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Duelo Perinatal Mono

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[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

Interna INMP: Sandy Pastor Rosales INTERNADO 2010

[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

INTRODUCCION No (Entre pueden lágrimas)…

comprenderme… Yo al menos quería verlo respirar…. (*) Es muy difícil

imaginar la pérdida de un hijo durante

UNMSla etapa perinatal, PERINATAL DUELO ya que rompe no solo las expectativas de la maternidad, sino M también con el curso aparentemente natural de la vida, en donde los
jóvenes son los que entierran a los padres y nunca (eso se espera) viceversa. No es fácil presenciar tanto dolor. Durante mis rotaciones por los servicios de hospitalización del INMP pude observar casos de óbitos fetales y tuve que enfrentarme al no saber qué hacer ante tanto sufrimiento, me sentía desarmada. Con el tiempo y la orientación pertinente comprendí que todo lo que podemos hacer por estas madres, es acompañarlas en su dolor y dejar que expresen todo lo que sienten, sin restricción, hacerles comprender que tiene el derecho de llorar por su hijo y que no por eso son personas débiles Aprendí con estas madres un poco más acerca de lo que ellas a gritos quieren decir (y que el personal médico no escucha): que lloran por un hijo irremplazable, no importa que en casa la esperen 10 más o tenga en el futuro otros 10 más; no importa, ese hijo es único.

significa dolor. a secas. son todo lo bueno que ellas pueden tener. es la de mayor impacto. sólo a las reacciones de duelo que se consideren anormales por sus manifestaciones o contenidos. son. Se producen cambios en la pareja. tornarse conflictiva e incluso dar lugar a una separación. A veces reactivarse por el . su hijo murió en su vientre a las 26 semanas de gestación. del latín dolus. es la experiencia que vivimos ante una pérdida.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Ante un embarazo no compatible con la vida. TODO. se suma también sentimientos de minusvalía para la madre. influyendo además en las relaciones con los otros hijos supervivientes y con el cónyuge. y la CIE 10 clasifica dentro de los trastornos adaptativos. (*) Paciente de 39 años. De todas las perdida. y la literatura coincide. ella ya sabía que su bebe no sobreviviría mucho tiempo luego de nacer producto de las malformaciones que presentaba. hospitalizada en el servicio D del INMP – ex maternidad de Lima. El duelo es una respuesta normal y natural ante el dolor que nos produce la ausencia de la persona querida o amada. Este dolor o duelo. Puede intensificarse el apoyo mutuo. El duelo es. mucho más aun cuando dentro de nuestro contexto social. DUELO POR LA MUERTE DE UN HIJO Duelo. por tanto. los hijos son para las madres una proyección de sí mismas. y cada persona lo elabora y lo experimenta personalmente. algo personal y único. El duelo no es un trastorno mental aunque el DSM-IV lo clasifica en la categoría diagnóstica de trastornos adicionales que pueden requerir atención clínica3. la perdida de los hijos.

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 alejamiento. mayor tolerancia y una sensación de persistencia del dolor. a los padres no les es posible incorporar en si mismos ninguna parte del recién nacido y hacerla adaptable. independencia o enfermedades posteriores de otros hijos. en especial tras la muerte de los niños. La muerte del hijo antes del nacimiento provoca que familiares y amigos de los padres mantengan una actitud distante. Estas pautas respuesta representan aspectos naturales del complejo proceso de duelo. En el proceso de la pena está inmersa una sensación de ofensa que emerge. el deseo de morir. tal como las denominó. y se engloban en la promesa de no olvidar nunca al hijo. El sentido de la rectitud sobre la vida. cambio de valores. una revitalización de las creencias religiosas. Knapp. Según describen los expertos. como respuesta al miedo y la ansiedad que les genera. así como el duelo por los abortos o los hijos no nacidos. la respuesta de los padres ante la pérdida de un hijo se resume en unas pautas características. Otros autores consideran incluso al proceso de duelo perinatal con la perdida por amputación de un como un proceso parecido miembro. Estas muertes marcan a los descendientes nacidos más tarde. la influencia de estos fenómenos es profunda. aunque no siempre evidente en apariencia. como una necesidad de justicia. innato en . tal como se suele hacer cuando a una persona es amputada. Según datos recopilados por Ronald J. ya en 1986. El duelo por la muerte de un niño se comprende mejor si se lo compara con la pérdida por amputación de un miembro. se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad. entrañando connotaciones beneficiosas y perjudiciales. Estos patrones modales comunes de respuesta.

entrañando unas connotaciones beneficiosas y otras perjudiciales. la muerte de un hijo parece fuera del orden natural.Una revitalización de las creencias religiosas.El deseo de morir. En el proceso de la pena está inmersa una sensación de afrenta que emerge... tal como las denominó pues se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad. Knapp (1986) nos refiere que la imagen de sí mismo del padre y de la madre se modifica.Sombra de dolor. provoca una sensación de agravio cuando un neonato o niño pequeño muere. 3. a modo de pautas modales comunes de respuesta. Sin tener en cuenta las connotaciones. tal como harían con un mutilado. 4.Una mayor tolerancia. La muerte del hijo provoca que quienes rodean los padres los esquiven... en especial tras la muerte de los niños. En la sociedad occidental.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 el ser humano. puesto que incita en ellos miedo y ansiedad. 5..Un cambio de valores. algo que hace estremecer los fundamentos de nuestro mundo de creencias. estas pautas modales de respuesta representan aspectos naturales del complejo fenomenológico del proceso del duelo. 6. habiendo encontrado seis características principales comunes a todos los padres que han perdido a un hijo. como una necesidad de justicia. Nuestro sentido de rectitud sobre la vida se siente . Las seis pautas modales comunes de respuesta identificadas son: 1. 2..La promesa de no olvidar nunca al hijo.

como anomalías congénitas o enfermedades metabólicas o neuromusculares progresivas. diversas entrevistas con los hermanos indicaron que habían crecido psicológicamente como resultado de su experiencia. responsables. Pero cuando se diagnostica al niño alguna condición que le limitará la vida.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 profundamente ofendido cuando un niño muere y a menudo tratamos. Los datos de estudios sin embargo. La muerte de un hijo no sólo afecta profundamente a los padres. es decir que me doy cuenta de lo importante que es la vida como resultado de la muerte de mi hermana. de enderezar esta situación.” Los datos de las entrevistas con los padres también indicaron que se consideraba que los niños eran individuos sensibles. sino que también puede tener un efecto duradero en los hermanos supervivientes. Por ejemplo. Muchas mujeres. sueños y la esperanza de un recién nacido saludable. ya que afrontan su propio duelo así como lo hacen sus padres y los demás en el sistema familiar. sugieren. la investigación en familias en las cuales un hijo había muerto de cáncer hacía 7 o 9 años demostró que el auto-concepto de los hermanos era más alto que el de los grupos de niños normativos (Martinson y Davies). desemboca en un duelo profundo de los padres. en nuestra pena. un chico de 16 años comentó “tengo una mejor actitud frente a la vida ahora. Por ejemplo. desde el momento de la confirmación del embarazo se ven inundadas por ilusiones. que maduraron como resultado de la experiencia. Además. . que la experiencia también ofrece a los niños el ímpetu para el crecimiento psicológico.

Muerte fetal: Es la muerte del producto de la concepción antes de la expulsión o su extracción del cuerpo de la madre. Las definiciones de la SEGO (7) (Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. independientemente del tiempo del embarazo. durante y d e s p u é s del nacimiento.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 MUERTE PERINATAL Cuando hablamos de duelo perinatal. . 1993) conceptualizan la muerte perinatal en los siguientes ítems: 1. nos referimos al dolor producido por la muerte del hijo a nivel fetal y neonatal como se muestra en la tabla I El término período perinatal incluye un intervalo de tiempo a n t e s.

b. Muerte postnatal: Incluyen las muertes que se producen desde los 28 días hasta los 364 días completos de vida. b. Muerte infantil: Se consideran las muertes que se producen en el primer año de vida a. Muerte fetal tardía: Es toda muerte que se produce a partir de las 28 semanas de gestación. hasta los 28 días de vida. Muerte perinatal: a. 3.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 a. – Precoz: Comprende los RN mu e rtos dentro de los 7 primeros días de vida (168 horas). hasta los 7 primeros días de vida. hasta las 22 semanas de gestación (aborto). Muerte neonatal: Es la muerte de un recién nacido dentro de las primeras cuatro semanas de vida. – Tardía: Incluye los RN muertos desde los 7 días completos hasta los 28 días completos de vida. al nacer. Incluye los fetos que pesan menos de 500 g. incluye a todos los fetos que pesan 1000 o más g. Muerte fetal temprana: Es toda muerte que se produce in útero desde la concepción. Mortalidad perinatal II: Abarca las muertes desde las 22 semanas de embarazo. Mortalidad peri n atal I: Es aquella que abarca las muertes desde la semana 28 de gestación o 1000 g. . 2. b. Muerte fetal intermedia: Es toda muerte fetal que tiene lugar entre las 22 y 28 semanas de gestación (con pesos fetales entre 500 y 999 g).

Historia obstétrica anterior de pérdida fetal. Factores fetales: – – – Sexo masculino y gestaciones múltiples. Anormalidad cromosómica. o neonato con defecto cromosómico. talla inferior a 150 cm Carga genética: traslocación. Clase social baja y bajo nivel de educación. mediante estudios epidemiológicos. – – – – enfermedades renales crónicas. pudiéndose establecer la siguiente relación en forma de grupos categorizados (Según Carrera (1)) Factores maternos no modificables en el momento de conocerse el embarazo: – Edad materna: en mujeres de menos de 20 y de más de 35 años.[DUELO PERINATAL] Epidemiología Y Factores De Riesgo INTERNADO 2010 Se han asociado factores de riesgo a la muerte peri natal. Enfermedades sistémicas: hipertensión. Bajo peso natal y macrosomas. Somatometría materna: bajo peso. . diabetes. Estado civil: solteras. Factores sociodemográficos: – – – Étnicos: Raza no blanca. enfermedad autosómica dominante.

00 10. Aumento excesivo de peso. que no están bajo el control directo de la embarazada: – – – – Complicaciones placentarias y funiculares.00 3. Complicaciones médicas. se registro que la principal causa de muerte neonatal precoz era la insuficiencia respiratoria.00 100. tabaco y fármacos. de 160 natimuertos. Causas de Mortalidad Neonatal Precoz Nro Insuficiencia Respiratoria 55 Prematuridad / Premat Extrema 32 Malformación Congenita 16 Shock Séptico 11 Asfixia Neonatal 8 Hemorragia Pulmonar 6 Inmadurez fetal 5 Sepsis Neonatal 3 Otros 24 Total 160 % 34. que están bajo el control directo de la embarazada: – – – Uso de alcohol. Enfermedad hipertensiva del embarazo.75 3. Eritroblastosis fetal. Anomalías congénitas.0 .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Factores externos durante el embarazo. Seguido del nacimiento prematuro y la malformación congénita. Trabajo y gasto de energía excesivos.13 1.88 5.38 20. Infección intrauterina. Factores externos importantes durante el embarazo.00 6. durante el año 2009 según estadísticas del año 2009 del Instituto Nacional Materno Perinatal.88 15. – – – En nuestra casuística. Desconocida. 55 se debían a esta causa.

gran multiparidad. por lo que debe ser considerada como problema prioritario de Salud Pública. Factores del embarazo Anemia. de estas 7. Según el momento del embarazo en el que ocurre la muerte podemos clasificar : a. mal control prenatal. Factores preconcepcionales Bajo nivel socioeconómico. edad materna avanzada. ingestión de drogas. obesidad. malnutrición materna. RPM. placenta previa.3 millones de niños y 3. madre adolescente. . hemorragias. íncompatibilidad sanguínea materna fetal. alcoholismo.3 millones mueren en la primera semana de vida. periodo íntergenésico corto.5). analfabetismo. preclampsia y eclampsia.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 La OMS informa que la mortalidad ligada al embarazo y parto constituye más de la mitad de la mortalidad infantil. el 98% ocurre en países en vías de desarrollo. poca ganancia de peso. talla baja. fumadora. en el Perú representa el 56%(4. antecedentes ginecoobstetricos y genéticos. infección ovular. Se estima que cada año en el mundo nacen muertos alrededor de 4. diabetes del embarazo. La mortalidad perinatal se ha mantenido sin cambios en las últimas décadas y ocupa el primer lugar como causa de muerte infantil.6 millones de muertes perinatales. b. infección de vías urinarias. aumento excesivo de peso. RCIU.

Suele relacionarse con una preparación emocional para la pérdida final – Momento de la muerte. concomitantemente a la aceptación del . Las pérdidas tardías en el embarazo se asocian con reacciones de pena más intensas que las pérdidas tempranas Pe ro la edad gestacional no parece influir en ver o dar nombre al recién nacido. trabajo de parto prolongado. Los padres afrontan la dificultad del duelo por la pérdida. Factores fetales Malformaciones congénitas. DCP. mala presentación. macrosomía fetal. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DUELO – Previsión de la muerte. Factores del parto INTERNADO 2010 APP. mientras que el éxitus intrauterino a culpa o fracaso por no haber podido lleva a cabo la reproducción. aunque las edades gestacionales mayores se asocian con una mayor decisión de realizar un funeral. SFA. – Edad gestacional. – Nacimiento gemelar. circular de cordón. procidencia de cordón. Se ha observado que el fallecimiento de neonatos vivos se asocia a re acciones de tristeza e ira. mala atención del parto.[DUELO PERINATAL] c. DPPNI. d. cromosomopatías. Diversos autores han comunicado una dualidad pena/confusión.

• Muerte no prevista. la actitud de los profesionales médicos hacia un neonato malformado muerto es sumamente importante. falta de preparación para la muerte • Otras pérdidas o problemas concomitantes • Historia de abuso y abandono en la niñez .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 gemelo vivo. ya que actúa como base para la conducta de los padres – Reacción de los profesionales. sólo 7 de 26 mu j e res estudiadas refirieron estar satisfechas de la información recibida. En algunos casos se ha detectado rechazo al gemelo superviviente – Nacidos con malformaciones. En esta situación. menor era la tristeza de las mismas. Por tanto la respuesta emocional a la pérdida fetal por parte de los profesionales en cuanto sentimientos de fracaso y evitación de dialogar sobre la muerte del recién nacido. Según Rowe. Factores de mal pronóstico en el duelo • No percibir el apoyo familiar recibido • Alteraciones funcionales en el organigrama familiar • Historia anterior de problemas psiquiátricos. especialmente depresión • Elevado sufrimiento inicial. Las madres de neonatos fallecidos con malformaciones suelen presentar una baja autoestima y una posible prolongación del duelo. incide de manera importante en la evolución del duelo de los padres. Cuanto mayor era el grado de comprensión de la enfermas.

pesadillas. pérdida de apetito. visión borrosa. personalidad y recursos personales. Cada persona siente el duelo según su idiosincrasia. Todo duelo es un proceso natural en el que el doliente atraviesa una serie de fases. ansiedad. opresión en el tórax y garganta. dolor de espalda. angustia. . tristeza. pasividad. dolor en la nuca. dolor de cabeza.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Rigidez de estilo de vida en su manera de enfrentarse a la nueva situación • Pobre apoyo social • Disponibilidad o no de alguien dispuesto a ayudarle REACCIONES DE DUELO: Todo duelo produce reacciones humanas comunes. – Repercusiones psíquicas: llanto. etc. aunque la persona en duelo no necesariamente debe pasar por todas ellas ni seguir una determinada secuencia. inapetencia. palpitaciones. fatiga. falta de concentración. como son: – Repercusiones físicas: náuseas. dificultad para tragar. pensamiento absorto. etc. sensación de falta de aire. insomnio.

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 En la siguiente tabla se muestra las fases de duelo según varios autores (Montserrat Ibáñez Álvarez) FASE 1 .

La idea del suicidio no es infrecuente. nada parece real al doliente. miedo a perder los nervios y el control. INCREDULIDAD. PÁNICO. a lo desconocido. como anestesiado. desfallecimientos. al futuro. estados crepusculares (estar traspuestos). INSENSIBILIDAD. Aunque haya una aceptación intelectual de la pérdida el proceso emocional es lento y puede durar días o meses. vacío. Las emociones que se experimentan al ser expresadas ayudan a que afloren las frustraciones.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 SHOCK. que amortigua el impacto inmediato y ayuda a ir asimilando la terrible realidad. desamparado y desesperado. Madoz describe en esta fase los comportamientos siguientes: Los que bloquean la percepción como desmayos. NEGACIÓN. ESTUPEFACCIÓN. El doliente está emocionalmente desorganizado. no puede concentrarse ni tiene energía. no renuncia a la esperanza de que va a volver. La doliente habla del fallecido en tiempo presente. Esta situación responde a un mecanismo de protección ante la amenaza de un dolor psíquico y confusión intolerables. rígido y sin respuesta). está como en trance. se siente solo. triste. estoy furioso. está aturdido. El doliente sólo puede pensar en la pérdida y está paralizado por el miedo. confuso. a volverse loco. Es un escape natural y temporal. . “no ha ocurrido nada”. El identificar estas emociones: “estoy triste. o bloqueos pseudocatatónicos (inmóvil. “no es a mí”. Hablar del fallecido y llorar alivia y hace que se compartan sentimientos con otros. a no poder concentrarse. estoy dolido” desahoga y sirven de cauce para que las penas fluyan. paralizado.

no dijo o actuaciones que hicieron daño a esa persona amada. Se recupera el sentido de sí mismo. motóricos regresivos (balanceo) o repetitivos sin sentido. pero no le apetece y le cuesta. lo cual es muy normal. La culpabilidad siempre responde a la no aceptación y a los sentimientos ambivalentes que la persona amada produce. que casi siempre coinciden con fechas claves. FASE 4 AFIRMACIÓN DE LA REALIDAD Y RECUPERACIÓN. inhibición de movimientos.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Los que alteran la motricidad: parálisis de partes de cuerpo. un camino lento para llegar a aceptar la pérdida y forma parte del proceso de decir adiós al ser querido. DEPRESIÓN Y ABANDONO. El doliente se siente sin fuerzas. El doliente debería abrirse a nuevas relaciones e iniciar algo diferente. Relacionado con la pérdida aparece como fenómeno de autocastigo y auto recriminación: cosas que no hizo. automatismos. FASE 3 RESISTENCIA A VOLVER A LA VIDA HABITUAL. se alternan temporadas buenas con los baches. Prima el sentimiento de desolación. nadie ha sufrido un duelo como el suyo. FASE 2 EL SENTIDO DE CULPA. que pasa por aceptar la pérdida: . Gradualmente se va abriendo paso la esperanza. La depresión aparece en esta etapa como un fenómeno normal y sano. aniversarios y fiestas significativas. débil e incapaz de afrontar nuevas decisiones y situaciones. Es una necesidad psicológica.

no se puede huir de él. Todos los estudiosos del duelo están de acuerdo en afirmar que éste se resuelve mejor si se cuenta con soporte emocional y social adecuados. Reconocer el dolor e intentar vivirlo es una expresión de salud mental. mi marido ha muerto”… Se afronta la dura realidad. . Pero tampoco fijarse en él ni recrearse victimistamente en él. En el dolor no hay atajos. adaptándose a la pérdida y volviendo a vivir de manera sana en un mundo nuevo en el que ese ser querido nunca más estará. que hace que el ser humano toque el mayor fondo y emerja renaciendo a la vida. Pero esta soledad acompañada mitiga el dolor. Posibilidad de maduración. Si aprovecha este sufrimiento y dolor y lo sabe elaborar sale fortalecido psíquica y espiritualmente. aunque la experiencia durísima de un duelo la vive cada cual en su propia soledad. ya que el doliente aprende que lo tiene que afrontar es el presente y futuro solo: que cuenta con familiares y amigos que le ayudan a temer menos el mundo real.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 “mi hijo ha muerto. DUELO NORMAL Y DUELO PATOLÓGICO El duelo es una experiencia ambivalente: se presenta como posibilidad y riesgo. hay que atravesarlo.

búsqueda y llamada del fallecido. dificultad para concentrarse. frialdad y alivio de emancipación • Sensaciones físicas: Opresión gástrica. necesidad de reconciliación.) Diversos estudios señalan que. retiro social. dudas existenciales (“¿dónde estará?. apetito. ansiedad. soledad. moral. balance de la propia vida. proceso de crecimiento y madurez humano. autorreproche.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El riesgo es de cronificación al hacer un duelo incompleto o mal elaborado que requerirá de tratamiento psicológico o psiquiátrico. debilidad muscular.”. lamentos. sensaciones de despersonalización. Reacciones del duelo normal • Sentimientos: Tristeza.. castigo divino. catastrofismo. boca seca • Percepciones: Duda sobre la muerte. . hipersensibilidad al ruido. ¿habrá servido para algo su vida?. fatiga. torácica y de garganta. hiperactividad sin descanso. • Espirituales: Conciencia de propia finitud. confusión. visitas frecuentes al cementerio o lugares preferidos por el fallecido.. búsqueda de serenidad. papel de Dios. búsqueda de significado. pérdida de sentido de la propia vida. falta de energía y de aire. suspiros. culpabilidad. religioso. refugio en la fe y las creencias religiosas. alucinaciones con sensación de la presencia del fallecido y temor de volverse loco. choque. ira. desesperanza. dudas existenciales • Cambios de comportamiento: Trastornos del sueño. ¿le veré algún día?. alrededor de un 20-25% de las personas que sufren la pérdida de un ser querido van a manifestar dificultades notables en su ajuste posterior incluso durante años. ilusión de inmortalidad perdida. crisis de las propias creencias.

si sólo en una parte del funcionamiento mental o si llegan a dominarlo por completo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Algunos autores han tratado de definir las características que diferencian un duelo normal de uno patológico y todos ellos coinciden en que hay dos variables que lo definen. Representa en el fondo un trastorno del apego con un sentido de inestabilidad interior y de inseguridad. Según Bowlby (198011. si ésta se debe a una causa traumática o al terrorismo.198612) los criterios que distinguen más claramente las formas saludables de las formas disfuncionales de duelo son: el tiempo que duran los procesos defensivos (fundamentalmente la negación) y en qué medida influyen. es más difícil de procesar. la intensidad y la duración del duelo. demostrando en los afectados por este tipo de duelo altos niveles de incredulidad e ira y bajos niveles de aceptación. El duelo complicado se define por la persistencia de por lo menos 6 meses de añoranza asociada con cuatro de estos 8 síntomas: • Dificultad para moverse • Desapego • Amargura • Sentimiento de que la vida está vacía • Problemas para aceptar la muerte • Sentir que el futuro no tiene sentido • Estar al límite o agitado • Dificultad para confiar en los otros desde la pérdida . El modo como se produce la muerte puede ser un factor importante que influencia el curso del ajuste al duelo y así. con una mayor dificultad para encontrar un sentido a la pérdida.

en el que el paciente niega experimentar cualquier reacción emocional a la pérdida y se siente como si fuera de corcho. Los síntomas del duelo complicado a los 6 meses son altamente predictivos de alteraciones y complicaciones a los 13 y 24 meses postpérdida con reducción de la calidad de vida. • Incapacidad para llorar. • Quejas múltiples y persistentes de síntomas físicos como dolor de cabeza. retraimiento o enajenación. sedantes y el abuso de sustancias. • Si la muerte se ha producido tras una corta enfermedad o si ha estado rodeada de circunstancias particularmente traumáticas.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Otros indicadores del duelo complicado incluyen: el retiro social y la dificultad para retomar la vida habitual. • Aislamiento social prolongado. fatiga. • Persistencia de hiperactividad compulsiva sin sentimientos de pérdida. mareos o lesiones frecuentes. El duelo complicado se asocia con niveles aumentados de mortalidad consumo de alcohol. de modo que presenta un afecto plano. Los médicos deben estimular al doliente a mantener patrones regulares de actividad. . • Rabia extrema y persistente (que puede ir dirigida contra el médico). tabaco. ejercicio y nutrición. • Embotamiento emocional. sueño. • Fuerte identificación con el difunto y manifestación de los síntomas de enfermedad de este último. Signos y síntomas de duelo complicado • Síntomas de depresión clínica graves y prolongados (sentimiento persistente de inutilidad y culpabilidad durante al menos 12-18 meses). • Hablar como si la persona muerta siguiese con vida.

dejándolo todo sin razones aparentes. Durante la intervención se debe lograr: A. tímidas. • Cuando las visitas al médico se hagan más frecuentes. • Problemas laborales o escolares. ATENCIÓN PSICOLÓGICA DEL DUELO PERINATAL OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN 1. • Cuando se sospecha un aumento de la ingesta de alcohol o que el paciente esté tomando tranquilizantes o hipnóticos. si deja de llamar a sus amigos o de asistir a actividades o lugares que solía frecuentar (iglesia. sin parientes cercanos para ayudarlas. • Las viudas se consideran el grupo de más riesgo. esto es. Aceptar la realidad de la pérdida. enteramente dependientes de su esposo y con sentimientos ambivalentes sobre su relación. Muchos padres niegan la muerte del bebé aun cuando ésta era esperada por ellos. amigos y comunidad. • Problemas conyugales o familiares sobre todo tras la muerte de un niño.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Cuando el doliente parece no percibir el apoyo dado por los profesionales. por quejas triviales. particularmente si son jóvenes con niños en casa. etc. • Cuando el doliente parece estar bien en los primeros meses para luego empeorar.). sin que se encuentre una causa orgánica y se niegue todo estrés mental. por lo que es importante confrontarlos con la realidad de que el hijo está muerto y que es imposible un .

Además. Exteriorizar las emociones En algunos casos. e impedir que se adapten a la pérdida. Existen estudios que postulan que para las mujeres. evadiendo las exigencias del medio. por medio de la catarsis sobre las fantasías y sentimientos que se tienen hacia el feto y/o al embarazo. el duelo no representa únicamente la pérdida de una persona significativa.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 reencuentro real con él. B. Otro aspecto de importancia es que la muerte del niño puede cuestionar los valores fundamentales de la vida de cada uno de los padres y sus creencias filosóficas. lo que evita el desarrollo de las habilidades de afrontamiento necesarias y los aísla del mundo. Esto requiere de tiempo. sino que la muerte de su hijo les confronta también con la adaptación al sentido de sí mismos. . Por lo que es necesario el aprendizaje y el ensayo de nuevos roles. inadecuadas e incapaces. en la que las personas se perciben a ellas mismas como inútiles. sino también la sensación de pérdida de sí misma. Lo que puede provocar una lucha contra sí mismos y fomentar impotencia. el duelo puede suponer una regresión intensa. los padres tratan de minimizar la muerte de su hijo. La pareja no sólo se ha de adaptar a la pérdida de su rol como “padres”. Adaptarse al medio sin el hijo. por lo que la intervención debe centrarse en conectar el afecto al hecho. C. bloquean el afecto negando el dolor que está presente. o bien. y ayudar a que experimenten el dolor de la pérdida. ya que no sólo implica la aceptación intelectual. quienes definen su identidad a través de sus relaciones y del cuidado a los otros. sino también la emocional.

INTERNADO 2010 Reorganizar los sentimientos hacia el hijo muerto y replantear la vida. Concienciar a la pareja sobre el proceso de duelo que van a enfrentar y favorecer la expresión de los diferentes sentimientos generados en las distintas fases del duelo. puede dar pie a una patología emocional. se produce una desorganización. el fallecimiento o separación de alguien o algo significativo. como parte del mecanismo psicológico que se necesita para integrar un evento que rebasa las propias capacidades y poder dar una respuesta adaptativa. cuyo duelo no pudo ser resuelto con oportunidad. su recuerdo con una intensidad exagerada. En el primer momento se aborda bajo los principios de la intervención en crisis. ETAPAS DE INTERVENCION Cuando a la paciente y a su pareja se les comunica el diagnóstico y el pronóstico del defecto congénito. 1. o bien. facilitando la expresión catártica de la . Esto significa emanciparse de un apego agobiante con el hijo. o bien una historia reproductiva particularmente difícil. no reactivar en el curso de la vida diaria. como podría ser una historia repetida de pérdidas perinatales. Esto no significa la renuncia afectiva de él. E. es decir. ésta puede ser momentánea (malestar psicológico). que evoquen un conflicto emocional similar que no fue resuelto.[DUELO PERINATAL] D. si es que el evento se asocia de manera inconsciente con circunstancias del pasado. por el contrario es buscarle un lugar apropiado en la vida psicológica de los padres.

tales como: someterse o no a ciertos procedimientos médicos. tanto de la madre como del padre. solicitar o no la interrupción del embarazo. autorizar o no el estudio de necropsia. de las fantasías y temores que experimentan al respecto. en caso de un posible fallecimiento del bebé. lo que permitirá avanzar en el trabajo del duelo anticipado y preparar para el duelo propiamente dicho Un aspecto importante del trabajo psicoterapéutico es facilitar la toma de decisiones efectivas ante las circunstancias propias de vida. se ven en la necesidad de tomar decisiones sobre varios aspectos. es posible que la intervención se quede en este nivel primario. cuando en los pacientes existen factores de riesgo. cuando se trata de pacientes que sólo presentan malestar psicológico. Sin embargo. En un segundo momento se trabaja con la sintomatología aguda.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 representación que tienen del bebé malformado. Ahora bien. Aunado a la catarsis. y de los aspectos que para ellos son una fuente de ansiedad. trabajando con el impacto propio del proceso inicial en el que la manifestación más obvia es la negación. fantasías y temores que se tienen . se hace un trabajo de abatimiento sintomático. ya que a lo largo de la gestación los futuros padres –pero en especial la madre–. con el fin de obtener más información sobre el diagnóstico. para evitar que se desarrollen condiciones más graves que interfieran con el funcionamiento normal. la respuesta emocional se complica y entonces es necesario pasar al siguiente nivel de intervención. como puede ser una personalidad pre mórbida. Además. también es necesario seguir trabajando –a lo largo de la gestación– con los sentimientos. etcétera. que restablezca el estado emocional y contribuya a la adherencia terapéutica.

En todos estos casos la pareja experimenta una sintomatología depresiva propia del proceso de duelo. ya sea: a) Que el feto se haya obitado. Es estar totalmente con él. así como con el sentimiento de culpa. y se relacionan con el auto concepto y la autoestima. Un tercer momento en el manejo psicológico. debido a la pérdida real y simbólica del hijo. b) Que el embarazo se hubiera interrumpido. que tienen la mayoría de estas madres. Y acompañar no es simplemente estar junto a él. No somos conscientes de la importancia que . una presencia emocional.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 con respecto al feto. el cual muchas veces es necesario hacerlo consciente. Por lo que es necesario brindar intervenciones de contención y apoyo. El ser doliente diferencia perfectamente quién está en él y con él y quién simplemente cumple un papel o rol. que a su vez están matizados por la ideología y el concepto que se tiene de la maternidad. tristeza y desilusión tienen su origen en los aspectos narcisistas de la estructura psicológica. Es importante entonces también intervenir sobre el concepto de mujer. promoviendo la búsqueda de alternativas. ¿Qué se puede hacer ante una persona que sufre un duelo? ACOMPAÑARLE. implica todo el estar. tiene lugar cuando el embarazo termina. como: facilitar la expresión del miedo al aspecto físico que pueda tener el bebé y de la manera de enfrentar esta situación con familiares. Sentimientos como minusvalía. c) Que el bebé fallezca al nacimiento o poco tiempo después. y analizar los motivos que lo sustentan. Acompañar supone saber escuchar empática. 3. amistades y la sociedad en general.

MÉTODOS DE AYUDA EN EL DUELO Existen varias técnicas y estrategias que han resultado útiles para la consecución de los objetivos: • La utilización. porque el doliente encuentra en el acompañante la fuerza afectiva de la que carece. diarios. • La “resolución de problemas”.. cartas.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 tiene el acompañante. de fotos. • La “reestructuración cognitiva” como técnica psicológica que ayuda a cambiar los pensamientos desadaptativos por otros más adaptativos. en un proceso de duelo es la figura central. También utilizada para reconciliaciones y elaboración de sentimientos de culpa. reconciliación y . • El “juego de roles” para representar y enfrentarse a situaciones que les producen ansiedad o miedo. ayuda en la toma de decisiones. videos. • Las “auto instrucciones positivas” o mensajes que la persona se da a si misma para facilitar el enfrentamiento a situaciones difíciles. que puedan servir para la estimulación de recuerdos y emociones despedida. tanto positivas como negativas. en aquellas que lo necesiten. etc. • La técnica de “detención del pensamiento” resulta útil cuando éste resulta repetitivo e ineficaz en la consecución de los objetivos del doliente.

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El “manejo de contingencias” como el refuerzo de conductas que se consideren adaptativas. • “Tareas conductuales” que ayuden a aumentar la realidad de la pérdida. . • Las técnicas de “relajación” facilitan el manejo de las situaciones de ansiedad e insomnio. la extinción de las desaptativas y el auto refuerzo para adquisición de habilidades. • Visualización e imaginación de escenas temidas. lo cual aun siendo intento por ayudar no dejan de ser errores. (“no te preocupes ya después puedes tener otros hijos”). no llores”). en su intento de ayudar a la paciente. o intenta minimizar el dolor (“Tienes que ser fuerte. termina haciendo lo contrario. • La “exposición repetida y graduada” a estímulos evitados con el objetivo de disminuir o suprimir la ansiedad. • Las técnicas de “autocontrol” favorecen la realización de programas de actividades agradables y la planificación de la reintegración a las actividades de la vida diaria. • La “biblioterapia” utiliza la lectura de temas relacionados con la pérdida ofreciendo formas de afrontamiento. • El entrenamiento en “habilidades sociales” ayuda a conseguir un apoyo social efectivo. como paso previo a la exposición in vivo. algunas veces intenta minimizar la perdida. ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO CLINICO DE LOS ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LOS PADRES DEL FETO CON MALFORMACION Muchas veces el personal del hospital.

No internar a la madre durante la internación.Dar una exhaustiva información a los padres. se debe respetar el llanto y escuchar.. de forma detallada y en un lugar adecuado.Incentivar a que se le ponga un nombre al hijo 5.. algunas recomendaciones: 1.Mostrar el cuerpo.. la naturaleza es sabia Ha sido voluntad de Dios . muchas veces hay resistencia del personal médico a mostrarle el cuerpo del bebe.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 A continuación. sin embargo la mayoría de los padres tiene una actitud favorable luego de ver al bebe 3...No debe recomendarse un nuevo embarazo inmediatamente 8. 2.. escuchar y volver a escuchar 7.Respetar y favorecer las expresiones de dolor. alejándola totalmente de las otras puérperas. ya que eso alimenta en ella los sentimientos de sentirse poseedora de algún mal o de algo defectuoso y contagioso Frases que debemos evitar – – – Lo mejor es que tengan otro Seguramente es que algo iba mal..Incentivar el entierro y los rituales funerarios 6. explicándoles las posibles causas de malformación. ya que refieren la podrían “traumar” por las deformaciones que puede mostrar.

esto no es el fin del mundo El tiempo lo cura todo Sé valiente y no llores Hay que ser valiente por los otros hijos Frases para recordar – – – – Siento lo que les ha pasado Me imagino cuánto querían a ese bebé No me molesta que lloren La verdad es que no se muy bien qué decirles CONCLUSIONES Es necesario difundir la idea acera de la forma adecuada de intervenir con pacientes que atraviesan situaciones como las . Hubiese sido peor de haber ocurrido más adelante Sé cómo se sienten En realidad no era un auténtico bebé Hay que seguir con la vida.[DUELO PERINATAL] – – INTERNADO 2010 – – – – – Por lo menos no lo conocieron.

con el fin de apoyarlas en la resolución de su duelo. lo cual pone en peligro la calidad de vida no solo de la madre o del padre. que podría ocasionar efectos adversos. dejando de lado. de forma científica. sino de toda la familia. la simple buena intención. . tales como una depresión grave.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 expuestas en el presente trabajo.

2004 Ψ GUÍA DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DE LA PACIENTE QUE CURSA CON UN EMBARAZO CON DEFECTO CONGÉNITO. Ángel Ispizua Y Ana Orbegozo (Articulo: CÓMO TRANSCURRE UN DUELO: FASES Montserrat Ibáñez Álvarez).2007 Ψ Revista de Ginecología y Obstetricia (FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN EL PERÚ. Elizabeth Robinson Pérez. Manuel Ticonal. Magdalena Pérez.INMP Ψ ACOMPAÑAMIENTO EN EL DUELO Y MEDICINA PALIATIVA Editores Wilson Astudillo. Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano Centro .[DUELO PERINATAL] BIBLIOGRAFIA Ψ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA INTERNADO 2010 Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA 2009 . Mª Llanos García García. Cecilia Mota González Ψ DUELO POR UN NIÑO QUE MUERE ANTES DE NACER. Diana Huanco) 2003 Ψ RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL .

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