U.A.N.L. Facultad de Medicina Depto.

de Introduccin a la Clnica Hoja de Reporte del Taller de Exploracin Fsica

DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Fecha de elaboracin del reporte: 13 de febrero 2012 Nombre del paciente: Nenexi Yaneli Medina Alvarado Expediente: 0402553-5 Elabor(aron): Edad: 18 Sexo: Femenino Cuarto/cama: 39/3

Mariela Tamez, Melannie Lara, Cynthia Gallo, Luis Dvila, Santiago Calzada, Diego Tirado

EXPLORACIN FSICA

INSPECCIN GENERAL O HABITUS EXTERIOR

HBITUS EXTERNO Sexo: FEMENINO Edad aparente: MENOR A LA REPORTADA Hbito corporal o biotipo: MESOMORFO Conformacin: COMPLETA Actitud y posicin: FORZADA POR CONDICIN Facies: NO CARACTERSTICA Apariencia gentica y endocrina: NO CARACTERSTICA Movimientos anormales y temblores: NO SE REPORTARON Marcha: NO EVALUABLE Estado de la conciencia: ALERTA Estado emocional: NORMAL (no s de qu otra manera expresarlo) Estado de la inteligencia: DENTRO DEL PROMEDIO Distribucin de pelo y vello: SIMTRICO DE DISTRIBUCIN GINECOIDE Gravedad del paciente: SIN GRAVEDAD APARENTE Olor del aliento y olor general: NO CARACTERSTICO

Facultad de Medicina U.A.N.L. y Hospital Universitario Dr. Jos Eleuterio Gonzlez. Departamento de Introduccin a la Clnica Madero y Gonzalitos S/N, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L. Tel. (81) 8329 4196

U.A.N.L. Facultad de Medicina Depto. de Introduccin a la Clnica Hoja de Reporte del Taller de Exploracin Fsica Patrn del sudor: SIMTRICO Edema: EDEMA EN EXTREMIDADES SUPERIORES MANOS Y EN CARA (se atribuye a medicamentos) Distensin venosa: SIN DISTENSIN Vestuario: HOSPITALARIO Estado de la piel y lesiones evidentes: APARENTEMENTE SALUDABLE CON PRESENCIA DE MANCHAS COLOR CAF CON LECHE EN REGIN SUPERIOR DE TRAX (2) Y REGIN SUBAXILAR (2). Lenguaje: ADECUADO EXPLORACIN DERMATOLGICA Color: APERLADA Hidratacin: PIEL HIDRATADA Temperatura: ACORDE AL AMBIENTE Textura: SUAVE Movilidad y turgencia: TURGENTE Lesiones: + 2 manchas de color caf con leche localizadas en la regin superior izquierda del trax en forma ovalada, de 1,5 cm de largo. A la palpacin se encuentra un borde elevado sin tumoracin subcutnea. No presentan exudado. + 2 manchas de color caf rojizo localizadas en la regin subaxilar derecha en forma ovalada, de menos de 1 cm de longitud. A la palpacin no presentan tumoracin subcutnea. No presentan exudado. + 3 manchas caf con leche agrupadas en el meique de la mano izquierda en forma triangular, de 1 mm de longitud. No presentan elevacin ni tumoracin al palpar. Sin exudado.

Facultad de Medicina U.A.N.L. y Hospital Universitario Dr. Jos Eleuterio Gonzlez. Departamento de Introduccin a la Clnica Madero y Gonzalitos S/N, Col. Mitras Centro, Monterrey, N.L. Tel. (81) 8329 4196

U.A.N.L. Facultad de Medicina Depto. de Introduccin a la Clnica Hoja de Reporte del Taller de Exploracin Fsica Cabello: DELGADO, APARENTEMENTE SANO. CADA DE CABELLO CON UN AO DE EVOLUCIN EN LA REGIN NUCAL. Uas: APARENTEMENTE SANAS. SIN LESIONES.

Somatometra y signos vitales Peso: 43 Kg Talla: IMC: 18.37 Kg/m2 Circunferencia de cintura:

1.57 m No Evaluada No Evaluada Frecuencia respiratoria: No Evaluada No Evaluada No Evaluada ndice cintura /cadera

Temperatura: No Evaluada Frecuencia cardiaca: Pulso: No Evaluada Presin arterial:

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