Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela

chi/CHI (chi). Significa “boca” en casi todas las lenguas Mayas.

pi-si (pis). utilizado para “medidas” o cuenta de períodos de tiempo.

Se autoriza la reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente

ISBN 970-721-328-0

Dirección General de Epidemiología www.dgepi.salud.gob.mx Francisco de P. Miranda 177, Col. Unidad Lomas de Plateros, Del. Álvaro Obregón, C.P. 01480, México, D.F.

Secretaría de Salud

Dr. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD

Dr. Enrique Ruelas Barajas SUBSECRETARIO DE INNOVACIÓN Y CALIDAD

SUBSECRETARIO

DE

Dr. Roberto Tapia Conyer PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Lic. Ma. Eugenia De León-May SUBSECRETARIA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS

VIGILANCIA

Dr. Oscar Velázquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES

Dr. Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA

DIRECTOR GENERAL

Dr. Carlos H. Álvarez Lucas ADJUNTO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS

.

Oscar Velázquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES SECRETARIO GENERAL Dr. Alba Moguel Ancheita SUBDIRECTORA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN A LA SALUD REPRESENTANTE DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO C.P. Ana Rosa Payan Cervera DIRECTORA GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA Mtra. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD PRESIDENTE Dr. Javier Cabral Soto COORDINADOR GENERAL DEL PROGRAMA IMSS–OPORTUNIDADES Dra. Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA SECRETARIO TÉCNICO Dr. Gonzalo Gutiérrez Trujillo TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA REPRESENTANTE DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Dr.Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE) Dr. Ma. de los Dolores Aguilar Marmolejo DIRECTORA DE PROTECCIÓN A LA INFANCIA DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA . Roberto Tapia Conyer SUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN A LA SALUD VICEPRESIDENTE Dr.

EAH. Enrique Magaña Méndez TITULAR DE LA UNIDAD DE COORDINACIÓN Y ENLACE COMISIÓN NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS . Rodolfo Carrillo Luna DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD MILITAR SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL Capitán de Navío SSN. DEM.General de Brigada MC. MC. Víctor Manuel Vázquez Zárate SUBDIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD DE PETRÓLEOS MEXICANOS Lic. Álvaro Carmelo García Franyutti Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval SECRETARÍA DE MARINA Dr.

MEJÍA GONZÁLEZ IMSS-Oportunidades CD GABRIEL MIGONI ISLAS Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado CD JOSEFINA SIFUENTES RODRÍGUEZ Secretaría de la Defensa Nacional GENERAL BRIGADIER CD JORGE TOMASIS GARCÍA Secretaría de Marina CAP. DE CORBETA SSN CD ANGÉLICA MIRELES BELMONTE Petróleos Mexicanos CD JUAN VILLAMIL FONSECA Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia CD JULIO I.Colaboradores Grupo Interinstitucional de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales Secretaría de Salud DR MIGUEL BETANCOURT CRAVIOTO MSP JUANA C SÁNCHEZ MONTES CD HERIBERTO VERA HERMOSILLO CD ADRIANA M. FRANCO RAMÍREZ .

Sánchez Montes .Compiladores CD Heriberto Vera Hermosillo CD Adriana M. Mejía González CD Carlos Sanz Beard Dr Miguel Betancourt Cravioto MSP Juana C.

2 Recomendaciones generales Procedimientos para la exploración clínica 11 13 13 13 13 14 17 18 23 27 2.CONTENIDO INTRODUCCIÓN 1 2 INSTRUMENTO PARA LA RECOPILACIÓN DE LOS DATOS ¿CÓMO LLENAR EL FORMATO? 2.1 2.2.4 Estado Periodontal 2.2.3 Higiene Bucal 2.5 Estado dentario 3 ACTIVIDADES Y FLUJO DE LA INFORMACIÓN DE CADA NIVEL 32 4 5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS 33 34 .2.2.2.2 Otro tipo de patología 2.1 Lesiones de mucosa bucal 2.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 10 Dirección General de Epidemiología .

la evaluación de las acciones de prevención y control así como la orientación de intervenciones de salud pública. el Sistema esta conformado por tres fases: la permanente. así como las bases de la exploración y diagnóstico. sistemática. la de encuesta y la de investigaciones especiales. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB) tiene como objetivos la identificación de riesgos. tomando los criterios de los índices de salud bucal internacionalmente reconocidos para su clasificación y ela­ boración de indicadores. oportuna y efectiva captación de información sobre la ocurrencia y distribución de los padecimientos. El propósito primordial es estimular y orientar las actividades de vigilancia. ya que surge como respuesta a la necesidad observada por las instituciones del Sector Salud en unificar los criterios de exploración y diagnóstico en las unidades centinela donde se realiza la vigilancia. y dado que la odontología se incorpora a estos sistemas por medio del SIVEPAB en su fase permanente. De esta forma se cubren distintos ángulos del problema en forma complementaria. Además. El Manual de Procedimientos para el odontólogo de la Unidad Centinela. Dada la complejidad del comportamiento de las patologías bucales más frecuentes y siendo cada una igual de importante por la información que proporciona. se ofrece una serie de recomendaciones para el llenado del formato de estudio de caso. teniendo en mente que todos los sistemas de vigilancia epidemiológica requieren una definición de caso. bajo la definición y criterios universalmente aceptados. El presente manual está dirigido a los cirujanos dentistas de las unidades centinelas de la fase permanente del sistema. reduciendo costos y esfuerzos del personal de salud. es un complemento del SIVEPAB. así como de los factores que los condicionan para orientar un mejor y más racional uso de los recursos. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 11 .Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades INTRODUCCIÓN La vigilancia epidemiológica de las patologías bucales requiere de la continua. se desarro­ llaron definiciones de caso de las patologías más frecuentes.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 12 Dirección General de Epidemiología .

para describir las condiciones encontradas en la cavidad oral: a) Lesiones de la mucosa bucal. Exploración bucal. 2 ¿Cómo llenar el formato? Seguir los lineamientos establecidos permitirá recabar información de calidad con alto grado de confiabilidad. • Realice la revisión completa del aparato estomatognático del paciente. 5. abatelenguas desechable y gasas.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 1 Instrumento para la recopilación de los datos El formato de estudio de caso de patologías bucales se divide en cuatro secciones (Anexo A): • • • • • Encabezado Identificación del paciente. mes y año. por lo que se sugiere hacer la exploración clínica correspondiente. b) otras patologías bucales de la cavidad bucal c)Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). Perdidos u Obturados en Dentición Permanente y Primaria (CPOD o ceod). • Llene el rubro de la fecha con los datos del día en que se aplica el instrumento. • Para llenar el folio. Identificación de la unidad que emite la información. La identificación de la unidad centinela permitirá que el software en el que se captará la información.2 Procedimientos para la exploración clínica En el sistema se utilizan los criterios de los índices reconocidos universalmente y recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS).1 Recomendaciones generales • Lea cuidadosamente las instrucciones impresas al reverso del formato. en la casilla de extrema derecha. 2. inicie cada unidad con el número 1. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 13 . tomando en cuenta los criterios y las definiciones operacionales que a continuación se describen. el resto de las casillas con ceros. (caso sospechoso de cancér bucal). iniciando con día. Se deberá explorar la cavidad bucal del paciente con auxilio de la luz artificial (lámpara de la unidad). asimismo atender las indicaciones incluidas en el instructivo que se encuentra al reverso del formato. Antecedentes. proporcione automáticamente la clave asignada a la unidad. utilizar cubre bocas y guantes de látex desechables. sonda IPC-WHO. e) Índices de Dientes Cariados. 5. explorador núm. espejo plano núm. d) Índice Periodóntico Comunitario (IPC). El cirujano dentista de nivel operativo es el responsable de la exploración y llenado del formato de estudio de caso. 2. reinicie la numeración cada año.

Sin embargo si se desea una descripción detallada de cómo realizar esta exploración se ofrece en el manual para la detección de alteraciones de la mucosa bucal y lesiones premalignas. Realice la exploración siguiendo un trayecto en forma de ovalo. generalmente son de color rosado. yugal y labial La mucosa del vestíbulo reviste a los carrillos. 2. desde el fondo de saco a la comisura labi- 14 Dirección General de Epidemiología . 2. de acuerdo a las características de la piel del sujeto examinado. examinar la forma de éstos.1 Procedimiento El examen sistemático de la cavidad bucal debe incluir: a. la mucosa labial y la mucosa interna de los labios superior e inferior. éste es un método que se caracteriza por su simplicidad y bajo costo. exposición prolongada a la luz solar y el grupo de edad del paciente.1 Lesiones de mucosa bucal El examen visual de las alteraciones de la mucosa tiene como propósito detectar cáncer bucal de manera precoz.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2.2. Paladar d.1.1 Bordes bermellones Los bordes bermellones son la zona que delimita por fuera a la cavidad bucal.1.1. Para llevar acabo un mejor diagnóstico se deberá tomar en cuenta los factores de riesgo como: el uso de alcohol y tabaco. a continuación se ofrece brevemente una explicación de la exploración.2. La exploración debe realizarse digitalmente con los dedos índice y pulgar recorriendo toda la superficie externa e interna de los labios. Mucosa bucal c.. es decir. glándulas sudoríparas y sebáceas.1.2. su superficie es suave y lisa.2 La mucosa vestibular.2. sin apéndices dérmicos como folículos pilosos. la consistencia que generalmente es flexible y del color. Lengua Para tener la seguridad de que todos los trastornos sean descubiertos y diagnosticados. 2.1. de la región posterior superior o mucosa yugal del lado derecho. Labios b.

revise las arrugas palatinas. primero el lado derecho y después el izquierdo. sosteniendo la punta de la lengua y primero examine con cuidado el dorso.1. bordes laterales. la mucosa del vientre de la lengua es delgada con más color que el dorso y presenta las venas linguales.2. la comisura izquierda.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades al.1. La mucosa del paladar duro debe ser rosa pálido. a la mucosa del lado izquierdo. 2.1.3 Lengua Las características clínicas normales del dorso lingual es la coloración rosada y blanquecina (por la queratina de las papilas filiformes y fungiformes). pasando por la mucosa del labio inferior. la región yugal posterior.1.2. dirigiéndose hacia arriba para explorar la mucosa del labio superior. Para el examen de la lengua se recomienda dividirla en región anterior y dorso. cambios de color principalmente de color rojo y la presencia de aumentos de volumen. posteriormente los bordes laterales. divídalo anatómicamente en dos partes: paladar duro y blando.2 Criterios para registrar Las condiciones patológicas de la cavidad bucal que deben buscarse principalmente son las siguientes: • Úlcera • Mancha blanca (Leucoplasia) • Mancha Roja (Eritroplasia) • Mixta (Leuco eritroplasia) • Aumento de volumen (sin causa aparente) Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 15 .2. concluyendo en la mucosa posterior del lado derecho. región posterior o base y vientre.4 Paladar Para examinar el paladar.1. 2. Realice la exploración con la ayuda de una gasa. 2. Los bordes laterales son levemente corrugados.

se deberá registrar aquellas en las cuales no se presuma un origen infeccioso. inflamatorio o traumático.2. se deberá remitir a los pacientes que así lo requieran a los siguientes 16 Dirección General de Epidemiología . Se considera una línea de tiempo de tres semanas para la resolución de lesiones que tienen otro origen y que con el tratamiento adecuado evolucionen favorablemente. no se desprende al raspado y no puede ser caracterizada clínicamente como otra enfermedad. sin causa aparente. 2 LEUCOPLASIA BUCAL 3 ERITOPLASIA 4 MIXTA 5 AUMENTO DE VOLUMEN Nódulos o masa persistentes. Mácula mixta (roja y blanca). 2.3 Tiempo de evolución Un criterio importan en la detección de lesiones potencialmente malignas es el tiempo de evolución. se caracteriza por una evolución crónica.5 Nota Si bien el primer nivel de atención no cuenta con los medios para confirmar algunas enfermedades.1.1.1.1.2. o cuando una lesión roja presente pequeños nódulos blancos. Presencia de una placa uniforme de color blanco con superficie lisa o rugosa.4 Registro Dado el gran número de enfermedades que pueden presentar estas lesiones. 2.1.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Cuadro 1 Criterios para registrar lesiones de la mucosa CÓDIGO CATEGORÍA DESCRIPCIÓN 0 NINGUNA No se observa ningún signo o evidencia de lesión 1 ULCERA Lesión aislada de base indurada en la cual es evidente la pérdida de continuidad de la mucosa bucal.2. 2. Lesión roja en forma de mácula y no puede ser caracterizada clínicamente como otra patología.

Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 17 . El cirujano dentista deberá dar seguimiento principalmente a los pacientes que presenten lesiones premalignas o sospeche la presencia de un tumor maligno. 1 FLUOROSIS DENTAL Individuo mayor de 6 años que presente al menos dos dientes permanentes con opacidades blancas en la superficie dental que involucre más de 50% de su extensión o bien manchas cafés o amarillas desfigurantes y o en presencia de depresiones en el esmalte con apariencia corroida. Identificar de acuerdo a la clasificación de la CIE-10 2 OTRA 2. en caso de presentar más de una especifique la de mayor importancia. Dientes incluidos e impactados.2. K00 K01 K03 K04 Trastornos de desarrollo y de la erupción de los dientes.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades niveles de atención para la confirmación de caso.2. A continuación se presenta la lista de la CIE-10 abreviada.2.2 Otro tipo de patología Existen otras patologías menos frecuentes. El registro se basa en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). en este apartado el odontólogo deberá identificar y registrar (en caso de que exista) otra patología en el paciente y de importancia dentro de su comunidad. 2. En el cuadro siguiente se explican los criterios. Cuadro 2 Criterios para registrar otras patologías CÓDIGO CATEGORÍA DESCRIPCIÓN 0 NINGUNA No se observa signo o evidencia de otra patología. Dado el gran número de alteraciones que se pueden presentar en la cavidad bucal es necesario que el odontólogo indique la presencia de cualquier otra. la cual deberá especificar. Otras enfermedades de los tejidos duros.1 Registro Regístrese en orden de importancia las patologías.

El IHOS tiene un valor mínimo de 0 y un valor máximo de 6. uno por cada sextante.3.2. Examine el primer molar permanente (erupcionado completamente) que se encuentre hacia distal del segundo premolar. Se divide la boca en seis partes (sextante) y se revisan seis dientes específicos. 36 y 46. una de cada diente seleccionado para el IHOS. tal y como se describe a continuación. Estomatitis y lesiones afines. b. Segmentos posteriores. Selección de los dientes. 11 INICIO 16 26 36 TÉRMINO 18 Dirección General de Epidemiología . 26. Otras enfermedades de los maxilares. Número de las superficies. En los molares superiores se revisan las superficies vestibulares y en los molares inferiores las superficies linguales. 2. contabilizando detritos y cálculo. Revise el primer molar 16. Identificación de los dientes específicos 1. División de la boca en sextantes (seis partes) y zonas a examinar.2.3. pero si no estuviese presente o se encuentre restaurado con una corona total sustitúyalos por el segundo y. no clasificados en otra parte. 2.2 Selección de los dientes y las superficies (véase figura 1) a. Anomalías dentofaciales (incluso maloclusión).3 Higiene Bucal Es necesario determinar el grado de higiene bucal por medio del Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS).1 Procedimiento a. Se evalúan únicamente seis superficies. Quiste de la región bucal. c. por el tercer molar. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela K06 K07 K08 K09 K10 K11 K12 K13 K14 Trastornos de la encía y de la zona edéntula. Otras enfermedades de los labios y de la mucosa bucal.2. Puntuación. Figura 1 2. Enfermedades de las glándulas salivales. en el caso de no encontrarse. Enfermedades de la lengua.

sustitúyalo por el otro central. el 11 por 21 y 31 por 41. Secuencia Examine la superficie dental de borde incisal a cervical con el explorador a lo largo de la superficie en forma de zigzag.3. • Para indicar la exclusión.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. bacterias así como los restos alimenticios. Exclusión vest vest • Segmentos posteriores. 16 11 17 21 26 27 vest 36 37 ling 31 41 vest 46 47 ling Superficie Detrito Cálculo c. En el cuadro 3 se describen los criterios clínicos establecidos para obtener el índice de detritos. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 19 . La puntuación debe reflejar la estimación de toda la superficie. Si no se encuentra ningún central (ya sea por ausencia o por restauración con coronas) también se deberá excluir. formada por mucina. 31 y 46. b.3 Registro de detritos Los detritos se definen como la materia suave adherida al diente.2. Segmentos anteriores. • Segmentos anteriores. 11. llene la celda con el número 9. Cuando se encuentre ausente o restaurado. Se explora la superficie bucal del central superior derecho 11 y la superficie bucal del central inferior izquierdo 31. 36. Si no se encuentra ningún molar (ya sea por ausencia o por restauración con coronas) se deberá excluir ese segmento de la revisión. Revise siguiendo la secuencia 16. para valorar detritos y cálculo. 2. incluida el área proximal de las zonas de contacto. 26.

En el cuadro 4 se describen los criterios establecidos para obtener el índice de cálculo dentario. 2. más presencia de mancha extrínseca. podrá haber o no presencia de mancha extrínseca. 3 Presencia de detritos cubriendo 2/3 de la superficie examinada. podrá haber o no la presencia de mancha extrínseca.4 Registro de cálculo dentario Utilice un explorador para estimar el área cubierta por depósitos de cálculo supragingival e identifique los depósitos subgingivales con el explorador o la sonda periodontal. o ausencia de detritos. 1 Presencia de detritos cubriendo menos de 1/3 de la superficie del diente. 20 Dirección General de Epidemiología .3.2. 2 Presencia de detritos cubriendo más de 1/3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Cuadro 3 Criterios para establecer el grado de detritos VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 Ausencia de detritos o mancha extrínseca en la superficie examinada.

El mismo método se utiliza para obtener el promedio del cálculo dentario.5 Obtención del índice Es importante señalar que todos los cálculos se efectúan a través del programa dispuesto para ello. El promedio de detritos bucales se obtiene al sumar los valores encontrados y dividir entre las superficies examinadas. sin embargo se presenta la forma manual de realizarlos para que el odontólogo los conozca. Posterior al registro de los valores de los detritos y de cálculo dentario.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Cuadro 4 Criterios para establecer el grado de cálculo VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 Ausencia de cálculo supragingival. 2. 2 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 1 /3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada o bien presencia de pequeñas porciones de cálculo subgingival. Ejemplo: Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 21 .3. El IHOS es la suma del promedio de detritos bucales y del cálculo dentario. se realiza el cómputo del IHOS para cada individuo.2. Para calcular este índice debe registrarse por lo menos dos sextantes. 1 Presencia de cálculo supragingival cubriendo menos de 1 /3 de la superficie examinada. 3 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 2 /3 de la superficie examinada o bien una faja continua de cálculo subgingival a lo largo de la región cervical del diente.

2.6 Escala sugerida para la valoración del IHOS 16 17 Superficie Detritos Cálculo vestibular 2 1 11 21 vestibular 1 0 26 27 vestibular 2 1 36 37 lingual 3 1 31 41 vestibular 1 2 46 47 lingual 9 9 Para valorar la higiene bucal del individuo se sugiere la siguiente escala: Clasificación Excelente Buena Regular Mala Puntuación 0 0.3.0 = Suma del índice de cálculo / número de dientes IHOS = Promedio de detritos bucales + Promedio de cálculo dentario =1.0 Nota: Como en el sextante donde se encuentra el diente 46.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. Diente 17 (se sustituyó el 16) 11 26 36 31 46 Total Puntuación individual Índice de Detritos 2 1 2 3 1 9 Índice de Cálculo 1 0 1 1 2 5 Promedio de detritos bucales = Suma del índice de detritos / número de dientes examinados = 9 / 5 = 1.2 1.8 Promedio de cálculo dentario examinados = 5 / 5 = 1.0 3. no hay por lo menos dos dientes se excluye.1-1.1-6.3-3.8+1.8 22 Dirección General de Epidemiología .0 = 2.

Si el paciente siente dolor al efectuar la exploración. palatina o lingual).2. la punta esférica debe seguir la configuración anatómica de la superficie de la raíz dental. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 23 .5 mm.1.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa y si hay presencia de sangrado y de cálculo. significa que el sondeo se está realizando con demasiada presión.2. de punta esférica de 0.2.5 y 5. además anillos situados a 8. c.4.1. Al introducir la sonda.5 y 11. 2. una banda blanca situada entre 3. 2.4.2. Figura 2 Comparación de diferentes sondas con la recomendada por la OMS Figura 3 Especificaciones de la sonda OMS b.5 mm de la punta esférica (véanse figuras 2 y 3).5 mm.1 Manejo de la sonda a.1 Sonda de la OMS El examen periodontal se lleva a cabo con el auxilio de una sonda periodontal diseñada por la OMS. Existen tres opciones. Para ello coloque la punta de la sonda suavemente en el surco o la bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular.4 Estado Periodontal Es necesario determinar el estado periodontal por medio del Índice Periodóntico Comunitario. Es importante señalar que actualmente no todos los servicios odontológicos cuentan con los elementos auxiliares para un buen diagnóstico. por lo que se ofrecen opciones de definición operativa de enfermedad periodontal.1.4.1 Procedimiento 2. es una sonda ligera.

La boca se divide en sextantes definidos por los números de dientes: 18-14. 36. 36. 11. d. 31 y 46 (figura 5). Un sextante debe tener al menos dos 16 dientes funcionales y no estar indica26 dos para extracción. f.4. 24-28. 37-34. excepto cuando funcionan en lugar de los segundos molares. En tal caso. 17 27 c. se asigna y dé el valor más alto encontrado a todo el sextante. 16. Revise el primero y segundo molar 36 46 por todas las superficies. 24-27. 37. 11 Niños y adolescentes (menores de 20 años) a. Si no hay primero y segundo molar en FINAL 31 un sextante. examine todos los dientes que quedan.2.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. 26. b. INICIO 16 26 FINAL 46 36 31 24 Dirección General de Epidemiología . Divida la dentición en seis partes: 1714. 13-23. Evalúe un diente por sextante. no Figura 5 incluya en la calificación las superficies Dientes a examinar en niños dístales de los terceros molares. 38-34. 46 y 47 (figura 4). 33-43 y 44INICIO 48. Revisar los dientes 11 y 31 para los sextantes anteriores. y adolescentes g. siguiendo la secuencia 16. 27. Se consideran diez dientes 17. 37 47 e.11. Únicamente se examinan 6 dientes. 31. 26. b.1. 13-23. El sistema excluye a los terceros molares.1. 33-43 y 44-47.2 Selección de los dientes y secuencia Adultos (20 años o más) Figura 4 Dientes a examinar en adultos mayores de 20 años 11 a.

la zona obscura de la sonda es parcialmente visible.4 Criterios Seis valores o códigos son utilizados (véase cuadro 5).1. 4 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival.1. Cuadro 5 Valores y códigos utilizados para el índice Periodóntico Comunitario.1. • Sólo utilizar los códigos 0. sin embargo la zona obscura de la sonda es completamente visible. IPC VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 No presenta sangrado. 8 Cuando no existen al menos dos dientes en el sextante. 1 Al introducir la sonda suavemente se presenta sangrado y no hay cálculo ni bolsas periodontales. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 25 .Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. debido a que frecuentemente se presentan a esta edad falsas bolsas sin pérdida de inserción.3 Consideraciones • Use sólo una casilla para registrar cada sextante. ni bolsas periodontales al introducir la sonda. • Anote un 9 donde exista menos de dos dientes en el sextante.2. 3 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival.4. sin embargo. • Recuerde revisar todo el surco gingival y registrar el valor más alto que le corresponda a cada sextante. Existen bolsas periodontales. Existen bolsas periodontales.2.1.4. 1 y 2 para los niños menores de 15 años. sin embargo la zona obscura de la sonda no es visible. 2. cálculo. Existen bolsas periodontales. 2 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival.

4.1.2. Cuadro 6 Diagnóstico periodontal con otro tipo de sonda Diagnóstico periodontal Inflamación gingival (sangrado al introducir la sonda) Estudio radiográfico (Pérdida de hueso) Bolsas periodontales Pérdida de inserción Movilidad dentaria Normal Gingivitis No Sí No Puede presentarse pseudobolsas Sí No No No No No No (excepto durante el embarazo) Sí. 17/16 3 8 47/46 11 1 2 31 26/27 4 8 36/37 Clasificación del individuo 4 2. el examen periodontal se lleva a cabo revisando toda la cavidad bucal. El siguiente ejemplo muestra a un individuo con diferentes grados.1.1 Registro y diagnóstico En la cédula se encuentra el apartado diagnóstico con otro tipo de sonda para el registro del estado del paciente.2.2.5 Registro y obtención del índice Periodóntico Comunitario IPC Cada valor encontrado se registrará en el sextante correspondiente.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. En este caso la clasificación se realizará de acuerdo al siguiente cuadro.1. la cual se utilizará en los casos donde el paciente no cuente con órganos dentarios para realizar la exploración. se podrá apoyar de estudio radiográfico para el diagnóstico.1. 26 Dirección General de Epidemiología . Para la obtención manual del índice basta con seleccionar el código que corresponde al sextante más afectado es decir 4.4. especialmente en los estadios avanzados Periodontitis Sí Sí Sí 2. en este se localizan las tres categorías descritas anteriormente y la categoría no registrado.2.4.2 Diagnóstico con otro tipo de sonda periodontal Cuando se disponga de otra sonda. en la cédula se ha dispuesto una cuadrícula con seis casillas para ello.

3. distal. se asentará en la cédula el código correspondiente al estado periodontal de acuerdo a los signos ya descritos anteriormente.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. ocasionalmente se pueden presentar pseudo bolsas y sarro supragingival. sangrado.2. lingual o palatina de cada diente. inspeccione visualmente las caras oclusal.1.1 Registro y diagnóstico En este caso. Cuadro 7 Diagnóstico periodontal Valor o Código Categoría Descripción 0 Sano No presenta inflamación.3 Diagnóstico sin sonda periodontal En el caso de no contar con la sonda periodontal WHO. se estimará el estado periodontal de toda la boca.5 Estado dentario La experiencia de caries dental en un individuo se determina por medio de los criterios de índices CPOD y ceod. como se describe a continuación. en caso de duda en el diagnóstico utilice el explorador para corroborar. 9 No registrado Cuando el paciente sea edéntulo o por otra razón no sea tomado en cuenta. bolsa periodontal ni movilidad dentaria 1 Gingivitis Presenta inflamación y sangrado. 2 Periodontitis Presenta inflamación.5. 2. sangrado. no presenta movilidad excepto durante el embarazo.2. vestibular.2. movilidad dentaria y pérdida ósea de acuerdo al avance de la enfermedad. bolsa periodontal. 2.4.1. mesial.1 Procedimiento Realice el examen con el auxilio de un explorador y espejo bucal plano.4.2. los criterios y valores se muestran a continuación (véase cuadro 7). Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 27 . 2.

utilice números y para los dientes temporales letras. la revisión deberá ser conducida de la siguiente forma: a. 75 a la 71 y de la 81 a la 85 (véase figura 7). Para el registro de la dentición temporal se utiliza de la casilla 55 a la 51. d. Continuar el examen por el incisivo central superior izquierdo (21) siguiendo hasta el espacio correspondiente al tercer molar superior izquierdo (28). procediendo de manera organizada (véase figura 6). Finalmente examinar el último cuadrante. siguiendo hasta el incisivo central inferior derecho (31). Iniciar el examen en el espacio correspondiente al tercer molar superior derecho (18) y proseguir hasta el incisivo central superior derecho (11). Figura 6 Recorrido a seguir en la revisión dental 28 Dirección General de Epidemiología . 61 a la 65. f. Reiniciar el examen por el espacio correspondiente al tercer molar inferior izquierdo (38). e. c. b.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Adopte una rutina sistemática para el examen de caries dental. comenzando por el incisivo central inferior derecho (41) y seguir hasta el espacio correspondiente al tercer molar derecho (48). Para el registro del estado del diente permanente.

• Existan zonas oscuras. quedando sólo las raíces. 6. 2.5. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 29 . Dientes erupcionados. Ausentes congénitamente se clasifican con 5. 3. Dientes supernumerarios.5. Dientes perdidos por otra causa que no sea caries dental. el tratamiento de ortodoncia o traumatismo no son tomados en cuenta. Por ejemplo. brillantes. propósitos cosméticos o los utilizados como pilar de puente. No son clasificados. 5. Un diente no se considera con caries cuando: • Las fosetas o fisuras se encuentren teñidas en el esmalte y no presentan signos visuales de alteración del esmalte.2. Dientes con corona total se considera obturado siempre y cuando se deba la restauración a caries dental. Dientes restaurados por cualquier otra causa que no fuese caries dental. 4. • No se detecta con el explorador ablandamiento del suelo o las paredes. Un diente se considera erupcionado cuando cualquier parte de él sea visible o pueda ser tocado con el explorador (tomando la precaución debida para no lastimar los tejidos).2.3 Consideraciones 1. Un diente es considerado presente. 2.2 Criterios para identificar la caries dental Un diente puede considerarse con caries cuando: • Es evidente y obvia una lesión reblandecida en el esmalte y /o la dentina. • Lesiones que se deban a la abrasión o fractura. duras o punteadas en el esmalte de un diente que presenta signos de fluorosis moderada a intensa. aun cuando la corona esté totalmente destruida. • La punta del explorador penetra en tejido reblandecido.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Figura 7 Odontograma 18 17 16 15 14 13 12 11 55 54 53 52 51 21 22 23 24 25 26 27 28 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 48 47 46 45 44 43 42 41 71 72 73 74 75 31 32 33 34 35 36 37 38 2. 7. Traumatismos (fractura).

Se considera que un diente está obturado. la caries no debe registrarse como presente. 1 (B) 2 (C) 3 (D) 4 (E) AUSENTE POR CARIES AUSENTE POR OTRA RAZÓN SELLADOR SOPORTE DE PUENTE. presencia de bandas ortodónticas. Para realizar un diagnóstico diferencial es necesario recurrir a la cronología de la erupción dentaria. En algunos grupos de edad. Si el diente con sellador tiene caries.). Se utiliza esta clave para los dientes permanentes o primarios que han sido extraídos debido a la presencia de caries. como resultado de la caries. Diente obturado sin caries. Diente perdido. traumatismos. por cualquier otro motivo.4 Criterios para registrar Cuadro 8 Criterios para registrar el estado dentario CÓDIGO 0(A) CATEGORÍA SANO CARIADO OBTURADO Y CARIADO OBTURADO DESCRIPCIÓN Un diente se registra como sano si no muestra evidencias de caries. sustituidos por pilar de puente se codifican 4 o 5 en el estado de la corona. Esta clave se utiliza para cualquier diente permanente erupcionado que por algún motivo no se puede examinar (por ejemplo. Puede proporcionar datos útiles para hacer un diagnóstico diferencial entre los dientes no erupcionados y los extraídos (E). Nota. Si existe duda entre 1° y 2° premolar. Dientes permanentes perdidos. se registra únicamente la condición del diente permanente. También se emplea para coronas colocadas por motivos diferentes a la caries. Si un diente permanente está erupcionando y se encuentra presente el deciduo. 10. Cada casilla deberá contener sólo una anotación. esto es. y para fundas o carillas que cubren la superficie labial de un diente en el que no hay signos de caries o de restauración. ya sea tratada o sin tratar. El diente tiene una cavidad inconfundible. un esmalte socavado o un suelo o pared apreciablemente . 11. etc. puede ser difícil distinguir entre dientes no erupcionados (código 8) y dientes extraídos. Se incluye en esta categoría un diente con una corona colocada debido a una caries anterior. y el estado de caries de otros dientes con relación a la caries dental. Se registra la presencia de caries cuando en una foseta o fisura o en una superficie dental se presenta una lesión blanda. pero en ausencia del diente primario. Se excluyen las lesiones blancas. Se considera que un diente está obturado y reblandecido con caries cuando tiene una o más restauraciones permanentes y una o más zonas están cariadas. cuando hay una o más restauraciones permanentes y no presenta caries dental en el diente. Si existe duda entre cariado y sano se clasifica como sano.2. se clasifica como primer premolar. 12.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 8. CORONA ESPECIAL O FUNDA 5 6 (F) 7(G) 8 NO ERUPCIONADO NO REGISTRADO 9 30 Dirección General de Epidemiología . Se utiliza para los dientes permanentes que se consideran ausentes de modo congénito o que se han extraído por motivos ortodónticos o por periodontopatías. Esta clasificación está limitada a los dientes permanentes y se utiliza sólo para un espacio dental en el que hay un diente permanente sin erupcionar. un soporte de puente. 2. este grado debe emplearse sólo si el sujeto presenta una edad en la que la exfoliación normal no sería explicación suficiente de la ausencia. el estado del diente homólogo correspondiente. Se emplea para indicar que un diente forma parte de un puente fijo. hipoplasia intensa. la apariencia de la cresta alveolar en el área del espacio dentario en cuestión. etc. Se aplica esta clave para los dientes en los que se ha colocado un material compuesto.5. Los dientes perdidos. En caso de duda. 9. Para los dientes primarios perdidos. debe codificarse como 1 o B. sin caries.

en ella debe indicarse la situación del órgano dentario. • Los dientes con código F (sellador) o código G (corona. Posterior al registro de los valores en el odontograma se realiza el cálculo de los índices para dentición temporal y permanente para cada individuo. el componente perdido y el componente obturado. todos los dientes permanentes incluyendo el tercer molar y su valor puede ir de "0" a 32". ausentes debido a caries o cualquier otra razón. y los dientes codificados 4 y 5 para individuos de 30 años y mayores.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades En la cédula se encuentran casillas para registrar tanto los dientes superiores como los inferiores. • El componente e (dientes perdidos) comprende los dientes con código E. por lo que el llenado de la cédula debe ser completo. • El componente o (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código D.5.5. Para reducir los errores se sugiere que las anotaciones sean claras. Los componentes se determinan de la siguiente forma: • El componente C (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con código 1 ó 2. el componente perdido y el componente obturado. mantenedor de espacio) no se incluyen en el ceod. o sea. • El componente P (dientes perdidos) comprende los dientes con código 4 en individuos menores de 30 años de edad. a pesar de ello es indispensable que se revise la forma manual de calcularlos. apoyo de puente) no se incluyen en el CPOD.2. Los componentes se determinan de la siguiente forma: • El componente c (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con código B ó C.2. 2. La base para los cálculos de ceod es 20. cada casilla tienen un número que corresponde al órgano dentario a examinar.5. o sea.1 Índice CPOD El índice CPOD es la suma del componente cariado. • Los dientes con código 6 (sellador) o código 7 (corona.5. por lo que su valor puede ir de "0" a 20".5 Obtención del índice Como ya se mencionó en páginas anteriores. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 31 .2. o sea. • El componente O (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código 3. Tanto el índice CPOD como el ceod se calcula a partir de las 32 casillas dispuestas para este fin.2 Índice ceod El índice ceod es la suma del componente cariado.5. todas las operaciones se efectúan a través del programa de captura. todos los dientes temporales. 2. 2. La base para los cálculos de CPOD es 32.

3 Dientes primarios o temporales El número de dientes primarios o temporales se calcula a partir de las 32 casillas del odontograma. se recomienda al odontólogo revisar el Manual para la Vigilancia Epidemiológica de las Patologías Bucales. 2. B.2. 32 Dirección General de Epidemiología .2. D. 6 y 7. En el Anexo B se ilustra el flujo de la información. 2.5. no obstante.5. por lo que es necesario se codifique cada diente temporal en su casilla correspondiente.4 Dientes permanentes Para determinar el número de dientes permanentes presentes se sumaran los dientes con código 0. ya sea en forma electrónica o por medio de los formatos. Para conocer el número total de dientes temporales se sumaran los dientes con código A. C.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. si se requiere precisar cada una de las actividades por nivel.5. la organización de los diferentes niveles y áreas involucradas se adecuará de acuerdo a la normatividad y lineamientos administrativos de cada institución. 3. 1.5. F y G. 3 Actividades y flujo de información de cada nivel La actividad regular del odontólogo es el llenado del formato de "Estudio de caso de patologías bucales" y el envío de los formatos con periodicidad mensual a los niveles inmediatos superiores.

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Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 5 Anexos Anexo A Formato de estudio de caso de patologías bucales fase permanente 34 Dirección General de Epidemiología .

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 35 .

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Anexo B Flujo de información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales en el Sector Salud 36 Dirección General de Epidemiología .

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 37 .

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 38 Dirección General de Epidemiología .

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