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Neurofisiologia adicciones

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ADICCIONES

Juan Antonio Guisado Macías Hospital Infanta Cristina. Badajoz Servicio Extremeño de Salud

Neurofisiología
Efecto reforzador CORTEX PREFRONTAL Consumo sustancias ⇒ ↑ Liberación DA en N. Accumbens (Orbitofrontal Cíngulo)
(Samson y Harris, 1992)
Zonas de control

TÁLAMO
Filtro sensorial

HIPOCAMPO
Memoria de recompensa
(entorno que acompaña a la entrada sensorial)

NL. Accumbens
Centro de recompensa

AMÍGDALA
Memoria emocional

Respuesta

Estímulo Sensorial

Neuroanatomía
Cortex prefrontal ventromedial Cortex orbital prefrontal

Cortex prefrontal dorsolateral
Núcleo Accumbens

Amígdala

Cortex cingulado anterior

Neuroanatomía de la adicción: SISTEMA LÍMBICO Area tegmental ventral Dopamina. refuerzo Núcleo accumbens Dopamina MÁQUINA REGISTRADORA Y REFUERZO Locus cerúleo noradrenalina. inicio y mantenimiento Corteza prefrontal CONTROL Amígdala MEMORIA .

Neurofisiología de la adicción: SISTEMA LÍMBICO REGULA EMOCIONES Y COMPORTAMIENTOS MOTIVADOS drogas comida relaciones sociales sexo actividades placenteras .

serotonina. péptidos opioides.NMDA nicotínicos cannabinoides Neurotransmisores dopamina y serotonina dopamina y serotonina dopamina y péptidos opioides dopamina y péptidos opioides dopamina. glutámico dopamina .MECANISMOS GENERALES DE LAS DROGAS DE ABUSO » • Cocaína • Anfetaminas • Cannabis • Opiáceos • Alcohol • Nicotina Receptores dopamina dopamina cannabinoides opioides + GABA . GABA.

alcohol y opiáceos .> sensación placer: opiáceos y metadona . alcohol y éxtasis .< efectos: alcohol y cocaína.Farmacología del poliabuso de drogas MOTIVOS: .> efectos: alcohol y BDZ.

QUE PROVOCA UN DETERIORO FÍSICO Y MENTAL. » CODEPENDENCIA: ESTADO DEL FAMILIAR QUE INFLUYE EN EL SUJETO ADICTO (SUFRE/FACILITA) . » DEPENDENCIA: PATRÓN DESADAPTATIVO DE CONSUMO DE UNA SUSTANCIA QUE CONLLEVA DETERIORO O MALESTAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO DURANTE UN PERIODO CONTINUO DE 12 MESES. CON DESEO INTENSO DE CONSUMO Y DIFICULTADES DE CONTROL » ABUSO/CONSUMO PERJUDICIAL: PATRÓN DESADAPTATIVO DE CONSUMO DE UNA SUSTANCIA QUE SE DESVÍA DEL PATRÓN SOCIAL O MÉDICO ESTABLECIDO (SUELE HABER COMENTARIOS DE TERCERAS PERSONAS) » TOLERANCIA: ADMINISTRACIÓN REPETIDA DE UNA DOSIS DE UNA SUSTANCIA PRODUCE MENOR EFECTO O EXIGE AUMENTAR DOSIS PARA CONSEGUIR EL MISMO EFECTO (NEUROADAPTACIÓN: CAMBIOS NEUROQUÍMICOS Y NEUROFISIOLÓGICOS) » TOLERANCIA CRUZADA: CAPACIDAD DE UNA DROGA O UN MEDICAMENTO PARA SER SUSTITUIDO SIN QUE SE MODIFIQUEN LOS EFECTOS (ALCOHOL Y BENZODIACEPINAS) » INTOXICACIÓN: CAMBIOS PSICOLÓGICOS O DE COMPORTAMIENTO IMPORTANTES TRAS LA TOMA DE UNA SUSTANCIA » ABSTINENCIA: SINTOMAS FÍSICOS Y PSICOLÓGICOS QUE APARECEN TRAS LA SUSPENSIÓN O REDUCIÓN DE LA CANTIDAD DE UNA DROGA.TERMINOLOGÍA EN ADICCIONES » ADICCIÓN: USO REPETIDO Y CRECIENTE DE UNA SUSTANCIA. CUYA PRIVACIÓN PROVOCA MALESTAR Y NECESIDAD IRRESISTIBLE DE UTILIZARLA .

Epidemiología del poliabuso de drogas POBLACIÓN GENERAL: Tabaco-Alcohol-Cannabis DEPENDIENTES: HEROÍNA con/sin PMM: cocaína COCAINA: alcohol CANNABIS: alcohol BZD: alcohol EXTASIS Y ANFETAMINAS: cannabis .

consumo.tiempo dedicado a la obtención.PATRÓN DE USO DE LAS DROGAS .afectación laboral y familiar .continuo o episódico .cuándo.consigue y paga la droga . dónde y con quién . retirada y recuperación .ámbito social de uso .tipo de sustancia/s y vía .

benzodiacepinas. cocaína. barbitúricos Alucinógenos (LSD) ESTIMULANTES: teínas. anfetaminas .EFECTOS DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SEDACIÓN: alcohol. opiáceos.

RM funcional .SPECT .FUNCIONALES .Neuroimagen y adicciones .TAC .RM .ESTRUCTURALES .

cannabis .cocaína .anfetaminas .alcohol .heroína .DROGAS Y ORINA .metadona 7-12 horas 48 horas 2-3 días 2-3 días 3 semanas 3 días .

ambiente interactúa en cada sujeto .adicción (x7) si familiar alcohólico .vulnerabilidad genética indirecta: personalidad .GENETICA Y ADICCIONES .adicción doble varón .> alcoholismo varones monocigóticos .adicciones: biopsicosocial .> alcoholismo en varones hijo de padre alcohólico .herencia poligénica y multifactorial (30-70%) .vulnerabilidad genética directa .

MARCADORES GENOTÍPICOS Y ADICCIONES Etanol acetaldehído acético ADH ALDH variante alélica gen ADH2: > Vel. oxidación alcohol (4-7) rápida formación de acetaldehído retrae al consumo orientales (85%) .

MODELO BIOLÓGICO MODELO PERSONALIDAD MODELO PSICÓGENO MODELO SOCIOAMBIENTAL .

Alcohol y Trastornos relacionados
a. Efectos directos del alcohol sobre el cerebro (inducidos) INTOXICACION, ABSTINENCIA, DELIRIUM, ALUCINOSIS

b. Comportamiento asociado al alcohol (por consumo de alcohol) ABUSO Y DEPENDENCIA

c. Efectos persistentes AMNESIA, DEMENCIA, WERNICKE-KORSAKOFF

Alcohol y epidemiología
- ABUSO: 10% mujeres y 20% hombres

-

DEPENDENCIA: 5% Mujeres y 10% hombres

ADICCIONES Y VIOLENCIA DE GENERO

Esquizofrenia: 1% .Alcoholismo: 4% bebedores de riesgo .2% bebedores problemas .ADICCIONES Y VIOLENCIA DE GENERO Prevalencia en población general: .2% dependencia de alcohol .

ADICCIONES Y VIOLENCIA DE GENERO Adicciones Esquizofrenia Vi ol en ci a 0 5 10 15 .

VIOLENCIA DE GÉNERO: aspectos generales • 90% mujeres y 10% hombres • 12% mujeres españolas son maltratadas • 90% visitan a su MAP al año siguiente • Sólo 35% de ellas considera ser maltratada • el 50% no lo habla con nadie • 30-70% casos de maltrato aparece el alcohol. 5% cannabis. 10% otras drogas ilegales .

VIOLENCIA DE GÉNERO y Alcoholismo • no es causa directa: > frecuencia y lesividad •duración de 5-10 años hasta que se denuncia • más probable en el bebedor abusador y días laborables .

UBE) • Signos indirectos: • arañas vasculares • hipertrofia parotídea • Rinofima (nariz globulosa) . GGT. Urico y Triglicéridos • CDT (transferrina deficiente de carbohidratos) elevada (detección precoz de recaídas. se eleva rápidamente) • Tensión arterial • Registro de consumo (Unidades de Bebida Estardar.Marcadores de alcoholismo • Todo paciente nuevo o de sospecha: • VCM. GOT/GPT>2.

4 U/d .UBE/semana • 1 UBE = 10 g alcohol • 1 cerveza = 1 UBE. 1 litro = 5 UBE • 1 vino = 1 UBE.4U/d • Mujeres < 2. 1 litro = 10 UBE • 1 combinado = 2 UBE. 1 litro = 40 UBE • BEBEDOR MODERADO CONSUMO DE RIESGO • Hombres < 4U/d > 4U/d > 2.

Tipologías de Alcoholismo • Cloninger y Babor 1. Secundario o tardío (> 25 años) consecuencia enfermedad psíquica ambientales baja prevalencia automedicación . Primario o temprano (< 25 años) +++ frecuente (70-80%) varones hereditarios trastorno antisocial de la personalidad violencia física abuso de drogas 2.

Craving Intoxicación idiosincrásica o patológica Priming Lagunas: Intoxicación. amnesia anterógrada completa .

Delirium Tremens • Confusión mental • Hiperactividad vegetativa: taquicardia. sudoración. . fiebre • Alucinaciones visuales (insectos. hospital. fractura. animales) • Alucinaciones táctiles • Construcción.

Alucinosis alcohólica • Consumo elevado • Nivel de conciencia claro • Alucinaciones auditivas (insultos) • No alteraciones somáticas .

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO-I DESINTOXICACIÓN: PREVENIR ABSTINENCIA •tiamina (antes de glucosa) y piridoxina IM •Sueroterapia (fisiológico y salino) • benzodiacepinas (diacepan. loracepan) • tiapride •B12-B6-B1 • fólico .

oxcarbacepina .TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO-II DESHABITUACIÓN Y REHABILITACIÓN • aversivos : disulfiran. cianamida • anti-craving: acamprosato • antagonistas opiáceos: naltrexona • antiepilépticos: topiramato. zonixamida.

Nistagmo .Síndrome agudo por déficit de B1 . SÍNDROME DE KORSAKOFF: Trastorno crónico por déficit de B1 Amnesia retrógrada y anterógrada .TRASTORNO AMNÉSICO POR ALCOHOL 1.Ataxia .Confusión general 2.Fabulación .Parálisis del VI par y mirada conjugada . ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE: .

Intervenciones psicoterapéuticas • ENTREVISTA MOTIVACIONAL • escucha reflexiva • aproximación colaboradora • actitud de diálogo • no reproches .

ANP) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 50% . Humor TDAH Atracones (BN.PATOLOGÍA DUAL T. Comportamiento (AS y L) T. Ansiedad T. Bipolar Esquizofrenia/esquizoafectivo T.

calambres. lagrimeo.pupila está midriática. hipertermia. letargia. . taquicardia.INTOXICACIÓN: somnolencia. piloerección. . vómitos. temblor. refiere trastornos gastrointestinales (diarrea o constipación. contracciones musculares (PSEUDOGRIPAL).sobreviene de 6 a 10 horas después de la última dosis y alcanza su máximo en 36-72 horas. . dolor abdominal).El paciente está angustiado. apatía. -Al comienzo: bostezos. sudoración.OPIÁCEOS .SÍNDROME DE ABSTINENCIA. taquipnea. pupilas mióticas (EN ALFILER) bilateralmente. . depresión respiratoria y edema agudo de pulmón . sudoración profusa. rinorrea.

. .no produce euforia. es decir las neuronas se acostumbran menos a ella y por esos no requiere aumentar la dosis para mantener el mismo efecto.PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA .menos tolerancia. .su administración por vía oral evita los riesgos de utilizar las jeringuillas .el síndrome de abstinencia es más leve aunque dura más tiempo.

siendo de este modo mayor la calidad de vida .permite una mayor retención de los pacientes . su reintegración social y el abandono de la criminalidad.heroinómanas embarazadas .heroinómanos de varios años de adicción.PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA .permite la rehabilitación del pacientes. .disminuye el riesgo de infección por el VIH .heroinómanos con trastornos psiquiátricos. .pacientes afectados de enfermedades orgánicas graves. con fracasos repetidos en otros tratamientos de desintoxicación o comunidades terapéuticas .

muy frecuente) Cocaína fumada (crack): efectos más rápidos que forma inhalada Intravenosa (speedball) asociada a heroína Vida media en sangre de 1 hora (orina de 2-3 días). Uso combinado a alcohol: amortiguar Supresión: depresión. fatiga. ganas de suicidarse .COCAÍNA Oral: masticando hojas (sudamérica) Nasal (esnifada.

inquietud. psicosis) .psicosis paranoide (típico alucinaciones táctiles con sensación de insectos debajo de la piel.pupilas dilatadas .incremento del ritmo cardiaco . formicación) . agresividad.COCAÍNA .incremento de la presión sanguínea y temperatura .perforación y necrosis tabique nasal .constricción de los vasos sanguíneos .incremento de la temperatura .estado de alerta mental (euforia.disminución del apetito .incremento de energía .

que se llama hachís .planta Cannabis Sativa . La más conocida son las flores secas y enteras (los cogollos de las plantas femeninas). > psicodélico y ansiógeno .Cocina: 'torta espacial‘ y 'bollos con hachís'.Activo: THC (delta-9-tetrahidrocannabinol). .la marihuana o cáñamo se presenta en diferentes formas. cambio metabólico. . .la resina. .variedad líquida: ‘ aceite de miel’ y ‘aceite de hachís’ (> concentración).CANNABIS .Inicio precoz psicosis (6 años) y predisposición .Vía oral: hígado.Consumidores tienen menor rendimiento académico y aprendizaje .

apatía. falta de interés • disminución de la actividad diaria • duración prolongada tras cese • jóvenes .SINDROME AMOTIVACIONAL • Todas las drogas: cannabis • astenia.

psilocibina (setas) .ALUCONÓGENOS .cactus del peyote (mescalina) .MAL VIAJE: crisis de pánico con intensa despersonalización .LSD (dietilamina del ácido lisérgico) .

SPEED (anfetamina. .MDMA (3. esnifa): trombosis seno transverso .ANFETAMINAS .4-metilendioximetanfetamina) o éxtasis es una droga psicoactiva de origen sintético con propiedades estimulantes -MDA (metilendioxianfetamina).ANFETAMINAS: metilfenidato .

Adolescentes y adulto joven .Hirsutismo .Color amarillo en piel y ojos .Testosterona y análogos sintéticos de la misma . furia (“rabia esteroidea”) .Aguda: euforia.ESTEROIDES ANABOLIZANTES .Complicaciones somáticas: .Acné .Mayor rendimiento o mejor aspecto físico .Calvicie prematura .Deportistas .Alteraciones menstruales . hiperactividad. .Aumento tamaño clítoris .Ginecomastia .Atrofia testicular . irritabilidad.Crónica: hostilidad.

Tabaquismo .

Neuroanatomía • Tabaco tiene 4000 principios • Nicotina: aumenta dopamina con efecto de refuerzo tras la inhalación Núcleo Accumbens .

abstinencia .dependencia .tolerancia .ocupación receptores. up-regulation: .

MECANISMOS GENERALES DE LAS DROGAS DE ABUSO » • Nicotina Receptores Nicotínicos Cannabinoides Neurotransmisores Dopamina .

SÍNDROME DE ABSTINENCIA .TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA NICOTINA .DEPENDENCIA FÍSICA .

ENFERMEDAD ADICTIVA Y CÓNICA .TABAQUISMO . DM. HIPERCOLESTEROLEMIA) .ATENCIÓN PRIMARIA IGUAL TRATO QUE OTRAS CRÓNICAS (HTA.1ª CAUSA EVITABLE DE MUERTE EN EL MUNDO .

.

Efectos de la nicotina sobre el organismo CARDIOVASCULARES Aumento de la frecuencia cardiaca y TA Vasoconstricción cutánea Aumento del gasto cardíaco Trombogénica: agregabilidad plaquetaria y trombocitosis Disfunción ventricular .

vómitos.Efectos de la nicotina sobre el organismo GASTROINTESTINALES Secreción gástrica Reducción prostaglandinas (moco) Aumento peristaltismo intestinal Náuseas. diarreas Hipersalivación Ulcus gastroduodenal .

Efectos de la nicotina sobre el organismo ENDOCRINOMETABÓLICOS  GH. PROLACTINA. ADH  ácidos grasos libres. CORTISOL. ACTH. triglicéridos y colesterol (VDLD y LDL)  gasto energético  aumento de peso  osteoporosis: > cortisol y nicotina como antiestrogénica (menopausia): Fractura de cadera o aplastamiento vertebral .

Efectos de la nicotina sobre el organismo GESTACIÓN  aborto espontáneo  embarazo ectópico  patología placentaria  prematuridad  bajo peso al nacer .

Tratamiento farmacológico 2.TRATAMIENTO MULTICOMPONENTE 1. Tratamientos psicológicos tasa de abandono del 30-35% al año de seguimiento .

TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 1ª LÍNEA: TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA (TSN) BUPROPION VARENICLINA 2ª LÍNEA: CLONIDINA NORTRIPTILINA .

escozor: corticoides tópicos o cambiar sitio CHICLES 2 y 4 mg 1 pieza/hora o a demanda 8 semanas de tratamiento Liberación rápida al masticar Mandíbula y estómago COMPRIMIDOS 1 mg - 8 semanas de tratamiento LIBERACIÓN HOMOGÉNEA DE LA NICOTINA .TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA PARCHES duración de 16 y 24 horas 8 semanas de tratamiento Prurito. eritema.

fumar 7-15 días .BUPROPION .Dopamina (núcleo accumbens): deseo .150 y 300 mg . Tumor cerebral. sequedad de boca y cefalea .Noradrenalina (locus ceruleus): abstinencia .8 semanas de tratamiento .insomnio. Alcohol ó BZD) .bloqueo recaptación: . BN.convulsiones: 1-4/1000 depende dosis (AN.

AGONISTA parcial R nicotínicos: (agonista y antagonista) .VARENICLINA .

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