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MECANISMOS Y DIAGNSTICO DE CEFALEA.

Dra. Mara Gabriela Troncone O. Medicina Interna (UCV). Caracas, 2011.

MECANISMOS Y DIAGNSTICO DE CEFALEA.


Hasta el 90% de las personas han sufrido en alguna ocasin cefalea. Puede afectar a personas de cualquier edad. Supone la demanda ms frecuente en las consultas de atencin primaria, especializada y servicios de urgencias.
En los pases desarrollados ms de la mitad de la poblacin ingiere analgsicos por cefalea. Causa importante absentismo laboral. de

En muchas ocasiones se trata de un problema crnico. Tendencia a la automedicacin y al de tratamiento abuso analgsico. Importancia de un correcto diagnstico y tratamiento.

EPIDEMIOLOGA.
TTH: Tensional M+TTH: Combinada MOH: Uso excesivo Medicamento

AFR: AFRICA. AMR: AMRICA. EMR: REGION MEDITERRA NEO ORIENTAL EUR: EUROPA SEAR: ASIA WPR: PACIFICO OCCID. PCP Primarycare physician.

Atlas of headache disorders and resources in the world 2011

EPIDEMIOLOGA.
Prevalencia Migraa con o sin aura. 12 Comunidades urbanas de 6 pases de Amrica Latina. Entrevista con los criterios de SIC (Sociedad Internacional de Cefalea). 8618 encuestadas: migraa. personas 42%
       

Femenino / Masculino%: Masculino% Argentina 6.1/3.8. Brasil 17.4/7.8. 17. Colombia 13.8/4.8 13. Ecuador 13.5/2.9. 13. Mxico 12.1/3.9 12. Venezuela 12.2/4.7. 12. Mujeres de 30 a 50 aos. aos. 42% 42% Consulta a un profesional de la salud. salud. 14% 14% un mdico general. general.

Headache: The Journal of Head and Face Pain. Prevalence of Migraine in Latin America. Volume 45, Issue 2, pages 106117, February 2005

EPIDEMIOLOGA.
 

  

Los sntomas asociados a la migraa fueron: Nuseas o vmitos (30,3%). Fotofobia (76,4%). Fonofobia (85,1%). 65% de los enfermos con migraa perdieron un promedio de 8 das en los ltimos 3 meses en cualquiera de las siguientes reas: escuela, trabajo, tareas del hogar, y / o social, familiar o de ocio las actividades.

Morillo, L. E., Alarcon, F., Aranaga, N., Aulet, S., Chapman, E., Conterno, et all. Clinical Characteristics and Patterns of Medication Use of Migraneurs in Latin America From 12 Cities in 6 Countries. Headache: The Journal of Head and Face Pain,2005: 45: 118126.

CEFALEA VS DOLOR FACIAL.


CEFALEA:


Por debajo de esta lnea se denomina dolor facial.

Dolor localizado por encima de la lnea que une el borde del canto externo del ojo con el centro del conducto auditivo externo.

CEFALEA:

Muoz, Sebastian; Castillo , Jess; Martnez, Jos and et al. www.elsevier.es/fmc. Volumen 15. Protocolo Mayo 2008

ESTRUCTURAS SENSIBLES AL DOLOR.




La cefalea aparece a partir de la activacin del receptor del dolor de alguna de las estructuras craneales inervadas o bien la alteracin de los propios nervios sensitivos craneales. craneales. Duramadre. Arterias. Senos venosos. Ojos. Membranas timpnicas. Columna vertebral espinal. Cuero Cabelludo, TCSC, Nervios X, V, IX y primeras 3 races cervicales.

      

VIA DE SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

Receptores: Nociceptores, corpusculos krause y Ruffini. 1 Neurona: Neurona: Ganglio raqudeo. 2 Neurona: Ncleo Neurona: gelatinoso Rolando. Cruzan la lnea media cordn lateral medular opuesto. 3 Neurona: PVL Tlamo. Brazo posterior capsula interna. Corteza somestsica gyrus poscentral.

  

TRONCO CEREBRAL TET

FORMACION RETICULADA LOCUS COERULEUS TECTUM SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL

CLASIFICACIN . 2004.
   

A - Cefaleas Primarias 1. Migraa 2. Cefalea Tipo Tensin 3. Cefalea en Racimos y Otras Cefalalgias Trigmino Autonmicas 4. Otras Cefaleas Primarias
The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia 2004;24 Suppl 1:9-160.

CLASIFICACIN . 2004.
 

B - Cefaleas Secundarias 5. Cefaleas Atribuidas a Traumas de Cabeza y / o Cuello 6. Cefaleas Atribuidas a Desrdenes Vasculares Craneales o Cervicales 7. Cefaleas Atribuidas a Desrdenes Intracraneanos No Vasculares 8. Cefaleas Atribuidas a Sustancias o a su Suspensin 9. Cefaleas Atribuidas a Infecciones . 10. Cefaleas Atribuidas a Desrdenes de la Homeostasis 11. Cefaleas o Dolor Facial Atribuidos a Desrdenes de Crneo, Cuello, Ojos, Odos, Nariz. 12. Cefaleas Atribuidas a Desrdenes Psiquitricos

CLASIFICACIN . 2004.


C - Neuralgias Craneanas, Dolor Facial Central Primario y Otras Cefaleas .

MECANISMOS DE LAS CEFALEAS PRIMARIAS.

CRITERIOS MIGRAA. MIGRAA.

International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org)

MIGRAA.


TEORA VASOGNICA.
DEPRESIN CORTICAL PROPAGADA Y AURA

GENERADOR CENTRAL. TEORA GENTICA. HIPTESIS INTEGRADORA DEL MECANSMO DEL DOLOR EN MIGRAA.

TEORIA VASOGNICA .
WOLFF: 1940-1950. VASOCONSTRICCIN TRANSITORIA DE ARTERIAS INTRACRANEALES : AURA. Sntomas focales y transitorios (auras). Aumento niveles de Serotonina (5HT). VASODILATACIN: DOLOR. Cefalea se produca por la vasodilatacin de rebote, ocurrida en los vasos cerebrales y menngeos. Disminuye niveles de serotonina.

DEPRESIN CORTICAL PROPAGADA Y AURA.


T. NEUROGNICA (Lauritzen y Olesen, 1985): Origen Migraa : Corteza Cerebral. Zona Corteza Cerebral susceptible a Hiperexcitabilidad ante un estmulo. Incapaz de Mantener Equilibrio Adecuado( Alteracin Mecansmo Energtico Neurona): Disfuncin Mitocondrial ???.Mg. Aumenta Flujo Sanguneo Regional (FSR) - Despolarizacin: Aura Sntomas Positivos. Disminuye Demanda Metablica. Disminuye FSR- Aura Sintomas FSRNegativos.
Peter J. Boadsky Pathophysiology of migraine Neurol Clin 27 (2009) 335360

MECANSMO DEL DOLOR EN MIGRAA .


GENERADOR CENTRAL. TEORA GENTICA.

 Herencia Autosmica ESTMULOS NOCIVOS: Comidas, Dominante. Bebidas, estrs, cambios hormonales, Luz o sonidos intensos.  Anormalidad Cromosoma
Anormalidades genticas a nivel de Canales inicos. Falta de capacidad del tronco cerebral para modular estmulos nocivos. Despolarizacin cortical.


19. Codifica Canales clcicos voltaje dependiente (CACNA 1A).

 Mutaciones Cromosoma 1q23 Gen ATPasa 12 : Subunidad 2 Bomba Na/K ATP dependiente. Despolarizacin cortical.

HIPTESIS INTEGRADORA DEL MECANSMO DEL DOLOR EN MIGRAA .


Dao Pared Vascular. Liberacin de Sustancias Alggenas: Serotoninas, Histamina, Bradicinina y PG. Activan fibras trigeminales y provocan liberacin : Sustancia P ( terminaciones nerviosas centrales y perifricas). Dilatacin vasos cerebrales y aumentan permeabilidad vascular Estimulacin de terminaciones Sensitivas del trigmino que rodea Cerebro. los vasos
Moskowitz MA. The neurobiology of vascular head pain. Ann Neurol 1984;25:141-44.

MIGRAA.

The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl. 1): 1-160.

RIESGO DE ICTUS HEMORRGICO EN PACIENTES CON CEFALEA MIGRAOSA.


 

5130 MUJERES. MUJERES. Prospectivo a 13,6 aos. 13, aos. Disfuncin de la pared del vaso (DISFUNCIN DE LAS CLULAS MUSCULARES LISAS Y ENDOTELIAL). ENDOTELIAL). Aumento de la resistencia vascular de forma patolgica, que se observa en los jvenes con migraa. migraa. Efecto sinrgico entre la disfuncin vascular en la migraa y los factores de riesgo adicionales para ICTUS. ICTUS.

TOBIAS, KURTH; KASE, CARLOS; SCHURS , MARKUS AND CHRISTOPHE TZOURIO. MIGRANE A RISK OF HAEMORRHAGIC STROKE IN WOMEN: BMJ. 2010 ,3413659.

RIESGO DE EVENTOS VASCULARES EN PACIENTES CON CEFALEA MIGRAOSA CON AURA.


 

 

 

 

18 725 . 9044 hombre y 9681 mujeres. , edad promedio 52.8 aos (rango 33-81) . Mtodo de Regresin de Cox para estimar riesgo de muerte en migraosos y no migraosos. Hazard ratio :1.21. 95% intervalo de confianza 1,12 a 1,30 . P<0.001 Mortalidad por enfermedad cardiaca coronaria (1,28, 1,11 a 1,49) . AVC (1,40, 1,10 a 1,78). Mujeres con migraa con aura mayor riesgo de mortalidad por enfermedades NO coronaria (1,19, 1,06 a 1,35).

FR independiente para enfermedad cardiovascular.

Larus S Gudmundsson, Ann I Scher, Thor Aspelund, Jon H Eliasson, Magnus Johannsson et all. Migraine with aura and risk of cardiovascular and all cause mortality in men and women: prospective cohort study. BMJ 2010;341:c3966 doi:10.1136/bmj.c3966

RIESGO DE EVENTOS VASCULARES EN PACIENTES CON MIGRAA CON AURA.

**Significant at P<0.05.

Larus S Gudmundsson, Ann I Scher, Thor Aspelund, Jon H Eliasson, Magnus Johannsson et all. Migraine with aura and risk of cardiovascular and all cause mortality in men and women: prospective cohort study. BMJ 2010;341:c3966 doi:10.1136/bmj.c3966

RIESGO DE EVENTOS VASCULARES ISQUEMICOS EN PACIENTES CON CEFALEA MIGRAOSA CON AURA.


Mecansmos: Enfermedad del vaso cerebral pequeo. Metiltetrahidrofolato reductasa (metabolismo homocistena).

Larus S Gudmundsson, Ann I Scher, Thor Aspelund, Jon H Eliasson, Magnus Johannsson et all. Migraine with aura and risk of cardiovascular and all cause mortality in men and women: prospective cohort study. BMJ 2010;341:c3966 doi:10.1136/bmj.c3966

ICTUS .


Excluyendo aquellos casos en los que ambas manifestaciones pueden atribuirse a una malformacin arteriovenosa preexistente. Algunos frmacos que se usan habitualmente en el tratamiento de la migraa ejercen sus acciones sobre la pared vascular y la coagulacin.

E. Pez de la Torre, G. Lasic-Toccalino, F. Mercado-Dez, C.M. Torres-Calloni,P.E. Balcarce-Bautista. Hemorragia cerebral multifocal asociada a migraa y abuso de frmacos. REV NEUROL 2003; 37 (9): 840-842

CEFALEA EN RACIMOS.

International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org)

CEFALEA EN RACIMOS.
    

HIPTESIS HISTAMINRGICA. MECANSMO NEUROGNICO. TEORA PARASIMPTICA. HIPOFUNCIN SIMPTICA. TEORA DE HARDEBO Y SUZUKI.

MECANSMO DE LA CEFALEA EN RACIMOS.


HIPTESIS HISTAMINRGICA: Segn, Horton: Vasodilatacin extracraneana mediada por Histamina. Histamina puede provocar ataques de migraa. Fue refutada. Hasta 1970, Se consider variante de la migraa. MECANSMO NEUROGNICO: Neuronas bipolares del Ganglio de Gasser liberan Sustancia P (neurotransmisor excitatorio). Fibras sensitivas, motoras o vegetativas producir Vasodilatacin , Contraccin del musculo liso, edema e inflamacin paredes de los vasos.

MECANSMO DE LA CEFALEA EN RACIMOS.


TEORA PARASIMPTICA: Descarga parasimptica en tronco cerebral. Hiperactividad de los pares Craneales VII y III. Si se extiende al X par explica bradicardia. HIPOFUNCIN SIMPTICA: Ptosis palpebral. En adventicia de cartida interna se produce lesin del plexo simptico, por vasodilatacin y edema durante el ataque. Kudrow: Alteracin de mecanismos integrativos en el hipotlamo.

MECANSMO DE LA CEFALEA EN RACIMOS.


TEORA DE HARDEBO Y SUZUKI: Inflamacin dentro del drenaje del seno cavernoso y venas tributarias y del drenaje. Comprometer fibras simpticas homolaterales que atraviesan la pared de la Cartida interna intrcavernosa para inervar ojo, ppado , frente y vasos Orbitarios. O2 inhalado- Agonistas Serotoninrgicos activacin nervios simpticos perivasculares: Alivian la congestin venosa en seno cavernoso. Congestin nasal- rinorrea y congestin nasal reflejan activacin de las fibras del Trigmino o congestin venosa en seno cavernoso. Agonistas Serotoninrgicos : Inhiben la neurotransmisin en el interior de las fibras dolorosas Craneovasculares.

CEFALEA TENSIONAL.

International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org)

MECANSMO DE LA CEFALEA TENSIONAL.




HIPTESIS PERIFRICA: FRIEDMAN 1954.

CONFLICTO EMOCIONAL.

RESPUESTA SOMTICA (CONTRACCIN MUSCULAR).

VASOCONSTRICCIN LOCAL (ISQUEMIA TISULAR).

SNC.

ACTIVACIN RECEPTORES PERIFRICOS DEL DOLOR..

LIBERACIN SUSTANCIAS ALGGENAS. 5TH

CEFALEA TENSIONAL.

MECANSMO DE LA CEFALEA TENSIONAL.


TEORA BIOQUMICA: NOCICEPTORES VASOS CEFLICOS Y MSCULOS PERICRANEALES. Modificaciones en plasma y LCR de Sustancias como: Serotonina, cido Gammaminobutrico y opioides. FACILITACIN SUPRAESPINAL. NCLEO CAUDAL TRIGMINO.


Alteracin de los mecanismos centrales de control del dolor. dolor.

Otras Cefaleas Primarias :

Cefalea en Primaria :V1.

Puntadas

Cefalea Primaria de la Tos :Aumento presin intrabdominal. Unin crneo cervical, LOE fosa posterior, Malform. Chiari I. Cefalea Primaria de Esfuerzos (ejercicio): Excluir HSA o Diseccin arterial.

Cefalea en Estallido Primaria (trueno): HSA , trombosis venosa , MAV, Aneurisma, ICTUS, diseccin arterial. Hemicrnea Continua : Un sntoma autonmico. Cefalea Nueva Diaria Persistente : No se agrava con actividad fsica. Vmitos no intensos.

Cefalea Primaria Asociada con Actividad Sexual (PRE y/o Orgsmica): Aumento PIT y disminuye retorno venoso al encfalo. Cefalea Hpnica : Despierta al paciente. Descartar LOE.

MECANISMOS DE LAS CEFALEAS SECUNDARIAS.


Irritacin menngea y aumento presin intracraneal. intracraneal. Compresin , traccin e inflamacin de: de: Nervios craneales o espinales. espinales. Venas intracraneales. intracraneales. Arterias intra o extracraneal. extracraneal.

 

MECANSMOS CEFALEA.


DE LAS LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO: Se producen slo en una posicin que deforma, desplaza y ejerce traccin sobre los vasos sanguneos y estructuras durales de la base del crneo . Antes de que se eleve PIC (presin intracraneal).
Ropper, Allan y Robert Brown. Principios De Neurologa. 8Ed.2005.1360pp.

MECANISMOS CEFALEA.
Cefalea que se Agravan en Decbito Supino: Empeora en las maanas. Hematoma Subdural Crnico y Tumores de fosa posterior. Hipertensin Intracraneal. Intracraneal.

MECANISMOS CEFALEA.
Cefalea por Puncin Lumbar: Lumbar: Dolor occipitooccipitofrontal. frontal. Causada por la fuga persistente de presin del lquido a cerebroespinal los tejidos lumbares. lumbares.

MECANISMOS CEFALEA
CEFALEA DE LA IRRITACIN MENNGEA.  Por aumento de la presin intracraneal.  Dilatacin e inflamacin de los vasos sanguneos e irritacin qumica de los receptores del dolor de grandes vasos y meninges.  Agentes qumicos: Cininas y serotonina.

MECANISMOS CEFALEA.


Por enfermedades de ligamentos, msculos y articulaciones apofisarias en columna cervical.

MECANISMOS CEFALEA.


 

DILATACIN DE LAS ARTERIAS INTA Y EXTRACRANEALES: EXTRACRANEALES: Posterior a crisis epilptica. epilptica. Ingestin de alcohol. alcohol. Nitritos de las carnes fras (cefalea del hot dog) . Glutamato monosdico de la comida china. china.

 

Fiebre: Fiebre: Aumento de pulsacin vasos sanguneos Activa estructuras sensibles al dolor. dolor.

Ropper, Allan y Robert Brown. Principios De Neurologa. 8Ed.2005.1360pp.

DIARIO CEFALEA.

Leve: El paciente esta conciente de la cefalea pero es capaz de continuar su vida normal con alteraciones mnimas. Moderada: La cefalea impide las actividades de la vida diaria pero no es incapacitante. Severa: La cefalea es incapacitante Estatus: Una cefalea severa que dura >72 horas

HISTORIA CLNICA.
TIEMPO. SITIO. Comienzo Frecuencia Duracin. Localizacin. Irradiacin

Donde.

Descripcin del dolor. Cualidad. Intensidad Signos y Sntomas premonitorios Precipitantes

Factores Influyentes. Aliviantes Agravantes

EXAMEN FSICO.


La historia clnica es el factor diagnstico ms importante en la mayora de las personas con cefalea.

 

 

      

Antecedentes , Habitos psicobiologicos. Exploracin sistmica Presin arterial y frecuencia cardaca Auscultacin cardaca Examen de estructuras craneales: senos, Articulacin temporomandibular y arterias temporales Exploracin neurolgica Nivel de conciencia Signos menngeos Fondo de ojo Campimetra por confrontacin Pares craneales (III-IV y VI) Asimetras entre los 2 hemicuerpos (fuerza, ROT, etc.)

Ivn Martnez, MD. Oficina de Recursos Educacionales de FEPAFEM.CEFALEA. 1187-1190

OBESIDAD.
  

18 968 migraa. Migraa Probable: 7564 Cefalea tensional 2051. Cuestionario Migraine Disability y Assessment (MIDAS) evaluacin del tratamiento de la migraa. Diagnstico de cefalea segn los International criterios de Classification of Headache Disorders (ICHD-2). Estadsticamente Significativa P<.05. 10-14 das /mes. Peso Normal :6,5%. Sobrepeso: 7,4% (p 0,10). Obesidad: 8,2% p <0,001. Obesidad Mrbida: 10,4% p <0,0001. Aumenta los episodios de migraa . Pero, no episodios de otro tipo de cefalea.

   

Marcelo E. Bigal, Amy Tsang; Elizabeth Loder, Daniel Serrano, Michael L. Reed, Richard B. Lipton and the American Migraine Prevalence and Prevention Advisory Group. Body Mass Index and Episodic Headaches Arch Intern Med. 2007;167(18):1964-1970

OBESIDAD

Marcelo E. Bigal, Amy Tsang; Elizabeth Loder, Daniel Serrano, Michael L. Reed, Richard B. Lipton and the American Migraine Prevalence and Prevention Advisory Group. Body Mass Index and Episodic Headaches Intern Med. 2007;167(18):1964-1970

Arch

CEFALEA. FORMA DIAGNSTICA.


Cefalea con fiebre, sin signos neurolgicos focales.  Cefalea con alteraciones en la escala de coma de Glasgow o con signos neurolgicos focales.  Cefalea con papiledema sin signos neurolgicos focales.  Cefalea con signos extracraneales.  Cefalea sin otros signos.

Ivn Martnez, MD. Oficina de Recursos Educacionales de FEPAFEM.CEFALEA. 1187-1190

CEFALEA CON FIEBRE, SIN SIGNOS NEUROLGICOS FOCALES.




Intracraneanas: meningitis, hemorragia subaracnoidea y encefalitis. Extracraneanas: focales: sinusitis aguda. Sistmicas: virosis, malaria y fiebre tifoidea.

Cefalea con alteraciones en la escala de coma de Glasgow o con signos neurolgicos focales.
   

Vasculares: Enfermedad cerebro vascular. Hemorragia subaracnoidea. Hematoma subdural. Infecciosas: Meningitis. Encefalitis viral. Absceso cerebral. Empiema subdural. Malaria cerebral. Neoplsicas: Tumor cerebral primario. Tumor cerebral metastsico

Inicio agudo: causas vasculares. Inicio subagudo: causas infecciosas. Inicio crnico: neoplasias.

     

  

CEFALEA CON PAPILEDEMA SIN SIGNOS NEUROLGICOS FOCALES.




Arteriales: Hipertensin. Intracraneales: Neoplasias, edema cerebral, pseudotumor cerebri. Venosas: trombosis de senos venosos

CEFALEA CON SIGNOS EXTRACRANEALES.


   

Sinusitis aguda. Glaucoma agudo. Arteritis de clulas gigantes. Espondilosis cervical.

CEFALEA SIN OTROS SIGNOS.

 

Cefalea tensional. Cefalea tipo migraa. Cefalea en racimos.

CEFALEAS DE ORIGEN SISTMICO.

Sergio Francisco Ramrez. Cefalalgia de origen sistmico

OBLIGADOS A REALIZAR ESTUDIOS DE IMAGEN?


ERROR O RETRASO EN EL DIAGNOSTICO. MORTALIDAD O DISCAPACIDAD DE POR VIDA. PACIENTE ANSIOSO/ CEFALEA SEA MANIFESTACION DE UNA ENFERMEDAD GRAVE
Qu hacemos Dr. ?

Ehhh??

SIGNOS DE ALARMA.
Cefalea de inicio explosivo o coincidente con ejercicio fsico.  Cefalea reciente y progresiva en paciente con neoplasia, sida, con conectivopatias, poliquistosis renal y anticoagulados.  Cefalea sin respuesta al tratamiento  Cefalea con fiebre y signos menngeos  Cefalea con sntomas o signos focales  Cefalea con sntomas o signos de hipertensin Intracraneal.  Cefaleapersistente en pacientes sin antecedentes de cefalea habitual.  Cefalea primaria que cambia de caractersticas  Cefalea crnica diaria que cambia sus caractersticas.  Aura atpica  Unilateralidad estricta  Cefalea de novo por encima de 50 aos


Ivn Martnez, MD. Oficina de Recursos Educacionales de FEPAFEM.CEFALEA. 1187-1190

ESTUDIO DEL PACIENTE CON CEFALEA.


CEFALEA

SIGNOS DE ALARMA.
DIAGNSTICO.

CEFALEA PRIMARIA.

CEFALEA SECUNDARIA.

SIGNOS ATPICOS. INVESTIGAR

ESTUDIO DEL PACIENTE CON CEFALEA.

Dr. Arturo Salazar Quirs Y Dra. Desire Senz Campos. Criterios Tcnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construccin de Guas de Prctica Clnica para el Primer y Segundo Nivel de Atencin. Tratamiento de Cefalea & Migraa. COSTA RICA 2005.

ESTUDIO DEL PACIENTE CON CEFALEA.

Ivn Martnez, MD. Oficina de Recursos Educacionales de FEPAFEM.CEFALEA. 1187-1190

ESTUDIO DEL PACIENTE CON CEFALEA.




 

POTENCIALES EVOCADOS. EVOCADOS. PET Y SPECT. SPECT. DOPPLER TRANSCRANEAL. TRANSCRANEAL.

EEG INTERICTALES: INTERICTALES: MHF Y DX. DX.DIFERENCIAL EPILEPSIA. EPILEPSIA. EMG Y MEDICIONES UMBRAL DEL DOLOR. DOLOR.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

L.C. Lopes, F. Dach, J.G. Speciali.REV NEUROL 2009; 48 (4): 183-187

GRACIAS

es el trabajo compartido en equipo, consciente y sostenido, el ms fructfero . JACINTO CONVIT 2007.