[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

Interna INMP: Sandy Pastor Rosales INTERNADO 2010

[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

INTRODUCCION No (Entre pueden lágrimas)…

comprenderme… Yo al menos quería verlo respirar…. (*) Es muy difícil

imaginar la pérdida de un hijo durante

UNMSla etapa perinatal, PERINATAL DUELO ya que rompe no solo las expectativas de la maternidad, sino M también con el curso aparentemente natural de la vida, en donde los
jóvenes son los que entierran a los padres y nunca (eso se espera) viceversa. No es fácil presenciar tanto dolor. Durante mis rotaciones por los servicios de hospitalización del INMP pude observar casos de óbitos fetales y tuve que enfrentarme al no saber qué hacer ante tanto sufrimiento, me sentía desarmada. Con el tiempo y la orientación pertinente comprendí que todo lo que podemos hacer por estas madres, es acompañarlas en su dolor y dejar que expresen todo lo que sienten, sin restricción, hacerles comprender que tiene el derecho de llorar por su hijo y que no por eso son personas débiles Aprendí con estas madres un poco más acerca de lo que ellas a gritos quieren decir (y que el personal médico no escucha): que lloran por un hijo irremplazable, no importa que en casa la esperen 10 más o tenga en el futuro otros 10 más; no importa, ese hijo es único.

a secas. DUELO POR LA MUERTE DE UN HIJO Duelo. El duelo es una respuesta normal y natural ante el dolor que nos produce la ausencia de la persona querida o amada. De todas las perdida. y la CIE 10 clasifica dentro de los trastornos adaptativos. El duelo es. y la literatura coincide. Se producen cambios en la pareja. mucho más aun cuando dentro de nuestro contexto social. tornarse conflictiva e incluso dar lugar a una separación. se suma también sentimientos de minusvalía para la madre. A veces reactivarse por el . sólo a las reacciones de duelo que se consideren anormales por sus manifestaciones o contenidos.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Ante un embarazo no compatible con la vida. es la de mayor impacto. es la experiencia que vivimos ante una pérdida. su hijo murió en su vientre a las 26 semanas de gestación. hospitalizada en el servicio D del INMP – ex maternidad de Lima. ella ya sabía que su bebe no sobreviviría mucho tiempo luego de nacer producto de las malformaciones que presentaba. son todo lo bueno que ellas pueden tener. El duelo no es un trastorno mental aunque el DSM-IV lo clasifica en la categoría diagnóstica de trastornos adicionales que pueden requerir atención clínica3. del latín dolus. son. significa dolor. Puede intensificarse el apoyo mutuo. (*) Paciente de 39 años. los hijos son para las madres una proyección de sí mismas. y cada persona lo elabora y lo experimenta personalmente. algo personal y único. por tanto. la perdida de los hijos. TODO. influyendo además en las relaciones con los otros hijos supervivientes y con el cónyuge. Este dolor o duelo.

y se engloban en la promesa de no olvidar nunca al hijo. El sentido de la rectitud sobre la vida. Estas pautas respuesta representan aspectos naturales del complejo proceso de duelo. como respuesta al miedo y la ansiedad que les genera. la respuesta de los padres ante la pérdida de un hijo se resume en unas pautas características. en especial tras la muerte de los niños. independencia o enfermedades posteriores de otros hijos. así como el duelo por los abortos o los hijos no nacidos. Según datos recopilados por Ronald J. una revitalización de las creencias religiosas. El duelo por la muerte de un niño se comprende mejor si se lo compara con la pérdida por amputación de un miembro. Según describen los expertos. se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad. aunque no siempre evidente en apariencia. el deseo de morir.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 alejamiento. tal como las denominó. innato en . La muerte del hijo antes del nacimiento provoca que familiares y amigos de los padres mantengan una actitud distante. la influencia de estos fenómenos es profunda. tal como se suele hacer cuando a una persona es amputada. cambio de valores. como una necesidad de justicia. ya en 1986. mayor tolerancia y una sensación de persistencia del dolor. entrañando connotaciones beneficiosas y perjudiciales. Estas muertes marcan a los descendientes nacidos más tarde. Otros autores consideran incluso al proceso de duelo perinatal con la perdida por amputación de un como un proceso parecido miembro. a los padres no les es posible incorporar en si mismos ninguna parte del recién nacido y hacerla adaptable. Knapp. Estos patrones modales comunes de respuesta. En el proceso de la pena está inmersa una sensación de ofensa que emerge.

. provoca una sensación de agravio cuando un neonato o niño pequeño muere.La promesa de no olvidar nunca al hijo. Nuestro sentido de rectitud sobre la vida se siente .. tal como harían con un mutilado.El deseo de morir. Knapp (1986) nos refiere que la imagen de sí mismo del padre y de la madre se modifica. tal como las denominó pues se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad. En el proceso de la pena está inmersa una sensación de afrenta que emerge. la muerte de un hijo parece fuera del orden natural.. En la sociedad occidental.Un cambio de valores. algo que hace estremecer los fundamentos de nuestro mundo de creencias..Sombra de dolor. entrañando unas connotaciones beneficiosas y otras perjudiciales. 5. estas pautas modales de respuesta representan aspectos naturales del complejo fenomenológico del proceso del duelo. en especial tras la muerte de los niños. 4.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 el ser humano. 3.. a modo de pautas modales comunes de respuesta. Sin tener en cuenta las connotaciones. habiendo encontrado seis características principales comunes a todos los padres que han perdido a un hijo. La muerte del hijo provoca que quienes rodean los padres los esquiven. 6.Una revitalización de las creencias religiosas. puesto que incita en ellos miedo y ansiedad.Una mayor tolerancia.. como una necesidad de justicia. 2. Las seis pautas modales comunes de respuesta identificadas son: 1.

. como anomalías congénitas o enfermedades metabólicas o neuromusculares progresivas. sueños y la esperanza de un recién nacido saludable.” Los datos de las entrevistas con los padres también indicaron que se consideraba que los niños eran individuos sensibles. un chico de 16 años comentó “tengo una mejor actitud frente a la vida ahora. Por ejemplo. la investigación en familias en las cuales un hijo había muerto de cáncer hacía 7 o 9 años demostró que el auto-concepto de los hermanos era más alto que el de los grupos de niños normativos (Martinson y Davies). Muchas mujeres. que la experiencia también ofrece a los niños el ímpetu para el crecimiento psicológico. La muerte de un hijo no sólo afecta profundamente a los padres. sino que también puede tener un efecto duradero en los hermanos supervivientes.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 profundamente ofendido cuando un niño muere y a menudo tratamos. Pero cuando se diagnostica al niño alguna condición que le limitará la vida. diversas entrevistas con los hermanos indicaron que habían crecido psicológicamente como resultado de su experiencia. Por ejemplo. sugieren. desde el momento de la confirmación del embarazo se ven inundadas por ilusiones. responsables. que maduraron como resultado de la experiencia. en nuestra pena. de enderezar esta situación. desemboca en un duelo profundo de los padres. Además. ya que afrontan su propio duelo así como lo hacen sus padres y los demás en el sistema familiar. Los datos de estudios sin embargo. es decir que me doy cuenta de lo importante que es la vida como resultado de la muerte de mi hermana.

Las definiciones de la SEGO (7) (Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. 1993) conceptualizan la muerte perinatal en los siguientes ítems: 1. independientemente del tiempo del embarazo. Muerte fetal: Es la muerte del producto de la concepción antes de la expulsión o su extracción del cuerpo de la madre. durante y d e s p u é s del nacimiento. .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 MUERTE PERINATAL Cuando hablamos de duelo perinatal. nos referimos al dolor producido por la muerte del hijo a nivel fetal y neonatal como se muestra en la tabla I El término período perinatal incluye un intervalo de tiempo a n t e s.

– Precoz: Comprende los RN mu e rtos dentro de los 7 primeros días de vida (168 horas). 2. Mortalidad perinatal II: Abarca las muertes desde las 22 semanas de embarazo. hasta los 7 primeros días de vida. al nacer. Muerte neonatal: Es la muerte de un recién nacido dentro de las primeras cuatro semanas de vida. Muerte perinatal: a. b. incluye a todos los fetos que pesan 1000 o más g. Muerte fetal tardía: Es toda muerte que se produce a partir de las 28 semanas de gestación. hasta las 22 semanas de gestación (aborto). Muerte postnatal: Incluyen las muertes que se producen desde los 28 días hasta los 364 días completos de vida. b. Incluye los fetos que pesan menos de 500 g. b. . hasta los 28 días de vida. Muerte infantil: Se consideran las muertes que se producen en el primer año de vida a. – Tardía: Incluye los RN muertos desde los 7 días completos hasta los 28 días completos de vida.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 a. Mortalidad peri n atal I: Es aquella que abarca las muertes desde la semana 28 de gestación o 1000 g. Muerte fetal temprana: Es toda muerte que se produce in útero desde la concepción. 3. Muerte fetal intermedia: Es toda muerte fetal que tiene lugar entre las 22 y 28 semanas de gestación (con pesos fetales entre 500 y 999 g).

diabetes.[DUELO PERINATAL] Epidemiología Y Factores De Riesgo INTERNADO 2010 Se han asociado factores de riesgo a la muerte peri natal. Estado civil: solteras. talla inferior a 150 cm Carga genética: traslocación. Somatometría materna: bajo peso. – – – – enfermedades renales crónicas. pudiéndose establecer la siguiente relación en forma de grupos categorizados (Según Carrera (1)) Factores maternos no modificables en el momento de conocerse el embarazo: – Edad materna: en mujeres de menos de 20 y de más de 35 años. Historia obstétrica anterior de pérdida fetal. mediante estudios epidemiológicos. o neonato con defecto cromosómico. Clase social baja y bajo nivel de educación. Bajo peso natal y macrosomas. Anormalidad cromosómica. Enfermedades sistémicas: hipertensión. Factores sociodemográficos: – – – Étnicos: Raza no blanca. Factores fetales: – – – Sexo masculino y gestaciones múltiples. . enfermedad autosómica dominante.

Aumento excesivo de peso. de 160 natimuertos.00 100. Factores externos importantes durante el embarazo. durante el año 2009 según estadísticas del año 2009 del Instituto Nacional Materno Perinatal. que no están bajo el control directo de la embarazada: – – – – Complicaciones placentarias y funiculares.00 10. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Complicaciones médicas. Trabajo y gasto de energía excesivos.00 6. se registro que la principal causa de muerte neonatal precoz era la insuficiencia respiratoria. que están bajo el control directo de la embarazada: – – – Uso de alcohol. Seguido del nacimiento prematuro y la malformación congénita.0 .88 15.13 1. Desconocida.00 3. Anomalías congénitas. Eritroblastosis fetal. – – – En nuestra casuística.88 5.38 20. tabaco y fármacos.75 3. 55 se debían a esta causa. Causas de Mortalidad Neonatal Precoz Nro Insuficiencia Respiratoria 55 Prematuridad / Premat Extrema 32 Malformación Congenita 16 Shock Séptico 11 Asfixia Neonatal 8 Hemorragia Pulmonar 6 Inmadurez fetal 5 Sepsis Neonatal 3 Otros 24 Total 160 % 34. Infección intrauterina.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Factores externos durante el embarazo.

infección ovular. talla baja. antecedentes ginecoobstetricos y genéticos. mal control prenatal. alcoholismo. La mortalidad perinatal se ha mantenido sin cambios en las últimas décadas y ocupa el primer lugar como causa de muerte infantil. hemorragias. Factores del embarazo Anemia. malnutrición materna. preclampsia y eclampsia. Se estima que cada año en el mundo nacen muertos alrededor de 4. en el Perú representa el 56%(4. analfabetismo. . obesidad. RPM.6 millones de muertes perinatales. poca ganancia de peso. placenta previa. aumento excesivo de peso. Según el momento del embarazo en el que ocurre la muerte podemos clasificar : a. fumadora.5). íncompatibilidad sanguínea materna fetal.3 millones de niños y 3.3 millones mueren en la primera semana de vida. periodo íntergenésico corto. madre adolescente. Factores preconcepcionales Bajo nivel socioeconómico. de estas 7. ingestión de drogas. RCIU. gran multiparidad. el 98% ocurre en países en vías de desarrollo. infección de vías urinarias. edad materna avanzada. diabetes del embarazo. b.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 La OMS informa que la mortalidad ligada al embarazo y parto constituye más de la mitad de la mortalidad infantil. por lo que debe ser considerada como problema prioritario de Salud Pública.

Las pérdidas tardías en el embarazo se asocian con reacciones de pena más intensas que las pérdidas tempranas Pe ro la edad gestacional no parece influir en ver o dar nombre al recién nacido. aunque las edades gestacionales mayores se asocian con una mayor decisión de realizar un funeral. DCP. concomitantemente a la aceptación del . cromosomopatías. mala atención del parto. trabajo de parto prolongado. SFA. macrosomía fetal. Suele relacionarse con una preparación emocional para la pérdida final – Momento de la muerte. Se ha observado que el fallecimiento de neonatos vivos se asocia a re acciones de tristeza e ira. circular de cordón. – Edad gestacional. Factores fetales Malformaciones congénitas. procidencia de cordón. Factores del parto INTERNADO 2010 APP. DPPNI. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DUELO – Previsión de la muerte. Diversos autores han comunicado una dualidad pena/confusión. Los padres afrontan la dificultad del duelo por la pérdida.[DUELO PERINATAL] c. mala presentación. d. mientras que el éxitus intrauterino a culpa o fracaso por no haber podido lleva a cabo la reproducción. – Nacimiento gemelar.

Factores de mal pronóstico en el duelo • No percibir el apoyo familiar recibido • Alteraciones funcionales en el organigrama familiar • Historia anterior de problemas psiquiátricos. Las madres de neonatos fallecidos con malformaciones suelen presentar una baja autoestima y una posible prolongación del duelo. incide de manera importante en la evolución del duelo de los padres. Cuanto mayor era el grado de comprensión de la enfermas.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 gemelo vivo. sólo 7 de 26 mu j e res estudiadas refirieron estar satisfechas de la información recibida. falta de preparación para la muerte • Otras pérdidas o problemas concomitantes • Historia de abuso y abandono en la niñez . En algunos casos se ha detectado rechazo al gemelo superviviente – Nacidos con malformaciones. Por tanto la respuesta emocional a la pérdida fetal por parte de los profesionales en cuanto sentimientos de fracaso y evitación de dialogar sobre la muerte del recién nacido. menor era la tristeza de las mismas. especialmente depresión • Elevado sufrimiento inicial. ya que actúa como base para la conducta de los padres – Reacción de los profesionales. • Muerte no prevista. la actitud de los profesionales médicos hacia un neonato malformado muerto es sumamente importante. Según Rowe. En esta situación.

pensamiento absorto. ansiedad. fatiga. pérdida de apetito. personalidad y recursos personales. como son: – Repercusiones físicas: náuseas. dolor de cabeza. dolor de espalda. inapetencia.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Rigidez de estilo de vida en su manera de enfrentarse a la nueva situación • Pobre apoyo social • Disponibilidad o no de alguien dispuesto a ayudarle REACCIONES DE DUELO: Todo duelo produce reacciones humanas comunes. visión borrosa. aunque la persona en duelo no necesariamente debe pasar por todas ellas ni seguir una determinada secuencia. dificultad para tragar. etc. palpitaciones. Todo duelo es un proceso natural en el que el doliente atraviesa una serie de fases. sensación de falta de aire. pasividad. tristeza. Cada persona siente el duelo según su idiosincrasia. pesadillas. insomnio. angustia. dolor en la nuca. opresión en el tórax y garganta. . falta de concentración. – Repercusiones psíquicas: llanto. etc.

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 En la siguiente tabla se muestra las fases de duelo según varios autores (Montserrat Ibáñez Álvarez) FASE 1 .

que amortigua el impacto inmediato y ayuda a ir asimilando la terrible realidad. La idea del suicidio no es infrecuente. no renuncia a la esperanza de que va a volver. se siente solo. confuso. está como en trance. rígido y sin respuesta). al futuro. Esta situación responde a un mecanismo de protección ante la amenaza de un dolor psíquico y confusión intolerables. “no ha ocurrido nada”. INSENSIBILIDAD. El doliente está emocionalmente desorganizado. Hablar del fallecido y llorar alivia y hace que se compartan sentimientos con otros. no puede concentrarse ni tiene energía. a volverse loco. desamparado y desesperado. como anestesiado. PÁNICO. desfallecimientos.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 SHOCK. Aunque haya una aceptación intelectual de la pérdida el proceso emocional es lento y puede durar días o meses. vacío. “no es a mí”. triste. INCREDULIDAD. miedo a perder los nervios y el control. Es un escape natural y temporal. estoy dolido” desahoga y sirven de cauce para que las penas fluyan. paralizado. estados crepusculares (estar traspuestos). El identificar estas emociones: “estoy triste. está aturdido. o bloqueos pseudocatatónicos (inmóvil. La doliente habla del fallecido en tiempo presente. El doliente sólo puede pensar en la pérdida y está paralizado por el miedo. NEGACIÓN. Las emociones que se experimentan al ser expresadas ayudan a que afloren las frustraciones. estoy furioso. a lo desconocido. nada parece real al doliente. a no poder concentrarse. Madoz describe en esta fase los comportamientos siguientes: Los que bloquean la percepción como desmayos. . ESTUPEFACCIÓN.

inhibición de movimientos. que casi siempre coinciden con fechas claves. La depresión aparece en esta etapa como un fenómeno normal y sano. La culpabilidad siempre responde a la no aceptación y a los sentimientos ambivalentes que la persona amada produce. nadie ha sufrido un duelo como el suyo. motóricos regresivos (balanceo) o repetitivos sin sentido. un camino lento para llegar a aceptar la pérdida y forma parte del proceso de decir adiós al ser querido. automatismos. Gradualmente se va abriendo paso la esperanza. Se recupera el sentido de sí mismo. El doliente debería abrirse a nuevas relaciones e iniciar algo diferente. FASE 4 AFIRMACIÓN DE LA REALIDAD Y RECUPERACIÓN. no dijo o actuaciones que hicieron daño a esa persona amada. débil e incapaz de afrontar nuevas decisiones y situaciones. DEPRESIÓN Y ABANDONO. Prima el sentimiento de desolación. se alternan temporadas buenas con los baches. aniversarios y fiestas significativas.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Los que alteran la motricidad: parálisis de partes de cuerpo. pero no le apetece y le cuesta. que pasa por aceptar la pérdida: . Relacionado con la pérdida aparece como fenómeno de autocastigo y auto recriminación: cosas que no hizo. FASE 2 EL SENTIDO DE CULPA. FASE 3 RESISTENCIA A VOLVER A LA VIDA HABITUAL. Es una necesidad psicológica. lo cual es muy normal. El doliente se siente sin fuerzas.

aunque la experiencia durísima de un duelo la vive cada cual en su propia soledad. adaptándose a la pérdida y volviendo a vivir de manera sana en un mundo nuevo en el que ese ser querido nunca más estará. . que hace que el ser humano toque el mayor fondo y emerja renaciendo a la vida. Pero tampoco fijarse en él ni recrearse victimistamente en él. Pero esta soledad acompañada mitiga el dolor. hay que atravesarlo. Si aprovecha este sufrimiento y dolor y lo sabe elaborar sale fortalecido psíquica y espiritualmente. En el dolor no hay atajos. DUELO NORMAL Y DUELO PATOLÓGICO El duelo es una experiencia ambivalente: se presenta como posibilidad y riesgo. mi marido ha muerto”… Se afronta la dura realidad. Todos los estudiosos del duelo están de acuerdo en afirmar que éste se resuelve mejor si se cuenta con soporte emocional y social adecuados. no se puede huir de él. Posibilidad de maduración.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 “mi hijo ha muerto. Reconocer el dolor e intentar vivirlo es una expresión de salud mental. ya que el doliente aprende que lo tiene que afrontar es el presente y futuro solo: que cuenta con familiares y amigos que le ayudan a temer menos el mundo real.

búsqueda de significado.) Diversos estudios señalan que. confusión. refugio en la fe y las creencias religiosas. búsqueda de serenidad.. ansiedad. Reacciones del duelo normal • Sentimientos: Tristeza. visitas frecuentes al cementerio o lugares preferidos por el fallecido.. alrededor de un 20-25% de las personas que sufren la pérdida de un ser querido van a manifestar dificultades notables en su ajuste posterior incluso durante años. desesperanza. ilusión de inmortalidad perdida. boca seca • Percepciones: Duda sobre la muerte. proceso de crecimiento y madurez humano. catastrofismo. ¿le veré algún día?. ira. soledad. frialdad y alivio de emancipación • Sensaciones físicas: Opresión gástrica. pérdida de sentido de la propia vida. debilidad muscular. choque.”. balance de la propia vida. fatiga.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El riesgo es de cronificación al hacer un duelo incompleto o mal elaborado que requerirá de tratamiento psicológico o psiquiátrico. dificultad para concentrarse. necesidad de reconciliación. falta de energía y de aire. búsqueda y llamada del fallecido. • Espirituales: Conciencia de propia finitud. dudas existenciales (“¿dónde estará?. hipersensibilidad al ruido. moral. suspiros. papel de Dios. apetito. alucinaciones con sensación de la presencia del fallecido y temor de volverse loco. ¿habrá servido para algo su vida?. dudas existenciales • Cambios de comportamiento: Trastornos del sueño. autorreproche. hiperactividad sin descanso. sensaciones de despersonalización. retiro social. lamentos. . torácica y de garganta. religioso. crisis de las propias creencias. culpabilidad. castigo divino.

es más difícil de procesar. El modo como se produce la muerte puede ser un factor importante que influencia el curso del ajuste al duelo y así. Representa en el fondo un trastorno del apego con un sentido de inestabilidad interior y de inseguridad. si sólo en una parte del funcionamiento mental o si llegan a dominarlo por completo. con una mayor dificultad para encontrar un sentido a la pérdida. El duelo complicado se define por la persistencia de por lo menos 6 meses de añoranza asociada con cuatro de estos 8 síntomas: • Dificultad para moverse • Desapego • Amargura • Sentimiento de que la vida está vacía • Problemas para aceptar la muerte • Sentir que el futuro no tiene sentido • Estar al límite o agitado • Dificultad para confiar en los otros desde la pérdida . la intensidad y la duración del duelo.198612) los criterios que distinguen más claramente las formas saludables de las formas disfuncionales de duelo son: el tiempo que duran los procesos defensivos (fundamentalmente la negación) y en qué medida influyen.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Algunos autores han tratado de definir las características que diferencian un duelo normal de uno patológico y todos ellos coinciden en que hay dos variables que lo definen. Según Bowlby (198011. si ésta se debe a una causa traumática o al terrorismo. demostrando en los afectados por este tipo de duelo altos niveles de incredulidad e ira y bajos niveles de aceptación.

Los médicos deben estimular al doliente a mantener patrones regulares de actividad. Los síntomas del duelo complicado a los 6 meses son altamente predictivos de alteraciones y complicaciones a los 13 y 24 meses postpérdida con reducción de la calidad de vida. • Aislamiento social prolongado. • Rabia extrema y persistente (que puede ir dirigida contra el médico). • Si la muerte se ha producido tras una corta enfermedad o si ha estado rodeada de circunstancias particularmente traumáticas. • Persistencia de hiperactividad compulsiva sin sentimientos de pérdida. • Embotamiento emocional. • Fuerte identificación con el difunto y manifestación de los síntomas de enfermedad de este último. El duelo complicado se asocia con niveles aumentados de mortalidad consumo de alcohol. sedantes y el abuso de sustancias. Signos y síntomas de duelo complicado • Síntomas de depresión clínica graves y prolongados (sentimiento persistente de inutilidad y culpabilidad durante al menos 12-18 meses). . retraimiento o enajenación. • Incapacidad para llorar.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Otros indicadores del duelo complicado incluyen: el retiro social y la dificultad para retomar la vida habitual. ejercicio y nutrición. tabaco. • Quejas múltiples y persistentes de síntomas físicos como dolor de cabeza. • Hablar como si la persona muerta siguiese con vida. mareos o lesiones frecuentes. en el que el paciente niega experimentar cualquier reacción emocional a la pérdida y se siente como si fuera de corcho. sueño. fatiga. de modo que presenta un afecto plano.

• Problemas laborales o escolares. particularmente si son jóvenes con niños en casa. amigos y comunidad. por lo que es importante confrontarlos con la realidad de que el hijo está muerto y que es imposible un . • Problemas conyugales o familiares sobre todo tras la muerte de un niño. sin parientes cercanos para ayudarlas. enteramente dependientes de su esposo y con sentimientos ambivalentes sobre su relación. sin que se encuentre una causa orgánica y se niegue todo estrés mental. Durante la intervención se debe lograr: A. si deja de llamar a sus amigos o de asistir a actividades o lugares que solía frecuentar (iglesia.). esto es. etc. tímidas. por quejas triviales. Aceptar la realidad de la pérdida. • Cuando las visitas al médico se hagan más frecuentes. dejándolo todo sin razones aparentes. • Cuando se sospecha un aumento de la ingesta de alcohol o que el paciente esté tomando tranquilizantes o hipnóticos. • Las viudas se consideran el grupo de más riesgo. ATENCIÓN PSICOLÓGICA DEL DUELO PERINATAL OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN 1. Muchos padres niegan la muerte del bebé aun cuando ésta era esperada por ellos.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Cuando el doliente parece no percibir el apoyo dado por los profesionales. • Cuando el doliente parece estar bien en los primeros meses para luego empeorar.

y ayudar a que experimenten el dolor de la pérdida. Además. o bien. evadiendo las exigencias del medio. e impedir que se adapten a la pérdida. Esto requiere de tiempo. Exteriorizar las emociones En algunos casos. ya que no sólo implica la aceptación intelectual. inadecuadas e incapaces. por medio de la catarsis sobre las fantasías y sentimientos que se tienen hacia el feto y/o al embarazo. Lo que puede provocar una lucha contra sí mismos y fomentar impotencia. B. Adaptarse al medio sin el hijo. sino también la emocional. Por lo que es necesario el aprendizaje y el ensayo de nuevos roles. sino que la muerte de su hijo les confronta también con la adaptación al sentido de sí mismos. bloquean el afecto negando el dolor que está presente. lo que evita el desarrollo de las habilidades de afrontamiento necesarias y los aísla del mundo. quienes definen su identidad a través de sus relaciones y del cuidado a los otros. C. Otro aspecto de importancia es que la muerte del niño puede cuestionar los valores fundamentales de la vida de cada uno de los padres y sus creencias filosóficas. por lo que la intervención debe centrarse en conectar el afecto al hecho.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 reencuentro real con él. en la que las personas se perciben a ellas mismas como inútiles. . La pareja no sólo se ha de adaptar a la pérdida de su rol como “padres”. Existen estudios que postulan que para las mujeres. sino también la sensación de pérdida de sí misma. los padres tratan de minimizar la muerte de su hijo. el duelo no representa únicamente la pérdida de una persona significativa. el duelo puede suponer una regresión intensa.

como podría ser una historia repetida de pérdidas perinatales. ésta puede ser momentánea (malestar psicológico). puede dar pie a una patología emocional. E. el fallecimiento o separación de alguien o algo significativo. En el primer momento se aborda bajo los principios de la intervención en crisis. si es que el evento se asocia de manera inconsciente con circunstancias del pasado. que evoquen un conflicto emocional similar que no fue resuelto. Concienciar a la pareja sobre el proceso de duelo que van a enfrentar y favorecer la expresión de los diferentes sentimientos generados en las distintas fases del duelo. por el contrario es buscarle un lugar apropiado en la vida psicológica de los padres. ETAPAS DE INTERVENCION Cuando a la paciente y a su pareja se les comunica el diagnóstico y el pronóstico del defecto congénito.[DUELO PERINATAL] D. se produce una desorganización. o bien. o bien una historia reproductiva particularmente difícil. su recuerdo con una intensidad exagerada. INTERNADO 2010 Reorganizar los sentimientos hacia el hijo muerto y replantear la vida. 1. Esto significa emanciparse de un apego agobiante con el hijo. Esto no significa la renuncia afectiva de él. es decir. como parte del mecanismo psicológico que se necesita para integrar un evento que rebasa las propias capacidades y poder dar una respuesta adaptativa. cuyo duelo no pudo ser resuelto con oportunidad. facilitando la expresión catártica de la . no reactivar en el curso de la vida diaria.

con el fin de obtener más información sobre el diagnóstico. la respuesta emocional se complica y entonces es necesario pasar al siguiente nivel de intervención. lo que permitirá avanzar en el trabajo del duelo anticipado y preparar para el duelo propiamente dicho Un aspecto importante del trabajo psicoterapéutico es facilitar la toma de decisiones efectivas ante las circunstancias propias de vida. En un segundo momento se trabaja con la sintomatología aguda. ya que a lo largo de la gestación los futuros padres –pero en especial la madre–. Además. trabajando con el impacto propio del proceso inicial en el que la manifestación más obvia es la negación. como puede ser una personalidad pre mórbida. tales como: someterse o no a ciertos procedimientos médicos. para evitar que se desarrollen condiciones más graves que interfieran con el funcionamiento normal. autorizar o no el estudio de necropsia. solicitar o no la interrupción del embarazo. fantasías y temores que se tienen . tanto de la madre como del padre. y de los aspectos que para ellos son una fuente de ansiedad. Ahora bien. cuando se trata de pacientes que sólo presentan malestar psicológico. se ven en la necesidad de tomar decisiones sobre varios aspectos. también es necesario seguir trabajando –a lo largo de la gestación– con los sentimientos. Aunado a la catarsis. en caso de un posible fallecimiento del bebé. cuando en los pacientes existen factores de riesgo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 representación que tienen del bebé malformado. es posible que la intervención se quede en este nivel primario. se hace un trabajo de abatimiento sintomático. Sin embargo. que restablezca el estado emocional y contribuya a la adherencia terapéutica. etcétera. de las fantasías y temores que experimentan al respecto.

3. Por lo que es necesario brindar intervenciones de contención y apoyo. tiene lugar cuando el embarazo termina. tristeza y desilusión tienen su origen en los aspectos narcisistas de la estructura psicológica. Es importante entonces también intervenir sobre el concepto de mujer. b) Que el embarazo se hubiera interrumpido. No somos conscientes de la importancia que . Sentimientos como minusvalía. debido a la pérdida real y simbólica del hijo. implica todo el estar. c) Que el bebé fallezca al nacimiento o poco tiempo después. y se relacionan con el auto concepto y la autoestima. como: facilitar la expresión del miedo al aspecto físico que pueda tener el bebé y de la manera de enfrentar esta situación con familiares. ya sea: a) Que el feto se haya obitado. una presencia emocional. el cual muchas veces es necesario hacerlo consciente. que a su vez están matizados por la ideología y el concepto que se tiene de la maternidad. amistades y la sociedad en general. que tienen la mayoría de estas madres. Y acompañar no es simplemente estar junto a él. ¿Qué se puede hacer ante una persona que sufre un duelo? ACOMPAÑARLE. promoviendo la búsqueda de alternativas. Un tercer momento en el manejo psicológico. Acompañar supone saber escuchar empática. así como con el sentimiento de culpa.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 con respecto al feto. En todos estos casos la pareja experimenta una sintomatología depresiva propia del proceso de duelo. y analizar los motivos que lo sustentan. El ser doliente diferencia perfectamente quién está en él y con él y quién simplemente cumple un papel o rol. Es estar totalmente con él.

• El “juego de roles” para representar y enfrentarse a situaciones que les producen ansiedad o miedo. cartas.. que puedan servir para la estimulación de recuerdos y emociones despedida. porque el doliente encuentra en el acompañante la fuerza afectiva de la que carece.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 tiene el acompañante. También utilizada para reconciliaciones y elaboración de sentimientos de culpa. • La técnica de “detención del pensamiento” resulta útil cuando éste resulta repetitivo e ineficaz en la consecución de los objetivos del doliente. etc. en un proceso de duelo es la figura central. videos. de fotos. reconciliación y . ayuda en la toma de decisiones. tanto positivas como negativas. en aquellas que lo necesiten. MÉTODOS DE AYUDA EN EL DUELO Existen varias técnicas y estrategias que han resultado útiles para la consecución de los objetivos: • La utilización. • La “reestructuración cognitiva” como técnica psicológica que ayuda a cambiar los pensamientos desadaptativos por otros más adaptativos. • La “resolución de problemas”. • Las “auto instrucciones positivas” o mensajes que la persona se da a si misma para facilitar el enfrentamiento a situaciones difíciles. diarios.

• El entrenamiento en “habilidades sociales” ayuda a conseguir un apoyo social efectivo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El “manejo de contingencias” como el refuerzo de conductas que se consideren adaptativas. • Visualización e imaginación de escenas temidas. termina haciendo lo contrario. • “Tareas conductuales” que ayuden a aumentar la realidad de la pérdida. (“no te preocupes ya después puedes tener otros hijos”). no llores”). lo cual aun siendo intento por ayudar no dejan de ser errores. algunas veces intenta minimizar la perdida. la extinción de las desaptativas y el auto refuerzo para adquisición de habilidades. . o intenta minimizar el dolor (“Tienes que ser fuerte. ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO CLINICO DE LOS ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LOS PADRES DEL FETO CON MALFORMACION Muchas veces el personal del hospital. • La “exposición repetida y graduada” a estímulos evitados con el objetivo de disminuir o suprimir la ansiedad. • Las técnicas de “autocontrol” favorecen la realización de programas de actividades agradables y la planificación de la reintegración a las actividades de la vida diaria. en su intento de ayudar a la paciente. • La “biblioterapia” utiliza la lectura de temas relacionados con la pérdida ofreciendo formas de afrontamiento. • Las técnicas de “relajación” facilitan el manejo de las situaciones de ansiedad e insomnio. como paso previo a la exposición in vivo.

. alejándola totalmente de las otras puérperas.No internar a la madre durante la internación.Incentivar a que se le ponga un nombre al hijo 5.No debe recomendarse un nuevo embarazo inmediatamente 8..Dar una exhaustiva información a los padres.. muchas veces hay resistencia del personal médico a mostrarle el cuerpo del bebe. se debe respetar el llanto y escuchar. escuchar y volver a escuchar 7.Mostrar el cuerpo.. la naturaleza es sabia Ha sido voluntad de Dios . algunas recomendaciones: 1.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 A continuación. sin embargo la mayoría de los padres tiene una actitud favorable luego de ver al bebe 3. 2.Incentivar el entierro y los rituales funerarios 6. explicándoles las posibles causas de malformación. de forma detallada y en un lugar adecuado. ya que eso alimenta en ella los sentimientos de sentirse poseedora de algún mal o de algo defectuoso y contagioso Frases que debemos evitar – – – Lo mejor es que tengan otro Seguramente es que algo iba mal...Respetar y favorecer las expresiones de dolor.. ya que refieren la podrían “traumar” por las deformaciones que puede mostrar.

[DUELO PERINATAL] – – INTERNADO 2010 – – – – – Por lo menos no lo conocieron. esto no es el fin del mundo El tiempo lo cura todo Sé valiente y no llores Hay que ser valiente por los otros hijos Frases para recordar – – – – Siento lo que les ha pasado Me imagino cuánto querían a ese bebé No me molesta que lloren La verdad es que no se muy bien qué decirles CONCLUSIONES Es necesario difundir la idea acera de la forma adecuada de intervenir con pacientes que atraviesan situaciones como las . Hubiese sido peor de haber ocurrido más adelante Sé cómo se sienten En realidad no era un auténtico bebé Hay que seguir con la vida.

que podría ocasionar efectos adversos. la simple buena intención. dejando de lado. sino de toda la familia. de forma científica. . lo cual pone en peligro la calidad de vida no solo de la madre o del padre. tales como una depresión grave.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 expuestas en el presente trabajo. con el fin de apoyarlas en la resolución de su duelo.

Mª Llanos García García. Ángel Ispizua Y Ana Orbegozo (Articulo: CÓMO TRANSCURRE UN DUELO: FASES Montserrat Ibáñez Álvarez). Cecilia Mota González Ψ DUELO POR UN NIÑO QUE MUERE ANTES DE NACER. Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano Centro .2007 Ψ Revista de Ginecología y Obstetricia (FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN EL PERÚ.2004 Ψ GUÍA DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DE LA PACIENTE QUE CURSA CON UN EMBARAZO CON DEFECTO CONGÉNITO. Manuel Ticonal.INMP Ψ ACOMPAÑAMIENTO EN EL DUELO Y MEDICINA PALIATIVA Editores Wilson Astudillo. Diana Huanco) 2003 Ψ RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL . Magdalena Pérez. Elizabeth Robinson Pérez.[DUELO PERINATAL] BIBLIOGRAFIA Ψ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA INTERNADO 2010 Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA 2009 .

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