[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

Interna INMP: Sandy Pastor Rosales INTERNADO 2010

[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

INTRODUCCION No (Entre pueden lágrimas)…

comprenderme… Yo al menos quería verlo respirar…. (*) Es muy difícil

imaginar la pérdida de un hijo durante

UNMSla etapa perinatal, PERINATAL DUELO ya que rompe no solo las expectativas de la maternidad, sino M también con el curso aparentemente natural de la vida, en donde los
jóvenes son los que entierran a los padres y nunca (eso se espera) viceversa. No es fácil presenciar tanto dolor. Durante mis rotaciones por los servicios de hospitalización del INMP pude observar casos de óbitos fetales y tuve que enfrentarme al no saber qué hacer ante tanto sufrimiento, me sentía desarmada. Con el tiempo y la orientación pertinente comprendí que todo lo que podemos hacer por estas madres, es acompañarlas en su dolor y dejar que expresen todo lo que sienten, sin restricción, hacerles comprender que tiene el derecho de llorar por su hijo y que no por eso son personas débiles Aprendí con estas madres un poco más acerca de lo que ellas a gritos quieren decir (y que el personal médico no escucha): que lloran por un hijo irremplazable, no importa que en casa la esperen 10 más o tenga en el futuro otros 10 más; no importa, ese hijo es único.

son. su hijo murió en su vientre a las 26 semanas de gestación. TODO. El duelo es una respuesta normal y natural ante el dolor que nos produce la ausencia de la persona querida o amada. Puede intensificarse el apoyo mutuo. ella ya sabía que su bebe no sobreviviría mucho tiempo luego de nacer producto de las malformaciones que presentaba. y cada persona lo elabora y lo experimenta personalmente. la perdida de los hijos. se suma también sentimientos de minusvalía para la madre. por tanto. Este dolor o duelo. los hijos son para las madres una proyección de sí mismas.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Ante un embarazo no compatible con la vida. El duelo no es un trastorno mental aunque el DSM-IV lo clasifica en la categoría diagnóstica de trastornos adicionales que pueden requerir atención clínica3. (*) Paciente de 39 años. algo personal y único. De todas las perdida. hospitalizada en el servicio D del INMP – ex maternidad de Lima. DUELO POR LA MUERTE DE UN HIJO Duelo. es la experiencia que vivimos ante una pérdida. tornarse conflictiva e incluso dar lugar a una separación. significa dolor. son todo lo bueno que ellas pueden tener. y la literatura coincide. Se producen cambios en la pareja. a secas. sólo a las reacciones de duelo que se consideren anormales por sus manifestaciones o contenidos. A veces reactivarse por el . es la de mayor impacto. y la CIE 10 clasifica dentro de los trastornos adaptativos. El duelo es. influyendo además en las relaciones con los otros hijos supervivientes y con el cónyuge. mucho más aun cuando dentro de nuestro contexto social. del latín dolus.

tal como se suele hacer cuando a una persona es amputada. Estas muertes marcan a los descendientes nacidos más tarde. a los padres no les es posible incorporar en si mismos ninguna parte del recién nacido y hacerla adaptable. cambio de valores. Según datos recopilados por Ronald J. El duelo por la muerte de un niño se comprende mejor si se lo compara con la pérdida por amputación de un miembro. Otros autores consideran incluso al proceso de duelo perinatal con la perdida por amputación de un como un proceso parecido miembro. el deseo de morir. la respuesta de los padres ante la pérdida de un hijo se resume en unas pautas características. Estos patrones modales comunes de respuesta. se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad. La muerte del hijo antes del nacimiento provoca que familiares y amigos de los padres mantengan una actitud distante. independencia o enfermedades posteriores de otros hijos. como respuesta al miedo y la ansiedad que les genera. entrañando connotaciones beneficiosas y perjudiciales. ya en 1986. En el proceso de la pena está inmersa una sensación de ofensa que emerge. así como el duelo por los abortos o los hijos no nacidos. y se engloban en la promesa de no olvidar nunca al hijo. Knapp.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 alejamiento. El sentido de la rectitud sobre la vida. en especial tras la muerte de los niños. la influencia de estos fenómenos es profunda. una revitalización de las creencias religiosas. innato en . Estas pautas respuesta representan aspectos naturales del complejo proceso de duelo. Según describen los expertos. como una necesidad de justicia. mayor tolerancia y una sensación de persistencia del dolor. tal como las denominó. aunque no siempre evidente en apariencia.

habiendo encontrado seis características principales comunes a todos los padres que han perdido a un hijo.Un cambio de valores.. 4. puesto que incita en ellos miedo y ansiedad.Una revitalización de las creencias religiosas. estas pautas modales de respuesta representan aspectos naturales del complejo fenomenológico del proceso del duelo. a modo de pautas modales comunes de respuesta. entrañando unas connotaciones beneficiosas y otras perjudiciales.. 6.Una mayor tolerancia. 3. La muerte del hijo provoca que quienes rodean los padres los esquiven. Knapp (1986) nos refiere que la imagen de sí mismo del padre y de la madre se modifica. algo que hace estremecer los fundamentos de nuestro mundo de creencias.La promesa de no olvidar nunca al hijo. provoca una sensación de agravio cuando un neonato o niño pequeño muere. 5.. la muerte de un hijo parece fuera del orden natural. Sin tener en cuenta las connotaciones.Sombra de dolor.El deseo de morir. tal como harían con un mutilado. 2. en especial tras la muerte de los niños. En la sociedad occidental.. Las seis pautas modales comunes de respuesta identificadas son: 1.. tal como las denominó pues se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 el ser humano. Nuestro sentido de rectitud sobre la vida se siente . En el proceso de la pena está inmersa una sensación de afrenta que emerge.. como una necesidad de justicia.

desemboca en un duelo profundo de los padres. es decir que me doy cuenta de lo importante que es la vida como resultado de la muerte de mi hermana. ya que afrontan su propio duelo así como lo hacen sus padres y los demás en el sistema familiar. la investigación en familias en las cuales un hijo había muerto de cáncer hacía 7 o 9 años demostró que el auto-concepto de los hermanos era más alto que el de los grupos de niños normativos (Martinson y Davies). en nuestra pena. La muerte de un hijo no sólo afecta profundamente a los padres. diversas entrevistas con los hermanos indicaron que habían crecido psicológicamente como resultado de su experiencia.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 profundamente ofendido cuando un niño muere y a menudo tratamos. Por ejemplo. sino que también puede tener un efecto duradero en los hermanos supervivientes. que maduraron como resultado de la experiencia. que la experiencia también ofrece a los niños el ímpetu para el crecimiento psicológico. un chico de 16 años comentó “tengo una mejor actitud frente a la vida ahora. Por ejemplo. Pero cuando se diagnostica al niño alguna condición que le limitará la vida. sueños y la esperanza de un recién nacido saludable. desde el momento de la confirmación del embarazo se ven inundadas por ilusiones. Muchas mujeres. como anomalías congénitas o enfermedades metabólicas o neuromusculares progresivas. Los datos de estudios sin embargo. de enderezar esta situación. . responsables. Además.” Los datos de las entrevistas con los padres también indicaron que se consideraba que los niños eran individuos sensibles. sugieren.

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 MUERTE PERINATAL Cuando hablamos de duelo perinatal. Las definiciones de la SEGO (7) (Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. 1993) conceptualizan la muerte perinatal en los siguientes ítems: 1. independientemente del tiempo del embarazo. durante y d e s p u é s del nacimiento. nos referimos al dolor producido por la muerte del hijo a nivel fetal y neonatal como se muestra en la tabla I El término período perinatal incluye un intervalo de tiempo a n t e s. Muerte fetal: Es la muerte del producto de la concepción antes de la expulsión o su extracción del cuerpo de la madre. .

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 a. Mortalidad perinatal II: Abarca las muertes desde las 22 semanas de embarazo. hasta los 28 días de vida. Incluye los fetos que pesan menos de 500 g. – Tardía: Incluye los RN muertos desde los 7 días completos hasta los 28 días completos de vida. incluye a todos los fetos que pesan 1000 o más g. Muerte fetal temprana: Es toda muerte que se produce in útero desde la concepción. Muerte fetal intermedia: Es toda muerte fetal que tiene lugar entre las 22 y 28 semanas de gestación (con pesos fetales entre 500 y 999 g). Mortalidad peri n atal I: Es aquella que abarca las muertes desde la semana 28 de gestación o 1000 g. . al nacer. – Precoz: Comprende los RN mu e rtos dentro de los 7 primeros días de vida (168 horas). 3. Muerte perinatal: a. b. Muerte infantil: Se consideran las muertes que se producen en el primer año de vida a. Muerte fetal tardía: Es toda muerte que se produce a partir de las 28 semanas de gestación. hasta los 7 primeros días de vida. b. hasta las 22 semanas de gestación (aborto). b. Muerte postnatal: Incluyen las muertes que se producen desde los 28 días hasta los 364 días completos de vida. Muerte neonatal: Es la muerte de un recién nacido dentro de las primeras cuatro semanas de vida. 2.

Somatometría materna: bajo peso. Factores fetales: – – – Sexo masculino y gestaciones múltiples. talla inferior a 150 cm Carga genética: traslocación. Anormalidad cromosómica. Factores sociodemográficos: – – – Étnicos: Raza no blanca. Clase social baja y bajo nivel de educación.[DUELO PERINATAL] Epidemiología Y Factores De Riesgo INTERNADO 2010 Se han asociado factores de riesgo a la muerte peri natal. – – – – enfermedades renales crónicas. Estado civil: solteras. Bajo peso natal y macrosomas. pudiéndose establecer la siguiente relación en forma de grupos categorizados (Según Carrera (1)) Factores maternos no modificables en el momento de conocerse el embarazo: – Edad materna: en mujeres de menos de 20 y de más de 35 años. Historia obstétrica anterior de pérdida fetal. mediante estudios epidemiológicos. enfermedad autosómica dominante. Enfermedades sistémicas: hipertensión. o neonato con defecto cromosómico. . diabetes.

Anomalías congénitas. Causas de Mortalidad Neonatal Precoz Nro Insuficiencia Respiratoria 55 Prematuridad / Premat Extrema 32 Malformación Congenita 16 Shock Séptico 11 Asfixia Neonatal 8 Hemorragia Pulmonar 6 Inmadurez fetal 5 Sepsis Neonatal 3 Otros 24 Total 160 % 34. – – – En nuestra casuística.88 15. de 160 natimuertos. Desconocida. 55 se debían a esta causa.00 10. Infección intrauterina. se registro que la principal causa de muerte neonatal precoz era la insuficiencia respiratoria.00 100.75 3.38 20. Trabajo y gasto de energía excesivos. tabaco y fármacos. Enfermedad hipertensiva del embarazo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Factores externos durante el embarazo. Seguido del nacimiento prematuro y la malformación congénita. Eritroblastosis fetal.0 . Complicaciones médicas.00 3. durante el año 2009 según estadísticas del año 2009 del Instituto Nacional Materno Perinatal. que no están bajo el control directo de la embarazada: – – – – Complicaciones placentarias y funiculares.88 5.13 1.00 6. Aumento excesivo de peso. que están bajo el control directo de la embarazada: – – – Uso de alcohol. Factores externos importantes durante el embarazo.

Factores preconcepcionales Bajo nivel socioeconómico. La mortalidad perinatal se ha mantenido sin cambios en las últimas décadas y ocupa el primer lugar como causa de muerte infantil. infección ovular. en el Perú representa el 56%(4. obesidad. b. gran multiparidad. preclampsia y eclampsia. íncompatibilidad sanguínea materna fetal.5). poca ganancia de peso. Según el momento del embarazo en el que ocurre la muerte podemos clasificar : a. antecedentes ginecoobstetricos y genéticos. analfabetismo. RCIU. edad materna avanzada. madre adolescente. periodo íntergenésico corto. diabetes del embarazo. fumadora. hemorragias. RPM. malnutrición materna.6 millones de muertes perinatales. ingestión de drogas. talla baja. Se estima que cada año en el mundo nacen muertos alrededor de 4. . por lo que debe ser considerada como problema prioritario de Salud Pública. de estas 7. alcoholismo. mal control prenatal.3 millones de niños y 3. placenta previa.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 La OMS informa que la mortalidad ligada al embarazo y parto constituye más de la mitad de la mortalidad infantil.3 millones mueren en la primera semana de vida. aumento excesivo de peso. el 98% ocurre en países en vías de desarrollo. infección de vías urinarias. Factores del embarazo Anemia.

– Nacimiento gemelar. Las pérdidas tardías en el embarazo se asocian con reacciones de pena más intensas que las pérdidas tempranas Pe ro la edad gestacional no parece influir en ver o dar nombre al recién nacido. procidencia de cordón. concomitantemente a la aceptación del . – Edad gestacional. mala atención del parto. Los padres afrontan la dificultad del duelo por la pérdida. mala presentación.[DUELO PERINATAL] c. circular de cordón. macrosomía fetal. Suele relacionarse con una preparación emocional para la pérdida final – Momento de la muerte. DCP. Se ha observado que el fallecimiento de neonatos vivos se asocia a re acciones de tristeza e ira. trabajo de parto prolongado. DPPNI. Diversos autores han comunicado una dualidad pena/confusión. Factores del parto INTERNADO 2010 APP. mientras que el éxitus intrauterino a culpa o fracaso por no haber podido lleva a cabo la reproducción. SFA. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DUELO – Previsión de la muerte. cromosomopatías. aunque las edades gestacionales mayores se asocian con una mayor decisión de realizar un funeral. d. Factores fetales Malformaciones congénitas.

especialmente depresión • Elevado sufrimiento inicial. falta de preparación para la muerte • Otras pérdidas o problemas concomitantes • Historia de abuso y abandono en la niñez . En esta situación. menor era la tristeza de las mismas. Factores de mal pronóstico en el duelo • No percibir el apoyo familiar recibido • Alteraciones funcionales en el organigrama familiar • Historia anterior de problemas psiquiátricos. Cuanto mayor era el grado de comprensión de la enfermas. • Muerte no prevista. En algunos casos se ha detectado rechazo al gemelo superviviente – Nacidos con malformaciones. sólo 7 de 26 mu j e res estudiadas refirieron estar satisfechas de la información recibida. la actitud de los profesionales médicos hacia un neonato malformado muerto es sumamente importante. ya que actúa como base para la conducta de los padres – Reacción de los profesionales. Las madres de neonatos fallecidos con malformaciones suelen presentar una baja autoestima y una posible prolongación del duelo. incide de manera importante en la evolución del duelo de los padres. Según Rowe. Por tanto la respuesta emocional a la pérdida fetal por parte de los profesionales en cuanto sentimientos de fracaso y evitación de dialogar sobre la muerte del recién nacido.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 gemelo vivo.

palpitaciones. pasividad. visión borrosa. dificultad para tragar. dolor en la nuca. como son: – Repercusiones físicas: náuseas. etc. tristeza. fatiga. . insomnio. ansiedad. opresión en el tórax y garganta. angustia. dolor de espalda. aunque la persona en duelo no necesariamente debe pasar por todas ellas ni seguir una determinada secuencia. pesadillas. etc. falta de concentración.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Rigidez de estilo de vida en su manera de enfrentarse a la nueva situación • Pobre apoyo social • Disponibilidad o no de alguien dispuesto a ayudarle REACCIONES DE DUELO: Todo duelo produce reacciones humanas comunes. – Repercusiones psíquicas: llanto. sensación de falta de aire. Cada persona siente el duelo según su idiosincrasia. pensamiento absorto. inapetencia. pérdida de apetito. personalidad y recursos personales. dolor de cabeza. Todo duelo es un proceso natural en el que el doliente atraviesa una serie de fases.

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 En la siguiente tabla se muestra las fases de duelo según varios autores (Montserrat Ibáñez Álvarez) FASE 1 .

La idea del suicidio no es infrecuente. al futuro. se siente solo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 SHOCK. que amortigua el impacto inmediato y ayuda a ir asimilando la terrible realidad. NEGACIÓN. ESTUPEFACCIÓN. “no ha ocurrido nada”. PÁNICO. no puede concentrarse ni tiene energía. El doliente está emocionalmente desorganizado. INCREDULIDAD. nada parece real al doliente. estados crepusculares (estar traspuestos). Las emociones que se experimentan al ser expresadas ayudan a que afloren las frustraciones. está aturdido. INSENSIBILIDAD. El doliente sólo puede pensar en la pérdida y está paralizado por el miedo. “no es a mí”. rígido y sin respuesta). Aunque haya una aceptación intelectual de la pérdida el proceso emocional es lento y puede durar días o meses. triste. La doliente habla del fallecido en tiempo presente. Madoz describe en esta fase los comportamientos siguientes: Los que bloquean la percepción como desmayos. vacío. miedo a perder los nervios y el control. no renuncia a la esperanza de que va a volver. Hablar del fallecido y llorar alivia y hace que se compartan sentimientos con otros. . confuso. Esta situación responde a un mecanismo de protección ante la amenaza de un dolor psíquico y confusión intolerables. o bloqueos pseudocatatónicos (inmóvil. desamparado y desesperado. estoy furioso. desfallecimientos. El identificar estas emociones: “estoy triste. paralizado. a no poder concentrarse. a lo desconocido. como anestesiado. Es un escape natural y temporal. a volverse loco. estoy dolido” desahoga y sirven de cauce para que las penas fluyan. está como en trance.

aniversarios y fiestas significativas. nadie ha sufrido un duelo como el suyo. Prima el sentimiento de desolación. Es una necesidad psicológica. se alternan temporadas buenas con los baches. FASE 2 EL SENTIDO DE CULPA. lo cual es muy normal. débil e incapaz de afrontar nuevas decisiones y situaciones. FASE 4 AFIRMACIÓN DE LA REALIDAD Y RECUPERACIÓN. La depresión aparece en esta etapa como un fenómeno normal y sano. El doliente debería abrirse a nuevas relaciones e iniciar algo diferente. inhibición de movimientos. no dijo o actuaciones que hicieron daño a esa persona amada. motóricos regresivos (balanceo) o repetitivos sin sentido. un camino lento para llegar a aceptar la pérdida y forma parte del proceso de decir adiós al ser querido. pero no le apetece y le cuesta. Gradualmente se va abriendo paso la esperanza. FASE 3 RESISTENCIA A VOLVER A LA VIDA HABITUAL. que pasa por aceptar la pérdida: .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Los que alteran la motricidad: parálisis de partes de cuerpo. automatismos. que casi siempre coinciden con fechas claves. El doliente se siente sin fuerzas. Se recupera el sentido de sí mismo. La culpabilidad siempre responde a la no aceptación y a los sentimientos ambivalentes que la persona amada produce. Relacionado con la pérdida aparece como fenómeno de autocastigo y auto recriminación: cosas que no hizo. DEPRESIÓN Y ABANDONO.

Pero esta soledad acompañada mitiga el dolor. Todos los estudiosos del duelo están de acuerdo en afirmar que éste se resuelve mejor si se cuenta con soporte emocional y social adecuados. no se puede huir de él. hay que atravesarlo. Reconocer el dolor e intentar vivirlo es una expresión de salud mental. Pero tampoco fijarse en él ni recrearse victimistamente en él. DUELO NORMAL Y DUELO PATOLÓGICO El duelo es una experiencia ambivalente: se presenta como posibilidad y riesgo. adaptándose a la pérdida y volviendo a vivir de manera sana en un mundo nuevo en el que ese ser querido nunca más estará. Si aprovecha este sufrimiento y dolor y lo sabe elaborar sale fortalecido psíquica y espiritualmente. Posibilidad de maduración. En el dolor no hay atajos. aunque la experiencia durísima de un duelo la vive cada cual en su propia soledad. mi marido ha muerto”… Se afronta la dura realidad. ya que el doliente aprende que lo tiene que afrontar es el presente y futuro solo: que cuenta con familiares y amigos que le ayudan a temer menos el mundo real.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 “mi hijo ha muerto. . que hace que el ser humano toque el mayor fondo y emerja renaciendo a la vida.

castigo divino. balance de la propia vida. alrededor de un 20-25% de las personas que sufren la pérdida de un ser querido van a manifestar dificultades notables en su ajuste posterior incluso durante años. confusión. autorreproche. • Espirituales: Conciencia de propia finitud. búsqueda de serenidad. proceso de crecimiento y madurez humano. choque. hipersensibilidad al ruido. búsqueda de significado.) Diversos estudios señalan que. hiperactividad sin descanso. dudas existenciales (“¿dónde estará?. suspiros.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El riesgo es de cronificación al hacer un duelo incompleto o mal elaborado que requerirá de tratamiento psicológico o psiquiátrico. boca seca • Percepciones: Duda sobre la muerte. debilidad muscular. culpabilidad. religioso. refugio en la fe y las creencias religiosas. ¿habrá servido para algo su vida?. Reacciones del duelo normal • Sentimientos: Tristeza. ira. catastrofismo. retiro social. crisis de las propias creencias. sensaciones de despersonalización. frialdad y alivio de emancipación • Sensaciones físicas: Opresión gástrica. dificultad para concentrarse. torácica y de garganta. visitas frecuentes al cementerio o lugares preferidos por el fallecido. búsqueda y llamada del fallecido. lamentos. papel de Dios. fatiga. necesidad de reconciliación. dudas existenciales • Cambios de comportamiento: Trastornos del sueño. moral. apetito. .”. ansiedad. desesperanza. ¿le veré algún día?... pérdida de sentido de la propia vida. ilusión de inmortalidad perdida. alucinaciones con sensación de la presencia del fallecido y temor de volverse loco. falta de energía y de aire. soledad.

El modo como se produce la muerte puede ser un factor importante que influencia el curso del ajuste al duelo y así. Representa en el fondo un trastorno del apego con un sentido de inestabilidad interior y de inseguridad. si sólo en una parte del funcionamiento mental o si llegan a dominarlo por completo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Algunos autores han tratado de definir las características que diferencian un duelo normal de uno patológico y todos ellos coinciden en que hay dos variables que lo definen. Según Bowlby (198011. con una mayor dificultad para encontrar un sentido a la pérdida. si ésta se debe a una causa traumática o al terrorismo.198612) los criterios que distinguen más claramente las formas saludables de las formas disfuncionales de duelo son: el tiempo que duran los procesos defensivos (fundamentalmente la negación) y en qué medida influyen. demostrando en los afectados por este tipo de duelo altos niveles de incredulidad e ira y bajos niveles de aceptación. El duelo complicado se define por la persistencia de por lo menos 6 meses de añoranza asociada con cuatro de estos 8 síntomas: • Dificultad para moverse • Desapego • Amargura • Sentimiento de que la vida está vacía • Problemas para aceptar la muerte • Sentir que el futuro no tiene sentido • Estar al límite o agitado • Dificultad para confiar en los otros desde la pérdida . la intensidad y la duración del duelo. es más difícil de procesar.

tabaco. retraimiento o enajenación.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Otros indicadores del duelo complicado incluyen: el retiro social y la dificultad para retomar la vida habitual. • Aislamiento social prolongado. Signos y síntomas de duelo complicado • Síntomas de depresión clínica graves y prolongados (sentimiento persistente de inutilidad y culpabilidad durante al menos 12-18 meses). • Quejas múltiples y persistentes de síntomas físicos como dolor de cabeza. sedantes y el abuso de sustancias. mareos o lesiones frecuentes. • Si la muerte se ha producido tras una corta enfermedad o si ha estado rodeada de circunstancias particularmente traumáticas. • Fuerte identificación con el difunto y manifestación de los síntomas de enfermedad de este último. Los médicos deben estimular al doliente a mantener patrones regulares de actividad. • Hablar como si la persona muerta siguiese con vida. . El duelo complicado se asocia con niveles aumentados de mortalidad consumo de alcohol. en el que el paciente niega experimentar cualquier reacción emocional a la pérdida y se siente como si fuera de corcho. sueño. • Embotamiento emocional. • Persistencia de hiperactividad compulsiva sin sentimientos de pérdida. • Incapacidad para llorar. Los síntomas del duelo complicado a los 6 meses son altamente predictivos de alteraciones y complicaciones a los 13 y 24 meses postpérdida con reducción de la calidad de vida. • Rabia extrema y persistente (que puede ir dirigida contra el médico). fatiga. ejercicio y nutrición. de modo que presenta un afecto plano.

Muchos padres niegan la muerte del bebé aun cuando ésta era esperada por ellos. por quejas triviales. particularmente si son jóvenes con niños en casa. • Cuando se sospecha un aumento de la ingesta de alcohol o que el paciente esté tomando tranquilizantes o hipnóticos. • Problemas conyugales o familiares sobre todo tras la muerte de un niño. esto es. sin que se encuentre una causa orgánica y se niegue todo estrés mental.).[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Cuando el doliente parece no percibir el apoyo dado por los profesionales. • Cuando las visitas al médico se hagan más frecuentes. si deja de llamar a sus amigos o de asistir a actividades o lugares que solía frecuentar (iglesia. tímidas. ATENCIÓN PSICOLÓGICA DEL DUELO PERINATAL OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN 1. enteramente dependientes de su esposo y con sentimientos ambivalentes sobre su relación. Aceptar la realidad de la pérdida. • Cuando el doliente parece estar bien en los primeros meses para luego empeorar. Durante la intervención se debe lograr: A. sin parientes cercanos para ayudarlas. amigos y comunidad. dejándolo todo sin razones aparentes. por lo que es importante confrontarlos con la realidad de que el hijo está muerto y que es imposible un . • Problemas laborales o escolares. • Las viudas se consideran el grupo de más riesgo. etc.

lo que evita el desarrollo de las habilidades de afrontamiento necesarias y los aísla del mundo. por lo que la intervención debe centrarse en conectar el afecto al hecho. el duelo no representa únicamente la pérdida de una persona significativa. bloquean el afecto negando el dolor que está presente. ya que no sólo implica la aceptación intelectual. inadecuadas e incapaces. Adaptarse al medio sin el hijo. sino también la emocional. quienes definen su identidad a través de sus relaciones y del cuidado a los otros. evadiendo las exigencias del medio. el duelo puede suponer una regresión intensa. por medio de la catarsis sobre las fantasías y sentimientos que se tienen hacia el feto y/o al embarazo. en la que las personas se perciben a ellas mismas como inútiles. La pareja no sólo se ha de adaptar a la pérdida de su rol como “padres”. sino que la muerte de su hijo les confronta también con la adaptación al sentido de sí mismos. Existen estudios que postulan que para las mujeres. Esto requiere de tiempo. o bien. C.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 reencuentro real con él. los padres tratan de minimizar la muerte de su hijo. B. . Por lo que es necesario el aprendizaje y el ensayo de nuevos roles. Además. y ayudar a que experimenten el dolor de la pérdida. Exteriorizar las emociones En algunos casos. e impedir que se adapten a la pérdida. Otro aspecto de importancia es que la muerte del niño puede cuestionar los valores fundamentales de la vida de cada uno de los padres y sus creencias filosóficas. sino también la sensación de pérdida de sí misma. Lo que puede provocar una lucha contra sí mismos y fomentar impotencia.

se produce una desorganización. como parte del mecanismo psicológico que se necesita para integrar un evento que rebasa las propias capacidades y poder dar una respuesta adaptativa. es decir. como podría ser una historia repetida de pérdidas perinatales. Concienciar a la pareja sobre el proceso de duelo que van a enfrentar y favorecer la expresión de los diferentes sentimientos generados en las distintas fases del duelo. 1. INTERNADO 2010 Reorganizar los sentimientos hacia el hijo muerto y replantear la vida. En el primer momento se aborda bajo los principios de la intervención en crisis. Esto no significa la renuncia afectiva de él. por el contrario es buscarle un lugar apropiado en la vida psicológica de los padres. su recuerdo con una intensidad exagerada. facilitando la expresión catártica de la . o bien. E. cuyo duelo no pudo ser resuelto con oportunidad. ETAPAS DE INTERVENCION Cuando a la paciente y a su pareja se les comunica el diagnóstico y el pronóstico del defecto congénito. no reactivar en el curso de la vida diaria. si es que el evento se asocia de manera inconsciente con circunstancias del pasado. puede dar pie a una patología emocional. ésta puede ser momentánea (malestar psicológico).[DUELO PERINATAL] D. el fallecimiento o separación de alguien o algo significativo. que evoquen un conflicto emocional similar que no fue resuelto. Esto significa emanciparse de un apego agobiante con el hijo. o bien una historia reproductiva particularmente difícil.

para evitar que se desarrollen condiciones más graves que interfieran con el funcionamiento normal. tanto de la madre como del padre. es posible que la intervención se quede en este nivel primario. Sin embargo. de las fantasías y temores que experimentan al respecto. autorizar o no el estudio de necropsia. trabajando con el impacto propio del proceso inicial en el que la manifestación más obvia es la negación. Además. Aunado a la catarsis. se hace un trabajo de abatimiento sintomático. En un segundo momento se trabaja con la sintomatología aguda. en caso de un posible fallecimiento del bebé. como puede ser una personalidad pre mórbida. cuando se trata de pacientes que sólo presentan malestar psicológico. la respuesta emocional se complica y entonces es necesario pasar al siguiente nivel de intervención. que restablezca el estado emocional y contribuya a la adherencia terapéutica. fantasías y temores que se tienen . cuando en los pacientes existen factores de riesgo. ya que a lo largo de la gestación los futuros padres –pero en especial la madre–. tales como: someterse o no a ciertos procedimientos médicos. con el fin de obtener más información sobre el diagnóstico. Ahora bien. se ven en la necesidad de tomar decisiones sobre varios aspectos. etcétera. solicitar o no la interrupción del embarazo. también es necesario seguir trabajando –a lo largo de la gestación– con los sentimientos.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 representación que tienen del bebé malformado. lo que permitirá avanzar en el trabajo del duelo anticipado y preparar para el duelo propiamente dicho Un aspecto importante del trabajo psicoterapéutico es facilitar la toma de decisiones efectivas ante las circunstancias propias de vida. y de los aspectos que para ellos son una fuente de ansiedad.

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 con respecto al feto. Y acompañar no es simplemente estar junto a él. El ser doliente diferencia perfectamente quién está en él y con él y quién simplemente cumple un papel o rol. Un tercer momento en el manejo psicológico. 3. como: facilitar la expresión del miedo al aspecto físico que pueda tener el bebé y de la manera de enfrentar esta situación con familiares. promoviendo la búsqueda de alternativas. así como con el sentimiento de culpa. que a su vez están matizados por la ideología y el concepto que se tiene de la maternidad. el cual muchas veces es necesario hacerlo consciente. c) Que el bebé fallezca al nacimiento o poco tiempo después. Por lo que es necesario brindar intervenciones de contención y apoyo. Acompañar supone saber escuchar empática. que tienen la mayoría de estas madres. Sentimientos como minusvalía. tristeza y desilusión tienen su origen en los aspectos narcisistas de la estructura psicológica. tiene lugar cuando el embarazo termina. En todos estos casos la pareja experimenta una sintomatología depresiva propia del proceso de duelo. ¿Qué se puede hacer ante una persona que sufre un duelo? ACOMPAÑARLE. implica todo el estar. Es importante entonces también intervenir sobre el concepto de mujer. una presencia emocional. amistades y la sociedad en general. debido a la pérdida real y simbólica del hijo. ya sea: a) Que el feto se haya obitado. y se relacionan con el auto concepto y la autoestima. Es estar totalmente con él. y analizar los motivos que lo sustentan. b) Que el embarazo se hubiera interrumpido. No somos conscientes de la importancia que .

de fotos. en aquellas que lo necesiten. en un proceso de duelo es la figura central. • La técnica de “detención del pensamiento” resulta útil cuando éste resulta repetitivo e ineficaz en la consecución de los objetivos del doliente. • La “resolución de problemas”. ayuda en la toma de decisiones. • Las “auto instrucciones positivas” o mensajes que la persona se da a si misma para facilitar el enfrentamiento a situaciones difíciles.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 tiene el acompañante. reconciliación y . etc. • El “juego de roles” para representar y enfrentarse a situaciones que les producen ansiedad o miedo. • La “reestructuración cognitiva” como técnica psicológica que ayuda a cambiar los pensamientos desadaptativos por otros más adaptativos. tanto positivas como negativas. MÉTODOS DE AYUDA EN EL DUELO Existen varias técnicas y estrategias que han resultado útiles para la consecución de los objetivos: • La utilización. diarios.. que puedan servir para la estimulación de recuerdos y emociones despedida. cartas. videos. porque el doliente encuentra en el acompañante la fuerza afectiva de la que carece. También utilizada para reconciliaciones y elaboración de sentimientos de culpa.

• La “exposición repetida y graduada” a estímulos evitados con el objetivo de disminuir o suprimir la ansiedad.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El “manejo de contingencias” como el refuerzo de conductas que se consideren adaptativas. • “Tareas conductuales” que ayuden a aumentar la realidad de la pérdida. en su intento de ayudar a la paciente. • Las técnicas de “relajación” facilitan el manejo de las situaciones de ansiedad e insomnio. • La “biblioterapia” utiliza la lectura de temas relacionados con la pérdida ofreciendo formas de afrontamiento. algunas veces intenta minimizar la perdida. ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO CLINICO DE LOS ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LOS PADRES DEL FETO CON MALFORMACION Muchas veces el personal del hospital. termina haciendo lo contrario. . la extinción de las desaptativas y el auto refuerzo para adquisición de habilidades. o intenta minimizar el dolor (“Tienes que ser fuerte. (“no te preocupes ya después puedes tener otros hijos”). como paso previo a la exposición in vivo. lo cual aun siendo intento por ayudar no dejan de ser errores. • El entrenamiento en “habilidades sociales” ayuda a conseguir un apoyo social efectivo. • Las técnicas de “autocontrol” favorecen la realización de programas de actividades agradables y la planificación de la reintegración a las actividades de la vida diaria. • Visualización e imaginación de escenas temidas. no llores”).

.No internar a la madre durante la internación.. 2..Mostrar el cuerpo.Dar una exhaustiva información a los padres. la naturaleza es sabia Ha sido voluntad de Dios .. ya que refieren la podrían “traumar” por las deformaciones que puede mostrar.No debe recomendarse un nuevo embarazo inmediatamente 8. alejándola totalmente de las otras puérperas. sin embargo la mayoría de los padres tiene una actitud favorable luego de ver al bebe 3.. se debe respetar el llanto y escuchar. muchas veces hay resistencia del personal médico a mostrarle el cuerpo del bebe.Respetar y favorecer las expresiones de dolor. escuchar y volver a escuchar 7.Incentivar el entierro y los rituales funerarios 6. algunas recomendaciones: 1. explicándoles las posibles causas de malformación..Incentivar a que se le ponga un nombre al hijo 5. de forma detallada y en un lugar adecuado.. ya que eso alimenta en ella los sentimientos de sentirse poseedora de algún mal o de algo defectuoso y contagioso Frases que debemos evitar – – – Lo mejor es que tengan otro Seguramente es que algo iba mal.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 A continuación.

esto no es el fin del mundo El tiempo lo cura todo Sé valiente y no llores Hay que ser valiente por los otros hijos Frases para recordar – – – – Siento lo que les ha pasado Me imagino cuánto querían a ese bebé No me molesta que lloren La verdad es que no se muy bien qué decirles CONCLUSIONES Es necesario difundir la idea acera de la forma adecuada de intervenir con pacientes que atraviesan situaciones como las .[DUELO PERINATAL] – – INTERNADO 2010 – – – – – Por lo menos no lo conocieron. Hubiese sido peor de haber ocurrido más adelante Sé cómo se sienten En realidad no era un auténtico bebé Hay que seguir con la vida.

tales como una depresión grave. sino de toda la familia. la simple buena intención. de forma científica. que podría ocasionar efectos adversos.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 expuestas en el presente trabajo. lo cual pone en peligro la calidad de vida no solo de la madre o del padre. dejando de lado. . con el fin de apoyarlas en la resolución de su duelo.

2007 Ψ Revista de Ginecología y Obstetricia (FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN EL PERÚ. Mª Llanos García García. Elizabeth Robinson Pérez.INMP Ψ ACOMPAÑAMIENTO EN EL DUELO Y MEDICINA PALIATIVA Editores Wilson Astudillo. Diana Huanco) 2003 Ψ RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL . Cecilia Mota González Ψ DUELO POR UN NIÑO QUE MUERE ANTES DE NACER.2004 Ψ GUÍA DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DE LA PACIENTE QUE CURSA CON UN EMBARAZO CON DEFECTO CONGÉNITO. Magdalena Pérez. Ángel Ispizua Y Ana Orbegozo (Articulo: CÓMO TRANSCURRE UN DUELO: FASES Montserrat Ibáñez Álvarez). Manuel Ticonal. Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano Centro .[DUELO PERINATAL] BIBLIOGRAFIA Ψ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA INTERNADO 2010 Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA 2009 .

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