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Sndromes Hepticos y Pancreticos

(Apuntes de Clases) Dr. Edmundo Hoffman


Sndromes Hepticos y de Va Biliar: Hepatitis: - Ictericia por hiperbilirrubinemia directa con coluria. - Posee un perodo pre-ictrico o prdromo que se presenta una semana antes, caracterizado por: (son muy similares a un resfro) o Frio o Calofrios o Malestar general - Luego de que aparece la ictericia, los sntomas desaparecen. - Tipos de Hepatitis: o A: Producida por la contaminacin de agua y alimentos. Es la ms habitual o B: Transmitida por contacto sexual (forma de transmisin ms habitual en Chile) o va drogas intravenosas o C: Producida por transfusiones sanguneas. Sndrome de Gilbert: - Enfermedad congnita del hgado (hereditaria) - Bilirrubinemia <3, de tipo indirecta - Hemograma normal - La bilirrubina aumenta en ayunas y disminuye al comer - Transaminasas normales Alteracin/Valor Hepatitis Sd. Gilbert Bilirrubina Directa Indirecta Transaminasas Elevada >10 veces Normales Fosfatasas Alc. Normal o Elevada >2 veces Normales GGT* Elevada Elevada

GGT* = Gamma Glutamil Transpeptidasa. Es una enzima, que al igual que la fosfatasa alcalina, indica colestasia. Se encuentra en mltiples tejidos, siendo mas abundante en hgado, va biliar y pncreas. El rango normal se sita entre 0 a 30-50 UI/L, aumentando en cualquier alteracin heptica. Su valor es situarle especificidad (origen heptico) a una elevacin de la fosfatasa alcalina. Hepatitis por Alcohol: - La GOT (Glutmico oxaloactico transaminasa), aumenta 2 a 4 veces su valor normal - La relacin GOT/GPT es mayor a 2:1 Colelitiasis y Coledocolitiasis - La colelitiasis no da ictericia - La inflamacin y distencin de la vescula que provocan dolor, ocurren por la impactacin del clculo en la va biliar. El clico biliar no es un clico como tal, pues es un dolor sostenido. - El 80% de las coledocolitiasis son asintomticas - La ictericia producida en la coledocolitiasis es intermitente - Tumores periampulares dan ictericia similar a la que se produce en coledocolitiasis, aunque en realidad es ms prolongada que en la litiasis. As puede ser tan prolongada que el paciente ya no se ve amarillo, sino verde.

En la coldocolitiasis hay disminucin de la protrombina pues la bilis es necesaria para absorber la Vitamina K, por lo que pueden haber equimosis. Bilirrubina Directa Directa Transaminasas Normales (precozmente elevadas) Fosfatasas Alc. Muy elevadas Muy elevadas GGT* -

Alteracin/Valor Coledocolitiasis Tumor Periampular

Colecistitis y Colangitis: - La colecistitis ocurre generalmente como complicacin de la coledocolitiasis. Al examen fsico se palpa una masa y hay Murphy +, lo que indica una colecistitis aguda. - En la colangitis aguda (inflamacin de la va biliar) existe una clsica triada (Charcot) para su sospecha: o Ictericia o Fiebre o Dolor Cirrosis heptica: - Los sntomas de la cirrosis aparecen por sus distintas complicaciones: a) Piel y fanreos: - Circulacin colateral (cava/cava porto/cava) - Telangiectasias aracniformes en el dorso - Palma heptica: Coloracin roja en eminencias tenar e hipotenar y blanca en la palma - Hipertrofia parotdea (secundaria a consumo de alcohol) - Distribucin ginecoide del vello - Disminucin de vellos en axilas b) Gnadas: - Atrofia testicular c) Hgado: - Puede aumentar o disminuir de tamao (por lo que hay que percutir) - Su consistencia es dura, de bordes romos, irregular y generalmente no es sensible - Complicaciones de origen heptico: o Hemorragia digestiva por vrices esofgicas (hematemesis y melena) o Ascitis por hipertensin portal. Se presenta con matidez desplazable de concavidad inferior o Encefalopata heptica que compromete el estado de consciencia en varios grados. En esta enfermedad podemos ver el Flapping o Asterixis que consiste en movimientos de la mano hacia delante tras hiperextenderla o Hepatitis alcohlica o Ictericia (en el contexto de una hepatitis alcohlica) o Hipoalbuminemia: Revela alteracin de la funcin o Hipoprotrombinemia: Tambin revela alteracin funcional y se presenta por disminucin de PT y clnicamente por equimosis. - En la cirrosis heptica, los exmenes pueden estar normales y la fosfatasa alcalina puede subir a veces. En las ictericias obstructivas de cualquier etiologa, se produce prurito sin lesin en la piel

Sndromes Pancreticos: Pancreatitis Aguda: - El 90% se produce por coledocolitiasis - Se caracteriza por un dolor intenso y prolongado, en franja desde el hipocondrio izquierdo hacia el derecho y la regin lumbar (su punto mximo es en el ngulo costovertebral) - Vmitos intensos en las primeras horas que son de tipo alimentario y luego biliosos - En los exmenes, se evidencia un aumento >2 veces lo normal de amilasas y lipasas. Estas son inespecficas pues se elevan en colecistitis y lceras perforadas - Entre sus complicaciones estn: o Aumento de las glicemias o Ascitis y Derrame pleural Pancreatitis Crnica: - Generalmente es producida por Alcohol - Se manifiesta con diarreas esteatorreicas (Sd de Malabsorcin) - Entre sus complicaciones est la Diabetes Mellitus. Cncer de la cabeza del Pncreas: - Puede generar un sndrome obstructivo gstrico (por obstruccin del duodeno en su primera porcin) generando vmitos con las siguientes caractersticas: o Poseen pocas nauseas o Fecalodeos alimentarios o Sin bilirrubina (porque la ampolla est en la 2da porcin del duodeno)