Duelo Perinatal Mono

[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

Interna INMP: Sandy Pastor Rosales INTERNADO 2010

[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

INTRODUCCION No (Entre pueden lágrimas)…

comprenderme… Yo al menos quería verlo respirar…. (*) Es muy difícil

imaginar la pérdida de un hijo durante

UNMSla etapa perinatal, PERINATAL DUELO ya que rompe no solo las expectativas de la maternidad, sino M también con el curso aparentemente natural de la vida, en donde los
jóvenes son los que entierran a los padres y nunca (eso se espera) viceversa. No es fácil presenciar tanto dolor. Durante mis rotaciones por los servicios de hospitalización del INMP pude observar casos de óbitos fetales y tuve que enfrentarme al no saber qué hacer ante tanto sufrimiento, me sentía desarmada. Con el tiempo y la orientación pertinente comprendí que todo lo que podemos hacer por estas madres, es acompañarlas en su dolor y dejar que expresen todo lo que sienten, sin restricción, hacerles comprender que tiene el derecho de llorar por su hijo y que no por eso son personas débiles Aprendí con estas madres un poco más acerca de lo que ellas a gritos quieren decir (y que el personal médico no escucha): que lloran por un hijo irremplazable, no importa que en casa la esperen 10 más o tenga en el futuro otros 10 más; no importa, ese hijo es único.

es la de mayor impacto. del latín dolus.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Ante un embarazo no compatible con la vida. A veces reactivarse por el . y la CIE 10 clasifica dentro de los trastornos adaptativos. se suma también sentimientos de minusvalía para la madre. la perdida de los hijos. El duelo es una respuesta normal y natural ante el dolor que nos produce la ausencia de la persona querida o amada. (*) Paciente de 39 años. influyendo además en las relaciones con los otros hijos supervivientes y con el cónyuge. y la literatura coincide. son. y cada persona lo elabora y lo experimenta personalmente. son todo lo bueno que ellas pueden tener. El duelo no es un trastorno mental aunque el DSM-IV lo clasifica en la categoría diagnóstica de trastornos adicionales que pueden requerir atención clínica3. hospitalizada en el servicio D del INMP – ex maternidad de Lima. De todas las perdida. a secas. por tanto. El duelo es. tornarse conflictiva e incluso dar lugar a una separación. mucho más aun cuando dentro de nuestro contexto social. Se producen cambios en la pareja. algo personal y único. ella ya sabía que su bebe no sobreviviría mucho tiempo luego de nacer producto de las malformaciones que presentaba. Puede intensificarse el apoyo mutuo. los hijos son para las madres una proyección de sí mismas. DUELO POR LA MUERTE DE UN HIJO Duelo. sólo a las reacciones de duelo que se consideren anormales por sus manifestaciones o contenidos. es la experiencia que vivimos ante una pérdida. TODO. Este dolor o duelo. significa dolor. su hijo murió en su vientre a las 26 semanas de gestación.

la influencia de estos fenómenos es profunda. como respuesta al miedo y la ansiedad que les genera. innato en . cambio de valores. Otros autores consideran incluso al proceso de duelo perinatal con la perdida por amputación de un como un proceso parecido miembro.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 alejamiento. el deseo de morir. se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad. ya en 1986. tal como las denominó. Estas muertes marcan a los descendientes nacidos más tarde. El duelo por la muerte de un niño se comprende mejor si se lo compara con la pérdida por amputación de un miembro. Según describen los expertos. mayor tolerancia y una sensación de persistencia del dolor. una revitalización de las creencias religiosas. aunque no siempre evidente en apariencia. En el proceso de la pena está inmersa una sensación de ofensa que emerge. y se engloban en la promesa de no olvidar nunca al hijo. entrañando connotaciones beneficiosas y perjudiciales. Estas pautas respuesta representan aspectos naturales del complejo proceso de duelo. en especial tras la muerte de los niños. independencia o enfermedades posteriores de otros hijos. tal como se suele hacer cuando a una persona es amputada. El sentido de la rectitud sobre la vida. Estos patrones modales comunes de respuesta. Knapp. a los padres no les es posible incorporar en si mismos ninguna parte del recién nacido y hacerla adaptable. Según datos recopilados por Ronald J. así como el duelo por los abortos o los hijos no nacidos. la respuesta de los padres ante la pérdida de un hijo se resume en unas pautas características. La muerte del hijo antes del nacimiento provoca que familiares y amigos de los padres mantengan una actitud distante. como una necesidad de justicia.

. entrañando unas connotaciones beneficiosas y otras perjudiciales. la muerte de un hijo parece fuera del orden natural.. Knapp (1986) nos refiere que la imagen de sí mismo del padre y de la madre se modifica. tal como harían con un mutilado. tal como las denominó pues se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad.Una mayor tolerancia. puesto que incita en ellos miedo y ansiedad. La muerte del hijo provoca que quienes rodean los padres los esquiven.. habiendo encontrado seis características principales comunes a todos los padres que han perdido a un hijo.La promesa de no olvidar nunca al hijo. a modo de pautas modales comunes de respuesta.. provoca una sensación de agravio cuando un neonato o niño pequeño muere. en especial tras la muerte de los niños.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 el ser humano.. En la sociedad occidental. 3. 5.. algo que hace estremecer los fundamentos de nuestro mundo de creencias. Las seis pautas modales comunes de respuesta identificadas son: 1.Sombra de dolor. Sin tener en cuenta las connotaciones. 4. como una necesidad de justicia. estas pautas modales de respuesta representan aspectos naturales del complejo fenomenológico del proceso del duelo. 6. Nuestro sentido de rectitud sobre la vida se siente .El deseo de morir. 2.Una revitalización de las creencias religiosas. En el proceso de la pena está inmersa una sensación de afrenta que emerge.Un cambio de valores.

Por ejemplo. responsables. es decir que me doy cuenta de lo importante que es la vida como resultado de la muerte de mi hermana. sino que también puede tener un efecto duradero en los hermanos supervivientes. como anomalías congénitas o enfermedades metabólicas o neuromusculares progresivas. que la experiencia también ofrece a los niños el ímpetu para el crecimiento psicológico. diversas entrevistas con los hermanos indicaron que habían crecido psicológicamente como resultado de su experiencia. en nuestra pena. Muchas mujeres. de enderezar esta situación. Además.” Los datos de las entrevistas con los padres también indicaron que se consideraba que los niños eran individuos sensibles. . Por ejemplo. desemboca en un duelo profundo de los padres. desde el momento de la confirmación del embarazo se ven inundadas por ilusiones.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 profundamente ofendido cuando un niño muere y a menudo tratamos. sugieren. que maduraron como resultado de la experiencia. un chico de 16 años comentó “tengo una mejor actitud frente a la vida ahora. Los datos de estudios sin embargo. Pero cuando se diagnostica al niño alguna condición que le limitará la vida. la investigación en familias en las cuales un hijo había muerto de cáncer hacía 7 o 9 años demostró que el auto-concepto de los hermanos era más alto que el de los grupos de niños normativos (Martinson y Davies). sueños y la esperanza de un recién nacido saludable. ya que afrontan su propio duelo así como lo hacen sus padres y los demás en el sistema familiar. La muerte de un hijo no sólo afecta profundamente a los padres.

independientemente del tiempo del embarazo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 MUERTE PERINATAL Cuando hablamos de duelo perinatal. nos referimos al dolor producido por la muerte del hijo a nivel fetal y neonatal como se muestra en la tabla I El término período perinatal incluye un intervalo de tiempo a n t e s. Las definiciones de la SEGO (7) (Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. . 1993) conceptualizan la muerte perinatal en los siguientes ítems: 1. durante y d e s p u é s del nacimiento. Muerte fetal: Es la muerte del producto de la concepción antes de la expulsión o su extracción del cuerpo de la madre.

hasta las 22 semanas de gestación (aborto). Muerte postnatal: Incluyen las muertes que se producen desde los 28 días hasta los 364 días completos de vida. Muerte fetal tardía: Es toda muerte que se produce a partir de las 28 semanas de gestación. – Precoz: Comprende los RN mu e rtos dentro de los 7 primeros días de vida (168 horas). – Tardía: Incluye los RN muertos desde los 7 días completos hasta los 28 días completos de vida. Muerte fetal temprana: Es toda muerte que se produce in útero desde la concepción. . 2. b. Muerte fetal intermedia: Es toda muerte fetal que tiene lugar entre las 22 y 28 semanas de gestación (con pesos fetales entre 500 y 999 g). b. hasta los 28 días de vida. al nacer. b. Incluye los fetos que pesan menos de 500 g. Muerte infantil: Se consideran las muertes que se producen en el primer año de vida a.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 a. hasta los 7 primeros días de vida. Muerte perinatal: a. 3. Muerte neonatal: Es la muerte de un recién nacido dentro de las primeras cuatro semanas de vida. Mortalidad perinatal II: Abarca las muertes desde las 22 semanas de embarazo. Mortalidad peri n atal I: Es aquella que abarca las muertes desde la semana 28 de gestación o 1000 g. incluye a todos los fetos que pesan 1000 o más g.

pudiéndose establecer la siguiente relación en forma de grupos categorizados (Según Carrera (1)) Factores maternos no modificables en el momento de conocerse el embarazo: – Edad materna: en mujeres de menos de 20 y de más de 35 años. o neonato con defecto cromosómico. talla inferior a 150 cm Carga genética: traslocación. enfermedad autosómica dominante.[DUELO PERINATAL] Epidemiología Y Factores De Riesgo INTERNADO 2010 Se han asociado factores de riesgo a la muerte peri natal. Anormalidad cromosómica. Clase social baja y bajo nivel de educación. Enfermedades sistémicas: hipertensión. Historia obstétrica anterior de pérdida fetal. mediante estudios epidemiológicos. Estado civil: solteras. Bajo peso natal y macrosomas. – – – – enfermedades renales crónicas. Factores sociodemográficos: – – – Étnicos: Raza no blanca. Somatometría materna: bajo peso. Factores fetales: – – – Sexo masculino y gestaciones múltiples. . diabetes.

de 160 natimuertos. Factores externos importantes durante el embarazo. Seguido del nacimiento prematuro y la malformación congénita.00 100. Desconocida. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Complicaciones médicas.00 6. que no están bajo el control directo de la embarazada: – – – – Complicaciones placentarias y funiculares.00 3.0 .13 1. Infección intrauterina. Anomalías congénitas.00 10. se registro que la principal causa de muerte neonatal precoz era la insuficiencia respiratoria. durante el año 2009 según estadísticas del año 2009 del Instituto Nacional Materno Perinatal.88 5. tabaco y fármacos. Causas de Mortalidad Neonatal Precoz Nro Insuficiencia Respiratoria 55 Prematuridad / Premat Extrema 32 Malformación Congenita 16 Shock Séptico 11 Asfixia Neonatal 8 Hemorragia Pulmonar 6 Inmadurez fetal 5 Sepsis Neonatal 3 Otros 24 Total 160 % 34.75 3. 55 se debían a esta causa. Trabajo y gasto de energía excesivos. – – – En nuestra casuística.38 20. Aumento excesivo de peso. que están bajo el control directo de la embarazada: – – – Uso de alcohol.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Factores externos durante el embarazo.88 15. Eritroblastosis fetal.

íncompatibilidad sanguínea materna fetal. preclampsia y eclampsia. placenta previa.3 millones de niños y 3. gran multiparidad. el 98% ocurre en países en vías de desarrollo. alcoholismo. en el Perú representa el 56%(4. aumento excesivo de peso. Factores del embarazo Anemia. b. poca ganancia de peso. edad materna avanzada. analfabetismo. madre adolescente. .5). talla baja. fumadora. de estas 7.3 millones mueren en la primera semana de vida. diabetes del embarazo. periodo íntergenésico corto. ingestión de drogas. infección de vías urinarias. Se estima que cada año en el mundo nacen muertos alrededor de 4. infección ovular. RCIU. La mortalidad perinatal se ha mantenido sin cambios en las últimas décadas y ocupa el primer lugar como causa de muerte infantil. por lo que debe ser considerada como problema prioritario de Salud Pública. obesidad. hemorragias. Factores preconcepcionales Bajo nivel socioeconómico.6 millones de muertes perinatales.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 La OMS informa que la mortalidad ligada al embarazo y parto constituye más de la mitad de la mortalidad infantil. RPM. Según el momento del embarazo en el que ocurre la muerte podemos clasificar : a. mal control prenatal. malnutrición materna. antecedentes ginecoobstetricos y genéticos.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DUELO – Previsión de la muerte. procidencia de cordón. – Edad gestacional. cromosomopatías. mientras que el éxitus intrauterino a culpa o fracaso por no haber podido lleva a cabo la reproducción. Se ha observado que el fallecimiento de neonatos vivos se asocia a re acciones de tristeza e ira. – Nacimiento gemelar. Los padres afrontan la dificultad del duelo por la pérdida. aunque las edades gestacionales mayores se asocian con una mayor decisión de realizar un funeral. Diversos autores han comunicado una dualidad pena/confusión. circular de cordón. mala presentación. Factores del parto INTERNADO 2010 APP. Las pérdidas tardías en el embarazo se asocian con reacciones de pena más intensas que las pérdidas tempranas Pe ro la edad gestacional no parece influir en ver o dar nombre al recién nacido. DCP. macrosomía fetal. concomitantemente a la aceptación del . DPPNI. trabajo de parto prolongado. Suele relacionarse con una preparación emocional para la pérdida final – Momento de la muerte. mala atención del parto. Factores fetales Malformaciones congénitas.[DUELO PERINATAL] c. d. SFA.

especialmente depresión • Elevado sufrimiento inicial. Las madres de neonatos fallecidos con malformaciones suelen presentar una baja autoestima y una posible prolongación del duelo. la actitud de los profesionales médicos hacia un neonato malformado muerto es sumamente importante. En esta situación. sólo 7 de 26 mu j e res estudiadas refirieron estar satisfechas de la información recibida. En algunos casos se ha detectado rechazo al gemelo superviviente – Nacidos con malformaciones. Cuanto mayor era el grado de comprensión de la enfermas. • Muerte no prevista. menor era la tristeza de las mismas. Según Rowe.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 gemelo vivo. incide de manera importante en la evolución del duelo de los padres. ya que actúa como base para la conducta de los padres – Reacción de los profesionales. Factores de mal pronóstico en el duelo • No percibir el apoyo familiar recibido • Alteraciones funcionales en el organigrama familiar • Historia anterior de problemas psiquiátricos. Por tanto la respuesta emocional a la pérdida fetal por parte de los profesionales en cuanto sentimientos de fracaso y evitación de dialogar sobre la muerte del recién nacido. falta de preparación para la muerte • Otras pérdidas o problemas concomitantes • Historia de abuso y abandono en la niñez .

pesadillas.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Rigidez de estilo de vida en su manera de enfrentarse a la nueva situación • Pobre apoyo social • Disponibilidad o no de alguien dispuesto a ayudarle REACCIONES DE DUELO: Todo duelo produce reacciones humanas comunes. dolor de cabeza. dolor de espalda. insomnio. tristeza. inapetencia. falta de concentración. pérdida de apetito. Cada persona siente el duelo según su idiosincrasia. aunque la persona en duelo no necesariamente debe pasar por todas ellas ni seguir una determinada secuencia. Todo duelo es un proceso natural en el que el doliente atraviesa una serie de fases. dolor en la nuca. etc. angustia. sensación de falta de aire. pensamiento absorto. . etc. opresión en el tórax y garganta. fatiga. pasividad. visión borrosa. dificultad para tragar. palpitaciones. como son: – Repercusiones físicas: náuseas. personalidad y recursos personales. – Repercusiones psíquicas: llanto. ansiedad.

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 En la siguiente tabla se muestra las fases de duelo según varios autores (Montserrat Ibáñez Álvarez) FASE 1 .

desamparado y desesperado. Es un escape natural y temporal. rígido y sin respuesta). vacío. miedo a perder los nervios y el control. El doliente sólo puede pensar en la pérdida y está paralizado por el miedo. Aunque haya una aceptación intelectual de la pérdida el proceso emocional es lento y puede durar días o meses. estoy dolido” desahoga y sirven de cauce para que las penas fluyan. Esta situación responde a un mecanismo de protección ante la amenaza de un dolor psíquico y confusión intolerables. ESTUPEFACCIÓN. El identificar estas emociones: “estoy triste. que amortigua el impacto inmediato y ayuda a ir asimilando la terrible realidad. INCREDULIDAD. al futuro. Madoz describe en esta fase los comportamientos siguientes: Los que bloquean la percepción como desmayos. “no ha ocurrido nada”. no renuncia a la esperanza de que va a volver. a lo desconocido. estoy furioso. INSENSIBILIDAD. La doliente habla del fallecido en tiempo presente. PÁNICO. La idea del suicidio no es infrecuente. no puede concentrarse ni tiene energía. se siente solo. como anestesiado. desfallecimientos. Hablar del fallecido y llorar alivia y hace que se compartan sentimientos con otros. a volverse loco.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 SHOCK. NEGACIÓN. triste. o bloqueos pseudocatatónicos (inmóvil. está como en trance. paralizado. El doliente está emocionalmente desorganizado. . confuso. “no es a mí”. estados crepusculares (estar traspuestos). a no poder concentrarse. Las emociones que se experimentan al ser expresadas ayudan a que afloren las frustraciones. nada parece real al doliente. está aturdido.

El doliente se siente sin fuerzas. débil e incapaz de afrontar nuevas decisiones y situaciones. se alternan temporadas buenas con los baches. Prima el sentimiento de desolación. La depresión aparece en esta etapa como un fenómeno normal y sano. motóricos regresivos (balanceo) o repetitivos sin sentido. Gradualmente se va abriendo paso la esperanza. Se recupera el sentido de sí mismo. DEPRESIÓN Y ABANDONO. FASE 4 AFIRMACIÓN DE LA REALIDAD Y RECUPERACIÓN. FASE 3 RESISTENCIA A VOLVER A LA VIDA HABITUAL. El doliente debería abrirse a nuevas relaciones e iniciar algo diferente. inhibición de movimientos. aniversarios y fiestas significativas. que casi siempre coinciden con fechas claves. FASE 2 EL SENTIDO DE CULPA. automatismos. no dijo o actuaciones que hicieron daño a esa persona amada. un camino lento para llegar a aceptar la pérdida y forma parte del proceso de decir adiós al ser querido. La culpabilidad siempre responde a la no aceptación y a los sentimientos ambivalentes que la persona amada produce. Relacionado con la pérdida aparece como fenómeno de autocastigo y auto recriminación: cosas que no hizo. lo cual es muy normal. Es una necesidad psicológica. que pasa por aceptar la pérdida: .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Los que alteran la motricidad: parálisis de partes de cuerpo. nadie ha sufrido un duelo como el suyo. pero no le apetece y le cuesta.

mi marido ha muerto”… Se afronta la dura realidad. ya que el doliente aprende que lo tiene que afrontar es el presente y futuro solo: que cuenta con familiares y amigos que le ayudan a temer menos el mundo real. Reconocer el dolor e intentar vivirlo es una expresión de salud mental. DUELO NORMAL Y DUELO PATOLÓGICO El duelo es una experiencia ambivalente: se presenta como posibilidad y riesgo. que hace que el ser humano toque el mayor fondo y emerja renaciendo a la vida. hay que atravesarlo. adaptándose a la pérdida y volviendo a vivir de manera sana en un mundo nuevo en el que ese ser querido nunca más estará. Si aprovecha este sufrimiento y dolor y lo sabe elaborar sale fortalecido psíquica y espiritualmente. .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 “mi hijo ha muerto. aunque la experiencia durísima de un duelo la vive cada cual en su propia soledad. En el dolor no hay atajos. Todos los estudiosos del duelo están de acuerdo en afirmar que éste se resuelve mejor si se cuenta con soporte emocional y social adecuados. Posibilidad de maduración. no se puede huir de él. Pero esta soledad acompañada mitiga el dolor. Pero tampoco fijarse en él ni recrearse victimistamente en él.

culpabilidad. falta de energía y de aire. balance de la propia vida. visitas frecuentes al cementerio o lugares preferidos por el fallecido. boca seca • Percepciones: Duda sobre la muerte. desesperanza. alucinaciones con sensación de la presencia del fallecido y temor de volverse loco. ¿le veré algún día?. debilidad muscular. necesidad de reconciliación. religioso. pérdida de sentido de la propia vida. ilusión de inmortalidad perdida. apetito. retiro social. búsqueda de significado. búsqueda y llamada del fallecido. castigo divino. alrededor de un 20-25% de las personas que sufren la pérdida de un ser querido van a manifestar dificultades notables en su ajuste posterior incluso durante años. Reacciones del duelo normal • Sentimientos: Tristeza. papel de Dios. . proceso de crecimiento y madurez humano. crisis de las propias creencias... lamentos. autorreproche. ¿habrá servido para algo su vida?. • Espirituales: Conciencia de propia finitud. búsqueda de serenidad. fatiga. dudas existenciales (“¿dónde estará?. choque.”. dificultad para concentrarse. hiperactividad sin descanso. torácica y de garganta. hipersensibilidad al ruido. sensaciones de despersonalización. catastrofismo. soledad. moral.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El riesgo es de cronificación al hacer un duelo incompleto o mal elaborado que requerirá de tratamiento psicológico o psiquiátrico. suspiros. ansiedad. frialdad y alivio de emancipación • Sensaciones físicas: Opresión gástrica.) Diversos estudios señalan que. refugio en la fe y las creencias religiosas. ira. dudas existenciales • Cambios de comportamiento: Trastornos del sueño. confusión.

Según Bowlby (198011. es más difícil de procesar. Representa en el fondo un trastorno del apego con un sentido de inestabilidad interior y de inseguridad.198612) los criterios que distinguen más claramente las formas saludables de las formas disfuncionales de duelo son: el tiempo que duran los procesos defensivos (fundamentalmente la negación) y en qué medida influyen.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Algunos autores han tratado de definir las características que diferencian un duelo normal de uno patológico y todos ellos coinciden en que hay dos variables que lo definen. demostrando en los afectados por este tipo de duelo altos niveles de incredulidad e ira y bajos niveles de aceptación. El duelo complicado se define por la persistencia de por lo menos 6 meses de añoranza asociada con cuatro de estos 8 síntomas: • Dificultad para moverse • Desapego • Amargura • Sentimiento de que la vida está vacía • Problemas para aceptar la muerte • Sentir que el futuro no tiene sentido • Estar al límite o agitado • Dificultad para confiar en los otros desde la pérdida . con una mayor dificultad para encontrar un sentido a la pérdida. la intensidad y la duración del duelo. si ésta se debe a una causa traumática o al terrorismo. El modo como se produce la muerte puede ser un factor importante que influencia el curso del ajuste al duelo y así. si sólo en una parte del funcionamiento mental o si llegan a dominarlo por completo.

• Fuerte identificación con el difunto y manifestación de los síntomas de enfermedad de este último. Los síntomas del duelo complicado a los 6 meses son altamente predictivos de alteraciones y complicaciones a los 13 y 24 meses postpérdida con reducción de la calidad de vida. ejercicio y nutrición. mareos o lesiones frecuentes. El duelo complicado se asocia con niveles aumentados de mortalidad consumo de alcohol. retraimiento o enajenación. tabaco. Los médicos deben estimular al doliente a mantener patrones regulares de actividad. • Incapacidad para llorar. en el que el paciente niega experimentar cualquier reacción emocional a la pérdida y se siente como si fuera de corcho. fatiga. de modo que presenta un afecto plano. • Si la muerte se ha producido tras una corta enfermedad o si ha estado rodeada de circunstancias particularmente traumáticas. • Persistencia de hiperactividad compulsiva sin sentimientos de pérdida.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Otros indicadores del duelo complicado incluyen: el retiro social y la dificultad para retomar la vida habitual. • Embotamiento emocional. • Quejas múltiples y persistentes de síntomas físicos como dolor de cabeza. Signos y síntomas de duelo complicado • Síntomas de depresión clínica graves y prolongados (sentimiento persistente de inutilidad y culpabilidad durante al menos 12-18 meses). • Rabia extrema y persistente (que puede ir dirigida contra el médico). • Aislamiento social prolongado. sueño. . • Hablar como si la persona muerta siguiese con vida. sedantes y el abuso de sustancias.

etc. • Problemas laborales o escolares. • Cuando se sospecha un aumento de la ingesta de alcohol o que el paciente esté tomando tranquilizantes o hipnóticos. por quejas triviales. sin parientes cercanos para ayudarlas. enteramente dependientes de su esposo y con sentimientos ambivalentes sobre su relación. particularmente si son jóvenes con niños en casa. • Problemas conyugales o familiares sobre todo tras la muerte de un niño. ATENCIÓN PSICOLÓGICA DEL DUELO PERINATAL OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN 1. Muchos padres niegan la muerte del bebé aun cuando ésta era esperada por ellos. esto es. • Cuando las visitas al médico se hagan más frecuentes. Aceptar la realidad de la pérdida.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Cuando el doliente parece no percibir el apoyo dado por los profesionales. Durante la intervención se debe lograr: A. • Las viudas se consideran el grupo de más riesgo. por lo que es importante confrontarlos con la realidad de que el hijo está muerto y que es imposible un . • Cuando el doliente parece estar bien en los primeros meses para luego empeorar. sin que se encuentre una causa orgánica y se niegue todo estrés mental. amigos y comunidad. si deja de llamar a sus amigos o de asistir a actividades o lugares que solía frecuentar (iglesia. dejándolo todo sin razones aparentes. tímidas.).

Otro aspecto de importancia es que la muerte del niño puede cuestionar los valores fundamentales de la vida de cada uno de los padres y sus creencias filosóficas. el duelo no representa únicamente la pérdida de una persona significativa. lo que evita el desarrollo de las habilidades de afrontamiento necesarias y los aísla del mundo. ya que no sólo implica la aceptación intelectual. C. Lo que puede provocar una lucha contra sí mismos y fomentar impotencia. por medio de la catarsis sobre las fantasías y sentimientos que se tienen hacia el feto y/o al embarazo. Adaptarse al medio sin el hijo. inadecuadas e incapaces. Además. evadiendo las exigencias del medio. sino que la muerte de su hijo les confronta también con la adaptación al sentido de sí mismos. Existen estudios que postulan que para las mujeres. sino también la emocional. sino también la sensación de pérdida de sí misma. quienes definen su identidad a través de sus relaciones y del cuidado a los otros. o bien.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 reencuentro real con él. Esto requiere de tiempo. los padres tratan de minimizar la muerte de su hijo. en la que las personas se perciben a ellas mismas como inútiles. el duelo puede suponer una regresión intensa. Por lo que es necesario el aprendizaje y el ensayo de nuevos roles. B. La pareja no sólo se ha de adaptar a la pérdida de su rol como “padres”. e impedir que se adapten a la pérdida. por lo que la intervención debe centrarse en conectar el afecto al hecho. bloquean el afecto negando el dolor que está presente. y ayudar a que experimenten el dolor de la pérdida. Exteriorizar las emociones En algunos casos. .

su recuerdo con una intensidad exagerada. puede dar pie a una patología emocional. ETAPAS DE INTERVENCION Cuando a la paciente y a su pareja se les comunica el diagnóstico y el pronóstico del defecto congénito. E. no reactivar en el curso de la vida diaria. Esto significa emanciparse de un apego agobiante con el hijo. o bien. INTERNADO 2010 Reorganizar los sentimientos hacia el hijo muerto y replantear la vida. o bien una historia reproductiva particularmente difícil. 1. es decir. el fallecimiento o separación de alguien o algo significativo. que evoquen un conflicto emocional similar que no fue resuelto. como parte del mecanismo psicológico que se necesita para integrar un evento que rebasa las propias capacidades y poder dar una respuesta adaptativa. si es que el evento se asocia de manera inconsciente con circunstancias del pasado. se produce una desorganización. facilitando la expresión catártica de la . cuyo duelo no pudo ser resuelto con oportunidad. Concienciar a la pareja sobre el proceso de duelo que van a enfrentar y favorecer la expresión de los diferentes sentimientos generados en las distintas fases del duelo. Esto no significa la renuncia afectiva de él. En el primer momento se aborda bajo los principios de la intervención en crisis.[DUELO PERINATAL] D. como podría ser una historia repetida de pérdidas perinatales. por el contrario es buscarle un lugar apropiado en la vida psicológica de los padres. ésta puede ser momentánea (malestar psicológico).

trabajando con el impacto propio del proceso inicial en el que la manifestación más obvia es la negación. y de los aspectos que para ellos son una fuente de ansiedad. para evitar que se desarrollen condiciones más graves que interfieran con el funcionamiento normal. ya que a lo largo de la gestación los futuros padres –pero en especial la madre–. autorizar o no el estudio de necropsia. se hace un trabajo de abatimiento sintomático. etcétera. también es necesario seguir trabajando –a lo largo de la gestación– con los sentimientos. Ahora bien. es posible que la intervención se quede en este nivel primario. con el fin de obtener más información sobre el diagnóstico. cuando en los pacientes existen factores de riesgo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 representación que tienen del bebé malformado. tanto de la madre como del padre. como puede ser una personalidad pre mórbida. fantasías y temores que se tienen . solicitar o no la interrupción del embarazo. se ven en la necesidad de tomar decisiones sobre varios aspectos. de las fantasías y temores que experimentan al respecto. en caso de un posible fallecimiento del bebé. la respuesta emocional se complica y entonces es necesario pasar al siguiente nivel de intervención. Además. En un segundo momento se trabaja con la sintomatología aguda. Sin embargo. tales como: someterse o no a ciertos procedimientos médicos. Aunado a la catarsis. que restablezca el estado emocional y contribuya a la adherencia terapéutica. cuando se trata de pacientes que sólo presentan malestar psicológico. lo que permitirá avanzar en el trabajo del duelo anticipado y preparar para el duelo propiamente dicho Un aspecto importante del trabajo psicoterapéutico es facilitar la toma de decisiones efectivas ante las circunstancias propias de vida.

y se relacionan con el auto concepto y la autoestima. Por lo que es necesario brindar intervenciones de contención y apoyo. el cual muchas veces es necesario hacerlo consciente. debido a la pérdida real y simbólica del hijo. tristeza y desilusión tienen su origen en los aspectos narcisistas de la estructura psicológica. El ser doliente diferencia perfectamente quién está en él y con él y quién simplemente cumple un papel o rol. que a su vez están matizados por la ideología y el concepto que se tiene de la maternidad. b) Que el embarazo se hubiera interrumpido. Un tercer momento en el manejo psicológico. Sentimientos como minusvalía. ya sea: a) Que el feto se haya obitado. una presencia emocional. implica todo el estar. Es estar totalmente con él. Es importante entonces también intervenir sobre el concepto de mujer. Y acompañar no es simplemente estar junto a él. como: facilitar la expresión del miedo al aspecto físico que pueda tener el bebé y de la manera de enfrentar esta situación con familiares. y analizar los motivos que lo sustentan. En todos estos casos la pareja experimenta una sintomatología depresiva propia del proceso de duelo. c) Que el bebé fallezca al nacimiento o poco tiempo después. amistades y la sociedad en general. Acompañar supone saber escuchar empática. que tienen la mayoría de estas madres. así como con el sentimiento de culpa. 3. tiene lugar cuando el embarazo termina. No somos conscientes de la importancia que . promoviendo la búsqueda de alternativas.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 con respecto al feto. ¿Qué se puede hacer ante una persona que sufre un duelo? ACOMPAÑARLE.

• El “juego de roles” para representar y enfrentarse a situaciones que les producen ansiedad o miedo. que puedan servir para la estimulación de recuerdos y emociones despedida. videos. • La “resolución de problemas”. reconciliación y .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 tiene el acompañante.. en un proceso de duelo es la figura central. También utilizada para reconciliaciones y elaboración de sentimientos de culpa. tanto positivas como negativas. etc. diarios. • Las “auto instrucciones positivas” o mensajes que la persona se da a si misma para facilitar el enfrentamiento a situaciones difíciles. • La “reestructuración cognitiva” como técnica psicológica que ayuda a cambiar los pensamientos desadaptativos por otros más adaptativos. porque el doliente encuentra en el acompañante la fuerza afectiva de la que carece. en aquellas que lo necesiten. MÉTODOS DE AYUDA EN EL DUELO Existen varias técnicas y estrategias que han resultado útiles para la consecución de los objetivos: • La utilización. cartas. • La técnica de “detención del pensamiento” resulta útil cuando éste resulta repetitivo e ineficaz en la consecución de los objetivos del doliente. de fotos. ayuda en la toma de decisiones.

lo cual aun siendo intento por ayudar no dejan de ser errores. • Visualización e imaginación de escenas temidas. termina haciendo lo contrario. . (“no te preocupes ya después puedes tener otros hijos”). algunas veces intenta minimizar la perdida. ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO CLINICO DE LOS ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LOS PADRES DEL FETO CON MALFORMACION Muchas veces el personal del hospital. no llores”). la extinción de las desaptativas y el auto refuerzo para adquisición de habilidades. en su intento de ayudar a la paciente.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El “manejo de contingencias” como el refuerzo de conductas que se consideren adaptativas. • La “exposición repetida y graduada” a estímulos evitados con el objetivo de disminuir o suprimir la ansiedad. o intenta minimizar el dolor (“Tienes que ser fuerte. • “Tareas conductuales” que ayuden a aumentar la realidad de la pérdida. • Las técnicas de “relajación” facilitan el manejo de las situaciones de ansiedad e insomnio. • El entrenamiento en “habilidades sociales” ayuda a conseguir un apoyo social efectivo. • La “biblioterapia” utiliza la lectura de temas relacionados con la pérdida ofreciendo formas de afrontamiento. • Las técnicas de “autocontrol” favorecen la realización de programas de actividades agradables y la planificación de la reintegración a las actividades de la vida diaria. como paso previo a la exposición in vivo.

sin embargo la mayoría de los padres tiene una actitud favorable luego de ver al bebe 3..No internar a la madre durante la internación.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 A continuación.. muchas veces hay resistencia del personal médico a mostrarle el cuerpo del bebe. de forma detallada y en un lugar adecuado. ya que eso alimenta en ella los sentimientos de sentirse poseedora de algún mal o de algo defectuoso y contagioso Frases que debemos evitar – – – Lo mejor es que tengan otro Seguramente es que algo iba mal... algunas recomendaciones: 1.No debe recomendarse un nuevo embarazo inmediatamente 8.. 2..Mostrar el cuerpo.Incentivar el entierro y los rituales funerarios 6.Incentivar a que se le ponga un nombre al hijo 5. se debe respetar el llanto y escuchar. ya que refieren la podrían “traumar” por las deformaciones que puede mostrar. la naturaleza es sabia Ha sido voluntad de Dios .Respetar y favorecer las expresiones de dolor. escuchar y volver a escuchar 7.. explicándoles las posibles causas de malformación.Dar una exhaustiva información a los padres. alejándola totalmente de las otras puérperas.

[DUELO PERINATAL] – – INTERNADO 2010 – – – – – Por lo menos no lo conocieron. esto no es el fin del mundo El tiempo lo cura todo Sé valiente y no llores Hay que ser valiente por los otros hijos Frases para recordar – – – – Siento lo que les ha pasado Me imagino cuánto querían a ese bebé No me molesta que lloren La verdad es que no se muy bien qué decirles CONCLUSIONES Es necesario difundir la idea acera de la forma adecuada de intervenir con pacientes que atraviesan situaciones como las . Hubiese sido peor de haber ocurrido más adelante Sé cómo se sienten En realidad no era un auténtico bebé Hay que seguir con la vida.

. la simple buena intención. dejando de lado. lo cual pone en peligro la calidad de vida no solo de la madre o del padre.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 expuestas en el presente trabajo. que podría ocasionar efectos adversos. de forma científica. con el fin de apoyarlas en la resolución de su duelo. tales como una depresión grave. sino de toda la familia.

Manuel Ticonal.2004 Ψ GUÍA DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DE LA PACIENTE QUE CURSA CON UN EMBARAZO CON DEFECTO CONGÉNITO.2007 Ψ Revista de Ginecología y Obstetricia (FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN EL PERÚ.INMP Ψ ACOMPAÑAMIENTO EN EL DUELO Y MEDICINA PALIATIVA Editores Wilson Astudillo. Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano Centro .[DUELO PERINATAL] BIBLIOGRAFIA Ψ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA INTERNADO 2010 Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA 2009 . Elizabeth Robinson Pérez. Ángel Ispizua Y Ana Orbegozo (Articulo: CÓMO TRANSCURRE UN DUELO: FASES Montserrat Ibáñez Álvarez). Magdalena Pérez. Mª Llanos García García. Cecilia Mota González Ψ DUELO POR UN NIÑO QUE MUERE ANTES DE NACER. Diana Huanco) 2003 Ψ RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL .

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