P. 1
Fisiologia Del Higado

Fisiologia Del Higado

|Views: 127|Likes:
Publicado porvianney23

More info:

Published by: vianney23 on Feb 08, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/08/2012

pdf

text

original

FISIOLOGÍA DEL HÍGADO

INTRODUCCION El hígado tiene una posición estratégica en la circulación; él es el primer órgano que contacta la sangre proveniente del intestino. Esto no sólo implica que la superficie hepática absorba nutrientes, toxinas y microorganismos derivados del intestino, sino que también sugiere el papel hepático en la secreción de compuestos en la luz intestinal. Se puede afirmar que el hígado actúa como una planta preparadora de lo que se va a liberar a otros órganos. Podemos precisar entonces que a este órgano le atañen tres tipos de funciones básicas que son: 1. Funciones vasculares (almacenamiento y filtración) 2. Funciones metabólicas 3. Funciones secretoras y excretoras encargadas de formar bilis. DESARROLLO 1. Funciones vasculares. Las características vasculares del hígado, hacen posible que el mismo se comporte como un reservorio importante de sangre y además, que actúe como un filtro para la sangre procedente del intestino. Función de almacenamiento. El sistema vascular hepático funciona ofreciendo muy baja resistencia al flujo de sangre, especialmente cuando consideramos que 1,45 litro de sangre sigue este camino cada minuto. No obstante, hay ocasiones en que la resistencia al flujo de sangre por el hígado se incrementa, como ocurre en la cirrosis hepática, trastorno éste que se caracteriza por el desarrollo de tejido fibroso en la estructura hepática que da lugar a la destrucción de células parenquimatosas y a estrechamiento de los sinusoides por constricción fibrótica o incluso por bloqueo o destrucción total. Este trastorno aparece como consecuencia de alcoholismo. También es secundario a afecciones virales hepáticas y a procesos infecciosos de los conductos biliares. Entre otras características vasculares, el hecho de que el hígado sea un órgano grande, venoso, con gran capacitancia, le permite formar parte de los grandes reservorios de sangre del organismo; ya que es capaz de almacenar el 10% del volumen total de sangre; de modo que puede albergar hasta un litro de sangre en casos en los que la volemia se vuelve excesiva y también le permite suplir sangre extra cuando la volemia disminuye. Función de filtración.

bacterias y macromoléculas (como inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por endocitosis mediada por receptores. 3. Conversión de galactosa y fructosa a glucosa. Formación de compuestos químicos importantes a partir de productos intermedios del metabolismo de los carbohidratos. 4. Estado de hidratación hepatocelular. La activación de las células de Kupffer resulta en un incremento de la producción de citoquinas cuyas señales actúan sobre otros tipos de células hepáticas. virus. de modo que cuando la sangre portal es derivada del hígado por anastomosis porto-cava. o sea por las células parenquimatosas. el exceso es removido por la vía de la síntesis de glucógeno. 2. Gluconeogénesis. estas células constituyen una poderosa e importante barrera fagocítica para toxinas y microorganismos provenientes del intestino.Las superficies internas de todos los sinusoides hepáticos están cubiertas por un elevado número de células de Kupffer o macrófagos residentes en el hígado. tienen funciones similares y brindan protección contra infecciones virales. Las funciones metabólicas hepáticas son llevadas a cabo por los hepatocitos. Funciones metabólicas. iniciando la inmunidad mediada por células B y T. como ocurre en pacientes con cirrosis. Las células de Kupffer tienen un importante papel en el procesamiento de antígenos durante la infección y la inflamación. . 3. Cuando la concentración de glucosa se incrementa por encima de los valores normales. que son células perisinusoidales equivalentes a grandes linfocitos granulares y células asesinas. Entre los principales factores controladores de los cambios reversibles entre glucógenolisis/gluconeogénesis en la etapa postabsortiva a síntesis de glucógeno y glicólisis durante la absorción se encuentran: 1. Cuando se produce un déficit de glucosa en sangre. 2. Concentración de sustratos. Inervación hepática. 2. Por tanto. grasas y proteinas específicamente. 4. El hígado es un órgano de particular importancia en el mantenimiento de concentraciones normales de glucosa en sangre. cuya función consiste en fagocitar parásitos. se desarrolla endotoxinemia sistémica. glicólisis y lipogénesis. Niveles de hormonas. Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de los carbohidratos son: 1. y pasaremos a discutir el papel del hígado en el metabolismo de los carbohidratos. Almacenamiento de glucógeno. Además de las células de Kupffer. las células de PIT. el hígado la libera por la vía de la glucógenolisis y gluconeogénesis. Metabolismo de los carbohidratos.

4. La glicólisis es activada por concentraciones altas de glucosa en sangre portal y por insulina. Formación de cantidades considerables de colesterol y fosfolípidos. Metabolismo proteínico. 2. 4. . Eliminación o excreción de fármacos. pero inhibida por un aumento de las concentraciones de glucosa. Formación de urea para suprimir el amoniaco de los líquidos corporales. Por otra parte. IX y X. Heterogeneidad zonal de los hepatocitos. mientras que la gluconeogénesis es activada primariamente por el glucagón. 1. algunos aspectos del mismo se producen con mayor rapidez en el hígado que en las demás células. Incluye fibrinógeno. Formación de sustancias que intervienen en el proceso de coagulación. Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de los lípidos son las siguientes: 1. La glucógenolisis es activada por el glucagón y la actividad de los nervios simpáticos. insulina y una estimulación parasimpática. 3. 2. Almacenamiento de hierro. Formación de la mayor parte de las lipoproteinas. La síntesis de glucógeno es estimulada por un incremento de la concentración de glucosa en sangre portal. Formación de aproximadamente el 90% de todas las proteinas plasmáticas. Aunque el metabolismo de las grasas puede ocurrir en casi todas las células de la economía. Las funciones más importantes del hígado en dicho metabolismo son: 1. factores VII.5. sin que se produzca la muerte. el cuerpo no puede prescindir de los servicios del hígado en el metabolismo proteínico por más de unos días. protrombina. hormonas y otras sustancias. Un porcentaje elevado de beta-oxidación de ácidos grasos y formación de ácido acetoacético. 3. el cuerpo probablemente pudiera prescindir de tales funciones hepáticas y sobrevivir. 3. A pesar de que gran parte de los procesos metabólicos de carbohidratos y grasas ocurren en el hígado. 4. 2. Conversión de grandes cantidades de carbohidratos y proteinas en grasas. Almacenamiento de vitaminas. Desaminación de aminoácidos. Metabolismo de los lípidos. Otras funciones metabólicas. Interconversiones entre los diferentes aminoácidos y otros compuestos importantes para los procesos metabólicos de la economía.

3 . de ahí fluye a conductos biliares terminales continuando por conductos biliares de tamaño progresivamente mayor.12 g/% 0. lecitina y bilirrubina.3.5 g/% 1. cloro y otros electrolitos. desde el cual se vacía directamente al duodeno o se desvía por el conducto cístico hacia la vesícula biliar. colesterol. en la cual se añade una secreción adicional que consiste en una solución acuosa de sodio y bicarbonato secretada por las células epiteliales del sistema de drenaje biliar. Esto explica las diferencias de concentración de los constituyentes biliares en la bilis hepática y en la bilis de la vesícula. en la etapa inicial los hepatocitos producen una secreción que contiene grandes cantidades de ácidos biliares.9 g/% 0. .3 .9. se mantiene almacenada hasta que se necesita en el duodeno.1 g/% 0.04 g/% 145 meq/l 5 meq/l 5 meq/l 100 meq/l 28 meq/l BILIS DE LA VESÍCULA 92. Como pueden secretarse hasta 1200 ml por día de bilis y la vesícula posee un volumen máximo entre 30 y 60 ml. Almacenamiento y concentración de bilis en la vesícula biliar.3 g/% 130 meq/l 12 meq/l 23 meq/l 25 meq/l 10 meq/l Funciones de la bilis. se impone el papel de la mucosa de la vesícula en la reabsorción de agua. dentro de la vesícula. El hígado secreta bilis en dos etapas. el resto de los constituyentes biliares tales como: sales biliares. fundamentalmente a través de mecanismos de transporte activo de sodio por las células epiteliales que permiten concentrar. Funciones excretoras y secretoras encargadas de formar bilis. En el curso que sigue la bilis por estos conductos se produce la segunda etapa de la secreción. sodio.3 g/% 0. que se muestran en la siguiente tabla: CONSTITUYENTES Agua Sales biliares Bilirrubina Colesterol Ácidos grasos Lecitina Sodio Potasio Calcio Cloruros Bicarbonato BILIS HEPÁTICA 97.1.0 g/% 6. La bilis es una secreción acuosa que posee componentes orgánicos e inorgánicos cuya osmolaridad es semejante a la del plasma y normalmente un humano adulto secreta entre 600 y 1200 ml diarios. La bilis es secretada continuamente por los hepatocitos y se almacena en la vesícula. Una de las tantas funciones hepáticas es la formación y secreción de bilis.04 g/% 0. colesterol y otros constituyentes orgánicos que se vierten al canalículo biliar.2 g/% 0.0 g/% 0. y finalmente hacia el conducto hepático y el colédoco.1 g/% 0.

Por la importancia clínica que posee la excreción de bilirrubina por la bilis. aunque aproximadamente un 5% es excretado por los riñones a la orina. siendo esta última un pigmento tóxico para el organismo. gracias a su contenido en bicarbonato. factores VII. de modo tal. parte del cual es reabsorbido por la mucosa intestinal hacia la sangre y reexcretado nuevamente por el hígado hacia el intestino. IX y X) que generan grave alteración de dichas funciones. ésta sigue llamándose “bilirrubina libre”.-Amortigua la acidez del quimo presente en el duodeno y favorece la formación de micelas para el transporte de lípidos. Cuando los eritrocitos han terminado su vida promedio de 120 días y son demasiado frágiles para continuar en el sistema circulatorio. la cual se libera desde los macrófagos hacia el plasma. se hace obligatorio discutirla con más detalle. concluyendo de esta forma la excreción de bilirrubina en la bilis. el primero que se forma se llama biliverdina. En estas formas se excreta la bilirrubina desde los hepatocitos por un proceso de transporte activo hacia los canalículos biliares y por el resto de las vías biliares al intestino. se rompen sus membranas y liberan hemoglobina que es fagocitada por el sistema de macrófagos tisulares. Un déficit de vitamina K conlleva una deficiencia en la formación a nivel hepático de diversos factores de la coagulación (protrombina. ya que permite el transporte de inmunoglobulina A a la mucosa intestinal. que la hemoglobina se desdobla en globina y grupo hem. 4. . En plazos de unas horas la bilirrubina libre se absorbe por la membrana de la célula hepática. Una vez en el intestino cerca de la mitad de la bilirrubina conjugada se convierte por acción bacteriana en urobilinógeno. D. Aproximadamente el 80% lo hace con ácido glucurónico para formar glucuronido de bilirrubina. 2. Ahora bien. Incluso cuando está unida a la albúmina. que se reduce con gran rapidez hasta bilirrubina libre. como es el caso del íctero. hay ciertas condiciones fisiopatológicas en las que esta función se perturba. 3. el cual se define como tinte amarillo de tejidos corporales incluyendo la piel y tejidos profundos. y en este proceso se libera de la albúmina plasmática y se conjuga con otras sustancias. Posteriormente el grupo hem se abre y produce hierro libre y una cadena de cuatro núcleos pirrólicos que constituye el sustrato a partir del cual se forman los pigmentos biliares. causado por un incremento de la bilirrubina libre o conjugada en el líquido extracelular.1.-Constituye una vía de excreción para el colesterol y la bilirrubina. Por tanto. Una vez en el plasma la bilirrubina libre se combina con albúmina y de esa forma se transporta en sangre. la ausencia de sales biliares perturba la digestión y absorción de líquidos y por consiguiente también se perturba la absorción de vitaminas liposolubles como son la A. un 10% se conjuga con sulfato formando sulfato de bilirrubina y el 10% restante se conjuga con gran número de otras sustancias. E y K. Una vez expuesto el urobilinógeno al aire en la orina se oxida a urobilina y el que está presente en las heces se oxida a estercobilina.-Tiene una función inmunológica.-Las sales biliares por su acción emulsificante facilitan la digestión de las grasas en el intestino e incrementan el transporte de lípidos a través de la mucosa intestinal.

La bilirrubina conjugada retorna a la sangre por rotura de canalículos biliares congestionados y vaciamiento directo de la bilis en la linfa. Ictericia hemolítica: Aquí la hemólisis es tan acelerada que la bilirrubina liberadad no puede ser excretada por el hígado tan rápido como es formada. 2. Diferencias entre el íctero hemolítico y el obstructivo.5 mg/dl de plasma. por tanto la concentración de bilirrubina libre en el plasma se eleva por encima de los valores normales. la cual es prácticamente a expensas de bilirrubina libre. la bilirrubina conjugada predomina con respecto al tipo libre en el plasma. tampoco puede absorberse el urobilinógeno ni excretarse por los riñones con la orina. de igual forma. por cálculos o por cáncer) o por daño de células hepáticas (hepatitis). Por tanto. (Íctero hemolítico). Los pacientes con este tipo de afección presentan bilirrubina conjugada en la orina. Aquí el ritmo de formación de bilirrubina es normal. . (Íctero obstructivo). Ictericia obstructiva: Es causada por obstrucción de conductos biliares (generalmente ocurre por bloqueo del conducto biliar común. Las causas comunes de íctero son: 1. sólo que ésta no puede excretarse por el hígado. Esto último no sucede con la bilirrubina libre. Incremento en la destrucción de glóbulos rojos con rápida liberación de bilirrubina en la sangre. la cual puede excretarse por los riñones por ser muy soluble.La concentración normal de bilirrubina en el plasma. Además. es como promedio 0. aunque si se conjuga a este nivel. y en condiciones anormales puede ser tan alta como 40 mg/dl de plasma y gran parte de ella puede ser de tipo conjugado. Obstrucción de conductos biliares o daño de células hepáticas de forma tal que las cantidades usuales de bilirrubina no pueden ser excretadas al intestino. cuando la obstrucción al flujo de bilis es total la bilirrubina no puede llegar al intestino y convertirse en urobilinógeno por acción de las bacterias. De la misma forma se incrementa la formación de urobilinógeno en el intestino y gran parte de éste es absorbido por la sangre y excretado en la orina de modo que la cantidad de urobilinógeno en la orina también se eleva.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->