P. 1
ENFERMEDAD DE BLOUNT

ENFERMEDAD DE BLOUNT

|Views: 917|Likes:
Publicado porAlejandro Ramírez

More info:

Published by: Alejandro Ramírez on Feb 12, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/02/2013

pdf

text

original

ENFERMEDAD DE BLOUNT

ALEJANDRO RAMÍREZ G. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA UN HOMI

‡ ‡ ‡ ‡

Tibia Vara Osteocondrosis deformans tibiae Alteración en osificación endocondral Deformidad multiplanar.

GENERALIDADES
‡ Crecimiento asimétrico: Alteración fisis postero medial. ‡ Deformidad tridimencional:
± Varo ± Antecurvatum ± Rotación interna

‡ Deformidad progresiva
± Desviaciones de la marcha ± Discrepancia en longitud ± Artritis Prematura

.

CLASIFICACIÓN ‡ Aparición temprana: < 4 años Tipo infantil ‡ Aparición tardía: ± Tipo Juvenil: 4 10 años ± Tipo adolescente: > 10 años .

radiológicas y patológicas.HISTORIA ‡ 1922 Erlacher: 1er caso de tibia Vara ‡ 1937 Blount: Descripción de 13 casos y revisión de 15 casos de la literatura: Similitudes clínicas. .

sin causa genética esclarecida. .ETIOLOGÍA ‡ Controversia ‡ Combinación de factores hereditarios y del desarrollo ‡ Base mecánica Sobrepeso marcha muy temprana ‡ Fuerzas compresivas excesivas inhibición del crecimiento. ‡ Historia familiar positiva.

. ‡ Obesidad: Disminución de contenido mineral óseo.‡ Muslos con mayor diámetro: ± Dificultad para aducción de cadera momento en varo de rodillas aumento de presión en región medial de fisis.

‡ Cook: Modelo con elementos finitos: Fuerza sobre cartílago en niño obeso de 5 años con genu varo de 10° con apoyo sobre un solo pié. ‡ Ley de Heuter Volkman . ‡ Dietz: Correlación peso corporal : ángulo diafisario tibio femoral. ‡ Gushue: Niños con sobrepeso: mayor carga en compartimento medial de rodilla.

Angulación progresiva en varo Aumento de fuerza Inhibición de crecimiento fisiario Daño de cartílago medial .

‡ NECANISMOS COMPENSATORIOS?: ± Varo o Valgo del fémur proximal y tibia distal. .

.‡ Forma infantil con tendencia a ser más severa ± Maleabilidad de epífisis no osificadas. ‡ TEORÍA MECÁNICA: No explica por completo todos los casos: ± Unilateral ± Niños no obesos.

‡ FUERZAS COMPRESIVAS EXCESIVAS ? ‡ ALTERACIÓN DE LA OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL .

.CAMBIOS HISTOLÓGICOS ‡ Cambios principalmente en zona de reserva ± Islas de condrocitos densamente comprimidos ± Condrocitos hipertróficos ± Islas de cartílago fibroso acelular ± Vasos capilares anormales.

± Deformidad severa sin dolor. . ± Bilateral: 80% ± Prominencia metafisaria medial.obesidad ± Inicio temprano de la marcha: 9 10 m ± Difícil diferenciación inicial con genu varo fisiológico marcado.PRESENTACIÓN CLÍNICA ‡ Varía según edad de presentación. ‡ INFANTIL ± Niñas raza negra .

± Discrepancia de longitud 2 3 Cms ± Deformidad menos severa < 20° .‡ ADOLESCENTE: ± Dolor en región medial de rodilla. ± Unilateral 80%. ± Sobrepeso Obesidad.

IMAGENOLOGÍA ‡ Radiografía AP Lateral de rodillas con soporte de peso Radiografía en bipedestación de longitud completa de MMII ‡ RMN ‡ TAC ‡ Artrografía .

‡ Pendiente medial y osificación irregular de la epífisis.‡ Angulación en varo de la metáfisis ‡ Ensanchamiento e irregularidad de la región medial del cartílago de crecimiento. ‡ Antecurvatum de tibia proximal. ‡ Fragmentación ‡ Protuberancia de la metáfisis tibial medial .

.

ESTADÍOS .

‡ RMN ± Alteraciones intra articulares ± Depresión posteromedial del platillo tibial ± Hipertrofia del menisco interno ± Formación de barra fisiaria ‡ TAC ± Planeamiento prequirúrgico ‡ ARTROGRAFÍA .

.

.

TRATAMIENTO ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Edad Magnitud de deformidad Discrepancia de longitud de MMII Factores psicosociales Experiencia del cirujano .

‡ OBSERVACIÓN ‡ ORTESIS ‡ CIRUGÍA ± Osteotomías de realineación ± Hemi epifisiodesis lateral ± Distracción fisaria tibial proximal asimétrica ± Resección de barras fisarias ± Elevación de platillo tibial interno .

ORTESIS ‡ ‡ ‡ ‡ Niños menores de 3 años Estadío Langenskiold I y II Ángulo tibio femoral > 15° Ángulo MD > 11° ‡ Fxs de riesgo para fracaso ± ± ± ± Obesidad Mayor de 3 años Compromiso bilateral Langenskiold 3 o mayor .

‡ Shinohara 2002: ± 29 pctes con enf de blount infantil 46 miembros ± 22 miembros estadío I ‡ Resolución espontánea ± 24 miembros estadío II ‡ 18 resolución espontánea .

MANEJO QX ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Progresión de enfermedad Estadío III o > Enfermedad discapacitante Ángulo tibio femoral > 15° Ángulo MD > 14° Depresión de platillo tibial Cierre inminente de la fisis Laxitud ligamentaria de rodilla .

‡ OSTEOTOMÍAS ± ± ± ± Cuña de sustracción Cuña de adición En domo Oblicua ‡ Recomendaciones ± Menor taza de recurrencia cuando se realiza en menores de 4 años ± Realizar hipercorrección en valgo 5 10° .

‡ HEMIEPIFISIODESIS ± Resultados poco predecibles ± Se recomienda en menores de 10 años con varo leve (eje mecánico en compartimento medial) ± Hemiepifisiodesis de tibia proximal ± Hemiepifisiodesis combinada de femur distal y tibia proximal .

Compartimental ‡ Fasciotomía profiláctica del compartimento anterior ‡ Hasta 1/3 de pacientes presentan lesión neurológica transitoria o permanente. .‡ CORRECCIÓN AGUDA CON OSTEOTOMÍA ± Múltiples técnicas ± Riesgo de lesión neurológica y sd.

.‡ FIJACIÓN EXTERNA CON CORRECCIÓN GRADUAL ± Menor prevalencia de lesión vasculonerviosa y sindrome compartimental ± Menor tasa de recurrencia ± Mayor exactitud en la corrección ± Tiempo: 12 18 sem.

‡ ELEVACIÓN DEL PLATILLO TIBIAL INTERNO ± Niños mayores de 6 años ± Enfermedad de aparición temprana grave (V VI) ± Depresión posterior sustancial del platillo tibial interno ± Acompañar de epifisiodesis lateral para prevenir recurrencia .

‡ Se requiere mayor investigación para determinar etiología de la enfermedad. ‡ Se requiere control del paciente hasta su madurez esquelética. .CONCLUSIONES ‡ Objetivo del tratamiento ± Lograr alineación normal del miembro inferior ± Orientación normal de articulación ± Longitud similar de miembros ‡ Seguimiento con exámen clínico y radiográfico en niños con dx incierto varo leve ‡ Múltiples opciones de tratamiento individualizadas según caso y cirujano.

.

GRACIAS .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->