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Protocolo CV Disf.conyugal

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTADO DE MEXICO ORIENTE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO.

64 COORDINACIÓN CLINICA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR

TITULO DEL PROTOCOLO (4):
LAS CERVICOVAGINITIS CRÓNICAS COMO FACTOR DESENCADENANTE PARA LA DISFUNCION DE PAREJA

INVESTIGADORES: DRA LAURA VERENICE MORENO ALVAREZ Residente UMF No.64 lauraverenicem@hotmail.com

COORDINADOR DE TESIS: DRA. ALBINA MARTINEZ FLORES JEFE DE ENSEÑANZA UMFNo.64 albina.flores@imss.gob.mx

06-Enero-2012

RESUMEN. Esta investigación acerca de las cervicovaginitis crónicas como factor desencadenante para ocasionar disfunción de pareja, tiene como objetivo identificar la existencia de cervicovaginitis en mujeres en edad reproductiva de una unidad de primer nivel de atención, si ésta no ha sido tratada y si ocasiona molestias físicas que originen un distanciamiento en la intimidad sexual y por lo tanto disfunción de pareja. Se realizará un estudio transversal, con una muestra significativa de pacientes femeninos adscritas a la UMF#64 del IMSS en edades de 15 a 44 años, evaluando la existencia de alguna infección vaginal por medio de un cuestionario de autoevaluación del sistema único de información, UMF No.16 de 1997, así mismo se aplicará otro cuestionario que ayude a la evaluación de la funcionalidad de pareja y finalmente se correlacionarán ambos. Se analizará edad, ocupación, escolaridad, y tipo de infección cervicovaginal, enviando a las pacientes con alguna afección con su médico familiar correspondiente para el adecuado manejo. Los recursos e infraestructura de ésta investigación, serán financiados por el médico autor de la investigación. El tiempo a desarrollar, se estima a partir del inicio del proyecto (Nov. 2010) y hasta antes de la fecha de entrega de la tesis para obtener el diploma de Especialista en Medicina Familiar.

Es indispensable tener presente que muchas de las infecciones por estos microorganismos producen cabios inflamatorios y en algunos momentos del ciclo algunos de ellos como el Bacilo de Döderlein. por lo que es importante realizar el diagnóstico diferencial. las políticas. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) constituyen un severo problema de salud pública a nivel mundial. Estos síntomas son debidos usualmente a hormonas disminuidas durante y después de la menopausia. y Mycoplasma hominis. Este tipo también puede ser causado por bañeras calientes. Las vulvovaginitis infecciosas son una causa muy frecuente de consulta ginecológica y pueden agruparse en función de los agentes patógenos involucrados: Vaginosis bacteriana. espermicidas. Las manifestaciones clínicas de estas infecciones pueden ser similares y carecen de signos o síntomas patognomónicos. En estas situaciones el aporte de estrógenos a la vagina es pobre. candidiasis vulvovaginal. abrasión. La vaginitis hormonal incluye la vaginitis atrófica usualmente encontrada en las mujeres postmenopáusicas o postparto. duchas vaginales. .5) pueden producir una marcada lisis de las membranas celulares (citólisis) observándose núcleos sueltos que pueden dificultar la interpretación citológica ii. entre ellos Gardnerella vaginalis.MARCO TEORICO: Infecciones cervico-vaginales y los micoorganismos. Mobiluncus sp. un síndrome polimicrobiano asociado disminución de lactobacilos y a altas concentraciones de organismos anaerobios. Irritación / Alergia La vaginitis irritante puede ser causada por alergias a los condones. En tanto el cáncer cervicouterino proviene de una infección de transmisión sexual que en nuestro país causan la muerte de más de 4000 Mujeres. jabones. responsable de la conservación de la acidez vaginal (pH normal entre 3. el agente no viral de transmisión sexual más frecuente. Mycoplasma sp. ocasionada por Cándida albicans y otras especies. Las vaginitis atróficas (o "Vaginitis Seniles") usualmente causan una descarga vaginal escasa sin olor.8 y 4. siguen sin atender la causa verdadera de tanta enfermedad.. lubricantes y al semen. perfumes. tejidos. programas y servicios que ofrece el Sector Salud y la medicina privada. Algunas veces puede ocurrir en mujeres jóvenes antes de la pubertad.. cuyo agente causal es Trichomonas vaginalis. Prevotella sp. vagina seca y relaciones sexuales dolorosas. tampones o medicamentos tópicos. Hormonas. trichomonosis. trichomoniasis) vaginal. tricomoniasis (sín. sufrimiento y muertei.

Enfermedad causada por un protozoo microaerofílico. se observan anormalidades que implican la presencia del flujo con mayor volumen. En el año de 2008 se reportaron en México 136 002 casos. existen secreciones normales. Se considera que es más frecuente en las fronteras.F. se estima que entre 120 . con una mayor incidencia entre los 20 . Yucatán. células exfoliadas. disuria. para lo cual los fórceps en anillo podrían ser útiles. Su movilidad está dada por 5 flagelos. adquiere forma ameboide con proyecciones citoplasmáticas digitiformes que interactúan con las células dianas. hematíes y bacterias.48 / 100 000 habitantes (Fuente: Anuario de Morbilidad del Sistema único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/ SSA. Describiremos los agentes biológicos de mayor incidencia. de los cuales 4 salen de un tronco común y el quinto es una membrana ondulante que recorre la mitad de su cuerpo. Tlaxcala. originadas principalmente a partir del cérvix y del trasudado vaginal. ya que el mayor número de casos en 2008 se registró en Zacatecas. ardor. Veracruz. dispareunia. olor. Tricomoniasis Vaginal. zonas turísticas y D.Cuerpos extraños La Vaginitis por Cuerpos Extraños: Los cuerpos extraños (más comúnmente tampones o condones retenidos) causan descargas vaginales de mal olor. moco. diferente consistencia.iv . Puebla. Oaxaca (se hace mención de las entidades con una incidencia mayor a 200). móvil. pero cuando se presentan infecciones por diferentes microorganismos. piriforme. El tratamiento consiste en la remoción. la validez de esta información sobre la distribución geográfica de la parasitosis es relativa. iii La mayoría de la población femenina actual en el mundo sufrió o sufrirá de vaginitis en sus distintos grados y tipos y en algunos casos estas vaginitis serán causadas por más de un germen (infecciones mixtas).. vaginalis constituyen algunas de las enfermedades de transmisión sexual más conocidas en el mundo.49 años edad. además se presenta sintomatología como prurito. Tabasco. cuyas dimensiones son 10-7nm. leucocitos. Vaginitis. constituido por agua.180 millones de mujeres sufren la infección anualmente en el mundo. pH. cervicitis y uretritis por T. Por otro lado. capaces de infectar el tracto genital. Los tratamientos adicionales no son requeridos. Cuando se adhiere a las células epiteliales vaginales. Estas secreciones suelen ser escasas. 2008). con una tasa de infección: 127. color. sin embargo. mucoides y filantes en la fase estrogénica.

en el hombre. La presencia de síntomas. homogéneo. Al examen ginecológico.8 y 4. de color amarillo. a la vulva y vagina. dolor y edema. El exudado inflamatorio cubre la mucosa vaginal. dispareunia. 50 % desarrollaron síntomas clínicos en los 6 meses posteriores.vii Se ha señalado que entre 25 y 50 % de las mujeres infectadas permanecieron asintomáticas con un pH vaginal entre 3.0. acuoso y no espumoso. solo entre 10-15 % de ellas está asociada con trichomoniosis. disuria y cistitis. la infección transcurre con escasa o nula sintomatología. es más frecuente en el sexo femenino. Si bien la secreción vaginal es la molestia más común y motivo frecuente de consulta médica.ix-x este ha sido considerado el signo clínico más específico para el diagnóstico de la trichomonosis vaginal. lo que podría contribuir a un incremento en el riesgo de parto prematuro.2 y microbiota vaginal normal. trastornos de la fertilidad. vaginalis es de 4 a 28 días. ardor. por lo general. Esta manifestación puede ser purulenta.El período de incubación de la infección por T.viii De estas.xi Entre las complicaciones asociadas con la trichomonosis se incluyen las adenitis. vaginalis. v Durante esta etapa la microbiota de Doderlein (compuesta en su mayoría por Lactobacillus acidophilus) se conserva y hay poca o ninguna reacción inflamatoria. endometritis. con áreas puntiformes de color rojo intenso que se entienden además. eritema vaginal y vulvar. y la vulva suele estar marcada por la presencia de eritema. A medida que la infección avanza estos parámetros se invierten. suele presentar mal olor (similar al pescado) y el pH elevado entre 5. Generalmente. paulatinamente desaparecen los lactobacilosvi y se reemplaza por una microbiota bacteriana mixta. con un aumento del número de leucocitos y de parásitos. se ha sugerido que 19. En el hombre. con aspecto espumoso o pasar por distintos matices hasta incoloro. irritación. a pesar de que la infección por T. de la virulencia del parásito y de la resistencia del hospedero.0 y 7. Las variadas formas clínicas de la enfermedad dependen probablemente del número. quienes detectaron una fuerte inducción de citoquinas proinflamatorias en embarazadas infectadas con T. xii Esta última complicación fue recientemente sustentada por un estudio realizado por Cauci y Culhane. es decir. vaginalis se considera asintomática. También se ha descrito la presencia de erosiones cervicales. el cuello uterino se presenta alterado con aspecto edematoso. xiii Por otra parte. eritematoso y friable.9 % de todos los casos de . dolor abdominal. prurito. piosalpingitis. bajo peso al nacer y parto prematuro. como consecuencia de la infección por este parásito. Otros síntomas pueden o no estar presente en la vaginitis por este parásito: edema vulvar. las que algunos autores han interpretado como una predisposición al carcinoma de cuello.

entre estos se mencionan: secreción uretral serosa y purulenta.xv-xviepididimitis. esta asociación también fue señalada en un estudio realizado con un total de 275 adolescentes atendidas en los hospitales ginecoobstétricos Ramón González Coro y Eusebio Hernández de Ciudad de La Habana.uretritis no gonocóccica ha sido provocada por este parásito. región perianal y de los condilomas planos del cérvix. balanopostitis e infertilidad. y las complicaciones incluyen uretritis.xxv Posteriormente.xvii Además.T. lo que sugiere una importante asociación entre sufrir el cáncer cervical e infección por T. eyaculación precoz.xiv Los síntomas y signos se presentan en diferente magnitud. las manifestaciones clínicas de la trichomonosis son inespecíficas y son semejantes a las provocadas por Neisseria gonorrhoeae.xxiv Estudios realizados por Sobel en 1997 señalaron que la presencia de VPH es más frecuente en mujeres con trichomonosis por lo que el hecho de presentar una infección por T. vaginalis en plasma con la incidencia de cáncer de próstata. se plantea que el virus entra en el aparato genital femenino y accede hacia las células germinales y replicativas del epitelio basal facilitado por las lesiones que puede provocar el parásito en la superficie de la mucosa. Chlamydia trachomatis y Gardnerella vaginalis. ardor miccional. vaginalis. vaginalis en 48 pacientes con cáncer cervical invasivo y en un grupo control de 100 mujeres sanas seleccionadas aleatoriamente. cifra tres veces superior a la encontrada en el grupo control. Aproximadamente. vaginalis puede estar relacionada con algunos procesos neoplásicos. disuria.xxi Esta asociación también fue señalada por Sayed el-Ahl y colaboradores quienes investigaron la presencia de anticuerpos anti. prostatitis. que ha sido considerado una importante causa de neoplasia intraepitelial cervical.xxiii También otros subtipos del VPH son el agente etiológico de los condilomas acuminados de los genitales externos. Candida albicans. 19 % de las pacientes mostraron anticuerpos específicos anti-T. .xxii Por otra parte. xx. vaginalis después de haber contraído la infección por algunos subtipos potencialmente oncogénicos de papilomavirus humano (VPH). etc. erección dolorosa. y su relación con Papilomavirus humano y La infección por T. vaginalis.xxvi Teóricamente.xix Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis. Sutcliffe y colaboradores encontraron asociación entre la presencia de anticuerpos anti-T. en un estudio de caso-control. vaginalis pudiera aumentar la posibilidad de infección por VPH. en el glande prurito.xviii En general. edema prepucial. ya había sido señalada por Bechtold y Reicher un incremento del riesgo de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) en mujeres con infección por T.

xxx Más tarde. vaginalis. ej: ventajas sobre la competencia bacteriana (antibioticoterapia de amplio espectro). variaciones del nivel de estrógenos. fue demostrada la replicación intracelular de M. La transmisión sexual es también una vía de contaminación y de infección. vaginalis sobre células epiteliales cuando el parásito transporta a M. El uso de antibióticos para tratar . organismo comensal dimórfico del tracto genital y gastrointestinal.xxix Por otra parte. El intestino es un reservorio natural de la Candida y la colonización del ano a la vagina es frecuente. las especies restantes son Cándida glabrata y Cándida tropicalis.xxxii Además. etc. En el interior del parásito se identificaron plásmidos y microorganismosxxvii que aunque pueden servir como nutrientes. Los hongos vaginales. de la capacidad de resistir a los mecanismos de defensa del hospedero. problemas oncológicos y el SIDA. ya en el 2001. así como a las terapias farmacológicas. lo que sugirió el papel de T. Se estima que 2/3 de las mujeres adultas sufrirán un episodio de candidiasis vulvovaginal durante su vida. hominis en T. vaginalis fue sugerida en estudios de prevalencia realizado a mujeres atendidas en consultas especializadas. Aumenta el riesgo las relaciones ano-genitalesxxxiv Los factores que pueden producir estos cambios a nivel general son por ejemplo el embarazo o algunas enfermedades como la diabetes.xxxiii Candidiasis Vulvovaginal Es una infección de mucosa vaginal. durante la infección en humanos. Rappelli y colaboradores comprobaron la transmisión in vitro de M. La asociación entre Mycoplasma hominis y T. pudieran de esta forma ser introducidos en las zonas más susceptibles del tracto genital. El cambio de la colonización asintomática a la vaginitis sintomática se debe a la pérdida del delicado equilibrio microorganismo-mecanismos protectores vaginales. disminución de la inmunidad mediada por células. producida por especies de Cándidas. El tratamiento de otras patologías con corticoides o drogas inmunosupresoras también alteran el ecosistema local. hominis desde parásitos infectados hacia parásitos y células epiteliales humanas no infectadas.Sin embargo. hominis. Produciendo el cambio de la forma saprófita (blastoconidia) a la forma patógena (hifas). vaginalis en la infección in vivo. fue planteado un incremento en el efecto citopático de T. otros autores consideran al parásito como elemento transportador de agentes patógenos. como pudiera ser el caso de Mycoplasma sp. cambios en la virulencia de la Cándida. también.xxxi Recientemente. especialmente la Cándida Albicans se encuentra colonizando la vagina de casi un 50% de la población. vaginalis lo que podría proveer a la bacteria. se demostró la incorporación de ADN de M. Cándida albicans es el causal en 85 a 90% de las infecciones. mediante el empleo de pruebas de ADN polimórfico amplificado al azar. xxviii. hominis al ADN de T. lo que permitiría una infección más eficiente. y piel vulvar.

el cambio de hábitos higiénicos. Muchas veces se producen fisuras en la mucosa vulvar en la zona central u horquilla que producen dolor exquisito en el lugar incrementado por el contacto o el lavado. Muchas veces después de un tratamiento completo un número suficiente de Cándidas persiste en forma indefinida. etc). Es el disturbio de la flora vaginal más frecuente en la mujer con vida sexual activa. Esto permitiría que la Cándida se adhiriera más firmemente a la mucosa vaginal e incluso penetre en ella y se aloje en su profundidad. los cambios climáticos. No está comprobado que el tratamiento de la pareja asintomática mejore los resultados. casi la mitad de las mujeres con VB no notan ningún síntoma. el uso de ropa interior de materiales sintéticos o ropa muy ajustada también son factores predisponentes. la Nistatina y los derivados Imidazólicos ( Miconazol. La descarga es irritante para la vagina y la piel circundante. Clotrimazol. Se cree que el hongo aumentaría su virulencia al sobrevivir al tratamiento inicial. La mayoría de los hongos son sensibles a todos los antimicóticos ya que es rara la resistencia de estos microorganismos a estas drogas. El síntoma más común de la VB es una secreción anormal de la vagina con un desagradable olor a pescado. semilíquido o pastoso y muchas veces fétido. de color blanco amarillento. La automedicación o la desatención a la indicación pueden poner en juego la vida del paciente. El estado premenstrual. . Econazol. La Vaginitis por Cándida o Candidiasis usualmente causa una descarga vaginal acuosa. por lo que el síntoma cardinal es el prurito o picazón de la vulva espontáneo o con las relaciones sexuales. detectable incluso en los cultivos vaginales. Los medicamentos de uso general son menos usados en estas patologías pero el más efectivo y común es el Fluconazol. urinarias.infecciones respiratorias. dentales o de otras localizaciones es motivo suficiente para alterar la flora vaginal y hacer que los hongos proliferen generando las típicas molestias. Vaginosis Bateriana La Vaginosis bacteriana (VB) es la causa más común de infección vaginal (vaginitis). Su aspecto característico es como la leche cortada. Se utilizan cremas y óvulos vaginales en base a dos agentes antimicóticos. Solamente un médico especialista podrá evaluar e indicar la terapéutica adecuada. Sin embargo. que se usa en dosis única de 150 mg. Los espermicidas utilizados en los preservativos pueden alterar el medio vaginal facilitando la proliferación micótica.

Otras infecciones menos comunes son causadas por Gonorrhea. Los condones no aparecen ser efectivos brindando protección aunque el uso de espermicidas parece reducir en algo el riesgo. Mobiluncus. bacteroides y Mycoplasma. pero no produce dolor durante las relaciones sexuales. El LA evita que otros microorganismos vaginales se reproduzcan a un nivel en donde pudiesen causar síntomas. Herpes. Por razones desconocidas el número de éstos organismos crecen con la VB mientras el número de organismos LA baja. Aunque sea "adquirido" por contacto sexual no hay evidencia que sea una enfermedad de transmisión sexual (ETS). Campylobacter y algunos parásitos. La Vaginitis Bacteriana por agentes como Gardnerella usualmente causa una descarga con un olor similar al pescado. Un estudio de la Universidad de Ghent en Bélgica concluyó que una deficiencia de hierro (anemia) era una fuerte indicación de la VB en embarazadas. El Herpes aparece usualmente como ampollas llenas de líquido sobre la región genital. Mujeres embarazadas y mujeres que sufren de algún ETS tienen un riesgo mayor para el desarrollo de esta infección. La VB no suele afectar a las mujeres después de la menopausia. Está asociada con prurito e irritación. Otro estudio americano publicado en el American Journal of Obstetrics and Gynecology demostró una relación entre el estrés psicosocial y la VB independiente de otros factores de riesgo. La mayoría de los casos de VB ocurren en mujeres sexualmente activas entre los 15 y 44 años. Las ampollas son extremadamente dolorosas y sanan al cabo de unas tres semanas. Los microorganismos relacionados con la VB incluyen Gardnerella vaginalis. será suficiente para obtener el diagnóstico realizar una exploración ginecológica simple y tomar una muestra de secreción vaginal para observar en el microscopio y para determinar su pH. Mycoplasma. Otra técnica que se utiliza frecuentemente es el cultivo de dicha muestra. glándulas inflamadas. Chlamydia.Una vagina saludable contiene muchos microorganismos. y fiebre. uno de los más comunes es el Lactobacillus acidophilus (LA). Sin embargo. cerca de una semana después de la infección. Además de referir los síntomas asociados a la infección. el herpes es usualmente una infección externa y no se encuentra en la categoría de las vaginitis. Hay hinchazón. Diagnóstico El diagnóstico de la infección suele ser rápido y sencillo. . especialmente tras el contacto con una pareja nueva.

Una persistente infección por el sub-grupo conocido como de «alto riesgo». 58. Dentro de los papiloma virus capaces de afectar al hombre los encontraremos con o sin efecto oncogénico. 31. 51. dramáticamente incrementan su posibilidad de tener cáncer cervical. 56. VIN (neoplasia vulvar intraepitelial). Características VPH Se trata de virus muy estables que no poseen membrana de envoltura. Entre 30 y 40 VPH se transmiten típicamente por contacto sexual. A todas las mujeres se les recomienda mucho realizarse anualmente un pap para detectar anormalidades celulares causadas por VPH. Resisten bien las condiciones adversas del medio y son muy infectivos.Los virus del papiloma humanos (VPH o HPV del ingléshuman papilomavirus) son un grupo diverso de virus ADN que infectan la piel y membranas mucosas de humanos así como de variedad de animales. 52. PIN (neoplasia peneana intraepitelial). Esas son lesiones precancerosas y pueden progresar a cáncer invasivo. 35. Todos los VPH se transmiten por contacto piel a piel. UU. Mientras que otros pueden infectar los genitales y no causar signos apreciables de infección. Algunos tipos de VPH pueden causar condilomas mientras otros infecciones subclínicas. que incluye cerca de 13 tipos de virus VPH sexualmente transmitidos entre los que encontramos a los tipos 16. puede favorecer el desarrollo de: y y y y CIN (neoplasia cervical intraepitelial). De acuerdo al "National Cervical Cancer Coalition NCCC".2 millones se infectan con VPH genital cada año.. pueden causar verrugas genitales. el 11 % de las mujeres estadounidenses no se hacen el Pap. Se han identificado más de 100 diferentes tipos de VPH.000 estadounidenses se diagnostican con cáncer . 39. Cerca de 14. Una infección de VPH es un factor necesario en el desarrollo de casi todos los casos de cáncer cervical. Sin embargo. infectando la región anogenital. algunos de los tipos de transmisión sexual (tipos 6 y 11). 45. o AIN (neoplasia anal intraepitelial). pudiéndolos clasificar como de alto y bajo riesgo. De acuerdo a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC). 18. Cerca de 6. resultando en lesiones precancerosas. y esas mujeres sin control de cáncer cervical regularmente. 33. 59. se han descrito también infecciones orofaríngeas y amigdalitis causadas por ellos. hacia los 50 años. más del 80 % de las mujeres estadounidenses contraen al menos una de los tipos de VPH genital.15 El VPH genital es la infección más común de transmisión sexual en EE. 68 son diferentes de los que causan verrugas&mdash.

cada año de esa enfermedad. UU.cervical cada año. se pudo dar una pequeña muestra de todas las enfermedades que se pueden llegar a contraer muchas veces gracias a los hábitos sexuales desenfrenados de muchas personas tanto hombres. la cual implica afinidad en proyectos de vida conjuntos a futuro. se sabe que gran parte de los problemas familiares pueden ser ubicados como disfunciones del subsistema conyugal. y más de 3. DISFUNCION DEL SUBSISTEMA CONYUGAL El análisis de la funcionalidad de la relación de pareja es de trascendental importancia para todo el grupo familiar. la cual es crucial y determinante. como mujeres en etapas de la adolescencia de le etapa del descubrir de la vida. Podría entenderse a la pareja como la relación que establecen dos personas para compartir una determinada unión. pues implica en sí la necesidad de ciertas clarificaciones previas. sino desde la etapa de noviazgo. es por ello que el médico familiar debe orientar a la pareja y contar con criterios definidos que permitan evaluar su grado de disfuncionalidad sin perder de vista el marco social en el que se encuentra inmerso. la pareja no se forma con el matrimonio.xxxv La Pareja. Las funciones llevadas a cabo por la pareja deben ser claras y gratificantes. Este intento de definición establece ciertas dificultades. Así como se pudo observar a través de todo esta investigación. Esta unión es el resultado de un período de asentamiento en el cual los sujetos que se implican determinan una forma característica de enlace al que se le denomina ³vínculo´. ya que en ella se definen y afianzan factores . La relación de Pareja Debemos tomar en cuenta que desde el punto de vista de funcionalidad.900 mujeres mueren en EE. del cuerpo de los cambios que este presenta muchos se dejan llevar por emociones y es ahí cuando sufren en un gozo muchas veces para el resto de su vida una enfermedad que se lamentan cuando ya todo es tarde puesto nunca se dio a estos la forma correcta de usar su sexualidad o que muchas veces solo se mostró como evitar un embarazo y no como formar moralmente a la persona para así poder evitar estas enfermedades que muchas veces marginan a las personas no solo de su trabajo sino que también son cortadas por completo por la misma sociedad que no las orientó al buen uso de su sexualidad sino que más bien los dio a que la mostraran y que pensara que el tener sexo con preservativo era la opción de ser libres de gozar del cuerpo cuando más bien esto implicaba una responsabilidad por el resto de sus vidas.

de acuerdo con las características propias de cada persona. o la incomodidad por la libertad sexual de la otra parte. psicológica y social. es requerido decidir en cuales vínculos sí se puede envolver. El hecho de saber que existen formas de enlace basadas en lo económico o en el poder por ejemplo. e) Disponer de una actitud semejante con respecto a la vida sexual. Ella plantea la necesidad de esclarecer de manera adecuada. Es probable que en la construcción individual de la personalidad. al carecer de la monogamia como base. debe de explorarse la posibilidad de que se desee unilateralmente un cambio en el estilo del enlace. Los acuerdos e intereses que la pareja debe conciliar para poder incorporar. 3. Involucración en un determinado círculo social. las uniones de tipo sexual. Luis Leñero señala cuando menos tres factores que influyen en el proceso de la elección de la pareja: 1. La Funcionalidad de la Pareja. no se hayan adquirido las herramientas necesarias para moverse en todos los ámbitos de relación. c) Disponer de antecedentes educativos y culturales semejantes. No todos los tipos de uniones pueden ser practicados por todos los sujetos que les conozcan. Esto conlleva la correcta comprensión y seguridad de las reglamentaciones intrínsecas de cada tipo de unión. lo que lleva a consultar . en este apartado. Por ejemplo. asegurándose encontrarse realmente habilitado para funcionar en la especificidad del enlace vincular. el pensamiento y el comportamiento. en caso de que se experimente la sensación de celos.significativos para la pareja.xxxvi Otros autores xxxvii identifican distintos requisitos de la pareja para poder constituirse: a) Haber alcanzado un grado de madurez física. En segundo lugar. 2. el propósito relacional bajo el cual se ha de establecer el parámetro base del enlace. De entrada. Pertenencia a una determinada clase social. En esta fase se debe de resolver cuales son los tipos de vínculos relacionales en los que se puede desenvolver con éxito la persona. se puede dar respuesta a la pregunta de ¿para qué le quiero?. Residencia en una determinada comunidad. no implica que se posea la habilidad o las características necesarias para unirse de esa manera. Una vez conocidos los esquemas individuales y que se ha asentado un sistema lógico entre la emoción. hace que sea imposible y absurdo un reclamo de fidelidad. b) Reconocer creencias afines. se ha de considerar en primer término si realmente se encuentra facultado para continuar con este tipo de relación. d) Contemplar expectativas económicas semejantes.

aclarar lineamientos o bien abandonar la unión. Funciones Conyugales Las funciones de la pareja prácticamente quedan vislumbradas desde la forma en que se inicia la interacción y de los acuerdos iniciales que hayan tenido como pareja. desea establecer un cambio en la forma vinculante. De igual manera el comprender con certeza el tipo de unión en la que se encuentra involucrado. no es una decisión individual. lo más sano no es una pareja sin conflictos. Esta situación provoca nuevamente el planteamiento personal referente a si se está dispuesto a permanecer. adjudicación y asunción de roles. Hay que entender que esta modificación. permite saber cuándo la contraparte se encuentra confundida al respecto.xxxviii Se investigará acerca de temas de: Sexualidad. Las principales funciones del subsistema conyugal a considerar para su evaluación son: comunicación. y valoración Bipsicosocial-espiritual) y Problemas femeninos más comunes y Trastornos del deseo sexual .a la pareja si se desea cambiar al respecto. sino una pareja que sabe cómo manejar sus conflictos como quiera que éstos se presenten y en el momento que se presenten. en caso de que se quiera poner en práctica. y Situaciones y Problemas. afecto. satisfacción sexual. y toma de decisiones . o bien intenta mas no logra desenvolverse en los términos de la relación.

no realizan actividades productivas. el uso de antimicrobianos. debido a que no se encuentran en un plano de igualdad. al fracaso del sistema educativo implantado en el país. Ante la ausencia de instrumentos para valorar la disfunción conyugal. salud materno-infantil. Por otro lado. nos llevará a relacionar el impacto de éstas en la relación de pareja y su probable disfunción. también se reconocen una serie de factores que pueden alterar el citado ecosistema. la aplicación o uso de duchas vaginales y tampones.xl Sin embargo. etc. gustos ni planes en materia sexual (lo que es otra gran limitante de éxito de los programas de planificación familiar. por ejemplo. el cual evalúa cinco funciones básicas con el propósito de relacionar la probable disfunción conyugal ocasionada por infección cervicovaginal. . a la alta influencia que ejerce sobre la población la Iglesia Católica y algunos factores de origen cultural. varía entre 20 y 45 % según los reportes en la literatura.JUSTIFICACION. los cambios naturales del ciclo menstrual. ignorancia y clandestinidad. El conocer las estadísticas de cervicivaginitis. ITS -Infección de Transmisión Sexual-. por lo que no son consideradas en la toma de decisiones en el hogar. la menstruación y la sexualidad. la candidiasis vaginal va de un 10 a 25 % según diversos autores. en este trabajo se uso el instrumento propuesto por Chávez-Aguilar. puede evolucionar a trastornos físicos que ocasionen incomodidad personal y secundariamente rechazo a la intimidad sexual. y la vaginosis bacteriana (VB). La funcionalidad conyugal es un elemento que el Médico Familiar Debe tener en cuenta para detectarla en forma integral y sencilla en su consulta diaria. la mayoría de las mujeres del país. siguen siendo temas ³tabúes´ impregnados de perniciosas influencias.xli los temas referentes al sexo y funcionamiento biológico en la población femenina en México. xxxix La prevalencia de los procesos infecciosos más comunes puede variar dependiendo de la población de estudio. los hábitos higiénicos y otros. El conocimiento de las mujeres de sus propios cuerpos. lo anterior es atribuible en parte. Las infecciones cervicovaginales son una de las principales causas de consulta en las clínicas de primer nivel de atención médica.). es extremadamente limitado y proviene más de la experiencia que de la enseñanza. sus necesidades. principalmente en mujeres en edad reproductiva. falsas creencias. las mujeres no se encuentran en posibilidades reales de negociar ni plantear ante sus parejas. la cual al ser crónica. como los relacionados con la conducta sexual.

¿ES LA CERVICOVAGINITIS CRONICA UN FACTOR DESENCADENANTE DE DISFUNCIÓN DE PAREJA? .PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

IDENTIFICAR EN QUE POBLACION (POR GRUPO DE EDAD) ES MAS COMUN LA VULVOVAGINITIS.OBJETIVOS. . IDENTIFICAR EL TIPO DE VULVOVAGINITIS MAS COMUN EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA. GENERAL: IDENTIFICAR SI LA EXISTENCIA DE CERVICOOVAGINITIS CRÓNICA OCASIONA DISFUNCIÓN DE PAREJA. ESPECIFICOS: ‡ ‡ ‡ DETERMINAR SI EXISTE DISFUNCION CONYUGAL EN PAREJAS CON CERVICOVGINITIS.

64. Criterios de eliminación: y Pacientes femeninas que al momento de iniciar la aplicación de cuestionarios se nieguen a contestar de forma parcial o total alguno de los mismos. y Mujeres que no acepten cooperar en el estudio. Criterios de inclusión: y y Mujeres de 15 a 44 años de edad cumplidos antes de la entrevista Mujeres que acudan en ambos turnos de consulta externa de la UMF No. Tipo de estudio: (Medición de la ocurrencia del evento a lo largo del tiempo)TRANSVERSAL y Se realiza en una sola determinación en los sujetos de estudio. que acudan a la consulta externa de la UMFNo. y Es imposible verificar que la exposición antecede a la ocurrencia del event .64 del IMSS. MATERIAL Y METODOS. y Se evalúa de manera concurrente al evento. Universo de Trabajo y Muestra. LAS CUALES ORIGINAN DISFUNCION CONYUGAL. Se investigará a Derechohabientes del sexo femenino en edad reproductiva. 64 Criterios de exclusión: y Pacientes femeninas menores de 15 años y mayores de 44 años de edad. El tamaño de la muestra se determinará de forma no probabilística por conveniencia. seleccionando a la población fácilmente accesible y que colaboren respondiendo los cuestionarios antes mencionados. de 15 a 44 años.EXPECTATIVA EMPIRICA LA EXISTENCIA DE VULVOVAGINITIS ES ALTA EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (15-44AÑOS) DE LA UMF No.

Dispareunia/ Eritema vaginal. . 41-70 Pareja moderadamente disfuncional. Cualitativa Ordinal. PARAMETRO DE ESCALA DE MEDICION MEDICION BACTERIANA Cualitativa Leucorrea espesa.OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLE VULVO VAGINITIS DEFINICION CONCEPTUAL Es una inflamación aguda o crónica del cuello uterino. Blanquecina Prurito Dispareunia/ Eritema vulvar edema fisuras. Interamericana 507-511. y que provocan desequilibrio. de etiología multicausal. afecto y toma de decisiones). 71-100 Pareja funcional. Nominal Adherente Dicotómica Blanco grisácea maloliente Olor a pescado No dispareunia/ CANDIDIASICA Leucorrea grumosa. satisfacción sexual.1 Caracterizada principalmente por la presencia de leucorrea o descarga vaginal. La ausencia de este tipo de Leucorreas se calificará no existe. y 0-40 Pareja severamente disfuncional. adjudicación y asunción de roles. TRICOMONIASICA Leucorrea espumosa amarillo verdosa purulenta. La aparición de cualquier tipo de las leucorreas anteriores se califica si existe. INDICADOR El cuestionario de infecciones vaginales consta de 29 ítems. la vagina. El cuestionario de ChávezAguilar el cual evalúa cinco funciones básicas (Comunicación . 13º ed. 2000. satisfacción sexual. irritación vulvar. Tratado de ginecología. DISFUNCION CONYUGAL Alteración en las funciones del subsistema conyugal. afecto y toma de decisiones. prurito y dispareunia. Maloliente. el endocervix. 1 Novac. Pueden ser infecciosas o no. y en ocasiones la vulva. Se aplicará el instrumento propuesto por Chávez-Aguilar. los cuales se evalúan de acuerdo a los antecedentes y características de la leucorrea. DEFINICION OPERACIONAL Se aplicará el cuestionario de Infecciones Vaginales a las mujeres participantes. como lo son: Comunicación. adjudicación y asunción de roles.

el respeto por la normas de confidencialidad y por l privacidad de los sujetos. Justicia: Darle a cada uno lo que se le debe. ya que la población incluye este grupo de edad (15 a 44años) No se incluirá carta de consentimiento informado ya que se determina como estudio sin riesgo o riesgo mínimo para el paciente. . b) Protección de las personas con autonomía disminuida o deteriorada. Beneficencia: Maximizar beneficios y disminuir riesgos.consta de13 ítems. ASPECTOS ÉTICOS: Esta investigación tomará en cuenta los principios éticos establecidos por la Declaración de Helsinski. Así mismo dar un seguimiento a las parejas con Disfunción conyugal importante y contactarlos con un equipo calificado para sesiones de psicohigiene familiar. El beneficio del estudio para las participantes es darles a conocer si tienen una infección íntima no reconocida como tal y al mismo tiempo enviarlas a su consultorio para el adecuado tratamiento de ésta. como lo son: a) Respeto de la autonomía que implica la participación libre y voluntaria por medio del consentimiento informado. En el estudio se incluirá población vulnerable (menores de edad).

FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD: El protocolo será realizado por el investigador responsable Dra. en condiciones de privacidad. biblioteca. .RECURSOS. médico de pregrado interesado en obtener el Diploma de Titulación de Médico Familiar. 64. auditorio y sala de espera de la UMF No. será financiado por el médico autor de la tesis. Laura Verenice Moreno Álvarez. Siendo capacitado y orientado por los coordinadores asignados. Para éste estudio se utilizarán los siguientes recursos materiales:  Hojas de papel  Cuestionarios impresos de Cervicovaginitis  Cuestionarios impresos de Disfunción Conyugal  Lápices  Gomas  Computadora Recursos Físicos:  Areas de aula. El presupuesto destinado a ésta investigación.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: Mes NOV/ DIC 2010 X ENE/ FEB 2011 X MAR/ ABR 2011 X MAY/ JUN 2011 X JUL/ AGO 2011 X SEP/ OCT 2011 X NOV/ DIC 2011 X X X X X X X X X X X ENE/F EB 2012 Etapa/actividad Marco teórico Material y métodos Registro y autorizaciones del proyecto Etapa de ejecución Recolección de datos Almacenamiento de datos Análisis de datos Descripción de los resultados Conclusiones del estudio Integración y revisión final Reporte final Autorizaciones Impresión del trabajo final .

Characteristic of Trichomonas vaginalis isolates from women with and without colpitis macularis. xx Zhang ZF. Trichomonosis en pacientes con patología de cuello uterino.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: CONSUELO RAMIREZ. Zenilman JM.32:167-78. WolnerHanssen P. 1994. Culhane JF. Muniesa JA. 2da. En: Honigberg BM. 2003. xvii Joyner JL. Plasma antibodies against Trichomonas vaginalis and subsequent risk of prostate cancer.36:107-21.188:465-8. Vaginal flora in health and disease. Boutain D. xiv Schwebke JR. 1986. p. Comparative prevalence of infection with Trichomonas vaginalis among men attending a sexually transmitted diseases. Microsc Microanal.15:939-45. Sex Transm Dis. [Tomado de:http://www. ed. vii Dragsted D. 2000. iv Benchimol M. Sarría C. xviii Sutcliffe S. Pardo A. Microflora associated with Trichomonas vaginalis and vaccination against vaginal trichomoniasis. Mahmoud MS. xxv Sobel JD. vi Larcen B. CITOLOGÍA EXFOLITATIVA CERVICO -VAGINAL.28:326-9. ii i Bechtold E. Giovannucci E. Sex Transm Dis. xxiii . Zuazo JL. xxii Sayed el-Ahl SA. High rates of Trichomonas vaginalis among men attending a sexually transmitted diseases clinic: implications for screening and urethritis management. 294-7. En: Llop A. 2007. Parasitosis ta humana. Nugent R. unasse.1994:36773. xiii Cauci S. et al. Racial disparity in risk of preterm birth associated with lower genital tract infection. Hillier SL. 2001:109-42. Hook III EW. Medellín 2006.39:71-5. 4 ed. Alderete JF. Steves C.45:177-80. Judson FM. Goicolea A. Hoffman IF. 2007. FACTORES DE RIESGO EN LAS USUARIAS DEL SERVICIO DE CITOLOGÍA DEL LABORATORIO DOCENTE ASISTENCIAL. 2006. xxiv Soto Y. Cancer. Clin Obstet Gynecol. Publicado 2007-01-15 00:41:39 LAZARO JM. Krhen I. Sex Trans Dis. xvi Price M.es/Apat/Boletin2/CITOLOGIA. Schonwald S. New York: SpringerVerlag. Acta Oncol. Quintero Tobón J. Gaydos CA. 1986. España: Salvat.21:330-7. Hakama M. Rev Mex Pathol Clin. Modulation of vaginal immune response among pregnant women with bacterial vaginosis by Trichomonas vaginalis. Eschenbach DA. 2003. Pukkala E.161:307-11. Occurrence of trichomoniasis in women. Begg CB. xi Beaver P. Raysdale S. ix Krieger JN. Morales E. Reicher NB. 1997. ed. 2002. Parasitosis tisulares por trematodos. Jung RC. Chang TH. eds. Addition of treatment for trichomonosis to syndromic management of urethritis in Malawi: a randomized clinical trial. Parasitología clínica. Lind I. 2001. Chlamydia trachomatis. Valdés-Dapena MM.19:471-4. 27:236-40. el-Wakll HS. 1993. A preliminary study on the relationship between Trichomonas vaginalis and cervical cancer in Egyptian women. J Infect Dis. Int J Epidemiol. Jung RC. 1990:213-24. VAGINITIS. Aetiology of chronic prostatitis. J Egypt Soc Parasitol.10:528-0. Is Trichomonas vaginalis a cause of cervical neoplasia? Results from a combined analysis of 24 studies. Zimba D. Vaginitis. Am J Obstet Gynecol. Cupp WC.196:133. 2004. La Habana: Editorial Ciencias Médicas. 3ra ed. 30:51622. N Engl J Med. Holmes KK. España: Publicaciones técnicas Mediterráneo. Medellín: CIB. xxvi Rojas L. Gardella C.23:682-90. Parasitología clínica. x Botero D. Restrepo M. Cupp WC. viii Spiegel CA. 1998. 1991. 2da. Neisseria gonorrhoeae. En: Botero D.opolanco. Sariego I. Forter M. Parasitología clínica. Trichomonads parasitic in human. Kamel NM. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. editor. Papovavirus. Int J Antimicrobiol Agents. html] iii RIVERA RUA B. 2002. Douglas JM. v Beaver P. Microbiología y Parasitología médica.337:1896-903.1990. com ITS. 2000.5:442-57. and yeast. Farholt S. xv Skerk V. España: Salvat. 2003. xix Atias A. ed. xii Hitti J. Trichomonads under Microscopy. The relationship of Trichomonas vaginalis infections to false diagnosis of squamous carcinoma of the cervix. Gynecological infections as risk determinants of subsequent cervical neoplasia. Pediatr Perinat Epidemiol. Tomo II.e 1-7. xxi Viikki M. J Infect Dis.

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