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caninos incluidos tratamientos

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A. Lucea

Ortodoncia Clínica 2005;8(1):22-32

Caninos incluidos. Tratamiento con biomecánica de arcos dobles

Antonio Lucea Práctica privada odontología-ortodoncia. Barcelona (España)
Correspondencia: Antonio Lucea Plaza Virgen del Pilar 3 bajos. O8906 L'Hospitalet de Llobregat. Barcelona antlucmar@terra.es

Resumen
Con una prevalencia en la población general entre el 1 y 3% según diferentes estudios, los niños con este cuadro clínico son remitidos generalmente por el pediatra, y es motivo habitual de consulta en nuestra práctica diaria. Según nuestra experiencia, la técnica de arcos dobles brinda una biomecánica sencilla, con excelente control del movimiento y bien tolerada por el paciente. Palabras clave: Caninos incluidos. Arcos dobles.

Abstract
With an incidence between 1 and 3% in the general population according to different sources, children with this clinical pathology, are sent usually by the paediatrician and it is habitual reason of consulting in our daily practice. According to our experience, the double arch technique offers a simple biomechanics with an excellent control of the movement and is well tolerated by the patient. Key words: Impacted canine. Double arch.

Introducción
Consideramos una pieza dental como "incluida" cuando se encuentra intra-ósea, con su saco epitelioconjuntivo íntegro y sin comunicación con la cavidad oral, habitualmente será el canino palatino. A diferencia de una pieza "retenida" o "impactada" que ya rompió su saco pericoronario, pero no alcanzó la oclusión con su antagonista, es el caso más habitual del canino por vestibular. Es muy importante conocer los signos precoces de inclusión para actuar con técnicas interceptivas y evitar los diagnósticos tardíos que indefectiblemente conllevarán el empleo de técnicas ortodóntico-quirúrgicas.

Diagnóstico
Se basa en criterios clínicos y radiológicos. En la primera visita durante la exploración de la cavidad oral podemos observar algunos de los siguientes signos clínicos: 1. Presencia de un diastema tras la pérdida del canino temporal, entre el incisivo lateral definitivo y el primer premolar. 2. Persistencia del canino temporal en un niño de más de catorce años. 3. Ausencia del abombamiento de la cortical (eminencia canina) a nivel del espacio de erupción. Debería ser palpable dos años antes de su erupción.

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Caninos incluidos. Desplazamiento de los dientes adyacentes (síndrome del "patito feo" con abanicamiento de los incisivos). cuando desplazamos horizontalmente el tubo del aparato de rayos y el canino sigue el movimiento está en palatino. Tratamiento con biomecánica de arcos dobles 4. La teleradiografía lateral de cráneo (Figura 4) y la ortopantomografía (Figura 5). 5. consecuente a la rizolisis. Tinción de los dientes adyacentes por necrosis pulpar. Este test se basa en el principio del paralelaje. Iniciamos la exploración radiológica con tres radiografías periapicales (ortoradial. mesial y distal) para el test de Clarck (Figuras 1 y 2) y una oclusal (Figura 3).8(1):22-32 . son las pruebas radiológicas básicas para los estudios de ortodoncia. Complicaciones infecciosas como fístulas o rara vez una celulitis geniana. 6. pero en ocasiones la observación de los caninos en dos planos no siempre será suficiente para la decisión terapéuti- Figura 3 Radiografía oclusal Figura 1 Test de Clarck Figura 2 El canino palatino sigue el desplazamiento del cono de Rx. Figura 4 Teleradiografía lateral de cráneo Test de Clarck 23 Ortodoncia Clínica 2005. mientras que si se aleja del foco está en vestibular.

La inclusión del canino superior constituye el 90% de los casos.C. Actualmente la mejor prueba diagnóstica será la tomografía axial computerizada (Figura 6). del canino temporal normaliza el eje de erupción en más del 90% de los casos cuando el canino se encuentra a distal del eje del incisivo lateral. En los casos de caninos por vestibular se asocia generalmente a falta de espacio. para Técnicas interceptivas Exodoncia temprana del canino temporal: Ericson y Kurol (1987) demostraron que la extracción precoz Figura 7 Caninos incluidos por palatino Figura 5 Ortopantomografía Figura 6 T. algunos autores como Núñez y Rivero (2004) recomiendan la cirugía precoz y tracción ortodóncica para evitar la reabsorción de la raíz del incisivo lateral2. Figura 8 Mantenedor de espacio telescópico 24 Ortodoncia Clínica 2005. nos permite ver la trayectoria tridimensional del canino facilitando el abordaje quirúrgico (entre el 5 y el 10% de los caninos incluidos presentan una posición intermedia). Lucea ca ¿exodoncia o tracción ortodóncica?.A. de éstos.A. Si no aparecen y la posición es palatina. Los cambios favorables en la posición del canino se dan en los primeros seis meses. como los de Jacoby. Mientras que recupera el eje correcto en un 64% cuando se encuentra a mesial1. así como la presencia de posibles dilaceraciones que impedirían la tracción. Encontrándose suficiente espacio para erupcionar nos hace sospechar la influencia del patrón genético y habitualmente encontramos antecedentes familiares.8(1):22-32 . un 70% lo serán por palatino (Figura 7). Vela (2001) recomienda los resortes auxiliares de acero3. que describe en 1979 el resorte en ballesta desde el tubo molar y se ancla en una barra transpalatina.

supernumerarios. Kalra (2000) utiliza el TMA de . Tratamiento con biomecánica de arcos dobles separar la corona del canino de los ápices de las piezas adyacentes4. El primer arco será un .016" Figura 11 Encía libre tras fenestración Figura 9 Caninos incluidos por vestibular Figura 10 Encía libre tras fenestración Figura 12 Encía libre tras fenestración 25 Ortodoncia Clínica 2005. etc. especialmente si existe una tendencia a la clase II. Eliminación de posibles interferencias: en la vía de erupción se pueden encontrar odontomas. ya que es un estímulo de crecimiento para la premaxila.025" para construir el resorte. lo que permite mayor elasticidad y fuerzas más suaves5. En la primera fase de tratamiento realizamos el cementado de todas las piezas excepto los dientes ectópicos.Caninos incluidos. recomendamos los de tipo telescópico (Figura 8). Exéresis precoz del frenillo superior: en los casos de diastema interincisivo por inserción baja del frenillo labial superior. Recomendamos la "Zetaplastia" a los 7 años.017" x .8(1):22-32 . Mantenedores de espacio: en los casos de pérdida prematura es necesario mantener el espacio de erupción mediante un sistema que se adapte al crecimiento del maxilar6. quistes. Tratamiento Utilizamos un aparato fijo con prescripción Roth y slot de 018" x 025".

Zamalloa8 en su estudio de caninos incluidos por vestibular tratados con fenestración mucosa. A partir de este paso vamos a realizar diferentes mecánicas según sean los dientes incluidos por vestibular o palatino. o si no es posible un botón lingual. Se coloca en el tubo doble de la banda y mediante ligaduras sueltas se sujeta al arco de anclaje (Figuras 16 y 17).016" Ni-Ti que fue utilizado para la fase de alineación. El arco de fuerza será el mismo primer arco de . demuestra que la encía libre (inmadura) que proporciona será fuente de futuros problemas periodontales. Para evitar los efectos Bowing o "arco de flecha" daremos curvas de compensación vertical y horizontal. aunque esta situación se da más en los incluidos palatinos. el arco saldrá por la parte distal del tubo y debe ser cortado regularmente para evitar lesiones mucosas.012". siguiendo el protocolo de ligaduras atípicas del Dr. Lo desplazamos hasta insertarlo a fondo de slot del canino y ligamos con ligadura metálica. comprimido entre el incisivo lateral y primer premolar.8(1):22-32 . (Figura 13). nivelación y corrección de rotaciones (ANR). 11 y 12). En el mismo acto quirúrgico cementamos el bracket del canino. Echarri7. y las fuerzas aplicadas las graduamos mediante una deflexión del arco no mayor a 2 milímetros. Para este fin utilizamos las plantillas para arcos del sistema Ladent® 9.A. En Cr-Ni de 016" x 016" ó 016" x 022" construimos un arco de anclaje con escalón a incisal de un milímetro. Caninos incluidos en vestibular: a fin de preservar una buena encía adherida vamos a realizar un colgajo de "reposición apical" (Figura 9). El asa omega se liga "pasiva" y el arco se sujeta con ligadura metálica de . entre las aletas distales del braket del incisivo lateral y las mesiales del bracket (Figuras 14 y 15) del primer premolar (mantenedor de espacio) y un asa en omega a stop del tubo molar (cierre distal). Una vez creado el espacio se procede a la extracción de los caninos temporales. Lucea NiTi. Si precisamos aumentar el espacio sobre el reborde alveolar utilizamos un muelle de espiral abierta. Figura 14 Ligado del arco (detalle del escalón a oclusal) Figura 13 Aditamentos para tracción (bracket y botón) Figura 15 Ligado del arco (detalle del escalón a oclusal) 26 Ortodoncia Clínica 2005. Conforme desciende el canino. No recomendamos la fenestración mucosa (Figuras 10.

8(1):22-32 . El arco de anclaje es igual al descrito anteriormente para los caninos vestibulares.016" Ni-Ti. El cementado del bracket puede ser diferido entre 7 y 10 días manteniendo el cemento quirúrgico. Caninos incluidos en palatino: la descubierta de estas piezas se realiza mediante un colgajo mucoperióstico y se aprovecha para realizar una alveolotomía conductora. Para el arco de fuerza utilizamos un Cr-Ni de 016" con un asa Piggy loop de Alexander (asa en "I" de espiral abierta) de cuatro milímetros y que se rebate oclusalmente sobre el escalón del arco de anclaje (Figuras 18 y 19). El cierre distal lo brinda un asa omega a sotp ligada pasiva y las ligaduras sueltas lo sujetan al arco de anclaje.Caninos incluidos. Para las sucesivas activaciones bastará activar la ligadura hasta rebatir nuevamente el asa sobre el inset del arco de anclaje (Figuras 20 a 28). Cuando se encuentra a un milímetro retiramos el arco de anclaje y finalizamos la fase de ANR con el . En caso de sangrado preferimos la compresión al bisturí eléctrico para evitar una recesión gingival. Tratamiento con biomecánica de arcos dobles Cuando el canino llega a un milímetro de su nivelación retiramos el arco de anclaje e insertamos el arco de Ni-Ti en todos los brackets a fin de finalizar la fase de ANR en los dientes ectópicos. Figura 16 Arcos de "anclaje" y "fuerza" para caninos vestibulares Figura 18 Arcos de "anclaje" y "fuerza" para caninos palatinos Figura 17 Arcos de "anclaje" y "fuerza" para caninos vestibulares Figura 19 Arcos de "anclaje" y "fuerza" para caninos palatinos 27 Ortodoncia Clínica 2005. aunque generalmente recurrimos a un cementado circunstancial. Presenta un doble componente de recuperación (vertical y horizontal) y se liga con ligadura metálica a distancia hasta el canino. Tras la retirada del cemento procedemos a cementar el bracket o botón. ya que no nos brinda una superficie vestibular ideal (aparece rotado).

Lucea Figura 23 Caso clínico de dos caninos incluidos palatinos Figura 20 Caso clínico de dos caninos incluidos palatinos Figura 24 Caso clínico de dos caninos incluidos palatinos Figura 21 Caso clínico de dos caninos incluidos palatinos Figura 22 Caso clínico de dos caninos incluidos palatinos Figura 25 Caso clínico de dos caninos incluidos palatinos 28 Ortodoncia Clínica 2005.8(1):22-32 .A.

8(1):22-32 .Caninos incluidos. Tratamiento con biomecánica de arcos dobles Figura 26 Caso clínico de dos caninos incluidos palatinos Figura 29 Resección gingival Figura 30 Figura 27 Resección gingival Caso clínico de dos caninos incluidos palatinos Figura 28 Caso clínico de dos caninos incluidos palatinos Figura 31 Resección gingival 29 Ortodoncia Clínica 2005.

Figura 32 Figura 35 Resección gingival Finalización del caso Figura 33 Resección gingival Figura 36 Finalización del caso Figura 34 Resección gingival Figura 37 Finalización del caso 30 Ortodoncia Clínica 2005. Finalizamos el caso con el arco "full size" (Figuras 35 a 40).8(1):22-32 .A. Lucea La presencia de encía hipertrófica provocada por el movimiento precisará de una remodelación gingival. que efectuaremos con bisturí eléctrico (Figuras 29 a 34). Cubrimos la zona con una pomada de clorhexidina.

8(1):22-32 .Caninos incluidos. La protocolización del tratamiento (Figura 42) y la sencillez del aparato nos brinda un sencillo manejo de estos casos y unos excelentes resultados. Figura 38 Finalización del caso Figura 41 Retenedor Essix® Figura 39 Finalización del caso Figura 40 Finalización del caso Figura 42 Esquema de tratamiento 31 Ortodoncia Clínica 2005.030" Essix® "C+" (10) de arcada completa (Figura 41). Tratamiento con biomecánica de arcos dobles La retención se realiza con una férula plástica .

Badalona: Ladent s.8(1):22-32 . Ortodoncia Clínica 2002. Kurol J. Ortod Esp 2001.10(8): 133-40. Zamalloa I. 8. Ericson S. The K-9 spring for alignement of impacted canines. Eur J Orthod 1988 .34:606-9. Lucea Bibliografía 1. Ortod Esp 2004.5 (4):152-9. 1979. construcción y utilización clínica. 3.5(2):88-98. Echarri P. Ortodoncia para higienistas y asistentes dentales. Ed. Echarri P. 2. Early treatment of palatally erupting maxillary canines by extration of the primary canines.. Nexus 2002. J. Revista de Ortodoncia clínica 2002. Ortod Esp 2004. 9. 32 Ortodoncia Clínica 2005. Am. Kalra V. Mantenedores y recuperadores de espacio.41:28796. Vela A. Capítulo VIII. El aparato Essix®. 5. Utilidades.44(2) 116-26. Jacoby H.75:143-51. Un método eficaz de tracción y enderezamiento de dientes incluidos. Syllabus de Biomecánica II.44(2):141-51.1995. Implicaciones clínicas: análisis de 50 casos. 4. Caninos incluidos: un acercamiento a su etiopatogenia y consideraciones clínicas.l. Caninos Incluidos. The ballista swing system for impacted teeth. Lucea A. Echarri P. 10.A. Rivero JC. Orthod. 7. Lucea A. Lucea A. 6. J Clin Orthod 2000.

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