ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL

Cmo interpretamos los postulados del consenso de Washington 2000?

Rodolfo Giuliano

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL

CLASIFICACIN ANATOMOPATOLGICA
MOLA HIDATIFORME COMPLETA (MHC)       MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME PARCIAL (MHP) MOLA INVASORA (MI) CORIOCARCINOMA (CorioCa) TUMOR TROFOBLSTICO EPITELIODE TUMOR TROFOBLSTICO DEL SITIO DE LA PLACENTACIN SITIO DE LA PLACENTACIN LESIONES TROFOBLSTICAS EXAGERADO MISCELNEAS NDULO O PLACA DEL SITIO DE LA PLACENTACIN LESIONES TROFOBLSTICAS INCLASIFICADAS

ETG: CLASIFICACIN
A.A.- ENFERMEDAD BENIGNA
Lesiones Proliferativas Limitadas al tero

. Mola Hidatiforme Completa . Mola Hidatiforme Parcial

B.B.- ENFERMEDAD MALIGNA
Lesiones Invasoras Limitadas al tero:

. Mola Invasora

. Coriocarcinoma

Lesiones a distancia:

. Enfermedad Metastsica

ETG BENIGNA
Diagnstico: Clnica Dosaje de F-hCG Ecografa Exmenes Complementarios: Rutina Coagulograma Riesgo Quirrgico Conducta: Evacuacin uterina

ETG BENIGNA
MONITOREO POSQUIRRGICO CONTROL CON DOSAJE DE F-hCG A las 48 hs. Una vez por semana. Buena evolucin Enfermedad Maligna

ETG BENIGNA: VIGILANCIA

Con

F-hCG

a partir de la negativizacin semanal

Un dosaje semanal por 3 semanas Uno cada 15 das hasta completar 3 meses Uno por mes hasta completar 6 meses Contracepcin oral por igual perodo Autorizacin de embarazo: Dosaje de F-hCG hasta la 8 sem + Eco TV a la 6 y 10Sem.

Control de F-hCG puerperal por 6 semanas Dosaje de F-hCG anual durante la vida frtil

ETG MALIGNA
Curvas de F-hCG en meseta o ascenso MESETA: movilizacin < = 10% en cuatro valores semanales sucesivos ASCENSO: movilizacin > 10% en tres valores semanales sucesivos

ESTADIFICAR

ClasificacinClasificacin-FIGO
ETG BENIGNA - Mola hidatiforme completa ETG MALIGNA -Estado l: Enfermedad limitada al tero -Estado ll: Enfermedad extendida a los rganos pelvianos -Estado lll: Enfermedad extendida a pulmn -Estado lV: Enfermedad a distancia -Mola hidatiforme parcial.

Ms Score de OMS

SCORE PRONSTICO OMS - 2000

SCORE
FACTOR PRONSTICO
EDAD ANTECEDENTE DE EMBARAZO INTERVALO DESDE EL FIN DE LA GESTACIN HASTA EL INICIO DE LA QUIMIOTERAPIA VALOR DE hCG SUB-BETA AL INICIO DEL TRATAMIENTO TAMAO TUMORAL INCLUYENDO EL TUMOR UTERINO NMERO DE MATSTASIS LUGAR DE METSTASIS QUIMIOTERAPIA

0
Hasta 39 a. Mola Hidatiforme 4 meses 103 pulmn vagina -

1 >40 a. Aborto

2
Trmino

4
-

4-6meses 103
-

7-12 meses 104 - 105 >5 cm. 48

gastrointestinal

>12 meses >10 >8 hgado cerebro 2 + drogas

104

3 a 5 cm. 1-4 rin bazo -

monodroga

ETG MALIGNA:DIAGNSTICO
      HEMOGRAMA COMPLETO FUNCIN HEPTICA y RENAL DOSAJE de F-hCG CUANTITATIVA ECOGRAFA TV TAC o RMN ABDOMINOPLVICA TAC o RMN de CEREBRO

CLASIFICACIN TRATAMIENTO
BAJO RIESGO: hasta 6 RIESGO: MQT ALTO RIESGO: 7-12 RIESGO: 7PQT ULTRA ALTO RIESGO: > 12 RIESGO:

PQT

EXPRESIN DE LA CLASIFICACIN

FIGO en nmeros romanos OMS en nmeros arbigos

Ejemplo II:6
La clasificacin de FIGO no categoriza el riesgo El diagnstico anatomopatolgico carece de valor El TSI no integra esta clasificacin

ETGETG-Casos Clnicos
1. G1 P0,34 aos.Antecedente de MHC evacuada hace 2 meses. F-hCG en ascenso:2.220-3.600-6.050 mUI/ml. Rx. y TAC de trax (+): tres ndulos de1.5 - 2 y 3 cm.

III:3
2.

Bajo Riesgo:Monoquimioterapia

G3 P3,42 aos.Parto de trmino hace 5 meses y mtr.de 5 meses.TAC completa sin lesiones a distancia, con ndulo uterino de 5.5 cm y F-hCG en ascenso:14.600- 40.75068.880 - 100.780 - 160.450 mUI/ml.

I:10

Alto Riesgo: Poliquimioterapia

TRATAMIENTO:BAJO TRATAMIENTO:BAJO RIESGO

MONOQUIMIOTERAPIA PRIMERA LNEA: RGIMEN GOLDSTEIN MTX: 1mg/Kg/IM: DAS 1-3-5-7 LC : :0.1mg/Kg/IM: DAS 2-4-6-8 SEGUNDA LNEA D ACT: ACT:9-13 mg/Kg/IV/5 DAS-c/21 DAS

MONITOREO y VIGILANCIA
MONITOREO  con F-hCG a las 48 hs y una vez por semana VIGILANCIA  Un dosaje semanal por 3 semanas  Uno cada 15 das hasta completar 3 meses  Uno por mes hasta completar 12 meses  Contracepcin oral por igual perodo

 Autorizacin de embarazo:
Dosaje de F-hCG hasta la 8 sem + Eco TV a la 6 y 10 sem.

 Control de F-hCG puerperal por 6 semanas  Dosaje de F-hCG cada 6 meses durante la vida frtil

TRATAMIENTO:ALTO TRATAMIENTO:ALTO RIESGO

POLIQUIMIOTERAPIA : RGIMEN EMA/CO
DA 1:
    ETOPSIDO: 100 mg/m2 IV en goteo de una hora MTX: 100 mg/m2 IV en goteo rpido MTX: 200 mg/m2 IV en goteo de 14 gotas por minuto D ACT: 0.5 mg IV por push Leucovorina clcica oral: 15 mg c/12 hs (total=4 comprimidos)
24 hs despus del inicio del goteo con MTX

DIA 2:
     ETOPSIDO: 100 mg/m2 IV en goteo de una hora D ACT: 0.5 mg IV por push VINCRISTINA: 1 mg/m2 IV por push CICLOFOSFAMIDA: 600 mg/m2 IV en goteo rpido

DIA 8:

MONITOREO y VIGILANCIA
MONITOREO  con F-hCG a las 48 hs y una vez por semana VIGILANCIA  Un dosaje semanal por 3 semanas  Uno cada 15 das hasta completar 3 meses  Uno por mes hasta completar 24 meses  Contracepcin oral por igual perodo

 Autorizacin de embarazo:
Dosaje de F-hCG hasta la 8 sem + Eco TV a la 6 y 10 sem.

 Control de F-hCG puerperal por 6 semanas  Dosaje de F-hCG cada 6 meses durante la vida frtil

TRATAMIENTO: ULTRA ALTO RIESGO

POLIQUIMIOTERAPIA : RGIMEN EMA/CE
DA 1:
    ETOPSIDO: 100 mg/m2 IV en goteo de una hora MTX: 100 mg/m2 IV en goteo rpido MTX: 200 mg/m2 IV en goteo de 14 gotas por minuto D ACT: 0.5 mg IV por push Leucovorina clcica oral: 15 mg c/12 hs (total=4 comprimidos)
24 hs despus del inicio del goteo con MTX

DIA 2:
     ETOPSIDO: 100 mg/m2 IV en goteo de una hora D ACT: 0.5 mg IV por push ETOPSIDO: 100 mg/m2 IV en goteo de una hora CISPLATINO: 100 mg/m2 IV en goteo de una hora

DIA 8:

MONITOREO y VIGILANCIA
MONITOREO  con F-hCG a las 48 hs y una vez por semana VIGILANCIA  Un dosaje semanal por 3 semanas  Uno cada 15 das hasta completar 3 meses  Uno por mes hasta completar 24 meses  Contracepcin oral por igual perodo

 Autorizacin de embarazo:
Dosaje de F-hCG hasta la 8 sem + Eco TV a la 6 y 10 sem.

 Control de F-hCG puerperal por 6 semanas  Dosaje de F-hCG cada 6 meses durante la vida frtil

GRACIAS