DENGUE

PROYECTO DE INVESTIGACIN DE EPIDEMIOLOGA

LA PICADA QUE NOS ACECHA

ALUMNO EXPOSITOR: MAURIN JUAN PABLO

CURSO: 4 SALUD Y AMBIENTE

PROFESORA: CSARI MARA GRISELDA

ESCUELA INDUSTRIAL DOMINGO FAUSTINO SARMIENTO AO 2007 NDICE

CAP. I: PAUTAS Y CONCEPTOS DE LA EPIDEMIOLOGA PARA LA INVESTIGACIN INTRODUCCION Epidemiologa . Eleccin del proyecto . Aplicaciones del proyecto . Identificacin del problema ... mbito de estudio .. Pasos para realizar la investigacin Viabilidad tica de la investigacin .. CAP. II: LA EPIDEMIOLOGA APLICADA A LA INVESTIGACIN INTRODUCCIN Resumen . Materiales y mtodos . Antecedentes .. Objetivos propuestos para la investigacin Hiptesis .. MARCO TERICO . Dengue Ciclo o cadena de infeccin .. Mosquito ades aegypti Virus del dengue . Clasificacin del dengue ... Modo de transmisin . Diagnstico diferencial .. Distribucin epidemiolgica del dengue . Factores de riesgo . Signos y sntomas de la enfermedad .. Perodo patolgico . Tratamiento . El dengue en Amrica del Sur . Variantes del virus del dengue . Acciones de prevencin CONCLUSIONES ... GLOSARIO .. BIBLIOGRAFA ...

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CAPITULO I PAUTAS Y CONCEPTOS

DE LA EPIDEMIOLOGA PARA LA INVESTIGACIN

INTRODUCCIN EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologa es el estudio del proceso que engloba la salud y enfermedad en toda su extensin, teniendo en cuenta un lugar y tiempo determinado.

ELECCION DEL PROYECTO

Este proyecto se fundamenta en una profunda investigacin acerca del dengue como epidemia, utilizando como variables a personas de cualquier sexo y edad, especialmente a viajeros que viajan frecuentemente a zonas expuestas a esta enfermedad, de cualquier clase social.

APLICACIONES DEL PROYECTO

La presente investigacin podr ser utilizada: o Como instrumento de prediccin: determinar qu zonas podrn ser afectadas

por el dengue, cules seran sus causas, qu efectos tendr sobre el paciente que la contraiga, etc. o Para identificar el grupo ms vulnerable principal: nios y viajeros,

especialmente. o Para completar el cuadro clnico de la enfermedad: explicar el perodo

patolgico del dengue, como as tambin recomendaciones a seguir en el tratamiento clnico. o Para identificar componentes y funcionamiento de la cadena

epidemiolgica. En base a la misma, los resultados se podrn utilizar: o Para alertar: la toma de conciencia de esta enfermedad ser una herramienta

para combatir sus nefastos efectos y disminuir su incidencia.

Para orientarnos: tomar las medidas necesarias para prevencin de esta

enfermedad, conocer sus daos y evitar el pnico generalizado por desinformacin. o Para aportar informacin: educar acerca de esta epidemia.

IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA

El dengue es una enfermedad epidmica cuyo control se hace efectivo con un estricto cumplimiento de las medidas de prevencin, acciones que no siempre ocurren, por lo que resulta difcil controlar el vector de la enfermedad que en este caso, es el mosquito para la disminucin de su incidencia.

MBITO DE ESTUDIO
El presente proyecto analizar el riesgo del dengue en la provincia de San Juan, relacionar dicho riesgo con el de la Argentina, y hacer mencin al riesgo de dicha enfermedad en Amrica del Sur.

DATOS A RECOLECTAR
Los datos que se recolectarn sern descriptivos, ya que el proyecto se centra en el riesgo de detectarse casos de dengue en la provincia de San Juan, algo que an no ha sucedido, por motivos detallados en la investigacin.

PASOS PARA REALIZAR LA INVESTIGACIN

Para la elaboracin y presentacin del proyecto de investigacin elegido, se tendrn en cuenta los siguientes pasos: o Bsqueda de informacin acerca de la enfermedad por distintos medios de

informacin, como Internet, profesionales de la salud y material bibliogrfico. o Bsqueda de informacin de noticias acerca de la enfermedad en diarios

locales, nacionales e internacionales. o Interpretacin de la informacin recolectada con la posterior redaccin del

informe. o Terminacin del informe con confeccin de un glosario.

VIABILIDAD TICA DE LA INVESTIGACIN

Este proyecto de investigacin es considerado de vital importancia, ya que puede aportar informacin suficiente acerca de una enfermedad epidmica que afecta a miles de persona en distintas partes del mundo, y determinar en qu riesgo se encuentra en la poblacin seleccionada para este trabajo, adems de determinar las medidas de prevencin y detener el avance de dicha enfermedad.

CAPTULO II: LA EPIDEMIOLOGA APLICADA A LA INVESTIGACIN

INTRODUCCIN RESUMEN
El dengue es una enfermedad infecciosa tpica de zonas tropicales y templadas, transmitida por un mosquito infectado por un virus. Aunque rara vez es mortal, es considerada como una enfermedad grave por las caractersticas que presenta y por su fcil propagacin como epidemia, debido a la falta de medidas de prevencin como medidas de higiene y educacin acerca de esta enfermedad. Mediante el trabajo realizado, se ha recolectado informacin acerca de los casos producidos en Argentina y en sus pases limtrofes, donde qued determinado que las zonas hmedas de estos pases se encuentran en un alerta sanitario por esta enfermedad.

MATERIAL Y MTODOS
Estudio descriptivo con la informacin proporcionada por los medios bibliogrficos especificados.

ANTECEDENTES
En Amrica, el dengue desembarc junto con el comercio de esclavos. Los esclavos vivan con el resto de las personas bajo los mismos techos, patios o jardines, lo que provoc que el mosquito del dengue se adaptara con facilidad a los ambientes

urbanos, favoreciendo de esta manera la propagacin del dengue y fiebre amarilla, que son las enfermedades que transmite. La posibilidad de transmisin del virus del dengue en la Argentina ha cobrado importancia en los ltimos aos debido a la presencia del vector en gran cantidad de provincias argentinas y a la transmisin activa en los pases limtrofes. Es por eso que se present Mapas de transmisin del virus del dengue en la Argentina, presentado en el II Congreso Argentino de Zoonosis, y en el I Congreso Argentino y Latinoamericano de Enfermedades Emergentes, llevadas a cabo en Buenos Aires, en abril de 1998. Durante el 2007, Paraguay ha sufrido una epidemia con aproximadamente 1.500 casos confirmados. La enfermedad ya esta empezando a migrar hacia Argentina donde, si bien existen casos de personas contagiadas tras viajar a zonas afectadas, ya se registraron en Formosa y en Corrientes casos de contagios autctonos producidos por el mosquito. Tambin estn apareciendo larvas del mosquito en Uruguay y actualmente ya se pueden encontrar en Montevideo, su capital. Tambin comenz a aparecer en las fronteras con Brasil y Argentina. Adems hay casos confirmados en Isla de Pascua, Chile. En Argentina se han detectado casos de dengue, especialmente en las provincias norteas, aunque la mayora son importados. El pasado abril del 2007, en la provincia de San Juan, se sospech de haber encontrado un posible caso, pero fue descartado, ya que el resultado de los anlisis fue negativo.

OBJETIVOS PROPUESTOS PARA LA INVESTIGACIN

o o etc.) o Difundir mtodos de prevencin, destacando la educacin como mejor Investigar sobre el dengue y sus repercusiones sobre la salud. Definir la enfermedad, sus componentes y sus particularidades (ej: agente

etiolgico, vector, caractersticas principales para distinguirla de otras enfermedades,

herramienta para la concientizacin. Es por eso que el informe ser redactado para la comprensin de cualquier persona, aclarando terminologa tcnica especfica de la materia.

Determinar el grado de riesgo de esta enfermedad en la provincia de San

Juan, resto de la Argentina y Amrica del Sur.

HIPOTESIS
El dengue es una grave enfermedad, de fcil propagacin en el ambiente adecuado y que constituye una amenaza epidemiolgica para la provincia de San Juan.

MARCO TEORICO DENGUE

El dengue es una grave enfermedad infectocontagiosa transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti infectado por un virus llamado Arbovirus. Esta enfermedad es tambin conocida como fiebre rompehuesos y rara vez ocasiona la muerte, especialmente sino se lo trata a tiempo.

CICLO O CADENA DE INFECCIN

Se distinguen los siguientes componentes:

Agente patgeno, etiolgico o noxa: el virus mencionado.

Reservorios: cuerpos de aguas estancadas protegidas de los rayos solares

(ejemplo: floreros, orilla de los ros, etc.) o Puertas de salida: no existe. Una vez infectado, el ser humano ser siempre el

husped del virus. o o Modo de transmisin: por la picadura del vector infectado con el virus. Puertas de entrada del nuevo hospedador: zona de la piel en la que el

mosquito pica. Es decir, la puerta de entrada del dengue es la barrera de defensa inmunolgica primaria.

Susceptibilidad del hospedador: se distinguen varios factores, como la

predisposicin (algunas personas suelen atraer ms a los mosquitos que a otros) o el estado inmunolgico de la persona ante el dengue.

MOSQUITO ADES AEGYPTI

El Ades aegypti se diferencia del resto de los mosquitos porque su sifn es mas corto que el de los dems mosquito, es de color caf oscuro o negro, con manchas o rayas blancas en el trax y en las patas. Tiene un perodo de vida de hasta 4 semanas y es el transmisor del dengue y de la fiebre amarilla. Su radio de accin es de hasta 800 metros de su nido. Cuando el mosquito est infectado con el virus del dengue, ste se lo transmite a sus huevos. Es considerado el vector ms importante del hemisferio occidental y sus hbitos son diurnos, ya que suele picar en las primeras horas de la maana y en el atardecer. Los huevos de este mosquito duran hasta 100 das y puede soportar temperaturas extremas (fro y calor). Su ciclo comienza por el huevo, luego la larva, seguido de la pupa aedes, hasta llegar al mosquito adulto. Transcurren de siete a diez das desde que el mosquito es una larva hasta su estada adulta.

VIRUS DEL DENGUE

El agente etiolgico del dengue, es el Arbovirus, virus que pertenece al gnero del Flaviviridae, que es un grupo heterogneo de virus que producen la inflamacin y degeneracin del hgado. El material gentico que portan suele ser cido ribonucleico o ARN pero algunos tienen ADN. El reservorio y vector de propagacin de muchos arbovirus son los artrpodos. El mosquito Aedes aegypti lleva el virus en las glndulas salivares y lo transmite a la personas por la picadura, infectando al monocito, que libera sustancias capilarotxicas y produce hemorragias y petequias.

El virus afecta el hgado produciendo una hepatitis con aumento de las transaminaza (TGO y TGP), produciendo hepatomegalia.

CLASIFICACIN DEL DENGUE

Existen cuatro tipos del virus que causa el dengue, llamados serotipos 1, 2, 3 y 4. Todos estos serotipos pueden provocar dengue, y son transmitidos a los humanos por la picadura de un mosquito infectado. Su amplia gama de manifestaciones clnicas, se ha agrupado en tres formas especficas con diversos niveles de gravedad: o Dengue clsico: Es el ms comn de encontrar. o o Dengue hemorrgico. Sndrome de choque por dengue (shock hipovolmico): La fiebre hemorrgica del dengue mas la hipoperfusin produce shock hipovolemico. Los ltimos dos tipos de dengue pueden producir la muerte del paciente sin un tratamiento adecuado y a tiempo.

MODO DE TRANSMISIN
La enfermedad se propaga por la picadura de mosquito hembra, que ha adquirido el virus causalmente al ingerir la sangre de una persona con dengue. No es posible transmitir el virus no se puede transmitir directamente de persona a persona, ya el mismo se replica en las glndulas de la saliva. Dicho virus vive en el mosquito durante toda su vida. Como no hay manera de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, la gente debe tratar de evitar toda clase de picaduras y de otras enfermedades transmitidas por esos insectos, particularmente en las zonas expuestas. En la figura siguiente, se describe la propagacin especfica del dengue.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Como es una enfermedad de tipo viral, muchas veces se complica su diagnstico sino se cuentan con los estudios adecuados, los cuales son: o Epidemiologa positiva. o Laboratorio especfico. o Aislamiento viral por cultivos o PCR para dengue. Ante la sospecha de un caso de dengue, el mdico debe tener en cuenta otras enfermedades como influenza, sarampin, la fiebre tifoidea, malaria, leptospirosis, hantavirus, hepatitis virales, fiebre amarilla. Se caracteriza por la aparicin repentina de fiebre aguda, por el dolor retrocular y mialgias y artralgia. El grupo vulnerable a esta enfermedad son los nios, adultos y turistas o viajeros. El riesgo para el turista comn depende de la incidencia de la enfermedad en la zona y el tipo de alojamiento y de vida que lleve durante el viaje. El riesgo ser mnimo si queda instalado en un buen hotel y no pasea por los barrios ms pobres de la ciudad. Con frecuencia tiene una evolucin de seis a siete das, aunque se puede extender hasta catorce das, pero la recuperacin es larga y lenta, porque la persona queda muy astnica y depresiva.

DISTRIBUCIN EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE

El siguiente mapa corresponde a la distribucin epidemiolgica del dengue en el ao 2005. El siguiente mapa muestra las zonas en las que habitaba el mosquito transmisor del dengue (celeste) y en el que encontraba el dengue epidmico (rojo) en el ao 2006. Comparando ambos mapas, se distingue que entre los aos 2005 y 2006, el hbitat del dengue se ha extendido a los pases limtrofes del ao 2005. El dengue es endmico en algunas zonas de los trpicos y han aparecido epidemias en pases tropicales y templados. La transmisin ocurre por debajo de los 2.000

metros debajo del nivel del mar, con mayor intensidad en la estacin de las lluvias, y es interrumpida por el clima fro. Las regiones ms afectadas son el Caribe, Amrica Central y del Sur, Hawai, Sudeste asitico, Mxico, Australia, Pacfico Sur y frica Central y Occidental. Actualmente se estn apareciendo casos de dengue en Paran, Brasil, donde la acumulacin de aguas estancadas y basuras facilitan la proliferacin tanto del virus como del mosquito que lo trasmite. Tambin comenz a aparecer en las fronteras con Brasil y Argentina. El hombre sirve de reservorio del virus, lo que explica que la enfermedad sea tan frecuente en los barrios superpoblados de las ciudades, es decir, el dengue es una enfermedad principalmente urbana.

FACTORES DE RIESGO
Ambientes favorables para el desarrollo del vector
o o o o o

Desplazamientos de personas infectadas. Diseminacin de los mosquitos del dengue. Abastecimiento de agua deficiente. Recoleccin de basura deficiente. Clima y geografa.

Otros factores
o o o

Educacin sanitaria deficiente. Insuficiencia de los programas de control de mosquitos. Resistencia del vector a los insecticidas.

SIGNOS Y SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD

Los sntomas del dengue varan segn la edad y el estado general de salud del paciente. En general, se presentan los siguientes sntomas y signos: Sntomas del Dengue clsico

Aparicin brusca de fiebre alta, que puede durar de 3 a 5 das y puede ser bifsica, es decir, el paciente puede experimentar dos picos altos de fiebre por da.

o o

Fuerte cefalea frontal. Postracin. Debido a los dolores de huesos y articulaciones, el paciente no puede levantarse de la cama.

o o o o o o o

Dolor retroocular que se exacerba con los movimientos oculares. Erupcin tipo sarampionoso Nuseas y vmitos. Mialgia y artralgia. Expistasis Gingivorragia Hematuria

Sntomas de la fiebre hemorrgica de dengue o o o o o o o o Sndromes del dengue clsico. Dolor de estmago intenso y continuo. Piel plida, fra o pegajosa. Vmitos frecuentes, con o sin sangre. Sed exagerada (sndrome de boca seca) Pulso rpido y dbil. Respiracin difcil. Desvanecimientos.

Sntomas del dengue por shock hipovolemico o o o o o o Sntomas del dengue hemorrgico. Aumento de pulso. Pulso rpido. Taquicardia. Piel marmrea (por una hipotensin que provoca que no haya sangre perifrica) Estado mental alterado (confusin mental, agitacin y somnolencia)

PERIODO PATOLGICO

En el organismo, el virus infesta a los monocitos, liberando una sustancia capilarotxicas, produciendo hemorragias y petequias en todos los vasos. Cuando un paciente es infestado con el virus del dengue, ste desarrollar una inmunidad contra el serotipo especfico del virus. Esto significa que si el paciente vuelve a contraer el mismo serotipo, no habr manifestacin de dengue. Sin embargo, si se produce una segunda infestacin con cualquier otro serotipo de virus, la reaccin inmunolgica ser severa, producindose el dengue hemorrgico que si se agrava puede complicarse en el shock hipovolmico. Es por eso que se acostumbra a decir que el dengue primero golpea, y la segunda vez mata. El dengue hemorrgico se caracteriza por una alta fiebre, manifestaciones hemorrgicas, disminucin de plaquetas (menos de 100.000) y por el aumento de la permeabilidad vascular con aumento del hematocrito (alta concentracin de los glbulos rojos), disminucin de la albmina y produccin de un derrame pleural y ascitis. El dengue hemorrgico o fiebre hemorrgica del dengue es una forma ms grave del dengue, produce una "permeabilizacin" de los vasos capilares que puede conducir en ltima instancia a un fallo del sistema circulatorio al shock hipovlemico y la muerte del paciente.

TRATAMIENTO
Aislamiento del virus para su posterior estudio Las ovitrampas consisten en un frasco con agua en su interior con una maderita colocada en su interior sujetada de un clip, para que el vector deposite sus huevos y despus puedan ser objeto de estudio, tal como lo muestra la figura siguiente: Dichas trampas constituyen un ambiente propicio para atraer al vector, y deben ser rotuladas con toda la informacin pertinente para su identificacin, como la zona en el que se coloca y la fecha de colocacin. Las ovitrampas pueden ser tiles para el estudio del vector y del virus del dengue. Para ello, se las coloca en sitios accesibles, como canteros, jardines, huecos de rboles, vas del ferrocarril, etc., donde haya vegetacin y sombra la mayor parte del da y a una altura no superior a los 30 cm del nivel del suelo. La maderita se coloca en el interior del frasco con el borde rugoso hacia fuera sujetndola al frasco con un clip grande. Una vez conseguido el virus, ste se asla de la sangre por inoculacin de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de mosquitos o vertebrados y despus se identifican con anticuerpos monoclonales con especificidad de tipo. Vacunas y medicamentos No hay un medicamento especfico para tratar la infeccin del dengue. El tratamiento que se aplica es puramente sintomtico: analgsicos, antipirticos y hidratacin. Los casos graves de dengue hemorrgico o de shock hipovolmico necesitan tratamiento urgente en medio hospitalario. Para aliviar el dolor y la fiebre, los pacientes sospechosos deben tomar paracetamol (acetaminofn) en vez de cido acetilsaliclico (aspirina) porque los efectos anticoagulantes de sta pudieran agravar la tendencia a sangrar asociada con algunas infecciones del dengue. Se recomienda, adems, descanso, ingerir lquidos y buscar atencin mdica. En la actualidad, se estn realizando progresos para crear una vacuna. Perodo de Incubacin

En general, es de 7 a 11 das, aunque se puede extender hasta los 14 das.

EL DENGUE EN AMERICA DEL SUR

El dengue en San Juan En el mes de abril del ao 2007, en el departamento de San Martn de la provincia de San Juan, se le realizaron anlisis del dengue a un joven llamado Fernando Mercado, con el fin de realizarle el diagnstico diferencial, y descartar otras enfermedades virales. Dicho anlisis instal la idea de que el dengue habra llegado a San Juan, idea que se descart, ya que los anlisis fueron negativos. Segn dijo el jefe del Programa Provincial de Control de Vectores, Rubn Carrizo, desde hace alrededor de tres aos vienen haciendo controles peridicos, junto a profesionales de la UNSJ, para detectar si se desarrolla el mosquito, y hasta ahora no han encontrado ningn huevo, larva ni insecto adulto. A modo de prevencin, el intendente de ese departamento, Cristian Andino, y el subsecretario de Agricultura y Ganadera de la provincia, Eduardo Burgos, firmaron un convenio para encarar un operativo conjunto de fumigacin contra mosquitos y alimaas en San Martn. Tanto el intendente como el funcionario provincial dijeron que el operativo se debe a un notable crecimiento de mosquitos, sobre todo en las zonas rurales. A pesar de que el mosquito del dengue se adapta fcilmente, San Juan es una provincia desrtica que, junto a las heladas del invierno del 2007, constituyen condiciones ambientales adversas para el desarrollo del mosquito. Es por eso, que sino se cuenta con vector, no puede haber husped, por lo que la cadena epidemiolgica no puede establecerse. Hasta el momento, la nica posibilidad de que en la provincia existiera un caso, sera la de la importacin de la enfermedad en un paciente infectado. Dicha posibilidad no constituye un riesgo para la poblacin, ya que el dengue no puede ser transmitido entre personas sin la presencia del vector transmisor. El dengue en San Luis

El ministro de Salud de San Luis, Gomina, manifest que se detect en esa provincia la presencia del vector transmisor del dengue, por estudios entomolgicos que ha realizado el rea de Epidemiologa, por lo que se han reforzado las fumigaciones y erradicaciones de basurales. El funcionario afirm que aunque no se han presentado casos en San Luis, hay que evitar o mitigar el riesgo de brotes epidmicos, cumpliendo todas las medidas preventivas aconsejadas. En San Luis, hay sitios con condiciones favorables para el desarrollo del vector, tales como terrenos baldos con basura, neumticos quemados, bolsas plsticas, lo que se agrava con las abundantes precipitaciones de los ltimos tiempos. El dengue en Mendoza En Mendoza, se le diagnostic dengue clsico a dos pacientes, quienes fueron infectados en Brasil por este mosquito. El dengue en el centro y noreste de la Argentina El gobierno argentino tiene confirmados 126 casos de dengue en todo el pas. Las provincias del noreste del pas se encuentran en estado de alerta por el dengue, ya que se detectaron decenas de casos en Chaco, Corrientes, Misiones y Formosa, por lo que se declar la emergencia sanitaria. Al menos 59 casos de dengue fueron detectados en las provincias de Chaco, Corrientes, Misiones y Formosa, debido a la proximidad con Paraguay, Brasil o Bolivia. Sin embargo, de los 59 casos positivos detectados por las autoridades sanitarias, en Formosa solo 3 casos se han confirmado como autctonos, es decir, originado en el suelo formoseo, mientras que los restantes son personas que han visitado Paraguay en los ltimos tiempos. No obstante, las autoridades de esa provincia afirmaron que las cuentan con la capacidad de realizar la medicina preventiva. La provincia de Buenos Aires, la ms grande y poblada del pas, es la ms comprometida, con 45 casos confirmados, seguida por la ciudad de Buenos Aires, con 26, y por las provincias de Formosa, con 25, y de Chaco, con 11. Tambin est en emergencia sanitaria la provincia de Corrientes, que limita con Paraguay, que tiene cuatro casos confirmados.

En Chaco los casos de dengue detectados suman cinco. En Salta, se han notificado 10 casos en Salta, y tambin fueron reportados focos en Tucumn aunque aseguraron que no han reportado casos del mal este ao, y afirmaron no disponer tampoco de cifras de 2003 en esa provincia. Se destac que los casos de Salta no son importados, sino que forman parte de un brote en el pas que justifica el alerta. An no se realizaron fumigaciones porque los expertos dudan de sus resultados y de que si son dainos para el ambiente. El dengue en Paraguay En Paraguay, donde la enfermedad es considerada pandemia ya que parece haberse descontrolado, los medios de prensa indican que incluso el propio hijo del presidente Nicanor Duarte Frutos, Hctor Duarte Peayo, de 18 aos, fue afectado por el virus del dengue.

VARIANTES DEL VIRUS DEL DENGUE

Cientficos australianos han descubierto una variante defectuosa del virus transmitido por el mosquito, que sobrevive y se alimenta con restos de protenas del virus normal que habita en la clula husped, y es una forma parsita ms letal del virus que causa la enfermedad del dengue, segn un estudio divulgado por la revista Science. Esta estrategia del virus parsito, llamada complementacin, puede tener efectos importantes en la virulencia y transmisin de la enfermedad entre los seres humanos, segn John Aaskov, uno de los epidemilogos que particip en el estudio. Curiosamente, segn el informe, el surgimiento de la variante defectuosa coincide con el declive de otra variacin del dengue, lo cual podra sugerir la posibilidad de que se disee una nueva estrategia de salud pblica para combatir nuevos brotes de la enfermedad. La preocupacin de los cientficos por la enfermedad del dengue, y su variante ms grave y mortal, el dengue hemorrgico, se recrudeci en los ltimos meses tras informarse de un aumento de casos en las zonas tropicales.

ACCIONES DE PREVENCIN
Por lo anteriormente descrito, cabe destacar las siguientes medidas de prevencin:

Control de la enfermedad o Prohibir el uso de floreros con agua en cementerios. Alternativas: utilizar flores

artificiales, o naturales en arena en lugar de agua. o o o o Fosas spticas y pozos negros deben estar correctamente selladas. Eficiente recoleccin de basura. Drenajes de suelos eficaces. Eliminar chatarra en donde se puede acumular agua (ejemplo: neumticos) de

jardines, baldos, etc. o Permitir el acceso de agua potable para la poblacin: La escasez de agua

obliga a la gente a guardarla en depsitos que se convierten en criaderos de mosquitos del dengue. Control de la epidemia o Lucha biolgica: Se pueden eliminar las larvas de los mosquitos mediante

pequeos peces larvvoros (por ejemplo, del gnero Lebistes), o con plaguicidas bacterianos, en cuerpos de agua como lagos. o Identificar los lugares transitados por el paciente con dengue en la quincena

previa a la manifestacin de la enfermedad. o cloro. o Repelentes: los repelentes no siempre pueden ser efectivos, dependiendo de la Lucha qumica: Para eliminar las larvas en fase de desarrollo puede introducirse

en los depsitos de agua un larvicida inocuo para el consumo humano o el uso de

resistencia que presente el mosquito al mismo. o Telas metlicas: Las telas metlicas instaladas en puertas y ventanas impiden

la entrada de mosquitos en las viviendas. Para aumentar su eficacia, se recomienda impregnarlo de algn repelente. Medida de emergencia ante una epidemia

Cuando estalla un brote epidmico de dengue en un municipio, es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo de insecticidas por nebulizacin. La gente de dicha comunidad debe colaborar abriendo puertas y ventanas de sus casas, para que el insecticida ingrese a los hogares. De este modo se reduce el nmero de mosquitos adultos del dengue frenando la propagacin de la epidemia.

CONCLUSIONES
En respuesta a la hiptesis formulada anteriormente, por medio de la presente investigacin, se concluy que el dengue tiene origen en la siguiente ecuacin: Mosquito + virus + hospedador = dengue. Esto es posible cuando existen las condiciones ambientales propicias para el desarrollo del mosquito y cuando las acciones de prevencin son deficientes o insuficientes. Si bien el dengue es una enfermedad viral grave, para el caso de San Juan, no existe la epidemiologa positiva, ya que no est ni vector ni el virus en la provincia, ni existen condiciones ambientales favorables para que esto suceda. Si bien el dengue no constituye una amenaza para la provincia por el momento, es necesario investigar profundamente las caractersticas del mosquito y sus posibles adaptaciones, como as tambin considerar eventuales cambios climticos que favorezcan la creacin de las condiciones indicadas. Los objetivos de la investigacin se cumplieron al explicar el dengue como epidemia y sus repercusiones, caracterizacin de la enfermedad, redaccin de las medidas de prevencin y anlisis de la repercusin de la enfermedad en San Juan, Argentina y Amrica del Sur.

GLOSARIO
o Albmina: tipo de protena simple, compuesta de carbono, hidrgeno, oxgeno,

nitrgeno y un pequeo porcentaje de azufre. La albmina es coagulable por el calor, los cidos minerales, el alcohol y el ter, y es soluble en agua y en disoluciones diluidas de sal. o Artralgia: dolor en las articulaciones.

o o

Astenia: prdida de fuerza muscular. Aspirina (cido acetilsaliclico): compuesto qumico sinttico que posee

propiedades anticoagulantes y se elabora a partir del cido saliclico obtenido de la corteza del sauce utilizado para combatir la fiebre y el dolor. o Ascitis: Es la acumulacin anormal de lquido con un alto contenido de

protenas y electrolitos a nivel intraperitoneal. Se produce con ms frecuencia por enfermedades graves del hgado. Una de las manifestaciones clnicas de esta alteracin es el aumento del permetro abdominal, que a veces es perceptible a simple vista, cuando la cantidad de lquido acumulado es considerable, mientras que otras veces es necesario ponerlo de manifiesto mediante tcnicas diagnsticas como la ecografa abdominal. o o Cefalea: es comnmente conocido como dolor de la cabeza. Enfermedad contagiosa: es aquella enfermedad en el que el individuo

enfermo puede transmitir la enfermedad a otro individuo sano. o Enfermedad infecciosa: es aquella enfermedad en el que el agente etiolgico,

al ingresar al organismo humano, se multiplica y desarrolla en l. o Enfermedad infectocontagiosa: Es aquella enfermedad de fcil transmisin

que se produce por contagio desde otro ser vivo, ya sea humano, vector o agentes intermediarios, o bien directamente desde otros microorganismos o toxinas. Vase tambin enfermedad infecciosa y contagiosa. o Exantema: erupcin cutnea que puede tener distintos tipos de distribucin en

el cuerpo, en funcin de la enfermedad en la que aparece. Esta clase de lesin surge especialmente en enfermedades infecciosas vricas. o o Expistasis: sangrado por la nariz. Fiebre amarilla: Es una enfermedad infecciosa, no contagiosa, causada por un

virus. El mosquito Aedes aegypti transmite esa infeccin al hombre, que vive cerca de poblaciones humanas. El periodo de incubacin de la fiebre amarilla es de seis das. Los sntomas son cefaleas, dolor de espalda y fiebre. Se caracteriza por nuseas, vmitos y la presencia de albmina en la orina, ictericia, hemorragias en las membranas mucosas, un vmito negro (caracterstico de la fiebre amarilla) y

degeneracin grasa del hgado, riones y corazn. La destruccin de las clulas hepticas produce acumulacin de pigmentos biliares en la piel, lo que da nombre a la enfermedad, y puede ser mortal. La enfermedad nunca es recidiva, ya que el primer episodio deja inmunidad permanente. No existe tratamiento conocido para la fiebre amarilla aunque si hay una vacuna. o o cbico. o o Hematuria: Aparicin de glbulos rojos en el sedimento urinario. Hipoperfusin: Poca circulacin de la sangre perifrica, que provoca Gingivorragia: sangrado por las encas. Hematocrito: Concentracin de glbulos rojos en la sangre por milmetro

hipovolemia (poco volumen de sangre) o o o Mialgia: Dolor en los msculos. Monocitos: Clulas blancas de defensa (constituyente de los glbulos blancos) Paracetamol (acetaminofen): frmaco analgsico y antipirtico que est

indicado para el tratamiento de las cefaleas y del dolor generalizado de msculos y para bajar la fiebre. Su efecto se produce a travs de la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. El paracetamol no disminuye la inflamacin como otros analgsicos, pero es el nico que no irrita la mucosa del estmago. Una sobredosis de paracetamol puede producir lesiones graves en el hgado. o Petequias: Significa extravasacin de los glbulos rojos de los capilares. Se

manifiestan por puntos diminutos de color prpura o rojo que se visualizan en la piel. o Plaquetas: Tambin denominada trombocito, es un fragmento citoplasmtico

que se encuentra en la sangre perifrica, donde interviene en el proceso de coagulacin de la sangre. o o Pleural: Membrana que recubre el pulmn. Shock hipovolemico: Es el resultado de la incapacidad del corazn de

bombear un volumen adecuado de sangre a la presin necesaria para que pueda llegar a los principales rganos del cuerpo. Para el caso especfico del shock

hipovolmico, la causa es la reduccin del volumen sanguneo que llega a los distintos tejidos. o Taquicardia: es el ritmo cardiaco acelerado. El corazn se contrae cada minuto

entre 60 y 100 veces en condiciones normales. Esta frecuencia aumenta en un individuo sano con el ejercicio, las emociones o el estrs o en caso de enfermedad. o o o Hepatomegalia: es el hgado aumentado de tamao a niveles anormales. Transaminaza (TGO y TGP): son enzimas hepticas. Epidemiologa positiva: es la comprobacin de la existencia de la cadena

epidemiolgica en un lugar y tiempo determinado.

BIBLIOGRAFA
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(http://www.cenave.gob.mx/DENGUE/default.asp?id=88) DIARIO UNO

(http://www.diariouno.net.ar/2007/03/04/nota140299.html) ECOSITE

(http://www.eco2site.com/News/Enero-04/dengue.asp) VIAJES Y MEDICINA TROPICAL

(http://www.viajesymedicinatropical.com/principales_riesgos/dengue/dengue.html)

AGRADECIMIENTOS
o Dra. Mara Cesari Moretti: por el asesoramiento brindado para el abordaje y

comprensin de la epidemiologa. Por su extraordinaria calidad humana manifestada en el continuo apoyo y estmulo para la realizacin de esta investigacin. o o o o Dr. Carlos Maurin: por su aporte a la investigacin. Dra. Jimena Boccardo: por el aporte cientfico brindado a la investigacin. Dra. Nora Roca: por su aporte a la investigacin. Dr. Carrizo Pez: por la informacin aportada a la investigacin.

Como prevenir el Dengue

Existen cuatro serotipos del virus del dengue, una vez contagiada, adquiere el dengue clsico. Nunca volver a padecer virus, pero sigue expuesta a los dems serotipos. Si la persona vuelve a ser picada por un mosquito portador de uno de los tres virus restantes, puede sufrir el dengue hemorrgico, mucho ms peligroso y que provoca la muerte en la mayora de los casos. No existen vacunas para ninguno de los serotipos, la nica forma de prevenir el Dengue es eliminar al portador de la enfermedad y tomar medidas de proteccin. El objetivo ser entonces evitar el desarrollo de larvas del mosquito Aedes aegypti, transmisor del dengue. Para evitar el dengue es necesario eliminar los criaderos del mosquito, por lo que se debe hacer lo siguiente: Mantener bien tapados todos los recipientes donde se almacena agua para uso domstico. - Rellenar los huecos de los rboles, tapias y paredes. - Eliminar el agua estancada de recipientes, charcos, bloques de construccin y otros objetos. - Tapar muy bien los tanques de agua y cisternas para que no entre el mosquito. - Sustituir con tierra o arena el agua de los floreros y macetas del hogar, lugares de trabajo, centros de estudio. - Perforar huecos en las llantas de los parques infantiles para que no se acumule agua. - Enterrar todo tipo de basura: cscaras, recipientes, llantas u otros objetos que puedan almacenar agua. - Rellenar con tierra tanques spticos en desuso, desages en desuso y letrinas abandonadas. En el caso de piletas fijas de plstico o de material que mantienen el agua, sta debe estar en condiciones para su uso y debe tratar con productos larvicidas que ejercen un control biolgico sobre las larvas de los mosquitos. Este producto que contiene un bacilus thuringiensis elimina las larvas pero es totalmente inocuo para el hombre y los

animales. En el caso de piletas temporales de plstico o lona se recomienda vaciarlas y limpiarlas, cepillando bien los bordes para desprender posibles huevos de mosquitos y luego guardarlas en lugares cubiertos para evitar la acumulacin de agua de lluvia. En caso de no ser esto factible, se deben tratar con productos larvicidas.

Como prevenir el dengue

El dengue y cmo prevenirlo El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite nicamente mediante la picadura del mosquito Aedes aegypti. El riesgo se manifiesta fundamentalmente durante los meses clidos. Todos los seres humanos estamos expuestos a contraer la enfermedad. Entre las infecciones virales transmitidas por mosquitos, el dengue es una de las enfermedades ms importantes. Aun no existe una vacuna para prevenir esta enfermedad y, por consiguiente, la lucha contra la proliferacin del mosquito es actualmente el nico mtodo disponible para combatirla. Cmo se transmite el dengue? El mosquito hembra se alimenta preferiblemente de sangre humana para desarrollar sus huevos. Puede picar a cualquier hora del da y de la noche, pero generalmente lo hace en la maana y en horas de la tarde. Cuando el mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma de dengue y luego pica a otras personas les transmite esta enfermedad. Cmo prevenir el dengue Existen cuatro serotipos del virus del dengue: 1,2,3,4. La primera vez que una persona es contagiada por cualquiera de estos cuatro virus, adquiere el dengue clsico. Nunca volver a padecer dengue por el mismo virus, pero sigue expuesta a los dems serotipos. Si la persona vuelve a ser picada por un mosquito, portador de uno de los tres restantes virus, puede sufrir el dengue hemorrgico. Por eso decimos que el dengue: la primera vez golpea, la segunda vez mata. SNTOMAS DEL DENGUE CLSICO: Cuando una persona padece dengue por primera vez, tiene los siguientes sntomas: Fiebre alta repentina. Dolor intenso de msculos, articulaciones, huesos, cabeza y ojos. Algunos enfermos pueden presentar salpullido en tronco, brazos y piernas, sangrado en encas, odos y en otras partes. Estos sntomas se empiezan a presentar entre los 5 y 8 primeros das posteriores a la picadura y pueden durar de 3 a 7 das. SNTOMAS DEL DENGUE HEMORRGICO: Temperatura sbitamente alta de 2 a 7 das. Sangrado en diferentes partes del cuerpo. Dificultad de respiracin. Inflamacin en la cara. Enrojecimiento de la cara. Vmito o diarrea. Alteraciones en la presin. Falta de

apetito. Palidez, sudoracin y sueo. QU HACER? ACUDA AL MDICO DE INMEDIATONO SE AUTOMEDIQUE: NO TOME ASPIRINAS, PUEDEN PROVOCAR O INCREMENTAR HEMORRAGIAS. BEBA ABUNDANTE LQUIDO O SUERO ORAL, ESPECIALMENTE SI HAY VMITOS O DIARREA. MANTENGA REPOSO. TRATAMIENTO PARA EL DENGUE HEMORRGICO: Como con el dengue, no hay medicamento especfico para el DH. Sin embargo, este puede tratarse efectivamente con terapia de reemplazo de lquidos si se hace un diagnstico clnico temprano. Dnde pueden ocurrir los brotes de dengue? Los brotes de dengue ocurren principalmente en reas donde vive el mosquito Aedes aegypti. Esto incluye la mayor parte de las reas urbanas tropicales del mundo. Los virus de dengue pueden ser introducidos en estas reas por viajeros que son infectados mientras visitan otras reas de los trpicos donde el dengue existe comnmente. En Amrica todos los serotipos del virus del dengue estn ampliamente distribuidos. PREVENCIN: Los nicos modos de prevencin hasta el momento son la adopcin de medidas vinculadas con la higiene, fundamentalmente la eliminacin de los posibles lugares de depsito de los huevos del mosquito. PARA ESTO: Mantenga bien tapados los recipientes donde se almacene agua. Elimine el agua de los recipientes, huecos de rboles, rocas, paredes y tapias, objetos, pozos, letrinas abandonadas, depresiones de terreno, blocks de construccin, u objetos o instrumentos. Llene con tierra o arena los floreros, macetas, etc. Limpie canoas y techos. Rellene los huecos de las tapias y paredes de cemento. Perfore huecos en las llantas de los parques de los nios para que no se acumule agua. Elimine todo tipo de basura sobre todo aquella que puede almacenar agua: botellas, cscaras, llantas y dems recipientes. Cmo protegerse contra el dengue No hay vacuna disponible contra el dengue, pero se pueden utilizar algunas medidas directas de proteccin para prevenir la picada del mosquito:

Aplique a la piel expuesta repelente contra insectos en poca cantidad. Use aerosoles en espacios abiertos para evitar la inhalacin. Dado que los repelentes pueden irritar los ojos y la boca, evite aplicar repelente en las manos de los nios. Roce su ropa con repelentes que contengan permetrina o DEET ya que los mosquitos pueden picar a travs de la ropa de tela fina. Use camisas de manga larga y pantalones largos siempre que se encuentre en exteriores. Use mosquiteros en las camas si su habitacin no tiene acondicionador de aire o tela metlica. Para proteccin adicional, roce el mosquitero con un insecticida Roce permetrina o un insecticida similar en su habitacin antes de la hora de acostarse. Cuando utilice un insecticida o repelente de insectos, asegrese de leer y seguir todas las instrucciones del fabricante. La vitamina B y

los artefactos con ultrasonido NO son efectivos para prevenir las picaduras de mosquito.

DENGUE

Definicion de Dengue:
Enfermedad infectocontagiosa grave, ocasionada por un virus, trasmitida por un mosquito (llamado vector), que al picar a las personas, provocan brotes epidmicos en la poblacin.

Aparicin del virus del Dengue en el continente Americano: Desde hace ms de 200 aos se sabe de enfermedades como la del dengue en Amrica. La primera epidemia documentada en laboratorios afect al Caribe y a Venezuela en el perodo que transcurre entre los aos 1963-1964. Posteriormente, al comienzo y a mediados de la dcada del los aos 70 la epidemia se propag a Colombia. Para ese entonces, el dengue comenzaba a hacerse endmico en la zona caribea. En 1977, aparecen ms casos en Jamaica y por la intensificacin de viajes tursticos de la zona, se propaga a las dems islas del Caribe causando brotes explosivos. Se observaron brotes similares en Sudamrica septentrional: Colombia, Venezuela, Guyana, Suriname y Guayana Francesa. En Amrica Central: Belice, Honduras, El Salvador, Guatemala y Mxico. Durante la segunda mitad de 1980, se documenta en el estado de Texas USA. En 1981 el brote de dengue hemorrgico que afect a Cuba, fue el acontecimiento ms importante. Es probable, sin embargo que en Amrica, millones de personas fueran infectadas por el virus. En 1982 comienza una epidemia de dengue en el norte del Brasil, cuatro aos ms tarde, un brote de Ro de Janeiro se propaga a otros estados brasileos. Bolivia en 1987, Paraguay y Ecuador en 1988 y Per en 1990, sufrieron extensas epidemias. Los estudios sugirieron que varios millones de personas se haban visto afectadas. Durante esos mismos aos se registr asimismo un aumento notable de la ocurrencia de dengue hemorrgico. Agente causal del Dengue: El Dengue se encuentra en el grupo de enfermedades infectocontagiosas virsicas, que para su transmisin necesitan de un medio biolgico (llamado vector), en este caso un artrpodo, un mosquito de la especie Aedes Aegypti, que es una de las que circula con mayor frecuencia en el continente americano. El Dengue es una enfermedad causada por un virus ARN perteneciente al gnero de los Flavivirus y a la familia de los Togaviridae (anterior grupo B de los Arbovirus). Se reconocen 4 serotipos. El virus del dengue persiste en la naturaleza mediante un ciclo de transmisin hombre mosquito. Luego de una ingestin de sangre infectante, el mosquito puede transmitir el virus despus de un perodo de 8 a 12 das de incubacin extrnseca dependiendo de la temperatura ambiental.

Caractersticas del mosquito (vector) que transmite el Dengue: (Aedes Aegypti):

Para el reconocimiento del mosquito que trasmite el Dengue, es importante conocer su aspecto y sus costumbres: Es un insecto pequeo, de color oscuro con rayas blancas en el dorso y en las patas. Emite un resplandor plateado, segn la incidencia de la luz sobre su cuerpo. Adopta una posicin paralela a la superficie de reposo. Es de hbitos diurnos, se muestra activa a media maana y poco antes de oscurecer. Sus hbitos son domsticos y su costumbre es seguir a las personas en sus desplazamientos. Elige habitar tanto en

Foto del mosquito trasmisor del dengue

reas interiores o exteriores de las casas o departamentos, especialmente en lugares frescos y oscuros. Su alimentacin, como la de otros insectos de su especie, consiste en el nctar y jugos vegetales, pero adems, la hembra hematfoba (pica a cualquier organismo vivo que tenga sangre caliente), ya que despus del apareamiento necesita sangre para la maduracin de sus huevos. Su ataque es silencioso, picando las partes bajas de las piernas del hombre, especialmente los tobillos.

El depsito de sus huevos lo hace en recipientes que contengan agua "limpia" (floreros, portamacetas, latas, botellas, tambores, cubiertas usadas con agua de lluvia) y as depositar sus huevos prximos a la superficie, los que adheridos a la parte interna de los recipientes artificiales o naturales, forman verdaderos criaderos. Los huevos eclosionan en 2 o 3 das convirtindose en larvas en condiciones favorables de temperatura y humedad. Los huevos constituyen la fase de resistencia del ciclo, dado que pueden mantener vivo el embrin hasta un ao. Por lo general El Aedes aegypti vive unas pocas semanas, no superando el mes. Su capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 metros, por lo que el mosquito que pica es el mismo que se ha criado dentro de la vivienda.

Sntomas y signos del Dengue:

Pueden existir tres manifestaciones diferentes de la enfermedad: fiebre de dengue, fiebre hemorrgica de dengue y el shock hemorrgico.
La fiebre de dengue es una grave enfermedad de tipo gripal que afecta a los nios mayores y a los adultos, pero rara vez causa la muerte.En cambio, la fiebre hemorrgica de dengue (FHD) es otra forma ms grave, en la que pueden sobrevenir hemorragias y a veces un estado de shock, que puede llevar a la muerte. En los nios es sumamente grave y el slo el diagnstico precoz, seguido del oportuno tratamiento puede prevenir la muerte. Los sntomas de la fiebre de dengue varan segn la edad y el estado general de salud del paciente. Los lactantes y los nios pequeos pueden presentar un cuadro de fiebre y erupcin parecida al sarampin, pero difcil de diferenciar de un estado gripal, una enfermedad eruptiva, el paludismo, la hepatitis infecciosa y otras enfermedades febriles. Los nios mayores y los adultos pueden tener sntomas anlogos o un cuadro sintomtico variable entre leve y gravsimo.

Caractersticas de la fiebre de dengue: Las manifestaciones clnicas dependen de la edad del paciente. Los lactantes y preescolares pueden sufrir una enfermedad febril indiferenciada con aparicin de un brote de manchas rojizas en la piel. En los nios mayores y los adultos el cuadro puede variar desde una enfermedad febril leve

acompaada de dolores musculares (especialmente dorsales) y ausencia de sntomas respiratorios, a la forma clsica de inicio abrupto. A los pocos das cede la fiebre y puede aparecer una erupcin generalizada, en forma de manchas rojizas en el pecho, que luego se extiende a la cara, brazos y piernas. La enfermedad cursa con gran decaimiento que obliga al paciente a estar en reposo an pasado el cuadro febril. Resumiendo, los sntomas ms comunes son:

Fiebre alta. Dolor de cabeza en la zona frontal. Dolor detrs de los ojos que se exacerba con los movimientos oculares. Dolores musculares y articulares ( "fiebre quebrantahuesos) Inapetencia y dificultades en el sentido del gusto. Erupcin de mculas o ppulas en trax y miembros inferiores. Aparicin de nuseas y vmitos.

Caractersticas de la fiebre hemorrgica de dengue: Es ms frecuente en nios entre 2-14 aos y en adultos. Se la conoce con la sigla (FDH). Para que se considere caso de Fiebre Hemorrgica del Dengue la persona infectada debe reunir todos los siguientes criterios:

Fiebre o antecedente de fiebre reciente Hemorragias evidenciadas por lo menos por: 1) pequeas hemorragias debajo de la piel, equimosis prpura, 2) hemorragia en las mucosas del aparato digestivo sitio de inyeccin. 3) Prueba del torniquete positiva. Disminucin de plaquetas (menos de 50.000 por mm3) Hematocrito igual o superior al 20% del promedio para la edad y poblacin que se considere. (extravasacin de suero dentro del organismo: en las pleuras, en abdomen por disminucin de protenas)

El cuadro clnico es semejante a la forma clsica pero entre el 2 y 3 da de evolucin, el cuadro se agrava, porque pueden aparecen nuseas y vmitos, diarrea, dolor abdominal y aumento del tamao del hgado. Generalmente duran 3-4 das. La manifestacin hemorrgica ms comn es la aparicin de hematomas y hemorragias en los sitios de aplicacin de inyecciones. Durante la fase febril inicial pueden observarse manchas rojas en piernas y brazos, axilas, cara y paladar, posteriormente pueden sumarse sangrado de nariz, encas, de estmago o de tero. En los casos leves y moderados, todos los signos y sntomas desaparecen cuando cede la fiebre. Cuando cede la fiebre puede existir una abundante sudoracin. Los pacientes suelen recuperarse espontneamente o cuando se los somete a un tratamiento de hidratacin. El cuadro clnico puede resumirse, como se describe a continuacin:

Puede comenzar con sntomas parecidos a los de la fiebre de dengue. Epigastralgia aguda (dolor de estmago) Hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutneas. Shock hemorrgico Hematemesis (Vmitos sanguinolentos) o vmitos sin sangre. Piel y mucosas secas, sed intensa.

Insomnio e inquietud. . ) Taquicardia (aumento de la frecuencia cardaca) Taquipnea (respiracin acelerada

Caractersticas del Shock hemorrgico por Dengue: En los casos graves, el estado del paciente se deteriora en forma sbita en el momento que baja la temperatura entre el 3-7 da, aparecen los signos de insuficiencia circulatoria: - piel fra con lividez y congestionada - a veces color azulado alrededor de la boca (cianosis perioral), - taquicardia (pulso dbil y acelerado). El dolor abdominal agudo es una molestia frecuente poco antes de sobrevenir el shock, que tiene una duracin corta (de12 a 24 hs). Si el cuadro no se corrige rpidamente puede dar lugar a una evolucin ms complicada con acidosis metablica, hemorragia cerebral, convulsiones y coma. No obstante, hay que destacar que la mortalidad es baja en las formas clsicas (menor 1%), y puede variar entre 5-20% en las formas complicadas. Causas del aumento de casos de Dengue

Aumento en la densidad de las poblaciones urbanas. Aumento de la poblacin de mosquitos en zonas urbanas (abastecimiento de agua deficiente, prcticas tradicionales de conservacin de agua, falta de recoleccin de basura domiciliaria). El aumento de medios de transportes en zonas urbanas, facilita el desplazamiento de personas infectadas. Dficit en la informacin del Sistema de Salud a la poblacin. Falta de infraestructura en el saneamiento de zonas de agua estancada.

Cmo se propaga el dengue? La enfermedad se propaga por la picadura de un hembra de Aedes aegypti infectada, que ha adquirido el virus causal al ingerir la sangre de una persona con dengue. El mosquito infectado transmite entonces la enfermedad al picar a otras personas, que a su vez caen enfermas, con lo que la cadena se perpeta. Como no hay manera de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, la gente debe tratar de evitar toda clase de picaduras.

Medidas de proteccin de los mosquitos que transmiten del Dengue:

A. Medidas Individuales: Como los mosquitos pican predominantemente en las maanas y al atardecer, se debe procurar no permanecer al aire libre en estos horarios, sobre todo en periodos de

epidemia, pero si se puede evitar, entonces se indica cumplir con las siguientes recomendaciones: - Si se halla en reas donde hay mosquitos se debe usar ropa de tela gruesa, de preferencia camisas de manga larga y pantalones largos. - Procure que la ropa que utilice sea de colores claros. - En la piel que no est cubierta por ropa, aplique una cantidad moderada de algn repelente contra insectos. Existen diversas marcas comerciales de repelentes para insectos, los ms recomendados son los que contienen (N, N-dietil-meta-toluamida o N, N-dietil-3-metilbenzamida). La mayora de los repelentes contienen un qumico llamado DEET (dietiltoloamide) en diferentes porcentajes. Por ser txico y penetrar al torrente sanguneo, se recomienda que los repelentes no contengan ms de un 35% del principio activo. La cantidad de concentracin del insecticida no tiene nada que ver con su efectividad, pero s con el tiempo en el que dura la accin del repelente, esto quiere decir que si la concentracin del repelente es mayor, el tiempo que protege contra la picadura del mosquito es ms largo. La eleccin del repelente en estos casos deber ser de acuerdo al tiempo que se est expuesto a la picadura del mosquito. Control ambiental de la vivienda: Requiere eliminar o controlar los hbitat larvarios donde el mosquito pone sus huevos y se desarrollan los mosquitos inmaduros. Algunas de las medidas de control ambiental son: 1. Ordenar los recipientes que puedan acumular agua; colocarlos boca abajo, o colocarles una tapa. 2. Realizar perforaciones en la base de las macetas para el drenaje del agua. 3. Revisar todas las reas, jardn o cualquier espacio abierto de la vivienda, evitando que por su forma, tanto plantas o troncos, se conviertan en recipientes de agua de lluvia. 4. Si hay floreros dentro o fuera de la casa, se debecambiar el agua cada tres das. 5. Se debe constatar si en los recipientes donde hay agua estancada existen larvas. Si se detectan, hay que eliminarlas, procediendo de la siguiente manera: a. Lavar y cepillar fuertemente una vez a la semana los recipientes en donde se almacena agua: cubos, palanganas, tanques, etc. b. Taparlos sin dejar pequeas aberturas para evitar que los mosquitos entren a dejar sus huevos. c. Se pueden criar peces en los depsitos donde el agua se acumula, para que se alimenten de las larvas. 6. Cortar o podar peridicamente el pasto del jardn. 7. Colocar el larvicida recomendado por la Secretara de Salud en los recipientes donde se acumule agua. 8. Destruir los desechos que puedan servir de criaderos (triturar los cascarones de huevos, perforar latas vacas, enterrar llantas). B. Medidas del grupo familiar: - En reas donde hay mosquitos se deben tener mosquiteros en todas las puertas y ventanas - Revisar que los mosquiteros se encuentren en buenas condiciones para evitar la

entrada de insectos a la vivienda. Aqu tambin se incluyen las medidas de eliminacin de posibles criaderos en el hogar. - Es importante revisar los interiores de la casa sin olvidar verificar el techo, garaje, patio y jardn ya que en todos estos lugares pueden existir recipientes. - Permitir que el personal sanitario entren a verificar las viviendas para evaluar la existencia criaderos potenciales y atender las recomendaciones especficas de acuerdo a su vivienda. - No arrojar basura en la calle, ya que en sta se puede estancar el agua de lluvia y servir para que el mosquito ponga ah sus huevos, favoreciendo la presencia de los mosquitos cerca de su hogar. C. Medidas de forma comunitaria: Uno de los primeros pasos en lograr la participacin de la comunidad es cerciorarse de que sus miembros esten informados de los conceptos bsicos sobre la enfermedad del dengue y las caractersticas del mosquito vector, como por ejemplo: - Dnde pone el Aedes aegypti sus huevos. - El vnculo entre las larvas y los mosquitos adultos. - Informacin general sobre la transmisin del dengue, sus sntomas, cmo se diagnostica y su tratamiento. De acuerdo a lo establecido por la Secretara de Salud del Gobierno de la ciudad de Buenos Aires, el sistema de salud tiene en cuenta los siguientes criterios: DIAGNSTICO DE CERTEZA DEL DENGUE: Son necesarios exmenes de laboratorio. a) AISLAMIENTO Y TIPIFICACIN DEL VIRUS DEL DENGUE: Cultivo: permite la deteccin del ARN viral en muestras de plasma ( o de tejidos en casos de evolucin fatal ). Est especialmente indicada como diagnstico rpido de dengue y tiene como ventaja adicional la capacidad de detectar el serotipo viral. b) SEROLOGA: La prueba de fijacin de complemento, para IgM (inmunoglobulinas M) indica slo diagnstico presuntivo. Los resultados positivos pueden persistir 60-90 das. TRATAMIENTO No administrar salicilatos como antitrmicos: pueden causar irritacin gstrica y hemorragias por su accin antiagregante plaquetaria y acidosis. Utilizar preferentemente paracetamol; en nios la dosis de orientacin es de 10 mg/kg. repartido en 4 tomas La hidratacin y el balance del medio interno se calcula de acuerdo a la edad y peso del paciente. Tratamiento del shock segn criterios de UTI (Unidad Terapia Intensiva). Si se requiere internacin, asegurar la ausencia de mosquitos en la sala del hospital. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Sospechar la enfermedad cuando se asista a un paciente de cualquier edad con enfermedad febril aguda en reas con Aedes aegypti, que ocurran especialmente durante el verano y principio del otoo. En estos casos investigar si existe posibilidad de viajes o visitas recibidas de reas con dengue; averiguar si ocurren mas casos relacionados CASO SOSPECHOSO Enfermedad febril aguda con dos o ms de las siguientes manifestaciones: cefalea frontal intensa, dolor retroocular, mialgias, artralgias, rash, con ausencia de sntomas respiratorios y manifestaciones hemorrgicas leves; o que provenga de reas con dengue. CASO PROBABLE El caso sospechoso con una sola muestra de laboratorio positiva. CASO CONFIRMADO Todo caso con aislamiento y serologa positiva para dengue certificado por laboratorio de referencia. En situacin de epidemia, aquellos casos sospechosos relacionados con un caso confirmado por laboratorio. Brotes epidmicos de los ltimos aos en Sudamrica: Argentina fue declarada pas libre del mosquito transmisor del Dengue en la dcada del 60, pero debido a que varios pases no lograron la eliminacin, se produjo paulatinamente la reinfestacin. En los ltimos 25 aos, ocurrieron varios brotes de Dengue y Dengue Hemorrgico, en la zona de Centro Amrica, el Caribe y en Sudamrica, entre ellos algunos pases vecinos (Bolivia, Paraguay y Brasil). Varios serotipos de Dengue estn actualmente circulando en las Amricas, donde los casos aumentaron en forma explosiva desde 66.000 en 1980 hasta 539.993 en el ao 2006.

* hasta semana epidemiolgica 7 Se ha detectado la presencia del vector en varias provincias argentinas, entre ellas: Salta, Tucumn, Crdoba, Formosa, Misiones, Corrientes, Santa Fe, Capital Federal y Gran Buenos Aires. Desde 1998 se han confirmado casos de Dengue en el norte de Argentina (provincias de Formosa y Misiones); y se asistieron en la Ciudad de Buenos Aires y en otras provincias, casos importados especialmente de Paraguay,

Bolivia y Brasil. A continuacin se observa la estadstica sobre casos de Dengue fehacientemente notificados, asistidos en la ciudad de Buenos Aires, del ao 1999 hasta el 2007, publicada por el Ministerio de Salud del gobierno de la ciudad de Buenos Aires. INFORMACIN PARA EL VIAJERO SOBRE EL DENGUE Cmo prevenir el dengue en los viajeros La fiebre del dengue es una enfermedad causada por un virus que es transmitido a travs de la picada de mosquitos infectados. Los viajeros pueden infectarse con el dengue durante visitas a pases tropicales y subtropicales. La enfermedad ocurre en la mayor parte de los pases tropicales en Asia, las Islas del Pacfico, las islas del Caribe, Mxico, Sur y Centro Amrica y frica. El riesgo de contagiarse con el dengue es generalmente ms alto en reas urbanas, y ms bajo en reas rurales y en alturas sobre los 1500 metros (4500 pies).

CRUZ ROJA BOLIVIANA INFORMA SOBRE EL DENGUE

Qu es el dengue? El dengue es una enfermedad infecciosa causada por un virus que es transmitido a los humanos por la picadura de un mosquito infectado. El mosquito Aedes aegypti es el transmisor o vector de los virus de dengue ms importante en el hemisferio occidental. En las Amricas, durante los ltimos 200 aos, han ocurrido epidemias de dengue peridicamente. Sin embargo, desde 1980, en la mayora de los pases la transmisin de esta enfermedad y la frecuencia de sus epidemias ha aumentado, debido al rpido crecimiento de las poblaciones urbanas con malos servicios de saneamiento y falta de recursos adecuados para el almacenamiento de agua y desecho de basura, condiciones ptimas para la propagacin del mosquito.

Existen cuatro serotipos del virus del dengue: (DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4). La primera vez que una persona es contagiada por cualquiera de estos cuatro virus adquiere el dengue clsico y nunca volver a padecer dengue por el mismo virus, pero sigue expuesta a los dems serotipos. Si la persona vuelve a ser picada por un mosquito portador de uno de los tres restantes virus, puede sufrir el dengue hemorrgico. Por eso se dice popularmente que el dengue la primera vez golpea, la segunda vez mata. Qu es el dengue hemorrgico (DH)? Es la forma ms severa del dengue y puede ser fatal si no se reconoce o trata adecuadamente. Cmo se transmite el dengue? El mosquito hembra se alimenta preferiblemente de sangre humana para desarrollar sus huevos, pica en reas descubiertas como los tobillos, brazos o cuello y puede hacerlo a cualquier hora del da y de la noche, pero generalmente lo hace durante el da. Cuando el mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma de dengue y luego pica a otras personas les transmite esta enfermedad. El dengue no se trasmite directamente de persona a persona. Si alguien es picado por un mosquito Aedes aegypti transmisor puede empezar a padecer la enfermedad de cinco a siete das despus de haber sido infectado, aunque se han reportado algunos casos ms cortos (3 das) o ms largos (14 das). Las personas y los mosquitos son el reservorio del dengue. Cmo se reproduce el mosquito? La hembra deposita los huevos en agua limpia y estancada o en lugares hmedos, dentro y alrededor de casa (toneles, pilas y llantas). En los criaderos, los huevos se convierten en larvas, luego en pupas y finalmente en mosquitos. Los huevos son depositados en las paredes de los recipientes y si no se mojan, pueden permanecer conservados por largos perodos. Una vez que toca el agua empieza su desarrollo. Los huevecillos pueden estar infectados con el virus, de tal manera que desde su nacimiento puede ser un transmisor de la enfermedad. Cmo prevenir el dengue clsico y hemorrgico? No hay vacuna para prevenir el dengue. La mejor medida de prevencin para residentes que viven en reas infestadas con el Aedes aegypti es eliminar los lugares donde el mosquito pone sus huevos, principalmente los envases artificiales que acumulan agua. Deben ser cubiertos todos aquellos artculos que acumulan agua de lluvia o son usados para almacenarla, por ejemplo: pilas, envases plsticos, toneles, tinacos... Los bebederos de animales y floreros debern ser vaciados y restregados por lo menos una vez a la semana. Esto eliminar los huevos y larvas y reducir el nmero de mosquitos en el hogar. Rellenar los hoyos de los rboles y paredes con cemento. Eliminar el agua estancada de recipientes, charcos, llantas, piletas, blocks de construccin y otros objetos. Sustituir con tierra o arena hmeda el agua de los floreros y macetas del hogar, lugares de trabajo, centros de estudio y otros. Enterrar todo tipo de basura como cscaras y destruir recipientes, llantas u otros objetos que puedan almacenar agua. Al mismo tiempo se pueden prevenir las picaduras, tanto en el da como en las horas antes del amanecer y despus del atardecer, utilizando mosquiteros, camisas de manga larga, pantalones largos y

ropa protectora. Se pueden usar repelentes de varios tipos: desde el uso de candelas en las diferentes habitaciones de la casa hasta la aplicacin de cremas especiales. Tambin se recomienda la fumigacin. Cules son los sntomas del dengue clsico? Cuando una persona padece dengue por primera vez presenta los siguientes sntomas: Fiebre alta repentina Dolor intenso de cabeza, espalda, coyunturas y ojos Nusea y vmitos Algunos enfermos pueden presentar erupciones de la piel en tronco, brazos y piernas En algunos casos se da sangrado de la nariz o de encas. Estos sntomas se presentan entre los 5 y 8 primeros das posteriores a la picadura y pueden durar de 3 a 7 das. Cules son los sntomas del dengue hemorrgico? Despus de un cuadro de dengue clsico con fiebre que dura de 2 a 7 das, aparecen los siguientes sntomas: Nusea, vmito, dolor abdominal y de cabeza. Manifestaciones hemorrgicas: tendencia a tener fcilmente moretes u otros tipos de hemorragias de la piel, sangrado de la nariz o de encas y posiblemente sangrado interno que se puede manifestar como dolor intenso de abdomen, dificultad para respirar y tos. Los vasos sanguneos ms pequeos (capilares) se hacen excesivamente permeables permitiendo el escape del suero (componente lquido de la sangre). Lo anterior, puede conducir a un fallo del sistema circulatorio y choque (colapso) que, si no es tratado oportunamente, provoca la muerte. El dengue hemorrgico se reporta principalmente en los nios y nias. En un inicio, la enfermedad se manifiesta con algunos problemas respiratorios y gastrointestinales, enrojecimiento facial y falta de apetito. Al desarrollarse, el estado de la persona enferma se deteriora repentinamente con signos de debilidad profunda, inquietud intensa, palidez de la cara, excesiva sudoracin y problemas respiratorios. Qu debe hacer un enfermo de dengue? Beber lquidos abundantes o suero oral, especialmente si hay vmitos o diarrea. Mantener reposo Controlar la fiebre y vigilar el aparecimiento de dolor abdominal severo repentino, dificultad para respirar o sangrados (principalmente en los primeros cinco das de la enfermedad). Tomar acetaminofn en caso de dolor intenso (nunca aspirina, porque puede favorecer las hemorragias). Acudir al mdico de inmediato si se presenta: sangrado, dificultades en la respiracin, inflacin en la cara, vmitos o diarreas, alteraciones en la presin, palidez, sudoracin, somnolencias. Evitar que los mosquitos piquen al enfermo, colocando un mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre. Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. Informar al servicio de salud ms cercano sobre el caso de dengue para evitar que la enfermedad se propague. Cmo prevenir epidemias de dengue hemorrgico?

El nfasis para prevenir el dengue est en el control integrado del mosquito durante todas sus fases desde huevo a adulto, apoyando el trabajo con la participacin comunitaria y una mnima dependencia en los insecticidas (larvicidas y adulticidas qumicos). Los insecticidas suelen ser tiles como medida complementaria para controlar epidemias ya declaradas y slo en forma temporal ( pocos das). La medida ms importante es la eliminacin de larvas y criaderos. La prevencin de epidemias exige la coordinacin y esfuerzo comunitario para controlar el mosquito, reconocer la enfermedad y realizar las acciones necesarias para evitar su propagacin.