ABSCESOS CEREBRALES

ANGELICA QUINTERO LONDOO NEUROCIRUGIA

EPIDEMIOLOGIA: Entidad relativamente rara. Sexo masculino 2:1. Cualquier edad Segunda y Quita dcada . 1/ 100.000 personas. 1.500 a 2.000 casos por ao. Infrecuente en nios.

DEFINICION:
es un proceso infeccioso localizado en el parnquima cerebral que produce lisis tisular y se comporta como una lesin de tipo ocupativo.

PATOGENIA:
FOCO SUPURATIVO VECINO Otitis Mastoiditis Sinusitis INOCULACION DIRECTA Secundaria a trauma craneoencefalico. Secundaria a craneotoma. DISEMINACIN METASTASICA Durante la sepsis. Infecciones.

ETIOLOGIA
BACTERIAS Neumococo Haemophylus influenzae Bacilos gram Nocardia ssp HONGOS Criptococcus neoformans Mucormicosis Candida Aspergillus :

PROTOZOARIOS Entamoeba histolytica Achantamoeba Toxoplasma gondii VIRUS VIH Herpes zoster Herpes simple 1, 2 Pliovirus 1, 2, 3 Sarampion

MANIFESTACIONES CLINICAS: Asintomtico o inicio sntomas inespecficos . puede ser en horas, das o meses. cefalea. Vomito convulsiones. Dficit focal. Alteracin de la conciencia. fiebre. en nios sntomas de hipertensin endocraneana.

signos clnicos que orientan la localizacin del absceso: LOBULO FRONTAL Apata Cambios en la personalidad. Dficit de la memoria.

POSTFRONTAL O POR HERNIACION UNCAL: Hemiparesia.

ABSCESO TEMPORAL: cuadrantopsia homonima superior. Leve hemiparesia. Nistagmus. Alteracin en el movimiento conjugado de los ojos.

CEREBELO COMO ASIENTO: Ataxia. Hipotonia.

ROPTURA DEL ABSCESO CEREBRAL: rapido deterioro clinico. Fiebre. Meningismo. Alteracin del estado de la conciencia. Choque.

DIAGNOSTICO: CH: -Leucocitosis: PMN < 15.000 clulas 60-70% > 20.000 leucocitos 10%

leve severa

VSC aumentada 90% PCR aumentada 77% Cultivos: sangre, secreciones, LCR, esputo, orina. Gram despus del drenaje del absceso.

 RM TC

TRATAMIENTO:
Drenaje quirrgico. Terapia antimicrobiana de 4 a 6 semanas.

EMPIEMA EPIDURAL INTRACRANEANO

EPIDEMIOLOGIA:
2 % de todas las infecciones intracraneales localizadas. 90 % de las infecciones epidurales se localizan en columna. tasas de mortalidad oscilan del 10 al 40 %.

DEFINICION:
es uno de los procesos supurativos localizados, su aparicin se relaciona con la extensin de un foco contiguo de infeccin.

INTERIOR DEL CRANEO lesin claramente delimitada. foco local de osteomielitis.

A NIVEL ESPINAL ocupa varios segmentos vertebrales no siempre se acompaa de afectacin sea.

ETIOLOGIA:
Los estreptococos aerobios y microaerfilos infecciones de los senos perinasales. El Staphylococcus aureus, epidermidis, los bacilos gramnegativos aerobios, los anaerobios traumatismos craneales.

MANIFESTACION CLINICA:
Fiebre persistente. Cefalea localizada que posteriormente se generaliza. Crisis convulsivas o dficits focales.

DIAGNOSTICO:
TAC RMN rea hipodensa perifrica bien delimitada, al mismo tiempo que puede mostrar alteraciones seas adyacentes.

 CH: Leucocitosis con desviacin a la izquierda VSG aumentada PCR aumentada Gram y cultivo bacteriano: positivos

TRATAMIENTO:
Quirrgico. Tratamiento antimicrobiano minimo 4 semanas.

EMPIEMA EPIDURAL INTRARRAQUIDEO

EPIDEMIOLOGIA: Incidencia 0,2 y 1,2% de casos o 10.000 ingresos hospitalarios Elevada morbimortalidad aun en pacientes tratados adecuadamente. Se presenta en pacientes adultos con compromiso inmunologico.

DEFINICION:
entidad poco frecuente Constituida por material purulento situado en el espacio epidural espinal Puede estar localizado en uno o varios segmentos vertebrales o extenderse a la totalidad de la columna vertebral.

COMPRETE:
Columna torcica 50-80% Columna lumbar 17-38% Columna cervical 10-25% Nios: compromiso lumbar y cervical.

ETIOLOGIA: Staphylococcus aureus 45-95% Staphylococcus epidermides, Streptococcus pnumoniae, Strptococcus viridans 10% Metstasis de un foco distante Va hematogena Metstasis directa de un foco contiguo Osteomielitis espinal Disquitis

SITIO DE ORIGEN DE LA INFECCION Ulceras de decbito Abscesos paraespinales Forunculosis Infecciones de la piel Infecciones postquirurgicas

MANIFESTACION CLINICA: Fiebre malestar general compromiso neurologico. 4 ETAPAS 1. Dolor vertebral local 2. Dolor radicular 3. Compromiso sensorial, motor o esfinteriano 4. paralis

DIAGNOSTICO:
RM TC CH: Leucocitosis con desviacin a la izquierda VSG aumentada PCR aumentada Gram y cultivo bacteriano: positivos

TRATAMIENTO:
quirrgico. Terapia antimicrobiana 3-4 semanas IV 8 semanas si hay osteomielitis concomitante

EMPIEMA SUBDURAL INTRACRANEANO

EPIDEMIOLOGIA:
13-23% de las infecciones intracraneales. Mayor frecuencia en hombres 3:1 edad: 15- 20 aos. Se localiza convexidad en el 70-80% de los casos Es parafalcina en un 10-20%

DEFINICION:
Es la infeccin del espacio subdural caracterizada por la formacin de una coleccin purulenta secundaria a la diseminacin de una infeccin contigua o a distancia.

ETIOLOGIA:
Sinusitis paranasal Otitis Postquirurgica Traumatica Meningitis No determinada

MANIFESTACION CLINICA: TRIADA CLASICA: 1. sinusitis, 2. fiebre 3. dficit neurolgico. Cefalea Vmito Convulsiones Dficit focal Alteracin de la conciencia Signos meningeos Papiledema

DIAGNOSTICO:
TC RM

TRATAMIENTO: quirrgico. Terapia antimicrobiana

CRANEOESTENOSI S

DEFINICION:
Anomala congni-ta del crneo debida al cierre prematuro de las suturas de los huesos craneanos. La gravedad de la malformacin depende de la sutura afectada, de la etapa del desarrollo en el momento de producirse el cierre

ETIOLOGIA:
hereditaria. trastornos geneticos del desarrollo.

CLASIFICACION:
La escafocefalia o crneo alargado en sentido ntero-posterior, producido por el cierre precoz de la sutura sagital.

 La braquicefalia o acrocefalia, en que el crneo es ensanchado en sentido transversal por el cierre precoz de la sutura coronaria

 La oxifalia o turricefalia, en que el crneo slo puede desarrollarse en sentido vertical debido al cierre precoz de todas sus suturas

 La plagiocefala, en que por cierre precoz de la sutura coronaria de un solo lado se observa un crneo asimtrico

 La trigonocefalia, con frente puntiaguda o ms bien estrecha en sentido transversal por cierre precoz de la sutura medio frontal o metpica

 Turricefalia o formas mixtas, por el cierre precoz: a) De la sutura sagital y coronaria b) De la sutura sagital y lambdoidea.

MANISFESTACION CLINICA:
dao cerebral atrofia ptica cuadro de hipertensin endocraneana

DIAGNOSTICO:
clinica Radiografas. TAC RNM

TRATAMIENTO:
Quirrgico antes del ao de vida, e incluso antes de los 6 meses.

TUMORES DE CRANEO Y COLUMNA

EPIDEMIOLOGIA:
Muy raros 1.4% - 2% de los tumores de todo el cuerpo.

ORIGEN: periostio cuero cabelludo duramadre

CLASIFICACION:
EXTRADURALES 55% METASTASIS linfoma secundario pulmon senos prostata grastointestinal tiroides nefroblastoma PRIMARIOS cordomas neurofibroma osteoma osteoide osteoblastoma quiste oseo aneurismal hemangioma vertebral

INTRADURAL EXTRAMEDULAR 40% meningiomas neurofibromas lipomas mixtos

INTRAMEDULARES 5% astrocitoma 30% ependimoma miscelaneo glioblastoma dermoide epidermoide teratoma lipoma hemangiblastoma neurinoma

OSTEOMA
tumor benigno raro de hueso. Crecimiento lento. Origen peristico o yuxtacortical. En adolescentes y adultos Sexo masculino.

MANISFESTACION CLINICA: Indoloros Masa sea visible y palpable En ocasiones sinusitis o una masa que deforma las paredes de la rbita.

DIAGNOSTICO: Rayos X: Masa sea lobulada, apariencia esponjosa. TAC

TRATAMIENTO: Los osteomas asintomticos no requieren tratamiento. Cirugia conservadora.

OSTEOMA OSTEOIDE
EPIDEMIOLOGIA: 11% de todos los tumores benignos del hueso 5% de todos los tumores seos primarios. hombres 2:1 No transformacin maligna Resolucin espontneamente en 5 a 7 aos. adolescentes y nios raro mayores 40 aos y en los menores de 5

DEFINICION: Es un tumor seo benigno Menor de 1.5 centmetro de dimetro Proliferacin de osteoblastos Se caracteriza por un nidus ricamente enervado y compuesto de tejido seo primitivo y osteoide.

MANIFESTACION CLINICA: dolor bien localizado que puede ser ms severo por la noche. Claudicacin Atrofia muscular Escoliosis dolorosa o sinovitis. Area epifisaria trastornos del crecimiento del hueso.

DIAGNOSTICO: Radiografia TAC RMN

TRATAMIENTO: Resolucion expontanea quirurgico

OSTEOBLASTOMA
EPIDEMIOLOGIA: Se da en adolescentes mayores y adultos jvenes 20-30 aos 3% de los tumores benignos del hueso 1% de todos los tumores primarios del hueso

DEFINICION: Tumor seo benigno raro. Circunscrita dentro del hueso >2 centmetros. La lesin est compuesta principalmente de osteoide y tejido sano

MANIFESTACION CLINICA: Dolor de larga evolucin Columna puede causar escoliosis y/o sntomas neurolgicos.

DIAGNOSTICO: Rayos X TAC Gamagrafia angiografia

TRATAMIENTO: Quirurgico.