Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela

chi/CHI (chi). Significa “boca” en casi todas las lenguas Mayas.

pi-si (pis). utilizado para “medidas” o cuenta de períodos de tiempo.

Se autoriza la reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente

ISBN 970-721-328-0

Dirección General de Epidemiología www.dgepi.salud.gob.mx Francisco de P. Miranda 177, Col. Unidad Lomas de Plateros, Del. Álvaro Obregón, C.P. 01480, México, D.F.

Secretaría de Salud

Dr. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD

Dr. Enrique Ruelas Barajas SUBSECRETARIO DE INNOVACIÓN Y CALIDAD

SUBSECRETARIO

DE

Dr. Roberto Tapia Conyer PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Lic. Ma. Eugenia De León-May SUBSECRETARIA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS

VIGILANCIA

Dr. Oscar Velázquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES

Dr. Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA

DIRECTOR GENERAL

Dr. Carlos H. Álvarez Lucas ADJUNTO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS

.

Ana Rosa Payan Cervera DIRECTORA GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA Mtra. Gonzalo Gutiérrez Trujillo TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA REPRESENTANTE DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Dr.P. Julio Frenk Mora SECRETARIO DE SALUD PRESIDENTE Dr. Javier Cabral Soto COORDINADOR GENERAL DEL PROGRAMA IMSS–OPORTUNIDADES Dra. Pablo Kuri Morales DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE EPIDEMIOLOGÍA SECRETARIO TÉCNICO Dr. de los Dolores Aguilar Marmolejo DIRECTORA DE PROTECCIÓN A LA INFANCIA DEL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL A LA FAMILIA . Alba Moguel Ancheita SUBDIRECTORA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN A LA SALUD REPRESENTANTE DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO C. Roberto Tapia Conyer SUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN A LA SALUD VICEPRESIDENTE Dr. Ma. Oscar Velázquez Monroy DIRECTOR GENERAL DEL CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE ENFERMEDADES SECRETARIO GENERAL Dr.Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE) Dr.

General de Brigada MC. Álvaro Carmelo García Franyutti Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval SECRETARÍA DE MARINA Dr. MC. DEM. Víctor Manuel Vázquez Zárate SUBDIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD DE PETRÓLEOS MEXICANOS Lic. EAH. Rodolfo Carrillo Luna DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD MILITAR SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL Capitán de Navío SSN. Enrique Magaña Méndez TITULAR DE LA UNIDAD DE COORDINACIÓN Y ENLACE COMISIÓN NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS .

DE CORBETA SSN CD ANGÉLICA MIRELES BELMONTE Petróleos Mexicanos CD JUAN VILLAMIL FONSECA Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia CD JULIO I. FRANCO RAMÍREZ .Colaboradores Grupo Interinstitucional de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales Secretaría de Salud DR MIGUEL BETANCOURT CRAVIOTO MSP JUANA C SÁNCHEZ MONTES CD HERIBERTO VERA HERMOSILLO CD ADRIANA M. MEJÍA GONZÁLEZ IMSS-Oportunidades CD GABRIEL MIGONI ISLAS Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado CD JOSEFINA SIFUENTES RODRÍGUEZ Secretaría de la Defensa Nacional GENERAL BRIGADIER CD JORGE TOMASIS GARCÍA Secretaría de Marina CAP.

Sánchez Montes .Compiladores CD Heriberto Vera Hermosillo CD Adriana M. Mejía González CD Carlos Sanz Beard Dr Miguel Betancourt Cravioto MSP Juana C.

5 Estado dentario 3 ACTIVIDADES Y FLUJO DE LA INFORMACIÓN DE CADA NIVEL 32 4 5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS 33 34 .1 Lesiones de mucosa bucal 2.CONTENIDO INTRODUCCIÓN 1 2 INSTRUMENTO PARA LA RECOPILACIÓN DE LOS DATOS ¿CÓMO LLENAR EL FORMATO? 2.2.1 2.4 Estado Periodontal 2.2.2 Otro tipo de patología 2.3 Higiene Bucal 2.2.2 Recomendaciones generales Procedimientos para la exploración clínica 11 13 13 13 13 14 17 18 23 27 2.2.2.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 10 Dirección General de Epidemiología .

El presente manual está dirigido a los cirujanos dentistas de las unidades centinelas de la fase permanente del sistema. sistemática. la de encuesta y la de investigaciones especiales. teniendo en mente que todos los sistemas de vigilancia epidemiológica requieren una definición de caso. el Sistema esta conformado por tres fases: la permanente. y dado que la odontología se incorpora a estos sistemas por medio del SIVEPAB en su fase permanente. reduciendo costos y esfuerzos del personal de salud. oportuna y efectiva captación de información sobre la ocurrencia y distribución de los padecimientos. bajo la definición y criterios universalmente aceptados. ya que surge como respuesta a la necesidad observada por las instituciones del Sector Salud en unificar los criterios de exploración y diagnóstico en las unidades centinela donde se realiza la vigilancia. la evaluación de las acciones de prevención y control así como la orientación de intervenciones de salud pública. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Patologías Bucales (SIVEPAB) tiene como objetivos la identificación de riesgos. se desarro­ llaron definiciones de caso de las patologías más frecuentes. así como de los factores que los condicionan para orientar un mejor y más racional uso de los recursos. así como las bases de la exploración y diagnóstico. El Manual de Procedimientos para el odontólogo de la Unidad Centinela. De esta forma se cubren distintos ángulos del problema en forma complementaria. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 11 . tomando los criterios de los índices de salud bucal internacionalmente reconocidos para su clasificación y ela­ boración de indicadores.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades INTRODUCCIÓN La vigilancia epidemiológica de las patologías bucales requiere de la continua. Dada la complejidad del comportamiento de las patologías bucales más frecuentes y siendo cada una igual de importante por la información que proporciona. El propósito primordial es estimular y orientar las actividades de vigilancia. Además. es un complemento del SIVEPAB. se ofrece una serie de recomendaciones para el llenado del formato de estudio de caso.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 12 Dirección General de Epidemiología .

Se deberá explorar la cavidad bucal del paciente con auxilio de la luz artificial (lámpara de la unidad). • Realice la revisión completa del aparato estomatognático del paciente. explorador núm. (caso sospechoso de cancér bucal). 5. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 13 . La identificación de la unidad centinela permitirá que el software en el que se captará la información. reinicie la numeración cada año. por lo que se sugiere hacer la exploración clínica correspondiente.1 Recomendaciones generales • Lea cuidadosamente las instrucciones impresas al reverso del formato. e) Índices de Dientes Cariados. proporcione automáticamente la clave asignada a la unidad. en la casilla de extrema derecha. 2. Antecedentes. sonda IPC-WHO. abatelenguas desechable y gasas. Perdidos u Obturados en Dentición Permanente y Primaria (CPOD o ceod). b) otras patologías bucales de la cavidad bucal c)Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). El cirujano dentista de nivel operativo es el responsable de la exploración y llenado del formato de estudio de caso. el resto de las casillas con ceros.2 Procedimientos para la exploración clínica En el sistema se utilizan los criterios de los índices reconocidos universalmente y recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). 2 ¿Cómo llenar el formato? Seguir los lineamientos establecidos permitirá recabar información de calidad con alto grado de confiabilidad. para describir las condiciones encontradas en la cavidad oral: a) Lesiones de la mucosa bucal. inicie cada unidad con el número 1. asimismo atender las indicaciones incluidas en el instructivo que se encuentra al reverso del formato. • Llene el rubro de la fecha con los datos del día en que se aplica el instrumento. • Para llenar el folio. Exploración bucal.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 1 Instrumento para la recopilación de los datos El formato de estudio de caso de patologías bucales se divide en cuatro secciones (Anexo A): • • • • • Encabezado Identificación del paciente. d) Índice Periodóntico Comunitario (IPC). iniciando con día. 2. tomando en cuenta los criterios y las definiciones operacionales que a continuación se describen. mes y año. espejo plano núm. Identificación de la unidad que emite la información. utilizar cubre bocas y guantes de látex desechables. 5.

Para llevar acabo un mejor diagnóstico se deberá tomar en cuenta los factores de riesgo como: el uso de alcohol y tabaco.1. exposición prolongada a la luz solar y el grupo de edad del paciente. Lengua Para tener la seguridad de que todos los trastornos sean descubiertos y diagnosticados. éste es un método que se caracteriza por su simplicidad y bajo costo. la mucosa labial y la mucosa interna de los labios superior e inferior. de acuerdo a las características de la piel del sujeto examinado.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. a continuación se ofrece brevemente una explicación de la exploración. Sin embargo si se desea una descripción detallada de cómo realizar esta exploración se ofrece en el manual para la detección de alteraciones de la mucosa bucal y lesiones premalignas.2. es decir.1 Lesiones de mucosa bucal El examen visual de las alteraciones de la mucosa tiene como propósito detectar cáncer bucal de manera precoz. 2.2 La mucosa vestibular. su superficie es suave y lisa. Realice la exploración siguiendo un trayecto en forma de ovalo. generalmente son de color rosado. examinar la forma de éstos.1. desde el fondo de saco a la comisura labi- 14 Dirección General de Epidemiología .1. La exploración debe realizarse digitalmente con los dedos índice y pulgar recorriendo toda la superficie externa e interna de los labios.1 Bordes bermellones Los bordes bermellones son la zona que delimita por fuera a la cavidad bucal..1.2.1 Procedimiento El examen sistemático de la cavidad bucal debe incluir: a. Mucosa bucal c. sin apéndices dérmicos como folículos pilosos. glándulas sudoríparas y sebáceas. de la región posterior superior o mucosa yugal del lado derecho.2. 2. la consistencia que generalmente es flexible y del color. yugal y labial La mucosa del vestíbulo reviste a los carrillos. 2.1. Labios b. Paladar d.2.

pasando por la mucosa del labio inferior. la mucosa del vientre de la lengua es delgada con más color que el dorso y presenta las venas linguales. bordes laterales.3 Lengua Las características clínicas normales del dorso lingual es la coloración rosada y blanquecina (por la queratina de las papilas filiformes y fungiformes).2 Criterios para registrar Las condiciones patológicas de la cavidad bucal que deben buscarse principalmente son las siguientes: • Úlcera • Mancha blanca (Leucoplasia) • Mancha Roja (Eritroplasia) • Mixta (Leuco eritroplasia) • Aumento de volumen (sin causa aparente) Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 15 .1.1. concluyendo en la mucosa posterior del lado derecho.2. cambios de color principalmente de color rojo y la presencia de aumentos de volumen. Para el examen de la lengua se recomienda dividirla en región anterior y dorso.1. Realice la exploración con la ayuda de una gasa.1.4 Paladar Para examinar el paladar. La mucosa del paladar duro debe ser rosa pálido. la comisura izquierda. la región yugal posterior. dirigiéndose hacia arriba para explorar la mucosa del labio superior. 2. 2. región posterior o base y vientre. a la mucosa del lado izquierdo. 2. primero el lado derecho y después el izquierdo. revise las arrugas palatinas.2.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades al.1.2. divídalo anatómicamente en dos partes: paladar duro y blando. Los bordes laterales son levemente corrugados. sosteniendo la punta de la lengua y primero examine con cuidado el dorso. posteriormente los bordes laterales.

Presencia de una placa uniforme de color blanco con superficie lisa o rugosa.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Cuadro 1 Criterios para registrar lesiones de la mucosa CÓDIGO CATEGORÍA DESCRIPCIÓN 0 NINGUNA No se observa ningún signo o evidencia de lesión 1 ULCERA Lesión aislada de base indurada en la cual es evidente la pérdida de continuidad de la mucosa bucal. Lesión roja en forma de mácula y no puede ser caracterizada clínicamente como otra patología. 2 LEUCOPLASIA BUCAL 3 ERITOPLASIA 4 MIXTA 5 AUMENTO DE VOLUMEN Nódulos o masa persistentes.2. se deberá registrar aquellas en las cuales no se presuma un origen infeccioso.1.5 Nota Si bien el primer nivel de atención no cuenta con los medios para confirmar algunas enfermedades. 2. no se desprende al raspado y no puede ser caracterizada clínicamente como otra enfermedad.1. 2. 2. se deberá remitir a los pacientes que así lo requieran a los siguientes 16 Dirección General de Epidemiología .3 Tiempo de evolución Un criterio importan en la detección de lesiones potencialmente malignas es el tiempo de evolución.2. se caracteriza por una evolución crónica. o cuando una lesión roja presente pequeños nódulos blancos. sin causa aparente.1.1. Mácula mixta (roja y blanca).2.1. inflamatorio o traumático. Se considera una línea de tiempo de tres semanas para la resolución de lesiones que tienen otro origen y que con el tratamiento adecuado evolucionen favorablemente.4 Registro Dado el gran número de enfermedades que pueden presentar estas lesiones.

El registro se basa en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Dientes incluidos e impactados.2. El cirujano dentista deberá dar seguimiento principalmente a los pacientes que presenten lesiones premalignas o sospeche la presencia de un tumor maligno. la cual deberá especificar.2 Otro tipo de patología Existen otras patologías menos frecuentes. en este apartado el odontólogo deberá identificar y registrar (en caso de que exista) otra patología en el paciente y de importancia dentro de su comunidad. Otras enfermedades de los tejidos duros.2. Cuadro 2 Criterios para registrar otras patologías CÓDIGO CATEGORÍA DESCRIPCIÓN 0 NINGUNA No se observa signo o evidencia de otra patología.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades niveles de atención para la confirmación de caso.1 Registro Regístrese en orden de importancia las patologías. En el cuadro siguiente se explican los criterios. Identificar de acuerdo a la clasificación de la CIE-10 2 OTRA 2. A continuación se presenta la lista de la CIE-10 abreviada. K00 K01 K03 K04 Trastornos de desarrollo y de la erupción de los dientes. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 17 . Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales.2. en caso de presentar más de una especifique la de mayor importancia. 2. 1 FLUOROSIS DENTAL Individuo mayor de 6 años que presente al menos dos dientes permanentes con opacidades blancas en la superficie dental que involucre más de 50% de su extensión o bien manchas cafés o amarillas desfigurantes y o en presencia de depresiones en el esmalte con apariencia corroida. Dado el gran número de alteraciones que se pueden presentar en la cavidad bucal es necesario que el odontólogo indique la presencia de cualquier otra.

2 Selección de los dientes y las superficies (véase figura 1) a. Otras enfermedades de los maxilares. Examine el primer molar permanente (erupcionado completamente) que se encuentre hacia distal del segundo premolar. uno por cada sextante. contabilizando detritos y cálculo.3 Higiene Bucal Es necesario determinar el grado de higiene bucal por medio del Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). pero si no estuviese presente o se encuentre restaurado con una corona total sustitúyalos por el segundo y.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela K06 K07 K08 K09 K10 K11 K12 K13 K14 Trastornos de la encía y de la zona edéntula.3. 36 y 46. 2. El IHOS tiene un valor mínimo de 0 y un valor máximo de 6. 11 INICIO 16 26 36 TÉRMINO 18 Dirección General de Epidemiología . 26. tal y como se describe a continuación. Identificación de los dientes específicos 1. Segmentos posteriores. Figura 1 2. en el caso de no encontrarse.2.1 Procedimiento a. 2. por el tercer molar. c. Anomalías dentofaciales (incluso maloclusión). Se evalúan únicamente seis superficies.2. Enfermedades de la lengua. no clasificados en otra parte. Se divide la boca en seis partes (sextante) y se revisan seis dientes específicos. Revise el primer molar 16. Enfermedades de las glándulas salivales. Otras enfermedades de los labios y de la mucosa bucal. Estomatitis y lesiones afines. En los molares superiores se revisan las superficies vestibulares y en los molares inferiores las superficies linguales. una de cada diente seleccionado para el IHOS. División de la boca en sextantes (seis partes) y zonas a examinar. Número de las superficies. Selección de los dientes. Puntuación.2. Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén. Quiste de la región bucal. b.3.

llene la celda con el número 9. el 11 por 21 y 31 por 41. 16 11 17 21 26 27 vest 36 37 ling 31 41 vest 46 47 ling Superficie Detrito Cálculo c. b.3.3 Registro de detritos Los detritos se definen como la materia suave adherida al diente. formada por mucina. para valorar detritos y cálculo. Se explora la superficie bucal del central superior derecho 11 y la superficie bucal del central inferior izquierdo 31. 26. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 19 . En el cuadro 3 se describen los criterios clínicos establecidos para obtener el índice de detritos. 36. Exclusión vest vest • Segmentos posteriores. 11. • Para indicar la exclusión. sustitúyalo por el otro central.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. Segmentos anteriores. Si no se encuentra ningún molar (ya sea por ausencia o por restauración con coronas) se deberá excluir ese segmento de la revisión. La puntuación debe reflejar la estimación de toda la superficie. 2. incluida el área proximal de las zonas de contacto. bacterias así como los restos alimenticios. Si no se encuentra ningún central (ya sea por ausencia o por restauración con coronas) también se deberá excluir. 31 y 46. • Segmentos anteriores. Cuando se encuentre ausente o restaurado. Revise siguiendo la secuencia 16.2. Secuencia Examine la superficie dental de borde incisal a cervical con el explorador a lo largo de la superficie en forma de zigzag.

2 Presencia de detritos cubriendo más de 1/3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada. En el cuadro 4 se describen los criterios establecidos para obtener el índice de cálculo dentario. 2.2.3. 3 Presencia de detritos cubriendo 2/3 de la superficie examinada. podrá haber o no presencia de mancha extrínseca. más presencia de mancha extrínseca. podrá haber o no la presencia de mancha extrínseca. o ausencia de detritos. 1 Presencia de detritos cubriendo menos de 1/3 de la superficie del diente.4 Registro de cálculo dentario Utilice un explorador para estimar el área cubierta por depósitos de cálculo supragingival e identifique los depósitos subgingivales con el explorador o la sonda periodontal.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Cuadro 3 Criterios para establecer el grado de detritos VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 Ausencia de detritos o mancha extrínseca en la superficie examinada. 20 Dirección General de Epidemiología .

2. 2. 1 Presencia de cálculo supragingival cubriendo menos de 1 /3 de la superficie examinada. 3 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 2 /3 de la superficie examinada o bien una faja continua de cálculo subgingival a lo largo de la región cervical del diente. Posterior al registro de los valores de los detritos y de cálculo dentario. sin embargo se presenta la forma manual de realizarlos para que el odontólogo los conozca. 2 Presencia de cálculo supragingival cubriendo más de 1 /3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada o bien presencia de pequeñas porciones de cálculo subgingival.5 Obtención del índice Es importante señalar que todos los cálculos se efectúan a través del programa dispuesto para ello.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Cuadro 4 Criterios para establecer el grado de cálculo VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 Ausencia de cálculo supragingival. El mismo método se utiliza para obtener el promedio del cálculo dentario. El promedio de detritos bucales se obtiene al sumar los valores encontrados y dividir entre las superficies examinadas. El IHOS es la suma del promedio de detritos bucales y del cálculo dentario.3. Ejemplo: Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 21 . Para calcular este índice debe registrarse por lo menos dos sextantes. se realiza el cómputo del IHOS para cada individuo.

1-6.0 3. no hay por lo menos dos dientes se excluye.1-1.8 Promedio de cálculo dentario examinados = 5 / 5 = 1.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2.6 Escala sugerida para la valoración del IHOS 16 17 Superficie Detritos Cálculo vestibular 2 1 11 21 vestibular 1 0 26 27 vestibular 2 1 36 37 lingual 3 1 31 41 vestibular 1 2 46 47 lingual 9 9 Para valorar la higiene bucal del individuo se sugiere la siguiente escala: Clasificación Excelente Buena Regular Mala Puntuación 0 0.8 22 Dirección General de Epidemiología .8+1.2 1.3-3.0 = 2.0 = Suma del índice de cálculo / número de dientes IHOS = Promedio de detritos bucales + Promedio de cálculo dentario =1.0 Nota: Como en el sextante donde se encuentra el diente 46. Diente 17 (se sustituyó el 16) 11 26 36 31 46 Total Puntuación individual Índice de Detritos 2 1 2 3 1 9 Índice de Cálculo 1 0 1 1 2 5 Promedio de detritos bucales = Suma del índice de detritos / número de dientes examinados = 9 / 5 = 1.2.3.

2. significa que el sondeo se está realizando con demasiada presión.2. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 23 .4. Para ello coloque la punta de la sonda suavemente en el surco o la bolsa gingival y explore la totalidad de ese surco o bolsa (vestibular.4. 2. Si el paciente siente dolor al efectuar la exploración.1 Manejo de la sonda a. de punta esférica de 0. Al introducir la sonda.5 y 11.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2.4 Estado Periodontal Es necesario determinar el estado periodontal por medio del Índice Periodóntico Comunitario.2. 2.1 Sonda de la OMS El examen periodontal se lleva a cabo con el auxilio de una sonda periodontal diseñada por la OMS. por lo que se ofrecen opciones de definición operativa de enfermedad periodontal. Es importante señalar que actualmente no todos los servicios odontológicos cuentan con los elementos auxiliares para un buen diagnóstico. la punta esférica debe seguir la configuración anatómica de la superficie de la raíz dental. una banda blanca situada entre 3.1 Procedimiento 2. El objetivo de sondear consiste en determinar la profundidad de la bolsa y si hay presencia de sangrado y de cálculo.5 mm de la punta esférica (véanse figuras 2 y 3).5 mm.1.5 mm. es una sonda ligera. Existen tres opciones. además anillos situados a 8.5 y 5.4. c.1. palatina o lingual).1. Figura 2 Comparación de diferentes sondas con la recomendada por la OMS Figura 3 Especificaciones de la sonda OMS b.2.

24-27. INICIO 16 26 FINAL 46 36 31 24 Dirección General de Epidemiología . 37-34. d.11.4. Revise el primero y segundo molar 36 46 por todas las superficies. 13-23. 17 27 c. 46 y 47 (figura 4). 16. examine todos los dientes que quedan. 37. excepto cuando funcionan en lugar de los segundos molares. siguiendo la secuencia 16. no Figura 5 incluya en la calificación las superficies Dientes a examinar en niños dístales de los terceros molares. En tal caso. 24-28. Únicamente se examinan 6 dientes. b. 31 y 46 (figura 5). 37 47 e. b. 33-43 y 44INICIO 48. y adolescentes g. 26. Divida la dentición en seis partes: 1714.2 Selección de los dientes y secuencia Adultos (20 años o más) Figura 4 Dientes a examinar en adultos mayores de 20 años 11 a. Evalúe un diente por sextante. 13-23. se asigna y dé el valor más alto encontrado a todo el sextante. 11. 26. 33-43 y 44-47. 27. 38-34. 36.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2. 31.2. 36. La boca se divide en sextantes definidos por los números de dientes: 18-14.1.1. Si no hay primero y segundo molar en FINAL 31 un sextante. Un sextante debe tener al menos dos 16 dientes funcionales y no estar indica26 dos para extracción. f. 11 Niños y adolescentes (menores de 20 años) a. Se consideran diez dientes 17. El sistema excluye a los terceros molares. Revisar los dientes 11 y 31 para los sextantes anteriores.

2 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival. sin embargo. sin embargo la zona obscura de la sonda no es visible. la zona obscura de la sonda es parcialmente visible.3 Consideraciones • Use sólo una casilla para registrar cada sextante. cálculo.1.1. • Sólo utilizar los códigos 0. • Recuerde revisar todo el surco gingival y registrar el valor más alto que le corresponda a cada sextante.4 Criterios Seis valores o códigos son utilizados (véase cuadro 5).Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2. IPC VALOR O CÓDIGO CRITERIO SIGNO CLÍNICO 0 No presenta sangrado. ni bolsas periodontales al introducir la sonda. 3 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival.4. Existen bolsas periodontales. 1 Al introducir la sonda suavemente se presenta sangrado y no hay cálculo ni bolsas periodontales. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 25 .1. Existen bolsas periodontales. 2. debido a que frecuentemente se presentan a esta edad falsas bolsas sin pérdida de inserción. 4 Presencia de sangrado y cálculo supragingival y subgingival. 1 y 2 para los niños menores de 15 años.2. • Anote un 9 donde exista menos de dos dientes en el sextante.2.1. Existen bolsas periodontales. 8 Cuando no existen al menos dos dientes en el sextante. Cuadro 5 Valores y códigos utilizados para el índice Periodóntico Comunitario.4. sin embargo la zona obscura de la sonda es completamente visible.

5 Registro y obtención del índice Periodóntico Comunitario IPC Cada valor encontrado se registrará en el sextante correspondiente. Cuadro 6 Diagnóstico periodontal con otro tipo de sonda Diagnóstico periodontal Inflamación gingival (sangrado al introducir la sonda) Estudio radiográfico (Pérdida de hueso) Bolsas periodontales Pérdida de inserción Movilidad dentaria Normal Gingivitis No Sí No Puede presentarse pseudobolsas Sí No No No No No No (excepto durante el embarazo) Sí.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2.2. se podrá apoyar de estudio radiográfico para el diagnóstico.1. El siguiente ejemplo muestra a un individuo con diferentes grados.1.2.1 Registro y diagnóstico En la cédula se encuentra el apartado diagnóstico con otro tipo de sonda para el registro del estado del paciente.1. el examen periodontal se lleva a cabo revisando toda la cavidad bucal. en este se localizan las tres categorías descritas anteriormente y la categoría no registrado. la cual se utilizará en los casos donde el paciente no cuente con órganos dentarios para realizar la exploración.2. 26 Dirección General de Epidemiología . en la cédula se ha dispuesto una cuadrícula con seis casillas para ello. Para la obtención manual del índice basta con seleccionar el código que corresponde al sextante más afectado es decir 4.4.1. En este caso la clasificación se realizará de acuerdo al siguiente cuadro.4. 17/16 3 8 47/46 11 1 2 31 26/27 4 8 36/37 Clasificación del individuo 4 2.2. especialmente en los estadios avanzados Periodontitis Sí Sí Sí 2.2 Diagnóstico con otro tipo de sonda periodontal Cuando se disponga de otra sonda.4.

3 Diagnóstico sin sonda periodontal En el caso de no contar con la sonda periodontal WHO. ocasionalmente se pueden presentar pseudo bolsas y sarro supragingival. como se describe a continuación.1. sangrado.2.3. 2 Periodontitis Presenta inflamación. 9 No registrado Cuando el paciente sea edéntulo o por otra razón no sea tomado en cuenta.4. vestibular. movilidad dentaria y pérdida ósea de acuerdo al avance de la enfermedad. en caso de duda en el diagnóstico utilice el explorador para corroborar. no presenta movilidad excepto durante el embarazo.1. sangrado. distal.5 Estado dentario La experiencia de caries dental en un individuo se determina por medio de los criterios de índices CPOD y ceod. los criterios y valores se muestran a continuación (véase cuadro 7).2. inspeccione visualmente las caras oclusal.4. se asentará en la cédula el código correspondiente al estado periodontal de acuerdo a los signos ya descritos anteriormente.1 Registro y diagnóstico En este caso. Cuadro 7 Diagnóstico periodontal Valor o Código Categoría Descripción 0 Sano No presenta inflamación.1 Procedimiento Realice el examen con el auxilio de un explorador y espejo bucal plano. 2.2. mesial.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2.5. lingual o palatina de cada diente. 2. bolsa periodontal ni movilidad dentaria 1 Gingivitis Presenta inflamación y sangrado. se estimará el estado periodontal de toda la boca. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 27 . 2.2. bolsa periodontal.

b. f. Para el registro de la dentición temporal se utiliza de la casilla 55 a la 51. c. 61 a la 65. d. Finalmente examinar el último cuadrante. procediendo de manera organizada (véase figura 6). la revisión deberá ser conducida de la siguiente forma: a. Figura 6 Recorrido a seguir en la revisión dental 28 Dirección General de Epidemiología . Continuar el examen por el incisivo central superior izquierdo (21) siguiendo hasta el espacio correspondiente al tercer molar superior izquierdo (28). comenzando por el incisivo central inferior derecho (41) y seguir hasta el espacio correspondiente al tercer molar derecho (48). Para el registro del estado del diente permanente. utilice números y para los dientes temporales letras. siguiendo hasta el incisivo central inferior derecho (31). Iniciar el examen en el espacio correspondiente al tercer molar superior derecho (18) y proseguir hasta el incisivo central superior derecho (11).Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Adopte una rutina sistemática para el examen de caries dental. Reiniciar el examen por el espacio correspondiente al tercer molar inferior izquierdo (38). 75 a la 71 y de la 81 a la 85 (véase figura 7). e.

6. 3. 5. el tratamiento de ortodoncia o traumatismo no son tomados en cuenta. quedando sólo las raíces. Un diente es considerado presente. • La punta del explorador penetra en tejido reblandecido. • No se detecta con el explorador ablandamiento del suelo o las paredes. No son clasificados. Un diente no se considera con caries cuando: • Las fosetas o fisuras se encuentren teñidas en el esmalte y no presentan signos visuales de alteración del esmalte. Dientes restaurados por cualquier otra causa que no fuese caries dental. 7. 4. Dientes perdidos por otra causa que no sea caries dental. Dientes supernumerarios. propósitos cosméticos o los utilizados como pilar de puente. duras o punteadas en el esmalte de un diente que presenta signos de fluorosis moderada a intensa. 2. Por ejemplo. Dientes con corona total se considera obturado siempre y cuando se deba la restauración a caries dental. 2. Ausentes congénitamente se clasifican con 5. Un diente se considera erupcionado cuando cualquier parte de él sea visible o pueda ser tocado con el explorador (tomando la precaución debida para no lastimar los tejidos). • Existan zonas oscuras.3 Consideraciones 1.2.5. • Lesiones que se deban a la abrasión o fractura. Dientes erupcionados. brillantes.5. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 29 .2 Criterios para identificar la caries dental Un diente puede considerarse con caries cuando: • Es evidente y obvia una lesión reblandecida en el esmalte y /o la dentina. aun cuando la corona esté totalmente destruida.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Figura 7 Odontograma 18 17 16 15 14 13 12 11 55 54 53 52 51 21 22 23 24 25 26 27 28 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 48 47 46 45 44 43 42 41 71 72 73 74 75 31 32 33 34 35 36 37 38 2. Traumatismos (fractura).2.

CORONA ESPECIAL O FUNDA 5 6 (F) 7(G) 8 NO ERUPCIONADO NO REGISTRADO 9 30 Dirección General de Epidemiología . 1 (B) 2 (C) 3 (D) 4 (E) AUSENTE POR CARIES AUSENTE POR OTRA RAZÓN SELLADOR SOPORTE DE PUENTE. Los dientes perdidos. Si existe duda entre 1° y 2° premolar. Se considera que un diente está obturado y reblandecido con caries cuando tiene una o más restauraciones permanentes y una o más zonas están cariadas. Para los dientes primarios perdidos.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 8. Nota. la apariencia de la cresta alveolar en el área del espacio dentario en cuestión.5. 9. sin caries. un soporte de puente. 12. se registra únicamente la condición del diente permanente. Se emplea para indicar que un diente forma parte de un puente fijo. cuando hay una o más restauraciones permanentes y no presenta caries dental en el diente. 2. sustituidos por pilar de puente se codifican 4 o 5 en el estado de la corona. Cada casilla deberá contener sólo una anotación. debe codificarse como 1 o B. puede ser difícil distinguir entre dientes no erupcionados (código 8) y dientes extraídos. El diente tiene una cavidad inconfundible. y para fundas o carillas que cubren la superficie labial de un diente en el que no hay signos de caries o de restauración.2.4 Criterios para registrar Cuadro 8 Criterios para registrar el estado dentario CÓDIGO 0(A) CATEGORÍA SANO CARIADO OBTURADO Y CARIADO OBTURADO DESCRIPCIÓN Un diente se registra como sano si no muestra evidencias de caries. hipoplasia intensa. como resultado de la caries. 10. y el estado de caries de otros dientes con relación a la caries dental. Diente obturado sin caries. Se considera que un diente está obturado. También se emplea para coronas colocadas por motivos diferentes a la caries. Si un diente permanente está erupcionando y se encuentra presente el deciduo. En algunos grupos de edad. etc. Para realizar un diagnóstico diferencial es necesario recurrir a la cronología de la erupción dentaria. Diente perdido. Se incluye en esta categoría un diente con una corona colocada debido a una caries anterior. Esta clasificación está limitada a los dientes permanentes y se utiliza sólo para un espacio dental en el que hay un diente permanente sin erupcionar. se clasifica como primer premolar. etc. por cualquier otro motivo. pero en ausencia del diente primario. Se registra la presencia de caries cuando en una foseta o fisura o en una superficie dental se presenta una lesión blanda. Si el diente con sellador tiene caries. Dientes permanentes perdidos. En caso de duda.). esto es. ya sea tratada o sin tratar. Si existe duda entre cariado y sano se clasifica como sano. traumatismos. Se excluyen las lesiones blancas. Se utiliza esta clave para los dientes permanentes o primarios que han sido extraídos debido a la presencia de caries. el estado del diente homólogo correspondiente. este grado debe emplearse sólo si el sujeto presenta una edad en la que la exfoliación normal no sería explicación suficiente de la ausencia. Esta clave se utiliza para cualquier diente permanente erupcionado que por algún motivo no se puede examinar (por ejemplo. Puede proporcionar datos útiles para hacer un diagnóstico diferencial entre los dientes no erupcionados y los extraídos (E). 11. Se utiliza para los dientes permanentes que se consideran ausentes de modo congénito o que se han extraído por motivos ortodónticos o por periodontopatías. presencia de bandas ortodónticas. Se aplica esta clave para los dientes en los que se ha colocado un material compuesto. un esmalte socavado o un suelo o pared apreciablemente . la caries no debe registrarse como presente.

todos los dientes permanentes incluyendo el tercer molar y su valor puede ir de "0" a 32". • El componente P (dientes perdidos) comprende los dientes con código 4 en individuos menores de 30 años de edad.5.5 Obtención del índice Como ya se mencionó en páginas anteriores. todas las operaciones se efectúan a través del programa de captura.5. • El componente e (dientes perdidos) comprende los dientes con código E. Para reducir los errores se sugiere que las anotaciones sean claras. el componente perdido y el componente obturado.2 Índice ceod El índice ceod es la suma del componente cariado. en ella debe indicarse la situación del órgano dentario. o sea. o sea. 2. Los componentes se determinan de la siguiente forma: • El componente C (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con código 1 ó 2. • El componente O (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código 3. apoyo de puente) no se incluyen en el CPOD. Posterior al registro de los valores en el odontograma se realiza el cálculo de los índices para dentición temporal y permanente para cada individuo. por lo que su valor puede ir de "0" a 20".5.2. mantenedor de espacio) no se incluyen en el ceod. La base para los cálculos de CPOD es 32. • Los dientes con código 6 (sellador) o código 7 (corona. 2.2. a pesar de ello es indispensable que se revise la forma manual de calcularlos.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades En la cédula se encuentran casillas para registrar tanto los dientes superiores como los inferiores. todos los dientes temporales. ausentes debido a caries o cualquier otra razón. Los componentes se determinan de la siguiente forma: • El componente c (dientes cariados) incluye todos los dientes clasificados con código B ó C. Tanto el índice CPOD como el ceod se calcula a partir de las 32 casillas dispuestas para este fin. o sea. • El componente o (dientes obturados) incluye sólo los dientes con código D. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 31 . La base para los cálculos de ceod es 20. cada casilla tienen un número que corresponde al órgano dentario a examinar. • Los dientes con código F (sellador) o código G (corona.5.5.1 Índice CPOD El índice CPOD es la suma del componente cariado. el componente perdido y el componente obturado. 2. y los dientes codificados 4 y 5 para individuos de 30 años y mayores.2. por lo que el llenado de la cédula debe ser completo.

2. se recomienda al odontólogo revisar el Manual para la Vigilancia Epidemiológica de las Patologías Bucales. no obstante. En el Anexo B se ilustra el flujo de la información. 3.4 Dientes permanentes Para determinar el número de dientes permanentes presentes se sumaran los dientes con código 0. 6 y 7.5. 2. ya sea en forma electrónica o por medio de los formatos. F y G. por lo que es necesario se codifique cada diente temporal en su casilla correspondiente. 1. D. si se requiere precisar cada una de las actividades por nivel.Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 2.5. 3 Actividades y flujo de información de cada nivel La actividad regular del odontólogo es el llenado del formato de "Estudio de caso de patologías bucales" y el envío de los formatos con periodicidad mensual a los niveles inmediatos superiores. 32 Dirección General de Epidemiología .2. Para conocer el número total de dientes temporales se sumaran los dientes con código A. B.5.2.5.3 Dientes primarios o temporales El número de dientes primarios o temporales se calcula a partir de las 32 casillas del odontograma. la organización de los diferentes niveles y áreas involucradas se adecuará de acuerdo a la normatividad y lineamientos administrativos de cada institución. C.

2002. • Grossi SG. J. Zambon JJ. 4ª ed 1997. • Encuestas de Salud Bucal. 3a edition. Erythroplakia of the oral cavity.69:120510. Calculus update: prevalence. Genco RJ. Moller I. Métodos Básicos. • Bowden GH. 1982. pathogenicity and prevention. 67:680-8. 66 (1): 23-9. Métodos Básicos. Microbiology of root surface caries in humans. Irigoyen-Camacho E. Ephros H.126: 573-80. J Periodontol 1995. Salud Publica Mex. Geen regulation in the development of the oral tissues. Risk indicators for alveolar bone loss.Amador V. Quintessence. The pathogenesis of periodontal diseases. Erythroplakia: the dangerous red mucosa. • Genco RJ. • Bouquot JE. 44:87-91. 1989. Prevalence of periodontal disease in insulin-dependent diabetes mellitus (juvenile diabetes). Manji F. Periodontol 1999. J Am Dent Assoc 1995 May. J Am Dent Assoc 104:653.Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 4 Referencias bibliográficas • Mandel ID. Hausmann E. J Dent Res 1990. 1989 July 23-27. et al. J Dent Res 1988.36:1021-28. Current Concepts of Caries Etiology en: Cariology. Am Sci 1979. Dental Caries. p 1-112. Copenhagen 1988. Current view of risk factors for periodontal diseases J Periodontol 1996 Oct. • Fejerskov O. Esquivel-Pedraza L. Koch G. Ho AW. • Caton J. • Committee of the American Academy of Periodontology. 3ª ed 1987. Cancer 1975. 1989. Baelum V. Periodontal diagnosis and diagnostic aids. Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 33 . • Newbrun E. • Ramírez. • Shafer WG.70:457-470. Dental Fluorosis "A handbook for health workers. • Mandel ID. 67 (10 Suppl): 1041-9. • Slavkin H. 1994:7:59-68. Waldron CA. Chicago Illinois USA. Ed. Dunford R. Organización Mundial de la Salud Ginebra. Assesssment of risk for periodontal disease. 76: 1142-9. Organización Mundial de la Salud Ginebra. In: Proceedings of the World Workshop in Clinical Periodontics. Princeton (NJ): American Academy of Periodontology. • Cianciola LJ y col. Ed Munksgaard. Asociación de lesiones bucales con el estado serológico para el VIH. II. • Encuestas de Salud Bucal. Machtei EE.

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 5 Anexos Anexo A Formato de estudio de caso de patologías bucales fase permanente 34 Dirección General de Epidemiología .

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 35 .

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela Anexo B Flujo de información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales en el Sector Salud 36 Dirección General de Epidemiología .

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 37 .

Manual de Procedimientos para el Odontólogo de la Unidad Centinela 38 Dirección General de Epidemiología .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful