el registro del estado del paciente. El siguiente ejemplo muestra a un individuo con diferentes grados. se podrá apoyar de estudio radiográfico para el diagnóstico. Para la obtención manual del índice basta con seleccionar el código que corresponde al sextante más afectado es decir 4.1. 17/16 3 8 47/46 11 1 2 31 26/27 4 8 36/37 Clasificación del individuo 4 2.4.2.2.5 Registro y obtención del índice Periodóntico Comunitario IPC Cada valor encontrado se registrará en el sextante correspondiente. especialmente en los estadios avanzados Periodontitis Sí Sí Sí 2.2 Diagnóstico con otro tipo de sonda periodontal Cuando se disponga de otra sonda. en la cédula se ha dispuesto una cuadrícula con seis casillas para ello. 26 Dirección General de Epidemiología .1.4.2. el examen periodontal se lleva a cabo revisando toda la cavidad bucal. la cual se utilizará en los casos donde el paciente no cuente con órganos dentarios para realizar la exploración. en este se localizan las tres categorías descritas anteriormente y la categoría no registrado.2. Cuadro 6 Diagnóstico periodontal con otro tipo de sonda Diagnóstico periodontal Inflamación gingival (sangrado al introducir la sonda) Estudio radiográfico (Pérdida de hueso) Bolsas periodontales Pérdida de inserción Movilidad dentaria Normal Gingivitis No Sí No Puede presentarse pseudobolsas Sí No No No No No No (excepto durante el embarazo) Sí.4.

2. 9 No registrado Cuando el paciente sea edéntulo o por otra razón no sea tomado en cuenta.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2.2.1 Registro y diagnóstico En este caso. se asentará en la cédula el código correspondiente al estado periodontal de acuerdo a los signos ya descritos anteriormente. ocasionalmente se pueden presentar pseudo bolsas y sarro supragingival.2.5 Estado dentario La experiencia de caries dental en un individuo se determina por medio de los criterios de índices CPOD y ceod. 2. mesial. 2 Periodontitis Presenta inflamación. 2. bolsa periodontal ni movilidad dentaria 1 Gingivitis Presenta inflamación y sangrado. movilidad dentaria y pérdida ósea de acuerdo al avance de la enfermedad. no presenta movilidad excepto durante el embarazo.3.1 Procedimiento Realice el examen con el auxilio de un explorador y espejo bucal plano.4. vestibular.1.1. los criterios y valores se muestran a continuación (véase cuadro 7). sangrado. bolsa periodontal. Cuadro 7 Diagnóstico periodontal Valor o Código Categoría Descripción 0 Sano No presenta inflamación. se estimará el estado periodontal de toda la boca.2. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 27 . lingual o palatina de cada diente. distal. inspeccione visualmente las caras oclusal.4. en caso de duda en el diagnóstico utilice el explorador para corroborar. 2. sangrado. como se describe a continuación.5.3 Diagnóstico sin sonda periodontal En el caso de no contar con la sonda periodontal WHO.

e. Para el registro del estado del diente permanente. comenzando por el incisivo central inferior derecho (41) y seguir hasta el espacio correspondiente al tercer molar derecho (48). 75 a la 71 y de la 81 a la 85 (véase figura 7). siguiendo hasta el incisivo central inferior derecho (31). b. c. Figura 6 Recorrido a seguir en la revisión dental 28 Dirección General de Epidemiología . Para el registro de la dentición temporal se utiliza de la casilla 55 a la 51. 61 a la 65.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Adopte una rutina sistemática para el examen de caries dental. la revisión deberá ser conducida de la siguiente forma: a. utilice números y para los dientes temporales letras. Finalmente examinar el último cuadrante. procediendo de manera organizada (véase figura 6). Iniciar el examen en el espacio correspondiente al tercer molar superior derecho (18) y proseguir hasta el incisivo central superior derecho (11). Continuar el examen por el incisivo central superior izquierdo (21) siguiendo hasta el espacio correspondiente al tercer molar superior izquierdo (28). d. Reiniciar el examen por el espacio correspondiente al tercer molar inferior izquierdo (38). f.

Ausentes congénitamente se clasifican con 5. Dientes perdidos por otra causa que no sea caries dental.2. 7. quedando sólo las raíces. 3. No son clasificados. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 29 . brillantes.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Figura 7 Odontograma 18 17 16 15 14 13 12 11 55 54 53 52 51 21 22 23 24 25 26 27 28 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 48 47 46 45 44 43 42 41 71 72 73 74 75 31 32 33 34 35 36 37 38 2. Por ejemplo. el tratamiento de ortodoncia o traumatismo no son tomados en cuenta. • Lesiones que se deban a la abrasión o fractura. Dientes restaurados por cualquier otra causa que no fuese caries dental. aun cuando la corona esté totalmente destruida. Dientes con corona total se considera obturado siempre y cuando se deba la restauración a caries dental. propósitos cosméticos o los utilizados como pilar de puente. duras o punteadas en el esmalte de un diente que presenta signos de fluorosis moderada a intensa.5. • Existan zonas oscuras. 6. 5. Un diente se considera erupcionado cuando cualquier parte de él sea visible o pueda ser tocado con el explorador (tomando la precaución debida para no lastimar los tejidos). 2.3 Consideraciones 1. • La punta del explorador penetra en tejido reblandecido.2 Criterios para identificar la caries dental Un diente puede considerarse con caries cuando: • Es evidente y obvia una lesión reblandecida en el esmalte y /o la dentina. Dientes supernumerarios. 4.5. Un diente es considerado presente. Dientes erupcionados.2. 2. Un diente no se considera con caries cuando: • Las fosetas o fisuras se encuentren teñidas en el esmalte y no presentan signos visuales de alteración del esmalte. • No se detecta con el explorador ablandamiento del suelo o las paredes. Traumatismos (fractura).

). 11. Si un diente permanente está erupcionando y se encuentra presente el deciduo. presencia de bandas ortodónticas. sin caries. el estado del diente homólogo correspondiente. este grado debe emplearse sólo si el sujeto presenta una edad en la que la exfoliación normal no sería explicación suficiente de la ausencia. Se excluyen las lesiones blancas. 10. puede ser difícil distinguir entre dientes no erupcionados (código 8) y dientes extraídos. por cualquier otro motivo. etc. 1 (B) 2 (C) 3 (D) 4 (E) AUSENTE POR CARIES AUSENTE POR OTRA RAZÓN SELLADOR SOPORTE DE PUENTE. En caso de duda. Puede proporcionar datos útiles para hacer un diagnóstico diferencial entre los dientes no erupcionados y los extraídos (E). Se emplea para indicar que un diente forma parte de un puente fijo. Se considera que un diente está obturado y reblandecido con caries cuando tiene una o más restauraciones permanentes y una o más zonas están cariadas. Diente obturado sin caries. Se registra la presencia de caries cuando en una foseta o fisura o en una superficie dental se presenta una lesión blanda. se registra únicamente la condición del diente permanente. Se aplica esta clave para los dientes en los que se ha colocado un material compuesto. 12. Para los dientes primarios perdidos. Se utiliza esta clave para los dientes permanentes o primarios que han sido extraídos debido a la presencia de caries. Se incluye en esta categoría un diente con una corona colocada debido a una caries anterior. Diente perdido. Cada casilla deberá contener sólo una anotación. sustituidos por pilar de puente se codifican 4 o 5 en el estado de la corona. traumatismos. Se considera que un diente está obturado. etc. cuando hay una o más restauraciones permanentes y no presenta caries dental en el diente. 9. un esmalte socavado o un suelo o pared apreciablemente . la caries no debe registrarse como presente. la apariencia de la cresta alveolar en el área del espacio dentario en cuestión. hipoplasia intensa. ya sea tratada o sin tratar. También se emplea para coronas colocadas por motivos diferentes a la caries. Para realizar un diagnóstico diferencial es necesario recurrir a la cronología de la erupción dentaria.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 8. como resultado de la caries. Esta clasificación está limitada a los dientes permanentes y se utiliza sólo para un espacio dental en el que hay un diente permanente sin erupcionar. Nota. El diente tiene una cavidad inconfundible. debe codificarse como 1 o B. Los dientes perdidos.2. y para fundas o carillas que cubren la superficie labial de un diente en el que no hay signos de caries o de restauración. Dientes permanentes perdidos. se clasifica como primer premolar. Se utiliza para los dientes permanentes que se consideran ausentes de modo congénito o que se han extraído por motivos ortodónticos o por periodontopatías. Esta clave se utiliza para cualquier diente permanente erupcionado que por algún motivo no se puede examinar (por ejemplo. esto es. un soporte de puente. CORONA ESPECIAL O FUNDA 5 6 (F) 7(G) 8 NO ERUPCIONADO NO REGISTRADO 9 30 Dirección General de Epidemiología . Si existe duda entre cariado y sano se clasifica como sano. Si existe duda entre 1° y 2° premolar. En algunos grupos de edad. pero en ausencia del diente primario. 2. y el estado de caries de otros dientes con relación a la caries dental. Si el diente con sellador tiene caries.4 Criterios para registrar Cuadro 8 Criterios para registrar el estado dentario CÓDIGO 0(A) CATEGORÍA SANO CARIADO OBTURADO Y CARIADO OBTURADO DESCRIPCIÓN Un diente se registra como sano si no muestra evidencias de caries.5.

cada casilla tienen un número que corresponde al órgano dentario a examinar.1 Índice CPOD El índice CPOD es la suma del componente cariado.5.2 Índice ceod El índice ceod es la suma del componente cariado.2. o sea. apoyo de puente) no se incluyen en el CPOD.5. todos los dientes permanentes incluyendo el tercer molar y su valor puede ir de "0" a 32". • El componente o (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código D. Posterior al registro de los valores en el odontograma se realiza el cálculo de los índices para dentición temporal y permanente para cada individuo. • Los dientes con código 6 (sellador) o código 7 (corona.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades En la cédula se encuentran casillas para registrar tanto los dientes superiores como los inferiores.5. o sea. • Los dientes con código F (sellador) o código G (corona. Los componentes se determinan de la siguiente forma: • El componente c (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con código B ó C. 2. a pesar de ello es indispensable que se revise la forma manual de calcularlos. ausentes debido a caries o cualquier otra razón.5.5 Obtención del índice Como ya se mencionó en páginas anteriores. el componente perdido y el componente obturado. Para reducir los errores se sugiere que las anotaciones sean claras. todas las operaciones se efectúan a través del programa de captura.5. todos los dientes temporales. en ella debe indicarse la situación del órgano dentario.2. La base para los cálculos de ceod es 20. 2. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 31 . Tanto el índice CPOD como el ceod se calcula a partir de las 32 casillas dispuestas para este fin. el componente perdido y el componente obturado. o sea. 2. y los dientes codificados 4 y 5 para individuos de 30 años y mayores.2. mantenedor de espacio) no se incluyen en el ceod. • El componente O (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código 3. por lo que el llenado de la cédula debe ser completo. Los componentes se determinan de la siguiente forma: • El componente C (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con código 1 ó 2. • El componente P (dientes perdidos) comprende los dientes con código 4 en individuos menores de 30 años de edad. La base para los cálculos de CPOD es 32. • El componente e (dientes perdidos) comprende los dientes con código E. por lo que su valor puede ir de "0" a 20".

En el Anexo B se ilustra el flujo de la información. se recomienda al odontólogo revisar el Manual para la Vigilancia Epidemiológica de las Patologías Bucales. B.3 Dientes primarios o temporales El número de dientes primarios o temporales se calcula a partir de las 32 casillas del odontograma. 1.5.2. por lo que es necesario se codifique cada diente temporal en su casilla correspondiente.2.5. ya sea en forma electrónica o por medio de los formatos. no obstante. 3.5. 2. 6 y 7. F y G. 3 Actividades y flujo de información de cada nivel La actividad regular del odontólogo es el llenado del formato de "Estudio de caso de patologías bucales" y el envío de los formatos con periodicidad mensual a los niveles inmediatos superiores. la organización de los diferentes niveles y áreas involucradas se adecuará de acuerdo a la normatividad y lineamientos administrativos de cada institución. 2. si se requiere precisar cada una de las actividades por nivel.5.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2.4 Dientes permanentes Para determinar el número de dientes permanentes presentes se sumaran los dientes con código 0. 32 Dirección General de Epidemiología . Para conocer el número total de dientes temporales se sumaran los dientes con código A. D. C.

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Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 5 Anexos Anexo A Formato de estudio de caso de patologías bucales fase permanente 34 Dirección General de Epidemiología .

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 35 .

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Anexo B Flujo de información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales en el Sector Salud 36 Dirección General de Epidemiología .

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 37 .

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 38 Dirección General de Epidemiología .

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