[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

Interna INMP: Sandy Pastor Rosales INTERNADO 2010

[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

INTRODUCCION No (Entre pueden lágrimas)…

comprenderme… Yo al menos quería verlo respirar…. (*) Es muy difícil

imaginar la pérdida de un hijo durante

UNMSla etapa perinatal, PERINATAL DUELO ya que rompe no solo las expectativas de la maternidad, sino M también con el curso aparentemente natural de la vida, en donde los
jóvenes son los que entierran a los padres y nunca (eso se espera) viceversa. No es fácil presenciar tanto dolor. Durante mis rotaciones por los servicios de hospitalización del INMP pude observar casos de óbitos fetales y tuve que enfrentarme al no saber qué hacer ante tanto sufrimiento, me sentía desarmada. Con el tiempo y la orientación pertinente comprendí que todo lo que podemos hacer por estas madres, es acompañarlas en su dolor y dejar que expresen todo lo que sienten, sin restricción, hacerles comprender que tiene el derecho de llorar por su hijo y que no por eso son personas débiles Aprendí con estas madres un poco más acerca de lo que ellas a gritos quieren decir (y que el personal médico no escucha): que lloran por un hijo irremplazable, no importa que en casa la esperen 10 más o tenga en el futuro otros 10 más; no importa, ese hijo es único.

mucho más aun cuando dentro de nuestro contexto social. se suma también sentimientos de minusvalía para la madre. TODO. por tanto. su hijo murió en su vientre a las 26 semanas de gestación. (*) Paciente de 39 años. Este dolor o duelo. es la de mayor impacto. El duelo es una respuesta normal y natural ante el dolor que nos produce la ausencia de la persona querida o amada. A veces reactivarse por el . del latín dolus. son todo lo bueno que ellas pueden tener. los hijos son para las madres una proyección de sí mismas. ella ya sabía que su bebe no sobreviviría mucho tiempo luego de nacer producto de las malformaciones que presentaba. hospitalizada en el servicio D del INMP – ex maternidad de Lima. a secas.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Ante un embarazo no compatible con la vida. algo personal y único. influyendo además en las relaciones con los otros hijos supervivientes y con el cónyuge. y cada persona lo elabora y lo experimenta personalmente. El duelo no es un trastorno mental aunque el DSM-IV lo clasifica en la categoría diagnóstica de trastornos adicionales que pueden requerir atención clínica3. El duelo es. es la experiencia que vivimos ante una pérdida. significa dolor. la perdida de los hijos. son. sólo a las reacciones de duelo que se consideren anormales por sus manifestaciones o contenidos. y la literatura coincide. De todas las perdida. Puede intensificarse el apoyo mutuo. tornarse conflictiva e incluso dar lugar a una separación. Se producen cambios en la pareja. DUELO POR LA MUERTE DE UN HIJO Duelo. y la CIE 10 clasifica dentro de los trastornos adaptativos.

la respuesta de los padres ante la pérdida de un hijo se resume en unas pautas características. aunque no siempre evidente en apariencia. y se engloban en la promesa de no olvidar nunca al hijo. a los padres no les es posible incorporar en si mismos ninguna parte del recién nacido y hacerla adaptable. en especial tras la muerte de los niños. tal como las denominó. La muerte del hijo antes del nacimiento provoca que familiares y amigos de los padres mantengan una actitud distante.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 alejamiento. Según describen los expertos. como respuesta al miedo y la ansiedad que les genera. Estas pautas respuesta representan aspectos naturales del complejo proceso de duelo. Estos patrones modales comunes de respuesta. En el proceso de la pena está inmersa una sensación de ofensa que emerge. independencia o enfermedades posteriores de otros hijos. la influencia de estos fenómenos es profunda. cambio de valores. Según datos recopilados por Ronald J. una revitalización de las creencias religiosas. se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad. tal como se suele hacer cuando a una persona es amputada. Estas muertes marcan a los descendientes nacidos más tarde. mayor tolerancia y una sensación de persistencia del dolor. así como el duelo por los abortos o los hijos no nacidos. Knapp. entrañando connotaciones beneficiosas y perjudiciales. innato en . el deseo de morir. ya en 1986. El duelo por la muerte de un niño se comprende mejor si se lo compara con la pérdida por amputación de un miembro. El sentido de la rectitud sobre la vida. como una necesidad de justicia. Otros autores consideran incluso al proceso de duelo perinatal con la perdida por amputación de un como un proceso parecido miembro.

provoca una sensación de agravio cuando un neonato o niño pequeño muere.. algo que hace estremecer los fundamentos de nuestro mundo de creencias.Una mayor tolerancia. 4.Un cambio de valores. habiendo encontrado seis características principales comunes a todos los padres que han perdido a un hijo. puesto que incita en ellos miedo y ansiedad. 3. 5. En el proceso de la pena está inmersa una sensación de afrenta que emerge. La muerte del hijo provoca que quienes rodean los padres los esquiven...El deseo de morir. tal como harían con un mutilado. Sin tener en cuenta las connotaciones.Sombra de dolor. estas pautas modales de respuesta representan aspectos naturales del complejo fenomenológico del proceso del duelo.. 2. como una necesidad de justicia. Knapp (1986) nos refiere que la imagen de sí mismo del padre y de la madre se modifica. entrañando unas connotaciones beneficiosas y otras perjudiciales.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 el ser humano. Nuestro sentido de rectitud sobre la vida se siente .Una revitalización de las creencias religiosas.La promesa de no olvidar nunca al hijo. tal como las denominó pues se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad.. En la sociedad occidental. 6.. a modo de pautas modales comunes de respuesta. Las seis pautas modales comunes de respuesta identificadas son: 1. la muerte de un hijo parece fuera del orden natural. en especial tras la muerte de los niños.

diversas entrevistas con los hermanos indicaron que habían crecido psicológicamente como resultado de su experiencia. Por ejemplo. la investigación en familias en las cuales un hijo había muerto de cáncer hacía 7 o 9 años demostró que el auto-concepto de los hermanos era más alto que el de los grupos de niños normativos (Martinson y Davies). un chico de 16 años comentó “tengo una mejor actitud frente a la vida ahora. como anomalías congénitas o enfermedades metabólicas o neuromusculares progresivas. ya que afrontan su propio duelo así como lo hacen sus padres y los demás en el sistema familiar. sueños y la esperanza de un recién nacido saludable. sino que también puede tener un efecto duradero en los hermanos supervivientes. desemboca en un duelo profundo de los padres. es decir que me doy cuenta de lo importante que es la vida como resultado de la muerte de mi hermana. Pero cuando se diagnostica al niño alguna condición que le limitará la vida. Los datos de estudios sin embargo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 profundamente ofendido cuando un niño muere y a menudo tratamos. responsables. en nuestra pena. Por ejemplo. que la experiencia también ofrece a los niños el ímpetu para el crecimiento psicológico. Además. de enderezar esta situación. . La muerte de un hijo no sólo afecta profundamente a los padres. sugieren. desde el momento de la confirmación del embarazo se ven inundadas por ilusiones. Muchas mujeres. que maduraron como resultado de la experiencia.” Los datos de las entrevistas con los padres también indicaron que se consideraba que los niños eran individuos sensibles.

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 MUERTE PERINATAL Cuando hablamos de duelo perinatal. durante y d e s p u é s del nacimiento. nos referimos al dolor producido por la muerte del hijo a nivel fetal y neonatal como se muestra en la tabla I El término período perinatal incluye un intervalo de tiempo a n t e s. . Muerte fetal: Es la muerte del producto de la concepción antes de la expulsión o su extracción del cuerpo de la madre. independientemente del tiempo del embarazo. 1993) conceptualizan la muerte perinatal en los siguientes ítems: 1. Las definiciones de la SEGO (7) (Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología.

Muerte infantil: Se consideran las muertes que se producen en el primer año de vida a. Muerte fetal intermedia: Es toda muerte fetal que tiene lugar entre las 22 y 28 semanas de gestación (con pesos fetales entre 500 y 999 g). – Tardía: Incluye los RN muertos desde los 7 días completos hasta los 28 días completos de vida.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 a. Muerte fetal temprana: Es toda muerte que se produce in útero desde la concepción. 2. Muerte fetal tardía: Es toda muerte que se produce a partir de las 28 semanas de gestación. Incluye los fetos que pesan menos de 500 g. Mortalidad perinatal II: Abarca las muertes desde las 22 semanas de embarazo. b. b. Muerte perinatal: a. hasta las 22 semanas de gestación (aborto). 3. Mortalidad peri n atal I: Es aquella que abarca las muertes desde la semana 28 de gestación o 1000 g. al nacer. Muerte postnatal: Incluyen las muertes que se producen desde los 28 días hasta los 364 días completos de vida. b. – Precoz: Comprende los RN mu e rtos dentro de los 7 primeros días de vida (168 horas). hasta los 7 primeros días de vida. incluye a todos los fetos que pesan 1000 o más g. Muerte neonatal: Es la muerte de un recién nacido dentro de las primeras cuatro semanas de vida. hasta los 28 días de vida. .

pudiéndose establecer la siguiente relación en forma de grupos categorizados (Según Carrera (1)) Factores maternos no modificables en el momento de conocerse el embarazo: – Edad materna: en mujeres de menos de 20 y de más de 35 años. o neonato con defecto cromosómico. Clase social baja y bajo nivel de educación. – – – – enfermedades renales crónicas. Historia obstétrica anterior de pérdida fetal. Bajo peso natal y macrosomas. Estado civil: solteras. Somatometría materna: bajo peso.[DUELO PERINATAL] Epidemiología Y Factores De Riesgo INTERNADO 2010 Se han asociado factores de riesgo a la muerte peri natal. diabetes. enfermedad autosómica dominante. Factores fetales: – – – Sexo masculino y gestaciones múltiples. Enfermedades sistémicas: hipertensión. Anormalidad cromosómica. talla inferior a 150 cm Carga genética: traslocación. . mediante estudios epidemiológicos. Factores sociodemográficos: – – – Étnicos: Raza no blanca.

Enfermedad hipertensiva del embarazo.00 6.88 5.38 20. 55 se debían a esta causa. durante el año 2009 según estadísticas del año 2009 del Instituto Nacional Materno Perinatal. Causas de Mortalidad Neonatal Precoz Nro Insuficiencia Respiratoria 55 Prematuridad / Premat Extrema 32 Malformación Congenita 16 Shock Séptico 11 Asfixia Neonatal 8 Hemorragia Pulmonar 6 Inmadurez fetal 5 Sepsis Neonatal 3 Otros 24 Total 160 % 34. Infección intrauterina. Seguido del nacimiento prematuro y la malformación congénita. Aumento excesivo de peso. que no están bajo el control directo de la embarazada: – – – – Complicaciones placentarias y funiculares. Anomalías congénitas. Desconocida. Complicaciones médicas.00 100.00 10. Eritroblastosis fetal. se registro que la principal causa de muerte neonatal precoz era la insuficiencia respiratoria.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Factores externos durante el embarazo.75 3. que están bajo el control directo de la embarazada: – – – Uso de alcohol. tabaco y fármacos.0 . Factores externos importantes durante el embarazo.88 15. – – – En nuestra casuística. Trabajo y gasto de energía excesivos.00 3.13 1. de 160 natimuertos.

diabetes del embarazo.6 millones de muertes perinatales. Según el momento del embarazo en el que ocurre la muerte podemos clasificar : a. íncompatibilidad sanguínea materna fetal.3 millones de niños y 3. edad materna avanzada. placenta previa. aumento excesivo de peso. Se estima que cada año en el mundo nacen muertos alrededor de 4. fumadora.3 millones mueren en la primera semana de vida. Factores preconcepcionales Bajo nivel socioeconómico. de estas 7. hemorragias. ingestión de drogas. RCIU. en el Perú representa el 56%(4. talla baja. periodo íntergenésico corto. infección ovular. el 98% ocurre en países en vías de desarrollo. gran multiparidad. Factores del embarazo Anemia. malnutrición materna. b. preclampsia y eclampsia. infección de vías urinarias. por lo que debe ser considerada como problema prioritario de Salud Pública. mal control prenatal. antecedentes ginecoobstetricos y genéticos. RPM.5). poca ganancia de peso. madre adolescente. .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 La OMS informa que la mortalidad ligada al embarazo y parto constituye más de la mitad de la mortalidad infantil. La mortalidad perinatal se ha mantenido sin cambios en las últimas décadas y ocupa el primer lugar como causa de muerte infantil. analfabetismo. obesidad. alcoholismo.

aunque las edades gestacionales mayores se asocian con una mayor decisión de realizar un funeral. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DUELO – Previsión de la muerte. mala presentación. DCP. Las pérdidas tardías en el embarazo se asocian con reacciones de pena más intensas que las pérdidas tempranas Pe ro la edad gestacional no parece influir en ver o dar nombre al recién nacido. d. DPPNI. Factores del parto INTERNADO 2010 APP. mientras que el éxitus intrauterino a culpa o fracaso por no haber podido lleva a cabo la reproducción. Se ha observado que el fallecimiento de neonatos vivos se asocia a re acciones de tristeza e ira. – Nacimiento gemelar. – Edad gestacional.[DUELO PERINATAL] c. trabajo de parto prolongado. SFA. procidencia de cordón. circular de cordón. mala atención del parto. macrosomía fetal. concomitantemente a la aceptación del . Suele relacionarse con una preparación emocional para la pérdida final – Momento de la muerte. Diversos autores han comunicado una dualidad pena/confusión. Factores fetales Malformaciones congénitas. Los padres afrontan la dificultad del duelo por la pérdida. cromosomopatías.

Según Rowe. En algunos casos se ha detectado rechazo al gemelo superviviente – Nacidos con malformaciones. menor era la tristeza de las mismas. sólo 7 de 26 mu j e res estudiadas refirieron estar satisfechas de la información recibida. • Muerte no prevista. Por tanto la respuesta emocional a la pérdida fetal por parte de los profesionales en cuanto sentimientos de fracaso y evitación de dialogar sobre la muerte del recién nacido. Cuanto mayor era el grado de comprensión de la enfermas. En esta situación. falta de preparación para la muerte • Otras pérdidas o problemas concomitantes • Historia de abuso y abandono en la niñez . especialmente depresión • Elevado sufrimiento inicial. incide de manera importante en la evolución del duelo de los padres. ya que actúa como base para la conducta de los padres – Reacción de los profesionales. la actitud de los profesionales médicos hacia un neonato malformado muerto es sumamente importante. Factores de mal pronóstico en el duelo • No percibir el apoyo familiar recibido • Alteraciones funcionales en el organigrama familiar • Historia anterior de problemas psiquiátricos. Las madres de neonatos fallecidos con malformaciones suelen presentar una baja autoestima y una posible prolongación del duelo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 gemelo vivo.

sensación de falta de aire. Cada persona siente el duelo según su idiosincrasia. ansiedad. insomnio. Todo duelo es un proceso natural en el que el doliente atraviesa una serie de fases. dolor de cabeza. pérdida de apetito. inapetencia. tristeza. visión borrosa. angustia. dificultad para tragar. etc.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Rigidez de estilo de vida en su manera de enfrentarse a la nueva situación • Pobre apoyo social • Disponibilidad o no de alguien dispuesto a ayudarle REACCIONES DE DUELO: Todo duelo produce reacciones humanas comunes. aunque la persona en duelo no necesariamente debe pasar por todas ellas ni seguir una determinada secuencia. personalidad y recursos personales. . pesadillas. pasividad. fatiga. – Repercusiones psíquicas: llanto. como son: – Repercusiones físicas: náuseas. pensamiento absorto. falta de concentración. dolor de espalda. dolor en la nuca. palpitaciones. opresión en el tórax y garganta. etc.

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 En la siguiente tabla se muestra las fases de duelo según varios autores (Montserrat Ibáñez Álvarez) FASE 1 .

a lo desconocido. El doliente está emocionalmente desorganizado. desamparado y desesperado. al futuro. ESTUPEFACCIÓN. Hablar del fallecido y llorar alivia y hace que se compartan sentimientos con otros. Las emociones que se experimentan al ser expresadas ayudan a que afloren las frustraciones. vacío. INCREDULIDAD. como anestesiado. El identificar estas emociones: “estoy triste. está aturdido. . se siente solo. “no es a mí”. paralizado. Es un escape natural y temporal. La idea del suicidio no es infrecuente. estoy furioso. La doliente habla del fallecido en tiempo presente. PÁNICO. Esta situación responde a un mecanismo de protección ante la amenaza de un dolor psíquico y confusión intolerables. desfallecimientos. a volverse loco. rígido y sin respuesta). o bloqueos pseudocatatónicos (inmóvil. confuso. estoy dolido” desahoga y sirven de cauce para que las penas fluyan. a no poder concentrarse. nada parece real al doliente.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 SHOCK. El doliente sólo puede pensar en la pérdida y está paralizado por el miedo. estados crepusculares (estar traspuestos). triste. “no ha ocurrido nada”. está como en trance. Madoz describe en esta fase los comportamientos siguientes: Los que bloquean la percepción como desmayos. INSENSIBILIDAD. no puede concentrarse ni tiene energía. no renuncia a la esperanza de que va a volver. NEGACIÓN. miedo a perder los nervios y el control. que amortigua el impacto inmediato y ayuda a ir asimilando la terrible realidad. Aunque haya una aceptación intelectual de la pérdida el proceso emocional es lento y puede durar días o meses.

un camino lento para llegar a aceptar la pérdida y forma parte del proceso de decir adiós al ser querido. aniversarios y fiestas significativas.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Los que alteran la motricidad: parálisis de partes de cuerpo. motóricos regresivos (balanceo) o repetitivos sin sentido. La culpabilidad siempre responde a la no aceptación y a los sentimientos ambivalentes que la persona amada produce. que pasa por aceptar la pérdida: . FASE 2 EL SENTIDO DE CULPA. El doliente se siente sin fuerzas. Se recupera el sentido de sí mismo. El doliente debería abrirse a nuevas relaciones e iniciar algo diferente. que casi siempre coinciden con fechas claves. pero no le apetece y le cuesta. lo cual es muy normal. débil e incapaz de afrontar nuevas decisiones y situaciones. FASE 3 RESISTENCIA A VOLVER A LA VIDA HABITUAL. La depresión aparece en esta etapa como un fenómeno normal y sano. DEPRESIÓN Y ABANDONO. Prima el sentimiento de desolación. Es una necesidad psicológica. inhibición de movimientos. se alternan temporadas buenas con los baches. automatismos. nadie ha sufrido un duelo como el suyo. Relacionado con la pérdida aparece como fenómeno de autocastigo y auto recriminación: cosas que no hizo. no dijo o actuaciones que hicieron daño a esa persona amada. FASE 4 AFIRMACIÓN DE LA REALIDAD Y RECUPERACIÓN. Gradualmente se va abriendo paso la esperanza.

Pero esta soledad acompañada mitiga el dolor. Posibilidad de maduración. hay que atravesarlo. Todos los estudiosos del duelo están de acuerdo en afirmar que éste se resuelve mejor si se cuenta con soporte emocional y social adecuados. aunque la experiencia durísima de un duelo la vive cada cual en su propia soledad. mi marido ha muerto”… Se afronta la dura realidad. Si aprovecha este sufrimiento y dolor y lo sabe elaborar sale fortalecido psíquica y espiritualmente.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 “mi hijo ha muerto. DUELO NORMAL Y DUELO PATOLÓGICO El duelo es una experiencia ambivalente: se presenta como posibilidad y riesgo. En el dolor no hay atajos. ya que el doliente aprende que lo tiene que afrontar es el presente y futuro solo: que cuenta con familiares y amigos que le ayudan a temer menos el mundo real. Reconocer el dolor e intentar vivirlo es una expresión de salud mental. Pero tampoco fijarse en él ni recrearse victimistamente en él. adaptándose a la pérdida y volviendo a vivir de manera sana en un mundo nuevo en el que ese ser querido nunca más estará. que hace que el ser humano toque el mayor fondo y emerja renaciendo a la vida. . no se puede huir de él.

.”. Reacciones del duelo normal • Sentimientos: Tristeza. suspiros. culpabilidad. refugio en la fe y las creencias religiosas. choque. desesperanza.) Diversos estudios señalan que. autorreproche. dificultad para concentrarse.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El riesgo es de cronificación al hacer un duelo incompleto o mal elaborado que requerirá de tratamiento psicológico o psiquiátrico. ansiedad. religioso. soledad. ¿le veré algún día?. apetito. dudas existenciales (“¿dónde estará?. lamentos. catastrofismo. pérdida de sentido de la propia vida. alucinaciones con sensación de la presencia del fallecido y temor de volverse loco. balance de la propia vida. necesidad de reconciliación. sensaciones de despersonalización. búsqueda y llamada del fallecido. boca seca • Percepciones: Duda sobre la muerte. frialdad y alivio de emancipación • Sensaciones físicas: Opresión gástrica. fatiga. moral.. debilidad muscular. proceso de crecimiento y madurez humano. dudas existenciales • Cambios de comportamiento: Trastornos del sueño. ira. búsqueda de significado. hiperactividad sin descanso. ilusión de inmortalidad perdida. retiro social. castigo divino. crisis de las propias creencias. papel de Dios. alrededor de un 20-25% de las personas que sufren la pérdida de un ser querido van a manifestar dificultades notables en su ajuste posterior incluso durante años. hipersensibilidad al ruido. visitas frecuentes al cementerio o lugares preferidos por el fallecido. ¿habrá servido para algo su vida?. búsqueda de serenidad. torácica y de garganta.. falta de energía y de aire. confusión. • Espirituales: Conciencia de propia finitud.

El modo como se produce la muerte puede ser un factor importante que influencia el curso del ajuste al duelo y así. si ésta se debe a una causa traumática o al terrorismo. es más difícil de procesar.198612) los criterios que distinguen más claramente las formas saludables de las formas disfuncionales de duelo son: el tiempo que duran los procesos defensivos (fundamentalmente la negación) y en qué medida influyen. El duelo complicado se define por la persistencia de por lo menos 6 meses de añoranza asociada con cuatro de estos 8 síntomas: • Dificultad para moverse • Desapego • Amargura • Sentimiento de que la vida está vacía • Problemas para aceptar la muerte • Sentir que el futuro no tiene sentido • Estar al límite o agitado • Dificultad para confiar en los otros desde la pérdida .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Algunos autores han tratado de definir las características que diferencian un duelo normal de uno patológico y todos ellos coinciden en que hay dos variables que lo definen. demostrando en los afectados por este tipo de duelo altos niveles de incredulidad e ira y bajos niveles de aceptación. la intensidad y la duración del duelo. Según Bowlby (198011. con una mayor dificultad para encontrar un sentido a la pérdida. Representa en el fondo un trastorno del apego con un sentido de inestabilidad interior y de inseguridad. si sólo en una parte del funcionamiento mental o si llegan a dominarlo por completo.

• Rabia extrema y persistente (que puede ir dirigida contra el médico). ejercicio y nutrición. .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Otros indicadores del duelo complicado incluyen: el retiro social y la dificultad para retomar la vida habitual. Signos y síntomas de duelo complicado • Síntomas de depresión clínica graves y prolongados (sentimiento persistente de inutilidad y culpabilidad durante al menos 12-18 meses). • Fuerte identificación con el difunto y manifestación de los síntomas de enfermedad de este último. • Persistencia de hiperactividad compulsiva sin sentimientos de pérdida. • Aislamiento social prolongado. fatiga. Los síntomas del duelo complicado a los 6 meses son altamente predictivos de alteraciones y complicaciones a los 13 y 24 meses postpérdida con reducción de la calidad de vida. Los médicos deben estimular al doliente a mantener patrones regulares de actividad. sedantes y el abuso de sustancias. • Embotamiento emocional. retraimiento o enajenación. de modo que presenta un afecto plano. • Hablar como si la persona muerta siguiese con vida. mareos o lesiones frecuentes. • Incapacidad para llorar. sueño. • Si la muerte se ha producido tras una corta enfermedad o si ha estado rodeada de circunstancias particularmente traumáticas. • Quejas múltiples y persistentes de síntomas físicos como dolor de cabeza. en el que el paciente niega experimentar cualquier reacción emocional a la pérdida y se siente como si fuera de corcho. tabaco. El duelo complicado se asocia con niveles aumentados de mortalidad consumo de alcohol.

• Cuando las visitas al médico se hagan más frecuentes. Muchos padres niegan la muerte del bebé aun cuando ésta era esperada por ellos. • Problemas conyugales o familiares sobre todo tras la muerte de un niño. esto es. por lo que es importante confrontarlos con la realidad de que el hijo está muerto y que es imposible un . por quejas triviales. Aceptar la realidad de la pérdida. Durante la intervención se debe lograr: A. etc. sin parientes cercanos para ayudarlas. sin que se encuentre una causa orgánica y se niegue todo estrés mental. tímidas. si deja de llamar a sus amigos o de asistir a actividades o lugares que solía frecuentar (iglesia. • Las viudas se consideran el grupo de más riesgo. ATENCIÓN PSICOLÓGICA DEL DUELO PERINATAL OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN 1. • Problemas laborales o escolares.). • Cuando se sospecha un aumento de la ingesta de alcohol o que el paciente esté tomando tranquilizantes o hipnóticos. dejándolo todo sin razones aparentes.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Cuando el doliente parece no percibir el apoyo dado por los profesionales. amigos y comunidad. enteramente dependientes de su esposo y con sentimientos ambivalentes sobre su relación. particularmente si son jóvenes con niños en casa. • Cuando el doliente parece estar bien en los primeros meses para luego empeorar.

inadecuadas e incapaces. Esto requiere de tiempo. Otro aspecto de importancia es que la muerte del niño puede cuestionar los valores fundamentales de la vida de cada uno de los padres y sus creencias filosóficas. por lo que la intervención debe centrarse en conectar el afecto al hecho. o bien. Además. el duelo puede suponer una regresión intensa. y ayudar a que experimenten el dolor de la pérdida. evadiendo las exigencias del medio. . sino también la sensación de pérdida de sí misma. Existen estudios que postulan que para las mujeres. sino que la muerte de su hijo les confronta también con la adaptación al sentido de sí mismos. Por lo que es necesario el aprendizaje y el ensayo de nuevos roles.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 reencuentro real con él. bloquean el afecto negando el dolor que está presente. quienes definen su identidad a través de sus relaciones y del cuidado a los otros. el duelo no representa únicamente la pérdida de una persona significativa. lo que evita el desarrollo de las habilidades de afrontamiento necesarias y los aísla del mundo. La pareja no sólo se ha de adaptar a la pérdida de su rol como “padres”. los padres tratan de minimizar la muerte de su hijo. Adaptarse al medio sin el hijo. B. Exteriorizar las emociones En algunos casos. C. por medio de la catarsis sobre las fantasías y sentimientos que se tienen hacia el feto y/o al embarazo. Lo que puede provocar una lucha contra sí mismos y fomentar impotencia. e impedir que se adapten a la pérdida. ya que no sólo implica la aceptación intelectual. en la que las personas se perciben a ellas mismas como inútiles. sino también la emocional.

como parte del mecanismo psicológico que se necesita para integrar un evento que rebasa las propias capacidades y poder dar una respuesta adaptativa. facilitando la expresión catártica de la . Esto significa emanciparse de un apego agobiante con el hijo. En el primer momento se aborda bajo los principios de la intervención en crisis. ETAPAS DE INTERVENCION Cuando a la paciente y a su pareja se les comunica el diagnóstico y el pronóstico del defecto congénito.[DUELO PERINATAL] D. no reactivar en el curso de la vida diaria. Concienciar a la pareja sobre el proceso de duelo que van a enfrentar y favorecer la expresión de los diferentes sentimientos generados en las distintas fases del duelo. INTERNADO 2010 Reorganizar los sentimientos hacia el hijo muerto y replantear la vida. como podría ser una historia repetida de pérdidas perinatales. puede dar pie a una patología emocional. su recuerdo con una intensidad exagerada. el fallecimiento o separación de alguien o algo significativo. por el contrario es buscarle un lugar apropiado en la vida psicológica de los padres. si es que el evento se asocia de manera inconsciente con circunstancias del pasado. 1. se produce una desorganización. es decir. Esto no significa la renuncia afectiva de él. E. que evoquen un conflicto emocional similar que no fue resuelto. cuyo duelo no pudo ser resuelto con oportunidad. o bien una historia reproductiva particularmente difícil. o bien. ésta puede ser momentánea (malestar psicológico).

Sin embargo. trabajando con el impacto propio del proceso inicial en el que la manifestación más obvia es la negación. se hace un trabajo de abatimiento sintomático. es posible que la intervención se quede en este nivel primario. y de los aspectos que para ellos son una fuente de ansiedad. se ven en la necesidad de tomar decisiones sobre varios aspectos. autorizar o no el estudio de necropsia. en caso de un posible fallecimiento del bebé. solicitar o no la interrupción del embarazo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 representación que tienen del bebé malformado. para evitar que se desarrollen condiciones más graves que interfieran con el funcionamiento normal. también es necesario seguir trabajando –a lo largo de la gestación– con los sentimientos. que restablezca el estado emocional y contribuya a la adherencia terapéutica. fantasías y temores que se tienen . cuando en los pacientes existen factores de riesgo. de las fantasías y temores que experimentan al respecto. la respuesta emocional se complica y entonces es necesario pasar al siguiente nivel de intervención. como puede ser una personalidad pre mórbida. etcétera. En un segundo momento se trabaja con la sintomatología aguda. Ahora bien. tales como: someterse o no a ciertos procedimientos médicos. cuando se trata de pacientes que sólo presentan malestar psicológico. ya que a lo largo de la gestación los futuros padres –pero en especial la madre–. Aunado a la catarsis. Además. lo que permitirá avanzar en el trabajo del duelo anticipado y preparar para el duelo propiamente dicho Un aspecto importante del trabajo psicoterapéutico es facilitar la toma de decisiones efectivas ante las circunstancias propias de vida. tanto de la madre como del padre. con el fin de obtener más información sobre el diagnóstico.

ya sea: a) Que el feto se haya obitado. 3. b) Que el embarazo se hubiera interrumpido. una presencia emocional. que tienen la mayoría de estas madres. Sentimientos como minusvalía. Y acompañar no es simplemente estar junto a él. tristeza y desilusión tienen su origen en los aspectos narcisistas de la estructura psicológica. Es estar totalmente con él. y analizar los motivos que lo sustentan. tiene lugar cuando el embarazo termina. debido a la pérdida real y simbólica del hijo. ¿Qué se puede hacer ante una persona que sufre un duelo? ACOMPAÑARLE. Acompañar supone saber escuchar empática. así como con el sentimiento de culpa. que a su vez están matizados por la ideología y el concepto que se tiene de la maternidad. Un tercer momento en el manejo psicológico. c) Que el bebé fallezca al nacimiento o poco tiempo después. El ser doliente diferencia perfectamente quién está en él y con él y quién simplemente cumple un papel o rol.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 con respecto al feto. y se relacionan con el auto concepto y la autoestima. como: facilitar la expresión del miedo al aspecto físico que pueda tener el bebé y de la manera de enfrentar esta situación con familiares. el cual muchas veces es necesario hacerlo consciente. No somos conscientes de la importancia que . Es importante entonces también intervenir sobre el concepto de mujer. Por lo que es necesario brindar intervenciones de contención y apoyo. amistades y la sociedad en general. promoviendo la búsqueda de alternativas. En todos estos casos la pareja experimenta una sintomatología depresiva propia del proceso de duelo. implica todo el estar.

cartas.. etc. diarios. tanto positivas como negativas. que puedan servir para la estimulación de recuerdos y emociones despedida. en un proceso de duelo es la figura central. • La técnica de “detención del pensamiento” resulta útil cuando éste resulta repetitivo e ineficaz en la consecución de los objetivos del doliente. • La “resolución de problemas”. También utilizada para reconciliaciones y elaboración de sentimientos de culpa. de fotos. • Las “auto instrucciones positivas” o mensajes que la persona se da a si misma para facilitar el enfrentamiento a situaciones difíciles. MÉTODOS DE AYUDA EN EL DUELO Existen varias técnicas y estrategias que han resultado útiles para la consecución de los objetivos: • La utilización. reconciliación y . videos.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 tiene el acompañante. • La “reestructuración cognitiva” como técnica psicológica que ayuda a cambiar los pensamientos desadaptativos por otros más adaptativos. en aquellas que lo necesiten. • El “juego de roles” para representar y enfrentarse a situaciones que les producen ansiedad o miedo. porque el doliente encuentra en el acompañante la fuerza afectiva de la que carece. ayuda en la toma de decisiones.

no llores”). (“no te preocupes ya después puedes tener otros hijos”). ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO CLINICO DE LOS ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LOS PADRES DEL FETO CON MALFORMACION Muchas veces el personal del hospital. lo cual aun siendo intento por ayudar no dejan de ser errores. • La “exposición repetida y graduada” a estímulos evitados con el objetivo de disminuir o suprimir la ansiedad. como paso previo a la exposición in vivo. • Las técnicas de “autocontrol” favorecen la realización de programas de actividades agradables y la planificación de la reintegración a las actividades de la vida diaria. • “Tareas conductuales” que ayuden a aumentar la realidad de la pérdida. en su intento de ayudar a la paciente. algunas veces intenta minimizar la perdida. termina haciendo lo contrario. • Visualización e imaginación de escenas temidas. • La “biblioterapia” utiliza la lectura de temas relacionados con la pérdida ofreciendo formas de afrontamiento. o intenta minimizar el dolor (“Tienes que ser fuerte. • El entrenamiento en “habilidades sociales” ayuda a conseguir un apoyo social efectivo. • Las técnicas de “relajación” facilitan el manejo de las situaciones de ansiedad e insomnio. la extinción de las desaptativas y el auto refuerzo para adquisición de habilidades. .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El “manejo de contingencias” como el refuerzo de conductas que se consideren adaptativas.

muchas veces hay resistencia del personal médico a mostrarle el cuerpo del bebe.... 2. explicándoles las posibles causas de malformación.Incentivar el entierro y los rituales funerarios 6. la naturaleza es sabia Ha sido voluntad de Dios . ya que refieren la podrían “traumar” por las deformaciones que puede mostrar.. sin embargo la mayoría de los padres tiene una actitud favorable luego de ver al bebe 3... de forma detallada y en un lugar adecuado.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 A continuación. alejándola totalmente de las otras puérperas.No internar a la madre durante la internación. se debe respetar el llanto y escuchar. algunas recomendaciones: 1. ya que eso alimenta en ella los sentimientos de sentirse poseedora de algún mal o de algo defectuoso y contagioso Frases que debemos evitar – – – Lo mejor es que tengan otro Seguramente es que algo iba mal.Incentivar a que se le ponga un nombre al hijo 5.Respetar y favorecer las expresiones de dolor.Dar una exhaustiva información a los padres.Mostrar el cuerpo..No debe recomendarse un nuevo embarazo inmediatamente 8. escuchar y volver a escuchar 7.

[DUELO PERINATAL] – – INTERNADO 2010 – – – – – Por lo menos no lo conocieron. esto no es el fin del mundo El tiempo lo cura todo Sé valiente y no llores Hay que ser valiente por los otros hijos Frases para recordar – – – – Siento lo que les ha pasado Me imagino cuánto querían a ese bebé No me molesta que lloren La verdad es que no se muy bien qué decirles CONCLUSIONES Es necesario difundir la idea acera de la forma adecuada de intervenir con pacientes que atraviesan situaciones como las . Hubiese sido peor de haber ocurrido más adelante Sé cómo se sienten En realidad no era un auténtico bebé Hay que seguir con la vida.

lo cual pone en peligro la calidad de vida no solo de la madre o del padre. dejando de lado. sino de toda la familia. de forma científica. con el fin de apoyarlas en la resolución de su duelo. . la simple buena intención. que podría ocasionar efectos adversos.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 expuestas en el presente trabajo. tales como una depresión grave.

Elizabeth Robinson Pérez.[DUELO PERINATAL] BIBLIOGRAFIA Ψ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA INTERNADO 2010 Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA 2009 . Mª Llanos García García. Manuel Ticonal. Ángel Ispizua Y Ana Orbegozo (Articulo: CÓMO TRANSCURRE UN DUELO: FASES Montserrat Ibáñez Álvarez). Magdalena Pérez. Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano Centro .2004 Ψ GUÍA DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DE LA PACIENTE QUE CURSA CON UN EMBARAZO CON DEFECTO CONGÉNITO. Cecilia Mota González Ψ DUELO POR UN NIÑO QUE MUERE ANTES DE NACER. Diana Huanco) 2003 Ψ RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL .INMP Ψ ACOMPAÑAMIENTO EN EL DUELO Y MEDICINA PALIATIVA Editores Wilson Astudillo.2007 Ψ Revista de Ginecología y Obstetricia (FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN EL PERÚ.

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