Presentado por: Cinthia Mendoza Daniela Sosa

Es una de las enfermedades crnicas que se caracteriza por obstruccin de las vas respiratorias . La inflamacin de las vas respiratorias provoca un respuesta exagerada de las misma a diversos elementos desencadenantes.

Los sntomas respiratorios que se encontrara por la obstruccin de las vas respiratorios son :

yDisnea ySibilancias

Prevalencia
y Afecta aproximadamente a 300 millones de personas. y Frecuencia aproximada de 10 a 12% de los adultos y 15%

de los nios. ________________________________________________

y Mayora de asmticos son ATOPICOS. y Con antecedentes de Rinitis Alrgica y Predomina durante la infancia. y Ocurre a cualquier edad

Causas
El asma es un trastorno heterogneo en el que guardan relacin mutua y Factores Genticos y Factores Ambientales. ..Tambin se dice que participan ciertos factores de riesgo.

Factores de riesgo
Ambientales:  Exposicin al humo de tabaco  Exposicin al aire contaminado  Contacto con alrgenos  Las infecciones Endgenos:  Predisposicin gentica  Atopia  Genero  Hipersensibilidad

Elementos desencadenantes
y Alrgenos y Infecciones por virus en la va area alta y Ejercicio e hiperventilacin y Aire fro y Dixido de azufre y Frmacos (bloqueadores beta, cido acetilsaliclico) y Estrs y Irritantes (aerosoles domsticos y humos de pinturas)

ATOPIA
La atopia es el principal factor de riesgo para desarrollar asma, y las personas no atpicas tienen un peligro pequesimo de presentar la enfermedad. Los asmticos por lo comn padecen otras enfermedades atpicas, en particular rinitis alrgica.

ASMA INTRNSECA
Una pequea proporcin de los asmticos (en promedio, 10%) muestran negatividad en las cutirreacciones a alergenos inhalados comunes y concentraciones sricas normales de IgE. Los pacientes, por lo comn con asma no atpica o intrnseca, por lo regular muestran la enfermedad en una poca ulterior (asma del adulto) y tambin como cuadros concomitantes tienen plipos nasales o sensibilidad al cido acetilsaliclico.

INFECCIONES
Las infecciones vricas son frecuentes como elementos desencadenantes de exacerbaciones asmticas, pero no hay certeza de que intervengan realmente como agentes causales.

y Los principales factores etiologicos del asma son :

La predisposicin gentica a la hipersensibilidad tipo I. En la inflamacin participan muchos tipos de clulas y numerosos factores inflamatorios.

y La va rea puede estar infiltrada con

y Eosinfilos y Neutrfilos y Linfocitos y Con o sin incremento colgeno en el epitelio de la

membrana basal Se observa inflamacin en la mucosa respiratoria desde la trquea hasta los bronquolos terminales, pero predomina en los bronquios

Patognesis
CELULAS
y Mastocitos y Macrofagos y Eosinfilos y T linfocitos y Cel epiteliales y Fibroblastos y Neuronas y Neutrofilos MEDIADORES Histamina Leucotrienos Prostaglandinas Tromboxano PAF Bradiquininas Taquiquininas Oxigeno reactivo Adenosina Anafilotoxinas Endotelinas Oxido nitrico Citoquinas Factores de crecimiento EFECTOS

Broncoconstriccion Exudado plasmatico Hipersecresin moco AHR Cambios estructurales Fibrosis Hiperplasia musc liso angiogenesis Hiperplasia mucosa

CUADRO PATOLGICO
y Hay engrosamiento de la membrana basal por depsito

de colgeno en el plano subepitelial. y El epitelio se desprende fcilmente o es friable y la adherencia a la pared de las vas respiratorias es menor con mayor nmero de clulas epiteliales en la capa interna. La propia pared de la va respiratoria puede mostrar engrosamiento y edema, particularmente en el asma fatal. y Otro signo frecuente en este ltimo caso es la obstruccin de las vas respiratorias por un tapn de moco compuesto de glucoprotenas del moco secretado por las clulas caliciformes y protenas plasmticas provenientes de los vasos bronquiales.

PATOLOGIA
y Hipertrofia del musculo liso bronquial y Hiperplasia de los vasos de la mucosa y submucosa y Edema de la mucosa y Infiltrados eosinofilos en la pared bronquial y Denudacin de la superficie del epitelio
adelgazamiento de la membrana basal

Acumulacin de moco: y cels caliciformes productoras de moco y Hipertrofia de gland mucosas de la submucosa Inflamacin Crnica: y Reclutamiento de eosinfilos, macrfagos y cels inflamatorias Membrana basal bajo el epitelio de la mucosa esta engrosada Hipertrofia e hiperplasia de la cels musculares lisas

Fisiopatologia
y La limitacin del flujo areo depende

predominantemente de la broncoconstriccin, pero tambin contribuyen otros factores como el edema de la pared bronquial, la congestin vascular y la obstruccin de luz por secrecin; y Ello ocasiona reduccin del volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1), la proporcin entre FEV1/capacidad espiratoria forzada (FVC) y el flujo espiratorio mximo (PEF) y tambin aumenta la resistencia de las vas respiratorias Es lo que evaluamos en espirometria !

HIPERREACTIVIDAD DE LAS VAS RESPIRATORIAS

y Es la anormalidad funcional caracterstica del asma y

describe la respuesta bronco constrictora excesiva a mltiples elementos inhalados incitantes que quiz no tendran efecto alguno en las vas normales.

Cambios morfolgicos
Macroscpicos:  Pulmones distendidos  Oclusin bronquial Microscpicos: ( Remodelacin)  Engrosamiento de la membrana basal  Hipertrofia de glndulas mucosa  Hiperplasia de clulas caliciformes  Aumento de la permeabilidad

ELEMENTOS QUE DESENCADENAN EL ASMA

y Varios estmulos desencadenan el estrechamiento, las

sibilancias y la disnea en los asmticos.

y El criterio antiguo sostena que era importante evitar

estos factores, pero ahora se considera evidencia de un control deficiente y como indicador de la necesidad de aumentar la terapia reguladora.

ELEMENTOS QUE DESENCADENAN EL ASMA

ALERGENOS
Los alergenos inhalados activan a las clulas cebadas que se unen directamente a la IgE, lo cual provoca la liberacin inmediata de mediadores broncoconstrictore s y la respuesta inicial que revierten los broncodilatadores.

INFECCIONES VRICAS
Las infecciones vricas del tercio superior del aparato respiratorio como las causadas por rinovirus, virus sincitial respiratorio y coronavirus son los factores desencadenantes ms comunes de las exacerbaciones
agudas y graves.

Farmacos
Varios frmacos desencadenan el asma. Los bloqueadores adrenrgicos beta suelen empeorarlo y su empleo puede ser letal. Los mecanismos se desconocen, pero son mediados por la broncoconstriccin colinrgica exagerada. Es importante evitar todos los bloqueadores beta e incluso puede ser peligroso el bloqueador 2 selectivo o su aplicacin tpica (como gotas oftlmicas de timolol).

EJERCICIO
El ejercicio es un factor que suele desencadenar asma, particularmente en los nios. El mecanismo se basa en la hiperventilacin, que incrementa la osmolalidad de los lquidos que revisten las vas respiratorias e incita la liberacin de mediadores de clulas cebadas con lo cual aparece broncoconstriccin.

FACTORES FSICOS El aire fro y la hiperventilacin pueden desencadenar el asma por los mismos mecanismos que el ejercicio

Otros
y Alimentos

..

y Contaminacion del Aire y Facores Ocupacionales y Factores Hormonales y Reflujo Gastroesofagico y Estrs

CLASIFICACIN GINA
Caractersticas Sntomas diurnos Limitacin de la actividad fsica Sntomas nocturnos Tratamiento de rescate Funcin pulmonar Exacerbaciones Controlada 2 o menos sntomas por semana Ninguna Ninguna 2 o menos por semana Normal Ninguna Parcialmente controlada Mas de 2 por semana Presentes Presentes Ms de 2 por semana Menor de 80% Una o ms por ao Una en cualquier semana Tres o ms caractersticas del asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana No controlada

SCORE DE WOOD-DOWNES
PARMETROS Coloracin Estado de conciencia Uso de msculos accesorios 0 Normal Lcido 1 Cianosis en aire ambiental Inquieto o deprimido Moderado (uso de intercostales y subcostales) Asimtrica Moderadas 2 Cianosis con PO2 al 40% Aletargado o comatoso

Sin uso

Mximo (uso de ECM)

Entrada de aire Sibilancias

Simtrica No hay

Disminuida o ausente Extremas o ausentes

ESCALA DE WOOD-DOWNESFERRES
PARMETRO Sibilancias 0 No 1 Final de la espiracin Subcostal + Intercostal inferior Regular , simtrica Si 31 45 x min Mayor a 120 46 60 x min >60 x min 2 Toda la espiracin Previo + Supraclavicula r+ Aleteo nasal Muy disminuida 3 Inspiracin y espiracin Previo + Intercostal + Superior + Supraesternal Torax silente

Tiraje Entrada de aire Cianosis FR FC

No Buena y Simtrica No Menor a 30 Menor a 120