[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

Interna INMP: Sandy Pastor Rosales INTERNADO 2010

[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

INTRODUCCION No (Entre pueden lágrimas)…

comprenderme… Yo al menos quería verlo respirar…. (*) Es muy difícil

imaginar la pérdida de un hijo durante

UNMSla etapa perinatal, PERINATAL DUELO ya que rompe no solo las expectativas de la maternidad, sino M también con el curso aparentemente natural de la vida, en donde los
jóvenes son los que entierran a los padres y nunca (eso se espera) viceversa. No es fácil presenciar tanto dolor. Durante mis rotaciones por los servicios de hospitalización del INMP pude observar casos de óbitos fetales y tuve que enfrentarme al no saber qué hacer ante tanto sufrimiento, me sentía desarmada. Con el tiempo y la orientación pertinente comprendí que todo lo que podemos hacer por estas madres, es acompañarlas en su dolor y dejar que expresen todo lo que sienten, sin restricción, hacerles comprender que tiene el derecho de llorar por su hijo y que no por eso son personas débiles Aprendí con estas madres un poco más acerca de lo que ellas a gritos quieren decir (y que el personal médico no escucha): que lloran por un hijo irremplazable, no importa que en casa la esperen 10 más o tenga en el futuro otros 10 más; no importa, ese hijo es único.

y la CIE 10 clasifica dentro de los trastornos adaptativos. sólo a las reacciones de duelo que se consideren anormales por sus manifestaciones o contenidos. TODO. tornarse conflictiva e incluso dar lugar a una separación. hospitalizada en el servicio D del INMP – ex maternidad de Lima. significa dolor. (*) Paciente de 39 años. influyendo además en las relaciones con los otros hijos supervivientes y con el cónyuge. la perdida de los hijos. algo personal y único. DUELO POR LA MUERTE DE UN HIJO Duelo. son todo lo bueno que ellas pueden tener. por tanto. Puede intensificarse el apoyo mutuo. es la de mayor impacto. A veces reactivarse por el . y cada persona lo elabora y lo experimenta personalmente. los hijos son para las madres una proyección de sí mismas. a secas. y la literatura coincide.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Ante un embarazo no compatible con la vida. son. se suma también sentimientos de minusvalía para la madre. El duelo no es un trastorno mental aunque el DSM-IV lo clasifica en la categoría diagnóstica de trastornos adicionales que pueden requerir atención clínica3. es la experiencia que vivimos ante una pérdida. ella ya sabía que su bebe no sobreviviría mucho tiempo luego de nacer producto de las malformaciones que presentaba. su hijo murió en su vientre a las 26 semanas de gestación. De todas las perdida. Se producen cambios en la pareja. del latín dolus. mucho más aun cuando dentro de nuestro contexto social. Este dolor o duelo. El duelo es una respuesta normal y natural ante el dolor que nos produce la ausencia de la persona querida o amada. El duelo es.

entrañando connotaciones beneficiosas y perjudiciales. una revitalización de las creencias religiosas. como una necesidad de justicia. Según datos recopilados por Ronald J. Estos patrones modales comunes de respuesta. la respuesta de los padres ante la pérdida de un hijo se resume en unas pautas características. en especial tras la muerte de los niños. tal como se suele hacer cuando a una persona es amputada. mayor tolerancia y una sensación de persistencia del dolor. la influencia de estos fenómenos es profunda. El sentido de la rectitud sobre la vida. así como el duelo por los abortos o los hijos no nacidos. cambio de valores. Knapp. se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad. Según describen los expertos. el deseo de morir. Otros autores consideran incluso al proceso de duelo perinatal con la perdida por amputación de un como un proceso parecido miembro. innato en . a los padres no les es posible incorporar en si mismos ninguna parte del recién nacido y hacerla adaptable. En el proceso de la pena está inmersa una sensación de ofensa que emerge. El duelo por la muerte de un niño se comprende mejor si se lo compara con la pérdida por amputación de un miembro. Estas muertes marcan a los descendientes nacidos más tarde. ya en 1986. aunque no siempre evidente en apariencia. Estas pautas respuesta representan aspectos naturales del complejo proceso de duelo. independencia o enfermedades posteriores de otros hijos. y se engloban en la promesa de no olvidar nunca al hijo. tal como las denominó.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 alejamiento. como respuesta al miedo y la ansiedad que les genera. La muerte del hijo antes del nacimiento provoca que familiares y amigos de los padres mantengan una actitud distante.

En la sociedad occidental. a modo de pautas modales comunes de respuesta. la muerte de un hijo parece fuera del orden natural. entrañando unas connotaciones beneficiosas y otras perjudiciales..El deseo de morir.La promesa de no olvidar nunca al hijo. habiendo encontrado seis características principales comunes a todos los padres que han perdido a un hijo. Sin tener en cuenta las connotaciones. La muerte del hijo provoca que quienes rodean los padres los esquiven. En el proceso de la pena está inmersa una sensación de afrenta que emerge. 3.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 el ser humano... tal como las denominó pues se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad. 6. 5.Un cambio de valores. estas pautas modales de respuesta representan aspectos naturales del complejo fenomenológico del proceso del duelo.Una mayor tolerancia... 4.Una revitalización de las creencias religiosas. como una necesidad de justicia.. puesto que incita en ellos miedo y ansiedad. en especial tras la muerte de los niños. tal como harían con un mutilado.Sombra de dolor. 2. algo que hace estremecer los fundamentos de nuestro mundo de creencias. Las seis pautas modales comunes de respuesta identificadas son: 1. provoca una sensación de agravio cuando un neonato o niño pequeño muere. Knapp (1986) nos refiere que la imagen de sí mismo del padre y de la madre se modifica. Nuestro sentido de rectitud sobre la vida se siente .

ya que afrontan su propio duelo así como lo hacen sus padres y los demás en el sistema familiar. Además. diversas entrevistas con los hermanos indicaron que habían crecido psicológicamente como resultado de su experiencia. Pero cuando se diagnostica al niño alguna condición que le limitará la vida. sueños y la esperanza de un recién nacido saludable. sino que también puede tener un efecto duradero en los hermanos supervivientes. que la experiencia también ofrece a los niños el ímpetu para el crecimiento psicológico. que maduraron como resultado de la experiencia. Por ejemplo. responsables. sugieren. como anomalías congénitas o enfermedades metabólicas o neuromusculares progresivas.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 profundamente ofendido cuando un niño muere y a menudo tratamos. . en nuestra pena. Muchas mujeres. Por ejemplo. un chico de 16 años comentó “tengo una mejor actitud frente a la vida ahora. la investigación en familias en las cuales un hijo había muerto de cáncer hacía 7 o 9 años demostró que el auto-concepto de los hermanos era más alto que el de los grupos de niños normativos (Martinson y Davies). La muerte de un hijo no sólo afecta profundamente a los padres. desemboca en un duelo profundo de los padres. Los datos de estudios sin embargo.” Los datos de las entrevistas con los padres también indicaron que se consideraba que los niños eran individuos sensibles. es decir que me doy cuenta de lo importante que es la vida como resultado de la muerte de mi hermana. desde el momento de la confirmación del embarazo se ven inundadas por ilusiones. de enderezar esta situación.

independientemente del tiempo del embarazo. 1993) conceptualizan la muerte perinatal en los siguientes ítems: 1. Las definiciones de la SEGO (7) (Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. Muerte fetal: Es la muerte del producto de la concepción antes de la expulsión o su extracción del cuerpo de la madre. .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 MUERTE PERINATAL Cuando hablamos de duelo perinatal. nos referimos al dolor producido por la muerte del hijo a nivel fetal y neonatal como se muestra en la tabla I El término período perinatal incluye un intervalo de tiempo a n t e s. durante y d e s p u é s del nacimiento.

hasta las 22 semanas de gestación (aborto). Muerte fetal intermedia: Es toda muerte fetal que tiene lugar entre las 22 y 28 semanas de gestación (con pesos fetales entre 500 y 999 g). incluye a todos los fetos que pesan 1000 o más g. Muerte infantil: Se consideran las muertes que se producen en el primer año de vida a.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 a. Muerte perinatal: a. b. Mortalidad perinatal II: Abarca las muertes desde las 22 semanas de embarazo. b. hasta los 28 días de vida. Mortalidad peri n atal I: Es aquella que abarca las muertes desde la semana 28 de gestación o 1000 g. 3. b. – Precoz: Comprende los RN mu e rtos dentro de los 7 primeros días de vida (168 horas). Muerte neonatal: Es la muerte de un recién nacido dentro de las primeras cuatro semanas de vida. al nacer. – Tardía: Incluye los RN muertos desde los 7 días completos hasta los 28 días completos de vida. Muerte fetal tardía: Es toda muerte que se produce a partir de las 28 semanas de gestación. Incluye los fetos que pesan menos de 500 g. . 2. hasta los 7 primeros días de vida. Muerte postnatal: Incluyen las muertes que se producen desde los 28 días hasta los 364 días completos de vida. Muerte fetal temprana: Es toda muerte que se produce in útero desde la concepción.

Historia obstétrica anterior de pérdida fetal. Clase social baja y bajo nivel de educación. Bajo peso natal y macrosomas. talla inferior a 150 cm Carga genética: traslocación. pudiéndose establecer la siguiente relación en forma de grupos categorizados (Según Carrera (1)) Factores maternos no modificables en el momento de conocerse el embarazo: – Edad materna: en mujeres de menos de 20 y de más de 35 años. Estado civil: solteras. Enfermedades sistémicas: hipertensión. Factores fetales: – – – Sexo masculino y gestaciones múltiples. diabetes. o neonato con defecto cromosómico. Anormalidad cromosómica. enfermedad autosómica dominante. Somatometría materna: bajo peso.[DUELO PERINATAL] Epidemiología Y Factores De Riesgo INTERNADO 2010 Se han asociado factores de riesgo a la muerte peri natal. Factores sociodemográficos: – – – Étnicos: Raza no blanca. mediante estudios epidemiológicos. . – – – – enfermedades renales crónicas.

00 100. Causas de Mortalidad Neonatal Precoz Nro Insuficiencia Respiratoria 55 Prematuridad / Premat Extrema 32 Malformación Congenita 16 Shock Séptico 11 Asfixia Neonatal 8 Hemorragia Pulmonar 6 Inmadurez fetal 5 Sepsis Neonatal 3 Otros 24 Total 160 % 34.88 5. de 160 natimuertos. Trabajo y gasto de energía excesivos. Eritroblastosis fetal.38 20. durante el año 2009 según estadísticas del año 2009 del Instituto Nacional Materno Perinatal.88 15. Infección intrauterina. Seguido del nacimiento prematuro y la malformación congénita.00 3. que no están bajo el control directo de la embarazada: – – – – Complicaciones placentarias y funiculares.00 10. Desconocida. 55 se debían a esta causa. – – – En nuestra casuística. tabaco y fármacos.00 6. Aumento excesivo de peso. que están bajo el control directo de la embarazada: – – – Uso de alcohol.75 3. Anomalías congénitas. se registro que la principal causa de muerte neonatal precoz era la insuficiencia respiratoria.0 . Factores externos importantes durante el embarazo. Complicaciones médicas.13 1.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Factores externos durante el embarazo. Enfermedad hipertensiva del embarazo.

diabetes del embarazo. madre adolescente. hemorragias. obesidad. por lo que debe ser considerada como problema prioritario de Salud Pública.5). preclampsia y eclampsia. periodo íntergenésico corto. RPM. infección ovular. . RCIU. alcoholismo. Se estima que cada año en el mundo nacen muertos alrededor de 4. Factores del embarazo Anemia. infección de vías urinarias. Factores preconcepcionales Bajo nivel socioeconómico. de estas 7. fumadora. el 98% ocurre en países en vías de desarrollo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 La OMS informa que la mortalidad ligada al embarazo y parto constituye más de la mitad de la mortalidad infantil. b.3 millones mueren en la primera semana de vida. edad materna avanzada. en el Perú representa el 56%(4. ingestión de drogas. Según el momento del embarazo en el que ocurre la muerte podemos clasificar : a. mal control prenatal. antecedentes ginecoobstetricos y genéticos. talla baja. poca ganancia de peso.3 millones de niños y 3. malnutrición materna.6 millones de muertes perinatales. placenta previa. gran multiparidad. La mortalidad perinatal se ha mantenido sin cambios en las últimas décadas y ocupa el primer lugar como causa de muerte infantil. íncompatibilidad sanguínea materna fetal. aumento excesivo de peso. analfabetismo.

Suele relacionarse con una preparación emocional para la pérdida final – Momento de la muerte. concomitantemente a la aceptación del .[DUELO PERINATAL] c. Se ha observado que el fallecimiento de neonatos vivos se asocia a re acciones de tristeza e ira. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DUELO – Previsión de la muerte. mala atención del parto. DPPNI. procidencia de cordón. aunque las edades gestacionales mayores se asocian con una mayor decisión de realizar un funeral. SFA. – Edad gestacional. Las pérdidas tardías en el embarazo se asocian con reacciones de pena más intensas que las pérdidas tempranas Pe ro la edad gestacional no parece influir en ver o dar nombre al recién nacido. – Nacimiento gemelar. mala presentación. trabajo de parto prolongado. Factores del parto INTERNADO 2010 APP. d. macrosomía fetal. mientras que el éxitus intrauterino a culpa o fracaso por no haber podido lleva a cabo la reproducción. circular de cordón. Factores fetales Malformaciones congénitas. Los padres afrontan la dificultad del duelo por la pérdida. DCP. Diversos autores han comunicado una dualidad pena/confusión. cromosomopatías.

Las madres de neonatos fallecidos con malformaciones suelen presentar una baja autoestima y una posible prolongación del duelo. Cuanto mayor era el grado de comprensión de la enfermas.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 gemelo vivo. especialmente depresión • Elevado sufrimiento inicial. En esta situación. ya que actúa como base para la conducta de los padres – Reacción de los profesionales. sólo 7 de 26 mu j e res estudiadas refirieron estar satisfechas de la información recibida. menor era la tristeza de las mismas. la actitud de los profesionales médicos hacia un neonato malformado muerto es sumamente importante. En algunos casos se ha detectado rechazo al gemelo superviviente – Nacidos con malformaciones. incide de manera importante en la evolución del duelo de los padres. falta de preparación para la muerte • Otras pérdidas o problemas concomitantes • Historia de abuso y abandono en la niñez . Según Rowe. Factores de mal pronóstico en el duelo • No percibir el apoyo familiar recibido • Alteraciones funcionales en el organigrama familiar • Historia anterior de problemas psiquiátricos. Por tanto la respuesta emocional a la pérdida fetal por parte de los profesionales en cuanto sentimientos de fracaso y evitación de dialogar sobre la muerte del recién nacido. • Muerte no prevista.

dificultad para tragar. opresión en el tórax y garganta.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Rigidez de estilo de vida en su manera de enfrentarse a la nueva situación • Pobre apoyo social • Disponibilidad o no de alguien dispuesto a ayudarle REACCIONES DE DUELO: Todo duelo produce reacciones humanas comunes. falta de concentración. inapetencia. dolor en la nuca. personalidad y recursos personales. pérdida de apetito. etc. insomnio. tristeza. como son: – Repercusiones físicas: náuseas. etc. Cada persona siente el duelo según su idiosincrasia. sensación de falta de aire. . dolor de cabeza. aunque la persona en duelo no necesariamente debe pasar por todas ellas ni seguir una determinada secuencia. pensamiento absorto. palpitaciones. – Repercusiones psíquicas: llanto. ansiedad. fatiga. pasividad. pesadillas. visión borrosa. Todo duelo es un proceso natural en el que el doliente atraviesa una serie de fases. angustia. dolor de espalda.

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 En la siguiente tabla se muestra las fases de duelo según varios autores (Montserrat Ibáñez Álvarez) FASE 1 .

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 SHOCK. como anestesiado. a lo desconocido. INSENSIBILIDAD. La doliente habla del fallecido en tiempo presente. “no ha ocurrido nada”. está como en trance. El identificar estas emociones: “estoy triste. a no poder concentrarse. está aturdido. Madoz describe en esta fase los comportamientos siguientes: Los que bloquean la percepción como desmayos. no puede concentrarse ni tiene energía. estoy dolido” desahoga y sirven de cauce para que las penas fluyan. paralizado. desamparado y desesperado. a volverse loco. Hablar del fallecido y llorar alivia y hace que se compartan sentimientos con otros. rígido y sin respuesta). estoy furioso. ESTUPEFACCIÓN. Las emociones que se experimentan al ser expresadas ayudan a que afloren las frustraciones. o bloqueos pseudocatatónicos (inmóvil. triste. INCREDULIDAD. Esta situación responde a un mecanismo de protección ante la amenaza de un dolor psíquico y confusión intolerables. NEGACIÓN. Aunque haya una aceptación intelectual de la pérdida el proceso emocional es lento y puede durar días o meses. confuso. vacío. se siente solo. desfallecimientos. El doliente sólo puede pensar en la pérdida y está paralizado por el miedo. . miedo a perder los nervios y el control. El doliente está emocionalmente desorganizado. que amortigua el impacto inmediato y ayuda a ir asimilando la terrible realidad. PÁNICO. al futuro. La idea del suicidio no es infrecuente. nada parece real al doliente. estados crepusculares (estar traspuestos). Es un escape natural y temporal. “no es a mí”. no renuncia a la esperanza de que va a volver.

nadie ha sufrido un duelo como el suyo. Gradualmente se va abriendo paso la esperanza. automatismos. FASE 3 RESISTENCIA A VOLVER A LA VIDA HABITUAL. se alternan temporadas buenas con los baches.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Los que alteran la motricidad: parálisis de partes de cuerpo. DEPRESIÓN Y ABANDONO. motóricos regresivos (balanceo) o repetitivos sin sentido. débil e incapaz de afrontar nuevas decisiones y situaciones. inhibición de movimientos. un camino lento para llegar a aceptar la pérdida y forma parte del proceso de decir adiós al ser querido. La depresión aparece en esta etapa como un fenómeno normal y sano. pero no le apetece y le cuesta. lo cual es muy normal. El doliente se siente sin fuerzas. El doliente debería abrirse a nuevas relaciones e iniciar algo diferente. que pasa por aceptar la pérdida: . La culpabilidad siempre responde a la no aceptación y a los sentimientos ambivalentes que la persona amada produce. FASE 2 EL SENTIDO DE CULPA. Relacionado con la pérdida aparece como fenómeno de autocastigo y auto recriminación: cosas que no hizo. Es una necesidad psicológica. aniversarios y fiestas significativas. Se recupera el sentido de sí mismo. que casi siempre coinciden con fechas claves. FASE 4 AFIRMACIÓN DE LA REALIDAD Y RECUPERACIÓN. Prima el sentimiento de desolación. no dijo o actuaciones que hicieron daño a esa persona amada.

Todos los estudiosos del duelo están de acuerdo en afirmar que éste se resuelve mejor si se cuenta con soporte emocional y social adecuados. ya que el doliente aprende que lo tiene que afrontar es el presente y futuro solo: que cuenta con familiares y amigos que le ayudan a temer menos el mundo real. Pero tampoco fijarse en él ni recrearse victimistamente en él. aunque la experiencia durísima de un duelo la vive cada cual en su propia soledad. Si aprovecha este sufrimiento y dolor y lo sabe elaborar sale fortalecido psíquica y espiritualmente. adaptándose a la pérdida y volviendo a vivir de manera sana en un mundo nuevo en el que ese ser querido nunca más estará. En el dolor no hay atajos. mi marido ha muerto”… Se afronta la dura realidad. Pero esta soledad acompañada mitiga el dolor. que hace que el ser humano toque el mayor fondo y emerja renaciendo a la vida. hay que atravesarlo. no se puede huir de él. Reconocer el dolor e intentar vivirlo es una expresión de salud mental. . Posibilidad de maduración.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 “mi hijo ha muerto. DUELO NORMAL Y DUELO PATOLÓGICO El duelo es una experiencia ambivalente: se presenta como posibilidad y riesgo.

visitas frecuentes al cementerio o lugares preferidos por el fallecido. choque. boca seca • Percepciones: Duda sobre la muerte. lamentos. pérdida de sentido de la propia vida. dudas existenciales (“¿dónde estará?. búsqueda y llamada del fallecido. retiro social. confusión. Reacciones del duelo normal • Sentimientos: Tristeza. necesidad de reconciliación. soledad. autorreproche. proceso de crecimiento y madurez humano. debilidad muscular. • Espirituales: Conciencia de propia finitud. . castigo divino. apetito. búsqueda de significado.) Diversos estudios señalan que. dificultad para concentrarse. ¿habrá servido para algo su vida?. desesperanza. balance de la propia vida. papel de Dios. catastrofismo. torácica y de garganta. falta de energía y de aire. moral. dudas existenciales • Cambios de comportamiento: Trastornos del sueño. ansiedad.. ira. culpabilidad. refugio en la fe y las creencias religiosas.”. ¿le veré algún día?. alrededor de un 20-25% de las personas que sufren la pérdida de un ser querido van a manifestar dificultades notables en su ajuste posterior incluso durante años.. hiperactividad sin descanso.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El riesgo es de cronificación al hacer un duelo incompleto o mal elaborado que requerirá de tratamiento psicológico o psiquiátrico. hipersensibilidad al ruido. crisis de las propias creencias. fatiga. búsqueda de serenidad. alucinaciones con sensación de la presencia del fallecido y temor de volverse loco. sensaciones de despersonalización. frialdad y alivio de emancipación • Sensaciones físicas: Opresión gástrica. ilusión de inmortalidad perdida. suspiros. religioso.

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Algunos autores han tratado de definir las características que diferencian un duelo normal de uno patológico y todos ellos coinciden en que hay dos variables que lo definen. Representa en el fondo un trastorno del apego con un sentido de inestabilidad interior y de inseguridad. demostrando en los afectados por este tipo de duelo altos niveles de incredulidad e ira y bajos niveles de aceptación. es más difícil de procesar. si sólo en una parte del funcionamiento mental o si llegan a dominarlo por completo. si ésta se debe a una causa traumática o al terrorismo. El modo como se produce la muerte puede ser un factor importante que influencia el curso del ajuste al duelo y así. con una mayor dificultad para encontrar un sentido a la pérdida. El duelo complicado se define por la persistencia de por lo menos 6 meses de añoranza asociada con cuatro de estos 8 síntomas: • Dificultad para moverse • Desapego • Amargura • Sentimiento de que la vida está vacía • Problemas para aceptar la muerte • Sentir que el futuro no tiene sentido • Estar al límite o agitado • Dificultad para confiar en los otros desde la pérdida . la intensidad y la duración del duelo. Según Bowlby (198011.198612) los criterios que distinguen más claramente las formas saludables de las formas disfuncionales de duelo son: el tiempo que duran los procesos defensivos (fundamentalmente la negación) y en qué medida influyen.

. • Quejas múltiples y persistentes de síntomas físicos como dolor de cabeza. • Aislamiento social prolongado.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Otros indicadores del duelo complicado incluyen: el retiro social y la dificultad para retomar la vida habitual. tabaco. • Si la muerte se ha producido tras una corta enfermedad o si ha estado rodeada de circunstancias particularmente traumáticas. El duelo complicado se asocia con niveles aumentados de mortalidad consumo de alcohol. Los síntomas del duelo complicado a los 6 meses son altamente predictivos de alteraciones y complicaciones a los 13 y 24 meses postpérdida con reducción de la calidad de vida. sedantes y el abuso de sustancias. retraimiento o enajenación. • Embotamiento emocional. sueño. • Hablar como si la persona muerta siguiese con vida. • Incapacidad para llorar. ejercicio y nutrición. en el que el paciente niega experimentar cualquier reacción emocional a la pérdida y se siente como si fuera de corcho. • Rabia extrema y persistente (que puede ir dirigida contra el médico). Signos y síntomas de duelo complicado • Síntomas de depresión clínica graves y prolongados (sentimiento persistente de inutilidad y culpabilidad durante al menos 12-18 meses). • Persistencia de hiperactividad compulsiva sin sentimientos de pérdida. mareos o lesiones frecuentes. fatiga. Los médicos deben estimular al doliente a mantener patrones regulares de actividad. de modo que presenta un afecto plano. • Fuerte identificación con el difunto y manifestación de los síntomas de enfermedad de este último.

sin que se encuentre una causa orgánica y se niegue todo estrés mental. • Problemas laborales o escolares. si deja de llamar a sus amigos o de asistir a actividades o lugares que solía frecuentar (iglesia. etc.).[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Cuando el doliente parece no percibir el apoyo dado por los profesionales. Muchos padres niegan la muerte del bebé aun cuando ésta era esperada por ellos. Durante la intervención se debe lograr: A. • Problemas conyugales o familiares sobre todo tras la muerte de un niño. sin parientes cercanos para ayudarlas. esto es. • Cuando el doliente parece estar bien en los primeros meses para luego empeorar. tímidas. • Cuando las visitas al médico se hagan más frecuentes. por quejas triviales. • Las viudas se consideran el grupo de más riesgo. ATENCIÓN PSICOLÓGICA DEL DUELO PERINATAL OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN 1. • Cuando se sospecha un aumento de la ingesta de alcohol o que el paciente esté tomando tranquilizantes o hipnóticos. enteramente dependientes de su esposo y con sentimientos ambivalentes sobre su relación. por lo que es importante confrontarlos con la realidad de que el hijo está muerto y que es imposible un . particularmente si son jóvenes con niños en casa. amigos y comunidad. Aceptar la realidad de la pérdida. dejándolo todo sin razones aparentes.

lo que evita el desarrollo de las habilidades de afrontamiento necesarias y los aísla del mundo. quienes definen su identidad a través de sus relaciones y del cuidado a los otros. Existen estudios que postulan que para las mujeres. . ya que no sólo implica la aceptación intelectual. el duelo no representa únicamente la pérdida de una persona significativa. o bien. Además. sino también la sensación de pérdida de sí misma. por medio de la catarsis sobre las fantasías y sentimientos que se tienen hacia el feto y/o al embarazo. B. bloquean el afecto negando el dolor que está presente. por lo que la intervención debe centrarse en conectar el afecto al hecho. sino también la emocional. los padres tratan de minimizar la muerte de su hijo. y ayudar a que experimenten el dolor de la pérdida. Por lo que es necesario el aprendizaje y el ensayo de nuevos roles. Otro aspecto de importancia es que la muerte del niño puede cuestionar los valores fundamentales de la vida de cada uno de los padres y sus creencias filosóficas.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 reencuentro real con él. evadiendo las exigencias del medio. inadecuadas e incapaces. sino que la muerte de su hijo les confronta también con la adaptación al sentido de sí mismos. en la que las personas se perciben a ellas mismas como inútiles. Lo que puede provocar una lucha contra sí mismos y fomentar impotencia. C. La pareja no sólo se ha de adaptar a la pérdida de su rol como “padres”. el duelo puede suponer una regresión intensa. Adaptarse al medio sin el hijo. Esto requiere de tiempo. Exteriorizar las emociones En algunos casos. e impedir que se adapten a la pérdida.

o bien. su recuerdo con una intensidad exagerada. Concienciar a la pareja sobre el proceso de duelo que van a enfrentar y favorecer la expresión de los diferentes sentimientos generados en las distintas fases del duelo. 1.[DUELO PERINATAL] D. que evoquen un conflicto emocional similar que no fue resuelto. si es que el evento se asocia de manera inconsciente con circunstancias del pasado. E. como parte del mecanismo psicológico que se necesita para integrar un evento que rebasa las propias capacidades y poder dar una respuesta adaptativa. es decir. Esto no significa la renuncia afectiva de él. cuyo duelo no pudo ser resuelto con oportunidad. Esto significa emanciparse de un apego agobiante con el hijo. el fallecimiento o separación de alguien o algo significativo. por el contrario es buscarle un lugar apropiado en la vida psicológica de los padres. o bien una historia reproductiva particularmente difícil. ésta puede ser momentánea (malestar psicológico). En el primer momento se aborda bajo los principios de la intervención en crisis. INTERNADO 2010 Reorganizar los sentimientos hacia el hijo muerto y replantear la vida. facilitando la expresión catártica de la . ETAPAS DE INTERVENCION Cuando a la paciente y a su pareja se les comunica el diagnóstico y el pronóstico del defecto congénito. no reactivar en el curso de la vida diaria. se produce una desorganización. puede dar pie a una patología emocional. como podría ser una historia repetida de pérdidas perinatales.

autorizar o no el estudio de necropsia. la respuesta emocional se complica y entonces es necesario pasar al siguiente nivel de intervención. que restablezca el estado emocional y contribuya a la adherencia terapéutica. como puede ser una personalidad pre mórbida.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 representación que tienen del bebé malformado. tanto de la madre como del padre. de las fantasías y temores que experimentan al respecto. se ven en la necesidad de tomar decisiones sobre varios aspectos. también es necesario seguir trabajando –a lo largo de la gestación– con los sentimientos. en caso de un posible fallecimiento del bebé. Además. lo que permitirá avanzar en el trabajo del duelo anticipado y preparar para el duelo propiamente dicho Un aspecto importante del trabajo psicoterapéutico es facilitar la toma de decisiones efectivas ante las circunstancias propias de vida. trabajando con el impacto propio del proceso inicial en el que la manifestación más obvia es la negación. fantasías y temores que se tienen . Aunado a la catarsis. y de los aspectos que para ellos son una fuente de ansiedad. se hace un trabajo de abatimiento sintomático. solicitar o no la interrupción del embarazo. tales como: someterse o no a ciertos procedimientos médicos. cuando se trata de pacientes que sólo presentan malestar psicológico. Ahora bien. es posible que la intervención se quede en este nivel primario. para evitar que se desarrollen condiciones más graves que interfieran con el funcionamiento normal. Sin embargo. etcétera. cuando en los pacientes existen factores de riesgo. En un segundo momento se trabaja con la sintomatología aguda. ya que a lo largo de la gestación los futuros padres –pero en especial la madre–. con el fin de obtener más información sobre el diagnóstico.

Y acompañar no es simplemente estar junto a él. debido a la pérdida real y simbólica del hijo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 con respecto al feto. El ser doliente diferencia perfectamente quién está en él y con él y quién simplemente cumple un papel o rol. una presencia emocional. Sentimientos como minusvalía. implica todo el estar. ¿Qué se puede hacer ante una persona que sufre un duelo? ACOMPAÑARLE. promoviendo la búsqueda de alternativas. Un tercer momento en el manejo psicológico. que tienen la mayoría de estas madres. No somos conscientes de la importancia que . 3. Es importante entonces también intervenir sobre el concepto de mujer. tristeza y desilusión tienen su origen en los aspectos narcisistas de la estructura psicológica. así como con el sentimiento de culpa. Es estar totalmente con él. como: facilitar la expresión del miedo al aspecto físico que pueda tener el bebé y de la manera de enfrentar esta situación con familiares. tiene lugar cuando el embarazo termina. y analizar los motivos que lo sustentan. En todos estos casos la pareja experimenta una sintomatología depresiva propia del proceso de duelo. c) Que el bebé fallezca al nacimiento o poco tiempo después. b) Que el embarazo se hubiera interrumpido. y se relacionan con el auto concepto y la autoestima. Acompañar supone saber escuchar empática. que a su vez están matizados por la ideología y el concepto que se tiene de la maternidad. el cual muchas veces es necesario hacerlo consciente. Por lo que es necesario brindar intervenciones de contención y apoyo. ya sea: a) Que el feto se haya obitado. amistades y la sociedad en general.

También utilizada para reconciliaciones y elaboración de sentimientos de culpa. ayuda en la toma de decisiones. diarios. etc.. de fotos. MÉTODOS DE AYUDA EN EL DUELO Existen varias técnicas y estrategias que han resultado útiles para la consecución de los objetivos: • La utilización. en un proceso de duelo es la figura central. • El “juego de roles” para representar y enfrentarse a situaciones que les producen ansiedad o miedo. reconciliación y . en aquellas que lo necesiten. • La “resolución de problemas”. que puedan servir para la estimulación de recuerdos y emociones despedida. • La “reestructuración cognitiva” como técnica psicológica que ayuda a cambiar los pensamientos desadaptativos por otros más adaptativos.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 tiene el acompañante. • La técnica de “detención del pensamiento” resulta útil cuando éste resulta repetitivo e ineficaz en la consecución de los objetivos del doliente. tanto positivas como negativas. porque el doliente encuentra en el acompañante la fuerza afectiva de la que carece. • Las “auto instrucciones positivas” o mensajes que la persona se da a si misma para facilitar el enfrentamiento a situaciones difíciles. cartas. videos.

(“no te preocupes ya después puedes tener otros hijos”). algunas veces intenta minimizar la perdida. no llores”). • Las técnicas de “autocontrol” favorecen la realización de programas de actividades agradables y la planificación de la reintegración a las actividades de la vida diaria. ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO CLINICO DE LOS ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LOS PADRES DEL FETO CON MALFORMACION Muchas veces el personal del hospital.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El “manejo de contingencias” como el refuerzo de conductas que se consideren adaptativas. lo cual aun siendo intento por ayudar no dejan de ser errores. • El entrenamiento en “habilidades sociales” ayuda a conseguir un apoyo social efectivo. • Las técnicas de “relajación” facilitan el manejo de las situaciones de ansiedad e insomnio. • “Tareas conductuales” que ayuden a aumentar la realidad de la pérdida. termina haciendo lo contrario. • Visualización e imaginación de escenas temidas. o intenta minimizar el dolor (“Tienes que ser fuerte. . como paso previo a la exposición in vivo. la extinción de las desaptativas y el auto refuerzo para adquisición de habilidades. • La “exposición repetida y graduada” a estímulos evitados con el objetivo de disminuir o suprimir la ansiedad. • La “biblioterapia” utiliza la lectura de temas relacionados con la pérdida ofreciendo formas de afrontamiento. en su intento de ayudar a la paciente.

alejándola totalmente de las otras puérperas. de forma detallada y en un lugar adecuado. 2..Dar una exhaustiva información a los padres.. explicándoles las posibles causas de malformación.No internar a la madre durante la internación. escuchar y volver a escuchar 7. sin embargo la mayoría de los padres tiene una actitud favorable luego de ver al bebe 3.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 A continuación.. se debe respetar el llanto y escuchar.Mostrar el cuerpo..No debe recomendarse un nuevo embarazo inmediatamente 8.. muchas veces hay resistencia del personal médico a mostrarle el cuerpo del bebe.Incentivar el entierro y los rituales funerarios 6.Respetar y favorecer las expresiones de dolor... algunas recomendaciones: 1. ya que eso alimenta en ella los sentimientos de sentirse poseedora de algún mal o de algo defectuoso y contagioso Frases que debemos evitar – – – Lo mejor es que tengan otro Seguramente es que algo iba mal. la naturaleza es sabia Ha sido voluntad de Dios . ya que refieren la podrían “traumar” por las deformaciones que puede mostrar.Incentivar a que se le ponga un nombre al hijo 5.

Hubiese sido peor de haber ocurrido más adelante Sé cómo se sienten En realidad no era un auténtico bebé Hay que seguir con la vida.[DUELO PERINATAL] – – INTERNADO 2010 – – – – – Por lo menos no lo conocieron. esto no es el fin del mundo El tiempo lo cura todo Sé valiente y no llores Hay que ser valiente por los otros hijos Frases para recordar – – – – Siento lo que les ha pasado Me imagino cuánto querían a ese bebé No me molesta que lloren La verdad es que no se muy bien qué decirles CONCLUSIONES Es necesario difundir la idea acera de la forma adecuada de intervenir con pacientes que atraviesan situaciones como las .

sino de toda la familia. con el fin de apoyarlas en la resolución de su duelo. de forma científica. dejando de lado. . lo cual pone en peligro la calidad de vida no solo de la madre o del padre.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 expuestas en el presente trabajo. la simple buena intención. que podría ocasionar efectos adversos. tales como una depresión grave.

Ángel Ispizua Y Ana Orbegozo (Articulo: CÓMO TRANSCURRE UN DUELO: FASES Montserrat Ibáñez Álvarez). Diana Huanco) 2003 Ψ RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL . Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano Centro . Manuel Ticonal. Magdalena Pérez. Cecilia Mota González Ψ DUELO POR UN NIÑO QUE MUERE ANTES DE NACER. Mª Llanos García García.2007 Ψ Revista de Ginecología y Obstetricia (FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN EL PERÚ.2004 Ψ GUÍA DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DE LA PACIENTE QUE CURSA CON UN EMBARAZO CON DEFECTO CONGÉNITO.[DUELO PERINATAL] BIBLIOGRAFIA Ψ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA INTERNADO 2010 Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA 2009 .INMP Ψ ACOMPAÑAMIENTO EN EL DUELO Y MEDICINA PALIATIVA Editores Wilson Astudillo. Elizabeth Robinson Pérez.