EL DIAGNOSTICO NEFROLOGICO

DR. EDINSON MEDIANERO C. FMH - UNPRG

EL DIAGNOSTICO NEFROLOGICO
Proceso que tiene por objeto la identificacin de una enfermedad partiendo de los sntomas de sta. MEDIO: Evaluacin clnica y paraclnica del enfermo renal.

METODO: Sistemtica a) Reunir sntomas y signos, elaborar SINDROME. b) Analizar los mecanismos de las manifestaciones del paciente: FISIOPATOLOGIA c) Con una orientacin clnica y laboratorial dirigida a establecer un DIAGNOSTICO - Los sndromes nefrolgicos son hiptesis de diagnstico que utilizan signos especficos que le dan definicin y es el punto de partida para establecer el diagnstico de enfermedad renal. - Han sido elaborados a partir de la experiencia y observacin de generaciones de mdicos en sus pacientes. - Es pragmtico y fcil de reconocer. - Reducen el universo de causas de enfermedades renales.

EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

ANAMNESIS
Espontnea: sus propias palabras. Historia sugerida exige interrogatorio cuidadoso: GNPS vs. Reactivacin Interpretar sus expresiones dolor de riones Patologa renal msculo esqueltica Precisin: claridad de sntomas: HTA - PA normal Alteraciones analticas: Documentadas

INTEROGATORIO
Filiacin y antecedentes individuales: 1.-Raza: En las litiasis urinarias la raza blanca tiene ms padecimientos que los de la raza negra, las particularidades de la dieta y la circuncisin (Israelitas), la nefroesclerosis maligna abunda ms en negros que en blancos (3:1). 2.-Edad: En la infancia y adolescencia ( glomrulonefritis aguda difusa y el rin poliquistico); entre los 20 y 30 aos (infeccin tuberculosa, absceso perinefritico y sntomas clnicos de rin flotante); entre los 25 y 40 aos (clculos renales y ureterales); entre 40 y 70 aos (tumores malignos del rin, y cncer de prstata).

3.- Sexo: Masculino (calculosis renal y uretrovisecal, diverticulosis de la vejiga, en los tumores benignos u malignos del rin y vas urinarias, nefroesclerosis maligna, diabetes inspida nefrogena y glomrulonefritis difusa aguda.) femenino (nefroptosis y pielonefritis pielitis de la luna de miel ), la preponderancia carece de importancia en el rin poliquistico, tuberculosis renal y en la malformaciones del rin y vas urinarias. Neuropata gravdica y infecciones urinarias. 4.- Ocupacin: Fro hmedo ( focos amigdalofarngeos y constriccin isqumica renal); sudor profuso; manejo de sustancias nefrotxicas (mercurio, uranio, talio, molibdeno, acido brico, etc.); cancerigenos por eliminacin de la orina (cobalto, anilina, bencidina, xenilamina, etc.); urolitiasis (sedentarismo, pilotos de aviacin, astronautas.).

EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

A. PERSONALES
Las enfermedades renales evolucionan en decenas de aos IRC aparece en la 2, 3 dcada: su relacin con fiebre no filiada en la infancia PNA - Alteracin morfolgica de Vas urinarias Enuresis nocturna > de la edad de 3 aos, malformacin de Vas urinaria HTA edad < de 20 aos: HTA Secundaria Infecciones crnicas: TBC Bronquitis crnicas Colitis ulcerosa: Amiloidosis Enfermedades metablica D.M. tipo I a los 10 a 20 aos N. Diabtica En la mujer. El embarazo ciclo menstrual se altera en la I.R.C. La gestacin precipita la I.R.C. ITU Toxemia gravidica Aborto causa de I.R.A. Ciruga Ginecolgica: ligadura Urter Otros: Asma (B.B)/Ulcera (Esteroides) Hiptensor central (Depresin)

EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

HISTORIA SOCIAL
- Estatus socio econmico, Grado de Instruccin, Entorno familiar: HD Trasplante - GNPS comunidades de higiene deficiente - ITU mujeres de condicin humilde - Alcohol Rabdomiolisis VIH (GNPS)

FACTOR OCUPACIONAL
- Actividad industrial con sustancias nefrotoxicas Plomo (IRC IRA) - Anilinas Tumores del urotelio - Ambientes calurosos Urolitiiasis - Topxios: IRA (nefritis Tbulo intersticial agudas

EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

FACTORES ETNICOS - GEOGRAFICOS
GNMP ha disminuido Espaa Mediterrneo sur no norte IGA Europa y Asia > frica Fiebre mediterrnea familiar: rabes, Judos > Armenios Nefropata de los Balcanes: Yugoslavia Rumania Bulgaria (Europa Central) Bilarziosis frica Am. del Sur Alteracin de Vas Urinarias

Malaria: Enfermedad glomerulares (S Nefrtico IRA.)

EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

FACTORES DIETETICOS
Interpretar situacin clnica del paciente Sal: HTA Purinas Calcio: Urolitiasis Alcohol: H.T.A Mejor interpretacin analtica del paciente Predominio ingesta Lctea: Aumento del BUN - Fsforo Pobre ingesta proteica: BUN normal con TFG baja Hacer el gusto del paciente: retraso progresin de IRC

EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

FARMACOS
- Farmacocintica del paciente con I.R: esta alterada - Nombre, inicio, fin, dosis diaria, total y presentacin del medicamento - Factores de hipersensibilidad: N.T.I.A: I.R.A. - Txicos: Aines Aspirina Fenacetina (N.T.I.C Nefropata por analgsicos) - Asociacin frmacos: ANCO - Esteroides C y A: HTA - Uso diurticos potentes: Furosemida butenamida (IRA pre renal parenquimal) - ARA II Estenosis de A. Renal

EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

ANTECEDENTES FAMILIARES
Importante conocer informarse enfermedades por consanguinidad Enfermedades de carcter hereditario - E. Quisticas (E.P.A E.P.I E. Quistica Medular) - S. de Alport Hematuria Familiar Benigna - E. Metablicas con afectacin renal: D.M E. Fabry Amilodosis gentica( Fiebre Mediterranea Familiar.) - E. Metablicas sin compromiso glomerular: Cistinosis Oxalosis Urica Primaria. - Otras: S.N. Congnito - E. Nail - patella. Ocasionalmente familiar: L.E.S. - Ig A. Tubulopatias Hereditarias Con influencia gentica: Litiasis Calcica Reflujo V-U. S-U-H.

EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

EXAMEN FISICO
General Debe ser completo datos patolgicos y normales A. General - E. Nutricional (Talla Peso Pliegue cutneo) TCS: Lipodistrofia parcial G.N. Mesangiocapilar II Edema: pesquisarlo - extensin - distribucin Piel: Eritema malar (LES) Angioqueratomas (Fabry) L.Purpurica (H-S) Palidez signos de rascado (IRC) Ojos: Lenticono (E. Hereditaria ) Ojo Rojo (Calcio conjuntival HP-IRC ) Opacidad del cristalino cataratas (Tubulopatia Uso St) F de Ojo: D.M HTA

EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

EXAMEN FISICO
Alport Ototoxicos: Aminoglucosidos Furosemida Inspeccin palpacin auscultacin (HTA Pericarditis E.P.A) Abdomen: Inspeccin: R. Poloquisticos Hidronefrosis nios Palpacin: Bimanual riones aumentados de tamao Percusin Ascitis Hepatoesplenomegalia Auscultacin Soplo epigstrico (Estenosis A.R. Fistula A-V). E. Neurolgico: Central Perifrico: motor -sensitivo Audicin: Trax:

MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD RENAL Y V. URINARIA.

PACIENTES SINTOMTICOS ASINTOMTICOS MANIFESTACIONES RENALES DE EFERMEDAD SISTEMICA. COMO

PACIENTES SINTOMTICOS
SIGNOS Y SINTOMAS DIRECTOS O INDIRECTOS DE ENFERMEDAD.

S. S. LOCALES TEMPRANOS CLAROS v.g.: DISURIA, HEMATURIA MACROSCPICAS (V. URINARIAS). S. S. GENERALES TARDIOS INESPECCIFCOS v. g.: EDEMA HTA. (ALT. DE LA FUNCIN RENAL).

EVALUACION CLINICA
I.- ANAMANESIS Relato espontneo A. Dirigida orientada Revisin de sntomas por sistemas

A. SINTOMAS DE LAS VIAS URINARIAS 1.- RENOURETERAL : Dolor Agudo: Sordo: Otros: Clico renal localizado Irradiacin Unin vesico-Ureteral Obstruccin crnica Quistes rotos, Obstruccin AV. GN.

VESICOURETERERAL: Disuria: Enf. Vesical prstata uretra en 90% de ITU 1/3 de pacientes sono no infecciosas Vaginitis

2.- TRANSTORNOS DE LA DIURESIS Oliguria: 17ml/ Poliuria : 120 ml/ Anuria : Menor o igual a 100 ml/d. 3.- TRANSTORNOS DE RITMO: URINARIO: NOCTURNA 4.- TRANSTORNOS DE LA MICCION: Polaquiria Miccin incompleta Incontinencia Enuresis (Miccin involuntaria) RAO 5.- ALTERACIONES COLORACION: Hematuria Glomerular de Vias Excretor B. SINTOMAS GENERALES DE LAS ENFERMEDADES RENALES Poliuria Oliguria Anuria Edema Deplesin salina - HTA

MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD RENAL Y V. URINARIA.

SNTOMAS GENERALES
EDEMA.- T.C.S. Serosas Intraparnquimal (E. P. A.). H. T. A.- > 150 x 90 ANEMIA.- Dficit de EPO Fe Ac. Flico Vit. B12 Perdida Sangunea. Vida Media del Eritrocito disminuido (Tox. Uremicas). T. G. I.- Hiporexia n vomitos Fetor Urmico. lceras Digestivas. T. OSEO.- Alteraciones del Metabolismo Ca F. Osteo Distrgea Renal

MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD RENAL Y V. URINARIA.

MECANISMOS FINALES DE PRODUCCIN
LESIN NEFRONAL. DISMINUCIN FISIOLGICA DE I. F. G. N. A. OBSTRUCCIN DEL TRACTO URINARIO. LESIN DEL UROTELIO. INCOMPETENCIA ESFINTERIANA. TRANSTORNOS NEUROMUSCULARES DE LA MICCIN .
INTERELACIN DE LOS MECANISMOS. CONSECUENCIAS.

SINDROME DE LESION NEFRONAL

1.- Sndrome Nefrtico Agudo (SNA) 2.- Sndrome Nefrtico (SN) 3.- Insuficiencia Renal Aguda (IRA) 4.- Insuficiencia Renal Crnica (IRC) 5.- Anormalidades Urinarias Aisladas (AUA) 6.- Defectos Tubulares

SINDROME DEL TRACTO URINARIO

7.- Obstruccin del Tracto Urinario (OU) 8.- Infeccin del Tracto Urinario (ITU) 9.- Litiasis Urinaria (LU) 10.- Hipertensin Arterial (HA)

SINDROMES DE LESION NEFRONAL

NOMBRE NEFRITIS AGUDA DEFINICION

Hematuria nefronal Reduccin del IFG con funcin tubular bien preservada, relacin temporal, curso oscilante Proteinuria > 3.5 gr Principalmente albumina

SINDROME NEFROTICO

ANORMALIDADES URINARIAS Cilindros, clulas, proteinuria glomerular ASINTOMATICA submasiva: todos los otros sndromes

estn ausentes

SINDROMES DE LESION NEFRONAL

NOMBRE INSUFICINECIA RENAL AGUDA DEFINICION
Azotemia que aumente en das o semanas u oliguria /anuria Glomrulo nefritis rpidamente progresiva: NA - proteinuria glomerular + IRA Nefritis intersticial aguda: NA + IRA solamente Necrosis tubular aguda: IFGNA + funcin tubular deficiente + IRA IFGNA sin lesin nefronal Azotemia prerenal o postrenal IFGNA + buena func. tubular, no NA, Anlisis de orina benigno

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

Azotemia uremia que porgresa en el curso de meses o aos, o riones pequeos. Presencia de manifestaciones especficas.

DEFECTOS TUBULARES

TRANSTORNOS TUBULARES
TRANS: TUBULARES PROXIMALES -Retardo crecimiento -Hipokalemia debilidad -Acidosis -Raquitismo u Osteomalacia -Formacin de clculos (CISTINURIA) TRANS: TUBULARES DISTALES -Formacin Clculos calcicos -Hipo- o hiperkalemia -Acidosis -Poliuria severa TRANS: RAMA ASCENDENTE GRUESA S: BARTER -Poliuria -Hipokalemia -Debilidad -Alcalosis Enferdad Tubular LABORATORIO: ACIDOSIS HIPERCOREMIA -Glucosuria -Aminoaciduria -Fosfaturia

-Hipercalciuria -Hipernatremia (DIN) -Hiperkalemia

-Hipokalemia -Alcalosis

-Hipokalemia inexplicable con acidosis hipercloremina -Disminucin Fosfato Uratos sricos -Giucosuria C / noroglucemia

Resumen: Estado Poliurico. Calculosis. Enf. Osea. Trans. Crecimiento sin Azoemia marcada

SINDROMES DEL TRACTO URINARIO

NOMBRE OBSTRUCCION T. URINARIO SUPERIOR DEFINICION Estrechamiento luminal documentado mediante radiologa, ciruga o endoscopia Aguda unilateral clico, hipersensibilidad y masa en la zona lumbar ipsilateral Aguda bilateral clico, anuria , oliguria, IRA con funcin tubular bien preservada, anlisis de orina normal. Riones grandes bilaterales. Crnica bilateral IRC, anlisis de orina, hipercalemia ART, DI nefrognica Chorro lento, hesitacin retencin, vaciamiento vesical incompleto, nocturia

T. URINARIO INFERIOR

SINDROMES DEL TRACTO URINARIO

NOMBRE INFLAMACION O EROSION DEFINICION

Disuria, frecuencia, urgencia

VEJIGA NEUROGENICA

Incontinencia, enuresis

NEFROLITIASIS

Pasaje, visualizacin radiolgica o remocin quirrgica de un clculo

MANIFESTACIONES DE DILATACION RENAL, INFLAMACION PERIRENAL Y OBSTRUCCION URINARIA AGUDA

Dilatacin Renal Dolor por estiramiento capsular Sensacin interna, dolor sordo. Se agrava con la percusin. Leve ligera hiperestesia. No hay espasmo muscular. Inflamacin Perirenal Irritacin directa de la pared corporal interna Localizacin superficial. Doloroso. Se agrava con el movimiento. Severo. Hiperestesia evidente y claro espasmo muscular Obstruccin Ureteral Aguda Dolor extremadamente severo. Constante. Acompaado por nauseas y vmitos (llamado clico renal) Instalacin brusca. Alcanza su mxima intensidad en el curso de 30 minutos. Localizado en la zona lumbar. Puede irradiar hacia abajo a travs de la parte anterior del abdomen

SINTOMAS
SINTOMAS Hematuria Oliguria Anuria Poliuria Nocturia O. Espumosa Edema Uremia Disnea Ortopnea Dolores O. Debilidad
0 0 0 0 0 0 X

DE ENFERMEDAD RENAL Y TRACTO URINARIO

SINDROME DE LESIN NEFRONAL
SINDROME DEL TRACTO URINARIO O 0 I.E 0 VN NL 0 0

NA

SN 0

AUA X

IRA 0 X

IRC 0 0

DT

O X 0 0 0 0 0

0 X 0 0

0 X 0 0 0 0 0 0 0

SINTOMAS
SINTOMAS Anemia Hesitacin Chorro lento Disuria Frecuencia Urgencia Incontinencia Enuresis Dolor Lumbar Clico renal
Necesita NaCl
0

DE ENFERMEDAD RENAL Y TRACTO URINARIO

SINDROME DE LESIN NEFRONAL
NA SN AUA IRA IRC 0 X X X 0 X X 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 X X 0 DT SINDROME DEL TRACTO URINARIO O I.E VN NL

Pase clculo
X = Define sndrome O = Manifestacin comn de enfermedades que causan el sndrome

HALLAZGOS FSICOS
HALLAZGO FSICO H.T.A. Taquipnea Estertores I. Yugular Hipotensin Pos. Ostealgia Hipersensib. Lumb. Renomegalia Deformidad sea Marcha de pato Palidez Desorientacin Asterixis, Vejiga sensible Vejiga palpable X = Define sndrome 0 0 0 NA 0 0 0 0 SN AUA

ENF. RENAL Y DEL T. URINARIO

SINDROME DEL TRACTO URINARIO DT 0 O I.E VN NL

SINDROME DE LESIN NEFRONAL IRA 0 0 0 0 IRC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 X 0

X X X

O = Manifestacin comn de enfermedades que causan el sndrome

LABORATORIO
ANORMALIDADES DE LABORATORIO

DE ENFERMEDAD RENAL Y TRACTO URINARIO

SINDROME DEL TRACTO URINARIO DT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 X X X O = Manifestacin comn de enfermedades que causan el sndrome 0 x X x x x 0 0 0 0 0 0 O 0 I.E VN NL

SINDROME DE LESIN NEFRONAL NA

x

SN 0 x 0 0 0

AUA x x x x

IRA x 0 0 0

IRC x 0 0 0 0

Azotemia Proteinuria Hematuria Leucocituria Cilindros Glucosuria Acidosis metablica Hipercalemia Hipocamelia Hiperfosfatemia Hipofosfatemia Hipocalcemia Hiperuricemia Hipouricemia (DT)
Riones pequeos

0 x 0 x

Riones grandes X = Define sndrome

EVALUACION PARACLINICA
LABORATORIO F. De Filtracin Glomerular : Dep. de Creatinina, Urea F. Tubular : Osmolaridad P. De concentracin P. Dilucin Alteracin Inica : Electrolitos en sangre y orina Proteinograma proteinuria. Sedimento urinario - Urocultivo RADIODIAGNOSTICO Abdomen simple Urografa excretoria U. Ascendente Pieloureterografia A. Cistografia post miccional Retrocistografia (reflujo) Arteriografia Ecografa Radioisotopos: Dpta Tc. (dietilentriaminopentaacetico) Mide filtracin glomerular: FR por separado Hipuran I (1129): Mide flujo plasmtico renal Capacidad funcional en IRA T.A.C. : Complementa la eco por precisin. Irradia contraste Resonancia magntica : No uso de contraste ni radiacin

DETERMINACION DE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR Determinado por una sustancia cuya cantidad filtrada por minuto sea igual a la secretada por la orina = INULINA. Sustancia parecida = CREATININA. TFG = 100 - 120 ml/minuto.

FUNCION TUBULAR
ABSORCION: Na+, Cl-, H2O, HCO3-, glucosa, aminocidos, PO4-, Ca++, Mg++, urea, cido rico. SECRECION: H+, K+, NH4+, cidos y bases orgnicos. Desplazamiento va transcelular y paracelular.

FUNCION TUBULAR

Mecanismos de transporte
Transporte activo: Na+, K+, H+, Ca++. Cotransporte: Cl, glucosa, aminocidos, Osmosis: Agua.

Tasa de Filtracin Glomerular Marcador Ideal

H. Smith - 1951
Debe filtrar libremente por el capilar glomerular. Debe excretarse solamente por filtracin glomerular. Debe ser inerte, no alterar la funcin renal. La tasa de generacin debe ser igual a la de eliminacin o filtracin. Debe tener niveles circulantes estables no alterados por otros cambios fisiolgicos.

MTODOS DE VALORACIN DEL FILTRADO GLOMERULAR

Clearance de Inulina. Clearance de marcadores radioactivos : 125I Iotalamato 99mTc DTPA Creatininemia. Clearance de Creatinina. Prediccin del FG por ecuaciones, teniendo en cuenta la creatininemia : Frmula de Cockroft Gault. Frmula de Levey abreviada (MDRD Study).

Marcadores de Filtracin Glomerular

Exgenos  Inulina.  51Cr-EDTA.  99mTc-DTPA.  125I-Iothalamato.  Iothalamato fro (no isotpico).  Iohexol. Endgenos  Creatinina.  Urea.  Urato.  F2 y E1 microglobulina.  Cistatina C.

Filtracin Glomerular
No puede ser medido directamente. Se estima a partir de la depuracin (clearance) renal de un marcador de filtracin. Grandes variaciones entre individuos sanos. Causas reconocidas de variabilidad: edad, sexo, tamao corporal.

Filtracin Glomerular
Declina a razn de 10/ml/min/1.73 m2 por dcada a partir de los 30 aos. Medido por clearance de inulina (gold standard) en adultos jvenes:
Hombres: 131 ml/min (coeficiente de variacin 18%). Mujeres: 120 ml/min (coeficiente de variacin 14%).

Filtracin Glomerular: Variaciones

Es mayor a mayor ingesta proteica. Es hasta 40% menor en vegetarianos. Disminuye entre 27-64% en los adelgazados. Variaciones diurnas: valores 10% mayores en la tarde respecto al medio de la noche: por la ingesta proteica, el ejercicio y la hidratacin.

Filtracin Glomerular: Variaciones

Durante el embarazo aumenta hasta 50% durante el primer trimestre (estado de hiperfiltracin). El rin tiene una reserva funcional y la tasa de FG mide las nefronas funcionantes.

CREATININA SERICA

Clearance de Creatinina Endgena ((DIURESIS cc/1440) x Cru mg%) / Crp mg%

Creatinina
 Compuesto de 113 daltons que deriva del metabolismo de la creatina del msculo esqueltico y de la ingesta de carne cocida de la dieta.  Es liberada a la circulacin a una tasa relativamente constante.  Concentracin plasmtica estable.  Filtra por glomrulo, pero 15% se secreta en tbulo y hay clearance extrarenal aumentado en IR (actividad creatininasa bacteriana aumentada a nivel intestinal).

Clearance de Creatinina Endgena ((DIURESIS cc/1440) x Cru mg%) / Crp mg%

 Sobrestima FG en hasta 50% de los pacientes con FG verdadero entre 62-70 ml/min y en hasta 33% de los pacientes con FG entre 51-60 ml/min.  Dificultades en la recoleccin de orina de 24 horas.  Sustancias que interfieren con el ensayo plasmtico colorimtrico.  Se puede bloquear con cimetidina 1200 mg 2 hs pre recoleccin de la orina.

Factores que afectan la concentracin de creatinina srica

Efectos sobre creatinina srica Disminuye Disminuye Aumenta Disminuye Aumenta Mecanismos Comentarios Menor generacin por menor masa muscular Menor generacin por menor masa muscular. Mayor generacin por mayor masa muscular Menor generacin Transitorio

Edad Sexo femenino Raza (negros americanos) Dieta: vegetariana carnes cocidas

Hbito corporal: Musculoso Malnutrido

Aumenta Disminuye

Mayor generacin Menor generacin No cambia generacin

Prediction of creatinine clearance from serum creatinine

Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976; 16: 31-41.

249 pacientes entre 18 y 92 aos (96% hombres, se desconoce raza). Creatininas entre 0.99 y 1.78 mg/dl. Cl Cr = ((140 - edad aos) x Peso Kg) / Cr srica x 72 (hombres). Cl Cr = (Cl Cr hombres) x 0.85 (15% menos en mujeres). CG = Cl Cr x Superficie corporal/1.73 m2. Ecuacin estimada en comparacin con clearance de creatinina medido. Sobrevalora el FG en pacientes obesos. ----------------------------------------------------------Se ha sugerido, que si el peso est 20% por encima del peso ideal, ajustar a peso ideal; si el paciente es obeso, utilizar peso de masa magra.

1.-RADIOGRAFIA SIMPLE 2.- Urografa

Se utiliza para evaluar varios problemas en los riones y vias urinarias
Evaluar infecciones renales Estudio de la aparicin de sangre en orina Estudio o sospecha de la litiasis renal Sospecha de Tumores renales o de las vas urinarias Traumatismos renales Sospecha de anomalas congnitas

3.-Uretrografa

Es un procedimiento que se utiliza con ms frecuencia en el hombre y est indicado en casos de estenosis uretral de origen traumtico o inflamatorio, en compresin extrnseca de la prstata o evolucin postquirrgica; tambin est indicado en casos de absceso y fstulas

CISTOGRAFIA
La tcnica de la MATERIAL NECESARIO CONTRASTE BASTANTE RADIOPACO Y VISCOSO PARA VER VEJIGA Y URETRA, NO IRRITANTE DE MUCOSA VESICAL, MISCIBLE CON ORINA Y ESTERIL E INOCUO EN CASO DE PASAR A CIRCULACION SANGUINEA O AL RION POR REFLUJO
cistografa consiste 1) Fase de llenado. 2.- Etapa miccional 3.- Fase post-miccional Para examinar la integridad fsica de la vejiga Para verificar la existencia de: divertculos clculos tumores reflujo vesicoureteral fstulas de la vejiga infeccin del tracto urinario ruptura Para determinar la causa de
infecciones recurrentes

Arteriografa renal
El examen se realiza para evaluar los vasos sanguneos que irrigan el rin y por medio de l se puede detectar: Estenosis renal (estrechamiento de vasos sanguneos del rin) Cogulos sanguneos Aneurisma (dilatacin de la vena o de la arteria) Insuficiencia o enfermedad renal Un arteriografa renal a menudo se utiliza para evaluar a los donantes y receptores antes de un trasplante de rin con el fin de determinar el nmero de arterias y venas en cada rin. RENOGRAMA ISOTPICO. Objetivo: Evaluar el funcionamiento renal. Filtracin glomerular. Excrecin tubular. Evaluar la apariencia de la corteza renal. Defectos de captacin.

RENOGRAMA ISOTPICO.
Sensibilidad >90% para detectar lesiones corticales.
Superior al US y UE. Similar al TAC.

Baja resolucin espacial

vs TAC.

Baja resolucin temporal

vs US.

Prueba nuclear entre los primeros 5 lugares de popularidad.

ECOGRAFIA
No se requiere una preparacin especfica previa El rin derecho se visualiza mejor con el paciente en decbito supino o en decbito lateral izquierdo utilizando el hgado como ventana acstica. El rin izquierdo se explora en decbito lateral derecho utilizando el bazo o el estmago lleno de lquido como ventana acstica.

UTILIDAD:
Se puede diagnosticar: agenesia, atrofia, displasia, ectopa, malformacines, doble sistema, hidronefrosis, poliqustosis, quistes simples, abscesos, hematomas, rupturas, litiasis, cicatrices, tumores benignos y malignos: masas renales: diferenciar naturaleza slida o qustica, alteraciones parenquimatosas. Complicaciones en el transplante. Tcnica accesoria de localizacin para realizar procedimientos invasivos, como las biopsias renales percutneas, las nefrostomas, el drenaje de abscesos y otros.

A. Corteza renal hipoeoica con respecto al hgado adyacente (funcin renal normal) B. Corteza renal isoeoica (funcin renal normal) C. Corteza renal hipereoica (insuficiencia renal)

Gammagrafia Renal
Esta exploracin permite obtener una

informacin morfolgica de
ambas siluetas renales y simultneamente conocer con gran precisin el porcentaje de funcin que le corresponde a cada uno de ellos.

Evala el tamao, posicin, forma y funcin de los riones. Emplea comnmente despus de un transplante renal. Para evaluar la funcin del rin y buscar signos de rechazo al trasplante. Evaluar la funcin renal en personas con hipertensin

ANATOMOPATOLOGIA
Biopsia Renal B.R.P. Biopsia a cielo abierto por lumbotomia M. OPTICA H.E. PAS TRICROMICA PLATA INF: Inmunosueros: C13, C3, C4, IgM, IgG, IgA M ELECTRONICA Contraindicaciones: Monorreo - Anomalas de la coagulacin. HTA Riones pequeos fibrosados