CETOACIDOSIS

CETOACIDOSIS DIABTICA
Complicacin metablica aguda de la diabetes mellitus. Causa

Dficit relativo o absoluto de insulina.  Incremento concomitante de las hormonas contrainsulares.



CETOACIDOSIS DIABTICA
Trada:  Hiperglicemia (glucosuria, diuresis osmtica, deshidratacin).  Cetosis (hipercetonemia, cetonuria).  Acidosis

Tabla 1. Clasificacin de la CAD segn su severidad Ligera >250 mg/dL (13,9 mmol/L) Glicemia Moderada >250 mg/dL (13,9 mmol/L) Severa >250 mg/dL (13,9 mmol/L) CHO >600 mg/dL (33,3 mmol/L) Estado mixto >600 mg/dL (33,3 mmol/L)

pH arterial

7,25 7,30

7,0 7,24

< 7,0

> 7,3

< 7,3

Bicarbonato

15 - 18

10 - 15

< 10

> 15

< 15

Brecha aninica

> 10

> 12 Alerta / somnoliento

> 12 Estupor / Coma

< 12 Estupor / Coma

>10 Estupor / Coma

Estado de conciencia

Alerta

Cetonemia / cetonuria

++

++

++

++

Osmolaridad efectiva

Variable

Variable

Variable

> 320

> 320

CETOACIDOSIS DIABTICA
Infecciones. Tratamiento inadecuado con insulina. Debut de la diabetes. Infartos. Pancreatitis. Traumas. Cirugias. Embarazos.

CETOACIDOSIS DIABTICA
       

Sed. Poliuria. Polidipsia. Nicturia. Debilidad. Fatiga. Confusin. Letargia.

CETOACIDOSIS DIABTICA
Signos:  Sequedad de piel y mucosas.  Taquipnea.  Turgencia de la piel disminuida.  Reflejos disminuidos.  Taquicardia.
     

Hipotensin. Hipotermia (fiebre, si infeccin). Aliento cetnico (afrutado). Sensibilidad abdominal. Confusin. Coma.

CETOACIDOSIS DIABTICA
     

Respiracin disminuida. Nuseas/ vmitos. Fiebre. Disuria. Dolor torcico o abdominal. Disnea.

CETOACIDOSIS DIABTICA
Laboratorio
    

Glicemia > 300 mg/dl Cetonemia > 60 mg/dl pH HCO3 pCO2 K: Normal o aumentado Na: Disminuido

Cetonuria +  Cl: Ligeramente disminuido  Urea y creatinina: Normal o aumentadas  Leucocitos: Normal o aumentados


CETOACIDOSIS DIABTICA
Tratamiento: Objetivos:  Insulina para la normalizacin de la descompensacin metablica  Fludos para corregir la deshidratacin, mejorar la perfusin tisular y reducir las concentraciones de las hormonas contrareguladoras de la glucosa  Potasio para pervenir las complicaciones de la hipokalemia

ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICMICO

Alteraciones metablicas ms graves que se presentan en pacientes con diabetes mellitus y puede ser una emergencia que pone en riesgo la vida. Se caracteriza por Hiperglicemia Hiperosmolaridad Deshidratacin sin cetoacidosis significativa

F I S I O P A T O L O G I A

CAUSAS

CLINICA
Taquicardia Hipotension Taquipnea Hipotermia o Hipertermia Desorientacion hasta coma Deshidratacion

Diagnostico
Signos vitales Nivel de glucosa srica Hemoglobina A1C Anlisis de gases arteriales y bicarbonato Electrolitos Osmolaridad srica > 320 mosm/L Osm = (2 Na) + (nitrgeno ureico sanguneo/2.8) + (glucosa/18)

Funcion renal Analisis de orina Hemocultivos y Urocultivos Estudio del LCR( PL) Rx de torax Tac de craneo

Tratamiento
La atencin estndar de deshidratacin, alteracin del estado mental Via aerea Acceso Intravenoso Reanimacion con liquidos Terapia con insulina Insulina regular 0.1 a 0.15 UI/kg en bolo, continuar con infusin de 0.1 UI/kg/hr en adultos, en un sujeto de 70kg se inciara con 7 UI en bolo, se continuara con una infusin de 7UI/hr

Glicemia srica cada hora, si la glucosa no disminuye por lo menos 50mg/dL en la primera hora, duplicar la dosis de insulina de forma horaria hasta que disminuya por hora de 50 a 70 mg/dL.

Cuando la glucosa llegue a 300mg/dL cambiar la solucin a glucosa al 5% con Cloruro de sodio al 0.45% y disminuir la dosis de insulina de 0.05 0.1 UI/kg/hr para mantener los niveles sricos de 250 a 300mg/dL, hasta que la osmolaridad sea menor o igual a 315mOsm y el paciente se encuentre alerta.