Asma bronquial

Asma bronquial Es una enfermedad inflamada crnica de las vas respiratorias. recurrente, reversible en forma espontnea o con tratamiento, que se identifica por la presencia de tos, silbido de pecho (sibilancias) y falta de aire, particularmente en la noche y al despertar en la maana. Esta enfermedad se presenta con frecuencia en forma de crisis o ataques, ya que los pacientes presentan una mayor sensibilidad de los bronquios que reaccionan en forma exagerada a diferentes agentes del medio ambiente (hiperreactividad). Esto da como resultado obstruccin de bronquios (broncoespasmo o broncoconstriccin) y exceso de produccin de moco en las vas respiratorias.

 Ms frecuente en poblacin infantil y adolescentes Su prevalencia a aumentado 5-7% de la poblacin sufre asma, aumenta a 20 % en Nios Lugar 9 en causas de defuncin En la adolescencia la prevalencia disminuye Tiende a desaparecer con la edad

 Es una obstruccin reversible de las vas areas Enfermedad pulmonar crnica ms comn a cualquier edad, sin embargo es ms frecuente en nios menores de 5 aos. Es multifactorial

 Los bronquios en el asma estn inflamados. Esto se debe a que los asmticos desencadenan una respuesta bronquial excesiva a los estmulos del medio ambiente (hiperreactividad bronquial o hiperrespuesta de las vas areas). En consecuencia se presenta una contraccin exagerada del msculo bronquial (broncoespasmo) y un exceso de produccin de moco en la trquea y bronquios. Todo esto conduce a uno obstruccin a la salida del aire de los bronquios. El paciente manifiesta lo anterior con los sntomas clsicos del asma como son tos, disnea (ahogo) y silbido en el pecho (sibilancias).

Clasificacin Extrnseca o alrgica intrnseca, viral, psicolgica o ambiental Mixta (ms comn en nios)

Cuadro Clnico
Rinorrea Estornudo Lagrimeo Prurito nasal Disnea Sibilancias Aleteo nasal Cianosis Status asmtico

Cules son los sntomas que avisan o preceden a un ataque de asma

La mayora de las crisis de asma son precedidas de algunos sntomas leves que pueden reconocerse tempranamente. Es importante que el paciente aprenda a reconocer en cada caso en particular cules son estos sntomas que pueden avisar la inminencia de una crisis de asma con objeto de iniciar un tratamiento que impida el desarrollo de la crisis. Los sntomas prodrmicos ms comunes son catarro leve, tos leve progresiva, sibilancias leves, falta de aire progresivo. Estos sntomas deben ser tratados de inmediato con objeto de evitar una crisis grave o bien una hospitalizacin.

Fisiopatologa
Hiperirritabilidad de vas areas Hay tres teoras diferentes: Hiperirritabilidad colinrgica: la Hiperirritabilidad es mediada por el Parasimptico Bloqueo B adrenrgico : el estimulo b adrenrgico induce la AMPc (Adenosn monofosfato ciclicio indispensable para la relajacin muscular) en asmaticos la funcin de los receptores B esa disminuida a expensas de un aumento de fosfodiesterasa. Teora inmunolgica. Mediada por igE. Basfilos y eosinofilos

Todos los pacientes con asma tienen hiperreactividad bronquial?

S, prcticamente todos los pacientes con asma tienen hiperreactividad bronquial y esta es la que los hace ser tan susceptibles a los diferentes estmulos del medio ambiente

Qu exmenes de laboratorio deben realizarse en un asmtico

* Estudio de funcin pulmonar * El PEF. * Hiperreactividad * Radiografa de trax * Pruebas cutneas * Determinacin de IgE total * Determinacin de IgE especfica * Eosinfilos en expectoracin.

tratamiento
Primera consideracin es prevenirlo: haciendo historia clnica Los siguientes se utilizarn segn la severidad del caso: Agonistas B (producen bronco dilatacin estimulando directamente los receptores beta 2 en el msculo liso de Toda la va area) Metilxantinas (teofilina)(relajante directo del msculo liso bronquial) Cortcosteroidesel tratamiento prolongado reduce el nmero de clulas inflamatorias en la mucosa y submucosa de la va area) Cromanas (actividad antiinflamatoria)

tratamiento
Primera consideracin es prevenirlo: haciendo historia clnica Los siguientes se utilizarn segn la severidad del caso: Agonistas B (producen bronco dilatacin estimulando directamente los receptores beta 2 en el msculo liso de Toda la va area) Metilxantinas (teofilina)(relajante directo del msculo liso bronquial) Cortcosteroidesel tratamiento prolongado reduce el nmero de clulas inflamatorias en la mucosa y submucosa de la va area) Cromanas (actividad antiinflamatoria)

Asma leve: intermitentes sibilancias 1 o 2 veces Por semana, menores de 1hora. exacerbaciones Nocturnas 2 veces por mes Tx antagonistas B y cromonas

tratamiento
asma moderada: sntomas mas de 2 veces por semana. Exacerbaciones durante el sueo y ejercicio varios das al mes, ocasionalmente cuidados de emergencia. T x. Agonista b, + Corticosteroides inhalados o cromonas Si persisten sntomas Agonisb b, + teofilinas de liberacin prolongada + corticosteroides inhalados

Tratamiento
Asma severa: sntomas continuos, frecuentes Exacerbaciones con ejercicio, sueno, Hospitalizacin, cuidados de emergencia Ocasionales. Tx. agonista b ms teofilinas ms corticosteroides inhalados y Esteroides orales

Teofilina : Aminofilina (teofilina 82%), Teofilina anhidra Corticodes inhalados: Propionato de Beclometasona, Budesonida agonista b, : Salbutamol, Terbutalina, Salmeterol, Formoterol

Crisis durante el tx odontolgico: 1) Interrumpir el tratamiento (retirar cosas de la boca) 2) Posicin cmoda 3) Broncodilatadores inhalados

Consideraciones Evitar anestsicos con vasopresores (contienen Sulfitos, efedrina, fenilefrina,) Evitar eritrornicina en px que toman teofilina (Sinergismo txico) Evitar aspirina (utilizar acetarninofn)