MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES – MRE

RECIBO DE ENTREGA DE REQUERIMENTO - RER

PROTOCOLO NÚMERO: 120215-003561
(APPLICATION NUMBER)

DATA DE VALIDADE: 16/03/2012
(DATE OF EXPIRY - DD/MM/YYYY)

DOCUMENTO SOLICITADO: PASSAPORTE COMUM
(DOCUMENT)

NOME COMPLETO: GABRIEL ABRAMOVITH FEIJO
(FULL NAME)

SEXO: MASCULINO
(SEX)

PAÍS DE NASCIMENTO: BRASIL
(COUNTRY OF NATIONALITY)

DATA DE NASCIMENTO: 26/05/1994
(DATE OF BIRTH - DD/MM/YYYY)

LOCAL DE NASCIMENTO: RIO DE JANEIRO
(PLACE OF BIRTH)

ASSINATURA REQUERENTE / RESPONSÁVEL
(SIGNATURE OF APPLICANT)

NOME DO CONTATO: _________________________________________
TELEFONE: _________________________________________
Recibo expedido em 15/02/2012 às 21:27:24

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PROTOCOLO NÚMERO: 120215-003561
(APPLICATION NUMBER)