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Comunicacion Enfermera-paciente en Cuidados Intensivos

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Revisión

Estudios sobre la comunicación pacienteenfermera en cuidados intensivos. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes
M.B. BENGOECHEA IBARRONDO
Becaria del Departamento de Sanidad del País Vasco.

Resumen
La revisión bibliográfica que se presenta resume lo que han estudiado una serie de investigaciones centradas en unidades de cuidados intensivos en su mayoría, y cuyo objetivo es el estudio de la comunicación pacienteenfermera. En el texto se analizan tres áreas: primeramente se comentan cuáles han sido las metodologías de los estudios revisados y, posteriormente, se resumen las dos líneas de investigación predominantes que se han observado en los estudios revisados: el estudio de las características generales de los procesos de comunicación en unidades de intensivos y las causas de dichos procesos. Por último, la revisión recoge una tercera línea de investigación, secundariamente estudiada en los estudios revisados, pero más ampliamente analizada, ya que se considera que es la más coherente con la filosofía holista del cuidado. Dicha línea describe los procesos comunicativos de las enfermeras ante las emociones y las vivencias de los pacientes en las unidades de intensivos en el ingreso, en el período de estabilidad y en el alta.
Palabras clave: Comunicación. Relación paciente-enfermera. Emociones. Cuidados intensivos. Unidad de críticos.

Studies on patient/nurse communication in intensive care units. The study of the predominant and other relevant lines of investigation The bibliographic review presented describes what a series of investigations centered mostly on intensive care units have studied mainly in regard to patient/nurse communication. The text analyzes three areas. Firstly, it comments on the methodologies of the studies reviewed. Secondly, it summarizes the two predominant research lines observed in the studies reviewed: the study of the general characteristics of the processes of communication in intensive care units and the causes for these processes. Lastly, the review reports a third line of investigation, secondarily studied in the studies reviewed. This is more extensively analyzed since it was considered to be the most coherent with a holistic philosophy of care. This line describes the communication processes of nurses wtih regard to emotions and life with patients in intensive care units on admission, during the unstable period and on discharge.
Key words: Communication. Patient/nurse relationship. Emotions. Intensive care. Critical units.

Introducción La idea central de la teoría de la comunicación de Watzlawick es que “es imposible no comunicar, cualquier conducta significa comunicación”1. Partiendo de esta premisa y desde el marco profesional holista de enfermería, se ha manifestado la necesidad de que las enfermeras integren en sus cuidados la comu34

Correspondencia: Miren Begoña Bengoechea Ibarrondo Nafarroa, 7 1.o B. Basauri 48970. Bizkaia. Correo electrónico: goti78@hotmail.com Aceptado para su publicación el 27-6-2001.

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ENFERMERÍA CLÍNICA, VOL. 11, NÚM. 6

De los estudios revisados. ya que se considera que es la más coherente con la filosofía holista del cuidado: “el estudio y desarrollo de una comunicación congruente y adecuada a las emociones de los pacientes” Metodología de los estudios de investigación revisados Los estudios revisados sobre enfermería acerca de la comunicación paciente-enfermera en las UCI predominantemente han sido realizados en culturas anglosa35 jonas. basados en el cuidado físico9. Predominantemente dichos estudios empleaban dos instrumentos: las entrevistas y observaciones de interacciones8.19. principalmente. sus resultados han sido considerados válidos para dichas unidades (tabla 1). existiendo una preponderancia a investigar en torno a la comunicación verbal14. se concluye que la enfermera emplea un lenguaje verbal técnico. fundamentándose en la premisa de que en estos contextos. a pesar de entender el lenguaje verbal y no verbal de forma integral. o los grupos de discusión11. Por otro lado. menos estudiada bibliográficamente. Otros estudios han introducido de forma excepcional métodos más novedosos. favorece el mantenimiento de una relación afectiva.16-18 e independientes a las emociones y reacciones de los pacientes12. Para ello. en las últimas décadas se han realizado múltiples investigaciones que han intentado conocer más profundamente la comunicación en el marco profesional. la comunicación ayuda a la persona a ser consciente de sí misma2. Asimismo. VOL. 11. Según Parse. dejando en un plano más secundario a los inconscientes y a los que tienen un grado de consciencia íntegro5. como el vídeo o el diálogo reflexivo con enfermeras5. hoy todavía constituyen estudios de referencia para otras investigaciones más actuales. se ha observado que la mayoría de dichas investigaciones eran de carácter cualitativo (de las cuales dos eran estudios de caso6. se ha observado que estas investigaciones a duras penas describían los procesos de comunicación de las enfermeras a qué emociones o conductas del pacientes trataban de responder. que ha hecho que pocas enfermeras hayan sido consideradas como facilitadoras en las relacioENFERMERÍA CLÍNICA. En la presente revisión se intenta recoger los veinte artículos sobre comunicación y relación pacienteenfermera en unidades de críticos más significativos de la última década y aquellos que.15. y b) identificar las causas que determinaba dicho estilo de comunicación.16. negando las aportaciones de los pacientes al no emplear métodos que recojan directamente sus impresiones14. resume brevemente los resultados de las dos líneas de investigación hasta ahora predominantes: el estudio de las características y las causas de la comunicación paciente-enfermera.22. De este modo. desde el punto de vista de Orem. Además. el manejo de la comunicación se convierte en un instrumento del cuidado vital5. Dichas líneas se centraban en: a) conocer las características de la comunicación empleada por la enfermera hacia el paciente. pocos investigan conjuntamente la comunicación verbal y la no verbal9. lo que se persigue desde la enfermería es la atención y cuidado de los individuos para dar un sentido a sus experiencias de salud a través de la comunicación. se describe un contenido verbal basado en el pronóstico. Posteriormente. Y a continuación se expone todo lo que dichos estudios han concluido respecto a una tercera línea de investigación. En cuanto a la primera línea de investigación. Asimismo. De esta forma. la mayoría de los citados instrumentos se centraban en la figura de la enfermera. tan sólo se ha hallado un estudio experimental12 y otro de corte cuasiexperimental13.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. Líneas de investigación predominantes Mediante la recién citada metodología se han observado sobre todo dos líneas de investigación en los estudios revisados.7). finalmente.22. Ante la importancia dada por las teóricas enfermeras a la comunicación paciente-enfermera. establecen que las interacciones son iniciadas mayoritariamente por las enfermeras (73%)14. se han incluido estudios que sin haberse realizado en unidades de cuidados intensivos (UCI) exclusivamente. se centraba en analizar las características generales de los procesos comunicativos que ponen en marcha las enfermeras. siendo contactos no planificados. el objetivo final de la presente revisión bibliográfica es impulsar la reflexión e investigación sobre el sentido y finalidad de la comunicación en el cuidado integral con los pacientes críticos. NÚM. la comunicación ayuda a la enfermera a empatizar con las acciones y los sentimientos del paciente4. entre los pacientes más estudiados han sido los traqueotomizados6. breves. Asimismo. en los que las experiencias de salud son más complejas. Asimismo. la información de cuidados físicos y la duración del ingreso9. así como el consenso y la cooperación3 y. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes nicación. Una línea de investigación se ha centrado en estudiar la comunicación en las unidades de críticos.9 y en ocasiones cuestionarios10. Los resultados de las investigaciones revisadas concluyen de forma general que la comunicación entre paciente y enfermera es no individualizada y fundamentada en diagnósticos médicos. En definitiva. aun siendo de mayor antigüedad.22. No obstante. Respecto a la comunicación verbal paciente-enfermera. y sus familias. las cuales muy frecuentemente han sido investigadas de forma conjunta. la presente revisión bibliográfica expone la metodología de los estudios revisados. según Newman. 6 267 . la cual en la presente revisión es analizada de forma más amplia .

Estudios de investigación sobre comunicación paciente-enfermera en UCI Estudio 1. problemas de la práctica15 Escocia (May. 11. la medicación que altera la vista. superficial y breve. 1989) – 268 ENFERMERÍA CLÍNICA. Buscando las necesidades de información. Revisión bibliográfica sobre el uso del tacto en UCI20 Inglaterra (Ingham. cuidados frecuentes.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos.) Los pacientes ventilados tienen miedo de que se desconecte el ventilador y el 59% están preocupados por no poder hablar nunca. mostrar interés. actitudes hacia el tacto. NÚM. VOL. las acciones que le acompañen y la sensación El uso del tacto debe depender de los siguientes factores: cultura del paciente. Revisión bibliográfica sobre pacientes traqueotomizados en UCI23 Inglaterra (Albarran. apoyar. la sobrestimulación sensorial. El 81% de los pacientes reconoce que la presencia de su familia les beneficia y existe la necesidad de incluirla en los cuidados En el alta de la UCI los pacientes que han estado largo tiempo ingresados refieren sentirse descuidados y con pánico y aquellos que han permanecido poco tiempo tenían una sensación de triunfo En los estudios del tacto se han observado 2 tipos: terapéuticos y el relacionado con procedimientos físicos El fin del tacto: compartir sentimientos. voces. la localización. Pocas enfermeras promueven que el paciente hable de sí mismo. Revisión bibliográfica sobre la comunicación paciente-enfermera: ¿ha sido rechazada la aportación del paciente?14 Inglaterra (Jarret. aconsejar. informar. Las interacciones se dan bajo cuidado físico y son informativas. Lo que el paciente expresa25 Inglaterra (Headth.… La familia precisa apoyo y toma de control en el cuidado del paciente Las enfermeras expertas realizan un cuidado más integral. 1997) Objetivo/hipótesis Revisión bibliográfica Explorar la bibliografía que manifiesta las necesidades cognitivas y emocionales de los pacientes de UCI y sus familias Muestra/metodología – Resultados/conclusiones El paciente en UCI se expone a: ambiente no familiar. daño físico o psicológico que afecte su sensibilidad al tacto Sigue en la página siguiente 2. necesitan mantenerse distantes del miedo de los pacientes Las interacciones paciente-enfermera son breves. compartir con él experiencias. e ignorando las señales verbales/no verbales del paciente. expresarse. preocupación El efecto terapéutico del tacto depende de: la duración. cansancio. controlar y para predecir los hechos. La comunicación paciente-enfermera es estereotipada. la intensidad. intensificar mensajes. En las interacciones las enfermeras ignoran lo que el paciente puede expresar y emplean un lenguaje que bloque la expresión verbal del paciente: decía “nosotros” en lugar de “tú”. los ingresos súbitos y sin información.… En momentos muy cargados emocionalmente las enfermeras y los pacientes hablan de temas sociales banales Los objetivos del cuidado deben asegurar el mantenimiento de la identidad e información que contribuya a su estabilidad emocional. ausencia de ventanas. etc. éstas necesitan alejarse de sus miedos El estudiante de enfermería fundamenta el cuidado en la fisiología Los estudios de comunicación han negado la aportación del paciente. 1990) 3. Su papel es escuchar. los uniformes del equipo. la frecuencia. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes TABLA 1. la jerga sanitaria. 1989) – 6. al responder generalizando o cambiando las conversaciones del paciente. inseguridad. el entorno (ruidos. Además imitan respuestas negativas que coartan el deseo de comunicación del paciente. cantidad de tacto acostumbrado a recibir y a dar. aun a reconocimiento de sus necesidades emocionales y de información. soledad. a una incapacidad para comunicarse. a unas intervenciones médicas y enfermeras. Sin embargo. medicación. Investigación sobre las relaciones paciente-enfermera: problemas de la teoría. Causas que limitan la comunicación y el sentimiento de abandono e incapacidad del paciente: la inconsciencia. 1991) – 5. luces. 6 36 . psicológicas y emocionales de los pacientes de intensivos y familiares19 Inglaterra (Wesson. 1995) Revisión bibliográfica Investigar la perspectiva de la bibliografía que ha estudiado la acción comunicativa paciente-enfermera – Revisión bibliográfica Conocer el contenido de las investigaciones que han estudiado la comunicación verbal paciente-enfermera que han ignorado la aportación de los pacientes a dicha relación Revisión bibliográfica Examinar los canales de comunicación más frecuentes entre paciente y enfermera y las barreras más importantes para la interacción Revisión bibliográfica Examinar la bibliografía respecto a lo que los pacientes de UCI recuerdan de su ingreso Revisión bibliográfica Explorar toda la bibliografía relacionada con el tacto para entender el concepto de tacto y su eficacia en el cuidado enfermero – 4. infrecuentes e inconexas. controladas por ellas y orientadas a la tarea.

112 enfermeras depende del diagnóstico y depende de los previos Observación de la enfermera. Causas que favorecen la comunicación paciente-enfermera: el paciente está consciente. coordinado con un tono de voz a su vez. etc. discutir con él de sus pacientes y a sentimientos. 11. El uso terapéutico Cualitativo de sí mismas: cómo se utilizan las Conocer cómo las enfermeras de enfermeras se usan a sí intensivos a sí mismas para fomentar mismas para el la tranquilidad y el beneficio terapéutico sosiego del paciente del paciente5 Conocer cómo las Inglaterra enfermeras captan la (Scholes. Entrevistas poca carga de trabajo. La comunicación y la socialización: un estudio sobre la comunicación entre pacientes y enfermeras en UCI9 Inglaterra (Leathart. VOL.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. familia ansiosa. un 30% emitían explicaciones ambiguas (“es un efecto de un fármaco”). falta de formación Sigue en la página siguiente 37 ENFERMERÍA CLÍNICA. atención y quietud. el cual es estresante Permiten y apoyan las decisiones de los pacientes En el ingreso se atiende desde la tecnología. cuidados básicos (70%). intubados y las enfermeras y los factores Conocer las actitudes de las enfermeras en el establecimiento de la comunicación 12. dar sentido a los estímulos. 1997) Cualitativo Conocer conductas y cuidados psicológicos de las enfermeras 9. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes TABLA 1. emplean el tacto terapéutico Vídeo de forma progresiva. aliviar el distrés. NÚM. En un 28-40% de Observación los contactos las enfermeras informan al paciente. participante de las en un 9-39% hacen preguntas y en un 3-14% dan interacciones órdenes. a diferencia del contexto. La comunicación con los pacientes ventilados en las UCI según las enfermeras16 Suecia (Bergbom-Engberg y Haljamäe. El papel de soporte Cualitativo en el cuidado de enfermería de Clarificar el significado UCI: una respuesta21 del cuidado en una UCI Suecia (Lindahl y Sandman. 1996) información subliminal del paciente 11. y el uso del tacto. ánimo. en la que comparten en UCI. y sólo el tacto en un 0-7% de estructuradas los contactos a enfermeras Dificultades para comunicarse: no tener feedback. en confrontar. comprensión (“estás preocupado por…”) 6 enfermeras con Las enfermeras observan la relación con el paciente titulación posgraduada como parte de su función. etc. Entrevistas parten de su vida personal. El 70% de la comunicación verbal participante es para informar de cuidados físicos Entrevistas Papel de la enfermera: valorar las necesidades de semiestructuradas a información. tristeza. etc. atender y responder a las señales verbales y no verbales que emite. La enfermera usaba el contacto visual: Entrevistas 71-100% y tacto. Si el paciente está agitado: le coloca la mano en la rodilla para transmitir tranquilidad Propone un papel basado en la proximidad. hablar de su enfermeras ocupación. estrés y pánico 50 enfermeras Las intervenciones psicológicas de las enfermeras en respuesta a las preocupaciones de los pacientes Cuestionario (con tienden a ser autoritarias: un 52% animaban (“no te 6 preguntas abiertas) preocupes”). con 10 meses a 16 años de experiencia en UCI Resultados/conclusiones 8. 1998) 10. de las cuales un 25% derivaban a la competencia del médico. 1993) Objetivo/hipótesis Cualitativo Evaluar cómo las enfermeras experimentan y reaccionan ante las limitaciones en la comunicación con los pacientes ventilados Muestra/metodología 27 enfermeras. consejo. 1980) Cualitativo Conocer los problemas de la comunicación entre pacientes intubados y enfermeras en cuidados intensivos Cualitativo Conocer cómo es la comunicación entre pacientes conscientes. La comunicación para cuidar22 Inglaterra (Asworth. afecto y orientarle 39 pacientes y La comunicación paciente-enfermera es estereotipada. aunque reconocen tener abiertas con mejor relación con el paciente si tienen habilidad y dos preguntas sensibilidad para recoger datos holísticamente abiertas Existe un beneficio emocional en el paciente en los contactos con la familia. diagnóstico negativo. 8 enfermeras La relación no terapéutica aumenta la ansiedad (de 6 meses a 3 años de ambos de experiencia) Los contactos paciente-enfermera son breves y controlados por la enfermera. Los elementos del cuidado psicológico en el cuidado de enfermería17 Polonia (Motyka. 1994) (Réplica del estudio de Asworth) Causas que perjudican la comunicación paciente-enfermera: mala relación con el paciente. amistad y apoyo. la cual da seguridad Observación El proceso posterior de interacción de las enfermeras participante se orienta a disminuir la ansiedad y el malestar: les Diálogo reflexivo llaman por su nombre. receptividad.… para transmitir calma. un 12% transmitían calor. preocupación por la técnica. irritación. Estudios de investigación sobre comunicación paciente-enfermera en UCI (continuación) Estudio 7. información sobre familia (33%) Reacciones del paciente cuando no es entendido: abandona la comunicación. no entender la lectura de los labios. familia informada. 6 269 . un 2% emitía empatía. estructuradas Contenido de comunicación verbal: gravedad/pronóstico (78%).

la alienación. sonreír. memorias y experiencias de una UCI18 Australia (Russell. y posteriormente entrevista estructurada Un grupo de discusión (entre 3 enfermeras) Cualitativo Conocer cómo perciben las enfermeras el proceso de tocar Conocer cómo aprenden a tocar Existen unas diferencias destacables entre la priorización de cuáles son los estresores ambientales entre pacientes y enfermeras: Ranking de estresores citados por los pacientes: a) tener tubos en la boca o la nariz. girándose hacia la enfermera y “cues negativas”: “no me toques”. e) tener dolor. Estudios de investigación sobre comunicación paciente-enfermera en UCI (continuación) Estudio 13. Un método planificado de comunicación genera más satisfacción al paciente y a la enfermera que un método no planificado 16. 1998) (Réplica del estudio de Cochran y Ganong. Observación de las técnicas de comunicación de las enfermeras. evita la mirada. (Salyer y Stuart. c) no tener capacidad de control. falta de intimidad frente a otros pacientes (oír llorar a otros pacientes). d) miedo a la muerte. 11. Las interacciones paciente-enfermera en UCI12 EE. No se observó significancia entre los años de experiencia y el tipo de tacto empleado 0-2 años 2-24 años de experiencia Tacto físico 48% 51% Tacto terapéutico 72% 28% Se observó que para un 90% de las enfermeras la comunicación con pacientes ventilados era la situación más compleja de la UCI Un 15% de las enfermeras observó a los pacientes más relajados tras su intervención El tacto es un fenómeno inobservable con un significado que sólo lo conocen entre los que se da y que implica afecto Es posible realizar un cuidado físico con un tacto que tenga efectos terapéuticos. etc. adopta un postura rígida. Un estudio sobre las percepciones. 1999) No existe relación entre Observación las conductas de la sistemática: enfermera y las 217 interacciones: reacciones del paciente 5 minutos cada una No existe relación entre las conductas del paciente y las reacciones de la enfermera Cualitativa 298 pacientes dados de alta de UCI hace Conocer los recuerdos de 6 meses los pacientes de UCI y los efectos de estas 212 cuestionarios experiencias en su 86 entrevistas recuperación posterior semiestructuradas 15. el paciente se mete bajo las sábanas. contacto visual. sentimientos de autoridad sobre ellos y les molesta el entorno ruidoso A lo largo de la estancia revelan: placer por ser tocados y por el contacto continuo con enfermeras. El estrés de los pacientes de UCI: las percepciones de los pacientes y las enfermeras10 Inglaterra (Cornock. miedo. c) desconocer la hora. f) miedo. NÚM. necesitan relacionarse de una forma individualizada y sensible para prevenir la soledad. 6 38 . falta de información. 1989) 17. 1992) Cuantitativo Conocer cuáles son los estresores de la UCI para los pacientes 40 pacientes intubados/ /conscientes (20 en el grupo control y 20 en el grupo experimental). Hacia una teoría del uso del tacto: el proceso tocar y reconociendo un estilo de tacto11 Canadá (Estabrooks y Morse. 1985) Objetivo/hipótesis Casi experimental Muestra/metodología Resultados/conclusiones Existe relación entre la conducta de la enfermera y la reacción o interacción posterior del paciente No existe relación entre la conducta del paciente y la reacción o interacción posterior de la enfermera Los pacientes de UCI. d) incomodidad física y la inmovilidad. soledad. La necesidad de hablar y ser tocado se observa a través de “cues positivas”: “necesito un abrazo”.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. no atención de sus necesidades emocionales. seguridad por las máquinas (81%). falta de dignidad Un método de comunicación planificado incrementa significativamente la satisfacción del paciente (el 75% de los pacientes del grupo experimental consideraba beneficioso un método planificado frente al 60% del grupo control) Un método de comunicación planificado incrementa significativamente la satisfacción del paciente No obstante.UU. Cuestionario de satisfacción para pacientes y enfermeras 71 pacientes y 71 enfermeras Cuestionario para pacientes y enfermeras: “Causas que producen estrés a los pacientes de la UCI” Cualitativo Explorar si las enfermeras con más años de experiencia se comunican menos a través del tacto 40 pacientes intubados y conscientes y 60 enfermeras Observación no participante Entrevistas semiestructuradas a enfermeras 8 enfermeras Entrevistas: primero entrevista no estructurada. 71 enfermeras Entrevistas semiestructuradas. etc. b) tener sed. etc. (Stovsky. Sigue en la página siguiente 270 ENFERMERÍA CLÍNICA. El cuidado de los pacientes ventilados de UCI13 EE. incluso los que no pueden comunicarse verbalmente. El cuidado del paciente crítico: la repercusión del uso del tacto en UCI8 Inglaterra (Adomat y Killingworth. Existe una necesidad de atender los sentimientos de los pacientes En el ingreso los pacientes sienten miedo. malestar por ruidos.UU. 1992) 18. e) no poder dormir. hay pacientes en ambos grupos que se sienten frustrados cuando no pueden hacerse entender 14. Ranking de estresores citados por las enfermeras: a) tener tubos en boca o nariz y tener dolor. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes TABLA 1. 1988) Casi experimental. etc. VOL. b) no poder comunicarte.

Algunas de las cuales son: apoyar al paciente9. 1997) 15 familiares de pacientes de UCI Enfermeras de cuidados intensivos Entrevistas a familiares de pacientes de UCI un grupo discusión (enfermeras) nes14. Sin embargo.16.23. En cuanto al tacto como parte del proceso de comunicación. proponían medidas generales sobre cómo interaccionar y comunicarse con el paciente. que el tacto en intensivos es utilizado entre un 0 y un 7% frente al contacto visual. Sin embargo. No obstante. Leathart9 concluyó. por otro lado. su familia. – La carga de trabajo8. 6 271 . El tacto y la visualización para favorecer una relación terapéutica en una UCI: una experiencia personal6 Inglaterra (Green. el cual era empleado entre un 71 y un 100% de las interacciones. ante las dos citadas líneas de investigación predominantes en los estudios sobre comunicación en intensivos. sobre todo en el caso de los estudiantes de enfermería que no asocian el cuidado con la comunicación terapéutica15. 11. 39 – La falta de habilidades de relación para recoger datos de forma holística. ya que “es posible combinar un cuidado físico con un tacto que intente consolar o aliviar para lograr unos efectos terapéuticos integrales”. aunque sin diferenciar qué estilo. etc. muy frecuentemente. ante qué emoción. se ha observado la necesidad de profunENFERMERÍA CLÍNICA. mostrarle respeto. y ante la poca idoneidad de la comunicación desarrollada por las enfermeras en las unidades de críticos. manifestó tener miedo y no poder dormir. le masajeó su cuerpo y visualizaron juntos un entorno elegido por él El tacto favorece una relación terapéutica. vivencia o reacción del paciente había que intervenir o interaccionar con el paciente empleando las citadas medidas. de los artículos revisados. Son los familiares los que perciben los cambios más sutiles en los pacientes La familia necesita alguien con quien poder hablar de sí mismos y para que les guíe en cómo interaccionar con el paciente 20. Entre estos factores se encuentran: – Los mecanismos de defensa creados por las enfermeras para sentirse a salvo del miedo y del estres que puede implicar el atender las necesidades emocionales de los pacientes15. impacto por el entorno (asombro) y seguridad por el contexto (preguntan de forma continuada por el entorno y el paciente.28. La segunda línea de investigación profundamente estudiada ha sido “las causas que determinan el estilo de comunicación que establecen las enfermeras con los pacientes”.21. De este modo.19. una situación médica inestable. – Las relaciones organizativas dentro del equipo de enfermería. Se le había comentado la necesidad de hacerle una traqueotomía para mejorar su respiración. éste ha sido el canal de comunicación no verbal sobre el que más se ha escrito en las UCI.22. los propios problemas personales de las enfermeras y la capacidad de respuesta del paciente16.21. Otra línea de investigación: El estudio de una comunicación congruente a las emociones de los pacientes de intensivos Hasta hoy. Su enfermera se entrevistó con él para discutir sus miedos y el tratamiento que más le convenía. – El entorno de la UCI caracterizado por los ruidos o el movimiento de personal8. se negó. casos las experiencias de Conocer la repercusión los familiares en del ambiente de la UCI intensivos y el papel sobre las familias terapéutico de Conocer cómo las enfermeras con la enfermeras les adaptan familia7 a las nuevas Inglaterra circunstancias (Zainal y Scholes. 1994) Objetivo/hipótesis Cualitativo: estudio de casos Describir cómo el tacto (junto con la visualización) puede favorecer las relaciones terapéuticas y el estado emocional y físico de los pacientes de UCI Muestra/metodología Un paciente de 17 años con distrofia muscular Aplicación del tacto (masaje) a la vez que la visualización en un momento de tensión emocional y física Resultados/conclusiones David tenía una respiración dificultosa.20 han diferenciado dos estilos o componentes del tacto en el cuidado de intensivos: por un lado el tacto terapéutico asociado a la transmisión de ánimo y apoyo empleado por las enfermeras más legos (72% frente al 28% de las más expertas) y. – Los valores del paciente. La adaptación a Cualitativo: estudio una crisis. Estudios de investigación sobre comunicación paciente-enfermera en UCI (continuación) Estudio 19. Diversos autores8. la mayoría de estas investigaciones. estaba ansioso. Tras varias interacciones en la que la enfermera le confrontó sus decisiones y emociones. es decir.24. incluir a la familia en el proceso del paciente10. tras estudiar cómo se relacionaba la enfermera con el paciente y las causas de dicha comunicación. NÚM. se sienten implicados en su cuidado). se sostiene que las enfermeras expertas al interaccionar con los pacientes ejercen un papel más integral frente a las inexpertas12. VOL.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. en el estudio de Estabrooks y Morse11. hace sentir al paciente cuidado y favorece la discusión de sus emociones y percepciones La familia vive tres fases desde que llega a la UCI: desorientación. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes TABLA 1. el tacto físico. que influyen en el tipo de atención dada a los pacientes por todo el equipo14. no se explicaba cuándo había que poner en marcha dichos cuidados. las enfermeras expresaban la imposibilidad de diferenciar tipos de tacto.

empleaba el tacto terapéutico. Por otro lado. se señala que en estos momentos hay enfermeras que le expresan al paciente aspectos de su vida personal para entablar una relación más íntima21. Para ello. aunque se reconoce que no es lo habitual15. Para un 90% de las enfermeras. Por otro lado.19. ¿y si el paciente no pregunta?. la toma de decisión ante su negativa a hacerse una traqueotomía. los pacientes refieren miedo muy frecuentemente18. etc.) y para determinar si precisa hablar con la enfermera para que le ayude a cambiar o mantener su relación con el entorno.15.6. la comunicación verbal y no verbal con los pacientes ventilados es la situación más compleja de las UCI8.9.23. así como a los estímulos internos5. seguir con su vida anterior. discutiendo y dándole sentido a los estímulos externos que le eran extraños. es decir.22. una ausencia de expresión verbal de dicho miedo. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes dizar en otra línea de investigación: “conocer cómo son y cómo podrían ser los procesos comunicativos de la enfermera de forma congruente a los sentimientos y reacciones de los pacientes y familiares. y manteniendo la actitud citada. Sin embargo. Los resultados revelaban que el paciente reflexionó sobre la decisión de no hacerse una traqueotomía y empezó a experimentar sentimientos más positivos de tranquilidad. o cambian de tema para evitar que se entere y así protegerlo15. En estos momentos se 40 . en tres momentos de la estancia de un paciente en la UCI: en el ingreso. Características de los procesos comunicativos en los ingresos En los ingresos de UCI. sus recuerdos. para realizar a lo largo de su ingreso unos cuidados integrales y coherentes a las necesidades presentes en cada momento”. en el período de estabilidad y en el alta. por otro.24.19. las enfermeras afirman que existe una agitación constante por el miedo y la ansiedad permanentes. – Pero. 6 te)5. VOL. Ante esta situación se describe una intervención eficaz de una enfermera para disminuir la agitación de un paciente: le colocaba una mano en el brazo o en la rodilla durante un tiempo prolongado que le transmitía quietud y tranquilidad5. NÚM. si están despiertos. cambiar o continuar con sus conductas de salud5. Dicha línea de investigación ha sido estudiada secundariamente en los estudios revisados. En la bibliografía se comenta que hay momentos en la estancia del paciente en los que éstos viven un miedo intenso por circunstancias suyas o del entorno (la muerte o agudización de otro pacien272 ENFERMERÍA CLÍNICA. respondían a todas las expresiones verbales y no verbales del paciente. Scholes observó que algunas enfermeras en un principio se mostraban próximas. las enfermeras tienden a dar una información superficial que banalice la situación. por las investigaciones sobre comunicación revisadas sobre cómo se relacionan las enfermeras ante las diferentes emociones y vivencias experimentadas por los pacientes. puede tener interés pero no lo manifiesta verbalmente. que se manifiesta verbal y no verbalmente y que no es atendida de forma adecuada por las enfermeras12. para de esta manera poder entender la funcionalidad que se le puede dar dentro del cuidado integral a la comunicación. la empatía y la visualización. Green9 describía cómo trabajaba una enfermera con un paciente. Posteriormente. dichas conductas son atendidas por las enfermeras de la siguiente forma: – Ante el interés verbal del paciente.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. a veces. Preocupación. es decir. etc. sin llegar a sentir miedo. Asimismo. respecto a los pacientes intubados las enfermeras expresan que la comunicación con éstos a lo largo de su estancia encara una mayor complejidad. Según la bibliografía. 11.5. su futuro. en el caso de los pacientes intubados. el apoyo emocional ante su miedo a la muerte y. y las enfermeras establecen que en estos momentos se abandonan de forma temporal las necesidades sentidas por los pacientes y se atiende mediante la tecnología. Hay enfermeras que reconocían que muy frecuentemente hay pacientes que. una manifestación verbal de su miedo y. Las emociones y reacciones de los pacientes de la UCI y las interacciones de las enfermeras inmediatas en el período de estabilidad son: Miedo. no se ha hallado ningún estudio que describiera un estilo de interacción más específica ante el ingreso. A continuación se establece un análisis de todo lo estudiado de forma secundaria. Ante esta emoción son múltiples los estudios que han recogido información y que revelaban distintas formas de interaccionar. ante sus limitaciones en la expresión verbal y. la duda de una emoción en el paciente hace necesaria su confrontación para determinar qué significado le ha dado esa persona a ese estímulo que le causa miedo (la muerte del paciente) para observar cómo cree que le afecta a sus objetivos (el deseo de vivir. como sus emociones5. en la bibliografía se describen situaciones en la que el paciente vive con un miedo constante durante todo su ingreso6-21. Características de los procesos comunicativos en el período de estabilidad En este tiempo se afirma que el paciente comienza un proceso de adaptación en el que existe una necesidad de expresión14. la cual le ofrece una seguridad al paciente de que existe un control sobre su situación5. Dicho miedo provoca en el paciente dos reacciones: por un lado. hasta la no verbal. de forma paralela. viven con preocupación todo su ingreso5. A su vez. Según la bibliografía. receptivas y expresaban atención y quietud5.15.18.

Asimismo. mantenían conversaciones de índole personal y emocional con los pacientes. de discutir sus emociones y. transmitían tranquilidad. Por otro lado. Las interacciones que más se han descrito entre el paciente y la enfermara han sido en los momentos en los que el paciente sentía preocupación o tranquilidad. Conclusiones y recomendaciones Los estudios revisados se han centrado más en conocer los procesos comunicativos paciente-enfermera en el período de estabilidad que en el ingreso y en el alta. en estos momentos de su estancia existe una tendencia a dar información (28-40% de las interacciones)9. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes ha descrito la necesidad de usar el tacto5. aunque no se refleja qué interacciones mantenían las enfermeras ante la soledad y el citado aburrimiento. movimientos de manos lentos. afirman que se le puede ayudar a aliviar el estrés y transmitirle calma. y de Estabrooks y Morse11 fuera de ese ámbito ratifican dichos efectos ante el uso del tacto junto con el lenguaje verbal. Una vez pasado el momento del ingreso. de su incapacidad para comunicarse y movilizarse19. aunque sí se ha vinculado el tacto con el favorecimiento de emociones en los pacientes. posturas relajadas.11. alivio y se promueve el mantenimiento de conversaciones de índole emocional y personal con el paciente. la duración. Características de los procesos comunicativos en el alta En este período se habla de dos emociones en los pacientes de UCI: alegría y miedo. Motyka apoya lo dicho por Cornock.22. Asimismo. las emociones y las causas discutidos y analizados entre ambos. El uso de ambos se afirma que puede favorecer que la persona fomente la cooperación y tome conciencia y reflexione sobre sus sentimientos27. los tres autores describen un proceso de integración del tacto. al observar que sólo el 2% de los contactos realizados por las enfermeras confrontaban con el paciente su preocupación y le permitían tomar decisiones19. finalmente. entonación suave. en los cuidados físicos en un 70% de las ocasiones y en la gravedad del proceso y el pronóstico en un 78% de las interacciones15. Ingham20 establece que los fines terapéuticos del tacto no sólo dependen de la acción que le acompañe (p. Por otro lado. no se establece en qué momento es adecuado hacerlo. Tacto.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. Cornock10 afirma que las enfermeras no suelen atender dichas necesidades ya que las desconocen. con los cuidados físicos. Sin embargo. la intensidad y la frecuencia con la que se dé el tacto. explicarle qué es un sueño y qué es una realidad18 y permitirle decidir21. desde la bibliografía se asegura que el contacto visual crea una complicidad entre ambos ya que se intensifican las emociones cuando lo hacen20. consuelo. la localización (en zonas más o menos sensibles). orientación y devolverle a un estado de paz y relajo5. 6 273 . poder tomar una decisión de acuerdo con los objetivos. NÚM. VOL. Sin embargo. la enfermera debe motivar a la persona a continuar la actividad. hablar con él de su cansancio. junto con la comunicación verbal en los estudios contextualizados en 41 UCI. No obstante. al igual que en el ingreso. Estabrooks y Morse11 describían que mediante el tacto se emiten intimidad. darle información y consejo.). Tranquilidad. 11. etc. el período de estabilidad y el alta) El empleo del tacto aislado. Características de los procesos comunicativos no verbales (durante el ingreso. De esta forma. la comunicación verbal y otras conductas no verbales (contacto visual. no se recogen interacciones específicas de las enfermeras ante las emociones descritas. Los estudios de Green6 y Scholes5 sobre UCI. en definitiva. se ha observado que las enfermeras de forma previa al uso del tacto se acercaban usando la comunicación verbal. Aunque en los estudios sobre UCI se recoge la necesidad de facilitar su aprendizaje21. a su vez. Un estudio llega a afirmar que la enfermera y el paciente en estos momentos de más tranquilidad e incluso en los momentos de elevada carga emocional hablan de temas sociales independientes del proceso que vive el paciente14. recoge la percepción de un paciente que refirió sentirse mejor tras ser acariciado por una enfermera. A su vez. de ser escuchados. En los tres estudios las enfermeras llegaban a crear un ambiente de intimidad. hay pacientes que viven ciertos momentos de tranquilidad y sosiego. Según la bibliografía. es decir. Tacto y el lenguaje verbal. dar crema) sino de la sensación. afecto. se ha observado que dicha información que ofrece la enfermera se centra en aquellos aspectos que a ella le hacen sentirse segura. en la bibliografía. no se ha hallado que ninguna de las investigaciones estudiara el uso del tacto u otro tipo de comunicación no verbal ante emociones ENFERMERÍA CLÍNICA. o indefensión25. en esta fase de adaptación hay trabajos publicados en que se habla de la soledad o la tristeza18. predominantemente11.16. no se ha observado que su uso se dé ante una emoción o conducta concreta de los pacientes. Tristeza y aburrimiento. a que siga autocuidándose26. las interacciones y a facilitar el aprendizaje de nuevas habilidades.23 y del aburrimiento18. Para ello. ej. Russell18.. les ofrecían la posibilidad de expresarse. Otros estudios de psicología y salud proponen que en estos momentos de tranquilidad. aproximación.

cuidadores informales. para poder valorar qué aporta cada una de ellas al cuidado integral. Lindahl B. 6 42 . Londres. En: Ortiz MJ. López F. 14: 20-24. Stovsky B. Finalmente. J Adv Nurs 1997. 27: 518-527. 5. 3. University of Brighton (UK). Orem D. 18. Intens Crit Care Nurs 1997. Sage. 12. así como aquellos de carácter cuantitativo que aporten otra perspectiva al estudio de las emociones de los pacientes. A selective review of the literature on nurse-patient communications: has the patient’s been neglected? J Adv Nurs 1995. padres prematuros. J Adv Nurs 1990. De este modo. Heath as expanding counsciuness. 19: 912-922. Zainal G. What te patient say.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. 2. 1998. Bergbom-Enberg I. 22. las emociones y reacciones del paciente y. editor. Estabrooks C. The communication process with ventilator patients in an ICU as perceived by the nursing satff. 5. A review of the literature relating to touch and its use in intensive care. Russell S. Communication and socialisation (1): an exploratory study and explanation for nursepatient communication in an ITU. Marchione J. Meeting de informational. deseo agradecer a Idoia Romo su trabajo como tutora en ensayos como éste. Intens Care Nurs 1989. J Adv Nurs 1998. Scholes J. Touch: an exploration. Por otro lado. 5: 38-40. Care to communicate. memories and experiences of an intensive care unit. Heart Lung 1988. Barcelona: Herder DL. Adapting to a crisis: the relatives experience of intensive care and the nurses therapeutic role with the family [tesis doctoral]. 3.14. las tendencias de investigación predominantes y la línea de investigación potencial a desarrollar se proponen las siguientes recomendaciones: 1. 1997. se propone en un futuro la realización de estudios que permitan conocer comparativamente cómo trabajan las emociones las enfermeras expertas y noveles. Therapeutic use of shelf: How thw critical care nuses uses self to the patient’s therapeutic benefit. Toward a theory of touch: the touching process and acquiring a touching style. 11. por otro lado. Sandman P. 5: 101-108. :40-47. 10: 51-57. 21. Royal College of nursing. Partiendo de las conclusiones alcanzadas. Rudy E. Haljamäe H. 1989. por ofrecerme la posibilidad. por un lado. Ganong LH. las conclusiones de dichos estudios. Motyka M. Londres: Sage. 24. Bibliografía 1. Heart Lung 1985. Londres: Darton Lomgman and Todd Ltd. patologías y paradojas (8. J Adv Nurs 1999. Leathart AJ. Adomat R. Asimismo. Teoría de la comunicación humana.a personal experience.15. Intens Crit Care Nurs 1994. Stuart J. psychosocial and emotional needs of each ICU patient and family. 7: 179-186. en la información a lo largo de las estancias en la unidad9. Conceptos de enfermería en la práctica. 11. 9. Albarran JW. 1993. Cornock M. Intens Crit Nurs 1994. Nurse-patient interaction in the intensive care unit. Intens Care Nurs 1991. 20. se manifiesta la necesidad de realizar estudios que mediante metodología cualitativa (entrevistas en profundidad a pacientes y observaciones de las interacciones) profundicen en el estudio de las emociones de los pacientes en UCI. para orientar el autocuidado y el cuidado integral en la UCI en otros contextos y con otros pacientes: terminales. y no menos importante. Communicating with patients in ICU. 26: 909-912. 27: 783-791. 27. 4. Se manifiesta la necesidad de realizar investigaciones que estudien conjuntamente. y a Jagoba Zarandona. J Adv Nurs 1994. se recomienda la realización de estudios relativos a las emociones y a la comunicación paciente-enfermera fuera y dentro de las UCI que utilicen instrumentos para los pacientes. Salyer J. A comparison of nurses and patients perceptions of intensive care unit stressors. Headth J. 14. etc. El desarrollo afectivo y social. 274 ENFERMERÍA CLÍNICA. Nurs Stand 1991. sus aportaciones a los estudios de comunicación y emociones han sido mínimas13. Morse J. Intens Crit Care Nurs 1993. Touch and visualisation to facilitate a therapeutic relationship in an intensive care unit. Green L. 16. 14: 179-186. Jarret N. de forma genérica. the impact of stress on the use of touch in intensive therapy units. 19. sobre las acciones que están predispuestos a realizar y sobre cómo se puede intervenir de forma prioritaria en cada momento para promover su salud integral. 15. 1993. Nurs Crit Care 1996. 1999. Research on nurse-patient relationships: problems of theory. 13. 25. 5: 65-75. El desarrollo emocional. Care of critically ill patiente. 28. Agradecimientos. Autton N. NÚM. 13: 111-118. The role of advocacy in critical care nursing: a cring response to another. Dragonette E. J Adv Nurs 1989. 7. Elements of psychological support in nursing care. Turnock C. The human becoming school of thouth: a perspective for nurses and other health professionals. Mi más sincero agradecimiento deseo emitírselo al sistema sanitario del País Vasco y a la EUE de VitoriaGasteiz. 23. problems of practice. Comparison of two types of communication methods used after cardiac surgery with patients with endotracheal tubes.a ed. Intens Crit Care Nurs 1998. 10: 93-104. 6. Madrid: Psicología Pirámide. por su constante apoyo. Parse RM. 3: 281-289. 26. 22: 72-78. 6: 59-66. 17: 448-456. 10. hasta ahora. los cuales se fundamentan en la técnica en los ingresos5. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes concretas del paciente en cualquiera de los tres momentos de su estancia en la UCI. Barcelona: Masson-Salvat. RCN Research Series. Intens Care Nurs 1989. revelan que existe una falta de humanidad e individualización en los procesos comunicativos9. Londres. 15: 307-315. 1991.). 8. 1980. Wesson J. J Adv Nurs 1992. las conductas comunicativas posteriores de las enfermeras. 1: 59-66. A review of communication with intubated patients and those with tracheostomies within an intensive care environment. Watzlawick P. el apoyo y los recursos que me han permitido realizar trabajos como éste dentro del progra- ma de Licenciatura de Estudios Europeos de Enfermería. Scholes J. 4. que me han servido de base para futuros trabajos de investigación. De forma que sus sentimientos y reacciones sean una orientación sobre sus necesidades emocionales. 17. Cochran J. 2. Stress and intensive care patient: perceptions of patients and nurses. Se contempla la necesidad de seguir investigando sobre las emociones de los pacientes y las conductas comunicativas precisas a dichos sentimientos por parte de las enfermeras. Modelo de Orem. Asworth P. An exploratory study of patients. Ingham A. May C. Killingworth A. en el alta no se han observado ni encontrado interacciones específicas entre ambos ante las emociones que sienten los pacientes. ya que son ellos los que orientan el cuidado y. VOL. inmigrantes. Asimismo..

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