Cncer de Testculo

Cncer de Testculo
       Neoplasia ms comn que afecta a varones de 15 a 35 aos. Representa el 1% de todos los cnceres en hombres. Representa el 5% de los tumores urolgicos. Los Tumores de Clulas Germinales (TCG) representan el 95% de los tumores testiculares. 99% de los tumores testiculares son malignos. Los tumores derechos son ligeramente ms frecuentes que los izquierdos. Con el transcurrir de los aos ha mejorado notablemente la sobrevida de los pacientes con esta afeccin, yendo del 50% en 1970, a un 95% en 1997 debido a: Mejor entendimiento de la patognesis y la historia natural de la enfermedad. Marcadores tumorales fiables. Quimioterapia y Radioterapia ms eficaces.

 Edad de presentacin: hay 3 picos... 20 40 aos (Mximo) 0 10 aos > 60 aos

 Incidencia: Aproximandamente 3-5 casos por ao por cada 100.000 hombres.

Factores de Riesgo
Criptorquidia
1. El 10% de los tumores testiculares ocurren en pacientes con este antecedente. 2. En el 25% de estos casos, el tumor aparece en el testculo contralateral, que est descendido normalmente. 3. En aquellos hombres que despes de su pubertad se encuentre criptorqudia, la orquiectoma profilctica est recomendada. 4. El riesgo relativo de malignidad es mayor en testculos intraabdominales (1 en 20) que en testculos intrainguinales (1 en 80). 5. El Seminoma es el tipo de tumor ms frecuente en estos pacientes.

Hipospadia
El riesgo de contraer cncer testicular se incrementa al doble en los pacientes con hipospadias.

Factores de Riesgo
Cncer testicular contralateral
Un pequeo porcentaje (1 al 5%) que presenten un tumor testicular desarrollarn otro en el testculo contralateral.

Historia familiar
En el 1 al 3% de los pacientes con tumores testiculares han tenido un familiar directo con la enfermedad. El riesgo relativo de contraer cncer testicular aumenta 6 a 10 veces en hermanos o hijos de hombres que lo han padecido.

H.I.V.
El riesgo de contraer cncer testicular (sobre todo seminoma) se incrementa 21 veces en los pacientes HIV +.

Microlitiasis intratesticular
La relacin de microlitiasis testicular y cncer es controversial. En estudios multicntricos se detect un riesgo 8.5 veces mayor de cncer testicular a los pacientes con microlitiasis.

Clasificacin
Tumores de clulas germinales (95%)
Lesiones precursoras: Clulas Germinales Malignas Intratubulares (Carcinoma In Situ) (Tin) Seminoma (30%)
clsico espermatoctico

Carcinoma Embrionario (5%) Coriocarcinoma (2%) Teratoma (3%) maduro

inmaduro con componente maligno

Tumor del saco vitelino (el + frec. en lactantes y nios) Formas Mixtas (60%)

Tumores del cordn sexual (5%)

Tumor de clulas de Leydig Tumor de clulas de Sertoli Tumor de clulas granulosas Tumores del grupo de los tecomas y fibromas Formas Mixtas

Diagnstico
Exploracin clnica
Aparece generalmente como una masa unilateral indolora en el escroto. En el 20% el primer sntoma es DOLOR ESCROTAL. En el 7% aparece ginecomastia (por aumento de hCG), ms comn en tumores no seminomatosos. Hipertiroidismo (por aumento de hCG) Dolor de espalda y flanco en el 11% de los casos. Una reduccin del tamao testicular puede preceder a un tumor testicular. En cerca del 10% de los casos un tumor testicular remeda una ORQUIEPIDIDIMITIS. En el 10% de los casos las manifestaciones clnicas corresponden a metstasis del tumor:
Masa en cuello (metstasis en ganglios supraclaviculares) Tos o disnea (metstasis pulmonar) Anorexia, nauseas, vmitos (metstasis retroduodenales) Dolor lumbar (masa retroperitoneal que envuelve nervios lumbares o el psoas) Dolor de huesos (metstasis seas) Sntomas de SNC o perifricos (metstasis cerebrales o en mdula espinal)

Diagnstico
Diagnsticos diferenciales
- Torsin testicular - Epididimitis - Orquiepididimitis

- Menos frecuente:
Hidrocele Varicocele Hernia Hematoma

Diagnstico
Diagnstico por Imgenes - Ecografa
- Tiene una sensibilidad para detectar una masa tumoral de practicamente el 100%. - Fundamental para determinar si la masa es intra o extra testicular. - Puede ser innecesaria cuando la presencia de un tumor testicular es clinicamente evidente. - Puede detectar masas de 1 a 2 mm. de dimetro.