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entamoeba histolytica

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12/11/2012

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Universidad de Concepción Facultad de medicina

Caso Nº 46

Tecnología Medica Mención Bioanálisis, hematologia y banco de sangre

Nadia Ibañez
nadiaibanez@udec.cl

Rompecabezas Médico

Diarrea y tenesmo 36 años Inter-mite-nte Diarrea 10 días de duración Presencia de moco y sangre en las heces

visitò una zona rural durante la ultima semana de estancia en ese pais

Repasemos… Antecedentes

36 años de edad Diarrea y tenesmo intermitente durante 10 días Sangre y moco en las heces • Viaje a india; Zona rural

Signos Vitales: Temperatura: 38,8 ºC Pulso 96/min. Frecuencia respiratoria: 16/min. Presión arterial 130/80 mmhg

Exploración Física: Paciente con aspecto de enfermo desasosiego leve Dolor abdominal al palpar levemente Heces con sangre

Pruebas analíticas:
• Hematocrito: 44% • Recuento leucocitario: 11.600/ µl

• Recuento diferencia: Polimorfonucleares 72 linfocitos 20% • Bioquímica serica: Normal
Rango normal adulto
Hematocrito 40-54% Recuento leucocitario: 4.500- 11.000/µl Polimorfonucleares: 55-70% Linfocitos : 20-40%

Si les digo se acaba el juego AVERIGUENLO …

Haremos una sigmoidoscopía como estudio de imagen

El diagnostico diferencial es:

• Disentería

Gracias a la sigmoidoscopía pudimos diferenciar si se trataba de una Enfermedad intestinal inflamatoria (EII) o síndrome disentérico

Causantes de Disenteria:

Escherichia coli Yersinia enterocolitica Giardia lamblia

Musca domestica Shigella dysenteriae Salmonella spp. (Vector)

Puebas Diagnosticas a realizar…

• • •

Cultivos entèricos Pruebas antigénicas en heces para descartar amebas Estudio microscópico (huevos, parásitos)

Curso

El paciente es hospitalizado para observacion El resultado del estudio microscopico de heces se detectan numerosos polimorfonuclerares y hematies En el estudio microscopico de heces fijadas y teñidas

se observa un patògeno Significativo…

Entamoeba histolytica

Trofozoito con hematíes ingeridos de Entamoeba histolytica

Forma infecciosa Existe en dos formas

No resiste a las condiciones ambientales

Características

Mide entre 15 y 20 µl con un cromosoma bien definido y cromatina periférica bien distribuida

Mide 12 a 15 µl presenta 4 núcleos con cariosomas centrales con cromatina fina y distribuida uniformemente en la periferia

Ciclo de Entamoeba histolytica

por contaminación fecal un huésped susceptible ingiere el elemento infectante (quiste tetrágeno), el que libera los zoítos en el intestino delgado. los zoítos se localizan posteriormente en el lumen del intestino grueso se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso donde genera su toxina (amebaporo), y produce las úlceras en botón de camisa, y o puede invadir a través de la circulación otros parénquimas

Reservorio : Hombre Elemento infectante : Quiste Habitad: Intestino grueso Vía de infección: oral Mecanismo de transmisión: contaminación fecal ciclo largo y ciclo corto (ano -mano -boca) Grupos de riesgo homosexuales, viajeros migrantes

Epidemiología
cosmopolita, más frecuente en zonas tropicales y subtropicales Factores de Riesgo: deficiencias en condiciones sanitarias participan en la contaminacion Vectores mecanicos : mosca y cucarachas ignorancia (hábitos higiénicos inadecuados) homosexuales (contacto fecaloral)

Diagnostico
Examen directo seriado de deposiciones: • Se reconoce el quiste o el trofozoito En heces duras: quistes En heces blandas; quistes y trofozoitos En diarreas con moco: trofozoitos • Rectosigmoidoscopia y tacto rectal • • • • • Recolección directa de muestra o biopsia Exámenes de concentración: solo para quistes Cultivos: poco realizado ELISA: diferenciar E. histolítica de E. dispar Pruebas serológicas útil en el abceso hepático amibiano Inmunodifusión en agar Inmunofluorescencia ELISA

Tratamiento
amebicidas tisulares nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol emetinas: emetina, dehidroemetina amebicidas luminales hidroxiquinolina halogenadas : diyodohidroxiquinoleína

Evolución
• El paciente fue tratado con metronidazol • Respondió adecuadamente y dentro de 4 días pudo completar el tratamiento de forma ambulatoria

FIN!

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