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14 Man Proc Odontologo Unid Centinela SIVEPAB

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Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela

chi/CHI (chi). Significa “boca” en casi todas las lenguas Mayas.

pi-si (pis). utilizado para “medidas” o cuenta de períodos de tiempo.

Se autoriza la reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente

ISBN 970-721-328-0

Dirección General de Epidemiología www.dgepi.salud.gob.mx Francisco de P. Miranda 177, Col. Unidad Lomas de Plateros, Del. Álvaro Obregón, C.P. 01480, México, D.F.

Secretaría de Salud

Dr. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD

Dr. Enrique Ruelas Barajas SUBSECRETARIO DE INNOVACIÓN Y CALIDAD

SUBSECRETARIO

DE

Dr. Roberto Tapia Conyer PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Lic. Ma. Eugenia De León-May SUBSECRETARIA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS

VIGILANCIA

Dr. Oscar Velázquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES

Dr. Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA

DIRECTOR GENERAL

Dr. Carlos H. Álvarez Lucas ADJUNTO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS

.

Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA SECRETARIO TÉCNICO Dr. Oscar Velázquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES SECRETARIO GENERAL Dr. Gonzalo Gutiérrez Trujillo TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA REPRESENTANTE DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Dr. Roberto Tapia Conyer SUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN A LA SALUD VICEPRESIDENTE Dr. Ma.P. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD PRESIDENTE Dr. Javier Cabral Soto COORDINADOR GENERAL DEL PROGRAMA IMSS–OPORTUNIDADES Dra. Alba Moguel Ancheita SUBDIRECTORA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN A LA SALUD REPRESENTANTE DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO C. de los Dolores Aguilar Marmolejo DIRECTORA DE PROTECCIÓN A LA INFANCIA DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA .Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE) Dr. Ana Rosa Payan Cervera DIRECTORA GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA Mtra.

Enrique Magaña Méndez TITULAR DE LA UNIDAD DE COORDINACIÓN Y ENLACE COMISIÓN NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS . EAH. Rodolfo Carrillo Luna DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD MILITAR SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL Capitán de Navío SSN. Víctor Manuel Vázquez Zárate SUBDIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD DE PETRÓLEOS MEXICANOS Lic.General de Brigada MC. Álvaro Carmelo García Franyutti Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval SECRETARÍA DE MARINA Dr. DEM. MC.

MEJÍA GONZÁLEZ IMSS-Oportunidades CD GABRIEL MIGONI ISLAS Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado CD JOSEFINA SIFUENTES RODRÍGUEZ Secretaría de la Defensa Nacional GENERAL BRIGADIER CD JORGE TOMASIS GARCÍA Secretaría de Marina CAP. DE CORBETA SSN CD ANGÉLICA MIRELES BELMONTE Petróleos Mexicanos CD JUAN VILLAMIL FONSECA Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia CD JULIO I. FRANCO RAMÍREZ .Colaboradores Grupo Interinstitucional de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales Secretaría de Salud DR MIGUEL BETANCOURT CRAVIOTO MSP JUANA C SÁNCHEZ MONTES CD HERIBERTO VERA HERMOSILLO CD ADRIANA M.

Sánchez Montes .Compiladores CD Heriberto Vera Hermosillo CD Adriana M. Mejía González CD Carlos Sanz Beard Dr Miguel Betancourt Cravioto MSP Juana C.

2.1 2.2.5 Estado dentario 3 ACTIVIDADES Y FLUJO DE LA INFORMACIÓN DE CADA NIVEL 32 4 5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS 33 34 .2.2 Otro tipo de patología 2.2.CONTENIDO INTRODUCCIÓN 1 2 INSTRUMENTO PARA LA RECOPILACIÓN DE LOS DATOS ¿CÓMO LLENAR EL FORMATO? 2.2.3 Higiene Bucal 2.4 Estado Periodontal 2.1 Lesiones de mucosa bucal 2.2 Recomendaciones generales Procedimientos para la exploración clínica 11 13 13 13 13 14 17 18 23 27 2.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 10 Dirección General de Epidemiología .

la evaluación de las acciones de prevención y control así como la orientación de intervenciones de salud pública. y dado que la odontología se incorpora a estos sistemas por medio del SIVEPAB en su fase permanente. se desarro­ llaron definiciones de caso de las patologías más frecuentes. se ofrece una serie de recomendaciones para el llenado del formato de estudio de caso. Además. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB) tiene como objetivos la identificación de riesgos. bajo la definición y criterios universalmente aceptados. teniendo en mente que todos los sistemas de vigilancia epidemiológica requieren una definición de caso. es un complemento del SIVEPAB. el Sistema esta conformado por tres fases: la permanente. Dada la complejidad del comportamiento de las patologías bucales más frecuentes y siendo cada una igual de importante por la información que proporciona. oportuna y efectiva captación de información sobre la ocurrencia y distribución de los padecimientos. tomando los criterios de los índices de salud bucal internacionalmente reconocidos para su clasificación y ela­ boración de indicadores. la de encuesta y la de investigaciones especiales. El presente manual está dirigido a los cirujanos dentistas de las unidades centinelas de la fase permanente del sistema. así como de los factores que los condicionan para orientar un mejor y más racional uso de los recursos. El propósito primordial es estimular y orientar las actividades de vigilancia. De esta forma se cubren distintos ángulos del problema en forma complementaria. sistemática.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades INTRODUCCIÓN La vigilancia epidemiológica de las patologías bucales requiere de la continua. así como las bases de la exploración y diagnóstico. reduciendo costos y esfuerzos del personal de salud. El Manual de Procedimientos para el odontólogo de la Unidad Centinela. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 11 . ya que surge como respuesta a la necesidad observada por las instituciones del Sector Salud en unificar los criterios de exploración y diagnóstico en las unidades centinela donde se realiza la vigilancia.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 12 Dirección General de Epidemiología .

1 Recomendaciones generales • Lea cuidadosamente las instrucciones impresas al reverso del formato. 5. • Llene el rubro de la fecha con los datos del día en que se aplica el instrumento. explorador núm. Identificación de la unidad que emite la información.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 1 Instrumento para la recopilación de los datos El formato de estudio de caso de patologías bucales se divide en cuatro secciones (Anexo A): • • • • • Encabezado Identificación del paciente. abatelenguas desechable y gasas. mes y año. d) Índice Periodóntico Comunitario (IPC). para describir las condiciones encontradas en la cavidad oral: a) Lesiones de la mucosa bucal. • Realice la revisión completa del aparato estomatognático del paciente. Exploración bucal. Perdidos u Obturados en Dentición Permanente y Primaria (CPOD o ceod). en la casilla de extrema derecha. Se deberá explorar la cavidad bucal del paciente con auxilio de la luz artificial (lámpara de la unidad). • Para llenar el folio. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 13 . por lo que se sugiere hacer la exploración clínica correspondiente. b) otras patologías bucales de la cavidad bucal c)Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). (caso sospechoso de cancér bucal). e) Índices de Dientes Cariados. 2. El cirujano dentista de nivel operativo es el responsable de la exploración y llenado del formato de estudio de caso. 5. sonda IPC-WHO. 2. reinicie la numeración cada año.2 Procedimientos para la exploración clínica En el sistema se utilizan los criterios de los índices reconocidos universalmente y recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). asimismo atender las indicaciones incluidas en el instructivo que se encuentra al reverso del formato. espejo plano núm. tomando en cuenta los criterios y las definiciones operacionales que a continuación se describen. La identificación de la unidad centinela permitirá que el software en el que se captará la información. iniciando con día. inicie cada unidad con el número 1. el resto de las casillas con ceros. 2 ¿Cómo llenar el formato? Seguir los lineamientos establecidos permitirá recabar información de calidad con alto grado de confiabilidad. proporcione automáticamente la clave asignada a la unidad. Antecedentes. utilizar cubre bocas y guantes de látex desechables.

su superficie es suave y lisa.1. de la región posterior superior o mucosa yugal del lado derecho. Realice la exploración siguiendo un trayecto en forma de ovalo. Paladar d.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. glándulas sudoríparas y sebáceas.1 Bordes bermellones Los bordes bermellones son la zona que delimita por fuera a la cavidad bucal. es decir. Mucosa bucal c. Lengua Para tener la seguridad de que todos los trastornos sean descubiertos y diagnosticados.2. Para llevar acabo un mejor diagnóstico se deberá tomar en cuenta los factores de riesgo como: el uso de alcohol y tabaco.1. Labios b. examinar la forma de éstos. 2. de acuerdo a las características de la piel del sujeto examinado.2. 2. a continuación se ofrece brevemente una explicación de la exploración. La exploración debe realizarse digitalmente con los dedos índice y pulgar recorriendo toda la superficie externa e interna de los labios. generalmente son de color rosado. éste es un método que se caracteriza por su simplicidad y bajo costo.. sin apéndices dérmicos como folículos pilosos.1. yugal y labial La mucosa del vestíbulo reviste a los carrillos. desde el fondo de saco a la comisura labi- 14 Dirección General de Epidemiología .2.2. exposición prolongada a la luz solar y el grupo de edad del paciente. 2.1.1 Procedimiento El examen sistemático de la cavidad bucal debe incluir: a.1. Sin embargo si se desea una descripción detallada de cómo realizar esta exploración se ofrece en el manual para la detección de alteraciones de la mucosa bucal y lesiones premalignas.2 La mucosa vestibular. la mucosa labial y la mucosa interna de los labios superior e inferior.1 Lesiones de mucosa bucal El examen visual de las alteraciones de la mucosa tiene como propósito detectar cáncer bucal de manera precoz. la consistencia que generalmente es flexible y del color.

pasando por la mucosa del labio inferior. dirigiéndose hacia arriba para explorar la mucosa del labio superior.4 Paladar Para examinar el paladar. bordes laterales.3 Lengua Las características clínicas normales del dorso lingual es la coloración rosada y blanquecina (por la queratina de las papilas filiformes y fungiformes). la comisura izquierda. La mucosa del paladar duro debe ser rosa pálido. a la mucosa del lado izquierdo.1.1. 2. revise las arrugas palatinas. sosteniendo la punta de la lengua y primero examine con cuidado el dorso. primero el lado derecho y después el izquierdo.1.2.2 Criterios para registrar Las condiciones patológicas de la cavidad bucal que deben buscarse principalmente son las siguientes: • Úlcera • Mancha blanca (Leucoplasia) • Mancha Roja (Eritroplasia) • Mixta (Leuco eritroplasia) • Aumento de volumen (sin causa aparente) Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 15 .2.1. 2. la mucosa del vientre de la lengua es delgada con más color que el dorso y presenta las venas linguales.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades al. cambios de color principalmente de color rojo y la presencia de aumentos de volumen. región posterior o base y vientre.2. concluyendo en la mucosa posterior del lado derecho. Los bordes laterales son levemente corrugados.1. Realice la exploración con la ayuda de una gasa. posteriormente los bordes laterales. Para el examen de la lengua se recomienda dividirla en región anterior y dorso. la región yugal posterior. 2. divídalo anatómicamente en dos partes: paladar duro y blando.

se deberá remitir a los pacientes que así lo requieran a los siguientes 16 Dirección General de Epidemiología .1.4 Registro Dado el gran número de enfermedades que pueden presentar estas lesiones.1. Presencia de una placa uniforme de color blanco con superficie lisa o rugosa. o cuando una lesión roja presente pequeños nódulos blancos. 2. inflamatorio o traumático.2. se caracteriza por una evolución crónica. 2. sin causa aparente.2. 2. 2 LEUCOPLASIA BUCAL 3 ERITOPLASIA 4 MIXTA 5 AUMENTO DE VOLUMEN Nódulos o masa persistentes.2.1.3 Tiempo de evolución Un criterio importan en la detección de lesiones potencialmente malignas es el tiempo de evolución. Mácula mixta (roja y blanca).1. no se desprende al raspado y no puede ser caracterizada clínicamente como otra enfermedad. Lesión roja en forma de mácula y no puede ser caracterizada clínicamente como otra patología. Se considera una línea de tiempo de tres semanas para la resolución de lesiones que tienen otro origen y que con el tratamiento adecuado evolucionen favorablemente.1. se deberá registrar aquellas en las cuales no se presuma un origen infeccioso.5 Nota Si bien el primer nivel de atención no cuenta con los medios para confirmar algunas enfermedades.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Cuadro 1 Criterios para registrar lesiones de la mucosa CÓDIGO CATEGORÍA DESCRIPCIÓN 0 NINGUNA No se observa ningún signo o evidencia de lesión 1 ULCERA Lesión aislada de base indurada en la cual es evidente la pérdida de continuidad de la mucosa bucal.

Cuadro 2 Criterios para registrar otras patologías CÓDIGO CATEGORÍA DESCRIPCIÓN 0 NINGUNA No se observa signo o evidencia de otra patología. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 17 .2 Otro tipo de patología Existen otras patologías menos frecuentes. Identificar de acuerdo a la clasificación de la CIE-10 2 OTRA 2. El registro se basa en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10).2. Otras enfermedades de los tejidos duros.2.1 Registro Regístrese en orden de importancia las patologías. en caso de presentar más de una especifique la de mayor importancia. A continuación se presenta la lista de la CIE-10 abreviada. 1 FLUOROSIS DENTAL Individuo mayor de 6 años que presente al menos dos dientes permanentes con opacidades blancas en la superficie dental que involucre más de 50% de su extensión o bien manchas cafés o amarillas desfigurantes y o en presencia de depresiones en el esmalte con apariencia corroida. Dado el gran número de alteraciones que se pueden presentar en la cavidad bucal es necesario que el odontólogo indique la presencia de cualquier otra. en este apartado el odontólogo deberá identificar y registrar (en caso de que exista) otra patología en el paciente y de importancia dentro de su comunidad. Dientes incluidos e impactados. K00 K01 K03 K04 Trastornos de desarrollo y de la erupción de los dientes. la cual deberá especificar.2. En el cuadro siguiente se explican los criterios. El cirujano dentista deberá dar seguimiento principalmente a los pacientes que presenten lesiones premalignas o sospeche la presencia de un tumor maligno.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades niveles de atención para la confirmación de caso. Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales. 2.

El IHOS tiene un valor mínimo de 0 y un valor máximo de 6. 2. Revise el primer molar 16.2. 36 y 46. Anomalías dentofaciales (incluso maloclusión). Puntuación. Otras enfermedades de los maxilares. En los molares superiores se revisan las superficies vestibulares y en los molares inferiores las superficies linguales. tal y como se describe a continuación. 2.2 Selección de los dientes y las superficies (véase figura 1) a. Enfermedades de la lengua. b. Quiste de la región bucal.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela K06 K07 K08 K09 K10 K11 K12 K13 K14 Trastornos de la encía y de la zona edéntula. Enfermedades de las glándulas salivales. Se divide la boca en seis partes (sextante) y se revisan seis dientes específicos. 11 INICIO 16 26 36 TÉRMINO 18 Dirección General de Epidemiología . Otras enfermedades de los labios y de la mucosa bucal. en el caso de no encontrarse.3. Examine el primer molar permanente (erupcionado completamente) que se encuentre hacia distal del segundo premolar. Identificación de los dientes específicos 1. no clasificados en otra parte. contabilizando detritos y cálculo. por el tercer molar.1 Procedimiento a. pero si no estuviese presente o se encuentre restaurado con una corona total sustitúyalos por el segundo y. Figura 1 2. una de cada diente seleccionado para el IHOS. uno por cada sextante. División de la boca en sextantes (seis partes) y zonas a examinar. Se evalúan únicamente seis superficies. Segmentos posteriores.2.3.2.3 Higiene Bucal Es necesario determinar el grado de higiene bucal por medio del Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). Estomatitis y lesiones afines. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén. c. 26. Número de las superficies. Selección de los dientes.

Revise siguiendo la secuencia 16. Segmentos anteriores. • Para indicar la exclusión.3 Registro de detritos Los detritos se definen como la materia suave adherida al diente. En el cuadro 3 se describen los criterios clínicos establecidos para obtener el índice de detritos. para valorar detritos y cálculo. sustitúyalo por el otro central. 31 y 46. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 19 . 11. bacterias así como los restos alimenticios. b. llene la celda con el número 9. Exclusión vest vest • Segmentos posteriores. Secuencia Examine la superficie dental de borde incisal a cervical con el explorador a lo largo de la superficie en forma de zigzag. La puntuación debe reflejar la estimación de toda la superficie. Cuando se encuentre ausente o restaurado.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. 16 11 17 21 26 27 vest 36 37 ling 31 41 vest 46 47 ling Superficie Detrito Cálculo c. el 11 por 21 y 31 por 41. Si no se encuentra ningún central (ya sea por ausencia o por restauración con coronas) también se deberá excluir. Si no se encuentra ningún molar (ya sea por ausencia o por restauración con coronas) se deberá excluir ese segmento de la revisión. • Segmentos anteriores. 26.2. 36. incluida el área proximal de las zonas de contacto.3. formada por mucina. Se explora la superficie bucal del central superior derecho 11 y la superficie bucal del central inferior izquierdo 31. 2.

podrá haber o no la presencia de mancha extrínseca. podrá haber o no presencia de mancha extrínseca. 2 Presencia de detritos cubriendo más de 1/3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada. 2. o ausencia de detritos. 1 Presencia de detritos cubriendo menos de 1/3 de la superficie del diente. más presencia de mancha extrínseca. 20 Dirección General de Epidemiología .4 Registro de cálculo dentario Utilice un explorador para estimar el área cubierta por depósitos de cálculo supragingival e identifique los depósitos subgingivales con el explorador o la sonda periodontal.3. 3 Presencia de detritos cubriendo 2/3 de la superficie examinada.2. En el cuadro 4 se describen los criterios establecidos para obtener el índice de cálculo dentario.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Cuadro 3 Criterios para establecer el grado de detritos VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 Ausencia de detritos o mancha extrínseca en la superficie examinada.

2 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 1 /3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada o bien presencia de pequeñas porciones de cálculo subgingival. Posterior al registro de los valores de los detritos y de cálculo dentario. El IHOS es la suma del promedio de detritos bucales y del cálculo dentario. 1 Presencia de cálculo supragingival cubriendo menos de 1 /3 de la superficie examinada. Ejemplo: Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 21 . sin embargo se presenta la forma manual de realizarlos para que el odontólogo los conozca.2.5 Obtención del índice Es importante señalar que todos los cálculos se efectúan a través del programa dispuesto para ello. se realiza el cómputo del IHOS para cada individuo. Para calcular este índice debe registrarse por lo menos dos sextantes.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Cuadro 4 Criterios para establecer el grado de cálculo VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 Ausencia de cálculo supragingival. 2. El mismo método se utiliza para obtener el promedio del cálculo dentario.3. 3 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 2 /3 de la superficie examinada o bien una faja continua de cálculo subgingival a lo largo de la región cervical del diente. El promedio de detritos bucales se obtiene al sumar los valores encontrados y dividir entre las superficies examinadas.

1-1.3.8 Promedio de cálculo dentario examinados = 5 / 5 = 1.6 Escala sugerida para la valoración del IHOS 16 17 Superficie Detritos Cálculo vestibular 2 1 11 21 vestibular 1 0 26 27 vestibular 2 1 36 37 lingual 3 1 31 41 vestibular 1 2 46 47 lingual 9 9 Para valorar la higiene bucal del individuo se sugiere la siguiente escala: Clasificación Excelente Buena Regular Mala Puntuación 0 0.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2.8+1.0 3. no hay por lo menos dos dientes se excluye.0 = Suma del índice de cálculo / número de dientes IHOS = Promedio de detritos bucales + Promedio de cálculo dentario =1.0 = 2.3-3.2. Diente 17 (se sustituyó el 16) 11 26 36 31 46 Total Puntuación individual Índice de Detritos 2 1 2 3 1 9 Índice de Cálculo 1 0 1 1 2 5 Promedio de detritos bucales = Suma del índice de detritos / número de dientes examinados = 9 / 5 = 1.2 1.0 Nota: Como en el sextante donde se encuentra el diente 46.8 22 Dirección General de Epidemiología .1-6.

además anillos situados a 8. Figura 2 Comparación de diferentes sondas con la recomendada por la OMS Figura 3 Especificaciones de la sonda OMS b. Al introducir la sonda. Si el paciente siente dolor al efectuar la exploración. El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa y si hay presencia de sangrado y de cálculo.4 Estado Periodontal Es necesario determinar el estado periodontal por medio del Índice Periodóntico Comunitario.1. 2. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 23 .5 y 11. Para ello coloque la punta de la sonda suavemente en el surco o la bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular.2.1. significa que el sondeo se está realizando con demasiada presión.2. es una sonda ligera. por lo que se ofrecen opciones de definición operativa de enfermedad periodontal.4.1. Existen tres opciones. de punta esférica de 0.2. c.5 mm de la punta esférica (véanse figuras 2 y 3). una banda blanca situada entre 3.4. la punta esférica debe seguir la configuración anatómica de la superficie de la raíz dental. palatina o lingual).5 mm.2.1 Manejo de la sonda a.4.1 Procedimiento 2.5 y 5. Es importante señalar que actualmente no todos los servicios odontológicos cuentan con los elementos auxiliares para un buen diagnóstico.1 Sonda de la OMS El examen periodontal se lleva a cabo con el auxilio de una sonda periodontal diseñada por la OMS.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. 2.5 mm.

27. Únicamente se examinan 6 dientes. 46 y 47 (figura 4). El sistema excluye a los terceros molares. 24-27. 13-23.11. 17 27 c. Revisar los dientes 11 y 31 para los sextantes anteriores. 16. 36.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. f. INICIO 16 26 FINAL 46 36 31 24 Dirección General de Epidemiología . 24-28. Revise el primero y segundo molar 36 46 por todas las superficies. 37 47 e. y adolescentes g. Se consideran diez dientes 17. 13-23. 36. d. 38-34. Un sextante debe tener al menos dos 16 dientes funcionales y no estar indica26 dos para extracción. En tal caso. siguiendo la secuencia 16. 31 y 46 (figura 5).2. La boca se divide en sextantes definidos por los números de dientes: 18-14. 37-34. b. 33-43 y 44-47. examine todos los dientes que quedan.4. b. Divida la dentición en seis partes: 1714.1. 11. no Figura 5 incluya en la calificación las superficies Dientes a examinar en niños dístales de los terceros molares. 37.1. 26. 26. 31. 33-43 y 44INICIO 48.2 Selección de los dientes y secuencia Adultos (20 años o más) Figura 4 Dientes a examinar en adultos mayores de 20 años 11 a. Si no hay primero y segundo molar en FINAL 31 un sextante. se asigna y dé el valor más alto encontrado a todo el sextante. excepto cuando funcionan en lugar de los segundos molares. 11 Niños y adolescentes (menores de 20 años) a. Evalúe un diente por sextante.

Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 25 . ni bolsas periodontales al introducir la sonda. 8 Cuando no existen al menos dos dientes en el sextante.2. • Sólo utilizar los códigos 0.3 Consideraciones • Use sólo una casilla para registrar cada sextante.1. • Recuerde revisar todo el surco gingival y registrar el valor más alto que le corresponda a cada sextante. 2 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival.2. 1 Al introducir la sonda suavemente se presenta sangrado y no hay cálculo ni bolsas periodontales. 3 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival. sin embargo la zona obscura de la sonda no es visible. Existen bolsas periodontales. Cuadro 5 Valores y códigos utilizados para el índice Periodóntico Comunitario. cálculo. 1 y 2 para los niños menores de 15 años.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2.4.4 Criterios Seis valores o códigos son utilizados (véase cuadro 5). IPC VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 No presenta sangrado. sin embargo la zona obscura de la sonda es completamente visible. • Anote un 9 donde exista menos de dos dientes en el sextante. Existen bolsas periodontales. la zona obscura de la sonda es parcialmente visible. debido a que frecuentemente se presentan a esta edad falsas bolsas sin pérdida de inserción. 2. 4 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival.1.4.1. Existen bolsas periodontales.1. sin embargo.

1. el examen periodontal se lleva a cabo revisando toda la cavidad bucal. Cuadro 6 Diagnóstico periodontal con otro tipo de sonda Diagnóstico periodontal Inflamación gingival (sangrado al introducir la sonda) Estudio radiográfico (Pérdida de hueso) Bolsas periodontales Pérdida de inserción Movilidad dentaria Normal Gingivitis No Sí No Puede presentarse pseudobolsas Sí No No No No No No (excepto durante el embarazo) Sí. en la cédula se ha dispuesto una cuadrícula con seis casillas para ello.4.1. en este se localizan las tres categorías descritas anteriormente y la categoría no registrado.2 Diagnóstico con otro tipo de sonda periodontal Cuando se disponga de otra sonda. Para la obtención manual del índice basta con seleccionar el código que corresponde al sextante más afectado es decir 4.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. En este caso la clasificación se realizará de acuerdo al siguiente cuadro.4.1 Registro y diagnóstico En la cédula se encuentra el apartado diagnóstico con otro tipo de sonda para el registro del estado del paciente.2. se podrá apoyar de estudio radiográfico para el diagnóstico.2.1.2.5 Registro y obtención del índice Periodóntico Comunitario IPC Cada valor encontrado se registrará en el sextante correspondiente.4.1.2. especialmente en los estadios avanzados Periodontitis Sí Sí Sí 2. la cual se utilizará en los casos donde el paciente no cuente con órganos dentarios para realizar la exploración. 17/16 3 8 47/46 11 1 2 31 26/27 4 8 36/37 Clasificación del individuo 4 2. El siguiente ejemplo muestra a un individuo con diferentes grados. 26 Dirección General de Epidemiología .

1 Registro y diagnóstico En este caso.5.5 Estado dentario La experiencia de caries dental en un individuo se determina por medio de los criterios de índices CPOD y ceod. 2. sangrado. sangrado. distal. mesial. movilidad dentaria y pérdida ósea de acuerdo al avance de la enfermedad.2.2.1. inspeccione visualmente las caras oclusal. no presenta movilidad excepto durante el embarazo. lingual o palatina de cada diente.4.3 Diagnóstico sin sonda periodontal En el caso de no contar con la sonda periodontal WHO.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. se asentará en la cédula el código correspondiente al estado periodontal de acuerdo a los signos ya descritos anteriormente. 9 No registrado Cuando el paciente sea edéntulo o por otra razón no sea tomado en cuenta. 2. ocasionalmente se pueden presentar pseudo bolsas y sarro supragingival.4. como se describe a continuación. en caso de duda en el diagnóstico utilice el explorador para corroborar. Cuadro 7 Diagnóstico periodontal Valor o Código Categoría Descripción 0 Sano No presenta inflamación. bolsa periodontal. se estimará el estado periodontal de toda la boca. los criterios y valores se muestran a continuación (véase cuadro 7).2.3. 2. vestibular. bolsa periodontal ni movilidad dentaria 1 Gingivitis Presenta inflamación y sangrado. 2 Periodontitis Presenta inflamación.1 Procedimiento Realice el examen con el auxilio de un explorador y espejo bucal plano.1. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 27 .2.

Finalmente examinar el último cuadrante. 75 a la 71 y de la 81 a la 85 (véase figura 7). la revisión deberá ser conducida de la siguiente forma: a.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Adopte una rutina sistemática para el examen de caries dental. Reiniciar el examen por el espacio correspondiente al tercer molar inferior izquierdo (38). Para el registro del estado del diente permanente. utilice números y para los dientes temporales letras. Iniciar el examen en el espacio correspondiente al tercer molar superior derecho (18) y proseguir hasta el incisivo central superior derecho (11). Figura 6 Recorrido a seguir en la revisión dental 28 Dirección General de Epidemiología . comenzando por el incisivo central inferior derecho (41) y seguir hasta el espacio correspondiente al tercer molar derecho (48). procediendo de manera organizada (véase figura 6). d. Continuar el examen por el incisivo central superior izquierdo (21) siguiendo hasta el espacio correspondiente al tercer molar superior izquierdo (28). b. f. siguiendo hasta el incisivo central inferior derecho (31). c. e. Para el registro de la dentición temporal se utiliza de la casilla 55 a la 51. 61 a la 65.

Ausentes congénitamente se clasifican con 5. Dientes supernumerarios. • Existan zonas oscuras.5. Dientes restaurados por cualquier otra causa que no fuese caries dental. • La punta del explorador penetra en tejido reblandecido. 2. aun cuando la corona esté totalmente destruida.2. Por ejemplo. 7. No son clasificados. duras o punteadas en el esmalte de un diente que presenta signos de fluorosis moderada a intensa. el tratamiento de ortodoncia o traumatismo no son tomados en cuenta. Dientes perdidos por otra causa que no sea caries dental. 2. • No se detecta con el explorador ablandamiento del suelo o las paredes.5.3 Consideraciones 1. Un diente se considera erupcionado cuando cualquier parte de él sea visible o pueda ser tocado con el explorador (tomando la precaución debida para no lastimar los tejidos). Dientes con corona total se considera obturado siempre y cuando se deba la restauración a caries dental. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 29 . propósitos cosméticos o los utilizados como pilar de puente. quedando sólo las raíces.2 Criterios para identificar la caries dental Un diente puede considerarse con caries cuando: • Es evidente y obvia una lesión reblandecida en el esmalte y /o la dentina. Un diente no se considera con caries cuando: • Las fosetas o fisuras se encuentren teñidas en el esmalte y no presentan signos visuales de alteración del esmalte. 5. • Lesiones que se deban a la abrasión o fractura. 3.2. Dientes erupcionados. Un diente es considerado presente.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Figura 7 Odontograma 18 17 16 15 14 13 12 11 55 54 53 52 51 21 22 23 24 25 26 27 28 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 48 47 46 45 44 43 42 41 71 72 73 74 75 31 32 33 34 35 36 37 38 2. 4. brillantes. Traumatismos (fractura). 6.

se clasifica como primer premolar. cuando hay una o más restauraciones permanentes y no presenta caries dental en el diente. Se excluyen las lesiones blancas. 10. Se considera que un diente está obturado. Diente perdido. Se considera que un diente está obturado y reblandecido con caries cuando tiene una o más restauraciones permanentes y una o más zonas están cariadas.). Nota. Esta clave se utiliza para cualquier diente permanente erupcionado que por algún motivo no se puede examinar (por ejemplo. esto es. pero en ausencia del diente primario. 2. Si un diente permanente está erupcionando y se encuentra presente el deciduo. 1 (B) 2 (C) 3 (D) 4 (E) AUSENTE POR CARIES AUSENTE POR OTRA RAZÓN SELLADOR SOPORTE DE PUENTE. y el estado de caries de otros dientes con relación a la caries dental. Para los dientes primarios perdidos. Esta clasificación está limitada a los dientes permanentes y se utiliza sólo para un espacio dental en el que hay un diente permanente sin erupcionar. como resultado de la caries. el estado del diente homólogo correspondiente. un soporte de puente. sustituidos por pilar de puente se codifican 4 o 5 en el estado de la corona.4 Criterios para registrar Cuadro 8 Criterios para registrar el estado dentario CÓDIGO 0(A) CATEGORÍA SANO CARIADO OBTURADO Y CARIADO OBTURADO DESCRIPCIÓN Un diente se registra como sano si no muestra evidencias de caries.2. Diente obturado sin caries. Para realizar un diagnóstico diferencial es necesario recurrir a la cronología de la erupción dentaria. Se utiliza para los dientes permanentes que se consideran ausentes de modo congénito o que se han extraído por motivos ortodónticos o por periodontopatías. y para fundas o carillas que cubren la superficie labial de un diente en el que no hay signos de caries o de restauración. hipoplasia intensa. la caries no debe registrarse como presente. Si existe duda entre 1° y 2° premolar. puede ser difícil distinguir entre dientes no erupcionados (código 8) y dientes extraídos. Cada casilla deberá contener sólo una anotación. etc. un esmalte socavado o un suelo o pared apreciablemente . En algunos grupos de edad. En caso de duda. presencia de bandas ortodónticas.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 8. Se emplea para indicar que un diente forma parte de un puente fijo. traumatismos. Se registra la presencia de caries cuando en una foseta o fisura o en una superficie dental se presenta una lesión blanda. debe codificarse como 1 o B. por cualquier otro motivo. Si existe duda entre cariado y sano se clasifica como sano. la apariencia de la cresta alveolar en el área del espacio dentario en cuestión. sin caries. Se incluye en esta categoría un diente con una corona colocada debido a una caries anterior. Se aplica esta clave para los dientes en los que se ha colocado un material compuesto. ya sea tratada o sin tratar. También se emplea para coronas colocadas por motivos diferentes a la caries. Se utiliza esta clave para los dientes permanentes o primarios que han sido extraídos debido a la presencia de caries. etc. se registra únicamente la condición del diente permanente. Puede proporcionar datos útiles para hacer un diagnóstico diferencial entre los dientes no erupcionados y los extraídos (E). 11. este grado debe emplearse sólo si el sujeto presenta una edad en la que la exfoliación normal no sería explicación suficiente de la ausencia. 12. Si el diente con sellador tiene caries. CORONA ESPECIAL O FUNDA 5 6 (F) 7(G) 8 NO ERUPCIONADO NO REGISTRADO 9 30 Dirección General de Epidemiología .5. El diente tiene una cavidad inconfundible. Los dientes perdidos. 9. Dientes permanentes perdidos.

o sea. a pesar de ello es indispensable que se revise la forma manual de calcularlos. • El componente O (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código 3. • Los dientes con código F (sellador) o código G (corona. cada casilla tienen un número que corresponde al órgano dentario a examinar. • El componente o (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código D. mantenedor de espacio) no se incluyen en el ceod. 2. La base para los cálculos de CPOD es 32. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 31 .Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades En la cédula se encuentran casillas para registrar tanto los dientes superiores como los inferiores. • Los dientes con código 6 (sellador) o código 7 (corona.5 Obtención del índice Como ya se mencionó en páginas anteriores. el componente perdido y el componente obturado.2. todos los dientes permanentes incluyendo el tercer molar y su valor puede ir de "0" a 32". o sea. • El componente P (dientes perdidos) comprende los dientes con código 4 en individuos menores de 30 años de edad. el componente perdido y el componente obturado. por lo que su valor puede ir de "0" a 20". todas las operaciones se efectúan a través del programa de captura. y los dientes codificados 4 y 5 para individuos de 30 años y mayores. Para reducir los errores se sugiere que las anotaciones sean claras. por lo que el llenado de la cédula debe ser completo.2. todos los dientes temporales.5.2 Índice ceod El índice ceod es la suma del componente cariado. Los componentes se determinan de la siguiente forma: • El componente C (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con código 1 ó 2.5.5.1 Índice CPOD El índice CPOD es la suma del componente cariado. • El componente e (dientes perdidos) comprende los dientes con código E.5. ausentes debido a caries o cualquier otra razón.5. 2. Tanto el índice CPOD como el ceod se calcula a partir de las 32 casillas dispuestas para este fin.2. apoyo de puente) no se incluyen en el CPOD. en ella debe indicarse la situación del órgano dentario. 2. La base para los cálculos de ceod es 20. Los componentes se determinan de la siguiente forma: • El componente c (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con código B ó C. Posterior al registro de los valores en el odontograma se realiza el cálculo de los índices para dentición temporal y permanente para cada individuo. o sea.

5. Para conocer el número total de dientes temporales se sumaran los dientes con código A. la organización de los diferentes niveles y áreas involucradas se adecuará de acuerdo a la normatividad y lineamientos administrativos de cada institución. F y G. se recomienda al odontólogo revisar el Manual para la Vigilancia Epidemiológica de las Patologías Bucales. D. 2. 3.3 Dientes primarios o temporales El número de dientes primarios o temporales se calcula a partir de las 32 casillas del odontograma. 1. ya sea en forma electrónica o por medio de los formatos.5. En el Anexo B se ilustra el flujo de la información. 3 Actividades y flujo de información de cada nivel La actividad regular del odontólogo es el llenado del formato de "Estudio de caso de patologías bucales" y el envío de los formatos con periodicidad mensual a los niveles inmediatos superiores. por lo que es necesario se codifique cada diente temporal en su casilla correspondiente. no obstante.4 Dientes permanentes Para determinar el número de dientes permanentes presentes se sumaran los dientes con código 0.2. C. 6 y 7.2. 2. 32 Dirección General de Epidemiología .5. si se requiere precisar cada una de las actividades por nivel.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. B.5.

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Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 5 Anexos Anexo A Formato de estudio de caso de patologías bucales fase permanente 34 Dirección General de Epidemiología .

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 35 .

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Anexo B Flujo de información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales en el Sector Salud 36 Dirección General de Epidemiología .

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 37 .

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 38 Dirección General de Epidemiología .

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