[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

Interna INMP: Sandy Pastor Rosales INTERNADO 2010

[DUELO PERINATAL]

INTERNADO 2010

INTRODUCCION No (Entre pueden lágrimas)…

comprenderme… Yo al menos quería verlo respirar…. (*) Es muy difícil

imaginar la pérdida de un hijo durante

UNMSla etapa perinatal, PERINATAL DUELO ya que rompe no solo las expectativas de la maternidad, sino M también con el curso aparentemente natural de la vida, en donde los
jóvenes son los que entierran a los padres y nunca (eso se espera) viceversa. No es fácil presenciar tanto dolor. Durante mis rotaciones por los servicios de hospitalización del INMP pude observar casos de óbitos fetales y tuve que enfrentarme al no saber qué hacer ante tanto sufrimiento, me sentía desarmada. Con el tiempo y la orientación pertinente comprendí que todo lo que podemos hacer por estas madres, es acompañarlas en su dolor y dejar que expresen todo lo que sienten, sin restricción, hacerles comprender que tiene el derecho de llorar por su hijo y que no por eso son personas débiles Aprendí con estas madres un poco más acerca de lo que ellas a gritos quieren decir (y que el personal médico no escucha): que lloran por un hijo irremplazable, no importa que en casa la esperen 10 más o tenga en el futuro otros 10 más; no importa, ese hijo es único.

son. El duelo es una respuesta normal y natural ante el dolor que nos produce la ausencia de la persona querida o amada. ella ya sabía que su bebe no sobreviviría mucho tiempo luego de nacer producto de las malformaciones que presentaba. Se producen cambios en la pareja. los hijos son para las madres una proyección de sí mismas. a secas. y cada persona lo elabora y lo experimenta personalmente. y la literatura coincide. mucho más aun cuando dentro de nuestro contexto social. algo personal y único. El duelo no es un trastorno mental aunque el DSM-IV lo clasifica en la categoría diagnóstica de trastornos adicionales que pueden requerir atención clínica3. significa dolor. tornarse conflictiva e incluso dar lugar a una separación. por tanto. y la CIE 10 clasifica dentro de los trastornos adaptativos. De todas las perdida. TODO. DUELO POR LA MUERTE DE UN HIJO Duelo. es la de mayor impacto. son todo lo bueno que ellas pueden tener. El duelo es. influyendo además en las relaciones con los otros hijos supervivientes y con el cónyuge. es la experiencia que vivimos ante una pérdida.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Ante un embarazo no compatible con la vida. A veces reactivarse por el . del latín dolus. sólo a las reacciones de duelo que se consideren anormales por sus manifestaciones o contenidos. (*) Paciente de 39 años. hospitalizada en el servicio D del INMP – ex maternidad de Lima. Este dolor o duelo. la perdida de los hijos. su hijo murió en su vientre a las 26 semanas de gestación. se suma también sentimientos de minusvalía para la madre. Puede intensificarse el apoyo mutuo.

aunque no siempre evidente en apariencia. independencia o enfermedades posteriores de otros hijos. la respuesta de los padres ante la pérdida de un hijo se resume en unas pautas características. El sentido de la rectitud sobre la vida. Estos patrones modales comunes de respuesta. La muerte del hijo antes del nacimiento provoca que familiares y amigos de los padres mantengan una actitud distante. innato en .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 alejamiento. a los padres no les es posible incorporar en si mismos ninguna parte del recién nacido y hacerla adaptable. Según datos recopilados por Ronald J. mayor tolerancia y una sensación de persistencia del dolor. Estas muertes marcan a los descendientes nacidos más tarde. como una necesidad de justicia. se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad. ya en 1986. como respuesta al miedo y la ansiedad que les genera. una revitalización de las creencias religiosas. y se engloban en la promesa de no olvidar nunca al hijo. Según describen los expertos. así como el duelo por los abortos o los hijos no nacidos. cambio de valores. entrañando connotaciones beneficiosas y perjudiciales. la influencia de estos fenómenos es profunda. El duelo por la muerte de un niño se comprende mejor si se lo compara con la pérdida por amputación de un miembro. el deseo de morir. Otros autores consideran incluso al proceso de duelo perinatal con la perdida por amputación de un como un proceso parecido miembro. En el proceso de la pena está inmersa una sensación de ofensa que emerge. Estas pautas respuesta representan aspectos naturales del complejo proceso de duelo. tal como las denominó. en especial tras la muerte de los niños. tal como se suele hacer cuando a una persona es amputada. Knapp.

2. como una necesidad de justicia. En el proceso de la pena está inmersa una sensación de afrenta que emerge.La promesa de no olvidar nunca al hijo. 5. tal como las denominó pues se daban en una amplia mayoría de los padres de su muestra tanto en la forma como en la intensidad. Las seis pautas modales comunes de respuesta identificadas son: 1..Una mayor tolerancia. puesto que incita en ellos miedo y ansiedad.Una revitalización de las creencias religiosas.. entrañando unas connotaciones beneficiosas y otras perjudiciales..El deseo de morir.. la muerte de un hijo parece fuera del orden natural. La muerte del hijo provoca que quienes rodean los padres los esquiven. algo que hace estremecer los fundamentos de nuestro mundo de creencias. habiendo encontrado seis características principales comunes a todos los padres que han perdido a un hijo.Sombra de dolor. 4.. En la sociedad occidental. Sin tener en cuenta las connotaciones.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 el ser humano. tal como harían con un mutilado. Nuestro sentido de rectitud sobre la vida se siente .Un cambio de valores. Knapp (1986) nos refiere que la imagen de sí mismo del padre y de la madre se modifica. estas pautas modales de respuesta representan aspectos naturales del complejo fenomenológico del proceso del duelo.. en especial tras la muerte de los niños. provoca una sensación de agravio cuando un neonato o niño pequeño muere. a modo de pautas modales comunes de respuesta. 3. 6.

la investigación en familias en las cuales un hijo había muerto de cáncer hacía 7 o 9 años demostró que el auto-concepto de los hermanos era más alto que el de los grupos de niños normativos (Martinson y Davies). como anomalías congénitas o enfermedades metabólicas o neuromusculares progresivas. sueños y la esperanza de un recién nacido saludable. Pero cuando se diagnostica al niño alguna condición que le limitará la vida. Además. desemboca en un duelo profundo de los padres. La muerte de un hijo no sólo afecta profundamente a los padres. desde el momento de la confirmación del embarazo se ven inundadas por ilusiones.” Los datos de las entrevistas con los padres también indicaron que se consideraba que los niños eran individuos sensibles. Los datos de estudios sin embargo.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 profundamente ofendido cuando un niño muere y a menudo tratamos. Muchas mujeres. sino que también puede tener un efecto duradero en los hermanos supervivientes. un chico de 16 años comentó “tengo una mejor actitud frente a la vida ahora. ya que afrontan su propio duelo así como lo hacen sus padres y los demás en el sistema familiar. . en nuestra pena. Por ejemplo. es decir que me doy cuenta de lo importante que es la vida como resultado de la muerte de mi hermana. responsables. Por ejemplo. que la experiencia también ofrece a los niños el ímpetu para el crecimiento psicológico. sugieren. diversas entrevistas con los hermanos indicaron que habían crecido psicológicamente como resultado de su experiencia. que maduraron como resultado de la experiencia. de enderezar esta situación.

1993) conceptualizan la muerte perinatal en los siguientes ítems: 1. nos referimos al dolor producido por la muerte del hijo a nivel fetal y neonatal como se muestra en la tabla I El término período perinatal incluye un intervalo de tiempo a n t e s. durante y d e s p u é s del nacimiento. Muerte fetal: Es la muerte del producto de la concepción antes de la expulsión o su extracción del cuerpo de la madre. .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 MUERTE PERINATAL Cuando hablamos de duelo perinatal. Las definiciones de la SEGO (7) (Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. independientemente del tiempo del embarazo.

b. Mortalidad perinatal II: Abarca las muertes desde las 22 semanas de embarazo. 2. hasta las 22 semanas de gestación (aborto). Muerte infantil: Se consideran las muertes que se producen en el primer año de vida a. Mortalidad peri n atal I: Es aquella que abarca las muertes desde la semana 28 de gestación o 1000 g. Muerte fetal temprana: Es toda muerte que se produce in útero desde la concepción. Muerte neonatal: Es la muerte de un recién nacido dentro de las primeras cuatro semanas de vida. – Precoz: Comprende los RN mu e rtos dentro de los 7 primeros días de vida (168 horas). Muerte postnatal: Incluyen las muertes que se producen desde los 28 días hasta los 364 días completos de vida. hasta los 28 días de vida.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 a. hasta los 7 primeros días de vida. Incluye los fetos que pesan menos de 500 g. b. . 3. Muerte fetal intermedia: Es toda muerte fetal que tiene lugar entre las 22 y 28 semanas de gestación (con pesos fetales entre 500 y 999 g). Muerte perinatal: a. b. Muerte fetal tardía: Es toda muerte que se produce a partir de las 28 semanas de gestación. – Tardía: Incluye los RN muertos desde los 7 días completos hasta los 28 días completos de vida. incluye a todos los fetos que pesan 1000 o más g. al nacer.

[DUELO PERINATAL] Epidemiología Y Factores De Riesgo INTERNADO 2010 Se han asociado factores de riesgo a la muerte peri natal. mediante estudios epidemiológicos. Bajo peso natal y macrosomas. o neonato con defecto cromosómico. Enfermedades sistémicas: hipertensión. enfermedad autosómica dominante. pudiéndose establecer la siguiente relación en forma de grupos categorizados (Según Carrera (1)) Factores maternos no modificables en el momento de conocerse el embarazo: – Edad materna: en mujeres de menos de 20 y de más de 35 años. Factores fetales: – – – Sexo masculino y gestaciones múltiples. Estado civil: solteras. . Anormalidad cromosómica. Factores sociodemográficos: – – – Étnicos: Raza no blanca. Clase social baja y bajo nivel de educación. – – – – enfermedades renales crónicas. talla inferior a 150 cm Carga genética: traslocación. Historia obstétrica anterior de pérdida fetal. diabetes. Somatometría materna: bajo peso.

13 1. tabaco y fármacos. Infección intrauterina. Aumento excesivo de peso.88 5. Factores externos importantes durante el embarazo. Desconocida. se registro que la principal causa de muerte neonatal precoz era la insuficiencia respiratoria. de 160 natimuertos.00 3.00 100. Trabajo y gasto de energía excesivos.0 .00 10. Eritroblastosis fetal.00 6. Anomalías congénitas. Causas de Mortalidad Neonatal Precoz Nro Insuficiencia Respiratoria 55 Prematuridad / Premat Extrema 32 Malformación Congenita 16 Shock Séptico 11 Asfixia Neonatal 8 Hemorragia Pulmonar 6 Inmadurez fetal 5 Sepsis Neonatal 3 Otros 24 Total 160 % 34.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Factores externos durante el embarazo.38 20. 55 se debían a esta causa. Seguido del nacimiento prematuro y la malformación congénita.88 15. durante el año 2009 según estadísticas del año 2009 del Instituto Nacional Materno Perinatal. Enfermedad hipertensiva del embarazo. que no están bajo el control directo de la embarazada: – – – – Complicaciones placentarias y funiculares.75 3. que están bajo el control directo de la embarazada: – – – Uso de alcohol. Complicaciones médicas. – – – En nuestra casuística.

alcoholismo. hemorragias. Factores del embarazo Anemia. RPM. Se estima que cada año en el mundo nacen muertos alrededor de 4. diabetes del embarazo. periodo íntergenésico corto. RCIU. obesidad. aumento excesivo de peso. antecedentes ginecoobstetricos y genéticos.6 millones de muertes perinatales. placenta previa. ingestión de drogas. fumadora.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 La OMS informa que la mortalidad ligada al embarazo y parto constituye más de la mitad de la mortalidad infantil. infección ovular. analfabetismo. mal control prenatal.3 millones de niños y 3.5). en el Perú representa el 56%(4.3 millones mueren en la primera semana de vida. . Factores preconcepcionales Bajo nivel socioeconómico. malnutrición materna. Según el momento del embarazo en el que ocurre la muerte podemos clasificar : a. infección de vías urinarias. b. La mortalidad perinatal se ha mantenido sin cambios en las últimas décadas y ocupa el primer lugar como causa de muerte infantil. por lo que debe ser considerada como problema prioritario de Salud Pública. el 98% ocurre en países en vías de desarrollo. gran multiparidad. edad materna avanzada. de estas 7. preclampsia y eclampsia. talla baja. madre adolescente. íncompatibilidad sanguínea materna fetal. poca ganancia de peso.

concomitantemente a la aceptación del . FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DUELO – Previsión de la muerte. d. Factores fetales Malformaciones congénitas. Las pérdidas tardías en el embarazo se asocian con reacciones de pena más intensas que las pérdidas tempranas Pe ro la edad gestacional no parece influir en ver o dar nombre al recién nacido.[DUELO PERINATAL] c. trabajo de parto prolongado. mientras que el éxitus intrauterino a culpa o fracaso por no haber podido lleva a cabo la reproducción. DPPNI. macrosomía fetal. Los padres afrontan la dificultad del duelo por la pérdida. – Edad gestacional. Suele relacionarse con una preparación emocional para la pérdida final – Momento de la muerte. – Nacimiento gemelar. mala atención del parto. DCP. Se ha observado que el fallecimiento de neonatos vivos se asocia a re acciones de tristeza e ira. Diversos autores han comunicado una dualidad pena/confusión. procidencia de cordón. aunque las edades gestacionales mayores se asocian con una mayor decisión de realizar un funeral. Factores del parto INTERNADO 2010 APP. SFA. cromosomopatías. mala presentación. circular de cordón.

Cuanto mayor era el grado de comprensión de la enfermas. En algunos casos se ha detectado rechazo al gemelo superviviente – Nacidos con malformaciones. la actitud de los profesionales médicos hacia un neonato malformado muerto es sumamente importante. Las madres de neonatos fallecidos con malformaciones suelen presentar una baja autoestima y una posible prolongación del duelo. • Muerte no prevista. ya que actúa como base para la conducta de los padres – Reacción de los profesionales. En esta situación. incide de manera importante en la evolución del duelo de los padres. sólo 7 de 26 mu j e res estudiadas refirieron estar satisfechas de la información recibida.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 gemelo vivo. Según Rowe. menor era la tristeza de las mismas. Factores de mal pronóstico en el duelo • No percibir el apoyo familiar recibido • Alteraciones funcionales en el organigrama familiar • Historia anterior de problemas psiquiátricos. Por tanto la respuesta emocional a la pérdida fetal por parte de los profesionales en cuanto sentimientos de fracaso y evitación de dialogar sobre la muerte del recién nacido. especialmente depresión • Elevado sufrimiento inicial. falta de preparación para la muerte • Otras pérdidas o problemas concomitantes • Historia de abuso y abandono en la niñez .

insomnio. pensamiento absorto. dolor de espalda. palpitaciones. tristeza. aunque la persona en duelo no necesariamente debe pasar por todas ellas ni seguir una determinada secuencia. como son: – Repercusiones físicas: náuseas.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Rigidez de estilo de vida en su manera de enfrentarse a la nueva situación • Pobre apoyo social • Disponibilidad o no de alguien dispuesto a ayudarle REACCIONES DE DUELO: Todo duelo produce reacciones humanas comunes. Cada persona siente el duelo según su idiosincrasia. etc. opresión en el tórax y garganta. dificultad para tragar. pesadillas. sensación de falta de aire. angustia. fatiga. . visión borrosa. ansiedad. dolor de cabeza. dolor en la nuca. personalidad y recursos personales. inapetencia. – Repercusiones psíquicas: llanto. pasividad. Todo duelo es un proceso natural en el que el doliente atraviesa una serie de fases. etc. falta de concentración. pérdida de apetito.

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 En la siguiente tabla se muestra las fases de duelo según varios autores (Montserrat Ibáñez Álvarez) FASE 1 .

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 SHOCK. Aunque haya una aceptación intelectual de la pérdida el proceso emocional es lento y puede durar días o meses. que amortigua el impacto inmediato y ayuda a ir asimilando la terrible realidad. Esta situación responde a un mecanismo de protección ante la amenaza de un dolor psíquico y confusión intolerables. confuso. NEGACIÓN. vacío. no renuncia a la esperanza de que va a volver. ESTUPEFACCIÓN. nada parece real al doliente. paralizado. El doliente sólo puede pensar en la pérdida y está paralizado por el miedo. estados crepusculares (estar traspuestos). Madoz describe en esta fase los comportamientos siguientes: Los que bloquean la percepción como desmayos. La doliente habla del fallecido en tiempo presente. “no ha ocurrido nada”. La idea del suicidio no es infrecuente. no puede concentrarse ni tiene energía. PÁNICO. desfallecimientos. El identificar estas emociones: “estoy triste. a lo desconocido. está como en trance. estoy furioso. Las emociones que se experimentan al ser expresadas ayudan a que afloren las frustraciones. rígido y sin respuesta). triste. miedo a perder los nervios y el control. o bloqueos pseudocatatónicos (inmóvil. El doliente está emocionalmente desorganizado. desamparado y desesperado. al futuro. estoy dolido” desahoga y sirven de cauce para que las penas fluyan. Es un escape natural y temporal. INSENSIBILIDAD. a volverse loco. . “no es a mí”. está aturdido. INCREDULIDAD. se siente solo. como anestesiado. a no poder concentrarse. Hablar del fallecido y llorar alivia y hace que se compartan sentimientos con otros.

La depresión aparece en esta etapa como un fenómeno normal y sano. FASE 4 AFIRMACIÓN DE LA REALIDAD Y RECUPERACIÓN. lo cual es muy normal. pero no le apetece y le cuesta. FASE 3 RESISTENCIA A VOLVER A LA VIDA HABITUAL. aniversarios y fiestas significativas. que pasa por aceptar la pérdida: . Se recupera el sentido de sí mismo. La culpabilidad siempre responde a la no aceptación y a los sentimientos ambivalentes que la persona amada produce. no dijo o actuaciones que hicieron daño a esa persona amada. débil e incapaz de afrontar nuevas decisiones y situaciones. Es una necesidad psicológica. automatismos. que casi siempre coinciden con fechas claves.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Los que alteran la motricidad: parálisis de partes de cuerpo. FASE 2 EL SENTIDO DE CULPA. nadie ha sufrido un duelo como el suyo. inhibición de movimientos. Gradualmente se va abriendo paso la esperanza. Relacionado con la pérdida aparece como fenómeno de autocastigo y auto recriminación: cosas que no hizo. un camino lento para llegar a aceptar la pérdida y forma parte del proceso de decir adiós al ser querido. El doliente debería abrirse a nuevas relaciones e iniciar algo diferente. DEPRESIÓN Y ABANDONO. El doliente se siente sin fuerzas. motóricos regresivos (balanceo) o repetitivos sin sentido. se alternan temporadas buenas con los baches. Prima el sentimiento de desolación.

aunque la experiencia durísima de un duelo la vive cada cual en su propia soledad. adaptándose a la pérdida y volviendo a vivir de manera sana en un mundo nuevo en el que ese ser querido nunca más estará. mi marido ha muerto”… Se afronta la dura realidad. hay que atravesarlo. Reconocer el dolor e intentar vivirlo es una expresión de salud mental. no se puede huir de él. Si aprovecha este sufrimiento y dolor y lo sabe elaborar sale fortalecido psíquica y espiritualmente. .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 “mi hijo ha muerto. DUELO NORMAL Y DUELO PATOLÓGICO El duelo es una experiencia ambivalente: se presenta como posibilidad y riesgo. Todos los estudiosos del duelo están de acuerdo en afirmar que éste se resuelve mejor si se cuenta con soporte emocional y social adecuados. Pero tampoco fijarse en él ni recrearse victimistamente en él. ya que el doliente aprende que lo tiene que afrontar es el presente y futuro solo: que cuenta con familiares y amigos que le ayudan a temer menos el mundo real. En el dolor no hay atajos. que hace que el ser humano toque el mayor fondo y emerja renaciendo a la vida. Pero esta soledad acompañada mitiga el dolor. Posibilidad de maduración.

hiperactividad sin descanso. autorreproche. frialdad y alivio de emancipación • Sensaciones físicas: Opresión gástrica. . ilusión de inmortalidad perdida. búsqueda y llamada del fallecido. choque. hipersensibilidad al ruido. necesidad de reconciliación. pérdida de sentido de la propia vida. alucinaciones con sensación de la presencia del fallecido y temor de volverse loco. religioso. catastrofismo.”. fatiga. visitas frecuentes al cementerio o lugares preferidos por el fallecido. falta de energía y de aire. ansiedad. moral. Reacciones del duelo normal • Sentimientos: Tristeza. • Espirituales: Conciencia de propia finitud. boca seca • Percepciones: Duda sobre la muerte. crisis de las propias creencias. ¿habrá servido para algo su vida?. búsqueda de serenidad. debilidad muscular. castigo divino. papel de Dios. balance de la propia vida. alrededor de un 20-25% de las personas que sufren la pérdida de un ser querido van a manifestar dificultades notables en su ajuste posterior incluso durante años.. apetito. retiro social. suspiros. confusión. refugio en la fe y las creencias religiosas. culpabilidad.. ira. dificultad para concentrarse. sensaciones de despersonalización. ¿le veré algún día?. desesperanza. dudas existenciales (“¿dónde estará?. torácica y de garganta.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El riesgo es de cronificación al hacer un duelo incompleto o mal elaborado que requerirá de tratamiento psicológico o psiquiátrico.) Diversos estudios señalan que. proceso de crecimiento y madurez humano. dudas existenciales • Cambios de comportamiento: Trastornos del sueño. soledad. búsqueda de significado. lamentos.

con una mayor dificultad para encontrar un sentido a la pérdida. El duelo complicado se define por la persistencia de por lo menos 6 meses de añoranza asociada con cuatro de estos 8 síntomas: • Dificultad para moverse • Desapego • Amargura • Sentimiento de que la vida está vacía • Problemas para aceptar la muerte • Sentir que el futuro no tiene sentido • Estar al límite o agitado • Dificultad para confiar en los otros desde la pérdida . Representa en el fondo un trastorno del apego con un sentido de inestabilidad interior y de inseguridad.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Algunos autores han tratado de definir las características que diferencian un duelo normal de uno patológico y todos ellos coinciden en que hay dos variables que lo definen. es más difícil de procesar.198612) los criterios que distinguen más claramente las formas saludables de las formas disfuncionales de duelo son: el tiempo que duran los procesos defensivos (fundamentalmente la negación) y en qué medida influyen. si ésta se debe a una causa traumática o al terrorismo. Según Bowlby (198011. El modo como se produce la muerte puede ser un factor importante que influencia el curso del ajuste al duelo y así. si sólo en una parte del funcionamiento mental o si llegan a dominarlo por completo. demostrando en los afectados por este tipo de duelo altos niveles de incredulidad e ira y bajos niveles de aceptación. la intensidad y la duración del duelo.

ejercicio y nutrición. mareos o lesiones frecuentes. retraimiento o enajenación. • Rabia extrema y persistente (que puede ir dirigida contra el médico). • Embotamiento emocional. • Si la muerte se ha producido tras una corta enfermedad o si ha estado rodeada de circunstancias particularmente traumáticas. • Fuerte identificación con el difunto y manifestación de los síntomas de enfermedad de este último. • Quejas múltiples y persistentes de síntomas físicos como dolor de cabeza. tabaco. Los síntomas del duelo complicado a los 6 meses son altamente predictivos de alteraciones y complicaciones a los 13 y 24 meses postpérdida con reducción de la calidad de vida. • Persistencia de hiperactividad compulsiva sin sentimientos de pérdida. • Hablar como si la persona muerta siguiese con vida. El duelo complicado se asocia con niveles aumentados de mortalidad consumo de alcohol.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 Otros indicadores del duelo complicado incluyen: el retiro social y la dificultad para retomar la vida habitual. . • Aislamiento social prolongado. sedantes y el abuso de sustancias. en el que el paciente niega experimentar cualquier reacción emocional a la pérdida y se siente como si fuera de corcho. fatiga. • Incapacidad para llorar. sueño. Signos y síntomas de duelo complicado • Síntomas de depresión clínica graves y prolongados (sentimiento persistente de inutilidad y culpabilidad durante al menos 12-18 meses). Los médicos deben estimular al doliente a mantener patrones regulares de actividad. de modo que presenta un afecto plano.

• Cuando se sospecha un aumento de la ingesta de alcohol o que el paciente esté tomando tranquilizantes o hipnóticos. Muchos padres niegan la muerte del bebé aun cuando ésta era esperada por ellos.). • Problemas conyugales o familiares sobre todo tras la muerte de un niño. particularmente si son jóvenes con niños en casa. • Cuando el doliente parece estar bien en los primeros meses para luego empeorar. por lo que es importante confrontarlos con la realidad de que el hijo está muerto y que es imposible un .[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 • Cuando el doliente parece no percibir el apoyo dado por los profesionales. tímidas. amigos y comunidad. si deja de llamar a sus amigos o de asistir a actividades o lugares que solía frecuentar (iglesia. Durante la intervención se debe lograr: A. • Las viudas se consideran el grupo de más riesgo. enteramente dependientes de su esposo y con sentimientos ambivalentes sobre su relación. sin parientes cercanos para ayudarlas. sin que se encuentre una causa orgánica y se niegue todo estrés mental. ATENCIÓN PSICOLÓGICA DEL DUELO PERINATAL OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN 1. esto es. etc. • Problemas laborales o escolares. Aceptar la realidad de la pérdida. dejándolo todo sin razones aparentes. • Cuando las visitas al médico se hagan más frecuentes. por quejas triviales.

Por lo que es necesario el aprendizaje y el ensayo de nuevos roles. ya que no sólo implica la aceptación intelectual. por medio de la catarsis sobre las fantasías y sentimientos que se tienen hacia el feto y/o al embarazo. La pareja no sólo se ha de adaptar a la pérdida de su rol como “padres”. por lo que la intervención debe centrarse en conectar el afecto al hecho. el duelo no representa únicamente la pérdida de una persona significativa. inadecuadas e incapaces. Exteriorizar las emociones En algunos casos. Además. evadiendo las exigencias del medio.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 reencuentro real con él. Esto requiere de tiempo. C. Lo que puede provocar una lucha contra sí mismos y fomentar impotencia. y ayudar a que experimenten el dolor de la pérdida. sino también la sensación de pérdida de sí misma. los padres tratan de minimizar la muerte de su hijo. o bien. e impedir que se adapten a la pérdida. B. sino también la emocional. lo que evita el desarrollo de las habilidades de afrontamiento necesarias y los aísla del mundo. en la que las personas se perciben a ellas mismas como inútiles. el duelo puede suponer una regresión intensa. Adaptarse al medio sin el hijo. bloquean el afecto negando el dolor que está presente. Otro aspecto de importancia es que la muerte del niño puede cuestionar los valores fundamentales de la vida de cada uno de los padres y sus creencias filosóficas. . sino que la muerte de su hijo les confronta también con la adaptación al sentido de sí mismos. Existen estudios que postulan que para las mujeres. quienes definen su identidad a través de sus relaciones y del cuidado a los otros.

su recuerdo con una intensidad exagerada. Esto no significa la renuncia afectiva de él. cuyo duelo no pudo ser resuelto con oportunidad. que evoquen un conflicto emocional similar que no fue resuelto. es decir. ésta puede ser momentánea (malestar psicológico). 1. o bien. como parte del mecanismo psicológico que se necesita para integrar un evento que rebasa las propias capacidades y poder dar una respuesta adaptativa. En el primer momento se aborda bajo los principios de la intervención en crisis.[DUELO PERINATAL] D. como podría ser una historia repetida de pérdidas perinatales. INTERNADO 2010 Reorganizar los sentimientos hacia el hijo muerto y replantear la vida. por el contrario es buscarle un lugar apropiado en la vida psicológica de los padres. ETAPAS DE INTERVENCION Cuando a la paciente y a su pareja se les comunica el diagnóstico y el pronóstico del defecto congénito. E. puede dar pie a una patología emocional. el fallecimiento o separación de alguien o algo significativo. si es que el evento se asocia de manera inconsciente con circunstancias del pasado. se produce una desorganización. o bien una historia reproductiva particularmente difícil. Esto significa emanciparse de un apego agobiante con el hijo. no reactivar en el curso de la vida diaria. Concienciar a la pareja sobre el proceso de duelo que van a enfrentar y favorecer la expresión de los diferentes sentimientos generados en las distintas fases del duelo. facilitando la expresión catártica de la .

lo que permitirá avanzar en el trabajo del duelo anticipado y preparar para el duelo propiamente dicho Un aspecto importante del trabajo psicoterapéutico es facilitar la toma de decisiones efectivas ante las circunstancias propias de vida. solicitar o no la interrupción del embarazo. cuando se trata de pacientes que sólo presentan malestar psicológico. etcétera. se hace un trabajo de abatimiento sintomático. de las fantasías y temores que experimentan al respecto. se ven en la necesidad de tomar decisiones sobre varios aspectos. fantasías y temores que se tienen . autorizar o no el estudio de necropsia. tales como: someterse o no a ciertos procedimientos médicos. Ahora bien. Además. cuando en los pacientes existen factores de riesgo. en caso de un posible fallecimiento del bebé. trabajando con el impacto propio del proceso inicial en el que la manifestación más obvia es la negación. tanto de la madre como del padre. Sin embargo. En un segundo momento se trabaja con la sintomatología aguda. es posible que la intervención se quede en este nivel primario. con el fin de obtener más información sobre el diagnóstico. Aunado a la catarsis. también es necesario seguir trabajando –a lo largo de la gestación– con los sentimientos. que restablezca el estado emocional y contribuya a la adherencia terapéutica. para evitar que se desarrollen condiciones más graves que interfieran con el funcionamiento normal. ya que a lo largo de la gestación los futuros padres –pero en especial la madre–. como puede ser una personalidad pre mórbida. y de los aspectos que para ellos son una fuente de ansiedad. la respuesta emocional se complica y entonces es necesario pasar al siguiente nivel de intervención.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 representación que tienen del bebé malformado.

Es importante entonces también intervenir sobre el concepto de mujer. Por lo que es necesario brindar intervenciones de contención y apoyo. Acompañar supone saber escuchar empática. 3. El ser doliente diferencia perfectamente quién está en él y con él y quién simplemente cumple un papel o rol. No somos conscientes de la importancia que . tristeza y desilusión tienen su origen en los aspectos narcisistas de la estructura psicológica. ¿Qué se puede hacer ante una persona que sufre un duelo? ACOMPAÑARLE. y se relacionan con el auto concepto y la autoestima. tiene lugar cuando el embarazo termina. Un tercer momento en el manejo psicológico. amistades y la sociedad en general. así como con el sentimiento de culpa. que tienen la mayoría de estas madres. debido a la pérdida real y simbólica del hijo. promoviendo la búsqueda de alternativas. En todos estos casos la pareja experimenta una sintomatología depresiva propia del proceso de duelo. el cual muchas veces es necesario hacerlo consciente. ya sea: a) Que el feto se haya obitado.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 con respecto al feto. y analizar los motivos que lo sustentan. una presencia emocional. Sentimientos como minusvalía. que a su vez están matizados por la ideología y el concepto que se tiene de la maternidad. Y acompañar no es simplemente estar junto a él. como: facilitar la expresión del miedo al aspecto físico que pueda tener el bebé y de la manera de enfrentar esta situación con familiares. c) Que el bebé fallezca al nacimiento o poco tiempo después. Es estar totalmente con él. implica todo el estar. b) Que el embarazo se hubiera interrumpido.

en aquellas que lo necesiten.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 tiene el acompañante.. que puedan servir para la estimulación de recuerdos y emociones despedida. ayuda en la toma de decisiones. • El “juego de roles” para representar y enfrentarse a situaciones que les producen ansiedad o miedo. etc. videos. MÉTODOS DE AYUDA EN EL DUELO Existen varias técnicas y estrategias que han resultado útiles para la consecución de los objetivos: • La utilización. • La técnica de “detención del pensamiento” resulta útil cuando éste resulta repetitivo e ineficaz en la consecución de los objetivos del doliente. en un proceso de duelo es la figura central. tanto positivas como negativas. diarios. • Las “auto instrucciones positivas” o mensajes que la persona se da a si misma para facilitar el enfrentamiento a situaciones difíciles. También utilizada para reconciliaciones y elaboración de sentimientos de culpa. de fotos. • La “reestructuración cognitiva” como técnica psicológica que ayuda a cambiar los pensamientos desadaptativos por otros más adaptativos. cartas. porque el doliente encuentra en el acompañante la fuerza afectiva de la que carece. • La “resolución de problemas”. reconciliación y .

• Visualización e imaginación de escenas temidas. • “Tareas conductuales” que ayuden a aumentar la realidad de la pérdida. • Las técnicas de “autocontrol” favorecen la realización de programas de actividades agradables y la planificación de la reintegración a las actividades de la vida diaria. lo cual aun siendo intento por ayudar no dejan de ser errores. no llores”). como paso previo a la exposición in vivo. • La “exposición repetida y graduada” a estímulos evitados con el objetivo de disminuir o suprimir la ansiedad. algunas veces intenta minimizar la perdida. • El entrenamiento en “habilidades sociales” ayuda a conseguir un apoyo social efectivo. termina haciendo lo contrario. • Las técnicas de “relajación” facilitan el manejo de las situaciones de ansiedad e insomnio. o intenta minimizar el dolor (“Tienes que ser fuerte. • La “biblioterapia” utiliza la lectura de temas relacionados con la pérdida ofreciendo formas de afrontamiento. . en su intento de ayudar a la paciente. la extinción de las desaptativas y el auto refuerzo para adquisición de habilidades.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 El “manejo de contingencias” como el refuerzo de conductas que se consideren adaptativas. ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO CLINICO DE LOS ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LOS PADRES DEL FETO CON MALFORMACION Muchas veces el personal del hospital. (“no te preocupes ya después puedes tener otros hijos”).

[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 A continuación. 2.Respetar y favorecer las expresiones de dolor. escuchar y volver a escuchar 7..No debe recomendarse un nuevo embarazo inmediatamente 8..No internar a la madre durante la internación.Incentivar a que se le ponga un nombre al hijo 5.Mostrar el cuerpo. muchas veces hay resistencia del personal médico a mostrarle el cuerpo del bebe. alejándola totalmente de las otras puérperas. la naturaleza es sabia Ha sido voluntad de Dios ... sin embargo la mayoría de los padres tiene una actitud favorable luego de ver al bebe 3.Incentivar el entierro y los rituales funerarios 6. ya que refieren la podrían “traumar” por las deformaciones que puede mostrar. ya que eso alimenta en ella los sentimientos de sentirse poseedora de algún mal o de algo defectuoso y contagioso Frases que debemos evitar – – – Lo mejor es que tengan otro Seguramente es que algo iba mal.. algunas recomendaciones: 1.. explicándoles las posibles causas de malformación. se debe respetar el llanto y escuchar.. de forma detallada y en un lugar adecuado.Dar una exhaustiva información a los padres.

esto no es el fin del mundo El tiempo lo cura todo Sé valiente y no llores Hay que ser valiente por los otros hijos Frases para recordar – – – – Siento lo que les ha pasado Me imagino cuánto querían a ese bebé No me molesta que lloren La verdad es que no se muy bien qué decirles CONCLUSIONES Es necesario difundir la idea acera de la forma adecuada de intervenir con pacientes que atraviesan situaciones como las .[DUELO PERINATAL] – – INTERNADO 2010 – – – – – Por lo menos no lo conocieron. Hubiese sido peor de haber ocurrido más adelante Sé cómo se sienten En realidad no era un auténtico bebé Hay que seguir con la vida.

de forma científica. tales como una depresión grave. lo cual pone en peligro la calidad de vida no solo de la madre o del padre. dejando de lado. sino de toda la familia.[DUELO PERINATAL] INTERNADO 2010 expuestas en el presente trabajo. . que podría ocasionar efectos adversos. con el fin de apoyarlas en la resolución de su duelo. la simple buena intención.

[DUELO PERINATAL] BIBLIOGRAFIA Ψ GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA INTERNADO 2010 Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA 2009 . Diana Huanco) 2003 Ψ RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL . Magdalena Pérez.INMP Ψ ACOMPAÑAMIENTO EN EL DUELO Y MEDICINA PALIATIVA Editores Wilson Astudillo. Ángel Ispizua Y Ana Orbegozo (Articulo: CÓMO TRANSCURRE UN DUELO: FASES Montserrat Ibáñez Álvarez). Manuel Ticonal. Elizabeth Robinson Pérez.2004 Ψ GUÍA DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DE LA PACIENTE QUE CURSA CON UN EMBARAZO CON DEFECTO CONGÉNITO. Mª Llanos García García.2007 Ψ Revista de Ginecología y Obstetricia (FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN EL PERÚ. Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano Centro . Cecilia Mota González Ψ DUELO POR UN NIÑO QUE MUERE ANTES DE NACER.

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