HOSPITAL EUGENIO ESPEJO SERVICIO DE PEDIATRIA

IRM. Nataly Alarcn IRM. Isabel Alban IRM. Santiago Allauca IRM. Romina Costa

IRM. Diego Colcha IRM. Nathalia Gonzlez IRM. Gino Zamora

HISTORIA CLINICA
DATOS DE FILIACION:  Nombre: E R D N  Residencia: Comit del Pueblo  Lugar y fecha de nacimiento: Quito, 22 de mayo de 2007  Edad: 4 aos  Sexo: Femenino  GS: desconoce

 MADRE: Glenda Rosero 36 a~nos , soltera, vendedora informal, ingreso $200 mensuales

ANTECEDENTES
PRENATALES:
CPN: 4 ECO: 2

NATALES:
Producto de primera gesta, parto cefalovaginal, bajo peso (no datos antropomtricos), llanto inmediato. POSTNATALES:
Desarrollo psicomotriz: sostn ceflico 4m, se sienta 6m, camina 11m, control de esfnteres 2 aos Vacunas completas segn esquema de MSP (no trae carnet)

PATOLOGICOS: no refiere Qx: no refiere Alergias: no refiere

HABITOS: Miccional: 3-4veces/dia Defecatorio: 2 veces/dia Alimentario: 4 veces/dia

 FAMILIARES: no refiere

MC: deposiciones diarreicas + alza trmica EA: madre del paciente refiere que hace +/- 48 horas comienza con cuadro de decaimiento y alza trmica no cuantificada, acompaado de dolor abdominal en mesogastrio. Hace 24 horas aparecen tres deposiciones diarreicas color verde, mal olor, sin moco ni sangre. La madre administra Ibuprofeno 1 cucharadita (5ml) cada 8 horas con lo que cede el alza trmica momentneamente, elevndose nuevamente.

EXAMEN FISICO FC: 113x FR: 20x T axilar: 35,5 Peso: 14kg Talla: 97cm SatO2: 96% Paciente despierta, decada, afebril, llanto sin lagrimas. semihidratada,

Cabeza: Ojos: pupilas isocoricas, conjuntivas rosadas. Boca: MO semihumedas, ORF: no congestiva.

Torax: CP: RsCsRs no soplos, MV conservado, no ruidos sobreaadidos. Abdomen: RHA aumentados, suave, depresible, no doloroso a la palpacin. Llenado capilar 2 Diuresis normal

 IDg. Enfermedad diarreica aguda

Deshidratacin leve
TRATAMIENTO:  Rehidratacin oral: plan A  Ibuprofeno 150mg VO c/8 horas

LISTADO DE PROBLEMAS
 Edad: 4 a~nos  Clinica: alza termica, decaimiento

dolor abdominal deposiciones diarreicas  Examen fisico: decaida MO semihumedas llanto sin lagrimas

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

DEFINICION
 Emision de heces sueltas y acuosas  Volumen de perdida de liquido >10ml/kg/dia hasta >200ml/kg/dia  Aguda: salida acuosas/dia  Cronica: >14 dias

de>3

veces

de

heces

Factores de riesgo
 Bajo peso al nacer  Hacinamiento  Escolaridad materna  Destete precoz  Higiene personal  <3 meses  Malnutricion  Inmunodeficiencia  Uso indiscrimidado de medicamentos  Leche artificial en edades tempranas