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CV13 Protesis de Cadera

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trabajo Científico Trabajo científico

PRÓTESIS DE CADERA NO CEMENTADA
SISTEMA MODULAR SUIZO (ZÜRICH CEMENTLESS)

Andrés Sánchez Carmona, Rodrigo Zuñiga Alarcón, Javier Bellver Jiménez y José Luis Martínez Morán Centro Veterinario Arturo Soria. Madrid. www.cvetarturosoria.com

H

ace ya más de 20 años, que se llevan utilizando en medicina veterinaria las prótesis de cadera. Quizá es el tratamiento de elección para enfermedades degenerativas, como la displasia de cadera, aunque también es la alternativa a traumatismos coxofemorales, con fracturas irreparables o luxaciones de cadera crónicas. Durante estos años, la utilización de modelos cementados (BioMedtrix y Richards, entre otras), donde tanto el componente femoral, como el acetabular se fijan y estabilizan mediante un cemento de polimetilmetacrila-

Andrés Sánchez Rodrigo Zúñiga Javier Bellver J. Luis Martínez

Prótesis de cadera no cementada Sistema modular suizo (Zürich Cementless)

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PRÓTESIS DE CADERA NO CEMENTADA - SÁNCHEZ A., ZUÑIGA R., BELLVER J. Y MARTÍNEZ J.L

Tornillos monocorticales, que fijarán y estabilizarán el vástago femoral desde el primer momento. Cambio estructural del hueso, sobre los implantes de Titanio en aproximadamente 4 meses

to, han traído de cabeza a cirujanos y fabricantes, por la dificultad en el buen manejo y preparación de éste cemento, así como por la aparición de infecciones oportunistas años después de instauradas. Las complicaciones a corto plazo, como luxaciones, infecciones, o lesiones sobre el nervio ciático, deberían manifestarse en un bajo porcentaje, con una técnica y entrenamiento adecuados. Los problemas a largo plazo en éste tipo de prótesis (cementadas), incluyen entre otros, la formación de granulomas, neoplasias, infecciones y aflojamiento aséptico. Ésta última, es quizá la complicación a largo plazo más frecuente, con una incidencia más marcada en el componente femoral que en el acetabular. Los pacientes operados que sufran ésta complicación, presentan cojeras recurrentes de la extremidad intervenida. La manipulación, les produce dolor en la zona proximal del fémur. Radiológicamente podemos ver una línea radiolúcida, que indica el aflojamiento en la interfase (Cemento – Implante) o en la interfase (Cemento- Hueso). De cualquier manera, tanto en uno como en otro, éstos casos suelen necesitar una nueva cirugía, bien para intentar reimplantar la prótesis, como para sacarla definitivamente. El gran objetivo de las nuevas prótesis no cementadas, es conseguir una fijación estable y permanente además de evitar o disminuir las complicaciones a largo plazo. En particular el aflojamiento aséptico y las infecciones. A final de los años 90, ya se obtuvieron buenos resultados en la Universidad de Carolina del Norte con un diseño no cementado, (compuesto de Cromo – Cobalto) y más recientemente la aparición del sistema modular Suizo, diseñado en la Universidad de Zürich se ha convertido en la gran alternativa y un nuevo reto en la cirugía veterinaria. Slobodan Tepic, PhD y Pierre Montavon, Dr. Med. Vet, de la Universidad de Zürich, han desarrollado el modelo y la técnica quirúrgica.

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Trabajo científico

Esquemas en los que se muestra el incremento de longitud del cuello de la cabeza femoral, entre una medium y Una X-Long. El acoplamiento de ambos cuellos en el vástago femoral (área coloreada en negro), es del mismo tamaño.

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Sistema de fijación femoral: mediante tornillos monocorticales, a excepción del primero, que es bicortical, se consigue una compresión del vástago femoral sobre la cara medial en la porción proximal del fémur. De ésta forma, se consigue una gran estabilidad de la fijación desde el primer momento, tras su implantación.

Éste nuevo sistema, está fabricado en Titanio, el cual es biocompatible, se comporta de manera más noble en el organismo que las fabricadas en acero 316 VLM y su diseño, permite el crecimiento del hueso sobre el implante, consiguiendo un anclaje permanente, pudiendo evitar la utilización del cemento. El componente femoral, se fija mediante tornillos monocorticales, a excepción del primero, que es bicortical, en la parte proximal de la cara medial del fémur, comprimiendo el vástago femoral contra ésta, confiriendo una gran estabilidad y rigidez al sistema desde el primer momento de su implantación. Durante la marcha, la mayoría de las fuerzas del fémur de los cánidos cargan sobre esta Con éste sistema,la cara, por lo que desde el punto de vista biodistribución de fuerzas mecánico parece más natural el alineamiento es más correcta, hacia la cara medial, que el emplazamiento desde el punto de central que tienen todas las prótesis cemenvista biomecánico, que el emplazamiento tadas o el nuevo modelo no cementado, central que se consigue adaptado por BioMedtrix, la BFX (Canine con las prótesis Biological Fixation), de reciente aparición, convencionales, incluso que deriva directamente de la antigua y piola BFX no cementada nera prótesis no cementada, desarrollada de Bio-Medtrix. por el Dr. Dave DeYoung en conjunción con Howmédica, la PCA (Porous Coated Anatomic), modelo experimental ya no comercializado. En resumen, podríamos decir, que tanto el modelo suizo, fabricado por Kyon, o el modelo americano, la BFX de BioMedtrix, aparecen como la gran alternativa, a la hora de plantearse hoy día, hacer un reemplazo total de cadera. Los resultados, podrían considerarse como excelentes, superando el 90% de éxito.

Detalle de la sección acetabular. Anclaje del polietileno de alta densidad, con la cúpula perforada de titanio. El orificio central, permite el paso de un tornillo esponjoso de 4mm, para reforzar la fijación acetabular.

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Alineamiento del vástago femoral hacia la cara medial del femur (Sistema suizo).
El componente acetabular, también es de Titanio, con perforaciones completas en toda la superficie y creando con el polietileno de alta densidad una cámara que permite el paso de fluidos, variando cíclicamente el gradiente de presión hidraúlica y acelerando el proceso de osteointegración. Tiene un orificio central para poder pasar un tornillo y su sistema de fijación es variable en función del caso y la preferencia del cirujano. • • • •

Diferencia de tamaño entre el rimador y el componente acetabular.

Fijación por presión (Press – fit) Fijación mediante un tornillo central Fijación mediante dos tornillos laterales Fijación mediante un tornillo central y dos laterales

Tanto el componente femoral, como el acetabular, tienen una superficie especialmente tratada, para favorecer la integración ósea, proceso que debería estar instaurado en un período no mayor a 4 o 6 semanas.

Tres radiografías donde podemos apreciar la fijación acetabular por Press-fit.

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Detalle macrocópico del componente acetabular. En la parte inferior, líneas para press-fit. Perforaciones de la cúpula externa de titanio, en la parte superior. Superficie especialmente tratada, microgranulada, que favorece el crecimiento óseo sobre ella.

El rango de movimiento de ésta nueva prótesis es un poco más amplio que el de una cadera normal. Los pacientes recobran una marcha prácticamente sin claudicación en dos meses y se puede colocar en pacientes desde los 8 meses de edad, aunque ya en casos excepcionales, se han implantado en pacientes de cuatro meses.
Derecha: Fijación acetabular mediante Press-fit más un tornillo central. Abajo: Fijación acetabular mediante un tornillo central y dos laterales.

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Trabajo científico

Vista dorso-caudal de la prótesis colocada en el modelo. Detalle de las líneas de press-fit y las perforaciones de la cúpula de Titanio.

El sistema completo, consta de:

Acetábulos
• • • • • 32.5 29.5 26.5 23.5 (Extra Small), no sale en la tabla adjunta, por ser de reciente fabricación

Cuellos femorales
• • • • Extra L L M S

Vástagos femorales
•L •M •S • Extra Small

Todas las tablas, llevan una magnificación del 12 % para poder hacer una comparación directa sobre las radiografías.

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Reemplazo total bilateral de cadera, en un perro de 1.5 años con 11 meses de seguimiento en la cadera de la derecha y 7 en la de la Izquierda.

Trabajo científico

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Tabla para medir el tamaño del acetábulo y vástago que vamos a utilizar. Tienen una magnificación del 12%, para hacer una comparación directa sobre las Radiografías.

PRÓTESIS DE CADERA NO CEMENTADA - SÁNCHEZ A., ZUÑIGA R., BELLVER J. Y MARTÍNEZ J.L

Tabla para medir la apertura acetabular. Tiene una magnificación del 12% para hacer una comparación directa sobre las Radiografías.

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Tabla para medir el ángulo de retroversión acetabular.

REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO:-OSTEOARTROSIS - DEL BELLVERG. Y GUILLORMEJ.L PRÓTESIS DE CADERA NO CEMENTADA SÁNCHEZ A., ZUÑIGA R., PUEYO, J. MARTÍNEZ , S

INFORMACIÓN PARA EL PROPIETARIO
Las prótesis de cadera, son hoy día quizá el tratamiento de elección para enfermedades degenerativas, como la displasia de cadera o traumatismos coxofemorales que cursen con fracturas irreparables o luxaciones de cadera crónicas. La implantación de prótesis no cementadas, reduce las complicaciones a largo plazo en un porcentaje muy considerable. La utilización del titanio como material base en su fabricación, consigue un mejor comportamiento biológico que el acero ortopédico tradicional (316 VLM) El diseño de la prótesis de Zürich, da una fijación rígida y estable desde el momento de su implantación. A medio plazo, el crecimiento óseo sobre los componentes de la prótesis asegura un anclaje permanente y duradero. Con una técnica y entrenamiento adecuados, los resultados actuales son excelentes, superando el 90% de éxito, tras su implantación. Pueden utilizarse en pacientes muy jóvenes, desde los 8 meses de edad. Una vez conseguido el crecimiento óseo sobre los componentes de la prótesis, no hay que cambiarlas. Son para toda la vida del paciente.

A la Izquierda: Radiografía de Sistema completo de prótesis de cadera, con un tornillo central para reforzar la fijación acetabular. A la Derecha: detalle de la posición de los tornillos monocorticales, que fijan el vástago femoral, con respecto al primero, que es bicortical.

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