Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela

chi/CHI (chi). Significa “boca” en casi todas las lenguas Mayas.

pi-si (pis). utilizado para “medidas” o cuenta de períodos de tiempo.

Se autoriza la reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente

ISBN 970-721-328-0

Dirección General de Epidemiología www.dgepi.salud.gob.mx Francisco de P. Miranda 177, Col. Unidad Lomas de Plateros, Del. Álvaro Obregón, C.P. 01480, México, D.F.

Secretaría de Salud

Dr. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD

Dr. Enrique Ruelas Barajas SUBSECRETARIO DE INNOVACIÓN Y CALIDAD

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Dr. Roberto Tapia Conyer PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Lic. Ma. Eugenia De León-May SUBSECRETARIA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS

VIGILANCIA

Dr. Oscar Velázquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES

Dr. Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA

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Dr. Carlos H. Álvarez Lucas ADJUNTO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS

.

Javier Cabral Soto COORDINADOR GENERAL DEL PROGRAMA IMSS–OPORTUNIDADES Dra.Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE) Dr. de los Dolores Aguilar Marmolejo DIRECTORA DE PROTECCIÓN A LA INFANCIA DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA . Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA SECRETARIO TÉCNICO Dr. Alba Moguel Ancheita SUBDIRECTORA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN A LA SALUD REPRESENTANTE DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO C. Ana Rosa Payan Cervera DIRECTORA GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA Mtra. Oscar Velázquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES SECRETARIO GENERAL Dr. Roberto Tapia Conyer SUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN A LA SALUD VICEPRESIDENTE Dr. Ma.P. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD PRESIDENTE Dr. Gonzalo Gutiérrez Trujillo TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA REPRESENTANTE DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Dr.

Rodolfo Carrillo Luna DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD MILITAR SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL Capitán de Navío SSN. MC. Víctor Manuel Vázquez Zárate SUBDIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD DE PETRÓLEOS MEXICANOS Lic.General de Brigada MC. DEM. EAH. Álvaro Carmelo García Franyutti Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval SECRETARÍA DE MARINA Dr. Enrique Magaña Méndez TITULAR DE LA UNIDAD DE COORDINACIÓN Y ENLACE COMISIÓN NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS .

FRANCO RAMÍREZ . DE CORBETA SSN CD ANGÉLICA MIRELES BELMONTE Petróleos Mexicanos CD JUAN VILLAMIL FONSECA Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia CD JULIO I. MEJÍA GONZÁLEZ IMSS-Oportunidades CD GABRIEL MIGONI ISLAS Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado CD JOSEFINA SIFUENTES RODRÍGUEZ Secretaría de la Defensa Nacional GENERAL BRIGADIER CD JORGE TOMASIS GARCÍA Secretaría de Marina CAP.Colaboradores Grupo Interinstitucional de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales Secretaría de Salud DR MIGUEL BETANCOURT CRAVIOTO MSP JUANA C SÁNCHEZ MONTES CD HERIBERTO VERA HERMOSILLO CD ADRIANA M.

Mejía González CD Carlos Sanz Beard Dr Miguel Betancourt Cravioto MSP Juana C.Compiladores CD Heriberto Vera Hermosillo CD Adriana M. Sánchez Montes .

2.2 Otro tipo de patología 2.2.3 Higiene Bucal 2.5 Estado dentario 3 ACTIVIDADES Y FLUJO DE LA INFORMACIÓN DE CADA NIVEL 32 4 5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS 33 34 .2.2.CONTENIDO INTRODUCCIÓN 1 2 INSTRUMENTO PARA LA RECOPILACIÓN DE LOS DATOS ¿CÓMO LLENAR EL FORMATO? 2.4 Estado Periodontal 2.1 Lesiones de mucosa bucal 2.1 2.2.2 Recomendaciones generales Procedimientos para la exploración clínica 11 13 13 13 13 14 17 18 23 27 2.

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ya que surge como respuesta a la necesidad observada por las instituciones del Sector Salud en unificar los criterios de exploración y diagnóstico en las unidades centinela donde se realiza la vigilancia. así como de los factores que los condicionan para orientar un mejor y más racional uso de los recursos. la evaluación de las acciones de prevención y control así como la orientación de intervenciones de salud pública. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB) tiene como objetivos la identificación de riesgos.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades INTRODUCCIÓN La vigilancia epidemiológica de las patologías bucales requiere de la continua. De esta forma se cubren distintos ángulos del problema en forma complementaria. tomando los criterios de los índices de salud bucal internacionalmente reconocidos para su clasificación y ela­ boración de indicadores. el Sistema esta conformado por tres fases: la permanente. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 11 . El Manual de Procedimientos para el odontólogo de la Unidad Centinela. bajo la definición y criterios universalmente aceptados. Dada la complejidad del comportamiento de las patologías bucales más frecuentes y siendo cada una igual de importante por la información que proporciona. sistemática. así como las bases de la exploración y diagnóstico. Además. reduciendo costos y esfuerzos del personal de salud. se ofrece una serie de recomendaciones para el llenado del formato de estudio de caso. se desarro­ llaron definiciones de caso de las patologías más frecuentes. El propósito primordial es estimular y orientar las actividades de vigilancia. El presente manual está dirigido a los cirujanos dentistas de las unidades centinelas de la fase permanente del sistema. es un complemento del SIVEPAB. teniendo en mente que todos los sistemas de vigilancia epidemiológica requieren una definición de caso. la de encuesta y la de investigaciones especiales. oportuna y efectiva captación de información sobre la ocurrencia y distribución de los padecimientos. y dado que la odontología se incorpora a estos sistemas por medio del SIVEPAB en su fase permanente.

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2 Procedimientos para la exploración clínica En el sistema se utilizan los criterios de los índices reconocidos universalmente y recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). • Para llenar el folio. 2. proporcione automáticamente la clave asignada a la unidad. 2 ¿Cómo llenar el formato? Seguir los lineamientos establecidos permitirá recabar información de calidad con alto grado de confiabilidad. para describir las condiciones encontradas en la cavidad oral: a) Lesiones de la mucosa bucal. iniciando con día. en la casilla de extrema derecha. b) otras patologías bucales de la cavidad bucal c)Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). Identificación de la unidad que emite la información. 5. • Llene el rubro de la fecha con los datos del día en que se aplica el instrumento. reinicie la numeración cada año. e) Índices de Dientes Cariados. Perdidos u Obturados en Dentición Permanente y Primaria (CPOD o ceod). abatelenguas desechable y gasas. utilizar cubre bocas y guantes de látex desechables.1 Recomendaciones generales • Lea cuidadosamente las instrucciones impresas al reverso del formato. inicie cada unidad con el número 1. • Realice la revisión completa del aparato estomatognático del paciente. (caso sospechoso de cancér bucal). el resto de las casillas con ceros. asimismo atender las indicaciones incluidas en el instructivo que se encuentra al reverso del formato. espejo plano núm.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 1 Instrumento para la recopilación de los datos El formato de estudio de caso de patologías bucales se divide en cuatro secciones (Anexo A): • • • • • Encabezado Identificación del paciente. sonda IPC-WHO. Antecedentes. por lo que se sugiere hacer la exploración clínica correspondiente. El cirujano dentista de nivel operativo es el responsable de la exploración y llenado del formato de estudio de caso. tomando en cuenta los criterios y las definiciones operacionales que a continuación se describen. Exploración bucal. mes y año. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 13 . 5. La identificación de la unidad centinela permitirá que el software en el que se captará la información. Se deberá explorar la cavidad bucal del paciente con auxilio de la luz artificial (lámpara de la unidad). 2. d) Índice Periodóntico Comunitario (IPC). explorador núm.

1. Sin embargo si se desea una descripción detallada de cómo realizar esta exploración se ofrece en el manual para la detección de alteraciones de la mucosa bucal y lesiones premalignas. yugal y labial La mucosa del vestíbulo reviste a los carrillos. a continuación se ofrece brevemente una explicación de la exploración.1 Lesiones de mucosa bucal El examen visual de las alteraciones de la mucosa tiene como propósito detectar cáncer bucal de manera precoz.1.1 Procedimiento El examen sistemático de la cavidad bucal debe incluir: a. glándulas sudoríparas y sebáceas.1 Bordes bermellones Los bordes bermellones son la zona que delimita por fuera a la cavidad bucal. es decir.2. la consistencia que generalmente es flexible y del color. Lengua Para tener la seguridad de que todos los trastornos sean descubiertos y diagnosticados.1. La exploración debe realizarse digitalmente con los dedos índice y pulgar recorriendo toda la superficie externa e interna de los labios.1. de acuerdo a las características de la piel del sujeto examinado. la mucosa labial y la mucosa interna de los labios superior e inferior.2. 2. Realice la exploración siguiendo un trayecto en forma de ovalo.1. generalmente son de color rosado.2 La mucosa vestibular. examinar la forma de éstos. Para llevar acabo un mejor diagnóstico se deberá tomar en cuenta los factores de riesgo como: el uso de alcohol y tabaco. Paladar d. desde el fondo de saco a la comisura labi- 14 Dirección General de Epidemiología .2. éste es un método que se caracteriza por su simplicidad y bajo costo. 2. 2. Mucosa bucal c. sin apéndices dérmicos como folículos pilosos. exposición prolongada a la luz solar y el grupo de edad del paciente.. de la región posterior superior o mucosa yugal del lado derecho.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. su superficie es suave y lisa. Labios b.2.

cambios de color principalmente de color rojo y la presencia de aumentos de volumen.2.1. la mucosa del vientre de la lengua es delgada con más color que el dorso y presenta las venas linguales. 2. bordes laterales.3 Lengua Las características clínicas normales del dorso lingual es la coloración rosada y blanquecina (por la queratina de las papilas filiformes y fungiformes).1. concluyendo en la mucosa posterior del lado derecho. región posterior o base y vientre. sosteniendo la punta de la lengua y primero examine con cuidado el dorso. posteriormente los bordes laterales. Para el examen de la lengua se recomienda dividirla en región anterior y dorso. Los bordes laterales son levemente corrugados.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades al. dirigiéndose hacia arriba para explorar la mucosa del labio superior. a la mucosa del lado izquierdo.2. primero el lado derecho y después el izquierdo.1. pasando por la mucosa del labio inferior. la comisura izquierda. Realice la exploración con la ayuda de una gasa. La mucosa del paladar duro debe ser rosa pálido.1. 2. revise las arrugas palatinas.4 Paladar Para examinar el paladar.2 Criterios para registrar Las condiciones patológicas de la cavidad bucal que deben buscarse principalmente son las siguientes: • Úlcera • Mancha blanca (Leucoplasia) • Mancha Roja (Eritroplasia) • Mixta (Leuco eritroplasia) • Aumento de volumen (sin causa aparente) Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 15 . la región yugal posterior. 2. divídalo anatómicamente en dos partes: paladar duro y blando.2.1.

Lesión roja en forma de mácula y no puede ser caracterizada clínicamente como otra patología. 2.4 Registro Dado el gran número de enfermedades que pueden presentar estas lesiones. se deberá registrar aquellas en las cuales no se presuma un origen infeccioso. Se considera una línea de tiempo de tres semanas para la resolución de lesiones que tienen otro origen y que con el tratamiento adecuado evolucionen favorablemente.2. 2.1.1. se caracteriza por una evolución crónica. sin causa aparente.2.1. inflamatorio o traumático. Mácula mixta (roja y blanca). Presencia de una placa uniforme de color blanco con superficie lisa o rugosa.2. 2.5 Nota Si bien el primer nivel de atención no cuenta con los medios para confirmar algunas enfermedades. 2 LEUCOPLASIA BUCAL 3 ERITOPLASIA 4 MIXTA 5 AUMENTO DE VOLUMEN Nódulos o masa persistentes.3 Tiempo de evolución Un criterio importan en la detección de lesiones potencialmente malignas es el tiempo de evolución. no se desprende al raspado y no puede ser caracterizada clínicamente como otra enfermedad. se deberá remitir a los pacientes que así lo requieran a los siguientes 16 Dirección General de Epidemiología .1.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Cuadro 1 Criterios para registrar lesiones de la mucosa CÓDIGO CATEGORÍA DESCRIPCIÓN 0 NINGUNA No se observa ningún signo o evidencia de lesión 1 ULCERA Lesión aislada de base indurada en la cual es evidente la pérdida de continuidad de la mucosa bucal.1. o cuando una lesión roja presente pequeños nódulos blancos.

Identificar de acuerdo a la clasificación de la CIE-10 2 OTRA 2. 1 FLUOROSIS DENTAL Individuo mayor de 6 años que presente al menos dos dientes permanentes con opacidades blancas en la superficie dental que involucre más de 50% de su extensión o bien manchas cafés o amarillas desfigurantes y o en presencia de depresiones en el esmalte con apariencia corroida.2.2 Otro tipo de patología Existen otras patologías menos frecuentes. En el cuadro siguiente se explican los criterios. en caso de presentar más de una especifique la de mayor importancia. Otras enfermedades de los tejidos duros.2.1 Registro Regístrese en orden de importancia las patologías. Cuadro 2 Criterios para registrar otras patologías CÓDIGO CATEGORÍA DESCRIPCIÓN 0 NINGUNA No se observa signo o evidencia de otra patología.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades niveles de atención para la confirmación de caso. El cirujano dentista deberá dar seguimiento principalmente a los pacientes que presenten lesiones premalignas o sospeche la presencia de un tumor maligno. A continuación se presenta la lista de la CIE-10 abreviada. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 17 . K00 K01 K03 K04 Trastornos de desarrollo y de la erupción de los dientes. en este apartado el odontólogo deberá identificar y registrar (en caso de que exista) otra patología en el paciente y de importancia dentro de su comunidad.2. Dado el gran número de alteraciones que se pueden presentar en la cavidad bucal es necesario que el odontólogo indique la presencia de cualquier otra. 2. Dientes incluidos e impactados. Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales. El registro se basa en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). la cual deberá especificar.

26. En los molares superiores se revisan las superficies vestibulares y en los molares inferiores las superficies linguales. Enfermedades de la lengua. uno por cada sextante.1 Procedimiento a. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén. c. b. Selección de los dientes. 2. Estomatitis y lesiones afines. Examine el primer molar permanente (erupcionado completamente) que se encuentre hacia distal del segundo premolar. Enfermedades de las glándulas salivales.2 Selección de los dientes y las superficies (véase figura 1) a. una de cada diente seleccionado para el IHOS. Quiste de la región bucal. tal y como se describe a continuación. El IHOS tiene un valor mínimo de 0 y un valor máximo de 6. 11 INICIO 16 26 36 TÉRMINO 18 Dirección General de Epidemiología . Número de las superficies. contabilizando detritos y cálculo. Anomalías dentofaciales (incluso maloclusión). Otras enfermedades de los maxilares. Revise el primer molar 16. División de la boca en sextantes (seis partes) y zonas a examinar. Se evalúan únicamente seis superficies. 2. no clasificados en otra parte. 36 y 46.3.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela K06 K07 K08 K09 K10 K11 K12 K13 K14 Trastornos de la encía y de la zona edéntula.2. Se divide la boca en seis partes (sextante) y se revisan seis dientes específicos. Otras enfermedades de los labios y de la mucosa bucal.3 Higiene Bucal Es necesario determinar el grado de higiene bucal por medio del Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). Puntuación.2.3. en el caso de no encontrarse.2. Identificación de los dientes específicos 1. pero si no estuviese presente o se encuentre restaurado con una corona total sustitúyalos por el segundo y. por el tercer molar. Figura 1 2. Segmentos posteriores.

b.2. Si no se encuentra ningún central (ya sea por ausencia o por restauración con coronas) también se deberá excluir.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. En el cuadro 3 se describen los criterios clínicos establecidos para obtener el índice de detritos.3. Secuencia Examine la superficie dental de borde incisal a cervical con el explorador a lo largo de la superficie en forma de zigzag. Si no se encuentra ningún molar (ya sea por ausencia o por restauración con coronas) se deberá excluir ese segmento de la revisión. Se explora la superficie bucal del central superior derecho 11 y la superficie bucal del central inferior izquierdo 31. incluida el área proximal de las zonas de contacto. La puntuación debe reflejar la estimación de toda la superficie. 2. Cuando se encuentre ausente o restaurado. el 11 por 21 y 31 por 41.3 Registro de detritos Los detritos se definen como la materia suave adherida al diente. Exclusión vest vest • Segmentos posteriores. para valorar detritos y cálculo. Revise siguiendo la secuencia 16. 26. • Segmentos anteriores. bacterias así como los restos alimenticios. sustitúyalo por el otro central. llene la celda con el número 9. 36. 16 11 17 21 26 27 vest 36 37 ling 31 41 vest 46 47 ling Superficie Detrito Cálculo c. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 19 . 31 y 46. Segmentos anteriores. • Para indicar la exclusión. 11. formada por mucina.

En el cuadro 4 se describen los criterios establecidos para obtener el índice de cálculo dentario. 1 Presencia de detritos cubriendo menos de 1/3 de la superficie del diente. podrá haber o no la presencia de mancha extrínseca. 3 Presencia de detritos cubriendo 2/3 de la superficie examinada.3. o ausencia de detritos.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Cuadro 3 Criterios para establecer el grado de detritos VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 Ausencia de detritos o mancha extrínseca en la superficie examinada.2. 20 Dirección General de Epidemiología . más presencia de mancha extrínseca. podrá haber o no presencia de mancha extrínseca. 2. 2 Presencia de detritos cubriendo más de 1/3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada.4 Registro de cálculo dentario Utilice un explorador para estimar el área cubierta por depósitos de cálculo supragingival e identifique los depósitos subgingivales con el explorador o la sonda periodontal.

sin embargo se presenta la forma manual de realizarlos para que el odontólogo los conozca. 3 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 2 /3 de la superficie examinada o bien una faja continua de cálculo subgingival a lo largo de la región cervical del diente.5 Obtención del índice Es importante señalar que todos los cálculos se efectúan a través del programa dispuesto para ello. 1 Presencia de cálculo supragingival cubriendo menos de 1 /3 de la superficie examinada. se realiza el cómputo del IHOS para cada individuo. 2 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 1 /3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada o bien presencia de pequeñas porciones de cálculo subgingival.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Cuadro 4 Criterios para establecer el grado de cálculo VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 Ausencia de cálculo supragingival. El mismo método se utiliza para obtener el promedio del cálculo dentario.2. El promedio de detritos bucales se obtiene al sumar los valores encontrados y dividir entre las superficies examinadas. Posterior al registro de los valores de los detritos y de cálculo dentario. 2. El IHOS es la suma del promedio de detritos bucales y del cálculo dentario. Para calcular este índice debe registrarse por lo menos dos sextantes.3. Ejemplo: Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 21 .

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2.0 3.3-3.1-1.8+1.0 = 2.0 Nota: Como en el sextante donde se encuentra el diente 46. no hay por lo menos dos dientes se excluye. Diente 17 (se sustituyó el 16) 11 26 36 31 46 Total Puntuación individual Índice de Detritos 2 1 2 3 1 9 Índice de Cálculo 1 0 1 1 2 5 Promedio de detritos bucales = Suma del índice de detritos / número de dientes examinados = 9 / 5 = 1.1-6.0 = Suma del índice de cálculo / número de dientes IHOS = Promedio de detritos bucales + Promedio de cálculo dentario =1.3.8 22 Dirección General de Epidemiología .2 1.6 Escala sugerida para la valoración del IHOS 16 17 Superficie Detritos Cálculo vestibular 2 1 11 21 vestibular 1 0 26 27 vestibular 2 1 36 37 lingual 3 1 31 41 vestibular 1 2 46 47 lingual 9 9 Para valorar la higiene bucal del individuo se sugiere la siguiente escala: Clasificación Excelente Buena Regular Mala Puntuación 0 0.2.8 Promedio de cálculo dentario examinados = 5 / 5 = 1.

4.1. es una sonda ligera. c.5 y 5. 2.2. por lo que se ofrecen opciones de definición operativa de enfermedad periodontal. Figura 2 Comparación de diferentes sondas con la recomendada por la OMS Figura 3 Especificaciones de la sonda OMS b.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2.4. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 23 .1. El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa y si hay presencia de sangrado y de cálculo.1 Procedimiento 2.2. una banda blanca situada entre 3. además anillos situados a 8.1 Sonda de la OMS El examen periodontal se lleva a cabo con el auxilio de una sonda periodontal diseñada por la OMS. significa que el sondeo se está realizando con demasiada presión.1.4.5 y 11. Para ello coloque la punta de la sonda suavemente en el surco o la bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular. palatina o lingual).4 Estado Periodontal Es necesario determinar el estado periodontal por medio del Índice Periodóntico Comunitario.5 mm. la punta esférica debe seguir la configuración anatómica de la superficie de la raíz dental. Si el paciente siente dolor al efectuar la exploración.5 mm.5 mm de la punta esférica (véanse figuras 2 y 3). de punta esférica de 0.2.1 Manejo de la sonda a. 2. Existen tres opciones.2. Es importante señalar que actualmente no todos los servicios odontológicos cuentan con los elementos auxiliares para un buen diagnóstico. Al introducir la sonda.

b. 27. 31 y 46 (figura 5). 36.4. examine todos los dientes que quedan. siguiendo la secuencia 16. 46 y 47 (figura 4). 11 Niños y adolescentes (menores de 20 años) a. Si no hay primero y segundo molar en FINAL 31 un sextante. 26. no Figura 5 incluya en la calificación las superficies Dientes a examinar en niños dístales de los terceros molares. 24-27. f. 17 27 c. 13-23. 13-23. 38-34. excepto cuando funcionan en lugar de los segundos molares. INICIO 16 26 FINAL 46 36 31 24 Dirección General de Epidemiología .11. Revisar los dientes 11 y 31 para los sextantes anteriores.2 Selección de los dientes y secuencia Adultos (20 años o más) Figura 4 Dientes a examinar en adultos mayores de 20 años 11 a. Se consideran diez dientes 17. En tal caso. Divida la dentición en seis partes: 1714. 26. La boca se divide en sextantes definidos por los números de dientes: 18-14. 37 47 e. El sistema excluye a los terceros molares. 24-28. Únicamente se examinan 6 dientes.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. d. se asigna y dé el valor más alto encontrado a todo el sextante. Un sextante debe tener al menos dos 16 dientes funcionales y no estar indica26 dos para extracción.2. b. 37-34. 11. 33-43 y 44INICIO 48. 36. 33-43 y 44-47. 16. y adolescentes g. Evalúe un diente por sextante.1. 31. 37. Revise el primero y segundo molar 36 46 por todas las superficies.1.

4.2.1. 1 y 2 para los niños menores de 15 años.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2.3 Consideraciones • Use sólo una casilla para registrar cada sextante. sin embargo la zona obscura de la sonda es completamente visible. 3 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival. sin embargo. 2.4.1. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 25 . 2 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival. 8 Cuando no existen al menos dos dientes en el sextante. Cuadro 5 Valores y códigos utilizados para el índice Periodóntico Comunitario.2.1. 1 Al introducir la sonda suavemente se presenta sangrado y no hay cálculo ni bolsas periodontales. debido a que frecuentemente se presentan a esta edad falsas bolsas sin pérdida de inserción. • Recuerde revisar todo el surco gingival y registrar el valor más alto que le corresponda a cada sextante. cálculo. IPC VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 No presenta sangrado. • Anote un 9 donde exista menos de dos dientes en el sextante. Existen bolsas periodontales. sin embargo la zona obscura de la sonda no es visible. ni bolsas periodontales al introducir la sonda. • Sólo utilizar los códigos 0. Existen bolsas periodontales.4 Criterios Seis valores o códigos son utilizados (véase cuadro 5).1. Existen bolsas periodontales. la zona obscura de la sonda es parcialmente visible. 4 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival.

4.1. el examen periodontal se lleva a cabo revisando toda la cavidad bucal. en la cédula se ha dispuesto una cuadrícula con seis casillas para ello.1 Registro y diagnóstico En la cédula se encuentra el apartado diagnóstico con otro tipo de sonda para el registro del estado del paciente. en este se localizan las tres categorías descritas anteriormente y la categoría no registrado. En este caso la clasificación se realizará de acuerdo al siguiente cuadro.2. El siguiente ejemplo muestra a un individuo con diferentes grados.4. especialmente en los estadios avanzados Periodontitis Sí Sí Sí 2.2 Diagnóstico con otro tipo de sonda periodontal Cuando se disponga de otra sonda.1.2.1. 26 Dirección General de Epidemiología . Cuadro 6 Diagnóstico periodontal con otro tipo de sonda Diagnóstico periodontal Inflamación gingival (sangrado al introducir la sonda) Estudio radiográfico (Pérdida de hueso) Bolsas periodontales Pérdida de inserción Movilidad dentaria Normal Gingivitis No Sí No Puede presentarse pseudobolsas Sí No No No No No No (excepto durante el embarazo) Sí.2. 17/16 3 8 47/46 11 1 2 31 26/27 4 8 36/37 Clasificación del individuo 4 2.5 Registro y obtención del índice Periodóntico Comunitario IPC Cada valor encontrado se registrará en el sextante correspondiente.1.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. la cual se utilizará en los casos donde el paciente no cuente con órganos dentarios para realizar la exploración. se podrá apoyar de estudio radiográfico para el diagnóstico.4.2. Para la obtención manual del índice basta con seleccionar el código que corresponde al sextante más afectado es decir 4.

en caso de duda en el diagnóstico utilice el explorador para corroborar. sangrado. bolsa periodontal.1.2. se asentará en la cédula el código correspondiente al estado periodontal de acuerdo a los signos ya descritos anteriormente.5.4. lingual o palatina de cada diente.2. inspeccione visualmente las caras oclusal.3.1 Registro y diagnóstico En este caso.3 Diagnóstico sin sonda periodontal En el caso de no contar con la sonda periodontal WHO. movilidad dentaria y pérdida ósea de acuerdo al avance de la enfermedad. Cuadro 7 Diagnóstico periodontal Valor o Código Categoría Descripción 0 Sano No presenta inflamación. mesial. los criterios y valores se muestran a continuación (véase cuadro 7). 9 No registrado Cuando el paciente sea edéntulo o por otra razón no sea tomado en cuenta. se estimará el estado periodontal de toda la boca.1.5 Estado dentario La experiencia de caries dental en un individuo se determina por medio de los criterios de índices CPOD y ceod. 2. vestibular.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. no presenta movilidad excepto durante el embarazo. ocasionalmente se pueden presentar pseudo bolsas y sarro supragingival. distal. 2.2.2. como se describe a continuación. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 27 . sangrado.1 Procedimiento Realice el examen con el auxilio de un explorador y espejo bucal plano. 2. 2 Periodontitis Presenta inflamación.4. bolsa periodontal ni movilidad dentaria 1 Gingivitis Presenta inflamación y sangrado.

Finalmente examinar el último cuadrante. utilice números y para los dientes temporales letras. d. Para el registro del estado del diente permanente. Figura 6 Recorrido a seguir en la revisión dental 28 Dirección General de Epidemiología . b. procediendo de manera organizada (véase figura 6). Continuar el examen por el incisivo central superior izquierdo (21) siguiendo hasta el espacio correspondiente al tercer molar superior izquierdo (28). siguiendo hasta el incisivo central inferior derecho (31). Reiniciar el examen por el espacio correspondiente al tercer molar inferior izquierdo (38). f. Iniciar el examen en el espacio correspondiente al tercer molar superior derecho (18) y proseguir hasta el incisivo central superior derecho (11).Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Adopte una rutina sistemática para el examen de caries dental. e. 75 a la 71 y de la 81 a la 85 (véase figura 7). Para el registro de la dentición temporal se utiliza de la casilla 55 a la 51. comenzando por el incisivo central inferior derecho (41) y seguir hasta el espacio correspondiente al tercer molar derecho (48). 61 a la 65. c. la revisión deberá ser conducida de la siguiente forma: a.

Un diente es considerado presente. Dientes con corona total se considera obturado siempre y cuando se deba la restauración a caries dental. quedando sólo las raíces.5. Dientes perdidos por otra causa que no sea caries dental. Por ejemplo.3 Consideraciones 1.2. Dientes supernumerarios. Un diente no se considera con caries cuando: • Las fosetas o fisuras se encuentren teñidas en el esmalte y no presentan signos visuales de alteración del esmalte. • La punta del explorador penetra en tejido reblandecido. Un diente se considera erupcionado cuando cualquier parte de él sea visible o pueda ser tocado con el explorador (tomando la precaución debida para no lastimar los tejidos).5. • No se detecta con el explorador ablandamiento del suelo o las paredes. aun cuando la corona esté totalmente destruida. Traumatismos (fractura). Dientes erupcionados. duras o punteadas en el esmalte de un diente que presenta signos de fluorosis moderada a intensa. Ausentes congénitamente se clasifican con 5. Dientes restaurados por cualquier otra causa que no fuese caries dental. 6. • Existan zonas oscuras. • Lesiones que se deban a la abrasión o fractura.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Figura 7 Odontograma 18 17 16 15 14 13 12 11 55 54 53 52 51 21 22 23 24 25 26 27 28 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 48 47 46 45 44 43 42 41 71 72 73 74 75 31 32 33 34 35 36 37 38 2. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 29 .2. No son clasificados. brillantes. 5. propósitos cosméticos o los utilizados como pilar de puente. el tratamiento de ortodoncia o traumatismo no son tomados en cuenta.2 Criterios para identificar la caries dental Un diente puede considerarse con caries cuando: • Es evidente y obvia una lesión reblandecida en el esmalte y /o la dentina. 7. 4. 2. 3. 2.

Se registra la presencia de caries cuando en una foseta o fisura o en una superficie dental se presenta una lesión blanda. Dientes permanentes perdidos. 12. Cada casilla deberá contener sólo una anotación. ya sea tratada o sin tratar. En algunos grupos de edad. Se considera que un diente está obturado y reblandecido con caries cuando tiene una o más restauraciones permanentes y una o más zonas están cariadas. Si un diente permanente está erupcionando y se encuentra presente el deciduo. Nota. Se considera que un diente está obturado. un esmalte socavado o un suelo o pared apreciablemente . 10. un soporte de puente. El diente tiene una cavidad inconfundible. Esta clasificación está limitada a los dientes permanentes y se utiliza sólo para un espacio dental en el que hay un diente permanente sin erupcionar. este grado debe emplearse sólo si el sujeto presenta una edad en la que la exfoliación normal no sería explicación suficiente de la ausencia. Se emplea para indicar que un diente forma parte de un puente fijo. esto es.2. Si el diente con sellador tiene caries. etc. Esta clave se utiliza para cualquier diente permanente erupcionado que por algún motivo no se puede examinar (por ejemplo. 2. y el estado de caries de otros dientes con relación a la caries dental. la caries no debe registrarse como presente. puede ser difícil distinguir entre dientes no erupcionados (código 8) y dientes extraídos. Puede proporcionar datos útiles para hacer un diagnóstico diferencial entre los dientes no erupcionados y los extraídos (E).4 Criterios para registrar Cuadro 8 Criterios para registrar el estado dentario CÓDIGO 0(A) CATEGORÍA SANO CARIADO OBTURADO Y CARIADO OBTURADO DESCRIPCIÓN Un diente se registra como sano si no muestra evidencias de caries. Para los dientes primarios perdidos. Si existe duda entre 1° y 2° premolar. Se incluye en esta categoría un diente con una corona colocada debido a una caries anterior. En caso de duda. se registra únicamente la condición del diente permanente. Diente perdido. Si existe duda entre cariado y sano se clasifica como sano. traumatismos. se clasifica como primer premolar. el estado del diente homólogo correspondiente. Se excluyen las lesiones blancas. Diente obturado sin caries. 1 (B) 2 (C) 3 (D) 4 (E) AUSENTE POR CARIES AUSENTE POR OTRA RAZÓN SELLADOR SOPORTE DE PUENTE. Se aplica esta clave para los dientes en los que se ha colocado un material compuesto. por cualquier otro motivo. como resultado de la caries. la apariencia de la cresta alveolar en el área del espacio dentario en cuestión. debe codificarse como 1 o B. y para fundas o carillas que cubren la superficie labial de un diente en el que no hay signos de caries o de restauración. Se utiliza esta clave para los dientes permanentes o primarios que han sido extraídos debido a la presencia de caries. 11.). Se utiliza para los dientes permanentes que se consideran ausentes de modo congénito o que se han extraído por motivos ortodónticos o por periodontopatías. Los dientes perdidos. CORONA ESPECIAL O FUNDA 5 6 (F) 7(G) 8 NO ERUPCIONADO NO REGISTRADO 9 30 Dirección General de Epidemiología .Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 8. pero en ausencia del diente primario. presencia de bandas ortodónticas. 9. sin caries. Para realizar un diagnóstico diferencial es necesario recurrir a la cronología de la erupción dentaria. hipoplasia intensa.5. etc. También se emplea para coronas colocadas por motivos diferentes a la caries. sustituidos por pilar de puente se codifican 4 o 5 en el estado de la corona. cuando hay una o más restauraciones permanentes y no presenta caries dental en el diente.

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades En la cédula se encuentran casillas para registrar tanto los dientes superiores como los inferiores. todos los dientes permanentes incluyendo el tercer molar y su valor puede ir de "0" a 32". en ella debe indicarse la situación del órgano dentario. Los componentes se determinan de la siguiente forma: • El componente c (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con código B ó C. o sea. 2.1 Índice CPOD El índice CPOD es la suma del componente cariado. • El componente O (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código 3.2. • Los dientes con código F (sellador) o código G (corona.5 Obtención del índice Como ya se mencionó en páginas anteriores. apoyo de puente) no se incluyen en el CPOD. el componente perdido y el componente obturado. 2.2 Índice ceod El índice ceod es la suma del componente cariado. a pesar de ello es indispensable que se revise la forma manual de calcularlos.5. o sea. todas las operaciones se efectúan a través del programa de captura. La base para los cálculos de CPOD es 32.5. 2. cada casilla tienen un número que corresponde al órgano dentario a examinar. • Los dientes con código 6 (sellador) o código 7 (corona. o sea. por lo que su valor puede ir de "0" a 20". La base para los cálculos de ceod es 20. • El componente e (dientes perdidos) comprende los dientes con código E. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 31 .5. Posterior al registro de los valores en el odontograma se realiza el cálculo de los índices para dentición temporal y permanente para cada individuo. Para reducir los errores se sugiere que las anotaciones sean claras. Los componentes se determinan de la siguiente forma: • El componente C (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con código 1 ó 2. • El componente o (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código D.2. todos los dientes temporales. ausentes debido a caries o cualquier otra razón. mantenedor de espacio) no se incluyen en el ceod. y los dientes codificados 4 y 5 para individuos de 30 años y mayores.5. el componente perdido y el componente obturado. Tanto el índice CPOD como el ceod se calcula a partir de las 32 casillas dispuestas para este fin.2.5. • El componente P (dientes perdidos) comprende los dientes con código 4 en individuos menores de 30 años de edad. por lo que el llenado de la cédula debe ser completo.

ya sea en forma electrónica o por medio de los formatos. 3 Actividades y flujo de información de cada nivel La actividad regular del odontólogo es el llenado del formato de "Estudio de caso de patologías bucales" y el envío de los formatos con periodicidad mensual a los niveles inmediatos superiores.3 Dientes primarios o temporales El número de dientes primarios o temporales se calcula a partir de las 32 casillas del odontograma.5. si se requiere precisar cada una de las actividades por nivel. 6 y 7. D. por lo que es necesario se codifique cada diente temporal en su casilla correspondiente. la organización de los diferentes niveles y áreas involucradas se adecuará de acuerdo a la normatividad y lineamientos administrativos de cada institución.2.4 Dientes permanentes Para determinar el número de dientes permanentes presentes se sumaran los dientes con código 0. 2. 32 Dirección General de Epidemiología . no obstante.2. 3.5. B.5. 1. Para conocer el número total de dientes temporales se sumaran los dientes con código A.5. En el Anexo B se ilustra el flujo de la información. F y G. se recomienda al odontólogo revisar el Manual para la Vigilancia Epidemiológica de las Patologías Bucales.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. C. 2.

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Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 5 Anexos Anexo A Formato de estudio de caso de patologías bucales fase permanente 34 Dirección General de Epidemiología .

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 35 .

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Anexo B Flujo de información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales en el Sector Salud 36 Dirección General de Epidemiología .

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 37 .

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 38 Dirección General de Epidemiología .

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