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cia a La Mujer Con Riesgo de Sensibilidad Rh

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ASISTENCIA A LA MUJER CON RIESGO DE SENSIBILIDAD Rh El grupo sanguíneo Rh se encuentra en la superficie de los eritrocitos de una gran parte de la población

. Las personas que lo tienen se denominan Rh positivas y las que carecen de él, Rh negativas. Si una persona Rh negativa resulta expuesta a sangre Rh positiva, se producirá una respuesta antígeno anticuerpo y la persona en cuestión formará aglutininas anti Rh, por lo que se dice que está sensibilizada. La exposición posterior a la sangre Rh positiva puede producir una reacción grave, con aglutinación hemolisis de los hematíes. Lo más frecuente es que la sensibilización ocurra cuando una mujer Rh negativa tiene un feto Rh positivo, bien en el momento del parto, bien durante un aborto espontáneo o inducido. También puede ocurrir cuando una mujer RH negativa no embarazada recibe una transfusión de sangre RH positiva. Los hematíes del feto invaden la circulación materna estimulan la producción de anticuerpos anti Rh como el paso de hematíes suele producirse durante el parto, el primer hijo no se afecta, sin embargo, en los embarazos posteriores, los anticuerpos Rh cruzan la placenta y penetran en la circulación fetal, provocando una hemólis grave. La destrucción de los hematíes fetales da lugar una anemia del feto que es proporcional al grado de sensibilización de la madre. RIESGOS FETALES Y NEONATALES Aunque en la actualidad puede evitarse la sensibilización materna administrando inmunoglobulina Rh (Rho- GAM o RhlgG), algunos niños siguen muriendo a causa de la enfermedad hemolítica. Si no se inicia el tratamiento, la anemia causada por la enfermedad provoca un intenso edema fetal denominado hydrops fetalis (hidropesía fetal), en el que puede desarrollarse una insuficiencia cardiaca congestiva; también puede observarse una intensa ictericia (llamada icterus gravis) que ocasione una profunda alteración neurológica (kernicterus). Este grave síndrome hemolítico se denomina eritroblastocis fetal.

DETECCION DE LA INCOMPATIBILIDAD Y DE LA SENSIBILIZACION RH En la primera visita prenatal, los profesionales de la salud 1 preguntarán por los antecedentes de sensibilización previa, los abortos, las transfusiones de sangre, o hijos anteriores que desarrollaron ictericia o anemia en el periodo neonatal, 2) determinarán el tipo sanguíneo de la madre (ABO) y el factor Rh y 3) identificarán otras complicaciones médicas, como diabetes, infecciones o hipertensión. Cuando se identifica a una mujer Rh negativa que tuvo embarazo previo con un feto Rh positivo, se debe realizar una determinación de anticuerpos (prueba de

embarazo ectópico o amniocentesis PLANTEAMIENTO ASISTENCIAL EN ENFERMERÍA Valoración y diagnóstico de enfermería Como parte de la historia prenatal inicial. ‡ Si la prueba de Coombs indirecta de la madre es positiva y lo mismo sucede con la prueba de Coombs directa del niño Rh+. y si conoce el factor Rh de su pareja. Dependiendo de los resultados de estas pruebas. si hubo embarazos anteriores y cual fue su resultado final. Muchas mujeres saben que son Rh negativas y que esta situación tiene implicaciones con respecto al embarazo. La prueba de Coombs indirecta mide el número de anticuerpos presentes en la sangre materna. ‡ La inmunoglobulina Rh se administra también después de cada aborto (espontáneo o provocado). DATOS CLAVE A RECORDAR Sensibilización Rh Cuando ha de enfrentarse a los problemas relacionados con el Rh. También preguntará sobre el uso previo de inmunoglobulina Rh. si desarrolló isoinmunidad) al antígeno Rh. Para detectar la sensibilización se utilizan las pruebas siguientes: ‡ Prueba de Coombs indirecta. la enfermera podrá valorar sus conocimientos sobre lo que ello significa. Si la mujer no conoce su Rh. la enfermera planificará la asistencia a partir de ellos. que se realiza con la sangre de la madre para medir la cantidad de anticuerpos anti Rh+ recubiertos por anticuerpos. .Coombs indirecta) para averiguar si está sensibilizada (es decir. Si la mujer sabe que es Rh negativa. no existirá riesgo para el feto. la madre puede sensibilizarse o producir anticuerpos frente a la sangre Rh+ de su hijo. la enfermera debe recordar los siguientes aspectos: ‡ Cuando una madre Rh . se administrará inmunoglobulina Rh a la madre en las 72 hrs posteriores al parto. Una vez conocidos.y un padre Rh+ conciben un hijo Rh+ puede haber problemas. existen las siguientes opciones: ‡ Si la prueba de Coombs indirecta de la madre es negativa y lo mismo sucede con la prueba de Coombs directa del niño. en estos casos. Si la pareja es Rh negativo. ‡ En esta situación. la enfermera preguntará a la madre si conoce su grupo sanguíneo y su factor Rh. no se administrará inmunoglobulina Rh. se vigila cuidadosamente al niño para detectar la enfermedad hemolítica. no podrá iniciarse ninguna intervención en tanto no se disponga de los resultados analíticos iniciales. ‡ Se recomienda administrar inmunoglobulina Rh en la 28a semana de gestación para reducir los posibles problemas relacionados con las hemorragias transplacentarias. que también será Rh negativo.

Si la mujer está sensibilizada al factor Rh. ayudando a sus miembros a afrontar su pena y cualquier posible sensación de culpa sobre el estado del feto. Además. tales como las ecografías o la amniocentesis. Si se hace necesaria una transfusión intrauterina. Es imprescindible que la mujer conozca la importancia de la administración de la inmunoglobulina Rh después de cada aborto espontáneo o provocado ó de un embarazo ectópico. . En la unidad puerperal. la enfermera revisará los datos sobre el Rh del feto. al tiempo que asumirá su responsabilidad como parte del equipo de asistencia sanitaria. La enfermera explicará también el objetivo de la inmunoglobulina Rh administrada en la 28. Planes de enfermería y su ejecución Durante el período prenatal. este estado supondrá una amenaza para cualquier feto Rh positivo que geste. Durante el parto. Información sobre la inmunoglobulina Rh en relación con la necesidad expresada por la mujer de conocer las implicaciones derivadas de la negatividad del Rh y del embarazo. la enfermera continuará prestando apoyo emocional. la enfermera suele ser la responsable de la administración de la inmunoglobulina Rh intramuscular cuando el recién nacido es Rh positivo Evaluación Los resultados previsibles de la asistencia de enfermería son: ‡ La mujer puede explicar el proceso de sensibilización Rh y sus implicaciones para su hijo no nacido y para los embarazos siguientes. La enfermera proporcionará apoyo emocional a la familia. Después del parto. la valoración de enfermería desvelará la necesidad de administrar inmunoglobulina Rh. la enfermera explicará los mecanismos que intervienen en la isoinmunización y contestará a las preguntas planteadas por la mujer y su pareja. la enfermera que atiende a una mujer Rh negativa no sensibilizada se asegurará de que se analiza la sangre de la mujer para detectar anticuerpos y que se hacen pruebas cruzadas para inmunoglobulina Rh. la enfermera proporcionará una valoración continua durante los procedimientos destinados a evaluar el bienestar fetal. ‡ Afrontamiento individual ineficaz en relación con la depresión secundaria al desarrollo de indicaciones para la exanguinotransfusión fetal. la madre es Rh negativa y no se produjo sensibilización.Si la mujer sensibiliza durante el embarazo. Entre los posibles diagnósticos de enfermería aplicables a la mujer embarazada con riesgo de sensibilización Rh se encuentran: ‡ Comportamientos saludables. Si éste es Rh positivo. ‡ La mujer no sensibilizada puede exponer la importancia de recibir la inmunoglobulina Rh cuando sea necesario y cooperar con la pauta posológica recomendada.a semana de gestación a la mujer no sensibilizada. la valoración de enfermería se centrará en el conocimiento y la capacidad de afrontamiento de la mujer y su familia.

Sin embargo. el primer feto suele afectarse y no existe relación alguna entre la aparición de la enfermedad y la sensibilización repetida de un embarazo al siguiente. se detectan con rapidez y se instaura su tratamiento. La consecuencia es que algunas mujeres presentan títulos altos de anticuerpos anti-A o anti-B antes del embarazo. pero rara vez provoca una hemolisis importante (Scott y Branch. la enfermera debe considerar si existen posibilidades de que se produzca una incompatibilidad ABO (madre de tipo O y padre de los grupos A o B). 1999). por lo que nunca se afectan aunque el grupo de la madre sea distinto. A diferencia de la incompatibilidad Rh. cuando aparecen. ‡ Las complicaciones del feto o el recién nacido. para descartar el desarrollo de hiperbilirrubinemia. la incompatibilidad ABO se limita a las madres de grupo O con fetos de los grupos A o B. .‡ La mujer da a luz un recién nacido sano. Esta observación alertará a otros profesionales y permitirá la valoración del recién nacido después del parto. nunca está justificado el tratamiento prenatal. ASISTENCIA A LA MUJER CON RIESGO POR INCOMPATIBILIDAD ABO La incompatibilidad ABO afecta a alrededor del 20 a 25 % de los embarazos. Los lactantes del grupo O no tienen localizaciones antigénicas en los hematíes. como parte de la valoración inicial. las mujeres se encuentran expuestas naturalmente a los antígenos A y B a través de los alimentos que comen y de la exposición a infecciones por bacterias gramnegativos. La incompatibilidad se produce por la interacción de los anticuerpos presentes en el suero materno y las localizaciones antigénicas de los hematíes fetales. En el caso de la incompatibilidad ABO. Durante éste. los anticuerpos maternos anti A y anti B cruzan la placenta y provocan la hemolisis de los hematíes fetales. En la mayoría de los casos. así. Los anticuerpos anti A y anti B se producen de forma natural.

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