UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Anatoma topogrfica de cabeza y cuello

Dra. Soledad Gonzlez M. Dr. Leonardo Figueroa B. Dr. Gustavo Marn A. Revisado por: Profesor Ulises Hofer P. 2009

Anatoma topogrfica de Cabeza y Cuello

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ANATOMA TOPOGRFICA DE CABEZA Y CUELLO

Generalidades: La anatoma topogrfica corresponde al estudio metdico de las diferentes formaciones o estructuras que componen una regin, sin importar su naturaleza (sea, muscular, articular, vascular, nerviosa, rganos, etc.). Tambin se le conoce como anatoma regional. La anatoma topogrfica divide a los diferentes segmentos del cuerpo humano en regiones y en cada una va estudiando sucesivamente la forma, la ubicacin y la superposicin de las estructuras, estableciendo entre ellas relaciones. Todo sto puede ser acompaado de notas de inters clnico, quirrgico o patolgico, o sea anatoma aplicada.

Cabeza: Segmento ms elevado del cuerpo, situado por encima del cuello. Se articula con el atlas, a travs de la articulacin atlantooccipital, reforzada en su parte posterior por el ligamento nucal y los msculos de la nuca, que ayudan a estabilizar y oponer resistencia al movimiento de flexin anterior de la cabeza, que tiende a producirse por su propio peso. Presenta dos porciones: neurocrneo o crneo y esplacnocrneo o cara.

Crneo

Cara

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I.

CRNEO:

Presenta dos porciones, calvaria (o bveda) y base, entre ellas existe una lnea divisoria: plano que pasa por encima de los arcos superciliares, borde superior del arco cigomtico, hasta la protuberancia occipital externa.

Conformacin exterior: 1) Calvaria : Es el segmento ms elevado, constituido principalmente por los parietales, porcin vertical del frontal y concha o escama del occipital. En estado fresco est cubierta por al aponeurosis epicraneal y cuero cabelludo (o escalpo). Presenta en la lnea media: a. Sutura metpica o mediofrontal, que separa los dos frontales en el feto. b. Sutura biparietal o sagital, con el foramen parietal a cada lado. Lateralmente presenta: a. Eminencias frontales. b. Sutura frontoparietal o coronal c. Eminencias parietales, bajo las cuales se ubican las eminencias temporales. d. Sutura parietooccipital o lamboidea. e. Eminencias occipitales. 2) Base: Formada por el etmoides, esfenoides, temporal y occipital. Esta cubierta por la cara en su parte anterior, y el cuello, columna vertebral y nuca en la parte posterior.

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Conformacin interior del crneo: 1) Calvaria: Presenta desde delante atrs, en la lnea media: a. Foramen ciego, crista galli y cresta frontal b. Canal del seno sagital superior que se extiende hasta la protuberancia occipital interna, est ocupado por el seno venoso sagital superior, generalmente ligeramente inclinado hacia la derecha. Lateralmente se encuentran tres fosas: Frontal, parietal, occipital, las que presentan eminencias mamilares, impresiones digitales y los surcos de la ramificacin de la arteria menngea media. 2) Superficie interna de la base : De delante atrs, en la lnea media presenta: a. Compartimiento anterior: Va desde el foramen ciego hasta el borde posterior del ala menor del esfenoides b. Compartimiento medio: hasta el borde superior del peasco c. Compartimiento posterior: hasta la protuberancia occipital interna. Compartimento anterior: Presenta a cada lado las eminencias orbitarias. En la lnea media, de delante atrs presenta: a. La Crista galli, b. La Lamina cribosa del etmoides, c. Canales olfatorios, d. Surco prequiasmatico (Canal ptico) e. Canales pticos Compartimiento medio: Presenta en la lnea media: a. Silla turca o fosa pituitaria, que presenta lateralmente los surcos del seno cavernoso. b. A cada lado quedan dos fosas profundas, derecha e izquierda, donde se ubican los lobos (lbulos) temporales. c. Alrededor del cuerpo del esfenoides, se encuentran una serie de formenes y fisuras, que de adelante atrs son: Fisura orbitaria superior, por donde pasan vasos y nervios destinados a la rbita Foramen rotundo, por donde pasa en nervio maxilar superior Foramen oval, recorrido por el nervio mandibular (maxilar inferior) Foramen espinoso, por donde penetra al crneo la arteria menngea media. Foramen lacerado (rasgado anterior), que en estado fresco est cerrado por una lamina fibrocartilaginosa, que es atravesada por el nervio del canal pterigoideo(vidiano)
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Orificio superior del canal carotideo, abierto en el vrtice del peasco, por donde la cartida interna penetra en el crneo, para ubicarse en el seno cavernoso. Compartimiento posterior: Es el ms extenso de los tres. Esta divido en dos fosas cerebelosas, a travs de la cresta occipital interna, destinadas alojar el cerebelo. En la lnea media, de delante atrs, presenta: a. Clivus (Canal basilar) en el cual descansa el bulbo raqudeo (o medula oblonga) y protuberancia anular (puente) b. Foramen magno u occipital, por el cual la cavidad craneal comunica con el canal vertebral, est ocupado por el lmite entre bulbo y mdula espinal, las dos arterias vertebrales y una porcin de la tonsila cerebelosa. Lateralmente se observa: a. Canal del seno petroso superior b. Meato acstico interno (C.A.I.), por donde se introducen los nervios vestbulococlear (VIII), facial e intermediario (VII) y la arteria auditiva (laberntica). c. Acueducto del vestbulo, que da paso al canal endolinftico d. Canal del hipogloso (agujero condileo anterior) por donde pasa el XII par craneal e. Canal del seno lateral, con el foramen mastoideo. f. Foramen yugular (agujero rasgado posterior), atravesado por la vena yugular interna, nervio neumogstrico(X), accesorio (XI) y glosofarngeo (IX). g. Canal del seno petroso inferior.

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1. 2. 3. 4. 5.

Regiones topogrficas del crneo: Regin superciliar y de los senos frontales Regin occipitofrontal Regin temporal Regin mastoidea Regin de la base del crneo.

Se extienden en profundidad hacia el encfalo, presentando tres series de planos: Capa superficial: formada por partes blandas. Capa media: representada por el esqueleto. Capa profunda: representada por la porcin enceflica correspondiente y sus envolturas.

Regin temporal:
Se ubica en la parte lateral del crneo, bajo la regin epicraneal, por detrs de regin orbitaria. En su parte anterior se aprecia un relieve formado por la rama terminal anterior de la arteria temporal superficial Limites: Postero superior: lnea temporal superior Inferior: arco cigomtico Anterior: apfisis cigomtica del frontal y borde posterosuperior del hueso cigomtico Planos constituyentes: 1. Piel 2. Tejido celular subcutneo 3. Aponeurosis epicraneal y temporal 4. Fosa temporal 5. Plano esqueltico 6. Meninges 7. Circunvoluciones cerebrales

Piel: Es fina, flexible, mvil y desprovista de vellos en la parte anterior. En la parte posterior pertenece al cuero cabelludo, por lo que se encuentra cubierta de pelos. La A. temporal superficial se puede traslucir por debajo de la piel, incluso formar un relieve. Celular subcutneo: Laxo en la parte anterior, mas fijo en la posterior. En su espesor contiene vasos y nervios de la regin.
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Vasos y nervios: Arterias: a) Arteria temporal superficial: asciende a la regin por delante del trago. Unos 2 o 3 cm. por encima del arco cigomtico se divide en sus ramas terminales: parietal y frontal, las que se dirigen hacia la regin epicraneal. b) Arteria temporal profunda: rama de la anterior. Perfora la aponeurosis y se hace subaponeurtica. Venas: Muchas venas satlites que drenan en la V. temporal superficial, ubicada por detrs de arteria y por delante del N. auriculotemporal. Linfticos: Termina en los ndulos linfticos parotdeos y mastoideos Nervios: 1. Motores: Provienen del N. facial e innervan a los msculos auriculares anterior posterior, frontal, corrugador de la ceja, procero y orbicular de los parpados.

2. Sensitivos: provienen de : 1. N. temporomalar 2. N. auriculotemporal, asciende por delante del trago y detrs de los vasos temporales superficiales.

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Aponeurosis epicraneal: Corresponde a una prolongacin lateral de la aponeurosis. Se adelgaza a medida que desciende y termina insertndose en el borde superior del arco cigomtico. Adheridos a ella estn los msculos rudimentarios auriculares anterior y posterior. A este nivel la aponeurosis est separada del plano profundo por tejido celular laxo, lo que facilita la propagacin de los procesos infecciosos o derrames. Fascia temporal: Es una lamina fibrosa, resistente, nacarada y brillante, que tiene la misma forma del musculo. Se inserta en el lmite superior de la regin y por abajo llega al borde superior del arco cigomtico. Antes de su insercin inferior se divide en dos lminas: superficial y profunda. El espacio que queda entre estas dos lminas est ocupado por grasa y a veces atravesado por la arteria temporal media. CELDA TEMPORAL: Corresponde al espacio que se forma entre el esqueleto y la fascia temporal. Es de forma triangular: Base: inferior: arco cigomtico Vrtice: insercin superior de la aponeurosis Pared externa: planos superficiales de la regin. Pared interna: plano esqueltico. Horizontalmente tambin es triangular, con la base hacia adelante. La base corresponde a parte de la pared externa de la rbita: presenta la fisura orbitaria superior (o hendidura esfenomaxilar), que comunica la cavidad orbitaria con la fosa temporal. Cubierto por una delgada lmina fibrosa (detiene procesos infecciosos pero no tumorales). El contenido de la celda temporal corresponde al musculo temporal y vasos y nervios que lo acompaan. Msculo temporal: ocupa casi por completo la celda, insertndose en el plano profundo (esqueltico) y en la mitad superior de la cara medial de la fascia temporal. Por debajo de esta insercin se ubica una capa adiposa que se comunica con el cuerpo adiposo de la mejilla, por lo que puede considerarse como una dependencia de ella. Vasos y nervios: Corresponden a las arterias y venas temporales profundas anterior y posterior. Los nervios corresponden a los temporales profundos anterior, medio y posterior. Los linfticos se ubican en el espesor del tejido adiposo. Comunicaciones de la celda temporal Hacia adelante: se comunica con la rbita. Hacia abajo: Regin bucal (geniana) y Regin infratemporal Plano esqueltico: corresponde a la fosa temporal. Est formado por parte del Frontal, Ala mayor del esfenoides, Escama del temporal y Parietal. El conjunto de estos huesos se unen en el punto llamado Pterion. Meninges: encontramos primero la Duramadre, que contiene en su espesor algunas ramas de la A. menngea media y sus venas satlites. Se divide en ramas anterior, temporales y posterior. El conjunto de vasos recorre los surcos de la nervadura de hoja de higera. Hemisferios cerebrales: cara lateral de los hemisferios cerebrales. Se observa el extremo inferior del surco central (cisura de Rolando) y la parte externa del surco lateral( cisura de Silvio).

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II.

CARA

Situada en la parte anterior e inferior del crneo. Se puede dividir en dos grandes partes: superior e inferior. a) En la parte superior se encuentran las regiones de la nariz, fosas nasales y rbita. b) La regin inferior, tambin llamada bucofarngea, comprende las regiones labial, bucal, mentoniana (o mental), maseterina o parotidomaseterina, infratemporal, infraorbitaria, palatina, retrofarngea, laterofarngea (con los espacios preestileos y retroestileos) y suelo de la cavidad oral donde se describen las subregiones lingual, sublingual, submandibular y submental (suprahioidea). Tambin podemos dividir las regiones de la cara en regiones superficiales y regiones profundas. Regiones superficiales de la cara: 1. Regin nasal 2. Regin labial 3. Regin mental (o mentoniana) 4. Regin maseterina 5. Regin Bucal ( o geniana o de la mejilla) Regiones profundas de la cara: Regin infratemporal (cigomtica) Regin pterigopalatina (tranfondo de la infratemporal) Regin de la cavidad oral : comprende las regiones labial, gingivodentaria, regin amigdalina o tonsilar , regin palatina, regin sublingual, lengua y bucal o geniana. Regin farngea.

1. 2. 3. 4.

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REGION NASAL:
Es una regin impar, media, situada entre la regin frontal y el labio superior, medial a la regin geniana (o bucal). Limites: Superior: Entre los supercilios (lnea de ceja a ceja) Inferior: Lnea que pasa por el subtabique Laterales: Angulo medial del ojo al ala de la nariz (lnea o surco nasogeniano) Planos constituyentes: 1. Piel 2. Tela subcutnea ( o Tejido celular subcutneo) 3. Capa muscular 4. Periostio y pericondrio. 5. Plano esqueltico

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Piel: Es fina, muy vascularizada, rica en glndulas sebceas. Se encuentra ms adherida a la porcin cartilaginosa que a la porcin sea. Se encuentra unida al subcutneo por los msculos faciales. Tejido subcutneo (o tela subcutnea): Poco desarrollado, con poca grasa. Capa muscular: conformada por los msculos: 1. Prcer (Piramidal) 2. Transverso de la nariz 3. Depresor del septo (Mirtiforme) 4. Elevador del ala de la nariz y labio superior 5. Elevador del ala de la nariz Periostio y pericondrio: Correspondiente al de los huesos nasales, proceso frontal del maxilar y cartlagos nasales.

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Plano seo y cartilaginoso: Conformado por huesos, cartlagos y una membrana fibrosa: 1. Proceso frontal del maxilar 2. Proceso palatino del maxilar 3. Huesos nasales 4. Cartlago del septo 5. Cartlagos alares (mayores y menores) 6. Cartlagos laterales 7. Membrana fibrosa: rellena todos los espacios que quedan libres entre las estructuras cartilaginosas y seas.

1 3 2

Vasos y nervios: Arterias: Provienen de dos orgenes: a. Nasal: rama de la oftlmica, para la parte superior de la nariz. b. Facial, la cual emite dos ramas: Arterias nasal septal y nasal lateral. Venas: siguen un trayecto independiente de las arterias: Vena angular y Vena facial. Linfticos: Son abundantes a nivel del ala de la nariz. Desde aqu se dividen en 3 grupos: 1. Superior: drena en linfonodos parotdeos superiores. 2. Medio: linfonodos parotdeos inferiores. 3. Inferior: linfonodos submandibulares. Nervios motores: Corresponden a ramos del N. Facial, que se distribuyen en la capa muscular. Nervios Sensitivos: Corresponden a: Ramos del trigmino, a travs de: N. nasal externo: base de la nariz; N. Infraorbitario: surco naso geniano; N. propio de la nariz y cartlago lateral
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Internamente se encuentra la cavidad nasal, cuyas estructuras estn cubiertas por un revestimiento mucoso: mucosa respiratoria y mucosa olfatoria

REGION MASETERINA
Es una regin de forma cuadriltera, ubicada por detrs de la regin geniana o bucal. En los nios y obesos se continua sin demarcacin con la regin bucal; en cambio en las personas ms delgadas, se marca el relieve del masetero, especialmente al producirse su contraccin. A la palpacin de la zona encontramos: En la parte superior y posterior: ATM Por detrs de ella: vasos temporales superficiales (se siente el pulso arteria temporal superficial) En el ngulo anteroinferior: arteria y vena facial. Limites: Superior: Arco cigomtico Inferior: Borde inferior de la mandbula Posterior: Borde posterior de la rama de la mandbula Anterior: Borde anterior del masetero. Planos constituyentes: 1. Piel 2. Tejido celular subcutneo o tela subcutnea 3. Msculo masetero 4. Capa esqueltica

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Piel: La piel de la zona es lampia en la mujer y se encuentra cubierta de pelos en el hombre. Su cara profunda est cubierta por la fascia superficial, la cual se contina hacia arriba con la aponeurosis epicraneal y hacia abajo envuelve a los msculos platisma y risorio. Celular subcutneo o tela subcutnea: El tejido celular es relativamente rico en clulas adiposas. En este tejido encontramos las siguientes estructuras: a) Arteria transversa de la cara: Rama de la A. temporal superficial. Se ubica en la parte superior y recorre paralela al arco cigomtico, 1 cm. bajo l. b) N. facial: Ramificaciones del N. facial: a. Ramo temporofacial b. Ramo cervicofacial. Atraviesan la regin maseterina para dirigirse a las regiones temporal, geniana, mental y suprahioidea ( o submental). c) Prolongacin anterior de la partida: Cubierta por una delgada hoja aponeurtica d) Conducto parotideo : Mide 5-6 cm de largo, por 4 mm. de ancho. Sale desde la cara profunda de la prolongacin parotdea. Discurre 1 o 2 cm. por debajo del arco cigomtico, siguiendo la lnea tragus- ala. Llega a la regin geniana o bucal, perforando al buccinador. Cubierto por fascia maseterina e) Fascculos musculares del Risorio y cutneo del cuello f) Arteria y vena facial Musculo masetero y fascia: Fascia) maseterina: es de forma cuadriltera. Sus inserciones se realizan en: arco cigomtico, borde inferior de la mandbula, borde posterior de la rama, borde anterior del masetero, lo rodea y termina fijndose a la apfisis coronoides (proceso coronoideo) y borde anterior de la rama mandibular. Forma junto con la rama de la mandbula el compartimiento maseterino (cavidad osteofibrosa). Esta cavidad est cerrada en todo su contorno, excepto en la incisura de la mandbula (o escotadura sigmoidea) (v.a.n. maseterino), por donde se comunica con la regin infratemporal. Esta fascia recubre totalmente al msculo y separa al msculo de la tela subcutnea. El borde anterior se desdobla y emite una prolongacin que envuelve al cuerpo adiposo bucal, unindose hacia el fondo a la fascia del buccionador. En la regin posterior esta zona est cubierta por la glndula partida. Esta glndula est dentro de un estuche formado por la lmina o fascia cervical superficial, la que se une a la fascia maseterina; del borde anterior de la prolongacin de la partida se desprende el conducto parotdeo, se dirige a 1 cm por debajo del arco cigomtico y a nivel de la unin de la lmina cervical con la maseterina (donde se divide el N. facial en sus 2 ramos terminales), perfora la lmina cervical superficial y aparece en la regin maseterina; de ah se hace superficial.

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Plano seo: corresponde a: a) Arco cigomtico: mide unos 3,5-4 cm. y separa a esta regin de la regin temporal b) Rama de la mandbula c) A.T.M.

Vasos y nervios: Se distribuyen en dos grupos, uno superficial y uno profundo. A. Grupo superficial o suprafascial: a) Arterias: Transversa de la cara Ramas de la facial Arteriolas que acompaan al conducto parotdeo. b) Venas: Terminan en la vena facial, temporal superficial y yugular externa c) Linfticos: Drenan en los ndulos linfticos parotdeos profundos, submandibulares y a veces en los submentales. d) Nervios : Porcin posterosuperior: n. auriculotemporal Porcin posteroinferior: filetes nerviosos del ramo auricular magno del plexo cervical B. Grupo profundo: corresponde al v.a.n. maseterino que discurre bajo la fascia. a) Arteria maseterina: rama de la A. maxilar, atraviesa la incisura de la mandbula b) Venas maseterinas: terminan en el plexo pterigoideo. c) Nervio maseterino: ramo del N. mandibular.

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REGIN DE LA CAVIDAD ORAL:

La boca es la porcin facial del tubo digestivo, que realiza funciones masticatorias, digestivas, estticas y fonticas. La presencia de los rodetes gingivodentarios la dividen en dos porciones: vestbulo oral y cavidad oral propiamente dicha. a) Vestbulo oral: Ubicado entre los rodetes gingivodentarios y los labios y cara medial de las mejillas. b) Cavidad oral propiamente dicha: Por detrs de los rodetes gingivodentarios hasta el istmo de las fauces, que lo comunica con la orofaringe. Estos dos espacios se comunican a travs de los espacios interdentarios y por el espacio retromolar.

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En la constitucin de la regin de la cavidad oral confluyen diferentes regiones topogrficas. 1. Pared anterior: formada por la regin labial y gingivodentaria 2. Pared posterior: regin amigdalina o tonsilar (perteneciente a la orfaringe) 3. Pared superior: regin palatina 4. Pared inferior: regin sublingual y lengua 5. Paredes laterales: regin bucal (o geniana)

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1) REGIN LABIAL:
Ubicada bajo la regin nasal, sobre la regin mental y medial a la regin bucal o geniana. Son dos repliegues musculo membranosos, blandos, fcilmente depresibles y con mucha movilidad. Se unen lateralmente para formar las comisuras (los ngulos orales), quedando independientes en el centro, rodeando o formando el orificio oral. Cuando los labios estn cerrados, este orificio constituye la hendidura bucal (oral), que va de un ngulo oral al otro y mide en promedio 45 a 55 mm. El labio superior presenta en la lnea media el surco infranasal o philtrum, que desciende desde el subtabique hasta el borde libre del labio, donde termina en el tubrculo del labio superior. A cada lado la superficie es triangular, casi plana, cubierto por pelos en el hombre adulto.

1. Columna de los filtros, 2. Filtrum, 3. Arco de Cupido, 4. Lnea blanca del labio superior, 5. Tubrculo, 6. Comisura, 7. Bermelln

Limites: Arriba: lnea que pasa por la base de la nariz (subtabique) y que contina por debajo de las alas de la narz. Lateralmente: surco nasolabial Abajo: surco mentolabial Planos anatmicos: 1. Piel 2. Celular subcutneo (tela subcutnea) 3. Capa muscular 4. Capa glandular 5. Mucosa Piel: Es gruesa, resistente, adherida ntimamente a los msculos. Rica en folculos pilosos y glndulas sebceas. Tela subcutnea: En la parte media no existe, porque la dermis se une a los msculos. Slo existe en las partes laterales. Capa muscular: Mayoritariamente constituida por el Orbicular oral ( o de los labios), formado por el semiorbicular superior e inferior, que se entrecruzan, junto con las fibras del buccinador, a nivel de los ngulos orales. Alrededor de l, como rayos de bicicleta, se ubican el resto de los msculos de la zona.
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Desde el centro hacia afuera se ubican: Depresor del septo (Mirtiforme), que baja desde el subtabique y est cubierto por el semiorbicular superior. Elevador del ala de la nariz y labio superior Elevador del labio superior Elevador del ngulo oral (canino) , en un plano ms profundo Cigomticos mayor y menor Risorio de Santorini Buccinador Depresor del ngulo de la boca (Triangular de los labios) Depresor del labio inferior (Cuadrado del mentn)

Platsma (fibras del ngulo oral)

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Capa glandular: Formada por glndulas salivales llamadas glndulas labiales, ubicadas entre el orbicular y la mucosa. Se perciben fcilmente al pasar un dedo por la cara interna de los labios. En esta capa discurren las arterias labiales, provenientes del plano muscular. Mucosa labial: Su aspecto es granular, debido a las glndulas labiales. Su color es rosado grisceo. Se contina sin demarcacin con la mucosa de la regin geniana o bucal. A nivel del fondo del vestbulo se refleja sobre los alveolos maxilares, para transformarse en mucosa gingival, formando el surco gingivolabial. En la lnea media la mucosa se une a la enca correspondiente, formando el frenillo labial, ms desarrollado en el labio superior que en el inferior. Vasos y nervios: a) Arterias: Proceden de las A. labiales superior e inferior, que nacen por debajo del ngulo oral, pasan por debajo del depresor del ngulo oral y se dirigen hacia la lnea media, donde se anastomosan con las del otro lado. Forman un crculo arterial que se ubica entre la capa muscular y la glandular, a unos 8mm. del borde libre del labio. Adems reciben algunas ramas terminales procedentes de la A. infraorbitaria, bucal y transversa de la cara. b) Venas: se ubican por debajo de la piel y terminan una parte en la vena facial y otra en las submentales. c) Linfticos: presenta dos orgenes: red mucosa y red cutnea. En el labio superior los linfticos de las dos redes siguen el trayecto de la vena facial y terminan en los ndulos linfticos submandibulares. En el labio inferior, los linfticos de la red mucosa drenan en los ndulos linfticos submandibulares. Los de la red cutnea (sector lateral) drenan tambin en los ndulos

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linfticos submandibulares, principalmente en el ms anterior. Los que proceden de la parte media cutnea van a los linfonodos submentales d) Nervios motores: ramos del N. Facial e) Nervios sensitivos: N. infraorbitario, para el labio superior. N. Mentoniano(mental) para el labio inferior. Se distribuyen en la piel, glndulas y mucosa.

2) REGIN MENTAL:
La regin mental o mentoniana se ubica en el centro del 1/3 inferior de la cara, entre la regin labial y la suprahioidea. Es convexa en todo sentido, corresponde a la protuberancia del mentn, que a veces presenta en el centro la fosita mental, que se debe a una lmina elstica y fibrosa, que se extiende desde la snfisis mentoniana hasta la piel del mentn. Limites: Arriba: surco mentolabial Abajo: borde inferior del cuerpo de la mandbula Lateralmente: lneas verticales que se desprenden desde los ngulos orales hacia abajo. Profundidad: cuerpo de la mandbula

Planos anatmicos: 1. Piel 2. Capa muscular o musculograsa 3. Capa esqueltica y periostio. Piel: Es rica en folculos pilosos, cubierta por vello fino en mujeres y nios y por barba en los hombres. Capa musculograsa: formada por los msculos: Depresor del ngulo oral Depresor del labio inferior (Cuadrado del mentn) Mental (Borlas del mentn) Algunos fascculos del Platsma. Entre estos msculos se ubican clulas grasas, que no forman una capa continua Plano esqueltico: Formado por la parte media del cuerpo de la mandbula. Presenta en el centro la snfisis mentoniana o mental y la eminencia mentoniana o mental. A cada lado

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de la lnea media se ubica el foramen mental (o agujero mentoniano), que se encuentra a la altura entre los dos premolares inferiores, por l salen vasos y nervios mentales. Vasos y nervios: Arterias: son pequeas y proceden de la A. mental, rama de la A. alveolar inferior. A. submentoniana (o submental) y A. labial inferior, ramas de la A. Facial. Venas: termina en la vena facial y submentoniana (o submental). Linfticos: terminan en los linfonodos submandibulares y submentales. Nervios motores: N. facial Nervios sensitivos: Provienen del ramo transverso del plexo cervical superficial y del N. mental.

3) REGIN BUCAL:
La regin bucal o geniana corresponde a las mejillas y se ubica en la regin lateral de la cara, por fuera de la regin nasal y medial a la regin maseterina. Limites: Arriba: borde inferior de la rbita, que la separa de la regin palpebral Abajo: borde inferior de la mandbula Lateralmente: borde anterior del musculo masetero. Medialmente: surco nasolabial, ngulo oral y lnea vertical que se desprende desde la comisura (ngulo). Profundamente: maxilar y mandbula. Planos constitutivos: 1. Piel 2. Tela subcutnea 3. Capa muscular 4. Plano esqueltico y periostio. En la parte media: regin maxilo-mandibular, se describen dos capas ms: 1. Fascia del buccinador 2. Capa mucosa: mucosa bucal. Piel: Es fina, mvil, muy vascularizada. Lampia en mujeres y nios, cubierta por barba en los hombres. Rica en glndulas sudorparas y sebceas. Tela subcutnea: formada por tejido conjuntivo entre el cual se ubica tejido graso, el cual disminuye su espesor desde atrs hacia delante. En la parte posterior de la regin, entre el buccinador y el masetero, se encuentra el cuerpo adiposo bucal (bola adiposa de Bichat). Capa muscular superficial: Conformada por msculos planos y delgados que convergen hacia la ngulo oral. De arriba hacia abajo y del centro hacia afuera: Una porcin del orbicular del ojo (o de los prpados).
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Elevador del ala de la nariz y labio superior Cigomticos menor y mayor Risorio Platisma (algunos fascculos) Capa muscular profunda: Buccinador Elevador del labio superior Entre la capa muscular superficial y profunda se encuentra un espacio intermuscular que contiene al cuerpo adiposo bucal, conducto parotdeo y vasos y nervios de la regin. Fascia) buccinatriz: cubre la cara superficial del msculo buccinador. Se une al borde anterior de la rama mandibular, bordes alveolar superior e inferior. Gruesa en la parte posterior, se adelgaza hacia adelante, hasta llegar al ngulo oral. Sobre el msculo buccinador pasa el conducto parotideo, que perfora al msculo para abrirse en la cara profunda de la mejilla (buca). En este punto se ubica un grupo de glndulas salivares menores llamadas glndulas molares, que se extienden hacia atrs. Capa submuscular: Corresponde a la mucosa bucal, que tapiza la cara profunda del musculo buccinador, a la que se adhiere ntimamente. Plano esqueltico: est conformado por: a) Cara lateral del hueso cigomtico, con foramen cigomtico facial, por donde pasa el nervio del mismo nombre. b) Cara anterior del maxilar: con foramen infraorbitario, por donde pasan vasos y nervios del mismo nombre; y fosita canina. c) Cara lateral del cuerpo de la mandbula, con la lnea oblicua, terminando a nivel del borde anterior de la rama mandibular. Vasos y nervios: recorren la tela subcutnea) y la capa muscular. Son numerosas, dando color a las mejillas. a) Arterias: provienen de la A. lagrimal, rama de la oftlmica; A. infraorbitaria; A. bucal y alveolar, ramas de la maxilar; A. transversa de la cara, rama de la temporal superficial y de la A. facial, rama de la cartida externa. La A. facial se inicia en la regin suprahioidea, llega a la regin rodeando el borde inferior de la mandbula, a nivel del borde anterior del masetero. Se dirige luego oblicuamente hacia arriba y adelante, llegando al ngulo oral, recorre el surco nasolabial y luego el surco nasogeniano, terminando en el ngulo medial del ojo, donde recibe el nombre de A. angular y la que se anastomosa con la arteria dorsal de la nariz, rama terminal de la oftlmica. En su recorrido emite ramas para las diferentes regiones, destacndose las arterias labiales y la lateral de la nariz.
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b) Venas: Desembocan en tres troncos venosos principales: V. Facial, situada por detrs de la arteria. El grupo lateral desemboca en la V. temporal superficial y el grupo profundo en el plexo pterigoideo. c) Linfticos: los de la piel drenan en los submandibulares, submentales y parotideos profundos, siguiendo el recorrido de la A. y V. facial. d) Nervios motores: derivan de los ramos) temporofacial y cervicofacial del N. facial. e) Nervios sensitivos: provienen del N. lagrimal, bucal e infraorbitario.

4) REGION PALATINA:
Forma la pared superior y posterior de la cavidad oral. Sus 2/3 anteriores corresponden al paladar duro y el 1/3 posterior al paladar blando o velo del paladar, que junto con sus arcos palatoglosos (o pilares anteriores) y la base (o surco terminal de la lengua) de la lengua, forman el istmo de las fauces istmo orofarngeo. Se ubica por debajo de las fosas nasales, por lo que forma el piso de esa regin. Por delante de la faringe y regin tonsilar.

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Tiene forma de una bveda, cncava en todo sentido, ms larga que ancha, que mide en promedio: 8-9 cm de largo; 4 a 5 cm de ancho y 1 a 1,5 cm de alto. Es ms ancha en la parte posterior que en la anterior. Esta limitada en todo su contorno seo por las arcadas dentales.

En la lnea media presenta longitudinalmente un rafe fibroso, ms o menos elevado, dependiendo del individuo. A cada lado de l, en la parte anterior, se forman los pliegues palatinos transversos o rugosidades palatinas. En su extremo anterior termina en la papila incisiva.

En el extremo posterior es blando, ya que constituye el velo del paladar, que cumple importantes funciones en la fonacin, succin y deglucin, gracias a su movilidad. En su borde libre, el velo presenta en el centro la vula o campanilla, que mide entre 10 y 15 mm. de largo. Lateralmente se desprenden los arcos palatoglosos y palatofarngeos. Planos constitutivos del paladar duro: 1. Capa mucosa inferior 2. Capa glandular 3. Capa sea 4. Capa mucosa superior Capa mucosa inferior: Corresponde a la mucosa de la bveda palatina, de coloracin rosado plido. De gran espesor en las partes laterales, es ms delgada en el centro. Es resistente y muy adherida al periostio, con el cual se fusiona. Se contina con las encas a nivel del borde alveolar. Capa glandular: A cada lado de la lnea media se ubican las glndulas salivales menores palatinas, ubicadas en el espesor de la mucosa. Su mximo desarrollo es en la parte posterior, donde forman una capa continua, luego se adelgaza a nivel del velo.

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Capa sea: Esta formada por la cara inferior de las los procesos palatinos del maxilar y lminas horizontales de los huesos palatinos. Encontramos las suturas mediopalatina, que presenta en su parte anterior el agujero incisivo (o canales incisivos); interpalatinas y maxilopalatina. La primera a veces forma una eminencia anteroposterior llamada torus palatino o rodete de la bveda palatina. En la parte posterolateral se encuentra el agujero palatino mayor (o canal palatino mayor). Capa mucosa superior: Corresponde a la cara nasal del paladar, tapizado por mucosa respiratoria. Planos constitutivos del paladar blando: 1. Capa mucosa inferior 2. Capa glandular 3. Capa aponeurtica 4. Capa muscular 5. Capa mucosa superior

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Capa mucosa inferior y capa glandular: similar a la del paladar duro, en esta capa la mucosa es ms delgada, fina y dbilmente unida a la aponeurosis. A nivel de la vula y los arcos aparece una capa submucosa laxa. La capa glandular es muy abundante en el borde anterior, formando una capa de unos 5 mm de espesor. Capa aponeurtica: corresponde a la aponeurosis del velo del paladar, que se ocupa el 1/3 anterior del velo. Se une en el gancho del hamulus pterigoideo (o apfisis pterigoides) y en el borde posterior de la lmina horizontal del palatino. Es muy resistente, por lo que cuesta identificarla a la palpacin ( se debe pedir el paciente que pronuncie la letraA, con un sonido vibrante, lo que marcar el lmite entre paladar duro y blando). Bajo la aponeurosis se ubica el msculo palatogloso y sobre ella los msculos palatofaringeo, elevadores del velo y msculo de la vula. Capa muscular: formada por los msculos del velo del paladar: a) Palatoestafilino o musculo de la vula: Retractor de la vula b) Periestafilino interno o medial ( elevador del velo): Elevador del velo y dilatador de la Trompa de Eustaquio (tuba auditiva) c) Periestafilino externo o latera (tensor del velo)l: Tensor de la aponeurosis del velo y dilatador de la tuba auditiva d) Faringoestafilino o palatofaringeo: Forma el arco palatofarngeo del velo. Dilatador de la tuba auditiva, constrictor del Istmo nasofarngeo, aislando la orofaringe de la nasofaringe, baja el velo del paladar, eleva faringe y laringe.

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e) Glososestafilino o palatogloso: forma el arco palatogloso del velo. Su funcion es constrictor del Istmo de las Fauces, elevador de la lengua, llevndola hacia atrs Capa mucosa superior: cubierta por la continuacin de la mucosa nasal. Vasos y nervios: a) Arterias: proceden de la A. esfenopalatina y de la A. palatina superior o descendente, ramas de la maxilar; A. palatina inferior o ascendente, rama de la facial; A. Farngea inferior (o ascendente), rama de la cartida externa. b) Venas: terminan en el plexo pterigoideo, en las venas de la mucosa nasal, de la lengua y de la tonsila. c) Linfticos: drenan en los ndulos linfticos cervicales laterales profundos. d) Nervios motores: Son ramos del Vago, excepto el tensor del velo, que est inervado por ramos del N. mandibular. e) Nervios sensitivos: Provenientes de los N. Palatinos mayor y menor

5) REGION SUBLINGUAL
De forma triangular, con vrtice anterior, ubicado por detrs de los incisivos inferiores. Se ubica bajo la lengua, formando con ella el compartimiento sublingual. Formada principalmente por el msculo milohioideo y en la parte posterior por el hiogloso. Rodeada por la cara medial del cuerpo mandibular. Contiene a la glndula sublingual. En la lnea media presenta un repliegue mucoso, el frenillo lingual, que se extiende hasta la cara inferior de la lengua. A cada lado de l se encuentra la carncula sublingual, que corresponde a la desembocadura del conducto de la glndula submandibular. Alrededor y un poco ms atrs, estn los numerosos conductos excretores menores de la glndula sublingual. Esta glndula produce un abultamiento ovoideo a cada lado de las carnculas sublinguales llamado pliegue sublingual.

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COMPARTIMIENTO SUBLINGUAL: Se ubica entre l raz de la lengua y la mandbula. Se encuentra limitado por 4 paredes: Pared anterolateral: formada por la cara medial del cuerpo de la mandbula, sobre la lnea milohioidea. Presenta la fosita sublingual donde se ubica la glndula sublingual. Pared posteromedial: en la parte anterior est representada por los msculos geniogloso y genihioideo. En la parte posterior se ubica el musculo hiogloso, el cual est cubierto en parte por el geniogloso. Pared superior: mucosa del piso de la boca. Pared inferior: musculos milohioideos. Hacia atrs se comunica con el compartimento submandibular, a travs del borde posterior del musculo milohioideo.

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Contenido: a. Glndula sublingual b. Prolongacin sublingual o anterior de la glndula submadibular

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c. Conducto submandibular (o de Wharton) d. Tejido celular laxo: rodea a todo el contenido del compartimiento sublingual. Aqu se pueden desarrollar la mayor parte de los flemones de marcha rpida e invasora, como la angina de Ludwig o el flemn (o flegmn) difuso suprahioideo. e. Vasos y nervios: A. Arteria y vena sublingual: ubicadas en la cara medial de la glndula sublingual, debajo del conducto submandibular. B. Nervio lingual: viene desde la regin infratemporal y penetra en esta regin a nivel del ltimo molar, donde es muy superficial.

6) REGION GINGIVODENTARIA
Corresponde a los rebordes alveolares del maxilar y mandbula, donde se implantan las piezas dentarias, tapizada por mucosa oral y enca. Encas: De color rosado, lisa, uniforme y resistente al tacto. Presentan un borde libre, que abraza a la pieza dentaria y con la cual forman el surco gingival. Entre cada pieza dentaria forman la papila gingival, que tiene forma triangular, de vrtice superior. Las encas superiores estn irrigadas por las ramas alveolar, infraorbitaria, esfenopalatina y palatina descendente, de la A. maxilar. Las inferiores por la A. lingual, A. submental y alveolar inferior. Las venas se dirigen hacia el plexo alveolar y pterigoideo (las posteriores) y hacia la vena lingual y facial las anteriores. Los linfticos terminan en los linfonodos submandibulares y cervicales laterales profundos.

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La innervacin sensitiva de la enca superior proviene de los nervios dentarios superiores anteriores y posteriores (y plexo medio). Las inferiores por el N. alveolar inferior (o dentario inferior). Alvelos dentarios: Corresponden a la parte del maxilar y mandbula que contienen a las races de los dientes. Estos alvolos estn ms cercanos a la tabla vestibular o externa, donde forman un relieve a veces bastante visible. Est separada de la raz de las piezas dentarias por el ligamento periodontal. Dientes: (anatoma dentaria)

7) REGION AMIGDALIANA O TONSILAR:

Est ubicada en la regin farngea en la pared lateral de la orofaringe por detrs de la cavidad oral. Medial a la regin infratemporal y espacio laterofaringeo infratemporal. Esta comprendida entre los arcos palatoglosos y palatofarngeos del velo y contienen a la tonsila palatina. Su forma es triangular, con su base inferior.

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Limites: Anterior: Arco palatogloso, que encierra en su espesor al msculo glosestafilino o palatogloso, que limita el istmo de las fauces. Posterior: Arco palatofarngeo que contiene al msculo faringoestafilino o palatofaringeo, que limita el istmo nasofarngeo

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Lateral: o fondo de la fosa tonsilar, est formada por los diferentes planos que forman la pared lateral de la faringe: msculo amigdalogloso, aponeurosis farngea (o fascia faringobasilar) y constrictor superior de la faringe. Base: canal glosofarngeo y pared lateral de la orofaringe Vrtice: punto de unin de los dos arcos del velo.

REGIN INFRATEMPORAL (PTERIGOMAXILAR O CIGOMTICA)

Corresponde a una regin profunda de la cara, situada entre la rama mandibular y la pared osteomuscular formada por la faringe y la lamina lateral de la apfisis pterigoides del esfenoides. Posee la forma de una pirmide de base lateral y vrtice medial Pared Superior: Posee 2 segmentos, uno medial formado por la carilla cigomtica del ala mayor del esfenoides y por la porcin plana de la base de la escama del temporal. El segmento lateral lo constituye el canal cigomtico. Pared Lateral: Es la cara medial de la rama mandibular Pared Medial: En su segmento seo anterior lo forma la cara lateral de la lmina lateral de la apofisis pterigoides. El resto lo representa la cara lateral de la faringe Pared Anterior: Formado por la tuberosidad maxilar por dentro y la cara posterior de la apfisis cigomtica. Inferiormente a sta, lo forma el rafe pterigomandibular (1).
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Comunicaciones Superior: Regin temporal a travs del canal cigomtico. 2 Inferior: Espacios laterofaringeos cervicales a travs de la celda submandibular. Anterior: Con la rbita a travs de la fisura orbitaria inferior, y con la regin geniana a travs del espacio comprendido entre el buccinador y la rama mandibular, ocupada por el cuerpo adiposo de la mejilla. Posterior: Con la celda parotdea y su contenido Lateral: Con la regin maseterina a travs de la escotadura mandibular.

Medial: Se contina con la regin pterigopalatina (2).

2

2 1

Divisin de la Regin infratemporal: Esta regin se divide en 2 celdas, una medial y otra lateral, separadas por la fascia interpterigoidea (3) y ocupadas por los msculos pterigoideos medial y lateral respectivamente. La fascia interpterigoidea se inserta: Por arriba en la fisura timpanoescamosa, espina del esfenoides y borde medial del agujero oval. Por debajo se inserta en la cara medial de la rama mandibular, sobre la insercin del pterigoideo medial. Su borde posterior se engruesa para formar los ligamentos esfenomandibular y timpanomandibular, el cual forma junto con el cuello del cndilo mandibular el ojal retrocondileo, por donde entra la arteria Maxilar. Celda Medial: Su lmite lateral lo representa la fascia. Su contenido corresponde al musculo pterigoideo medial y fascia de revestimiento. Celda Lateral: Su lmite lateral es la cara medial de la rama mandibular y su lmite medial es la fascia interterigoidea. Contiene tanto el fascculo esfonoidal como el pterigoideo del msculo pterigoideo lateral, adems contiene los vasos maxilares y el nervio mandibular.
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La arteria Maxilar (4), rama terminal de la A. cartida externa, proviene de la celda parotidea y posee 14 ramas colaterales: Ascendentes: Timpnica anterior, Menngea media y accesoria, dirigidas a la base del crneo, y las temporales profunda anterior y posterior que se proyectan hacia la regin temporal. Descendentes: Alveolar inferior, Bucal, Pterigoidea y maseterina, que se dirigen hacia la rama mandibular y estructuras blandas vecinas. Anteriores: Alveolar superior posterior e Infraorbitaria, que nacen cerca de su entrada a la regin.

Las tres ramas restantes, la Palatina descendente, del conducto pterigoideo (vidiana) y Pterigopalatina emergen de la arteria en la regin pterigopalatina.

4 5

La vena Maxilar (5), se ubica superiormente a la arteria, y puede ser simple, doble o puede perderse en la formacin del plexo pterigoideo, estructura susceptible a lesionarse y formar hematomas en las tcnicas anestsicas para molares maxilares. El nervio mandibular proviene del crneo, el cual abandona por el agujero oval, el a pared superior de la regin. Se relaciona hacia medial con el ganglio tico. Se divide rpidamente en varios ramos colaterales, ac tenemos el Alveolar inferior (6) y el Lingual (7),
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Ambos nervios se dirigen desde su origen hacia abajo, afuera y adelante hacia el conducto mandibular y regin lingual respectivamente. Ambos nervios tienen un recorrido similar dentro de la regin pterigomaxilar, sin embargo el Lingual se desliza
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aproximadamente 5mm por delante y por dentro del Alveolar inferior, por lo que ambos nervios pueden ser anestesiados mediante la misma tcnica anestsica, la tcnica infiltrativa troncular directa o indirecta al alveolar inferior, donde la aguja alcanza la cara medial de la rama mandibular, cercana a la entrada del conducto mandibular, anestesindose el nervio alveolar inferior, luego la aguja retrocede 5mm para anestesiar el nervio lingual. Durante esta tcnica anestsica, debe procurarse no inyectar el lquido anestsico dentro del msculo pterigoideo medial, situacin que puede producir un bajo o nulo efecto anestsico, adems de trismus post-tratamiento.

Otras ramas del nervio mandibular que nacen en esta regin son el tronco comn de los msculos pterigoideo medial, tensor del velo del paladar y tenso del tmpano. Adems tenemos el nervio Bucal, temporal Profundo medio y Maseterico. El nervio Auriculotemporal (8), abandona la regin mediante ojal retrocondileo, asciende y alcanza la regin parotidea ara luego terminar en la regin temporal El nervio Maxilar proviene de la regin pterigopalatina, se relaciona superiormente con la arteria. En esta regin slo da sus ramos Orbitario y Ptrigopalatino.

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Vas de Acceso a la Fosa Pterigomaxilar Va Transmandibular: se secciona la rama mandibular, con el riesgo de lesionar los vasos maxilares Va Cigomatica: Se realiza a travs de la pared superior de la regin, desinsertando el musculo temporal y su aponeurosis. Este acceso presenta un menor riesgo de lesionar los vasos maxilares.

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Va Intrabucal: Muy poco usada, esa va de acceso es solo por referencias anatmica, ya que la cavidad bucal se encuentra completamente tapizada por mucosa, lo que dificulta el reconocimiento de las estructuras. Se accede a travs del espacio comprendido entre la apfisis coronoides de la mandbula y el msculo pterigoideo medial.

FOSA PTERIGOPALATINA PTERIGOMAXILAR

TRASFONDO

DE

LA

FOSA

El trasfondo de la fosa pterigomaxilar es el espacio comprendido entre la parte interna de la tuberosidad del maxilar por delante y la cara anterior de la apfisis pterigoides por detrs. Est cerrada hacia adentro por la parte media de la cara lateral de la lmina perpendicular (vertical) del palatino. Su pared superior o base la forma la raz del ala mayor del esfenoides, en ella se encuentra el foramen rotundo. El vrtice, inferior, es la articulacin de la apfisis pterigoides y apfisis piramidal del palatino con la tuberosidad del maxilar.

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Comunicaciones de la fosa pterigopalatina con otras regiones 1. Piso Medio del Endocraneo a. Agujero redondo 2. Orbita a. Fisura orbitaria inferior (Hendidura esfenomaxilar) 3. Fosas Nasales a. Agujero esfenopalatino b. Conducto pterigopalatino 4. Bveda Palatina a. Conducto palatino posterior o mayor b. Conductos palatinos accesorios 5. Regin Media o Yugular de la Base del Exocraneo a. Conducto pterigoideo 6. Races de los Molares Superiores a. Conductos alveolares posteriores 7. Fosa Pterigomaxilar a. Fisura pterigomaxilar (Pared lateral)

Esquema de Comunicaciones
Piso Medio Endocraneal

4 2 3
Tuberosidad del Maxilar Lmina Vertical del Palatino

1. Agujero Redondo 2. Conducto Pterigoideo 3. Conducto Pterigopalatino

Apfisis Pterigoides

4. Agujero Esfenopalatino 5. Fisura Orbitaria Inferior 6. Conductos Alveolares Posteriores

6
7. Conducto Palatino Mayor o Posterior 8. Conductos Palatinos Menores o Accesorios

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Bveda Palatina
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A travs del foramen rotundo penetra a esta regin el nervio maxilar, el cual puede ser anestesiado mediante una tcnica anestsica llamada tcnica de Carrea, en la cual la aguja alcanza la pared superior de la fosa pterigopalatina a travs del conducto Palatino Mayor, depositndose el liquido anestsico en la cercana del agujero redondo, con lo que se obtiene un bloqueo de todo el tercio medio de la cara del lado anestesiado, ya que se alcanza el nervio inmediatamente abandona el crneo. Contenido Encontramos el nervio maxilar, la porcin anterior de la arteria maxilar, venas y tejido graso, el cual est en continuidad con el tejido graso de la fosa infratemporal y a travs de ste con el tejido graso de la fosa temporal y de la regin bucal(geniana) mediante el espacio entre buccionador y masetero; esta comunicacin trae como consecuencia que procesos infecciosos de cualquiera de estas zonas se transmita con facilidad a las regiones vecinas. Al alcanzar esta fosa desde la regin pterimaxilar, la arteria maxilar se apoya en la tuberosidad del maxilar, donde determina un canal y emite 3 colaterales que son la Palatina descendente (superior), A. del conducto pterigoideo (vidiana) y A. Pterigopalatina. Adems emite su rama terminal, la A. Esfenopalatina, que penetra hacia las fosas nasales por el agujero homnimo para terminar alcanzando el conducto incisivo. El nervio maxilar abandona la regin tras describir un recorrido oblicuo hacia lateral y anterior, atravesando luego la fisura orbitaria inferior para ubicarse en el canal suborbitario. Este tronco nervioso emite las siguientes ramas colaterales: a. Nervio Menngeo medio: que inerva la duramadre parietal y temporal, rama que emite antes de abandonar el crneo b. Nervio Cigomtico: que accede a la rbita por la fisura orbitaria inferior y que se anastomosa con un ramo descendente del lagrimal y forma el asa lagrimal. c. Nervio pterigopalatino: nace en la fosa pterigopalatina para dirigirse luego a la fosa pterigomaxilar, sonde se relaciona y anastomosa con el ganglio pterigopalatino. Se divide en numerosos ramos, como son los ramos orbitarios, los nasales posteriores superiores, el nasopalatino el farngeo, el palatino mayor y os palatinos menores.

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d. Nervio Alveolar superior posterior: desciende por la tuberosidad del maxilar para luego inervar las races de los molares maxilares y la mucosa del seno maxilar e. Nervio Alveolar medio superior: nace del nervio infraorbitario, es inconstante y cuando se presenta puede describir un recorrido similar al anterior o atravesar el espesor de la mucosa del seno maxilar f. Nervio Alveolar anterior superior: Alcanza el conducto alveolar anterior superior desde el conducto suborbitario, inerva las races de canino e incisivos, adems de la mucosa del meato inferior

Sus ramos terminales se originan desde el nervio suborbitario, que corresponde al nervio maxilar cuando ya ha alcanzado la rbita, la que abandona por el agujero suborbitario. Estos ramos son Palpebral (ascendente), Labiales y Genianos (descendente) y para la piel del ala de la nariz (horizontales) En caso de no presentarse el nervio alveolar medio superior, se produce una anastomosis entre el anterior y el posterior, para inervar las races de ambo premolares maxilares y la raz mesiovestibular del primer molar maxilar. Los pices de estas piezas dentarias presentan generalmente una gran relacin con el seno maxilar, por lo que se les denomina piezas antrales. En caso de procesos inflamatorios sinusales, puede generar dolor que pudiera confundirse con pulpitis irreversible de alguna de estas piezas, por lo que el diagnostico diferencial y detallado es fundamental ante cualquier proceso patolgico. Vas de Acceso a la Fosa Pterigopalatina Va cigomtica: donde se corta el arco cigomtico y la porcin ms posterior del malar; luego se corta la apfisis coronoides y el tendn del msculo temporal. Va transinusal: abarca primero los tejidos blandos de la mejilla, luego la pared anterior del seno maxilar, luego la cavidad del seno maxilar y el ngulo posterosuperior del seno maxilar, llegando a la fosa por la pared anterior. Va rbito malar: se recicla hacia abajo el arco cigomtico y todo el malar, prcticamente toda la pared externa de la rbita; con esto se accede al nervio infraorbitario; esto permite descubrir el piso o suelo de la rbita.

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REGIN SUPRAHIOIDEA
Se ubica inferior a la regin lingual y sublingual, separada anteriormente de ellas por msculo milohioideo. Est comprendida en los lmites del suelo de la boca, los msculos milohioideos hasta la piel, relacionada con el espacio posterior de la parbola descrita por la mandbula hasta el hioides. Esta superficie es plana o convexa dependiendo de diferentes factores como edad, gordura y otro. Planos constitutivos: Cubierta por 3 planos superficiales: Piel: gruesa, mvil Panculo adiposo: limitado profundamente por la fascia superficial, la cual se halla desdoblada para recubrir las caras superficial y profunda del platisma. Capa tejido celular laminar: tiene ramificaciones pequeas venas ramas de origen de la yugular anterior, ramas del nervio transverso del plexo cervical y un ramo del facial destinado al platisma.

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. platisma digastrico lamina superficial de la fascia cervical ndulos linfticos submandibulares vena facial arteria facial glndula submandibular lamina superficial de la fascia cervical platisma ndulo linftico submentoniano

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La regin tambin puede dividirse en 3 segmentos: a) Regin suprahioidea media b) 2 regiones suprahioideas laterales a) Regin suprahioidea media o Triangulo Submentoniano: por debajo del tejido celular subcutneo encontramos: Lamina superficial de la fascia cervical (entre el borde anterior de la mandbula y el cuerpo del hioides) Plano muscular: vientres anteriores del digstrico. Entre ambos se encuentran ndulos linfticos submentonianos y ultimas ramificaciones de la arteria y vena submentoniana. Plano muscular: msculos milohiodeos. b) Regin Suprahioidea lateral o triangulo submandibular: En la regin suprahioidea lateral o submandibular, se encuentra la celda submandibular, que contiene la glndula salival submandibular y que se ha formado como una dependencia de la aponeurosis cervical superficial CELDA SUBMANDIBULAR: De forma triangular, presenta 3 paredes y dos extremidades. Pared Superolateral: formada en la parte anterior por la fosita submandibular y en la parte posterior por el Pterigoideo medial, en su insercin mandibular Pared inferolateral: Constituido por la lamina superficial de la fascia cervical, esta se divide en 2 hojas una profunda que pasa inferiormente a la glndula y se inserta en el hioides y otra superficial que pasa lateralmente a la glndula y se inserta en el borde inferior de la mandbula, esta ltima forma pared
inferolateral de la celda submandibular.

Por sobre el hioides, la pared medial est formada por el Digastrico (el ms superficial), milohioideo (cubierto por el digastrico) e hiogloso y posteriormente por la parte de la pared farngea contiguo a la raz de la lengua. Entre el milohioideo y el hiogloso est la comunicacin entre esta celda y la celda sublingual, por el hiato hiomilohioideo; en la parte interna va el hipogloso mayor, la arteria y vena lingual y la arteria facial; a ese nivel se forma tringulo de Beclard y de Pirogoff.

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Pared medial: Bajo el hueso hioides esta pared est formada por la hoja reflejada de la lmina superficial de la fascia cervical, esta hoja adosada a la pretraquial cubre msculos infrahioideos y se adosa al borde lateral del asta mayor del hiodes.

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Triangulo de Bclard: formado por el borde posterior del hiogloso con el vientre posterior del digastrico y con el asta mayor del hioides, por este triangulo pasa la arteria lingual y el nervio hipogloso Triangulo de Pirogoff: limitado por el tendn intermedio del digastrico inferiormente, el nervio hipogloso superiormente y el borde posterior del milohioideo anteriormente. En el intervalo que separa los dos tringulos la arteria lingual emite arteria dorsal de la lengua. La arteria facial entra en la celda submandibular atravesando la fascia que une al vientre posterior del digastrico y el estilohioideo con el estilogloso. Extremidad posterior: Limitada posteriormente por tabique intermandibuloparotideo que la separa de la celda partidea. La parte superior de esta extremidad comunica libremente con la regin paratonsilar Extremidad anterior: es posterior al vientre anterior del digastrico. Contenido: La celda submandibular contiene a la glndula submandibular, los vasos faciales, el nervio lingual, los vasos y el nervio milohioideo y ndulos linfticos. De la cara medial de la glndula se desprende el conducto submandibular de Wharton que se dirige anteromedial y superiormente, penetra junto con la prolongacin glandular en la regin sublingual, pasando por el intervalo que separa el milohioideo del hiogloso. Arteria facial: penetra en la celda medial y superiormente al vientre posterior del digastrico y al estolohioideo, rodea la cara profunda y despus la superolateral de la glndula y sale de la celda en el borde inferior de la mandbula, la arteria facial proporciona en la celda submandibular ramas glandulares y la arteria submentonana. Vena facial: esta frecuentemente aplicada sobre la glndula. Nervio lingual: entra superior al bode superior de la glndula, luego desciende sobre la cara medial y se encuentra con el conducto submandibular pasa inferior a l y penetra en la regin sublingual. Ganglio submandibular: situado en el borde superior de la glndula Ndulos linfticos: bordean generalmente borde inferior de la mandbula

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10. msculo masetero 11 arteria y vena facial 12 arteria y vena submentoniana 13 nervio milohioideo 14 conducto submandibular, glndula sublingual, vientre ant. Msculo digastrico 15 msculo milohioideo 16 msculo milohioideo y msculo digastrico

1. Arteria facial 2. Arteria submentoniana 3. Msculo y nervio milohioideo 4. Nervio hipogloso, ramos linguales 5. Nervio hipogloso, ramos Del msculo genihioideo 6. Vientre anterior del msculo digastrico 7 hueso hioides 1 2 3 4 5 6 7

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III.

CUELLO

Corresponde a la regin anatmica ubicada entre la cabeza y el trax. Su limite anterosuperior corresponde a la depresin semicircular que se corresponde con el hueso hioides. En la parte anteoinferior el limite esta demarcado por la escotadura yugular esternal y las clavculas. En la parte posterior y superior el lmite corresponde a la protuberancia occipital externa y lnea nucal superior. Por abajo y atrs el lmite corresponde a una lnea imaginaria trazada desde el extremo externo de la clavcula hasta la apfisis espinosa de C7. El cuello presenta las siguientes regiones topogrficas: a) Regin infrahioidea b) Regin esternocleidomastoidea c) Regin cervical lateral d) Regin cervical posterior(nuca)

REGIN INFRAHIOIDEA
La regin infrahioidea ocupa la parte media y anterior del cuello. Su forma es triangular, ubicndose bajo el hueso hioides y sobre la escotadura yugular del esternn, entre los dos fascculos esternales del musculo esternocleidomastoideo. Profundamente, la regin se extiende hasta la columna vertebral, que est cubierta por los msculos prevertebrales y por la lmina prevertebral de la fascia cervical profunda. A la palpacin, encontramos de arriba abajo: 1. Hueso hioides 2. Espacio o depresin transversal ubicada entre el hioides y el cartlago tiroides, ocupados por la membrana tirohioidea. 3. Cartlago tiroides, a nivel de su ngulo saliente: manzana de Adn. 4. Depresin transversal determinada por el espacio entre el cartlago tiroides y el cartlago cricoides; est ocupado por la membrana cricotiroidea. 5. Fosita supraesternal, cuyos bordes laterales lo forman las inserciones inferiores y el msculo ECM, que ascienden hacia arriba y afuera. Planos constitutivos: Plano superficial: Es supraaponeurotico o subcutneo. Piel: muy fina y mvil. Celular subcutneo: panculo adiposo de espesor variable. En este panculo se encuentran: 1. Ramas del nervio infrahioideo 2. Rama del cervical transverso 3. Vena yugular anterior, antes que se profundice y se haga subaponeurtica. Plano muscular: msculo platisma.
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Fascia superficial(aponeurosis cervical superficial): marca el lmite de los planos supra e infraaponeuroticos. Se desdobla sobre las paredes laterales de la regin para envolver al platisma. Envuelve lateralmente los msculos ECM, al llegar a su borde anterior salta al otro borde anterior y borde lateral del trapecio. Est atravesada a un nivel variable por la vena yugular anterior, que se hace subaponeurtica, junto con su cadena linftica. Al llegar bajo el hioides, esta aponeurosis se une a la aponeurosis cervical media, que est en el plano ms profundo. Al llegar al mango del esternn se inserta en su borde anterior, mientras la aponeurosis media lo hace en el borde posterior del mango del esternn. Delimitan un espacio pequeo, triangular, por encima de la horquilla o mango: espacio supraesternal

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La fascia superficial est separada de la fascia cervical(aponeurosis cervical media)por una delgada capa de tejido laminar laxo o celular subcutneo. En este tejido subcutneo, que contiene algunas ramificaciones terminales del nervio transverso del cuello del plexo cervical, discurren en la parte superior: Venas yugurales anteriores, antes de introducirse en un desdoblamiento de la fascia cervical profunda. Las venas yugulares anteriores, as como los linfticos que la acompaan, la atraviesan a una altura variable y discurren despus en su espesor, antes de penetrar en el espacio supraesternal. ESPACIO SUPRAESTERNAL: la lmina superficial de la fascia cervical est soldada en su parte media con la hoja superficial de la lmina pretraqueal (excepto inferiormente) en sentido inferoanterior a la tiroides, donde las lminas se apartan una de otra para ir a insertarse una en el borde anterior y la otra en el borde posterior de la escotadura yugular. Este espacio est cerrado lateralmente por la adherencia de la lmina pretraqueal al borde anterior de la vaina del ECM. En los divertculos laterales del espacio supraesternal la unin de las dos lminas se efecta sobre la cara posterior del msculo. En el tejido celular adiposo de esta regin se encuentra la parte inferior de las venas yugulares anteriores y su anastomosis transversal, el arco venoso yugular, los vasos y ndulos linfticos cervicales anteriores superficiales.

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III Plano: Msculos infrahioideos y capa media de la aponeurosis cervical profunda Primer plano muscular: Comprende a ambos lados, al esternocleidohioideo (ECH) medialmente (situado en su mayor parte en esta zona, excepto en la zona inferior que oculta posteriormente al ECM y ala articulacin estrenoclavicular) y al omohioideo (vientre superior o anterior) lateralmente, envueltos por la hoja superficial de la lmina pretraqueal. Los msculos de este primer plano divergen de superior a inferior, y los intervalos que lo separan estn ocupados por la hoja superficial de la lmina pretraqueal. Segundo plano muscular: Constituido por los msculos esternotirodeos (ET) y tirohioideos (TH), envueltos por la hoja profunda de la lmina pretraqueal. Los ET divergen de inferior a superior y estn separados uno de otro por un intervalo triangular de base superior. Las extremidades inferiores de los ET sobrepasan medialmente las extremidades correspondientes de los ECH, dejando en la lnea media un intervalo romboidal de forma alargada verticalmente. En el rea de este rombo las dos hojas de la lmina pretraqueal se confunden en una y estn tambin unidas superiormente al espacio supraesternal, con la lmina superficial de la fascia cervical profunda. La lmina fibrosa resultante de la unin de estas diversas lminas faciales, recubre en la lnea media de superior a inferior: ngulo prominente del cartlago tiroides, ligamento cricotiroideo medio, el cricoides y el istmo de la glndula tiroides.

Arteria tiroidea superior Msculo tirohioideo

Vientre anterior digstrico Msculo esternocleidohioideo

Msculo esternotiroideo

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IV plano: Conducto laringotraqueal, conducto faringoesofgico y glandula tiroides. Posteriormente a la lmina pretraqueal y los msculos infrahioideos, se encuentra el conducto laringotraqueal, el que junto a la glndula tiroides y conducto faringoesofgico, ocupan en el cuello todo el espacio limitado anteriormente por la lmina pretraqueal, posteriormente por la lmina prevertebral y la columna vertebral, y lateralmente por el paquete vasculonervioso del cuello y su vaina facial. Anterosuperiormente, la membrana tirohioidea est separada de la hoja profunda de la lmina pretraqueal que envuelve los msculos tirohioideos por un tejido celular en el cual se desarrolla la bolsa serosa de Boyer. En este tejido celular discurren la arteria larngea superior y ramo interno del nervio larngeo superior. Este nervio desciende inferoanterior y oblicuamente, se rene con la arteria y atraviesa con ella la membrana tirohioidea, casi a igual distancia del hioides y del cartlago tiroides, y de 1 a 2 cm anteriormenete al ligamento tirohioideo lateral. En este orificio, el nervio es superior a la arteria. Inferiormenete a la membrana tirohioidea, la hoja profunda de la lmina pretraqueal cubre directamente la laringe, los ndulos linfticos prelaringeos y la cara anterior de la glndula tiroides. A lo largo del borde inferior de esta glndula, la lmina pretraqueal, unida a la vaina visceral, emite una prolongacin descendente y transversal, la fascia tiropericrdica ( o cervicopericrdica ), la cual desciende desde el borde inferior de la glndula tiroides hasta el pericardio, entre la vaina visceral y la trquea, que estn situadas posteriormente, y la lmina pretraqueal y los msculos infrahioideos, situados anteriormente. En este trayecto, la fascia tiropericrdica envuelve las venas tiroideas inferiores, ndulos linfticos pretraqueales y la vena braquioceflica izquierda. La hoja profunda de la lmina pretraqueal y la fascia tiropericrdica contribuyen a delimitar la celda del timo anterior y posteriormente en forma respectiva. Tapizados por la vaina visceral, estn relacin con la columna vertebral y con la lmina prevertebral por medio del espacio retrovisceral. Este espacio est limitado anteriormente, por la vaina visceral, que se denomina en la faringe fascia perifaringea; posteriormente, por la columna vertebral cervical y por la lmina prevertebral que recubre los msculos prevertebrales; lateralmente por los tabiques sagitales que se extienden desde la vaina visceral de la lmina prevertebral. El espacio retrovisceral es muy aplanado anteroposteriormente y slo contiene una delgada capa de tejido celular laxo. Lateralmente la laringe y la glndula tiroides estn cubiertas por la hoja profunda de la lmina pretraqueal, que se une posteriormente a dicha glndula con la vaina visceral. Inferiormente a la glndula tiroides, la vaina visceral rodea el esfago y la trquea. sta contiene los nervios laringeos recurrentes y ndulos linfticos asociados. Por medio de la vaina visceral, las visceras del cuello se relacionan a cada lado con la vaina carotdea y con el paquete vasculonervioso del cuello.

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El fondo del intersticio comprendido entre las vainas carotdeas y visceral est atravesado de lateral a medial por la arteria tiroidea inferior, 1 o 2 cm inferiormente al tubrculo carotdeo ( o de Chassaignac ).

Traquea

Esfago Espacio retrofaringeo Vaina carotdea

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BIBLIOGRAFIA: 1. L. Testut, O. Jacob, (1968). Tratado de Anatoma tipogrfica. Edit. Salvat 2. J.L. Velayos, (2001) Anatoma de cabeza con enfoque odontoestomatolgico. Madrid: Medica Panamericana. 3. Rouviere, H y Delmas, A. (1999). Anatoma Humana, descriptiva, topogrfica y funcional, tomo I. Barcelona: Masson 4. Schnke, Schulte y Schumacher, (2007). Prometheus, texto y atlas de anatoma, tomo 3. Madrid: Medica Panamericana. LINKOGRAFIA IMGENES: http://www.netterimages.com/product/9781416033851/1-1.htm
www.icq.com www.puc.cl www.claypa.com www.wikipedia.org www.sepeap.org www.suboxone.com www.aafp.org www.britannica.com www.6abib.net

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